RU2328222C2 - Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement - Google Patents
Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement Download PDFInfo
- Publication number
- RU2328222C2 RU2328222C2 RU2006115274/14A RU2006115274A RU2328222C2 RU 2328222 C2 RU2328222 C2 RU 2328222C2 RU 2006115274/14 A RU2006115274/14 A RU 2006115274/14A RU 2006115274 A RU2006115274 A RU 2006115274A RU 2328222 C2 RU2328222 C2 RU 2328222C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenal
- duodenum
- wall
- ulcer
- posterior
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к хирургической гастроэнтерологии, и может быть использовано в хирургии осложненных низких язв двенадцатиперстной кишки (ДПК). Предложенная технология хирургического лечения рассчитана на уровень специализированного хирургического гастроэнтерологического стационара.The present invention relates to medicine, namely to surgical gastroenterology, and can be used in surgery of complicated low duodenal ulcers (duodenal ulcer). The proposed surgical treatment technology is designed for the level of a specialized surgical gastroenterological hospital.
По данным отечественных авторов, язвенная болезнь ДПК обнаруживается примерно у 12-18% взрослого населения (Комаров Ф.И., 1995), а низкие язвы, по данным литературы, встречаются в 3-8% случаев.According to domestic authors, duodenal ulcer is found in approximately 12-18% of the adult population (Komarov F.I., 1995), and low ulcers, according to the literature, occur in 3-8% of cases.
Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни ДПК продолжает быть жизненно важной проблемой в хирургии, несмотря на достигнутые успехи в ее консервативном лечении. Околососочковые или постбульбарные язвы ДПК являются относительно редким, но грозным осложнением язвенной болезни.Surgical treatment of complicated duodenal ulcer continues to be a vital issue in surgery, despite the success achieved in its conservative treatment. Papillary or postbulbar duodenal ulcers are a relatively rare but formidable complication of peptic ulcer.
В хирургическом лечении низких дуоденальных язв остается высоким процент послеоперационных осложнений и летальных исходов из-за ятрогенного повреждения холедоха и протоков поджелудочной железы.In the surgical treatment of low duodenal ulcers, the percentage of postoperative complications and deaths due to iatrogenic damage to the common bile duct and pancreatic ducts remains high.
Многочисленные органосохраняющие технологии в объеме ваготомии и дренирующих операций при низких язвах выполняют или без вмешательства на самой язве, или с прошиванием кровоточащей язвы и тампонированием кратера язвы стенкой желудка или двенадцатиперстной кишки, что может стать причиной таких осложнений, как панкреатит, панкреонекроз, несостоятельность швов и перитонит.Numerous organ-preserving technologies in the scope of vagotomy and drainage operations at low ulcers are performed either without intervention on the ulcer itself, or with the bleeding of the bleeding ulcer and plugging of the ulcer crater with the wall of the stomach or duodenum, which can cause complications such as pancreatitis, pancreatic necrosis, and suture failure peritonitis.
Основным недостатком большинства известных способов хирургического лечения осложненных околососочковых язв является отсутствие гарантированной технологии защиты протоков от ятрогенного повреждения, сдавления, прошивания, так как не устраняют стаз, гипертензию, не предупреждают развития стриктуры протоков, не гарантирует гемостаз. Это является причиной развития в раннем послеоперационном периоде острого панкреатита, рецидива кровотечения, а в отдаленном периоде - рубцовой стриктуры протоков.The main disadvantage of most of the known methods of surgical treatment of complicated peri-papillary ulcers is the lack of guaranteed technology for protecting the ducts from iatrogenic damage, compression, and flashing, since they do not eliminate stasis, hypertension, they do not prevent the development of stricture of the ducts, and they do not guarantee hemostasis. This is the reason for the development in the early postoperative period of acute pancreatitis, relapse of bleeding, and in the long term - cicatricial stricture of the ducts.
Известен способ хирургического лечения низких осложненных пенетрацией и кровотечением гигантских дуоденальных язв, предложенный Оноприевым В.И. и соавторами (патент на изобретение №2259169 от 05.03.2004). Этот способ позволяет выполнять радикальную дуоденопластику с пластикой санториниева протока, обнаженного или поврежденного в кратере поджелудочной железы пенетрирующей язвой. Производят резекцию сегмента двенадцатиперстной кишки, вовлеченного в язвенный процесс, выделяют в кратере язвы конец санториниева протока, выполняют оментопластику кратера и проводят проток через прокол в сальнике, далее при ширине протока не более 2 мм проводят проток через прокол задней стенки проксимальной или дистальной культи двенадцатиперстной кишки, фиксируют его швами к краям прокола в слизистой оболочке со свободным свисанием его культи в просвет кишки и выполняют радикальную дуоденопластику, а при ширине протока 3-5 мм его вшивают в заднюю линию дуоденального анастомоза или в заднюю линию швов дуоденальной раны при выполнении радикальной дуоденопластики.A known method of surgical treatment of low complicated by penetration and bleeding of giant duodenal ulcers, proposed Onopriev V.I. and co-authors (patent for the invention No. 2259169 dated 05.03.2004). This method allows you to perform radical duodenoplasty with plastic surgery of the Santorini duct, exposed or damaged in the pancreas crater penetrating ulcer. Resection of the segment of the duodenum involved in the ulcer process is performed, the end of the santorin duct is isolated in the ulcer crater, the crater is omentoplasty and the duct is punctured in the gland, then, with a duct width of no more than 2 mm, the duct is punctured through the posterior wall of the proximal or distal duodenal stump , fix it with sutures to the edges of the puncture in the mucous membrane with a free hanging of its stump into the intestinal lumen and perform radical duodenoplasty, and with a duct width of 3-5 mm its lice they appear in the posterior line of the duodenal anastomosis or in the posterior line of the sutures of the duodenal wound when performing radical duodenoplasty.
К недостатку способа следует отнести отсутствие возможности выполнить дуоденопластику при рубцово-язвенных деформациях луковицы ДПК с поражением как малого, так и большого дуоденальных сосочков. Полное поперечное пересечение двенадцатиперстной кишки приводит к прерыванию интрадуоденальных сосудистых и нервных связей, с последующим нарушением моторно-эвакуаторных функций двенадцатиперстной кишки.The disadvantage of this method is the lack of the ability to perform duodenoplasty with cicatricial-ulcerative deformities of the duodenal bulb with lesions of both small and large duodenal papillae. Complete transverse intersection of the duodenum leads to interruption of the intraduodenal vascular and nerve connections, followed by a violation of the motor-evacuation functions of the duodenum.
В качестве ближайшего аналога принят способ хирургического лечения осложненных околососочковых язв двенадцатиперстной кишки, предложенный Оноприевым В.И. и Рововым А.А. (патент на изобретение №1674812 от 16.04.1993). Этот способ позволяет выполнять радикальную дуоденопластику в непосредственной близости от большого дуоденального сосочка (БДС).As the closest analogue, the method of surgical treatment of complicated periapical duodenal ulcers proposed by V. Onopriev was adopted. and Rovov A.A. (patent for the invention No. 1674812 of 04.16.1993). This method allows you to perform radical duodenoplasty in the immediate vicinity of the large duodenal papilla (BDS).
Способ выполняют следующим образом.The method is as follows.
Производят радикальное иссечение сегмента двенадцатиперстной кишки, вовлеченного в язвенный процесс, выполняют мобилизацию задней стенки дистального конца, минуя участок расположения БДС. Заднюю стенку от сосочка ушивают в продольном направлении на протяжении 1,5-2,0 см и накладывают дуодено-дуоденальный анастомоз «конец в конец».A radical excision is made of the segment of the duodenum involved in the ulcer process, mobilization of the posterior wall of the distal end is performed, bypassing the location of the BDS. The back wall from the papilla is sutured in the longitudinal direction for 1.5-2.0 cm and a duodeno-duodenal end-to-end anastomosis is applied.
К недостатку способа следует отнести возможность развития послеоперационного панкреатита в результате развития отека слизистой ДПК, особенно если у больного до операции имелся стенозирующий папиллит, а также данный способ не позволяет выполнить радикальную дуоденопластику при межсосочковой локализации осложненной язвы или рубцово-язвенного стеноза.The disadvantage of this method is the possibility of developing postoperative pancreatitis as a result of the development of edema of the duodenal mucosa, especially if the patient had stenosing papillitis before the operation, and this method also does not allow radical duodenoplasty with inter-papillary localization of complicated ulcers or cicatricial ulcer stenosis.
Задачи: улучшить результаты лечения осложненной низкой околососочковой язвы, сократить летальность и послеоперационные осложнения, уменьшить сроки лечения больных с указанной патологией, улучшить качество жизни и снизить сроки нетрудоспособности и инвалидности.Tasks: to improve the results of treatment of complicated low periapical ulcer, reduce mortality and postoperative complications, reduce the treatment time for patients with this pathology, improve the quality of life and reduce the period of disability and disability.
Техническим результатом предлагаемого способа является то, что путем выполнения радикальной дуоденопластики при осложненной низкой язве двенадцатиперстной кишки с поражением большого и малого дуоденальных сосочков заявленным способом достигается возможность не только радикального устранения осложненной язвы двенадцатиперстной кишки при данном сложном варианте рубцово-язвенного поражения, когда другие виды дуоденопластики технологически не применимы, но и полностью восстановить анатомическую структуру двенадцатиперстной кишки, большого и малого дуоденального сосочков, терминального отдела холедоха, сохранить мостик по большой кривизне, который обеспечивает непрерывность нервно-мышечных связей, что позволяет существенно улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки, предотвратить развитие панкреатита, панкреонекроза и моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде, избежать развития несостоятельности швов дуоденальной раны.The technical result of the proposed method is that by performing radical duodenoplasty with complicated low duodenal ulcer with lesions of the large and small duodenal papillae by the claimed method, it is possible not only to radically eliminate the complicated duodenal ulcer with this complex variant of cicatricial ulcer when other types of duodenoplasty technologically not applicable, but also completely restore the anatomical structure of the duodenum , of the large and small duodenal papillae, the terminal part of the common bile duct, maintain the bridge along the greater curvature, which ensures the continuity of neuromuscular connections, which can significantly improve the functional results of surgical interventions for complicated periapical ulcers of the duodenum, prevent the development of pancreatitis, pancreatic necrosis and motor evacuation in the postoperative period, to avoid the development of failure of the sutures of the duodenal wound.
Сущностью изобретения является то, что из рубцово-язвенного очага выделяют малый и большой дуоденальные сосочки, при этом иссекают рубцово-измененные ткани ДПК по малой кривизне, передней стенке, задней стенке в межсосочковом промежутке, с сохранением нервно-мышечного мостика по большой кривизне и латеральной части задней стенки ДПК, большой дуоденальный сосочек отсекают от дистального конца двенадцатиперстной кишки с частью дуоденальной стенки, после чего дистальный конец двенадцатиперстной кишки смещают в оральном направлении, имплантируют в него большой дуоденальный сосочек через прокол задней стенки и формируют заднюю линию анастомоза, начиная от середины медиального края мостика, с использованием тканей предварительно выведенного из-под корня брыжейки тонкой кишки дистального конца ДПК и формируют углообразный анастомоз передне-боковых стенок двенадцатиперстной кишки.The essence of the invention is that small and large duodenal papillae are isolated from the scar-ulcerative lesion, while scar-altered duodenal tissue is excised along the lesser curvature, the anterior wall, the posterior wall in the papilla, while the neuromuscular bridge is preserved along the greater curvature and lateral part of the posterior wall of the duodenum, the large duodenal papilla is cut off from the distal end of the duodenum with part of the duodenal wall, after which the distal end of the duodenum is displaced in the oral direction, imp anti-growth into it large duodenal papilla through a puncture of the rear wall and form anastomotic line rear starting from the middle of the medial edge of the bridge, using a tissue previously extracted from the root of the mesentery of the small intestine and duodenum distal end anastomosis formed angulate antero-lateral wall of the duodenum.
Исполнение способа дополнительно поясняется на чертежах, где фиг.1: 1 - гастродуоденальный переход, 2 - рубцово-язвенная деформация двенадцатиперстной кишки, 3 - головка поджелудочной железы; фиг.2: 4 - нижний контур постъязвенного рубца передней стенки двенадцатиперстной кишки, 5 - малый дуоденальный сосочек, 6 - большой дуоденальный сосочек, 7 - терминальный отдел вирсунгова протока, 8 - терминальный отдел санториниева протока, 9 - терминальный отдел общего желчного протока; фиг.3: 10 - проксимальный край дуоденальной стенки, 11 - дистальный край стенки кишки, 12 - края задней стенки дистального конца двенадцатиперстной кишки, сшитые по окружности большого дуоденального сосочка; фиг.4: 13 - имплантированный большой дуоденальный сосочек через прокол задней стенки двенадцатиперстной кишки, 14 - сформированная новая задняя стенка двенадцатиперстной кишки, 15 - имплантированный малый дуоденальный сосочек в заднюю стенку дуоденального анастомоза, 16 - продольно рассеченная передняя стенка двенадцатиперстной кишки; фиг.5: 17 - сформированный углообразный анастомоз.The execution of the method is further illustrated in the drawings, where Fig. 1: 1 - gastroduodenal transition, 2 - cicatricial and ulcerative deformity of the duodenum, 3 - head of the pancreas; figure 2: 4 - the lower contour of the post-ulcer scar of the anterior wall of the duodenum, 5 - the small duodenal papilla, 6 - the large duodenal papilla, 7 - the terminal section of the Wirsung duct, 8 - the terminal section of the Santorini duct, 9 - the terminal section of the common bile duct; figure 3: 10 - the proximal edge of the duodenal wall, 11 - the distal edge of the intestinal wall, 12 - the edges of the posterior wall of the distal end of the duodenum, stitched around the circumference of the large duodenal papilla; figure 4: 13 - implanted large duodenal papilla through a puncture of the posterior wall of the duodenum, 14 - formed a new posterior wall of the duodenum, 15 - implanted small duodenal papilla into the posterior wall of the duodenal anastomosis, 16 - longitudinally dissected anterior wall of the duodenum; figure 5: 17 - formed angular anastomosis.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
Под общим обезболиванием выполняют верхнесрединную лапаротомию с аппаратной коррекцией раневой апертуры ранорасширителями Сигала-Кабанова вниз и вправо.Under general anesthesia, a mid-median laparotomy is performed with hardware correction of the wound aperture by Sigal-Kabanov's conservatives down and to the right.
Проводят интраоперационное исследование зоны гастро-дуоденального перехода п.1. Выявляют распространенность рубцово-язвенных наслоений по серозной оболочке ДПК и их фиксацию к окружающим органам и тканям. После снятия рубцово-воспалительной мантии с серозной оболочки определяют характер рубцово-язвенной деформации ДПК п.2.An intraoperative study of the gastro-duodenal transition zone is carried out. The prevalence of cicatricial-ulcerative strata along the serous membrane of the duodenum and their fixation to surrounding organs and tissues is revealed. After removal of the cicatricial-inflammatory mantle from the serous membrane, the nature of cicatricial-ulcerative deformity of the duodenum is determined in paragraph 2.
Под двенадцатиперстную кишку и вокруг головки поджелудочной железы вводят 200,0 мл 0,25%-ного раствора новокаина. Двенадцатиперстную кишку вместе с головкой поджелудочной железы п.3 мобилизуют с рассечением парадуоденальной париетальной брюшины вдоль верхней и нисходящей части. Выполняют мобилизацию корня брыжейки поперечно-ободочной кишки и правого печеночного изгиба толстой кишки. С двенадцатиперстной кишки снимают рубцово-спаечные наслоения и выполняют поперечную дуоденотомию передней стенки в зоне язвы (постъязвенного рубца) по нижнему ее контуру п.4, после пристеночной мобилизации двенадцатиперстной кишки со стороны малой кривизны. Исследование продолжают уже через просвет кишки. Устанавливают точную локализацию язвы, ее размеры, степень пенетрации, состояние пилоруса, взаимоотношение язвы с большим и малым дуоденальными сосочками п.5, 6 и их состояние. При обнаружении в кратере глубокой язвы малого и большого дуоденальных сосочков выполняют их ревизию, а при их разрушении выделяют терминальные отделы вирсунгова, санториниева и общего желчного протоков п.7, 8, 9. На этом же уровне мобилизуют заднюю стенку со стороны малой кривизны, несущей язву, иссекают с оставлением язвенного кратера пенетрирующей язвы на головке поджелудочной железы и сохранением нервно-мышечного мостика по большой кривизне и латеральной части задней стенки двенадцатиперстной кишки. Проксимальный и дистальный края стенки кишки освобождают от рубцов п.10, 11, при этом во всех случаях предварительно дренируют просветы протоков тонким микродренажем с перфоративными отверстиями, что позволяет более уверенно продолжить этап препаровки края кишки от кратера язвы с удалением воспалительно-измененных стенок дуоденальной раны и исключает повреждения в рубцовых тканях протока поджелудочной железы. При этом дистальная граница резекции проходит между большим и малым дуоденальными сосочками. Кратер язвы выскабливают ложкой Фолькмана с удалением элементов тканевого распада и грануляций до рубцового слоя и поджелудочной железы. Большой дуоденальный сосочек отсекают от дистального конца двенадцатиперстной кишки с частью дуоденальной стенки, после чего дистальный конец двенадцатиперстной кишки смещают в оральном направлении, имплантируют в него большой дуоденальный сосочек через прокол задней стенки п.13. Выкраивают свободный лоскут сальника на сосудистой ножке, укладывают на дно кратера язвы и отдельными швами фиксируют к краям кратера. Затем формируют заднюю линию анастомоза, начиная от середины медиального края мостика двенадцатиперстной кишки п.12, рассасывающим шовным материалом (6/0-PDS) на атравматичной игле, с использованием тканей предварительно выведенного из-под корня брыжейки тонкой кишки дистального конца двенадцатиперстной кишки. При их завязывании узелками вовнутрь, формируют новую заднюю стенку, прикрывающую кратер пенетрирующей язвы п.14. Край этой стенки на 1,5-2,0 см смещается к проксимальной культе кишки, в связи с чем значительно упрощается сопоставление стенок кишки на задней стенке и устраняется пилорососочковый диастаз. После чего малый дуоденальный сосочек (либо санториниев проток) имплантируют в заднюю стенку дуоденального анастомоза п.15. Если при продольном ушивании задней стенки произошло сужение просвета культи, то выполняют продольное рассечение ее передней стенки на протяжении, необходимом для восстановления просвета п.16, и формируют углообразный анастомоз передне-боковых стенок ДПК п.17 однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом без прошивания слизистой оболочки рассасывающим швом 6/0 на атравматичной игле. Сверху линию однорядного шва дополнительно перитонизируют сальником. В послеоперационном периоде проводят постоянную назогастральную интубацию, антибактериальную терапию, профилактику панкреатита блокаторами желудочной и панкреатической секреции. В последующем, спустя 3-6 месяцев, для профилактики язвообразования выполняют селективную проксимальную ваготомию.Under the duodenum and around the head of the pancreas, 200.0 ml of a 0.25% solution of novocaine is administered. The duodenum together with the head of the pancreas of
Пример. Больной В., 49 лет. ИБ №1287, поступил в клинику на плановое оперативное лечение по поводу длительного рецидивирующего течения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной пенетрацией и субкомпенсированным стенозом. На фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) имеется язва задней стенки, размерами 1,0 см. В анамнезе неоднократные эпизоды желудочно-кишечного кровотечения.Example. Patient V., 49 years old. IB No. 1287, was admitted to the clinic for planned surgical treatment for a long recurrent course of duodenal ulcer, complicated by penetration and subcompensated stenosis. At fibrogastroduodenoscopy (FGDS) there is an ulcer of the posterior wall, 1.0 cm in size. A history of repeated episodes of gastrointestinal bleeding.
Под общим обезболиванием больному выполнена верхнесрединная лапаротомия с пересечением и вывихиванием правого реберно-грудинного сочленения и обходом пупка слева. Установкой ранорасширителя М.З.Сигала (М.З.Сигал и соавт., 1977) в правом подреберье обеспечивали тягу за правую реберную дугу, что создало идеальный доступ к головке поджелудочной железы и ДПК.Under general anesthesia, the patient underwent an upper median laparotomy with intersection and dislocation of the right rib-sternal joint and bypass of the navel on the left. By installing a retractor M.Z.Sigal (M.Z.Sigal et al., 1977) in the right hypochondrium, traction was provided for the right costal arch, which created ideal access to the head of the pancreas and duodenum.
Проводят интраоперационное исследование зоны гастродуоденального перехода. Поэтапно прецизионно выполнена мобилизация всей правой половины толстой кишки с пересечением правой печеночно-толстокишечной связки со смещением правого отдела толстой кишки в правую подвздошную область. Корень брыжейки толстой кишки поэтапно мобилизован, и открыт доступ ко всей подкове ДПК с головкой поджелудочной железы.An intraoperative study of the gastroduodenal transition zone is carried out. Mobilization of the entire right half of the colon with the intersection of the right hepato-colonic ligament with the displacement of the right part of the colon into the right ileal region was performed in stages with precision. The root of the mesentery of the colon is gradually mobilized, and access to the entire horseshoe of the duodenum with the head of the pancreas is open.
Выполнена мобилизация панкреатодуоденального комплекса до нижней полой вены, т.е. вместе с парадуоденальной клетчаткой, которая снята с нижней полой вены и которая полностью скелетирована, т.е. обнажена.The pancreatoduodenal complex was mobilized to the inferior vena cava, i.e. together with paraduodenal fiber, which is removed from the inferior vena cava and which is completely skeletonized, i.e. naked.
Проведена анатомическая препаровка, т.е. освобождение луковицы, бульбодуоденального перехода, нисходящего отдела ДПК от язвенного перипроцесса мантии и от связи с окружающими тканями.The anatomical preparation, i.e. the release of the bulb, the bulboduodenal junction, the descending section of the duodenum from the ulcerative periphery of the mantle and from communication with surrounding tissues.
Выполнена поперечная дуоденотомия, т.е. поперечный разрез передней стенки от малой до большой кривизны ДПК, соответственно уровню дистального края кратера пенетрирующей язвы.Performed transverse duodenotomy, i.e. a transverse section of the anterior wall from small to large curvature of the duodenum, corresponding to the level of the distal edge of the crater penetrating ulcers.
Разрез соответствовал нижнему краю язвенной стенотической деформации стенки ДПК. Произведена идентификация привратника по внешним анатомическим ориентирам на серозной оболочке гастродуоденального перехода, (пилорическая сосудистая сеть), а также путем интрадуоденального пальпаторного исследования.The incision corresponded to the lower edge of the ulcerative stenotic deformity of the duodenal wall. The pylorus was identified by external anatomical landmarks on the serous membrane of the gastroduodenal junction, (pyloric vasculature), as well as by intraduodenal palpation examination.
Объективным критерием низкой дуоденальной язвы явилось наличие поперечных складок слизистой ДПК ниже дистального края кратера язвы.An objective criterion for a low duodenal ulcer was the presence of transverse folds of the duodenal mucosa below the distal edge of the ulcer crater.
Прежде чем приступить к мобилизации стенки ДПК от дистального края кратера язвы, проведено исследование кратера язвы.Before proceeding with the mobilization of the wall of the duodenum from the distal edge of the ulcer crater, a study of the ulcer crater was conducted.
При ревизии обнаружена пенетрирующая язва задней стенки размерами 1,0 см в диаметре и глубиной кратера до 0,4 см, с вовлечением малого и большого дуоденальных сосочков. При компрессии желчного пузыря в просвет ДПК беспрепятственно поступала желчь. Размеры холедоха 5 мм, желчной гипертензии нет.During the audit, a penetrating ulcer of the posterior wall with a size of 1.0 cm in diameter and a crater depth of up to 0.4 cm was detected, involving small and large duodenal papillae. During compression of the gallbladder, bile flowed freely into the lumen of the duodenum. Dimensions of the
Предварительно дренированы просветы протоков тонким микродренажем с перфоративными отверстиями, что позволяет более уверенно продолжить этап препаровки края кишки от кратера язвы с удалением воспалительно-измененных стенок дуоденальной раны и исключает повреждения в рубцовых тканях протока поджелудочной железы. Прецизионным препарированием мобилизована стенка ДПК от рубцов кратера язвы, иссечены патологические ткани с сохранением большой кривизны и латеральной части задней стенки ДПК.The lumens of the ducts were pre-drained with thin microdrainage with perforated openings, which allows more confidently continuing the stage of preparation of the intestinal edge from the ulcer crater with removal of the inflammatory-altered walls of the duodenal wound and eliminates damage to the scar tissue of the pancreatic duct. The wall of the duodenum from scars of the ulcer crater was mobilized with precision preparation, pathological tissues were excised with preservation of the large curvature and lateral part of the posterior duodenal wall.
Кратер язвы выскабливали с удалением элементов тканевого распада и грануляций до рубцового слоя и поджелудочной железы с последующей обработкой спиртом. Поэтапная мобилизация сопровождалась прецизионной перевязкой перфорантных сосудов, исходящих из ткани поджелудочной железы. Прецизионная препаровка санториниева протока позволила отойти от края кратера пенетрации, удалить рубцовые ткани, сохранить стенку кишки и мобилизовать в объеме 0,5 см от края разреза кишки. Привратник находился на расстоянии 3-4 см от линии сечения. Для исключения натяжения линии швов задней стенки и для хорошей мобильности нисходящего отдела ДПК выполнена мобилизация нижней горизонтальной ветви ДПК с пересечением связки Трейца, мобилизацией корня брыжейки тонкой кишки, разворотом ДПК и придания ей нисходящего положения по правому боковому каналу справа от корня брыжейки тонкой кишки.The ulcer crater was scraped to remove tissue decay and granulation elements to the scar layer and pancreas, followed by treatment with alcohol. Phased mobilization was accompanied by precision ligation of perforating vessels emanating from pancreatic tissue. Precision preparation of the Santorini duct allowed to move away from the edge of the penetration crater, remove scar tissue, preserve the intestinal wall and mobilize 0.5 cm from the edge of the intestinal incision. The gatekeeper was 3-4 cm from the section line. To eliminate the tension of the suture line of the posterior wall and for good mobility of the descending section of the duodenum, mobilization of the lower horizontal branch of the duodenum with the intersection of the Trican ligament, mobilization of the root of the mesentery of the small intestine, rotation of the duodenum and giving it a downward position along the right lateral canal to the right of the root of the mesentery of the small intestine was performed.
Большой дуоденальный сосочек отсекали от дистального конца двенадцатиперстной кишки с частью дуоденальной стенки, после чего дистальный конец двенадцатиперстной кишки смещали в оральном направлении, имплантировали в него большой дуоденальный сосочек через прокол задней стенки. Выкраивали свободный лоскут сальника на сосудистой ножке, укладывали на дно кратера и отдельными швами фиксировали к краям кратера. Затем формировали заднюю линию анастомоза, начиная от середины медиального края мостика, рассасывающим шовным материалом (6/0-PDS) на атравматичной игле, с использованием тканей предварительно выведенного из-под корня брыжейки тонкой кишки дистального конца двенадцатиперстной. При их завязывании узелками вовнутрь, сформировали новую заднюю стенку, прикрывающую кратер пенетрирующей язвы. После чего малый дуоденальный сосочек (либо санториниев проток) имплантировали в заднюю стенку дуоденального анастомоза и формировали углообразный анастомоз передне-боковых стенок ДПК однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом узелками наружу с дополнительной перитонизацией линии швов сальником. Внутренний дренаж протоков способствовал более четкой их идентификации как в ткани железы, так и в стенке ДПК. Край этой стенки на 1,5-2,0 см смещается к проксимальной культе кишки, в связи с чем значительно упрощается сопоставление стенок кишки на задней стенке и устраняется пилорососочковый диастаз. Если при продольном ушивании задней стенки произошло сужение просвета культи, то выполняют продольное рассечение ее передней стенки на протяжении, необходимом для восстановления просвета.The large duodenal papilla was cut off from the distal end of the duodenum with a part of the duodenal wall, after which the distal end of the duodenum was displaced in the oral direction, a large duodenal papilla was implanted into it through a puncture of the posterior wall. The free omentum flap was cut out on the vascular pedicle, laid on the bottom of the crater and fixed with separate sutures to the edges of the crater. Then, the posterior line of the anastomosis was formed, starting from the middle of the medial edge of the bridge, with absorbable suture material (6/0-PDS) on an atraumatic needle, using tissues previously removed from under the mesentery root of the small intestine of the distal duodenum. When they were knotted inward, a new back wall was formed covering the crater of the penetrating ulcer. After that, a small duodenal papilla (or Santorinia duct) was implanted into the posterior wall of the duodenal anastomosis and an angular anastomosis of the anterior-lateral walls of the duodenum was formed with a single-row serous-muscular-submucous suture with nodules outwards with additional peritonization of the gland line of the glands. Internal drainage of the ducts contributed to their more distinct identification both in the gland tissue and in the wall of the duodenum. The edge of this wall is displaced by 1.5-2.0 cm to the proximal stump of the intestine, and therefore the comparison of the walls of the intestine on the back wall is greatly simplified and pyloric papillary diastasis is eliminated. If, during longitudinal suturing of the posterior wall, a narrowing of the lumen of the stump occurred, then a longitudinal dissection of its anterior wall is performed for the length necessary to restore the lumen.
Для профилактики развития отека БДС выполнена микрохолецистостомия.To prevent the development of edema of the BDS, microcholecystostomy was performed.
Послеоперационный период протекал гладко. Трансназальный дренаж в желудке обеспечивал профилактику желудочного стаза в течение 5 суток. На протяжении этих дней больной находился в отделении интенсивной терапии и реанимации, где получал лечение, направленное на восполнение физиологических и патологических потерь. Также проводилась антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений и панкреатита.The postoperative period was uneventful. Transnasal drainage in the stomach prevented gastric stasis for 5 days. During these days, the patient was in the intensive care and resuscitation department, where he received treatment aimed at replenishing physiological and pathological losses. Antibacterial therapy was also conducted to prevent infectious complications and pancreatitis.
На 7 сутки выполнена фистулохолецистография, холедох проходим, контраст в ДПК поступает, на 8 сутки дренаж из желчного пузыря извлечен. На 30 день после операции дренажи в протоках удалены. Больной обследован через 3 месяца, рецидива язвы не выявлено. Проведено антихеликобактерное лечение. Через год больной здоров, жалоб нет, трудоспособность сохранена, качество жизни высокое.On the 7th day fistulocholecystography was performed, the common bile duct passes, contrast in the duodenum comes, on the 8th day the drainage from the gallbladder is removed. On day 30 after surgery, drainage in the ducts is removed. The patient was examined after 3 months, recurrence of ulcers was not detected. Helicobacter pylori treatment was performed. After a year, the patient is healthy, there are no complaints, the ability to work is preserved, the quality of life is high.
Профилактика несостоятельности швов дуоденальной раны.Prevention of insolvency of sutures of the duodenal wound.
1. Прецизионная техника выполнения кишечного шва с широкой адаптацией подслизистого слоя без прошивания слизистой оболочки с предварительной мобилизацией нижней горизонтальной части ДПК с выведением ДПК из-под корня брыжейки.1. A precision technique for performing an intestinal suture with wide adaptation of the submucosal layer without flashing the mucous membrane with preliminary mobilization of the lower horizontal part of the duodenum with the removal of duodenum from under the mesentery root.
2. Выполнение кишечного шва в условиях хорошего кровоснабжения слизистой оболочки.2. Performing an intestinal suture in conditions of good blood supply to the mucous membrane.
3. Назогастральное дренирование желудка до первичной регенерации кишечного шва в течение 5 суток и приемом отваров трав (шиповник, зверобой, ромашка) со вторых суток по 100 мл 6 раз в день.3. Nasogastric drainage of the stomach before the primary regeneration of the intestinal suture for 5 days and taking decoctions of herbs (dogrose, St. John's wort, chamomile) from the second day, 100 ml 6 times a day.
После удаления зонда на 6 сутки больному разрешено питание 6-8 раз в сутки в объеме 200-300 мл (кефир, овощные супы, каши).After removing the probe on the 6th day, the patient is allowed to eat 6-8 times a day in a volume of 200-300 ml (kefir, vegetable soups, cereals).
Больной обследован через месяц. Жалоб не предъявляет. На ФГДС рецидива язвы не выявлено. Через 3 месяца при клинической ремиссии язвенной болезни выполнена селективная проксимальная ваготомия для профилактики язвообразования.The patient was examined after a month. No complaints. There was no recurrence of an ulcer on FGDS. After 3 months, with clinical remission of peptic ulcer, selective proximal vagotomy was performed to prevent ulceration.
При обследовании через 1 год пациент трудоспособен, жалоб не предъявляет, по результатам комплексного обследования, включающего и анкетирование, состояние пациента соответствует высокому уровню качества жизни, т.е. достигнуто полное сохранение здоровья.When examined after 1 year, the patient is able to work, does not show complaints, according to the results of a comprehensive examination, including questionnaires, the patient's condition corresponds to a high level of quality of life, i.e. complete preservation of health is achieved.
Предлагаемый способ позволяет улучшить функциональные результаты оперативных вмешательств при осложненных околососочковых язвах двенадцатиперстной кишки, предотвратить развитие панкреатита и панкреонекроза, избежать развития несостоятельности швов дуоденальной раны, обеспечивает непрерывность нервно-мышечных связей дуоденальной стенки путем сохранения мостика по большой кривизне, что приводит к уменьшению моторно-эвакуаторных нарушений в послеоперационном периоде и создает оптимальные условия для раннего и полноценного восстановления функциональной активности гастродуоденального перехода.The proposed method allows to improve the functional results of surgical interventions for complicated peri-papillary ulcers of the duodenum, to prevent the development of pancreatitis and pancreatic necrosis, to avoid the development of inconsistency of the sutures of the duodenal wound, to ensure the continuity of neuromuscular connections of the duodenal wall by preserving the bridge along the large curvature, which reduces disorders in the postoperative period and creates optimal conditions for early and full recovery the restoration of the functional activity of the gastroduodenal transition.
Способ рекомендован для практического применения.The method is recommended for practical use.
Медико-социальная эффективность: Предлагаемый способ хирургического лечения осложненных низких дуоденальных язв с поражением малого и большого дуоденальных сосочков позволяет значительно улучшить результаты лечения самой сложной локализации язвы двенадцатиперстной кишки. Он характеризуется полным излечением от язвенной болезни и отсутствием грозных осложнений как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. Это позволяет надежно устранить осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, обеспечить выздоровление и увеличить продолжительность жизни. На основании результатов объективной оценки состояния с помощью инструментальных методов исследования, изучения качества жизни пациент, полностью восстанавливает трудоспособность. Это имеет большой социально-экономический эффект, так как операция носит исключительно пластический, восстанавливающий характер.Medical and social effectiveness: The proposed method for the surgical treatment of complicated low duodenal ulcers with lesions of the small and large duodenal papillae can significantly improve the treatment results of the most complex localization of duodenal ulcers. It is characterized by a complete cure for peptic ulcer and the absence of formidable complications in both the early and late postoperative period. This allows you to reliably eliminate the complications of duodenal ulcer, to ensure recovery and increase life expectancy. Based on the results of an objective assessment of the condition using instrumental methods of research, studying the quality of life, the patient completely restores disability. This has a great socio-economic effect, since the operation is exclusively plastic, restoring in nature.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006115274/14A RU2328222C2 (en) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006115274/14A RU2328222C2 (en) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006115274A RU2006115274A (en) | 2007-11-27 |
| RU2328222C2 true RU2328222C2 (en) | 2008-07-10 |
Family
ID=38959804
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006115274/14A RU2328222C2 (en) | 2006-05-03 | 2006-05-03 | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2328222C2 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655295C1 (en) * | 2017-06-28 | 2018-05-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture |
-
2006
- 2006-05-03 RU RU2006115274/14A patent/RU2328222C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ПАНЦЫРЕВ Ю.М., ГРИНБЕРГ А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. - М.: Медицина, 1979, 118. ONOPRIEV V.I. et al. The significance of the ulcer defect condition for the rehabilitation of patients with duodenal ulcer complicated by chronic pancreatitis, Ross Gastroenterol. Zn., 2001, (1), 24-30. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2655295C1 (en) * | 2017-06-28 | 2018-05-24 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Омский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ОмГМУ Минздрава России) | Method for suturing a perforated hole with a “serpentine” aseptic continuous suture |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006115274A (en) | 2007-11-27 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2328222C2 (en) | Method of surgical treatment of complicated low duodenal ulcer low associated with large and small duodenal papilla involvement | |
| RU2312609C1 (en) | Method for surgical treatment of complicated low duodenal ulcers at lesion of major and minor duodenal papillae | |
| RU2347536C1 (en) | Method for restoration of bile outflow in orthotopic transplantation of liver | |
| RU2340289C2 (en) | Method of prevention of acute pancreatitis after radical duodenoplasty concerning complicated peripapillary duodenum ulcers | |
| RU2336831C2 (en) | Pancreaticoduodenal resection method in case of locally advanced carcinoma of periampullary zone with major tumorous invasion of mesentricoportal system main veins | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2330618C2 (en) | Method of surgical treatment of chronic calculous pancreatitis | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2218874C1 (en) | Method for making radical duodenoplastic repair in the cases of duodenal peptic ulcer disease residing on the posterior duodenal bulb body wall and aggravated by penetration into the pancreas | |
| RU2316262C1 (en) | Method for surgical treatment of postbulbar duodenal ulcers complicated with choledochoduodenal fistula | |
| RU2330619C2 (en) | Method of provided access to main pancreatic duct head | |
| RU2716342C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with tumor involvement of duodenum | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2710349C1 (en) | Method of pancreas transection when performing pancreatic resection | |
| RU2646129C1 (en) | Resection-draining method of surgical treatment of chronic calcifying pancreatitis with an unexplored major pancreatic duct | |
| RU2477081C2 (en) | Method of two-step treatment of large intestine cancer | |
| RU2565333C1 (en) | Method for prevention of corrosive strictures of common bile duct and wirsung duct in beger's operation | |
| RU2476162C2 (en) | Method of transverse pancreas transection | |
| RU2454942C1 (en) | Method of preventing purulent complications in case of isolated resection of pancreas head | |
| RU2181027C1 (en) | Surgical method for treating complicated chronic pancreatitis | |
| RU2217079C1 (en) | Method for restoring biliary duct continuity after extensive hepaticodochotomy | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU2292847C2 (en) | Surgical method for treating the cases of low peripapillary complications of duodenum ulcer aggravated by santorini duct injury and greater duodenal papilla stricture | |
| RU2257153C2 (en) | Method for treating complicated (due to hemorrhage, stenosis, perforation, penetration) duodenal ulcer destructing minor duodenal papilla | |
| RU2194461C2 (en) | Method for applying terminolateral pancreatojejunoanastomosis at traumatic pancreatic lesions |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080504 |