RU2164089C2

RU2164089C2 - Method for catheterizing the right gastroepiploic artery

Info

Publication number: RU2164089C2
Application number: RU98121247A
Authority: RU
Inventors: В.В. Забродин; А.Г. Слепуха
Original assignee: Забродин Василий Валентинович
Priority date: 1998-11-23
Filing date: 1998-11-23
Publication date: 2001-03-20

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves catheterizing stump of the right gastroepiploic artery. The catheter is introduced through the umbilical vein of the round ligament of the liver. Arteriovenous anastomosis is applied. The catheter is brought out in extraperitoneal way through separate pierce in the anterior abdominal wall. EFFECT: prevented postoperative complications. 4 dwg

Description

Предлагаемый способ относится к медицине, точнее к клинической хирургии, и предназначен для выполнения катетеризации правой желудочно-сальниковой артерии (ПЖСА) с целью профилактики и лечения осложнений после дистальной и проксимальной резекции желудка и гастрэктомии путем длительного введения лекарственных веществ в послеоперационном периоде. The proposed method relates to medicine, more specifically to clinical surgery, and is designed to perform catheterization of the right gastro-omental gland (PZhSA) with the aim of preventing and treating complications after distal and proximal resection of the stomach and gastrectomy by prolonged administration of drugs in the postoperative period.

Подведение лекарственных веществ к органам панкреатогастродуоденальной зоны через ПЖСА является эффективным и перспективным способом профилактики и лечения различных послеоперационных осложнений (острый панкреатит, гнойно-септические осложнения, несостоятельность культи двенадцатиперстной кишки и др. ; см. В.А.Козлов и др. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита. Свердловск, 1988; Малышко и др. Катетеризация желудочно-сальниковой артерии при воспалительных заболеваниях поджелудочной железы. В кн.: Тезисы докладов десятой научно-практической конференции врачей ГКБ 40. Свердловск, 1989, с.33-34). The supply of drugs to the organs of the pancreato-gastroduodenal zone through the pancreas is an effective and promising way to prevent and treat various postoperative complications (acute pancreatitis, purulent-septic complications, failure of the duodenal stump, etc.; see V.A. Kozlov et al. Pancreatic abdomination , bursomentoscopy and local hypothermia in the treatment of acute pancreatitis, Sverdlovsk, 1988; Malyshko et al. Gastrointestinal artery catheterization in inflammatory diseases pancreas. In the book: Abstracts of the tenth scientific and practical conference of physicians GKB 40. Sverdlovsk, 1989, p.33-34).

Известен способ катетеризации ПЖСА во время лапаротомии, предпринятой у больных острым панкреатитом (см. Григорьев В.А. Медикаментозное купирование панкреатитов методом интраоперационной эндоартериальной инфузии. В кн.: Эндоваскулярная катетерная терапия. М., 1979, с. 94-95). Сущность способа заключается в следующем. После выполнения лапаротомии в большом сальнике на расстоянии 5-6 см от привратника выделяют и перевязывают ПЖСА. Проксимальнее лигатуры через поперечный разрез артерии вводят канюлю, которую фиксируют к стенке артерии второй лигатурой. Интраоперационную внутриартериальную инфузию осуществляют в течение 10-12 мин. После окончания инфузии артерию перевязывают. Серьезными недостатками этой методики являются, во-первых, однократное введение лекарственных веществ только во время операции, во-вторых, артерию после окончания инфузии перевязывают, в-третьих, незначительная терапевтическая эффективность однократного введения лекарственных веществ, в-четвертых, невозможность длительного введения лекарственных веществ в послеоперационном периоде. A known method of catheterization of PZhSA during a laparotomy undertaken in patients with acute pancreatitis (see. Grigoriev V. A. Drug relief of pancreatitis by intraoperative endoarterial infusion. In the book: Endovascular catheter therapy. M., 1979, S. 94-95). The essence of the method is as follows. After performing a laparotomy in a large omentum at a distance of 5-6 cm from the pylorus, PZHSA is isolated and bandaged. Proximal to the ligature, a cannula is inserted through a transverse section of the artery, which is fixed to the artery wall by a second ligature. Intraoperative intra-arterial infusion is carried out for 10-12 minutes. After infusion, the artery is ligated. Serious drawbacks of this technique are, firstly, a single administration of drugs only during surgery, secondly, the artery is ligated after the end of the infusion, thirdly, the insignificant therapeutic effectiveness of a single administration of drugs, fourthly, the impossibility of a long administration of drugs in the postoperative period.

В другом известном способе катетеризацию ПЖСА выполняют с целью предупреждению и лечения острого панкреатита после резекции желудка по поводу язвенной болезни (см. Авдалбекян С.Х. и др. Регионарная внутрисосудистая лекарственная терапия в профилактике и лечении острых панкреатитов. В кн.: Тезисы пятого Всероссийского съезда хирургов. Свердловск, 1978, с.168-169). При этом способе производят лапаротомию, резекцию желудка, катетеризацию ПЖСА в 6-8 см от привратника. Участок желудочно-ободочной связки подшивают к передней брюшной стенке, катетер выводят наружу через отдельной прокол. С целью профилактики и лечения послеоперационного панкреатита проводят инфузию лекарственных веществ в ПЖСА в течение 5-6 дней после операции. Серьезными недостатками указанного способа является, во-первых, невозможность катетеризации ПЖСА при вовлечении желудочно-ободочной связки в патологический процесс, при пенетрации в нее язвы, во-вторых, рубцовые изменения и укорочение желудочно-ободочной связки, которые не позволяют подтянуть ее к передней брюшной стенке. In another known method, PZHA catheterization is performed to prevent and treat acute pancreatitis after gastric resection for peptic ulcer disease (see Avdalbekyan S.Kh. et al. Regional intravascular drug therapy in the prevention and treatment of acute pancreatitis. In the book: Theses of the Fifth All-Russian Congress of Surgeons. Sverdlovsk, 1978, p.168-169). With this method, a laparotomy, resection of the stomach, and catheterization of the pancreas are performed at 6-8 cm from the pylorus. A section of the gastrointestinal ligament is sutured to the anterior abdominal wall, the catheter is brought out through a separate puncture. In order to prevent and treat postoperative pancreatitis, drugs are infused in PZhSA for 5-6 days after surgery. Serious disadvantages of this method are, firstly, the impossibility of catheterization of PZhSA when the gastrointestinal ligament is involved in the pathological process, when ulcers are penetrated into it, secondly, cicatricial changes and shortening of the gastrointestinal ligament, which do not allow it to be pulled to the anterior abdominal the wall.

В литературе имеются указания на применение круглой связки печени с целью наружного дренирования желчевыводящих путей (см. Тоскин К.Д. и др. Варианты дренирования при реконструктивных и восстановительных операциях по поводу стриктур и травм желчных путей. Хирургия, 1990, N 10, с.75-78). В предлагаемом способе дренажная трубка проводится через холедохотомическое отверстие, левый долевой проток и далее внутри круглой связки печени наружу, на переднюю брюшную стенку. Круглая связка печени предварительно отсекается от пупочного кольца и после выполнения дренирования выводится наружу вместе с дренажной трубкой через отдельный разрез передней брюшной стенки. Таким образом, дренажная трубка полностью располагается внебрюшинно. К недостаткам этого варианта внебрюшинного дренирования желчных путей следует отнести вероятность повреждения левой ветви воротной вены в момент проведения дренажной трубки и опасность возникновения массивного венозного кровотечения. In the literature there are indications of the use of a round ligament of the liver for external drainage of the biliary tract (see Toskin KD et al. Options for drainage during reconstructive and reconstructive operations for strictures and injuries of the biliary tract. Surgery, 1990, N 10, p. 75-78). In the proposed method, the drainage tube is carried out through the choledochtomic opening, the left lobar duct, and then inside the round ligament of the liver to the outside, to the anterior abdominal wall. The round ligament of the liver is previously cut off from the umbilical ring and, after drainage, is carried out together with the drainage tube through a separate incision in the anterior abdominal wall. Thus, the drainage tube is completely located extraperitoneally. The disadvantages of this option of extraperitoneal drainage of the biliary tract include the likelihood of damage to the left branch of the portal vein at the time of the drainage tube and the risk of massive venous bleeding.

Наиболее близким из известных способов катетеризации ПЖСА, взятого нами в качестве прототипа, является способ катетеризации сосудов брюшной полости, разработанный Е.В.Малышко (см. Малышко Е.В. Метод лапароскопической катетеризации сосудов брюшной полости: Дисс. канд.мед.наук. Свердловск, 1986, 225 с. ). Способ заключается в следующем. В толще желудочно-ободочной связки, на границе антрального отдела и тела желудка выделяют ПЖСА и берут ее на держалки. Дистальный отдел артерии перевязывают, вскрывают ее просвет и через разрез вводят катетер, который продвигают в проксимальном направлении на 6-8 см. Катетер фиксируют в просвете сосуда второй лигатурой. Через прокол в передней брюшной стенке катетер вместе с артерией выводят наружу, прошивают края апоневроза теми же лигатурами. Ушивают рану так, чтобы вскрытый участок сосуда находился внебрюшинно, в тканях брюшной стенки. The closest known method for catheterization of PZhSA, which we took as a prototype, is the method of catheterization of the vessels of the abdominal cavity, developed by E.V. Malyshko (see Malyshko E.V. Method of laparoscopic catheterization of the vessels of the abdominal cavity: Diss. Cand. Sverdlovsk, 1986, 225 p.). The method is as follows. In the thickness of the gastrointestinal ligament, at the border of the antrum and the body of the stomach, PJSA is secreted and taken to the holders. The distal part of the artery is ligated, its lumen is opened and a catheter is inserted through the incision, which is advanced in the proximal direction by 6-8 cm. The catheter is fixed in the lumen of the vessel by the second ligature. Through a puncture in the anterior abdominal wall, the catheter together with the artery is brought out, the edges of the aponeurosis are stitched with the same ligatures. The wound is sutured so that the exposed portion of the vessel is extraperitoneal, in the tissues of the abdominal wall.

Однако прототип имеет ряд существенных недостатков. 1. Способ предусматривает катетеризацию ПЖСА на границе антрального отдела и тела желудка и подтягивание желудочно-ободочной связки к передней брюшной стенке, что позволяет применить метод только у больных острым панкреатитом или острым панкреонекрозом. 2. При удалении большого сальника вместе с желудочно-ободочной связкой и ПЖСА во время дистальной и проксимальной резекции желудка и гастроэктомии по поводу рака данный способ не может быть использован. 3. В тех случаях, когда желудочно-ободочная связка рубцово изменена или инфильтрована в результате пенетрации язвы желудка или прорастания раковой опухоли, катетеризация ПЖСА указанным способом также не выполнима из-за сложности подтянуть связку к передней брюшной стенке с целью ее фиксации. However, the prototype has a number of significant disadvantages. 1. The method involves catheterization of the pancreas arteries at the border of the antrum and body of the stomach and pulling the gastrocolic ligament to the anterior abdominal wall, which allows the method to be used only in patients with acute pancreatitis or acute pancreatic necrosis. 2. When removing the greater omentum, along with the gastrointestinal ligament and PZhSA during distal and proximal resection of the stomach and gastroectomy for cancer, this method cannot be used. 3. In cases where the gastrocolic ligament is scarred or infiltrated as a result of penetration of a gastric ulcer or cancerous tumor, catheterization of the PZhSA in this way is also not feasible due to the difficulty of pulling the ligament to the anterior abdominal wall in order to fix it.

Целью настоящего изобретения является устранение отмеченных недостатков, то есть: 1) создание условий для успешной катетеризации ПЖСА после дистальной и проксимальной резекции желудка и гастроэктомии, выполненных по поводу язвенной болезни и рака желудка; 2) обеспечение постоянного внутриартериального введения лекарственных веществ в течение длительного послеоперационного периода с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений (острого послеоперационного панкреатита, несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки [ДПК] и др.); 3) улучшение непосредственных результатов после дистальной и проксимальной резекции желудка и гастрэктомии. The aim of the present invention is to eliminate the noted drawbacks, that is: 1) creating the conditions for successful catheterization of PZhSA after distal and proximal resection of the stomach and gastroectomy performed for peptic ulcer and gastric cancer; 2) ensuring continuous intra-arterial administration of drugs for a long postoperative period in order to prevent and treat postoperative complications (acute postoperative pancreatitis, failure of sutures of the duodenal stump [duodenum], etc.); 3) improvement of immediate results after distal and proximal resection of the stomach and gastrectomy.

Поставленную цель достигают следующим образом. The goal is achieved as follows.

Выполняют дистальную или проксимальную резекцию желудка или гастрэктомию, удаляют единым блоком часть или весь желудок, малый и большой сальники вместе с желудочно-ободочной связкой, левой и правой желудочно-сальниковыми артериями. При этом во время мобилизации желудочно-ободочной связки в области пилородуоденального перехода, у нижнего края верхней горизонтальной части ДПК выделяют начальный отдел ПЖСА на протяжении 2,0 - 2,5 см. Правая желудочно-сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии, проходит позади ДПК, появляется из-под нижнего края верхней горизонтальной части ДПК и идет влево, между листками желудочно-ободочной связки к большой кривизне желудка (см. Кованов В.В. в кн. : Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., Медицина, 1978, с.172-173; Синельников Р.Д. в кн.: Атлас анатомии человека. М., Медицина, 1979, т.2 с.331-332). ПЖСА выделяют у нижнего края верхней горизонтальной части ДПК, а затем на зажиме пересекают и перевязывают в 2.0 - 2,5 см от стенки кишки (фиг. 1) Органокомплекс удаляют, ушивают культю ДПК, формируют пищеводно-тонкокишечный или желудочно-тонкокишечный анастомоз известными способами. Perform a distal or proximal resection of the stomach or gastrectomy, remove a part or all of the stomach, small and large omentums, together with the gastrointestinal ligament, left and right gastro-omental arteries with a single block. At the same time, during the mobilization of the gastrocolic ligament in the pyloroduodenal junction, at the lower edge of the upper horizontal part of the duodenum, the initial section of the pancreas is isolated over a length of 2.0 - 2.5 cm. KDP, appears from beneath the lower edge of the upper horizontal part of the KDP and goes to the left, between the sheets of the gastrocolic ligament to the greater curvature of the stomach (see Kovanov V.V. in the book: Operative Surgery and Topographic Anatomy. M., Medicine, 1978, p.172-173; Sinelnikov R.D. in the book: Atlas of human anatomy. M., Medicine, 1979, v.2 p.331-332). PZHSA is isolated at the lower edge of the upper horizontal part of the duodenum, and then it is crossed and ligated at 2.0 - 2.5 cm from the intestinal wall (Fig. 1). The organocomplex is removed, the duodenal stump is sutured, the esophageal-small intestine or gastrointestinal anastomosis is formed by known methods .

Оставшийся лигированный участок ПЖСА проксимальнее лигатуры рассекают ножницами в косом направлении до середины просвета сосуда. В просвет артерии вводят конец катетера, который предварительно заполняют раствором гепарина. Катетер продвигают проксимально на 4-5 см, т.е. до уровня деления желудочно-двенадцатиперстной артерии (фиг. 2). Для катетеризации сосуда применяют полиэтиленовые катетеры отечественного производства, длиной 35-40 см, с наружным диаметром 2 мм, с внутренним диаметром 1,5 мм. Катетер фиксируют в просвете артерии с помощью лигатуры. The remaining ligated portion of the PZhSA proximal to the ligature is dissected with scissors in an oblique direction to the middle of the lumen of the vessel. The end of the catheter is inserted into the lumen of the artery, which is pre-filled with a heparin solution. The catheter is advanced proximally 4-5 cm, i.e. to the level of division of the gastro-duodenal artery (Fig. 2). For catheterization of the vessel, polyethylene catheters of domestic production are used, with a length of 35-40 cm, with an outer diameter of 2 mm, with an inner diameter of 1.5 mm. The catheter is fixed in the lumen of the artery using a ligature.

В толще круглой связки печени пальпаторно находят пупочную вену, которая определяется в виде плотного тяжа диаметром 0,3 - 0,4 см. На расстоянии 2,5 - 3 см от пупочного кольца над пупочной веной рассекают париетальную брюшину. Выделяют вену из жировой клетчатки круглой связки печени и проводят под нее 2 капроновые лигатуры. Лигатуры не вытягивают. Рассекают стенку вены в поперечном направлении между лигатурами, умеренно растягивая последние, что позволяет обнаружить момент вскрытия облитерированного просвета пупочной вены по гладкой эндотелиальной выстилке. Реканализацию вены выполняют с помощью металлического проводника диаметром 2 мм, длиной 12 см. На рабочем конце проводника есть приспособление для крепления катетера (фиг. 3). Другой конец проводника имеет вид петли овальной формы шириной 1 см, длиной 2 см. Проводник медленно проводят в проксимальном направлении, в сторону печени, бужируя вену на протяжении 9 см. Здесь пупочную вену пересекают, проксимальный отдел ее на зажиме перевязывают. Из круглой связки печени выкраивают участок длиной 5-6 см вместе с пупочной веной так, чтобы проксимальный отдел этого участка мог быть свободно перемещен к катетеризованному участку ПЖСА. На рабочем конце проводника катетер укрепляют и проводят последний внутри пупочной вены. In the thickness of the round ligament of the liver, the umbilical vein is found by palpation, which is determined in the form of a dense cord with a diameter of 0.3 - 0.4 cm. A parietal peritoneum is cut over the umbilical vein at a distance of 2.5 - 3 cm from the umbilical ring. A vein is isolated from the fatty tissue of the round ligament of the liver and 2 nylon ligatures are placed under it. Ligatures do not stretch. Dissect the wall of the vein in the transverse direction between the ligatures, moderately stretching the latter, which allows you to detect the moment of opening the obliterated lumen of the umbilical vein along the smooth endothelial lining. Vein recanalization is performed using a metal conductor with a diameter of 2 mm and a length of 12 cm. At the working end of the conductor there is a device for attaching a catheter (Fig. 3). The other end of the conductor has the appearance of an oval loop 1 cm wide, 2 cm long. The conductor is slowly drawn in the proximal direction, towards the liver, wandering the vein for 9 cm. Here the umbilical vein is crossed, its proximal section is ligated. A 5-6 cm long section is cut out from the round ligament of the liver together with the umbilical vein so that the proximal section of this section can be freely moved to the catheterized area of the PHA. At the working end of the conductor, the catheter is strengthened and the latter is held inside the umbilical vein.

Формируют на катетере артерио-венозный анастомоз известными способами: либо инвагинационный (конец-в-конец) - на фигуре не показано, либо конец-в-бок (фиг. 4). Дополнительно вокруг сформированного артерио-венозного анастомоза накладывают 5-6 отдельных серо-серозных швов, захватывая брюшину круглой связки печени вокруг пупочной вены и париетальную брюшину вокруг катетеризированного участка ПЖСА. An arteriovenous anastomosis is formed on the catheter by known methods: either invagination (end-to-end) - not shown in the figure, or end-to-side (Fig. 4). Additionally, 5-6 separate gray-serous sutures are applied around the formed arteriovenous anastomosis, capturing the peritoneum of the round ligament of the liver around the umbilical vein and the parietal peritoneum around the catheterized area of the pancreas.

На передней брюшной стенке, отступя на 3,5 см влево от средней линии и на 4 см выше пупка, производят прокол кожи и формируют пункционный канал в передней брюшной стенке. Через сформированный канал выводят наружу проводник c катетером и двумя лигатурами, наложенными ранее на пупочную вену. Обе лигатуры завязывают и подшивают их к апоневрозу и подкожно-жировой клетчатке. Таким образом, артериальный катетер полностью находится внебрюшинно в просвете пупочной вены. На рану накладывают шов, которым дополнительно фиксируют катетер к коже. Проводник удаляют из катетера. К катетеру подбирают иглу, заполняют его раствором гепарина. На иглу устанавливают заглушку. On the anterior abdominal wall, retreating 3.5 cm to the left of the midline and 4 cm above the navel, a skin puncture is made and a puncture channel is formed in the anterior abdominal wall. A conductor with a catheter and two ligatures, previously placed on the umbilical vein, is brought out through the formed channel. Both ligatures are tied and hemmed to the aponeurosis and subcutaneous fat. Thus, the arterial catheter is completely extraperitoneally in the lumen of the umbilical vein. A suture is placed on the wound, which additionally fixes the catheter to the skin. The conductor is removed from the catheter. A needle is picked up to the catheter, filled with a heparin solution. A cap is placed on the needle.

Таким образом, разработанный способ позволяет в любых ситуациях выполнить катетеризацию ПЖСА для введения лекарственных веществ и использовать этот высоко эффективный метод с целью профилактики и лечения послеоперационных осложнений. По показаниям, чрескатетерная терапия проводится в течение 3-11 дней, в среднем 6-7 суток после операции. Thus, the developed method allows catheterization of PZhSA for the administration of medicinal substances in any situation and the use of this highly effective method for the prevention and treatment of postoperative complications. According to indications, transcatheter therapy is carried out within 3-11 days, an average of 6-7 days after surgery.

На 8-9-е сутки катетер из артерии удаляют. Выполняют это следующим образом. Срезают лигатуру, которая фиксировала катетер к коже, и подтягивают его на 3 см, вновь фиксируют к коже и убирают под повязку. На следующий день катетер снова подтягивают на 3 см. Еще через сутки удаляют оставшуюся часть катетера. Постепенное удаление катетера способствует образованию тромба в культе ПЖСА и в пупочной вене, что предупреждает возникновение наружного артериального кровотечения. После удаления катетера место его стояния обрабатывают раствором антисептика. Осложнений, связанных с катетеризацией культи ПЖСА и с удалением катетера, мы не наблюдали. On the 8-9th day, the catheter from the artery is removed. Perform this as follows. Cut the ligature, which fixed the catheter to the skin, and pull it 3 cm, again fixed to the skin and removed under a bandage. The next day, the catheter is again tightened by 3 cm. After another day, the rest of the catheter is removed. The gradual removal of the catheter contributes to the formation of a blood clot in the stump of the pancreas and the umbilical vein, which prevents the occurrence of external arterial bleeding. After removal of the catheter, its standing is treated with an antiseptic solution. We did not observe any complications associated with catheterization of the PZHSA stump and removal of the catheter.

Разработанный способ применен нами в клинике у 12 больных: у 2 - после гастрэктомии по поводу рака тела желудка, у 6 - после дистальной резекции по поводу рака антрального отдела желудка, у 4 - после резекции желудка по поводу язвенной болезни, осложненной пенетрацией язвы в желудочно-ободочную связку и поджелудочную железу. Во всех 12 случаях на операции имела место вынужденная травма поджелудочной железы и была высокой вероятность развития острого панкреатита и других послеоперационных осложнений. Летательных исходов в этой группе больных не было. We developed the method in the clinic in 12 patients: in 2 - after gastrectomy for gastric cancer, in 6 - after distal resection for cancer of the antrum, in 4 - after resection of the stomach for peptic ulcer complicated by penetration of the ulcer into the gastrointestinal tract -Lobial ligament and pancreas. In all 12 cases, the operation had a forced trauma to the pancreas and there was a high probability of developing acute pancreatitis and other postoperative complications. There were no fatal outcomes in this group of patients.

Приводим пример клинического использования разработанного метода. We give an example of the clinical use of the developed method.

Больной П., 69 лет, и.б. 5447, поступил в клинику 02.04.1996 г. Диагноз: рак тела желудка, T2NoMo, желчно-каменная болезнь, холедохолитиаз, стенозирующий папиллит 15.04.1996 г. больному произведена эндоскопическая ретроградная папиллосфинктеротомия с низведением камней холедоха в ДПК. 29.04.1996 г. выполнена с межкишечным анастомозом по Ру и эзофагоеюноанастомозом конец-в-конец. На операции опухоль по задней стенке тела желудка прорастает мышечный слой, спаяна с капсулой ПЖ. Мобилизация желудка сопровождалась вынужденной травмой поджелудочной железы. Учитывая высокий риск развития послеоперационного панкреатита, решено выполнить катетеризацию культи ПЖСА по описанной выше методике. С этой целью в области культи ДПК, у нижнего края верхней горизонтальной ее части обнаружена культя ПЖСА длиной около 2 см. Просвет артерии вскрыт в косом направлении и проксимально на 5 см введен полиэтиленовый катетер. Последний фиксирован с помощью лигатуры. В 3 см от пупочного кольца рассечена париетальная брюшина круглой связки печени. Выделена, взята на держалки и вскрыта пупочная вена. С помощью металлического проводника проведена реканализация ее на протяжении 9 см. На этом уровне пупочная вена пересечена, проксимальный конец ее перевязан. Из круглой связки печени сформирован участок длиной 6 см, который вместе с реканализованной пупочной веной перемещен к культе ПЖСА. Катетер укреплен на рабочем конце проводника и проведен внутри пупочной вены. На катетере сформирован артерио-венозный анастомоз конец-в-бок между проксимальным концом пупочной вены и боковым отверстием на участке ПЖСА. Зона анастомоза дополнительно перитонизирована серо-серозными швами, захватывающими брюшину круглой связки печени и париетальную брюшину вокруг оставшейся культи ПЖСА. Через отдельный прокол передней брюшинной стенки сформирован пункционный канал и наружу выведен проводник с катетером и дистальным отделом пупочной вены, которая фиксирована лигатурами к апоневрозу. Катетер дополнительно фиксирован к коже швом. Брюшиная полость дренирована. Лапаротомная рана ушита наглухо. Катетер заполнен раствором гепарина к нему подобрана игла, установлена заглушка. Patient P., 69 years old, and.b. 5447, was admitted to the hospital on 04/02/1996. Diagnosis: gastric body cancer, T2NoMo, cholelithiasis, choledocholithiasis, stenosing papillitis. On April 15, 1996, the patient underwent endoscopic retrograde papillosphincterotomy with reduction of choledochal stones in duodenum. 04/29/1996 was performed with an intestinal anastomosis according to Ru and end-to-end esophageojejunoanastomosis. During surgery, a muscle layer grows along the back wall of the stomach body, is soldered to the capsule of the pancreas. The mobilization of the stomach was accompanied by a forced pancreatic injury. Given the high risk of developing postoperative pancreatitis, it was decided to perform catheterization of the PZHS stump according to the method described above. For this purpose, in the area of the duodenal stump, at the lower edge of its upper horizontal part, a stump of PZhSA about 2 cm long was found. The lumen of the artery was opened in an oblique direction and a polyethylene catheter was inserted at a distance of 5 cm. The latter is fixed using a ligature. At 3 cm from the umbilical ring, the parietal peritoneum of the round ligament of the liver is dissected. It is allocated, taken on holders and the umbilical vein is opened. Using a metal conductor, it was recanalized for 9 cm. At this level, the umbilical vein is crossed, its proximal end is ligated. A 6 cm long section was formed from the round ligament of the liver, which, together with the recanalized umbilical vein, was moved to the PZHSA cult. The catheter is mounted on the working end of the conductor and held inside the umbilical vein. An end-to-side arteriovenous anastomosis is formed on the catheter between the proximal end of the umbilical vein and the lateral opening in the area of the pancreas. The anastomotic zone is additionally peritonized with gray-serous sutures, grasping the peritoneum of the round ligament of the liver and the parietal peritoneum around the remaining stump of PZhSA. A puncture channel is formed through a separate puncture of the anterior peritoneal wall and a conductor with a catheter and distal umbilical vein, which is fixed by ligatures to the aponeurosis, is brought out. The catheter is additionally fixed to the skin by a suture. The peritoneal cavity is drained. The laparotomy wound is sutured tightly. The catheter is filled with a heparin solution; a needle is selected; a plug is installed.

На протяжении первых трех суток послеоперационный период протекал очень тяжело. Наблюдались явления послеоперационного панкреатита: гипотония, сопровождающаяся снижением артериального давления до 80/50 мм рт.ст., тахикардия до 108-115 в 1 мин, болевой синдром в эпигастральной области. В биохимическом анализе отмечалось повышение активности амилазы сыворотки крови до 52,6 г/ч·л, общего билирубина - до 64,1 мкмоль/л. During the first three days, the postoperative period was very difficult. The phenomena of postoperative pancreatitis were observed: hypotension, accompanied by a decrease in blood pressure to 80/50 mm Hg, tachycardia to 108-115 in 1 min, pain in the epigastric region. In biochemical analysis, an increase in serum amylase activity was observed to 52.6 g / h · l, total bilirubin - up to 64.1 μmol / l.

С целью лечения острого панкреатита через катетер в ПЖСА с первых суток после операции вводились лекарственные препараты, улучшающие микроциркуляцию в поджелудочной железе, ингибиторы протеиназ и др. Внутриартериальное введение лекарственных веществ осуществлялось в течение шести суток после операции. Состояние больного улучшалось, нормализовались показатели крови. Парез кишечника разрешился на седьмые сутки. На 9-е сутки катетер подтянут, на 11-е сутки удален. Осложнений, связанных с катетеризацией культи ПЖСА, не было. Дальнейшее течение послеоперационного периода без особенностей. Выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение на 18-е сутки после операции. In order to treat acute pancreatitis through a catheter in the PZhSA from the first day after the operation, drugs were introduced that improve microcirculation in the pancreas, proteinase inhibitors, etc. Intraarterial administration of drugs was carried out for six days after the operation. The patient's condition improved, blood counts returned to normal. Intestinal paresis resolved on the seventh day. On the 9th day the catheter was tightened, on the 11th day it was removed. There were no complications associated with catheterization of the PZhSA stump. The further course of the postoperative period without features. Discharged in satisfactory condition for outpatient treatment on the 18th day after surgery.

Claims

A method for catheterization of the right gastro-omental artery after distal and proximal resection of the stomach and gastrectomy, including laparotomy, catheterization of the right gastro-omental artery and the administration of drugs, characterized in that, in order to prevent complications and improve treatment results, catheterization of the right stump is performed gastrointestinal artery, a catheter is passed through the umbilical vein of the round ligament of the liver, an arteriovenous anastomosis is applied and extraperitoneal through a separate proc L of the anterior abdominal wall leads the catheter out to administer drugs in the postoperative period.