Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применено при операциях, сопровождающихся формированием забрюшинной колостомы.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be applied in operations involving the formation of retroperitoneal colostomy.
Известен способ формирования забрюшинной колостомы, заключающийся в проведении сигмовидной кишки через внебрюшинный канал (Способ формирования противоестественного заднего прохода, SU 1810048 А1, 23.04.1993). Данный способ, принятый за прототип, имеет некоторые недостатки: травматичность и сложность операции, поскольку выводимая кишка проводится в канале, сформированном в выраженном мышечном массиве боковой стенки живота, далее через канал в подкожной жировой клетчатке; кишка, проходящая через сформированный канал, образует дополнительные изгибы и сужения, которые могут препятствовать нормальному пассажу; кишка, находящаяся в подкожной жировой клетчатке, деформирует поверхность кожи, что препятствует использованию калоприемника, кишка может травмироваться при ношении одежды и т.д.; выбранный ориентир для уровня мобилизации нисходящей ободочной кишки (нижний полюс левой почки) сильно вариабелен и в ряде случаев может быть как недостаточным (при нефроптозе), так и излишним для исправления изгиба, поскольку длина нисходящей ободочной кишки может составлять 10-30 см, а селезеночная кривизна находится на уровне левой почки (по данным Кованова В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.: «Медицина», 1995. с.187); при выполнении реконструкции стомы из местного чрезбрюшинного доступа левая почка пальпаторно недостижима.A known method of forming a retroperitoneal colostomy, which consists in holding the sigmoid colon through the extraperitoneal canal (Method of forming an unnatural anus, SU 1810048 A1, 04/23/1993). This method, adopted as a prototype, has some drawbacks: the invasiveness and complexity of the operation, since the intestine is carried out in the channel formed in the expressed muscle mass of the lateral abdominal wall, then through the channel in the subcutaneous fat; the intestine passing through the formed channel forms additional bends and constrictions that may interfere with normal passage; the intestine located in the subcutaneous fatty tissue deforms the surface of the skin, which prevents the use of a colostomy bag, the intestine can be injured when wearing clothes, etc .; the chosen reference point for the level of mobilization of the descending colon (the lower pole of the left kidney) is highly variable and in some cases can be either insufficient (with nephroptosis) or excessive to correct the bend, since the length of the descending colon can be 10-30 cm, and the splenic the curvature is at the level of the left kidney (according to VV Kovanov, Operative surgery and topographic anatomy. M: "Medicine", 1995. p.187); when performing reconstruction of the stoma from local transperitoneal access, the left kidney is palpation unattainable.
Технический результат: обеспечение нормального пассажа по дистальному отделу толстой кишки, предотвращение развития осложнений колостомы за счет формирования более плавного изгиба в дистальном отделе толстой кишки, длинного внебрюшинного канала, сформированного между париетальной брюшиной и мышечным слоем брюшной стенки.Effect: ensuring normal passage through the distal colon, preventing colostomy complications due to the formation of a smoother bend in the distal colon, a long extraperitoneal canal formed between the parietal peritoneum and the muscle layer of the abdominal wall.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом: после резекции прямой кишки выполняют дополнительную мобилизацию сигмовидной и нисходящей ободочной кишки до уровня ее нижней трети, затем формируют внебрюшинный канал от уровня границы средней и нижней трети нисходящей ободочной кишки, через который проводят кишку к месту выводимой стомы в левую подвздошную область. Данный способ обеспечивает образование тупого угла β между нисходящей и сигмовидной кишкой и увеличение протяженности внебрюшинного канала А, что способствует более физиологичному пассажу и позволяет снизить риск развития осложнений стомы в последующем (чертеж).The proposed method is as follows: after rectum resection, an additional mobilization of the sigmoid and descending colon is performed to the level of its lower third, then an extraperitoneal canal is formed from the level of the border of the middle and lower third of the descending colon, through which the intestine is passed to the site of the output stoma in the left ileum region. This method provides the formation of an obtuse angle β between the descending and sigmoid colon and an increase in the length of the extraperitoneal channel A, which contributes to a more physiological passage and reduces the risk of subsequent stoma complications (drawing).
Изобретение иллюстрируется чертежом, на котором изображено формирование угла β между нисходящей и сигмовидной кишкой и увеличение протяженности внебрюшинного канала А.The invention is illustrated in the drawing, which shows the formation of the angle β between the descending and sigmoid colon and an increase in the length of the extraperitoneal channel A.
Данный способ применен у 7 больных с раком прямой кишки.This method was used in 7 patients with colorectal cancer.
Клинический пример:Clinical example:
Больной Г., 65 лет, поступил в плановом порядке с диагнозом Рак прямой кишки ст.3 гр.3, состояние после экстирпации прямой кишки (5 лет назад), концевая сигмостома, осложненная пролапсом. Выпадение слизистой стомы возникло через 2 месяца после операции и сначала проявлялось периодическим выпадением 5-7 см от уровня кожи, в последующем пролапс стал постоянным и стал доходить размерами до 15 см, что привело к невозможности использовать калоприемник. После проведенного комплексного обследования данных за рецидив рака выявлено не было, в связи с чем, больной был госпитализирован на оперативное лечение реконструкцию стомы. На операции стома с пролапсом иссечена из тканей передней брюшной стенки окаймляющим разрезом, в брюшной полости выявлен избыток приводящей петли из сигмовидной кишки. Петля сигмовидной кишки прошита сшивающим аппаратом УО-40, пересечена под стомой и погружена в кисетный шов. Затем выполнена мобилизация сигмовидной и нисходящей ободочной кишки до уровня ее нижней трети. От этого уровня между париетальной брюшиной и передней брюшной стенки тупым методом до места выведения стомы сформирован внебрюшинный канал, через который проведен дистальный отдел толстой кишки наружу в левую подвздошную область. Мышечно-апоневротический слой и кожа ушиты узловыми капроновыми швами до размеров кишки, которая фиксирована к коже узловыми швами. В послеоперационном периоде проводилась обезболивающая терапия, перевязки. Энтеральный прием жидкой пищи начат через сутки после операции. Стома начала функционировать на 2 сутки, вздутия живота и затруднения отхождения газов и кала больной не отмечал, заживление раны первичным натяжением, швы сняты на 10 сутки после операции. После выполненной реконструкции стомы прошло около 1,5 лет, каких-либо жалоб больной не предъявляет, признаков развития параколостомических осложнений нет.Patient G., 65 years old, was admitted as scheduled with a diagnosis of Colorectal cancer, st.3 gr. 3, condition after extirpation of the rectum (5 years ago), terminal sigmoid, complicated by prolapse. Prolapse of the stoma mucosa occurred 2 months after the operation and initially manifested itself as a periodic loss of 5-7 cm from the skin level, subsequently, prolapse became constant and began to reach 15 cm in size, which made it impossible to use a colostomy bag. After a comprehensive examination, there was no evidence of cancer recurrence, and therefore, the patient was hospitalized for surgical treatment of stoma reconstruction. During surgery, a stoma with prolapse was excised from the tissues of the anterior abdominal wall with a bordering incision; an excess of the adductor loop from the sigmoid colon was revealed in the abdominal cavity. The loop of the sigmoid colon is stitched with a stapler UO-40, crossed under the stoma and immersed in a purse string suture. Then, the mobilization of the sigmoid and descending colon was performed to the level of its lower third. From this level between the parietal peritoneum and the anterior abdominal wall using the blunt method to the site of stoma excretion, an extraperitoneal canal is formed through which the distal part of the colon out into the left ileal region is drawn. The muscular-aponeurotic layer and skin are sutured with nodular nylon sutures to the size of the intestine, which is fixed to the skin with nodular sutures. In the postoperative period, analgesic therapy and dressings were performed. Enteral intake of liquid food is started one day after the operation. The stoma began to function on the 2nd day, the abdominal distention and difficulty in gas and stool discharge, the patient did not notice, wound healing by first intention, the sutures were removed on the 10th day after the operation. After the reconstruction of the stoma was completed, about 1.5 years passed, the patient does not show any complaints, there are no signs of the development of paracolostomy complications.
