RU2027404C1

RU2027404C1 - Method of treating diffuse purulent peritonitis

Info

Publication number: RU2027404C1
Authority: RU
Inventors: В.Н. Круцяк; В.В. Власов
Original assignee: Власов Василий Владимирович
Priority date: 1986-03-04
Filing date: 1986-03-04
Publication date: 1995-01-27

Abstract

FIELD: medicine, particularly, surgery. SUBSTANCE: this method prescribes draining upper and lower portions of abdominal cavity and in addition disposing draining devices in mesenterial sinuses whose distal ends should be passed through Petit's lumbar triangles. EFFECT: more successful treatment due to full-value drainage of abdominal cavity. 3 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при лечении перитонитов. The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in the treatment of peritonitis.

Известен способ лечения гнойного перитонита, заключающийся в дренировании верхнего и нижнего этажей брюшной полости, выведенными через контрпертуры в передней брюшной стенке. A known method of treating purulent peritonitis, which consists in draining the upper and lower floors of the abdominal cavity, derived through counterpertures in the anterior abdominal wall.

Недостатком данного способа является вертикальное расположение относительно оси тела лежащего больного дренажа, установленного в брыжеечных синусах. При таком дренировании гной и диализат, скапливающиеся в брюшной полости, должны подниматься по вертикально расположенному дренажу. С учетом того, что удаление гноя и диализата по вертикально расположенному дренажу происходит самотеком без какого-либо внешнего вмешательства, то этот процесс малоэффективен, так как из брыжеечных синусов гной и экссудат отводятся не полностью. Недостатком известного способа является и то, что дренажная трубка, располагаясь между петлями тонкой и толстой кишок, может способствовать возникновению пролежней в стенке кишки, образованию спаек, а выведение трубки через операционную рану инфицирует ее, что способствует развитию осложнений в ране. The disadvantage of this method is the vertical arrangement relative to the axis of the body of the patient lying drainage installed in the mesenteric sinuses. With such drainage, pus and dialysate, accumulating in the abdominal cavity, should rise along a vertically located drainage. Given that the removal of pus and dialysate through a vertically located drainage occurs by gravity without any external intervention, this process is ineffective, since pus and exudate are not completely removed from the mesenteric sinuses. A disadvantage of this method is that the drainage tube, located between the loops of the small and large intestines, can contribute to the occurrence of pressure sores in the intestinal wall, the formation of adhesions, and the removal of the tube through the surgical wound infects it, which contributes to the development of complications in the wound.

Цель - повышение эффективности лечения за счет полноценного оттока из брюшной полости. The goal is to increase the effectiveness of treatment due to a full outflow from the abdominal cavity.

Указанная цель достигается тем, что одновременно с дренированием верхнего и нижнего этажей брюшной полости через отдельные контрапертуры в передней брюшной полости устанавливают дренажи через поясничные треугольники Пти путем поперечного разреза кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций над гребнем подвздошной кости в месте пересечения, ее с задней аксиллярной линией, с дальнейшим раздвижением внутренней косой мышцы живота по ходу ее волокон и установкой концов дренажей на париетальной брюшине задней стенки брюшной полости в брыжеечных синусах под корнем брыжейки поперечно-ободочной кишки. This goal is achieved by the fact that simultaneously with drainage of the upper and lower floors of the abdominal cavity through separate contrapertures in the anterior abdominal cavity, drainages are established through the lumbar triangles of Petit by transverse incision of the skin, subcutaneous tissue, superficial and own fascia over the iliac crest at the intersection, with the posterior axillary line, with the further extension of the internal oblique muscle of the abdomen along its fibers and the installation of the ends of the drains on the parietal peritoneum of the posterior wall of the abdomen cavity in the mesenteric sinuses under the mesentery root of the transverse colon.

На фиг. 1 - разрез в проекции поясничного треугольника Пти; на фиг.2 - дренаж в правом брыжеечном синусе; на фиг.3 - дренаж в левом брыжеечном синусе. In FIG. 1 - a section in the projection of the lumbar triangle Petit; figure 2 - drainage in the right mesenteric sinus; figure 3 - drainage in the left mesenteric sinus.

Под эндотрахеальным наркозом проводят лапаротомию, устраняют источник перитонита. Брюшную полость промывают антисептиком. Накладывают отдельные контрапертуры в передней брюшной стенке, через которые проводят дренажи в поддиафрагмальные области и полость малого таза. Затем поворачивают больного на левый бок. В месте пересечения задней аксиллярной линии 1 и гребня подвздошной кости 2 делают поперечный разрез 3 кожи, подкожной клетчатки, поверхностной и собственной фасций. Выявляют межмышечный треугольник Пти 4. После этого отводят восходящую часть ободочной кишки латерально, а петли тонкой кишки медиально, освобождая правый брыжеечный синус. Корнцангом перфорируют косую мышцу живота, забрюшинную клетчатку и брюшину через поясничный треугольник Пти снаружи во внутрь и сзади наперед. При этом конец корнцанга, проходящий через ткани боковой стенки живота, контролируется рукой хирурга. Раскрывая корнцанг, расширяют канал контрапертуры путем раздвижения мышцы по ходу волокон. Корнцангом захватывают дренаж и проводят через контрапертуру, фиксируя затем дренаж к коже лигатурой. В брюшной полости дренаж размещают на париетальной брюшине по корню восходящей части ободочной кишки до корня брыжейки печеночного ее изгиба. После этого больного поворачивают на правый бок и аналогично дренируют левый брыжеечный синус. Лапаротомную рану послойно ушивают. В послеоперационном периоде проводят через дренажи фракционный или проточный лаваж брюшной полости. Дренажи удаляют на 5-7 дни. Under endotracheal anesthesia, a laparotomy is performed, the source of peritonitis is eliminated. The abdominal cavity is washed with an antiseptic. Separate contrapertures are imposed in the anterior abdominal wall, through which drainages are made into the subphrenic regions and the pelvic cavity. Then turn the patient on the left side. At the intersection of the posterior axillary line 1 and the ilium crest 2, a transverse incision 3 is made of the skin, subcutaneous tissue, superficial and own fascia. Intermuscular triangle of Petit 4 is revealed. After this, the ascending part of the colon is laterally withdrawn, and the loops of the small intestine are medially, releasing the right mesenteric sinus. The forceps perforate the oblique muscle of the abdomen, retroperitoneal tissue and peritoneum through the lumbar triangle Petit from the outside inwards and from behind in front. In this case, the end of the forceps passing through the tissue of the lateral abdominal wall is controlled by the surgeon's hand. Revealing the forceps, expand the channel of contraception by expanding the muscles along the fibers. The forceps capture the drainage and pass through the counter-hole, then fixing the drainage to the skin with a ligature. In the abdominal cavity, drainage is placed on the parietal peritoneum along the root of the ascending part of the colon to the root of the mesentery of its hepatic bend. After this, the patient is turned on the right side and the left mesenteric sinus is similarly drained. The laparotomy wound is sutured in layers. In the postoperative period, fractional or flowing lavage of the abdominal cavity is carried out through drains. Drainage is removed for 5-7 days.

П р и м е р. Больной Д., 28 лет, поступил 29.04.86 г с жалобами на боли в животе, отрыжку, рвоту, задержку газов, повышение температуры тела до 38^о. Заболел постепенно 4 дня тому, когда появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии. Затем боль переместилась в правую нижнюю половину живота. Состояние свое расценил как пищевое отравление. 2 дня находился в пути (возвращался с вахты, работает на буровой). На 3-й день заболевания обратился в ЦПБ, откуда был переведен в областную больницу. Состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые, пульс 100 в мин, ритмичен. АД 110-70 мм рт.ст. Температура 39,4^оС. Тоны сердца приглушены. В легких жесткое дыхание, ослабленное в нижних отделах. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот вздут, в акте дыхание не участвует, при пальпации болезненный больше в нижних отделах. Здесь же отмечается напряжение мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Кишечная перистальтика вялая. Индагация: сфинктер прямой кишки в тонусе, передняя стенка ампулы резко болезненная. Выставлен диагноз: "Острый деструктивный аппендицит? Гнойный перитонит".PRI me R. Patient D., 28 years old, was received 04/29/86 g with complaints of abdominal pain, belching, vomiting, gas retention, fever up to 38 ^about . He gradually became ill 4 days ago when nausea, vomiting, and epigastric pain appeared. Then the pain moved to the right lower abdomen. He regarded his condition as food poisoning. 2 days was on the way (returning from shift, working at the rig). On the 3rd day of the disease, he turned to the central hospital, from where he was transferred to the regional hospital. The patient's condition is serious. The skin is pale pink, pulse 100 min, rhythmic. HELL 110-70 mm Hg Temperature 39.4 ^o C. Heart sounds are muffled. In the lungs, hard breathing, weakened in the lower parts. The tongue is dry, coated with a white coating. The abdomen is swollen, breathing is not involved in the act, with pain on palpation it is more painful in the lower sections. Muscle tension is also noted here. Symptom Shchetkina-Blumberg positive. Intestinal peristalsis is sluggish. Induction: the sphincter of the rectum in tone, the front wall of the ampoule is sharply painful. Diagnosed with "Acute destructive appendicitis? Purulent peritonitis."

После кратковременной интенсивной предоперационной подготовки больному произведена операция - лапаротомия, аппендэктомия, санитование и дренирование брюшной полости. На операции в брюшной полости около 1 л зловонного гнойного содержимого. Петли кишечника гиперемированы, умеренно раздуты, покрыты фибринозным налетом. После удаления экссудата обнаружен медиально расположенный гангренозно воспаленный червеобразный отросток с перфорацией в области верхушки. В правой подвздошной ямке обнаружено 2 каловых камня диаметром 0,3-0,5 см. Произведена типичная аппендэктомия. Культя аппендикса перевязана кетгутом, погружен в стенку слепой кишки кисетным и зетообразным швами. Интраоперационный лаваж брюшной полости раствором фуралицина 1:5000 с добавлением пенициллина 2-3 млн.ед/л. Брюшная полость дренирована через контрапертуры в подреберных и подвздошных областях перчаточно-трубчатыми дренажами и ирригаторами для подведения антибиотиков. Через дополнительные разрезы в области поясничных треугольников Пти, мезентериальные синусы дренированы двухпросветными трубками (2 штуки). Послойное ушивание операционной раны до подкожной клетчатки. Наводящие швы на кожу с дренированием подкожной клетчатки турундами, смоченными 5%-ным раствором натрия хлорида. Диагноз после операции: "Острый гангренозно-перфоративный аппендицит. Разлитой гнойный перитонит, токсическая фаза". Послеоперационный период протекал тяжело. Наряду с комплексным лечением проводилось фракционное ведение антибиотиков в брюшную полость. Дренажи из брюшной полости удалены на 5-9 сут. Операционная рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9-е сут. After short-term intensive preoperative preparation, the patient underwent surgery - laparotomy, appendectomy, sanitation and drainage of the abdominal cavity. For abdominal surgery, about 1 liter of fetid purulent contents. The intestinal loops are hyperemic, moderately inflated, covered with fibrinous plaque. After the exudate was removed, a medially located gangrenous inflamed vermiform process with perforation in the apex was found. 2 fecal stones 0.3-0.5 cm in diameter were found in the right iliac fossa. A typical appendectomy was performed. The appendix stump is tied with catgut, immersed in the wall of the cecum with purse-string and zeta-shaped sutures. Intraoperative lavage of the abdominal cavity with a solution of furalicin 1: 5000 with the addition of penicillin 2-3 million units / liter. The abdominal cavity is drained through contrapertures in the hypochondrium and iliac regions with glove-tubular drains and irrigators for antibiotics. Through additional incisions in the region of the lumbar triangles Petit, the mesenteric sinuses are drained by double-lumen tubes (2 pieces). Layered closure of the surgical wound to the subcutaneous tissue. Sutures on the skin with drainage of subcutaneous tissue with turundas moistened with 5% sodium chloride solution. Diagnosis after surgery: "Acute gangrenous-perforated appendicitis. Spilled purulent peritonitis, toxic phase." The postoperative period was difficult. Along with complex treatment, fractional administration of antibiotics into the abdominal cavity was carried out. Drainage from the abdominal cavity was removed for 5-9 days. The surgical wound healed by first intention, the sutures were removed on the 9th day.

Результат бактериологического исследования экссудата из брюшной полости - высеяна кишечная палочка. The result of bacteriological examination of exudate from the abdominal cavity - E. coli was seeded.

Анализ крови от 29.04.86 г. - эр. 4,71˙ 10¹²/л, гем. 120 г/л, ц.п. 0,77, лейк. 15,4˙10⁹/л. Э.З, п.23, С.56%, лимф. 10, мон.8, отмечается токсическая зернистость нейтрофилов, СОЭ 42 мм/ч.A blood test from 04.29.86, - er. 4.71˙ 10 ¹² / l, heme. 120 g / l, c.p. 0.77, lake. 15.4˙10 ⁹ / l. E.Z., item 23, P. 56%, lymph. 10, mon.8, toxic granularity of neutrophils, ESR 42 mm / h.

Анализ крови от 25.05.86 г. - эр. 3,1˙ 10¹²/л, гем. 102 г/л, ц.п. 0,98, лейк. 7,2˙10⁹, Э.1, П.5, С.61, Лимф. 26, мон.7%, СОЭ 22 мм/ч.A blood test from 05.25.86, - er. 3.1˙ 10 ¹² / l, heme. 102 g / l, c.p. 0.98, lake. 7.2˙10 ⁹ , E.1, Cl.5, S.61, Lymph. 26, mon. 7%, ESR 22 mm / h.

Общий белок крови от 29.04.86 г. - 74.25 г/л, А 44, Г.56%, К. 0,78. Total blood protein from 04.29.86, 74.25 g / l, A 44, G. 56%, K. 0.78.

Общий белок крови от 20.05.86 г. - 52,3 г/л, А.41, Г.59%, К. 0,69. Total blood protein from 05/20/86, 52.3 g / l, A.41, D.59%, K. 0.69.

Постепенно состояние больного улучшилось и 27.05.87 г он выписан домой. Gradually, the patient's condition improved and 05/27/87 g he was discharged home.

Таким образом, больной находился на лечении в областной больнице 28 дней. Средний срок лечения больных исследуемой группы составил 30±1,7 дн. Thus, the patient was treated in the regional hospital for 28 days. The average duration of treatment of patients in the study group was 30 ± 1.7 days.

Из вышеизложенного следует, что применение предложенного способа позволяет сократить средний срок лечения больного в стационаре на 5 ±1,6 дн. From the above it follows that the application of the proposed method can reduce the average duration of treatment of a patient in a hospital by 5 ± 1.6 days.

С целью профилактики послеоперационных воспалительных осложнений у 16 больных применялось дренирование через поясничный треугольник Пти. Больные перенесли следующие операции: реконструктивная резекция желудка - 4, удаление гигантской кисты забрюшинного пространства - 1, внутреннее дренирование кисты поджелудочной железы - 3, радикальные операции по поводу рака толстой кишки - 2, реконструктивная операция по поводу незавершенного поворота кишечника - 1. In order to prevent postoperative inflammatory complications in 16 patients, drainage through the lumbar triangle of Petit was used. Patients underwent the following operations: reconstructive resection of the stomach - 4, removal of a giant retroperitoneal cyst - 1, internal drainage of the pancreatic cyst - 3, radical surgery for colon cancer - 2, reconstructive surgery for incomplete bowel rotation - 1.

В двух случаях (радикальная операция по поводу рака левой половины толстой кишки и реконструктивная операция по поводу незавершенного поворота кишечника) на 7-9 сут у больных послеоперационный период осложнился частичной несостоятельностью толстокишечного анастомоза. В течение 4-5 дней через контрапертуру в области поясничного треугольника Пти из брюшной полости выделялось толстокишечное содержимое (кал). В последующем контрапертуры зажили вторичным натяжением. Больные осмотрены через 7 и 13 месяцев. Патологических изменений и грыж в области бывших контрапертур, расположенных в проекции поясничных треугольников Пти, не обнаружено. In two cases (radical surgery for cancer of the left half of the colon and reconstructive surgery for incomplete bowel movements) for 7–9 days in patients, the postoperative period was complicated by partial failure of the colon anastomosis. Within 4-5 days, colonic contents (feces) were released from the abdominal cavity through contraperturation in the lumbar triangle of Petit. Subsequently, contraception healed by secondary intention. Patients were examined after 7 and 13 months. No pathological changes and hernias in the area of the former contrapertures located in the projection of the lumbar triangles of Petit were found.

Таким образом, проведя клиническое испытание предложенного способа лечения разлитого гнойного перитонита, установили, что надежность и эффективность его обеспечивается созданием адекватного оттока экссудата сверху вниз путем выведения дистальных концов мезентериальных дренажей посредством дополнительных разрезов через поясничные треугольники Пти. Способ может быть рекомендован для клинического применения. Thus, after conducting a clinical trial of the proposed method for the treatment of diffuse purulent peritonitis, it was found that its reliability and effectiveness is ensured by creating an adequate outflow of exudate from top to bottom by removing the distal ends of the mesenteric drains through additional incisions through the lumbar triangles of the Petit. The method may be recommended for clinical use.

Claims

METHOD FOR TREATING POOL PURULENT PERITONITIS, including installing drainages in the upper and lower floors of the abdominal cavity, removing the distal parts through the counter-opening to the outside, characterized in that, in order to increase the effectiveness of treatment due to the full outflow from the abdominal cavity, the drainages installed in the mesenteric sinuses, out through the posterior abdominal wall in the area of Petit's triangles.