RU2746532C1 - Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin - Google Patents
Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin Download PDFInfo
- Publication number
- RU2746532C1 RU2746532C1 RU2020124886A RU2020124886A RU2746532C1 RU 2746532 C1 RU2746532 C1 RU 2746532C1 RU 2020124886 A RU2020124886 A RU 2020124886A RU 2020124886 A RU2020124886 A RU 2020124886A RU 2746532 C1 RU2746532 C1 RU 2746532C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- pubic
- bones
- bone
- plate
- symphysis
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/56—Surgical instruments or methods for treatment of bones or joints; Devices specially adapted therefor
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61F—FILTERS IMPLANTABLE INTO BLOOD VESSELS; PROSTHESES; DEVICES PROVIDING PATENCY TO, OR PREVENTING COLLAPSING OF, TUBULAR STRUCTURES OF THE BODY, e.g. STENTS; ORTHOPAEDIC, NURSING OR CONTRACEPTIVE DEVICES; FOMENTATION; TREATMENT OR PROTECTION OF EYES OR EARS; BANDAGES, DRESSINGS OR ABSORBENT PADS; FIRST-AID KITS
- A61F2/00—Filters implantable into blood vessels; Prostheses, i.e. artificial substitutes or replacements for parts of the body; Appliances for connecting them with the body; Devices providing patency to, or preventing collapsing of, tubular structures of the body, e.g. stents
- A61F2/02—Prostheses implantable into the body
- A61F2/28—Bones
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/32—Bones; Osteocytes; Osteoblasts; Tendons; Tenocytes; Teeth; Odontoblasts; Cartilage; Chondrocytes; Synovial membrane
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Orthopedic Medicine & Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Cardiology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Oral & Maxillofacial Surgery (AREA)
- Transplantation (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Rheumatology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Immunology (AREA)
- Virology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к области травматологии, к способу хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином и может быть использовано при лечении пациентов в условиях травматолого-ортопедических, хирургических и других стационаров.The invention relates to medicine, namely to the field of traumatology, to a method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using bone-plastic biological material based on bone tissue, impregnated with gentamicin and / or tobramycin and can be used in the treatment of patients under conditions of traumatological and orthopedic, surgical and other hospitals.
Известен способ хирургического лечения травматических повреждений лонного сочленения тазового кольца, включающий выполнение анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполнение обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки, затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, через выполненный разрез размещают по верхне-переднему краю лонных костей в качестве имплантата для их фиксации металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, выполняют окончательную фиксацию пластины на костях лонного сочленения тазового кольца размещением в выполненных глухих отверстиях фиксирующих винтов, выполняют контроль гемостаза и устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют послойное ушивание раны, (см. патент РФ №2564984, МПК F61B 17/56, 10.10.2015).A known method of surgical treatment of traumatic injuries of the pubic joint of the pelvic ring, including the implementation of anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery, the introduction of a passive urine diversion catheter into the bladder transurethrally, the exposure of the symphysis by a suprasymphyseal cross-section of the skin and an approach along the upper edge of the pubic to the fascia and to the bone, while the two rectus abdominis muscles are separated from the sites of discharge and shifted subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament, then a prevesical blunt digital detachment of the fascial plate is performed with its displacement from the anterior wall of the bladder in depth, through the incision made, a metal plate with holes for placing fixing screws is placed along the upper anterior edge of the pubic bones as an implant for their fixation, made in the form of the pubic articulation bone in in the form of a sector of a flat ring with rounded corners, the final fixation of the plate on the bones of the pubic articulation of the pelvic ring is performed by placing fixing screws in the blind holes, control of hemostasis and two drains are installed, one in the reticular space and the second - in front of the pubic articulation, after performing using the control X-ray of the pelvis of the correct installation of the metal implant perform layer-by-layer suturing of the wound (see. RF patent No. 2564984, IPC F61B 17/56, 10.10.2015).
Однако известный способ при своем использовании обладает следующими недостатками:However, the known method, when used, has the following disadvantages:
- не обеспечивает в достаточной степени анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей,- does not provide sufficient anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones,
- обеспечивает в недостаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период,- provides insufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period,
- недостаточно обеспечивает отсутствие инфекционных поражения окружающих тканей,- insufficiently ensures the absence of infectious lesions of the surrounding tissues,
- не обеспечивает надежное предотвращение повторного возникновения гнойно-воспалительных процессов с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей,- does not provide reliable prevention of the recurrence of pyoinflammatory processes while maintaining blood supply and tissue innervation,
- не обеспечивает достаточного повышения качества жизни пациента.- does not provide a sufficient improvement in the patient's quality of life.
Задачей изобретения является создание способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином.The objective of the invention is to provide a method for the surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using a bone-plastic biological material based on bone tissue, impregnated with gentamicin and / or tobramycin.
Техническим результатом является обеспечение надежного анатомического восстановления формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечение в достаточной степени сохранения двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечение отсутствия инфекционных поражения окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечение достаточного повышения качества жизни пациента.The technical result is to ensure reliable anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, ensuring sufficient preservation of the patient's motor activity in the early postoperative period, eliminating dyspareunia with normalization of sexual function for women, ensuring the absence of infectious lesions of the surrounding tissues with simultaneous preservation of blood supply and tissue innervation, as well as ensuring a sufficient increase in the patient's quality of life.
Технический результат достигается тем, что предложен способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином, характеризующийся тем, что в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза, методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии, осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи, выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости, при этом две прямые мышцы живота отделяют от мест их отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков, затем выполняют пред-пузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь, пораженные объемы лонного симфиза резецируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка, затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез, размещают по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца, и заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани пропитанного водными растворами антибактериального препарата гентамицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или антибактериального препарата тобрамицина с концентрацией 30-60 мг/мл, устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением, после выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 20 до 80 объемных %.The technical result is achieved by the fact that the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue, impregnated with gentamicin and / or tobramycin, characterized by the fact that in the preoperative period before performing surgical treatment, spatial visualization is determined by the method of multilayer spiral computed tomography of the affected pubic bones of the pelvis, using magnetic resonance imaging, the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, which are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography, are assessed by the method of magnetic resonance imaging, carried out after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery, introduction into the bladder transurethrally passive urine diversion catheter, the symphysis is exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic symphysis laziness to the fascia and to the bone, while the two rectus abdominis muscles are separated from the places of their discharge and are shifted subperiosteally to the pubic tubercles, then a pre-cystic blunt digital detachment of the fascial plate is performed with its displacement from the anterior wall of the bladder inward, the affected volumes of the pubic symphysis are resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area, then, without bringing the resected pubic bones together, through the incision, place a metal plate with holes for the placement of fixing screws, made in the shape of the pubic bone, as an implant along the upper front edge of the pubic bones articulations in the form of a sector of a flat ring with rounded corners, while 6 or 8 holes are made in the plate for placing fixing screws, fixing the metal implant plate with 6 or 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic stake and fill the volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with aqueous solutions of an antibacterial preparation of gentamicin with a concentration of 20-60 mg / ml and / or an antibacterial preparation of tobramycin with a concentration of 30-60 mg / ml, two drains are installed, one in the reticular space and the second - in front of the pubic joint, after the correct placement of the metal implant is performed using the control radiography of the pelvis, the hemostasis is monitored and the wound is sutured in layers. The content of an aqueous solution of an antibacterial preparation of gentamicin in its mixture with an aqueous solution of an antibacterial preparation of tobramycin was selected from 20 to 80% by volume.
Способ осуществляется следующим образом. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определяют методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценивают состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The method is carried out as follows. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis is determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging is used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nerve structures, which are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществляют после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполняют обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделяют от мест из отхождения и сдвигают поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполняют предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.The passive urine diversion catheter is inserted into the bladder transurethrally into the bladder after anesthesia is performed with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis is exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic articulation to the fascia and to the bone. In this case, the two rectus abdominis muscles are separated from the places of discharge and are shifted subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles at the point of their attachment of the pupar ligament. Then a prevesical blunt digital detachment of the fascial plate is performed with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резецируют с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез размещают по верхне-переднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластина металлического имплантата выполнена толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6 или из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбирают в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов.The affected volumes of the symphysis pubis are resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer to each other, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, is placed along the upper anterior edge of the pubic bones as an implant along the upper anterior edge of the pubic bones. The metal implant plate is 5 mm thick and 12 mm wide from titanium alloy VT 6 or stainless steel for medical purposes, and the length of the plate is chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. The metal implant plate has 6 or 8 holes for fixing screws.
Выполняют закрепление пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate is secured with 6 or 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполняют объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани пропитанного водными растворами антибактериального препарата гентамицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или антибактериального препарата тобрамицина с концентрацией 30-60 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором антибактериального препарата тобрамицина выбрано от 20 до 80 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones is filled with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with aqueous solutions of an antibacterial preparation of gentamicin with a concentration of 20-60 mg / ml and / or an antibacterial preparation of tobramycin with a concentration of 30-60 mg / ml. The content of an aqueous solution of an antibacterial preparation of gentamicin in its mixture with an aqueous solution of an antibacterial preparation of tobramycin was selected from 20 to 80% by volume.
Устанавливают два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполняют контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Two drains are installed, one in the rettium space and the second in front of the pubic articulation. After the correct placement of the metal implant is performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound closure are performed.
Среди существенных признаков, характеризующих предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином, отличительными являются:Among the essential features characterizing the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using a bone-plastic biological material based on bone tissue, impregnated with gentamicin and / or tobramycin, are distinctive:
- определение в предоперационный период перед выполнением хирургического лечения методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственной визуализации пораженных лонных костей таза,- determination in the preoperative period before performing surgical treatment by the method of multilayer spiral computed tomography of spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis,
- выполнение методом магнитно-резонансной томографии оценки состояния окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемых при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии,- performing the magnetic resonance imaging method of assessing the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures that are not visualized when performing multilayer spiral computed tomography,
- выполнение резекции пораженных объемов лонного симфиза с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка,- performing resection of the affected volumes of the pubic symphysis using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area,
- размещение, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез по верхне-переднему краю лонных костей в качестве имплантата металлической пластины для фиксации лобковых костей, при этом в пластине выполнены 6 или 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов,- placement, without bringing together the resected pubic bones, through an incision made along the upper-anterior edge of the pubic bones as an implant of a metal plate for fixing the pubic bones, while 6 or 8 holes are made in the plate to accommodate fixing screws,
- выполнение закрепления пластины металлического имплантата 6 или 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца,- fastening the metal implant plate with 6 or 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring,
- заполнение объема сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани пропитанного водными растворами антибактериального препарата гентамицина с концентрацией 20-60 мг/мл и/или антибактериального препарата тобрамицина с концентрацией 30-60 мг/мл,- filling the volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with aqueous solutions of an antibacterial preparation of gentamicin with a concentration of 20-60 mg / ml and / or an antibacterial preparation of tobramycin with a concentration of 30-60 mg / ml,
- выбор содержания водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором тобрамицина от 20 до 80 объемных %.- selection of the content of an aqueous solution of the antibacterial preparation gentamicin in its mixture with an aqueous solution of tobramycin from 20 to 80% by volume.
Экспериментальные и клинические исследования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином показали его высокую эффективность. Предложенный способ хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином при своем использовании обеспечил надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечил в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечил устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечил отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечил достаточное повышение качества жизни пациента.Experimental and clinical studies of the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using bone-plastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and / or tobramycin have shown its high efficiency. The proposed method for the surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using bone-plastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and / or tobramycin during its use provided reliable anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, provided sufficient preservation of the motor the patient's activity in the early postoperative period, ensured the elimination of dyspareunia with the normalization of sexual function for women, ensured the absence of infectious lesions of the surrounding tissues while maintaining blood supply and tissue innervation, and also ensured a sufficient increase in the patient's quality of life.
Реализация предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином иллюстрируется следующими клиническими примерами.The implementation of the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using a bone-plastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and / or tobramycin is illustrated by the following clinical examples.
Пример 1. Пациентка Ю., 34 года, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.Example 1. Patient Y., 34 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI “NMITs TO im. N.N. Priorov "with a diagnosis of Symphysitis.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/80 мм рт.ст. Частота пульса 78 в минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The respiratory rate is 18 per minute. Breathing in the lungs is vesicular, it is carried out in all departments, there is no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 135/80 mm Hg. Pulse rate 78 per minute. On R-grams of the pelvis: X-ray signs of symphysitis.
Общий анализ крови: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 4,11х1012/л, гемаокрит - 33,9%, лейкоциты - 10,3x109/л, лимфоциты - 27,8%, моноциты - 12,2%, эозинофилы - 4,38%, базофилы - 0,52%, тромбоциты - 307x109/л, СОЭ - 14,9 мм/ч.Complete blood count: hemoglobin - 102 g / l, erythrocytes - 4.11x10 12 / l, hemaocrit - 33.9%, leukocytes - 10.3x10 9 / l, lymphocytes - 27.8%, monocytes - 12.2%, eosinophils - 4.38%, basophils - 0.52%, platelets - 307x10 9 / l, ESR - 14.9 mm / h.
Биохимия крови: общий белок - 69,8 г/л, глюкоза - 5,23 ммоль/л, мочевина - 4,7 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 89,9 мкмоль/л, АЛТ - 13,9 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,10.Blood biochemistry: total protein - 69.8 g / l, glucose - 5.23 mmol / l, urea - 4.7 mmol / l, total bilirubin - 4.4 mmol / l, creatinine - 89.9 mmol / l, ALT - 13.9 U / L, ACT - 14.0 U / L, MHO - 1.10.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made with a thickness of 5 mm and a width of 12 mm from a titanium alloy of VT 6 grade, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. Six holes were made in the metal implant plate to accommodate fixing screws made of titanium alloy VT 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fixed with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами гентамицином с концентрацией 20 мг/мл. и тобрамицина с концентрацией 30 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором тобрамицина выбрали 80 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue, impregnated as an antibacterial agent with aqueous solutions of gentamicin with a concentration of 20 mg / ml. and tobramycin at a concentration of 30 mg / ml. The content of an aqueous solution of the antibacterial preparation gentamicin in its mixture with an aqueous solution of tobramycin was selected to be 80% by volume.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Installed two drains, one in the retinal space and the second in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound suturing were performed.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The course of the postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 2. Пациент К., 43 года, поступил в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.Example 2. Patient K., 43 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/80 мм рт.ст. Частота пульса 78 в 1 минуту. Местный статус при поступлении: пациент передвигается с дополнительной опорой на костыли. Походка неправильная. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Respiratory rate 17 per minute. Auscultatory breathing in the lungs is vesicular, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 140/80 mm Hg. Pulse rate 78 in 1 minute. Local status on admission: the patient moves with additional support on crutches. The gait is wrong. On R-grams of the pelvis: X-ray signs of symphysitis.
Общий анализ крови: гемоглобин - 108 г/л, эритроциты - 4,02х1012/л, гематокрит - 28,2%, лейкоциты - 10,2x109/л, лимфоциты - 29,9%, моноциты - 8,0%, эозинофилы - 4,20%, базофилы - 0,52%, тромбоциты - 312х109/л, СОЭ - 15,1 мм/ч.Complete blood count: hemoglobin - 108 g / l, erythrocytes - 4.02x10 12 / l, hematocrit - 28.2%, leukocytes - 10.2x10 9 / l, lymphocytes - 29.9%, monocytes - 8.0%, eosinophils - 4.20%, basophils - 0.52%, platelets - 312x10 9 / l, ESR - 15.1 mm / h.
Биохимия крови: общий белок - 68,6 г/л, глюкоза - 5,11 ммоль/л, мочевина - 4,3 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,2 мкмоль/л, АЛТ - 13,9 Ед/л, ACT - 13,6 Ед/л, MHO - 1,10.Blood biochemistry: total protein - 68.6 g / l, glucose - 5.11 mmol / l, urea - 4.3 mmol / l, total bilirubin - 4.4 mmol / l, creatinine - 91.2 mmol / l, ALT - 13.9 U / L, ACT - 13.6 U / L, MHO - 1.10.
Пациенту выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациента на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after anesthesia was performed with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the superior edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей стали медицинского назначения.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made 5 mm thick and 12 mm wide from medical grade stainless steel, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the metal implant plate, 8 holes were preliminarily made to accommodate the fixing screws made of medical grade stainless steel.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was secured with 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами гентамицина с концентрацией 40 мг/мл и тобрамицина с концентрацией 45 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором тобрамицина выбрали 50 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue, impregnated as an antibacterial agent with aqueous solutions of gentamicin with a concentration of 40 mg / ml and tobramycin with a concentration of 45 mg / ml. In this case, the content of an aqueous solution of the antibacterial preparation gentamicin in its mixture with an aqueous solution of tobramycin was chosen to be 50% by volume.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй - перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Installed two drains, one in the reticular space and the second - in front of the pubic articulation. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound suturing were performed.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The course of the postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациента в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда и терапевта.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist and therapist.
Пример 3. Пациентка К. 55 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.Example 3. Patient K., 55 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Аускультативно дыхание в легких везикулярное, проводится по все отделы, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 135/85 мм рт.ст. Частота пульса 79 в минуту. На R-граммах таза: Рентген-признаки симфизита.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The respiratory rate is 18 per minute. Auscultatory breathing in the lungs is vesicular, carried out in all departments, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 135/85 mm Hg. Pulse rate 79 per minute. On R-grams of the pelvis: X-ray signs of symphysitis.
Общий анализ крови: гемоглобин - 119 г/л, эритроциты - 4,28x1012/л, гематокрит - 30,8%, лейкоциты - 9,9 х109/л, лимфоциты - 23,8%, моноциты - 10,6%, эозинофилы - 4,61%, базофилы - 0,55%, тромбоциты - 286x109/л, СОЭ - 14,8 мм/ч.Complete blood count: hemoglobin - 119 g / l, erythrocytes - 4.28x10 12 / l, hematocrit - 30.8%, leukocytes - 9.9x10 9 / l, lymphocytes - 23.8%, monocytes - 10.6% , eosinophils - 4.61%, basophils - 0.55%, platelets - 286x10 9 / l, ESR - 14.8 mm / h.
Биохимия крови: общий белок - 68,9 г/л, глюкоза - 5,22 ммоль/л, мочевина - 4,3 ммоль/л, билирубин общий - 4,4 мкмоль/л, креатинин - 91,2 мкмоль/л, АЛТ - 13,9 Ед/л, ACT - 14,0 Ед/л, MHO - 1,11.Blood biochemistry: total protein - 68.9 g / l, glucose - 5.22 mmol / l, urea - 4.3 mmol / l, total bilirubin - 4.4 mmol / l, creatinine - 91.2 mmol / l, ALT - 13.9 U / L, ACT - 14.0 U / L, MHO - 1.11.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхне-переднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из нержавеющей стали медицинского назначения, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из нержавеющей стали медицинского назначения.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed along the upper anterior edge of the pubic bones as an implant along the upper anterior edge of the pubic bones. A metal implant plate was made 5 mm thick and 12 mm wide from medical grade stainless steel, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the metal implant plate, 6 holes were made to accommodate the fixing screws made of medical grade stainless steel.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fixed with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водными растворами гентамицина с концентрацией 60 мг/мл и тобрамицина с концентрацией 30 мг/мл. При этом содержание водного раствора антибактериального препарата гентамицина в его смеси с водным раствором тобрамицина выбрали 20 объемных %.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue, impregnated as an antibacterial agent with aqueous solutions of gentamicin with a concentration of 60 mg / ml and tobramycin with a concentration of 30 mg / ml. The content of an aqueous solution of the antibacterial preparation gentamicin in its mixture with an aqueous solution of tobramycin was chosen as 20% by volume.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Installed two drains, one in the retinal space and the second in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound suturing were performed.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The course of the postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 4. Пациентка М., 36 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Симфизит.Example 4. Patient M., 36 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorova "with a diagnosis of Symphysitis.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Частота дыхательных движений 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 130/80 мм рт.ст. Частота пульса 80 в минуту. На R-граммах таза определяется застарелый разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. Active position. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The respiratory rate is 18 per minute. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 130/80 mm Hg. Heart rate 80 per minute. On R-grams of the pelvis, an old rupture of the pubic articulation with diastasis of the pubic bones is determined.
Общий анализ крови: гемоглобин - 119 г/л, эритроциты - 3,82х1012/л, цветной показатель - 332 г/л, гематокрит - 0,4 л/л, лейкоциты - 9,7x109/л, лимфоциты - 12,8, тромбоциты - 276,0x109/л.Complete blood count: hemoglobin - 119 g / l, erythrocytes - 3.82x10 12 / l, color index - 332 g / l, hematocrit - 0.4 l / l, leukocytes - 9.7x10 9 / l, lymphocytes - 12, 8, platelets - 276.0x10 9 / l.
Биохимия крови: белок общий - 63, билирубин общий - 6,5 мкмоль/л, глюкоза - 5,2 ммоль/л, мочевина - 4,9 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 84 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 63, total bilirubin - 6.5 μmol / l, glucose - 5.2 mmol / l, urea - 4.9 mmol / l, ALT / AST-6/7, creatinine - 84 μmol / l ...
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхнепереднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 6 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed through the incision along the upper front edge of the pubic bones as an implant. A metal implant plate was made with a thickness of 5 mm and a width of 12 mm from a titanium alloy of VT 6 grade, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the plate of the metal implant, 6 holes were preliminarily made to accommodate the fixing screws made of titanium alloy VT 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 6 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was fixed with 6 fixing screws, placing them in the previously made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором тобрамицина с концентрацией 60 мг/мл.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue, impregnated as an antibacterial agent with an aqueous solution of tobramycin with a concentration of 60 mg / ml.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Installed two drains, one in the retinal space and the second in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound suturing were performed.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The course of the postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
Пример 5. Пациентка А., 28 лет, поступила в 1-ое отделение ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» с диагнозом: Послеродовый разрыв лонного сочленения. Жалобы при поступлении: на боль в области лонного сочленения при физической нагрузке.Example 5. Patient A., 28 years old, was admitted to the 1st department of the FSBI "NMITs TO im. N.N. Priorov "with a diagnosis of Postpartum pubic symphysis rupture. Complaints at admission: pain in the pubic articulation during exercise.
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Кожный покров и видимые слизистые обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Форма грудной клетки нормальная. Частота дыхательных движений 17 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Частота пульса 77 в минуту. На R-граммах таза определяется разрыв лонного сочленения с диастазом лонных костей.General condition: satisfactory. Consciousness is clear. The skin and visible mucous membranes are of normal color. Subcutaneous fat is moderately developed. Peripheral lymph nodes are not enlarged. The shape of the chest is normal. Respiratory rate 17 per minute. Heart sounds are clear, rhythmic. Blood pressure 120/80 mm Hg. Heart rate 77 per minute. On R-grams of the pelvis, a rupture of the pubic articulation with diastasis of the pubic bones is determined.
Общий анализ крови: гемоглобин - 102 г/л, эритроциты - 3,53х1012/л, цветной показатель - 358 г/л, гематокрит - 28,2%, лейкоциты - 7,8x109/л, лимфоциты - 27,8, тромбоциты - 252,0x109/л.Complete blood count: hemoglobin - 102 g / l, erythrocytes - 3.53x10 12 / l, color index - 358 g / l, hematocrit - 28.2%, leukocytes - 7.8x10 9 / l, lymphocytes - 27.8, platelets - 252.0x10 9 / l.
Биохимия крови: белок общий - 60,9, билирубин общий - 3,9 мкмоль/л, глюкоза - 4,8 ммоль/л, мочевина - 4,6 ммоль/л, АЛТ/АСТ-6/7, креатинин - 87 мкмоль/л.Blood biochemistry: total protein - 60.9, total bilirubin - 3.9 μmol / l, glucose - 4.8 mmol / l, urea - 4.6 mmol / l, ALT / AST-6/7, creatinine - 87 μmol / l.
Пациентке выполнили хирургическое лечение лобкового симфиза тазового кольца. В предоперационный период перед выполнением хирургического лечения определили методом многослойной спиральной компьютерной томографии пространственную визуализацию пораженных лонных костей таза. Методом магнитно-резонансной томографии оценили состояние окружающих мягких тканей, сосудистых и нервных структур, не визуализируемые при выполнении многослойной спиральной компьютерной томографии.The patient underwent surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the preoperative period, before performing surgical treatment, the spatial visualization of the affected pubic bones of the pelvis was determined by the method of multilayer spiral computed tomography. Magnetic resonance imaging was used to assess the state of the surrounding soft tissues, vascular and nervous structures, which were not visualized when performing multilayer spiral computed tomography.
Осуществили после выполнения анестезиологического пособия при положении пациентки на спине и до начала оперативного вмешательства введение в мочевой пузырь трансуретрально катетера пассивного отвода мочи. Выполнили обнажения симфиза надсимфизарным поперечным разрезом кожного покрова и подходом по верхнему краю лонного сочленения к фасции и к кости. При этом две прямые мышцы живота отделили от мест из отхождения и сдвинули поднадкостнично до лонных бугорков без травмирования лонных бугорков в месте их прикрепления пупартовой связки. Затем выполнили предпузырную тупую пальцевую отслойку фасциальной пластинки со смещением ее с передней стенкой мочевого пузыря вглубь.A passive urine diversion catheter was inserted into the bladder transurethrally into the bladder after performing anesthesia with the patient in the supine position and before the start of surgery. The symphysis was exposed by a suprasymphyseal transverse incision of the skin and an approach along the upper edge of the pubic joint to the fascia and to the bone. In this case, two rectus abdominis muscles were separated from the sites of discharge and moved subperiosteally to the pubic tubercles without injury to the pubic tubercles in the place of their attachment of the pupar ligament. Then performed prevesical blunt digital detachment of the fascial plate with its displacement with the anterior wall of the bladder inward.
Пораженные объемы лонного симфиза резецировали с использованием кусачек с обеих сторон лобковых костей до их здорового участка. Затем, не сближая между собой резецированные лобковые кости, через выполненный разрез разместили по верхне-переднему краю лонных костей в качестве имплантата металлическую пластину с отверстиями для размещения фиксирующих винтов, выполненную по форме кости лонного сочленения в виде сектора плоского кольца с закругленными углами. Пластину металлического имплантата выполнили толщиной 5 мм и шириной 12 мм из титанового сплава марки ВТ 6, а длину пластины выбрали в зависимости от объема лобкового симфиза тазового кольца. В пластине металлического имплантата предварительно выполнили 8 отверстий для размещения фиксирующих винтов, выполненных из титанового сплава марки ВТ 6.The affected volumes of the symphysis pubis were resected using nippers on both sides of the pubic bones to their healthy area. Then, without bringing the resected pubic bones closer together, a metal plate with holes for fixing screws, made in the shape of the pubic articulation bone in the form of a flat ring sector with rounded corners, was placed along the upper anterior edge of the pubic bones as an implant along the upper anterior edge of the pubic bones. A metal implant plate was made with a thickness of 5 mm and a width of 12 mm from a titanium alloy of VT 6 grade, and the length of the plate was chosen depending on the volume of the pubic symphysis of the pelvic ring. In the plate of the metal implant, 8 holes were preliminarily made to accommodate the fixing screws made of titanium alloy VT 6.
Выполнили закрепление пластины металлического имплантата 8 фиксирующими винтами, размещая их в предварительно выполненных глухих отверстиях в костях лонного сочленения тазового кольца.The metal implant plate was secured with 8 fixing screws, placing them in pre-made blind holes in the bones of the pubic articulation of the pelvic ring.
Заполнили объем сформированной костной полости пост резекционного дефекта лобковых костей гранулами костнопластического биологического материала на основе костной ткани, пропитанного в качестве антибактериального средства водным раствором ванкомицина с концентрацией 60 мг/мл.The volume of the formed bone cavity of the post-resection defect of the pubic bones was filled with granules of osteoplastic biological material based on bone tissue, impregnated as an antibacterial agent with an aqueous solution of vancomycin with a concentration of 60 mg / ml.
Установили два дренажа, один в ретциево пространство и второй перед лонным сочленением. После выполнения с использованием контрольной рентгенографии таза правильности установки металлического имплантата выполнили контроль гемостаза и послойное ушивание раны.Installed two drains, one in the retinal space and the second in front of the pubic joint. After the correct placement of the metal implant was performed using a control X-ray of the pelvis, hemostasis control and layer-by-layer wound suturing were performed.
Течение послеоперационного периода гладкое. Проводилась антибактериальная, симптоматическая и инфузионная терапия. Послеоперационная рана зажила первичным натяжением.The course of the postoperative period is smooth. Antibacterial, symptomatic and infusion therapy was carried out. The postoperative wound healed by primary intention.
Пациентку в удовлетворительном состоянии выписали на амбулаторное долечивание в поликлинику по месту жительства под наблюдение у травматолога-ортопеда, терапевта и гинеколога.The patient was discharged in satisfactory condition for outpatient follow-up care at the local polyclinic under the supervision of an orthopedic traumatologist, therapist and gynecologist.
В результате использования предложенного способа хирургического лечения лобкового симфиза тазового кольца с использованием костнопластического биологического материала на основе костной ткани, импрегнированного гентамицином и/или тобрамицином обеспечено надежное анатомическое восстановление формы и опорной функции таза с одновременным отсутствием многоплоскостных смещений фиксируемых костей, обеспечено в достаточной степени сохранение двигательной активности пациента в ранний послеоперационный период, обеспечено устранение диспареунии с нормализацией половой функции для женщин, обеспечено отсутствие инфекционных поражений окружающих тканей с одновременным сохранением кровоснабжения и иннервации тканей, а также обеспечено достаточное повышение качества жизни пациента.As a result of using the proposed method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using bone-plastic biological material based on bone tissue, impregnated with gentamicin and / or tobramycin, reliable anatomical restoration of the shape and support function of the pelvis was provided with the simultaneous absence of multiplanar displacements of the fixed bones, sufficient preservation of the motor the patient's activity in the early postoperative period, the elimination of dyspareunia with the normalization of sexual function for women is ensured, the absence of infectious lesions of the surrounding tissues is ensured, while the blood supply and tissue innervation are preserved, and a sufficient increase in the patient's quality of life is ensured
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124886A RU2746532C1 (en) | 2020-07-27 | 2020-07-27 | Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020124886A RU2746532C1 (en) | 2020-07-27 | 2020-07-27 | Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2746532C1 true RU2746532C1 (en) | 2021-04-15 |
Family
ID=75521048
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020124886A RU2746532C1 (en) | 2020-07-27 | 2020-07-27 | Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2746532C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2789044C1 (en) * | 2022-02-11 | 2023-01-27 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | A method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children and a device for implementing a method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564984C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of traumatic injuries of pubic articulation of pelvic ring |
| RU2722266C1 (en) * | 2019-09-13 | 2020-05-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Lyophilized biological biodegradable mineralized osteoplastic material and method for production thereof |
-
2020
- 2020-07-27 RU RU2020124886A patent/RU2746532C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2564984C1 (en) * | 2014-10-29 | 2015-10-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ЦИТО им. Н.Н. Приорова" Минздрава России) | Method for surgical management of traumatic injuries of pubic articulation of pelvic ring |
| RU2722266C1 (en) * | 2019-09-13 | 2020-05-28 | федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Lyophilized biological biodegradable mineralized osteoplastic material and method for production thereof |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ARNE PEETERS et al. Current Insights in the Application of Bone Grafts for Local Antibiotic Delivery in Bone Reconstruction Surgery. J Bone Jt Infect. 2019, N4(5), P. 245-253. * |
| WINKLER H., HAIDEN P. Allograft Bone as Antibiotic Carrier. J. Bone Joint Infect. 2017; 2(1): 52-62. * |
| ЛАЗАРЕВ А.Ф. и др., Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений симфиза. Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. 2019, с. 40-41. * |
| ЛАЗАРЕВ А.Ф. и др., Проблемы оперативного лечения застарелых повреждений симфиза. Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Сборник материалов Всероссийской научно-практической конференции. 2019, с. 40-41. WINKLER H., HAIDEN P. Allograft Bone as Antibiotic Carrier. J. Bone Joint Infect. 2017; 2(1): 52-62. ARNE PEETERS et al. Current Insights in the Application of Bone Grafts for Local Antibiotic Delivery in Bone Reconstruction Surgery. J Bone Jt Infect. 2019, N4(5), P. 245-253. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2789044C1 (en) * | 2022-02-11 | 2023-01-27 | Общество с ограниченной ответственностью "КОНМЕТ" | A method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children and a device for implementing a method for surgical ventral dynamic correction of spinal deformities in adult patients and children |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Trivellini et al. | Repair of giant hernias using more prosthesis | |
| Lowsley | THE GROSS ANATOMY OF THE HUMAN PROSTATE GLAND AND CONTIGUOUS STRUCTURES¹ | |
| RU2746532C1 (en) | Method of surgical treatment of the pubic symphysis of the pelvic ring using osteoplastic biological material based on bone tissue impregnated with gentamicin and tobramycin | |
| RU2747697C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using bone-plastic biological material based on bone tissue impregnated with antibacterial agents | |
| RU2730891C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2727894C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2729372C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring using an alloplastic preparation based on hydroxyapatite | |
| RU2727892C1 (en) | Method for surgical treatment of pubic symphysis of pelvic ring | |
| RU2675357C1 (en) | Method of minimally invasive percutaneous osteosynthesis of fractures of proximal unit of humerus with b lockable spoke constructions | |
| Lane | The operative treatment of chronic constipation | |
| RU2750546C1 (en) | Method for surgical treatment of long-standing fractures of the bones of anterior semicircle of pelvis in men with axial fixation of metal fixing plate | |
| RU2759343C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic pubic articulation ruptures in women with axial fixation of a metal fixing plate | |
| RU2816438C1 (en) | Method for surgical reconstruction of sternum after resection in malignant tumour using combined individual implant | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2713816C1 (en) | Method of treating children operated on for hydronephrosis | |
| RU2355328C2 (en) | "nonstrain" hernioplasty version in middle and great postoperative hernias | |
| Kusturov et al. | Pelvis fixation in posterior ring injuries in polytrauma patients | |
| Johnson | Operative therapeusis | |
| Yukhno et al. | The Role and Concept of Abdominoplasty at the Final Stages of Bariatric Interventions in Patients with Morbid Obesity | |
| Kusturov et al. | Minimally invasive osteosynthesis in the treatment of associated pelvic trauma | |
| RU167514U1 (en) | Device for the treatment of osteomyelitis of the spine | |
| MILLER et al. | Translumbar amputation for carcinoma of the vagina | |
| Bozorov et al. | Tactical aspects of surgical treatment of obese patients with postoperative ventral hernia | |
| RU2477993C2 (en) | Chersy - g gudiyev's method for prevention of developing postoperative abdominal adhesion process | |
| RU2277875C2 (en) | Method for reconstructing rectovaginal septum at surgical treatment of descensus and prolapse of posterior vaginal wall and rectocele |