RU2477993C2

RU2477993C2 - Chersy - g gudiyev's method for prevention of developing postoperative abdominal adhesion process

Info

Publication number: RU2477993C2
Application number: RU2011128289/14A
Authority: RU
Inventors: Черси Гарсолтович Гудиев
Original assignee: Черси Гарсолтович Гудиев
Priority date: 2011-06-30
Filing date: 2011-06-30
Publication date: 2013-03-27
Also published as: WO2013002679A2; WO2013002679A3; RU2011128289A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to medicine, and may be used for prevention of developing postoperative abdominal adhesion process. The abdominal cavity organs are treated manually and/or by means of an instrument designed to move the abdominal cavity organs from their common places and with respect to each other in order to prevent adhesions of abdominal layers covering the abdominal cavity organs. The method is started to be used in the early postoperative period before the adhesions every day till the patient's complete activation. The treatment is aided by single anaesthesia. The first stage is performed on the first-second postoperative day and involves 1 to 3 procedures a day; the second stage is performed on the second-third postoperative day and involves 1 to 2 procedures a day; and the third day is started from the third-fourth postoperative day once a day. The procedure consists of two or more exercises.

EFFECT: method provides improving the effectiveness of preventing the adhesion process, reducing risk of recurrent surgical interventions.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к абдоминальной хирургии, а именно к способам мануального воздействия на органы и ткани.The invention relates to medicine, in particular to abdominal surgery, and in particular to methods of manual exposure to organs and tissues.

Настоящее изобретение является способом предотвращения развития послеоперационного спаечного процесса (болезни) брюшины.The present invention is a method of preventing the development of a postoperative peritoneal adhesion process (disease).

В настоящее время проблема спаечной болезни органов брюшной полости является наиболее актуальной в хирургии. Сращения после операций на органах брюшной полости возникают в 80-94% случаев и число осложнений в виде различных форм кишечной непроходимости на почве спаек брюшины колеблется от 12% до 64% случаев. Рецидив спаечной болезни достигает 30-60% и, усугубляя состояние пациентов, приводит к летальным исходам в 13-55% случаев. Предложенные многочисленные методы лечения и профилактики спаечной болезни брюшной полости позволяют получать антиадгезивный эффект лишь в 20-65% случаев. Помимо этого, предлагаемые схемы лечения имеют и существенный недостаток, заключающийся в индивидуальности лечения каждого случая спаечной болезни. Увеличение числа оперативных вмешательств на органах брюшной полости и растущее количество спаечных осложнений поставило перед хирургами проблему - предупреждения образования послеоперационных спаек.Currently, the problem of adhesive disease of the abdominal cavity is the most urgent in surgery. Fusion after surgery on the abdominal organs occurs in 80-94% of cases and the number of complications in the form of various forms of intestinal obstruction on the basis of peritoneal adhesions ranges from 12% to 64% of cases. Relapse of adhesive disease reaches 30-60% and, exacerbating the condition of patients, leads to deaths in 13-55% of cases. Numerous proposed methods of treatment and prevention of adhesive diseases of the abdominal cavity allow to obtain a release effect only in 20-65% of cases. In addition, the proposed treatment regimens have a significant drawback, consisting in the individual treatment of each case of adhesive disease. An increase in the number of surgical interventions on the abdominal organs and a growing number of adhesive complications posed a problem for surgeons - preventing the formation of postoperative adhesions.

Из уровня техники известны способы предотвращения спаечной болезни.Methods for preventing adhesive disease are known in the art.

Так, из описания к патенту РФ №2236232 (опубликован 20.09.2004) известен способ лечения спаечной болезни путем введения в операционную область химического агента, при этом в качестве химического агента используют 5-7,5% раствор фосфолипидов в дозе 15-20 мл.So, from the description of the patent of the Russian Federation No. 2236232 (published on September 20, 2004), a method for treating adhesive disease by introducing a chemical agent into the surgical field is known, and a 5-7.5% phospholipid solution in a dose of 15-20 ml is used as a chemical agent.

В патенте РФ №2177741 (опубликован 10.01.2002) раскрыт способ лечения спаечной болезни, включающий мобилизацию, интубацию кишки энтеральным зондом, укладку петель в горизонтальном положении, сближение стенок кишки до соприкосновения и фиксацию их гибкими проводниками, отличающийся тем, что сближенные петли кишки фиксируют микроирригаторами с трефинационными отверстиями, проведенными по проводникам через брыжейку кишки под pars nuda, при этом концы микроирригаторов с проводниками оставляют после лапаротомии вне брюшной полости, потенцируют спаечный процесс между петлями кишки путем механической и химической десквамации мезотелия брюшинного покрова брыжейки, а в послеоперационном периоде через просвет микроирригаторов вводят растворы эпсилонаминокапроновой кислоты в дозе 20-25 мл 3 раза в сутки первые двое суток и контрикала в дозе 2500-5000 ED на 20-25 мл изотонического раствора хлорида натрия 3 раза в сутки в течение последующих 3-5 суток.In the patent of the Russian Federation No. 2177741 (published on January 10, 2002), a method for treating adhesive disease is disclosed, including mobilization, intubation of the intestine with an enteral probe, laying loops in a horizontal position, drawing the intestinal walls closer to contact and fixing them with flexible conductors, characterized in that the adjacent intestinal loops fix microirrigators with traction holes conducted through the conductors through the mesentery of the intestine under pars nuda, while the ends of the microirrigators with conductors are left after laparotomy outside the abdominal cavity, potentiating adhesions the process between the intestinal loops by mechanical and chemical desquamation of the mesothelium mesothelium of the peritoneal mesentery, and in the postoperative period, solutions of epsilonaminocaproic acid are injected through the lumen of microirrigators at a dose of 20-25 ml 3 times a day for the first two days and contrical at a dose of 2500-5000 ED for 20- 25 ml of isotonic sodium chloride solution 3 times a day for the next 3-5 days.

Кроме этого, известен способ предупреждения послеоперационных осложнений, включая спайки, основанный на том, что с целью предупреждения спаечного процесса и его последствий перед ушиванием лапаротомной раны участок переднего листка большого сальника подшивают в виде заплаты к париетальной брюшине на расстоянии 5-6 см от краев раны. Этот способ предупреждает спаяние кишечных петель с брюшной стенкой (авторское свидетельство СССР №724133, опубликовано 30.03.80). При применении известного способа не исключается хаотичное расположение тонкой кишки в брюшной полости и создание условий для непроходимости вследствие образования шнуровидных и плоскостных спаек между петлями кишки. Отсутствует элемент рассасывания и контроля формирования спаек.In addition, there is a known method for preventing postoperative complications, including adhesions, based on the fact that in order to prevent adhesions and their consequences before suturing the laparotomy wound, the section of the anterior leaf of the greater omentum is hemmed as a patch to the parietal peritoneum at a distance of 5-6 cm from the edges of the wound . This method prevents the adhesion of intestinal loops with the abdominal wall (USSR copyright certificate No. 724133, published March 30, 80). When applying the known method, the chaotic location of the small intestine in the abdominal cavity and the creation of conditions for obstruction due to the formation of cord-like and planar adhesions between the loops of the intestine are not excluded. There is no element of resorption and control of the formation of adhesions.

Также известен Метод Дубровского В.И. по предотвращению осложнений в послеоперационном периоде, включающий ежедневное применение массажа передней брюшной стенки по ходу толстого кишечника, направленный на улучшение перистальтики кишечника, что, свою очередь, может снизить уровень образования спаек в брюшной полости (Дубровский В.И. Лечебный массаж. М., Медицина, 1995, стр.148-149, 153-155).Also known Method V. Dubrovsky. to prevent complications in the postoperative period, including daily use of massage of the anterior abdominal wall along the large intestine, aimed at improving intestinal motility, which, in turn, can reduce the formation of adhesions in the abdominal cavity (Dubrovsky V.I. Therapeutic massage. M., Medicine, 1995, pp. 144-149, 153-155).

Предложенные способы профилактики спаечного процесса не могут служить эффективным способом предупреждения развития заболевания, поскольку не дают достаточного процента эффективности и зависят от многих факторов.The proposed methods for the prevention of adhesions cannot serve as an effective way to prevent the development of the disease, because they do not give a sufficient percentage of effectiveness and depend on many factors.

Техническим результатом патентуемого способа является предотвращение (воспрепятствование) образования послеоперационных спаек брюшины и отсутствие побочных действий.The technical result of the patented method is the prevention (obstruction) of the formation of postoperative adhesions of the peritoneum and the absence of side effects.

Заявленный технический результат достигается за счет перемещения органов брюшной полости мануально и/или приспособлением относительно друг к другу и мест обычного их расположения в раннем послеоперационном периоде до полной активации больного.The claimed technical result is achieved by moving the abdominal organs manually and / or by adaptation relative to each other and their usual locations in the early postoperative period until the patient is fully activated.

Заявленный технический результат достигается за счет применения способа предотвращения развития послеоперационного спаечного процесса (болезни) брюшины, заключающегося в том, что способ проводят в три этапа, каждый из которых состоит из процедуры в семь упражнений. Количество упражнений, включаемых в процедуру, может колебаться от 2 или более на усмотрение лечащего врача, в зависимости от характера заболевания, состояния больного, интрооперационных особенностей и других причин. Процедура из определенного лечащим врачом количества упражнений выполняется в один прием при однократном обезболивании в течение 3-5 и более минут. Каждый этап может состоять из одной или нескольких процедур на усмотрение лечащего врача. Первый этап проводят в первые-вторые сутки (до 48 часов) после операции, в течение которого выполняют от 1 до 3 процедур в сутки, второй этап проводят на вторые-третьи сутки (от 24 до 72 часов) после операции, в течение которого выполняют от 1 до 2 процедур в сутки, третий этап проводят с третьих-четвертых суток (после 48-72 часов) после операции один раз в сутки и продолжают до полной активации больного и восстановления перистальтики.The claimed technical result is achieved through the application of a method for preventing the development of a postoperative adhesion process (disease) of the peritoneum, which consists in the fact that the method is carried out in three stages, each of which consists of a seven-exercise procedure. The number of exercises included in the procedure can vary from 2 or more at the discretion of the attending physician, depending on the nature of the disease, the condition of the patient, introoperative features and other reasons. The procedure from the amount of exercises determined by the attending physician is performed in one step with a single anesthesia for 3-5 or more minutes. Each stage may consist of one or more procedures at the discretion of the attending physician. The first stage is carried out on the first or second day (up to 48 hours) after the operation, during which 1 to 3 procedures are performed per day, the second stage is carried out on the second or third day (24 to 72 hours) after the operation, during which from 1 to 2 procedures per day, the third stage is carried out from the third to fourth days (after 48-72 hours) after the operation once a day and continues until the patient is fully activated and the peristalsis is restored.

Процедура включает следующие семь упражнений:The procedure includes the following seven exercises:

первое упражнение заключается в том, что кладут пациента на спину, кистями обеих рук охватывают переднюю брюшную стенку с захватом максимально большего объема петель кишечника, поднимают вверх и опускают, упражнение выполняют 2 или более раз,the first exercise is that they put the patient on his back, with his hands on both hands cover the anterior abdominal wall with the capture of the largest possible volume of bowel loops, raise and lower, exercise is performed 2 or more times,

второе упражнение заключается в том, что больного кладут на левый бок, брюшную стенку и внутренние органы, свисающие на левую сторону, быстрым толчковым движением ладони правой руки «подбрасывают» вверх к правой подвздошной области таким образом, чтобы органы под собственной тяжестью падали бы вниз к прежней позиции, упражнение выполняют 2 или более раз,the second exercise is that the patient is placed on the left side, the abdominal wall and the internal organs hanging on the left side, with a quick push movement, the palms of the right hand are “thrown up” to the right iliac region so that the organs under their own weight would fall down to previous position, the exercise is performed 2 or more times,

третье упражнение состоит в том, что больного кладут на правый бок, брюшную стенку и внутренние органы, свисающие на правую сторону, быстрым толчковым движением ладони руки «подбрасывают» вверх к левой подвздошной области таким образом, чтобы органы под собственной тяжестью падали бы вниз к прежней позиции, упражнение выполняют 2 или более раз,the third exercise is that the patient is placed on the right side, abdominal wall and internal organs hanging on the right side, with a quick push movement of the hand, the hands are “thrown up” to the left iliac region so that the organs under their own weight would fall down to the previous positions, exercise is performed 2 or more times,

четвертое упражнение состоит в том, что больного кладут на спину с приподнятым тазом и нижним отделом живота, подложив валик, пальцами обеих рук надавливают на живот и быстрым движением проводят от верхнего края лонной кости по направлению вверх к реберным дугам, таким образом, чтобы петли кишечника сместились бы максимально вверх в сторону диафрагмы, упражнение выполняют 2 или более раз,the fourth exercise is that the patient is placed on his back with an elevated pelvis and lower abdomen, putting a roller, fingers of both hands press on the stomach and quickly move from the upper edge of the pubic bone upward towards the costal arches, so that the intestinal loops would shift as much as possible upward towards the diaphragm, the exercise is performed 2 or more times,

пятое упражнение состоит в том, что больного кладут на спину, ладонями обеих рук охватывают со стороны поясницы и передней брюшной стенки сначала левую, а затем правую половины живота и интенсивно сдавливая, перемещают петли кишечника относительно друг друга, упражнение выполняют 2 или более раз,the fifth exercise is that the patient is placed on his back, with the palms of both hands covering the left and then the right halves of the abdomen from the lower back and the anterior abdominal wall, and squeezing intensively, move the intestinal loops relative to each other, perform the exercise 2 or more times,

шестое упражнение заключается в том, что больного кладут на спину и разминают органы брюшной полости в продольном и поперечном направлениях, затем одну руку, сжатую в кулак, погружают в брюшную стенку и тыльной ее поверхностью, надвигая, накатывая органы брюшной полости и мягкие ткани брюшной стенки на ладонь другой руки, производят разминание, упражнение выполняют 2 или более раз,the sixth exercise is that the patient is laid on his back and kneads the organs of the abdominal cavity in the longitudinal and transverse directions, then one hand, clenched into a fist, is immersed in the abdominal wall and its back surface, pushing, rolling the abdominal organs and soft tissues of the abdominal wall on the palm of the other hand, kneading, exercise 2 or more times,

седьмое упражнение заключается в размещении больного лежа на животе таким образом, чтобы вся передняя брюшная стенка свисала без опоры, и производят на брюшную полость толчковые, вибрационные, давящие движения, направленные снизу вверх, упражнение выполняют 2 или более раз.the seventh exercise is to place the patient lying on his stomach so that the entire front abdominal wall hangs without support, and push, vibrate, pressing movements from the bottom up to the abdominal cavity, the exercise is performed 2 or more times.

Техника исполнения способа, продолжительность этапов, упражнений и способа в целом могут быть изменены и дополнены на усмотрение лечащего врача в зависимости от характера заболевания и состояния больного. Неизменным должно быть раннее, в первые-вторые сутки после хирургического вмешательства (операции), начало выполнения способа и продолжительность его применения до полной активации больного.The technique of the method, the duration of the steps, exercises and the method as a whole can be changed and supplemented at the discretion of the attending physician, depending on the nature of the disease and the condition of the patient. It should be unchanged earlier, in the first or second day after surgery (operation), the beginning of the method and the duration of its application until the patient is fully activated.

Под мануальным воздействием и/или воздействием на больного приспособлением для перемещения органов брюшной полости относительно друг к другу и с мест обычного их расположения понимается воздействие руками врача и/или приспособлением неопасным для больного, если характеристики приспособления приемлемы для целей способа, например, вибромассажером.By manual exposure and / or exposure to a patient with a device for moving the abdominal organs relative to each other and from their usual locations is understood to be a doctor’s exposure and / or a device that is harmless to the patient, if the characteristics of the device are acceptable for the purpose of the method, for example, with a vibrating massager.

Патентуемый способ не призван воздействовать на органы и ткани с целью изменения их трофики или иннервации подобно традиционным способам массажа, а имеет целью топографического, периодического, до полной активации больного после операции, перемещения органов брюшной полости с обычных мест их расположения и относительно друг к другу с целью не допустить формирования спаек (сращений), и/или разорвать рыхлые еще только начинающие формироваться спайки брюшины. Способ эффективен только, если начать применение его в первые-вторые сутки после операции и продолжать до полной активации больного с периодичностью ежедневно, один раз в сутки.The patented method is not intended to affect organs and tissues with the aim of changing their trophism or innervation, like traditional massage methods, but has the goal of topographic, periodic, until the patient is fully activated after surgery, moving the abdominal organs from their usual locations and relative to each other with the purpose is to prevent the formation of adhesions (adhesions), and / or to break loose fissures of the peritoneum that are just beginning to form. The method is effective only if you start using it on the first or second day after surgery and continue until the patient is fully activated with a frequency of daily, once a day.

При этом под полной активацией больного следует понимать способность больного самостоятельно выполнять физические упражнения (лечебную гимнастику), в том числе дыхательные упражнения с максимальным вдохом и выдохом при брюшном и диафрагмальном (грудном) типах дыхания попеременно, которые направлены на исключение длительного прилегания органов брюшной полости друг к другу и к обычным анатомическим образованиям (местам их расположения).At the same time, the full activation of the patient should be understood as the patient’s ability to independently perform physical exercises (medical gymnastics), including breathing exercises with maximum inhalation and exhalation with abdominal and diaphragmatic (chest) types of breathing alternately, which are aimed at eliminating long-term abdominal organs to a friend and to ordinary anatomical formations (their locations).

Известно, что для кишечника характерно относительно свободное перемещение в брюшной полости. Это определяется необходимостью постоянного приспособления его объема и моторной функции к характеру и объему содержимого. Самой частой причиной ограничения моторной функции кишечника и способности его смещаться относительно других органов брюшной полости являются спайки брюшины (И.А.Чекмазов. Д.м.н. Монография «Спаечная болезнь брюшины», 2008 г.).It is known that the intestines are characterized by relatively free movement in the abdominal cavity. This is determined by the need to constantly adapt its volume and motor function to the nature and volume of the content. The most common reason for limiting the motor function of the intestine and its ability to move relative to other organs of the abdominal cavity are adhesions of the peritoneum (I.A. Chekmazov. MD, monograph "Adhesive disease of the peritoneum", 2008).

Известно, что спаечный процесс брюшины формируется в течение 7-14 дней после операции (И.А.Чекмазов. Д.м.н. Монография «Спаечная болезнь брюшины», 2008 г.).It is known that the adhesion process of the peritoneum is formed within 7-14 days after the operation (I.A. Chekmazov. MD, monograph "Adhesive disease of the peritoneum", 2008).

В связи с этим следует, прежде чем искать способы лечения страдания больного, понимать, что по истечении указанных послеоперационных сроков (7-14 дней) спайки становятся полноценными (состоявшимися) и проявляют свое влияние на организм всеми известными при данной патологии, осложнениями. Это обстоятельство определяет сроки применения патентуемого способа, направленного на предотвращение развития, а не на лечение состоявшихся спаек сразу же после операции. Поэтому раннее (в первые-вторые сутки после операции) применение способа обеспечивает одно из основных требований к способу, его безопасность, имея ввиду, что если начать выполнение способа после третьих-четвертых суток после хирургического вмешательства, образовавшиеся спайки могут привести к разрывам (травмам) серозных оболочек кишечника (десерозирование), что, в свою очередь, служит одной из основных причин образования спаек.In this regard, before looking for ways to treat the patient’s suffering, it should be understood that after the specified postoperative periods (7-14 days), adhesions become full-fledged (completed) and exert their influence on the body with all known complications in this pathology. This circumstance determines the timing of the application of the patented method aimed at preventing development, and not on the treatment of adhesions held immediately after surgery. Therefore, the early (in the first or second day after the operation) application of the method provides one of the main requirements for the method, its safety, bearing in mind that if you start the method after the third or fourth day after surgery, the resulting adhesions can lead to ruptures (injuries) intestinal serous membranes (deserting), which, in turn, is one of the main causes of adhesions.

Исходя из сказанного, предупреждение развития спаек следует начинать с первых суток после начала действия травмирующего агента, чтобы предотвратить и самые малые сращения, которые могут служить основой фиксации петли кишечника к определенному анатомическому образованию или между собой и в дальнейшем усиливать этот парок спайкаобразование.Based on the foregoing, the prevention of the development of adhesions should begin from the first day after the onset of the action of the traumatic agent, in order to prevent the smallest adhesions, which can serve as the basis for fixing the intestinal loop to a specific anatomical formation or between each other and further strengthen this park adhesion formation.

Патентуемый способ основан на воздействии на органы брюшной полости, традиционно вовлекаемые в спаечный процесс, направленном на недопущение прилегания органов брюшной полости (чаще всего это петли кишечника) длительное время друг к другу и обычным местам их расположения, путем их смещения (перемещения) с целью предупреждения развития спаечного процесса брюшины. Поскольку органы брюшной полости не доступны прямому воздействию с непосредственным контактом необходимо, путем достаточного обезболивания и возможно релаксации мышц передней брюшной стенки, обеспечить максимально возможный мануальный доступ к органам, через брюшную стенку.The patented method is based on the impact on the abdominal organs, traditionally involved in the adhesion process, aimed at preventing the abdominal organs from adhering (most often these are loops of the intestine) for a long time to each other and their usual locations by displacing (moving) them in order to prevent development of the adhesive process of the peritoneum. Since the abdominal organs are not accessible to direct exposure with direct contact, it is necessary, by sufficient anesthesia and possibly relaxation of the muscles of the anterior abdominal wall, to provide the maximum possible manual access to the organs through the abdominal wall.

Количество процедур и упражнений на первом и втором этапе следует оставить на усмотрение лечащего врача, в широком (от 1 до 3 процедур в день, двух и более упражнений в процедуре) диапазоне с целью учесть возможные особенности организма пациента, имея ввиду, прежде всего предрасположенность к спайкообразованию и предполагая, что скорость образования спаек, как и предрасположенность к ним, может и должна быть разной. Помимо этого, условия образования спаек при так называемых «чистых» операциях, когда в брюшной полости отсутствуют воспалительные очаги и при перитоните, существенно разные. Поэтому сроки, кратность, интенсивность должны подбираться лечащим врачом.The number of procedures and exercises at the first and second stage should be left to the discretion of the attending physician in a wide range (from 1 to 3 procedures per day, two or more exercises per procedure) in order to take into account possible characteristics of the patient’s body, bearing in mind, first of all, the predisposition to adhesion formation and assuming that the rate of adhesion formation, as well as the predisposition to them, can and should be different. In addition, the conditions for the formation of adhesions in the so-called "clean" operations, when there are no inflammatory foci in the abdominal cavity and with peritonitis, are significantly different. Therefore, the timing, multiplicity, intensity should be selected by the attending physician.

В остальном, начиная с третьих, четвертых суток, можно остановиться на однократном применении способа в сутки до полной активации больного.Otherwise, starting from the third, fourth day, you can stop on a single application of the method per day until the patient is fully activated.

Применение патентуемого способа имеет некоторые особенности, которые следует учитывать при выполнении процедуры. Прежде всего, следует помнить что, если при операции вскрывался просвет полого органа, то при выполнении процедуры, в просвете полого органа, в месте убивания стенки или наложения анастомоза, может возникнуть высокое давление, способное привести к несостоятельности швов. Поэтому процедуру, в случае если интраоперационно произошло вскрытие полого органа, следует выполнять, не проецируя давление рук на определенное место.The application of the patented method has some features that should be considered when performing the procedure. First of all, it should be remembered that if during the operation the lumen of the hollow organ was opened, then during the procedure, in the lumen of the hollow organ, in the place of killing the wall or applying an anastomosis, high pressure can occur, which can lead to failure of the sutures. Therefore, the procedure, if an opening of the hollow organ occurred intraoperatively, should be performed without projecting the pressure of the hands on a specific place.

Помимо этого швы на лапаротомную рану следует накладывать таким образом (часто и послойно), чтобы можно было бы манипулировать с тканями передней брюшной стенки достаточно близко к швам, не опасаясь несостоятельности швов.In addition, the sutures on the laparotomy wound should be applied in such a way (often in layers) so that it would be possible to manipulate the tissues of the anterior abdominal wall close enough to the sutures without fear of failure of the sutures.

Способ заключается еще и в том, что при сохраняющихся биохимических процессах формирования спаек, исключается условие, необходимое для того, чтобы спайки (сращения) состоялись. Это достигается за счет перемещения органов брюшной полости относительно друг друга и обычных их мест расположения с достаточной кратностью, с целью недопущения длительного прилегания органов друг к другу и к местам обычного их расположения, что не позволит спайкам состояться.The method also consists in the fact that with the ongoing biochemical processes of the formation of adhesions, the condition necessary for the adhesions (adhesions) to take place is excluded. This is achieved by moving the abdominal organs relative to each other and their usual locations with sufficient multiplicity, in order to prevent prolonged adherence of the organs to each other and to their usual locations, which will not allow adhesions to take place.

Новизна способа заключается в применении его в раннем (до окончания первых-вторых суток после начала действия травмирующего агента) послеоперационном периоде, чего ранее не предлагалось, что не позволит, несмотря на наличие всех биохимических процессов образования спаек, срастись органам брюшной полости между собой или к брюшной стенке.The novelty of the method consists in its application in the early (before the end of the first or second day after the onset of the action of the traumatic agent) postoperative period, which was not previously proposed, which will not allow, despite the presence of all biochemical processes of adhesion formation, the abdominal organs to grow together or to abdominal wall.

Этот послеоперационный период (до семи дней в среднем), в течение которого применяется способ, до полной активации больного и начала самостоятельного занятия лечебной гимнастикой, особенно дыхательными упражнениями, позволит преодолеть период (до двух недель) активных биохимических процессов, в течение которого и возникают спайки (сращения) висцеро-висцеральных и/или висцеро-париетальных листков брюшины. Более того, это период интенсивного лечения больного, которое устраняет одну из основных причин массовых спаек брюшины - воспаление брюшины (инфекционного или не инфекционного - травматического происхождения). По истечении двух недель послеоперационного периода, больной должен быть ориентирован на продолжительный активный, имея в виду лечебную гимнастику, период жизни (до 6-12 месяцев) с целью предупреждения развития спаек. Особенно это важно для женщин, часто страдающих воспалительным процессом органов таза. Следует ожидать, что спаечный процесс может быть «запущен» и при малых нехирургических инфекционных воспалительных процессах органов брюшной полости. Поэтому настороженность больного и врача о необходимости продолжительного применения лечебной гимнастики после острого послеоперационного периода обязательны. Сроки до двух недель следует считать условными, поскольку больной может проявить достаточную активность значительно раньше указанных сроков, а также и позже. Но не следует сокращать сроки менее периода снятия швов с лапаротомной раны.This postoperative period (up to seven days on average), during which the method is applied, until the patient is fully activated and begins to engage in therapeutic gymnastics, especially breathing exercises, will overcome the period (up to two weeks) of active biochemical processes during which adhesions occur (fusion) viscero-visceral and / or viscero-parietal peritoneal sheets. Moreover, this is the period of intensive treatment of the patient, which eliminates one of the main causes of mass adhesions of the peritoneum - inflammation of the peritoneum (infectious or non-infectious - traumatic origin). After two weeks of the postoperative period, the patient should be focused on a long active, meaning therapeutic gymnastics, life period (up to 6-12 months) in order to prevent the development of adhesions. This is especially important for women, often suffering from an inflammatory process of the pelvic organs. It should be expected that the adhesion process can be "started" with small non-surgical infectious inflammatory processes of the abdominal organs. Therefore, the alertness of the patient and the doctor about the need for prolonged use of therapeutic exercises after the acute postoperative period is mandatory. Dates up to two weeks should be considered conditional, since the patient can show sufficient activity much earlier than the indicated dates, as well as later. But you should not reduce the time less than the period of removal of sutures from the laparotomy wound.

Предварительным подтверждением эффективности способа и возможность его исполнения, без риска для больного, являются проведенные клинические испытания.A preliminary confirmation of the effectiveness of the method and the possibility of its implementation, without risk to the patient, are clinical trials.

Пример 1. Больной О. 13 лет, поступил в Детское хирургическое отделение на плановую операцию по поводу болезни Пайера. После обследования и предоперационной подготовки был прооперирован с резекцией толстого кишечника и наложением анастомоза. В раннем послеоперационном периоде больной начал предъявлять жалобы на боли в животе, схваткообразные. На фоне отсутствия признаков воспаления (отрицательные симптомы раздражения брюшины, нормальная температура тела, отсутствие реакции крови, характерной для воспалительного процесса) и при наличии характерных для спаечной болезни болей в животе, был выставлен диагноз - спаечная болезнь брюшины. Больной после консервативных мероприятий в удовлетворительном состоянии был выписан домой. Через 11 дней больной поступил с диагнозом - острая спаечная кишечная непроходимость. Прооперирован в экстренном порядке, лапаротомия, ликвидация непроходимости и рассечение спаек. После операции применены с 1 по 6 упражнений способа предотвращения развития послеоперационного спаечного процесса (болезни) брюшины в течение 5 суток. Больной в удовлетворительном состоянии, без жалоб выписан домой с рекомендациями по применению лечебной гимнастики в течение 6-12 месяцев. Больной был осмотрен через 1, 2 и 3 месяца после выписки. Признаков спаечной болезни не обнаружено.Example 1. Patient O. 13 years old, was admitted to the Children's Surgical Department for elective surgery for Payer's disease. After examination and preoperative preparation was operated on with resection of the large intestine and the application of an anastomosis. In the early postoperative period, the patient began to complain of abdominal pain, cramping. Against the background of the absence of signs of inflammation (negative symptoms of peritoneal irritation, normal body temperature, the absence of a blood reaction characteristic of the inflammatory process) and in the presence of abdominal pain characteristic of adhesive disease, a diagnosis of adhesive peritoneal disease was made. The patient after conservative measures in satisfactory condition was discharged home. After 11 days, the patient was admitted with a diagnosis of acute adhesive intestinal obstruction. Operated on an emergency basis, laparotomy, the elimination of obstruction and dissection of adhesions. After surgery, from 1 to 6 exercises, methods for preventing the development of the postoperative adhesive process (disease) of the peritoneum for 5 days were used. The patient is in satisfactory condition, without complaints, was discharged home with recommendations for the use of therapeutic exercises for 6-12 months. The patient was examined 1, 2 and 3 months after discharge. No signs of adhesive disease were found.

Пример 2. Больной X.А. 1960 г. рождения. Ранее оперирован по поводу перфорации желудка при язвенной болезни, тупой травмы живота и острого аппендицита. После перенесенных хирургических заболеваний дважды оперирован по поводу острой спаечной кишечной непроходимости. Обратился с жалобами на частые приступообразные боли в животе. Со слов больного при кашле боли усиливаются по срединной линии живота и в правой подвздошной области. Не может спать ночью на правом боку. Выраженные диспепсические явления. Больному предложено плановая хирургическая ликвидация спаечного процесса с последующим применением способа предотвращения спаечной болезни. Получив согласие и после предоперационной подготовки, больной прооперирован. Интраоперационно: большой сальник припаян к послеоперационному, лапаротомному рубцу на всем протяжении, обнаружено место ушивания тонкой кишки, деформированное спайками по типу двустволки, вероятнее всего имело место повреждение при предыдущей операции по поводу спаечной болезни. Илеоцекальный угол в выраженном спаечном процессе, желчный пузырь, более половины, окутан спайками, нижний край печени припаян к париетальной брюшине. С техническими трудностями спаечный процесс ликвидирован полностью без осложнений. Лапаротомная рана ушита без дренирования брюшной полости. Через 12 часов после операции больной в сознании, реагирует адекватно, жалобы на боли в области операционной раны. Выполнено обезболивание промидолом 2% 1 мл в/м, и через 15 минут больному предложено встать и пройтись. Больной без особых трудностей при небольшой поддержке встал и прошел в перевязочный кабинет. На массажном столе в положении лежа на спине больному выполнена процедура из 3, 4, 5, 6 упражнений способа. После процедуры больной самостоятельно вернулся в палату. Через 24 часа после операции процедура повторена под обезболиванием. Через 48 часов после операции, после обезболивания и анестезии (кетамин, теопентал) процедура повторена с более глубоким погружением рук в полость живота через брюшную стенку. В последующем процедуры повторялись ежедневно 1 раз в день в течение трех дней. В дальнейшем больной продемонстрировал способность выполнять дыхательные упражнения под обезболиванием с большим диапазоном движения передней брюшной стенки, а значит и диафрагмы, что должно привести к перемещениям органов брюшной полости. Больной через 7 суток после операции, демонстрируя высокую степень активности и правильно выполняя дыхательные упражнения, попросился домой, в связи с чем в удовлетворительном состоянии выписан. Осмотрен через две недели и месяц после операции жалоб не предъявляет. Со слов больного у него полностью купировались болевой и диспепсический синдромы. Начал высыпаться, сон спокойный. Больной продемонстрировал лечебную гимнастику, которую он выполняет ежедневно.Example 2. Patient X.A. Born in 1960. Previously operated on for perforation of the stomach with peptic ulcer, blunt trauma to the abdomen and acute appendicitis. After undergoing surgical diseases, he was twice operated on for acute adhesive intestinal obstruction. He complained of frequent paroxysmal abdominal pain. According to the patient, when coughing, pain intensifies along the midline of the abdomen and in the right iliac region. Can not sleep at night on his right side. Severe dyspeptic symptoms. The patient was offered planned surgical elimination of the adhesive process, followed by the use of a method for preventing adhesive disease. Having received consent and after preoperative preparation, the patient was operated on. Intraoperatively: the greater omentum is soldered to the postoperative, laparotomic scar along the entire length, the site of suturing of the small intestine, deformed by adhesions like a double-barreled gun, was found, most likely there was damage during the previous operation for adhesive disease. Ileocecal angle in a pronounced adhesive process, gall bladder, more than half, shrouded in adhesions, the lower edge of the liver is soldered to the parietal peritoneum. With technical difficulties, the adhesion process is completely eliminated without complications. The laparotomic wound is sutured without drainage of the abdominal cavity. 12 hours after surgery, the patient is conscious, responds adequately, complaints of pain in the area of the surgical wound. Anesthesia with promidol 2% 1 ml / m was performed, and after 15 minutes the patient was asked to get up and walk. The patient without any difficulties with little support got up and went into the dressing room. On the massage table in the supine position, the patient performed a procedure of 3, 4, 5, 6 exercises of the method. After the procedure, the patient independently returned to the ward. 24 hours after surgery, the procedure is repeated under anesthesia. 48 hours after surgery, after anesthesia and anesthesia (ketamine, theopental), the procedure is repeated with a deeper immersion of the hands in the abdominal cavity through the abdominal wall. Subsequently, the procedures were repeated daily once a day for three days. Further, the patient demonstrated the ability to perform breathing exercises under anesthesia with a wide range of motion of the anterior abdominal wall, and hence the diaphragm, which should lead to movements of the abdominal organs. The patient 7 days after the operation, showing a high degree of activity and correctly performing breathing exercises, asked to go home, and therefore was discharged in satisfactory condition. Examined two weeks and a month after surgery, no complaints. According to the patient, pain and dyspeptic syndromes were completely stopped from him. He began to get enough sleep, a calm sleep. The patient demonstrated therapeutic exercises, which he performs daily.

Достоинством настоящего изобретения является простота упражнений, позволяющая повторяемость его в руках любого оперирующего врача хирурга. При этом следует обратить внимание, что способ должен применять именно лечащий врач, оперировавший больного, который непосредственно видел интраоперационную картину.The advantage of the present invention is the simplicity of exercises, allowing its repeatability in the hands of any operating surgeon. It should be noted that the method should be used by the attending physician, who operated on a patient who directly saw the intraoperative picture.

При правильном и своевременном применении способа, который является травмобезопасным для больного, полностью исключается возможность образования спаек. Тем самым решается множество проблем, начиная от решения вопроса инвалидности и заканчивая повышением хирургической активности при других хирургических заболеваниях органов брюшной полости.With the correct and timely application of the method, which is injury-proof for the patient, the possibility of the formation of adhesions is completely excluded. Thus, many problems are solved, ranging from solving the issue of disability and ending with an increase in surgical activity in other surgical diseases of the abdominal organs.

Claims

A method of preventing the development of the postoperative adhesion process of the peritoneum, which is an effect on the abdominal organs in the form of a seven-exercise procedure, applied in three stages, through the abdominal wall, manually and / or using a device aimed at moving the abdominal organs from their usual locations and relative to each other, in order to prevent adhesions of the peritoneal sheets covering the organs of the abdominal cavity, characterized in that the method begins to be applied in the early postoperative period during the period of adhesions, with a frequency of daily and duration until the patient is fully activated, the effect is carried out with a single anesthesia, the first stage is carried out on the first or second day after the operation, during which 1 to 3 procedures are performed per day, the second stage is carried out on the second or third day after the operation, during which 1 to 2 procedures are performed per day, the third stage is performed from the third or fourth day after the operation once a day, the procedure consists of two or more exercises, apply the following General exercises:
the first exercise is that they put the patient on his back, with his hands on both hands cover the anterior abdominal wall with the capture of the largest possible volume of intestinal loops, raise and lower, exercise is performed 2 or more times,
the second exercise is that the patient is placed on the left side, the abdominal wall and the internal organs hanging on the left side, with a quick push movement, the palms of the right hand are “thrown up” to the right iliac region so that the organs under their own weight fall down to previous position, the exercise is performed 2 or more times,
the third exercise is that the patient is placed on the right side, abdominal wall and internal organs hanging on the right side, with a quick push movement of the palm of the hand, the hands are thrown up to the left iliac region so that the organs under their own weight fall down to the previous positions, exercise is performed 2 or more times,
the fourth exercise is that the patient is placed on his back with a raised pelvis and lower abdomen, putting a roller, fingers of both hands press on the stomach and quickly move from the upper edge of the pubic bone upward towards the costal arches, so that the intestinal loops would shift as much as possible upward towards the diaphragm, the exercise is performed 2 or more times,
the fifth exercise is that the patient is placed on his back, with the palms of both hands covering the left and then the right halves of the abdomen from the lower back and the anterior abdominal wall, and, squeezing intensively, move the intestinal loops relative to each other, the exercise is performed 2 or more times,
the sixth exercise is that the patient is laid on his back and kneads the organs of the abdominal cavity in the longitudinal and transverse directions, then one hand, clenched into a fist, is immersed in the abdominal wall and its back surface, pushing, rolling the abdominal organs and soft tissues of the abdominal wall on the palm of the other hand, kneading, exercise 2 or more times,
the seventh exercise is to place the patient lying on his stomach so that the entire front abdominal wall hangs without support, and push, vibrate, pressing movements from the bottom up to the abdominal cavity, the exercise is performed 2 or more times.