RU2706028C1 - Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis - Google Patents
Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2706028C1 RU2706028C1 RU2019108932A RU2019108932A RU2706028C1 RU 2706028 C1 RU2706028 C1 RU 2706028C1 RU 2019108932 A RU2019108932 A RU 2019108932A RU 2019108932 A RU2019108932 A RU 2019108932A RU 2706028 C1 RU2706028 C1 RU 2706028C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- anesthesia
- postoperative
- catheter
- wound
- patients
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K31/00—Medicinal preparations containing organic active ingredients
- A61K31/16—Amides, e.g. hydroxamic acids
- A61K31/165—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide
- A61K31/167—Amides, e.g. hydroxamic acids having aromatic rings, e.g. colchicine, atenolol, progabide having the nitrogen of a carboxamide group directly attached to the aromatic ring, e.g. lidocaine, paracetamol
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M25/00—Catheters; Hollow probes
- A61M25/01—Introducing, guiding, advancing, emplacing or holding catheters
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно хирургии и анестезиологии. Способ может использоваться для обезболивания послеоперационной раны после срединной лапаротомии.The invention relates to medicine, namely to surgery and anesthesiology. The method can be used to anesthetize a postoperative wound after a median laparotomy.
Известен способ стандартного обезболивания с помощью опиоидных наркотических анальгетиков. Однако на ранних сроках послеоперационного периода нежелательно введение наркотических анальгетиков, учитывая побочные эффекты: тошноту, рвоту, динамический парез желудочно-кишечного тракта, угнетение дыхательного центра, привыкание и физическая зависимость (Аляутдинов Р.Н. Фармакология. - М.: Медицина, 2004. - 197 с.).A known method of standard anesthesia using opioid narcotic analgesics. However, in the early stages of the postoperative period, the introduction of narcotic analgesics is undesirable, taking into account the side effects: nausea, vomiting, dynamic paresis of the gastrointestinal tract, respiratory center depression, addiction and physical dependence (Alyautdinov R.N. Pharmacology. - M .: Medicine, 2004. - 197 p.).
Известен способ обезболивания после протезирующей герниопластики, в том числе и при срединных вентральных грыжах, включающий введение местных анестетиков в область операционной раны для обезболивания. (Оскретков В.А., Ганков В.А., Бубечиков С.П. Протезирующая герниопластика паховых грыж // Эндоскопическая хирургия. - 2008. - №4. - С. 18-20). Но данный способ обезболивания проводится только для проведения непосредственно самой операции, без учета обезболивания в послеоперационном периоде, так как однократное введения местного анестетика имеет ограниченный эффект из-за его короткой продолжительности действия.A known method of analgesia after prosthetic hernioplasty, including with median ventral hernias, including the introduction of local anesthetics into the area of the surgical wound for analgesia. (Oskretkov V.A., Gankov V.A., Bubechikov S.P. Prosthetic hernioplasty of inguinal hernias // Endoscopic surgery. - 2008. - No. 4. - P. 18-20). But this method of anesthesia is carried out only for the operation itself, without taking into account anesthesia in the postoperative period, since a single administration of a local anesthetic has a limited effect due to its short duration of action.
Известен способ блокады ноцицептивных афферентных волокон брюшины посредством постоянной инфузии местного анестетика через установленный хирургом в конце операции мультипортовый катетер (Beaussier М. Continuous preperitoneal infusion of ropivacaine provides effective analgesia and accelerates recovery after colorectal surgery // Anesthesiology. - 2007. - Vol. 107 (3). - P. 461-468). К причинам, препятствующим достижению технического результата при использовании вышеуказанного способа, относится то, что один катетер, установленный в одной анатомической области в малом пространстве, которое ограничивает инфильтрацию тканей местным анестетиком и не позволяет создать депо местного анестетика, тем самым не обеспечивает адекватное обезболивание. Кроме того, использование в комбинации наркотических анальгетиков (морфина) не позволяет полноценно оценить эффективность проводимой преперитониальной блокады.A known method of blocking nociceptive afferent fibers of the peritoneum by continuous infusion of local anesthetic through a multiport catheter installed by the surgeon at the end of the operation (Beaussier M. Continuous preperitoneal infusion of ropivacaine provides effective analgesia and accelerates recovery after colorectal surgery // Anesthesiology. - 2007. - Vol. 107 (2007. - Vol. 107 ( 3). - P. 461-468). The reasons that impede the achievement of the technical result when using the above method include the fact that one catheter is installed in one anatomical region in a small space, which restricts tissue infiltration by a local anesthetic and does not allow to create a local anesthetic depot, thereby not providing adequate analgesia. In addition, the use of a combination of narcotic analgesics (morphine) does not allow to fully assess the effectiveness of the perperitoneal blockade.
Известен способ дренирования раны, где используется так же одна трубка, проложенная по дну раны для обеспечения наиболее равномерного оттока, что соответственно предполагает и равномерное орошение раны (Даценко Б.М. Теория и практика местного лечения гнойных ран. Проблемы лекарственной терапии. - Киев: Здоров'я, 1995. - 344 с.). Предлагаемое орошение раны с помощью подобной трубки будет иметь слабый эффект действия, так как инфильтрация тканей анестетиком предполагается только на ограниченном участке.A known method of drainage of the wound, where one tube is laid along the bottom of the wound to ensure the most uniform outflow, which accordingly implies uniform irrigation of the wound (Datsenko BM Theory and practice of local treatment of purulent wounds. Problems of drug therapy. - Kiev: Health, 1995 .-- 344 p.). The proposed wound irrigation using a similar tube will have a weak effect, since tissue infiltration with anesthetic is assumed only in a limited area.
Наиболее надежным способом, выбранным в качестве прототипа, является известный способ преперитонеальной блокады в послеоперационном периоде, который заключается в формировании слева и справа на всем протяжении лапаротомной раны на расстоянии 1,5-2 см от ее краев туннелей, в которых устанавливаются катетеры, имеющие несколько отверстий. Через установленные катетеры в предбрюшинное пространство вводят местный анестетик каждые 3 часа в течение 3 суток (патент РФ №2400259 С1, 27.09.2010). Однако и этот способ имеет свои недостатки.The most reliable method selected as a prototype is the known method of preperitoneal blockade in the postoperative period, which consists in the formation of left and right throughout the laparotomy wound at a distance of 1.5-2 cm from its edges of the tunnels in which catheters having several holes. Through installed catheters, a local anesthetic is injected into the peritoneal space every 3 hours for 3 days (RF patent No. 2400259 C1, 09/27/2010). However, this method has its drawbacks.
1. Данный способ не обеспечивает равномерное распределение анестетика, так как однократное болюсное введение жидкости по незамкнутой системе, в котором не учитывается диаметр перфорированных отверстий и диаметр самого катетера который не дает равномерного орошения и предполагает выход жидкости только через ближайшее (первое) или наиболее большое отверстие, имеющееся в данной трубке.1. This method does not ensure uniform distribution of the anesthetic, since a single bolus injection of fluid through an open system, which does not take into account the diameter of the perforated holes and the diameter of the catheter itself, which does not give uniform irrigation and involves the release of fluid only through the nearest (first) or largest hole available in this handset.
2. Незамкнутая система увеличивает риск инфицирования послеоперационной раны.2. An open system increases the risk of infection of a postoperative wound.
3. Неконтролируемое введение объема местных анестетиков в предбрюшинное пространство может привести к передозировке и нежелательным побочным воздействиям анестетиков.3. Uncontrolled injection of local anesthetics into the peritoneal space can lead to overdose and undesirable side effects of anesthetics.
Надежным способом, выбранным в качестве прототипа, также является известный способ преперитонеальной блокады после герниопластики срединных послеоперационных вентральных грыж, включающий введение местных анестетиков в предбрюшинное пространство при помощи катетера, характеризующийся тем, что после установки под апоневроз эндопротеза в сформированном пространстве по окружности послеоперационной раны в виде овала над плоскостью эндопротеза устанавливают полихлорвиниловый катетер на расстоянии 2,5-3 см от ее краев, имеющий на всем протяжении множественные боковые отверстия, при этом в проекции нижнего угла раны по обе стороны выполняют отдельные проколы и выводят концы катетера на кожу, входное отверстие катетера присоединяют к прибору дозирующего введения местного анестетика при помощи канюли и проводят контролируемое продленное орошение 2,5% раствора ропивакаина 20 мл каждые 6-8 часов на протяжении 2-3 суток (патент РФ №2529412 С2, 27.09.2014).A reliable method selected as a prototype is also the known method of preperitoneal blockade after hernioplasty of median postoperative ventral hernias, including the introduction of local anesthetics into the preperitoneal space using a catheter, characterized in that after the endoprosthesis is placed under the aponeurosis in the formed space around the postoperative wound in the form oval over the plane of the endoprosthesis, a polyvinyl chloride catheter is installed at a distance of 2.5-3 cm from its edges, having all over multiple lateral openings, while in the projection of the lower corner of the wound, separate punctures are made on both sides and the ends of the catheter are brought out to the skin, the inlet of the catheter is connected to a dosing device of local anesthetic using a cannula and a controlled prolonged irrigation of 2.5% ropivacaine solution 20 is performed ml every 6-8 hours for 2-3 days (RF patent No. 2529412 C2, 09/27/2014).
Однако и этот способ имеет свои недостатки. В связи с предлагаемым подшиванием катетера к сетчатому эндопротезу, в случае инфицирования, это приведет к необходимости удаления сетчатого протеза. Кроме того, использование 2,5% раствора ропивакина чревато передозировкой, неосуществимо в условиях нестабильной гемодинамики при острых хирургических заболеваниях и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. Предлагаемые дополнительные устройства - дозирующее устройство, манометр, делают систему громоздкой, что приведет к дискомфорту пациента в послеоперационном периоде, вынужденному снижению двигательной активности. Хорошо известно, что при подобных операциях, с учетом предлагаемой отслойки мышечно-апоневротического слоя от брюшины зачастую возможно образование гематомы с ослаблением действия анестетика, а в случае использования активного дренирования по Редону - удаление анестетика сразу же после введения. Данный метод имеет узконаправленную область применения (грыжесечения при вентральных грыжах).However, this method has its drawbacks. In connection with the proposed stitching of the catheter to the mesh endoprosthesis, in case of infection, this will lead to the need to remove the mesh prosthesis. In addition, the use of a 2.5% ropivacin solution is fraught with an overdose, impracticable in conditions of unstable hemodynamics in acute surgical diseases and concomitant cardiovascular pathology. The proposed additional devices - a dosing device, a manometer, make the system cumbersome, which will lead to patient discomfort in the postoperative period, a forced decrease in motor activity. It is well known that during such operations, taking into account the proposed detachment of the muscle-aponeurotic layer from the peritoneum, the formation of a hematoma with weakening of the action of the anesthetic is often possible, and in the case of using active drainage according to Redon, the anesthetic is removed immediately after administration. This method has a narrow field of application (hernia repair with ventral hernias).
Наиболее эффективным представляется способ блокады влагалища прямой мышцы живота, выполняемый с обеих сторон, так как при этом достигается депо анестетика в анатомически замкнутом (не искусственно и травматично созданном) пространстве, и блокада ноцицептивной импульсации передних, или межреберных, ветвей спинно-мозговых нервов Th6-Th11. Выходя из спинного мозга эти нервы делятся на передние и задние ветви. Передние ветви (собственно межреберные нервы) идут сзади от реберных хрящей, затем между поперечной и внутренней косой мышцами живота, и, проникая во влагалище прямых мышц живота, иннервируют последние и кожу над ними. Поэтому и местные анестетики, вводимые через катетер, установленный во влагалище прямой мышцы, блокируя эти нервы, позволяют снизить выраженность боли после срединной лапаротомии. Известен способ обезболивания передней брюшной стенки путем установки во влагалища прямых мышц живота эпидуральных катетеров размером 16G, имеющие несколько отверстий на конце. (Ф. Макдермот, Й. Уилсон, П. Бурман. Методика катетеризации влагалища прямой мышцы живота. Update in Anaesthesia №18 (русская версия), 2012, С. 11-13). Предлагаемый способ будет иметь слабый и ограниченный эффект из-за технических особенностей эпидуральных катетеров (отверстия расположены только на дистальном конце катетера), и экономически затратные (средняя цена ≈ 1500-2000 руб.).The most effective way of blocking the vagina of the rectus abdominis muscle, performed on both sides, as this results in an anesthetic depot in an anatomically closed (not artificially and traumatically created) space, and blocking the nociceptive impulse of the anterior, or intercostal, branches of the spinal nerves Th6- Th11. Coming out of the spinal cord, these nerves are divided into anterior and posterior branches. The front branches (actually the intercostal nerves) go behind the costal cartilage, then between the transverse and internal oblique muscles of the abdomen, and, penetrating into the vagina of the rectus abdominis muscles, the latter innervate and the skin above them. Therefore, local anesthetics injected through a catheter inserted into the rectus sheath blocking these nerves can reduce the severity of pain after median laparotomy. There is a method of anesthesia of the anterior abdominal wall by installing 16G epidural catheters into the vagina of the rectus abdominis muscles, having several holes at the end. (F. McDermott, J. Wilson, P. Boorman. Methods of catheterization of the vagina of the rectus abdominis muscle. Update in Anaesthesia No. 18 (Russian version), 2012, pp. 11-13). The proposed method will have a weak and limited effect due to the technical features of epidural catheters (holes are located only at the distal end of the catheter), and are economically expensive (average price ≈ 1500-2000 rubles).
Задачей настоящего изобретения является предложить эффективное регионарное обезболивание послеоперационной раны передней брюшной стенки в ходе лечения острых хирургических заболеваний с выполнением срединной лапаротомии, посредством равномерного введения анестетика во влагалище прямых мышц живота. Данный метод дает адекватную анальгезию, возможность отказаться от использования опиоидных анальгетиков, а также способствует ранней активизации пациента, профилактике послеоперационных осложнений, раннему купированию пареза кишечника.The objective of the present invention is to provide effective regional anesthesia of the postoperative wound of the anterior abdominal wall during the treatment of acute surgical diseases with performing median laparotomy by uniformly administering anesthetic to the vagina of the rectus abdominis muscles. This method provides adequate analgesia, the ability to abandon the use of opioid analgesics, and also contributes to the early activation of the patient, the prevention of postoperative complications, the early relief of intestinal paresis.
Решение поставленной задачи обеспечивается тем, что в способе местной сегментарной анестезии в послеоперационном обезболивании лапаротомной раны передней брюшной стенки после неотложных операций у больных острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза, включающем введение местных анестетиков во влагалища прямых мышц живота при помощи катетера, в верхнем углу лапаротомной раны, с каждой стороны, отступя латерально 2,5-3 см от ее края, с помощью тонкостенной пункционной иглы устанавливают подготовленный полиуретановый катетер с таким расчетом, чтобы длина наружной части составляла 8-10 см, к которой подсоединяют канюлю для введения каждые 6 часов 10 мл 0,125% раствора ропивакаина в течение 4 дней.The solution to this problem is provided by the fact that in the method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomy wound of the anterior abdominal wall after emergency operations in patients with acute obstructive colonic obstruction of the tumor genesis, including the introduction of local anesthetics into the vagina of the rectus abdominis using a catheter, in the upper corner of the laparotomy wound , on each side, stepping laterally 2.5-3 cm from its edge, with the help of a thin-walled puncture needle set prepared polyurethane Tanova catheter so that the length of the outer portion was 8.10 cm, which is connected to a cannula for administration every 6
Изобретение поясняется с помощью фиг. 1-5. На фиг. 1 показано расположение катетера 1 во влагалище прямой мышцы живота 6 на срезе передней брюшной стенки. На фиг. 2 показано определение длины необходимой длины катетера 1. На фиг. 3 показано размещение рук хирурга при проведении иглы 2 через кожу 3, подкожно-жировую клетчатку 4 и фасцию 5. На фиг. 4 показан установленный катетер 1 после извлечения пункционной иглы 2. На фиг. 5 показано введение местного анестетика шприцом 12 по катетеру 1 с помощью установленного переходника 11.The invention is illustrated using FIG. 1-5. In FIG. 1 shows the location of the
Способ осуществляется после основного полостного этапа операции перед ушиванием лапаротомной раны следующим путем. Оптимальным для данной манипуляции является малый набор для плеврального дренажа Плеврокан Б (Pleurocan В, средняя цена ≈ 130 руб.). Вначале подготавливается катетер 1 путем определения необходимой длины (с учетом индивидуальных анатомических особенностей пациента) и количества перфорационных отверстий (фиг. 2). При необходимости с помощью пробойника (или толстой иглы типа Дюфо) выполняются дополнительные отверстия в проксимальной части катетера. Это необходимо для равномерного распределения раствора анестетика в футляре прямой мышцы живота 9 (фиг. 1).The method is carried out after the main abdominal stage of the operation before suturing the laparotomy wound in the following way. Optimal for this manipulation is a small set for pleural drainage Pleurocan B (Pleurocan B, average price ≈ 130 rubles). First, a
Далее в верхнем углу лапаротомной раны, отступя латерально 2,5-3 см от ее края с помощью тонкостенной пункционной иглы 2 ∅ 3.35×78 мм с укороченным срезом устанавливается подготовленный полиуретановый катетер 1 ∅ 2.7 мм с таким расчетом, чтобы длина наружной части составляла 8-10 см. Хирург помещает одну руку внутрь живота, а другой рукой проводит иглу через кожу 3, подкожно-жировую клетчатку 4, фасцию 5 и мышцу 6. Пальпация позволяет определить введение кончика иглы между брюшиной 7 с поперечной фасцией 8 и мышечным слоем 6 (фиг. 1, фиг. 3), а также исключить повреждение нижней эпигастральной артерии. После удаления стилета катетер 1 вводится между брюшиной 7 с поперечной фасцией 8 и мышцей 6 на расстояние 8-10 см. Удерживая катетер 1 на месте, хирург извлекает пункционную иглу 2 (фиг. 1, фиг. 4). Во избежание непреднамеренного удаления катетер 1 фиксируют подшивания к коже. После фиксации подсоединяют переходник 11 для последующего введения анестетика шприцом 12 (фиг. 5). Интраоперационно проверяют проходимость катетера 1 введением 5 мл физиологического раствора по появлению валика со стороны брюшины 7. Процедуру повторяют с противоположной стороны. Для послеоперационного обезболивания местный анестетик вводят каждые 6 часов. В каждый катетер 1 инъецируют до 10 мл 0,125% раствора ропивакаина. Катетеры 1 необходимо проверять каждый день для выявления признаков воспаления или окклюзии. Обычно их извлекают на 4-е сутки, но в ряде случаев они могут быть оставлены до 7 дней.Then, in the upper corner of the laparotomy wound, 2.5-3 cm laterally departing from its edge, a prepared
В результате, в футляре прямой мышц живота 9 образуется депо раствора анестетика 10, которое позволяет проводить эффективное локальное обезболивания кожи по типу проводниковой анальгезии (фиг. 1).As a result, in the case of the rectus abdominis muscle 9 a depot of an
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка М.Е., 57 лет, поступила клинику ВМХ ВМедА им. С.М. Кирова 10.10.2017.г. в 12.20 по неотложным показаниям с диагнозом: Острая кишечная непроходимость. При поступлении пациентка предъявляла жалобы на тошноту, рвоту пищей, боли в нижних отделах живота, отсутствие стула и отхождения газов в течении 3 суток. Отмечает снижение веса за последние полгода на 10 кг, периодические запоры до 3 суток последний месяц.Patient M.E., 57 years old, was admitted to the clinic BMX BMA them. CM.
При осмотре общее состояние средней тяжести. Кожные покровы влажные, физиологической окраски. Пульс удовлетворительного наполнения 96 ударов в минуту. Артериальное давления 135/85 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом у корня. Живот вздут, мягкий, болезненный в нижних отделах. Выполнены лабораторные (клинически и биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи), инструментальные (УЗИ ОБП, ФГДС) и рентгенологическое исследование (ОГК, ОБП), Выполнена ЭКГ и осмотр терапевта. Учитывая клиническую картину и результаты исследований выставлен диагноз: Острая кишечная непроходимость. Больной показано оперативное лечение в срочном порядке. Абсолютных противопоказаний к оперативному лечению не выявлено. Планируется срединная срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полсти с определением дальнейшей оперативной тактики.On examination, the general condition is moderate. The skin is moist, physiological in color. Pulse satisfactory filling 96 beats per minute. Blood pressure 135/85 mm RT. Art. The tongue is dry, coated with a white coating at the root. The abdomen is swollen, soft, painful in the lower sections. Laboratory (clinical and biochemical blood analysis, coagulation, urinalysis), instrumental (ultrasound OBP, FGDS) and X-ray examination (OGK, OBP), ECG and examination of the therapist were performed. Given the clinical picture and research results, the diagnosis was made: Acute intestinal obstruction. The patient is shown surgical treatment urgently. There were no absolute contraindications to surgical treatment. Planned median median laparotomy, revision of the abdominal organs with the definition of further operational tactics.
Операция 10.10.17 г. 16 ч 50 мин - 20 ч 00 мин. Лапаротомия. Обструктивная резекция сигмовидной кишки типа Гартмана, выведение одноствольной колостомы. Лаваж тонкой кишки, дренирование брюшной полости.Operation 10.10.17, 16 h 50 min - 20 h 00 min. Laparotomy Obstructive resection of the sigmoid colon of the Hartmann type, excretion of a single-barrel colostomy. Small intestine lavage, abdominal drainage.
Послеоперационный диагноз: Рак ректотосигмоиного отдела толстой кишки cT4NxM1 (HEP), осложненный острой толсто-тонкокишечной непроходимостью. Интраоперационно перед ушиванием раны установлены катетеры во влагалища прямых мышц живота, выведенные в 3 см латеральнее верхнего угла послеоперационной с каждой стороны раны.Postoperative diagnosis: Cancer of the rectotosigmoid colon, cT4NxM1 (HEP), complicated by acute colon and small bowel obstruction. Intraoperatively before suturing the wound, catheters were installed in the vagina of the rectus abdominis muscles, 3 cm lateral to the upper corner of the postoperative wound on each side of the wound.
В послеоперационном периоде через канюли (входное отверстия катетеров) проводилась местная сегментарная анальгезия 0,125% раствором ропивакаина по 10,0 мл в каждый катетер 4 раза в сутки в течении 4 суток послеоперационного периода.In the postoperative period, local segmental analgesia with 0.125% ropivacaine solution of 10.0 ml in each
Послеоперационный период протекал без осложнений, гладко. Пациентка получала комплексную патогенетическую терапию. В послеоперационном периоде больная жаловалась на слабые боли в области послеоперационной раны в 1 сутки, начиная со 2 суток беспокоил периодический дискомфорт в проекции раны только при нагрузке, обезболивающий эффект был достигнут. После перевода из отделения реанимации (через 15 часов после операции) больная активизирована. Явления энтеральной недостаточности купированы в 1 сутки. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением. В удовлетворительном состоянии пациент выписан 19.10.2017 г. под наблюдения хирурга, онколога по месту жительства.The postoperative period was uneventful, smooth. The patient received complex pathogenetic therapy. In the postoperative period, the patient complained of slight pain in the area of the postoperative wound at 1 day; starting from 2 days, she was disturbed by periodic discomfort in the projection of the wound only under load, and an analgesic effect was achieved. After transferring from the intensive care unit (15 hours after the operation), the patient is activated. The phenomena of enteric insufficiency were stopped in 1 day. The postoperative wound healed by primary intention. In satisfactory condition, the patient was discharged on October 19, 2017 under the supervision of a surgeon, an oncologist at the place of residence.
Таким образом, предлагаемый способ местной сегментарной анестезии в послеоперационном периоде обеспечивает равномерное распределение местного анестетика во влагалище прямых мышц живота, и тем самым достигается адекватное послеоперационное обезболивания, уменьшается количество послеоперационных осложнений, сокращаются сроки послеоперационного пареза кишечника, что приводит к ранней активизации пациента, а также отказу от применения наркотических анальгетиков.Thus, the proposed method for local segmental anesthesia in the postoperative period provides an even distribution of local anesthetic in the vagina of the rectus abdominis muscles, thereby achieving adequate postoperative analgesia, reducing the number of postoperative complications, shortening the time of postoperative intestinal paresis, which leads to early activation of the patient, as well as refusal to use narcotic analgesics.
Нами было проведено исследование, в котором были проанализированы результаты хирургического лечения 89 пациентов с острой обтурационной толстокишечной непроходимостью опухолевого генеза, которым выполнялось оперативное лечение в срочном порядке. У всех пациентов хирургическим доступом была срединная лапаротомия. Больные, в зависимости от метода обезболивания, были разделены на две группы. В основной группе был апробирован разработанный нами метод послеоперационного обезболивания. В контрольной группе применяли традиционные для клиники методы. В исследование не включались больные с распространенным перитонитом, абдоминальным сепсисом, сочетанными осложнения злокачественного образования, у которых был высокий риск выполнения запрограммированной релапаротомии. Традиционно, объемом хирургического вмешательства при опухолях правых отделов толстой кишки было выполнение правосторонней гемиколэктомии с наложение первичного илеотрансверзоанастомоза, при злокачественных новообразования дистальных отделов толстой кишки выполнялась обструктивная резекция типа Гартмана с выведением одноствольного противоестественно заднего прохода (колостомы), преимущественно в левых отделах живота.We conducted a study in which the results of surgical treatment of 89 patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis, who underwent surgical treatment in an emergency, were analyzed. All patients had a median laparotomy with surgical access. Patients, depending on the method of anesthesia, were divided into two groups. In the main group, the method of postoperative analgesia developed by us was tested. In the control group, methods traditional for the clinic were used. The study did not include patients with advanced peritonitis, abdominal sepsis, combined complications of malignancy, who were at high risk of performing programmed relaparotomy. Traditionally, the volume of surgical intervention in tumors of the right colon was a right-sided hemicolectomy with the application of primary ileotransversoanastomosis, in case of malignant neoplasms of the distal colon, an obstructive resection of the Hartmann type was performed with the removal of a unilateral unnatural anus (colostomy), mainly.
В обеих группах для оценки интенсивности боли использовали визуально-аналоговую шкалу (ВАШ), которая состоит из 11 пунктов от 0 (боли нет) до 10 (наиболее сильная, нестерпимая боль). В основной группе состояли 45 (51%) пациентов, которым с целью послеоперационного обезболивания устанавливали полиуретановый катетер во влагалища прямых мышц живота перед ушиванием лапаротомной раны. В послеоперационном периоде через канюли (входное отверстия катетеров) проводилась местная сегментарная анальгезия 0,125% раствором ропивакаина по 10,0 мл в каждый катетер 4 раза в сутки в течении 4 суток послеоперационного периода. 7 пациентам потребовалось дополнительное обезболивание НПВС (в режиме «по требованию») в течение первых двух суток после операции. Группу сравнения составили 44 (49%) пациента, которым с целью обезболивания назначали опиоидные анальгетики в 1-2 сутки раннего послеоперационного периода и нестероидные противовоспалительные препараты.In both groups, a visual analogue scale (VAS) was used to assess the intensity of pain, which consists of 11 points from 0 (no pain) to 10 (the most severe, intolerable pain). The main group consisted of 45 (51%) patients who, for the purpose of postoperative analgesia, had a polyurethane catheter installed in the vagina of the rectus abdominis muscles before suturing the laparotomy wound. In the postoperative period, local segmental analgesia with 0.125% ropivacaine solution of 10.0 ml in each
Результаты исследования представлены в таблице.The results of the study are presented in the table.
В результате по интенсивности болевого синдрома ранний послеоперационный период у пациентов основной группы сокращен на 2 дня.As a result, according to the intensity of the pain syndrome, the early postoperative period in patients of the main group was reduced by 2 days.
Таким образом, предлагаемый способ местной сегментарной анестезии в послеоперационном периоде обеспечивает равномерное распределение местного анестетика во влагалищах прямых мышц живота, и тем самым достигается адекватное послеоперационное обезболивания, отказ от применения наркотических анальгетиков, крайне ограниченное использование НПВС (у пациентов с пониженным порогом болевой чувствительности) ранняя активизация, что напрямую влияет на снижение количества ранних послеоперационных (в т.ч. инфекционных) осложнений, сокращаются сроки энтеральной недостаточности, уменьшения продолжительность пребывания пациента в стационаре, улучшается эмоциональный фон и качество жизни прооперированных больных. Способ универсальный, применим при любых оперативных вмешательствах (в плановом порядке и по неотложным показаниям), где доступом в брюшную полость является срединная лапаротомия.Thus, the proposed method for local segmental anesthesia in the postoperative period provides an even distribution of local anesthetic in the vagina of the rectus abdominis muscles, and thereby achieves adequate postoperative analgesia, refusal to use narcotic analgesics, extremely limited use of NSAIDs (in patients with a low threshold of pain sensitivity) early activation, which directly affects the reduction in the number of early postoperative (including infectious) complications, is reduced timing of enteral insufficiency, reducing the patient's length of hospital stay, improved emotional state and quality of life of operated patients. The method is universal, applicable for any surgical interventions (in a planned manner and according to urgent indications), where the access to the abdominal cavity is median laparotomy.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019108932A RU2706028C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2019108932A RU2706028C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2706028C1 true RU2706028C1 (en) | 2019-11-13 |
Family
ID=68579851
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2019108932A RU2706028C1 (en) | 2019-03-27 | 2019-03-27 | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2706028C1 (en) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2797099C1 (en) * | 2022-03-31 | 2023-05-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России | Method of local anesthesia of the median laparotomic wound using semi-permeable membranes. |
Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4586921A (en) * | 1983-08-17 | 1986-05-06 | Daniel Berson | Method of applying a local anesthetic agent to a wound |
RU2400259C1 (en) * | 2009-02-17 | 2010-09-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Method of preperitoneal blocade in post-operation period |
RU2529412C2 (en) * | 2012-12-03 | 2014-09-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preperitoneal block following median postoperative ventral hernioplasty |
UA99547U (en) * | 2014-12-29 | 2015-06-10 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Method of postoperative analgesia "catheter-in-the-wound " |
-
2019
- 2019-03-27 RU RU2019108932A patent/RU2706028C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US4586921A (en) * | 1983-08-17 | 1986-05-06 | Daniel Berson | Method of applying a local anesthetic agent to a wound |
RU2400259C1 (en) * | 2009-02-17 | 2010-09-27 | Алексей Леонидович Чарышкин | Method of preperitoneal blocade in post-operation period |
RU2529412C2 (en) * | 2012-12-03 | 2014-09-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for preperitoneal block following median postoperative ventral hernioplasty |
UA99547U (en) * | 2014-12-29 | 2015-06-10 | Національний Медичний Університет Імені О.О. Богомольця | Method of postoperative analgesia "catheter-in-the-wound " |
Non-Patent Citations (3)
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2797099C1 (en) * | 2022-03-31 | 2023-05-31 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого" Минздрава России | Method of local anesthesia of the median laparotomic wound using semi-permeable membranes. |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
RU2400259C1 (en) | Method of preperitoneal blocade in post-operation period | |
RU2733698C1 (en) | Method for extraperitoneal radical prostatectomy with use of epidural anaesthesia | |
RU2706028C1 (en) | Method of local segmental anesthesia in postoperative anesthesia of the laparotomic wound of the anterior abdominal wall following emergency operations in the patients with acute obstructive colonic obstruction of tumor genesis | |
RU2668793C1 (en) | Method of prolonged high spinal anesthesia in operations on the upper abdominal floor | |
RU2602173C1 (en) | Method for catheterization and block of retroperitoneal nerve formations | |
RU2678369C1 (en) | Method of anesthesia and prevention of inflammatory complications after pleurotomy | |
RU2529412C2 (en) | Method for preperitoneal block following median postoperative ventral hernioplasty | |
RU2797099C1 (en) | Method of local anesthesia of the median laparotomic wound using semi-permeable membranes. | |
RU2521836C2 (en) | Method of anaesthesia after herniorrhaphy by inguinal access in case of inguinal hernias | |
RU2704477C1 (en) | Method for prevention and treatment of pyoinflammatory complications of colostomy | |
RU2728563C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with hepaticocholedochus stricture of various genesis, developed after reconstructive surgeries | |
RU2491891C1 (en) | Method of treating complicated colostomy | |
RU2164089C2 (en) | Method for catheterizing the right gastroepiploic artery | |
RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
RU2169531C2 (en) | Method for carrying out chemical denervation of unpaired visceral branches of abdominal aorta | |
RU2687484C1 (en) | Method for reducing pain syndrome after hemorrhoidectomy by preventing local postoperative inflammatory reaction | |
RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
RU2355328C2 (en) | "nonstrain" hernioplasty version in middle and great postoperative hernias | |
RU2383306C1 (en) | Method of levator formation on brought down intestine in case of rectum resection with ablation of various parts of external sphincter | |
RU17001U1 (en) | DEVICE FOR ACTIVE DECOMPRESSION AND RINSING OF A BOWL WITH A COMPLICATED COLORECTAL CANCER | |
RU2148959C1 (en) | Method for preventing dumping syndrome after gastrectomy | |
RU2299695C2 (en) | Cholecystostomy method | |
RU2110961C1 (en) | Method to form large intestinal anastomoses | |
RU2610539C1 (en) | Method for preventing peritoneal adhesions in ventral hernias of abdominal wall | |
RU2027404C1 (en) | Method of treating diffuse purulent peritonitis |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20210328 |