RU2328243C1 - Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool - Google Patents
Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool Download PDFInfo
- Publication number
- RU2328243C1 RU2328243C1 RU2006134991/14A RU2006134991A RU2328243C1 RU 2328243 C1 RU2328243 C1 RU 2328243C1 RU 2006134991/14 A RU2006134991/14 A RU 2006134991/14A RU 2006134991 A RU2006134991 A RU 2006134991A RU 2328243 C1 RU2328243 C1 RU 2328243C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- liver
- laser
- resection
- vascular
- formations
- Prior art date
Links
Landscapes
- Laser Surgery Devices (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может найти широкое применение в хирургии паренхиматозных органов, в частности для анатомической резекции печени.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be widely used in surgery of parenchymal organs, in particular for anatomical resection of the liver.
В развитии хирургической гепатологии отмечается ряд последовательных этапов. Важнейшим из них является открытие сегментарного и долевого строения печени, обусловленного анатомией ее сосудистой и протоковой систем.In the development of surgical hepatology, a number of successive stages are noted. The most important of them is the discovery of the segmental and lobar structure of the liver, due to the anatomy of its vascular and ductal systems.
Деление печени на доли в зависимости от внутриорганного распределения сосудов впервые было предложено Rex 1888 и Cantlie 1898. Однако формированием современного представления о сегментарном строении печени и созданием удобной классификации, применимой при анатомических резекциях печени, мы обязаны в основном Coinand, выполнившему эти работы в 60-х годах прошлого столетия. В результате этих работ хирурги получили возможность разделять печеночную паренхиму в сравнительно бессосудистых местах с предварительной или последующей перевязкой сосудисто-протоковой ножки сегмента или доли, подлежащих резекции. Анатомические резекции широко вошли в хирургическую гепатологию и значительно улучшили результаты оперативного лечения заболеваний печени.The division of the liver into lobes depending on the intraorgan distribution of blood vessels was first proposed by Rex 1888 and Cantlie 1898. However, the formation of a modern idea of the segmental structure of the liver and the creation of a convenient classification applicable to anatomical resections of the liver, we owe mainly to Coinand, who performed these works in 60- x years of the last century. As a result of these works, surgeons were able to separate the hepatic parenchyma in relatively non-vascular places with preliminary or subsequent ligation of the vascular-ductal leg of the segment or lobe to be resected. Anatomical resections are widely included in surgical hepatology and significantly improved the results of surgical treatment of liver diseases.
Одной из основных проблем при любых видах резекций печени является интраоперационная кровопотеря, которая представляет собой тяжелое осложнение операции, приводящее иногда к летальному исходу на операционном столе.One of the main problems with any type of liver resection is intraoperative blood loss, which is a serious complication of the operation, sometimes leading to death on the operating table.
Эту проблему пытались решать по-разному. Во-первых, путем массивных переливаний препаратов крови и кровезаменителей. Так, по мнению B.C. Шапкина, 1967, при обширных резекциях печени необходимо иметь в запасе не менее 3 литров крови и кровезаменителей. Longmire W.P. и Marble S.A., 1962, сообщают о необходимости переливания в ходе операции 9,5 и более литров крови.They tried to solve this problem in different ways. Firstly, by massive transfusions of blood products and blood substitutes. So, according to B.C. Shapkina, 1967, with extensive resections of the liver, it is necessary to have at least 3 liters of blood and blood substitutes in stock. Longmire W.P. and Marble S.A., 1962, report the need for transfusion during surgery of 9.5 or more liters of blood.
Ряд хирургов-гепатологов пошли по пути поиска и внедрения при резекциях печени новых кровосберегающих технологий. Внедрение способа ультразвуковой дезинтеграции печеночной паренхимы позволило получить неповрежденные сосудисто-протоковые образования, соединяющие разделяемые доли и сегменты печени.A number of hepatologist surgeons went along the path of searching for and introducing new blood-saving technologies in liver resections. The introduction of the method of ultrasonic disintegration of the hepatic parenchyma made it possible to obtain intact vascular-ductal formations connecting the shared lobes and segments of the liver.
Трудности с пересечением и лигированием этих множественных трубчатых образований привели к разработке специальных клипаппликаторов. Однако последние сложны в применении, а плоскость резекции способна давать капиллярные и паренхиматозные кровотечения и требует специальной обработки коагуляторами или применения различных гемостатиков, что удлиняет и усложняет ход операции и не дает должного гемостаза в ране печени.Difficulties with crossing and ligation of these multiple tubular formations led to the development of special clip applicators. However, the latter are difficult to use, and the resection plane is capable of producing capillary and parenchymal bleeding and requires special treatment with coagulators or the use of various hemostatic agents, which lengthens and complicates the course of the operation and does not give proper hemostasis in the liver wound.
В последнее время все более активно применяются лазерные методы резекции печени с использованием различного типа лазеров.Recently, laser methods of liver resection using various types of lasers have been increasingly used.
Так, известен способ лазерной резекции паренхиматозного органа, предусматривающий наложение и фиксацию зажима на границе остающейся и удаляемой части печени, которым сдавливается паренхима и одновременно крупные сосуды и протоки. Затем хирургическим скальпелем рассекается капсула паренхиматозного органа, в частности печени, а затем обнажаются сосуды и протоки, которые прошиваются аппаратом УО-60. Удаляемая часть печени отсекается скальпелем по краям скобок. Для полной остановки кровотечения и желчеистечения паренхима печени заваривается лучом лазера (СО2- или АИГ-лазера) (1).Thus, a known method of laser resection of a parenchymal organ, involving the application and fixation of a clamp on the border of the remaining and removed parts of the liver, which compresses the parenchyma and simultaneously large vessels and ducts. Then, with a surgical scalpel, a capsule of the parenchymal organ, in particular the liver, is dissected, and then the vessels and ducts that are stitched with the UO-60 device are exposed. The removed part of the liver is cut off with a scalpel along the edges of the brackets. To completely stop bleeding and bile flow, the liver parenchyma is brewed with a laser beam (CO 2 or AIG laser) (1).
При этом авторами установлено, что остановка паренхиматозного кровотечения с помощью АИГ-лазера происходила в 3 раза быстрее, чем с помощью луча СО2-лазера. Осложнений в этих экспериментах не отмечено.At the same time, the authors found that the stop of parenchymal bleeding with the help of an AIG laser occurred 3 times faster than with a beam of a CO 2 laser. No complications were noted in these experiments.
Однако подобная последовательность переходов в данном способе делает его достаточно сложным. Кроме того, достаточно грубые манипуляции, осуществляемые во время данной операции на печени, не позволяют использовать его на таком паренхиматозном органе, как поджелудочная железа. Как известно, этот орган весьма чувствителен к любым травмам, которые способствуют развитию послеоперационного панкреатита.However, a similar sequence of transitions in this method makes it rather complicated. In addition, rather crude manipulations performed during this operation on the liver do not allow its use on such a parenchymatous organ as the pancreas. As you know, this organ is very sensitive to any injuries that contribute to the development of postoperative pancreatitis.
Известен способ лазерной резекции паренхиматозного органа, выбранный в качестве ближайшего аналога, предусматривающий наложение зажима с прорезью в центре, пересечение паренхимы органа лазерным лучом, осуществляемое по направляющей перпендикулярно прорези зажима, и его снятие после осуществления резекции (1, стр.95).A known method of laser resection of a parenchymal organ, selected as the closest analogue, involving applying a clip with a slot in the center, intersecting the organ parenchyma with a laser beam, carried out along the guide perpendicular to the clip slot, and removing it after resection (1, p. 95).
Данная операция осуществлялась с помощью СО2-лазера, дополнительных мероприятий при этом не требовалось. По мнению авторов, результаты операции хорошие.This operation was carried out using a CO 2 laser; no additional measures were required. According to the authors, the results of the operation are good.
Однако использование СО2- и АИГ-лазерного с предложенными параметрами излучения способствует значительной травматизации паренхиматозной ткани в зоне резекции, то есть, другими словами, лазерное излучение предложенных мощностей травмирует прилежащие к зоне резекции ткани органа на значительной глубине, что приводит к замедлению регенеративных процессов и, как следствие, снижению эффективности способа.However, the use of a CO 2 - and AIG laser with the proposed radiation parameters contributes to significant trauma to the parenchymal tissue in the resection zone, that is, in other words, the laser radiation of the proposed powers injures the organs adjacent to the tissue resection zone at a considerable depth, which leads to a slowdown of regenerative processes and , as a consequence, reduce the effectiveness of the method.
При этом использование вышеуказанного зажима с предложенными параметрами приводит к возможности прилипания во время операции к поверхности нижней бранши зажима, выполненной без прорези рассекаемой ткани органа, что способствует дополнительной травматизации ткани паренхиматозного органа при снятии зажима после операции.Moreover, the use of the above clamp with the proposed parameters leads to the possibility of adhesion during surgery to the surface of the lower jaw of the clamp, performed without cutting through the dissected tissue of the organ, which contributes to additional trauma to the tissue of the parenchymatous organ when removing the clamp after surgery.
Учитывая все вышеизложенное и обладая опытом рассечения тканей и гемостаза путем применения хирургического СО2-лазера со специальными компрессирующими лазерными инструментами, авторы разработали и применили в клинике оригинальную модификацию анатомической резекции печени.Given all of the above and having experience dissecting tissues and hemostasis by using a surgical CO 2 laser with special compressive laser instruments, the authors developed and applied in the clinic an original modification of the anatomical resection of the liver.
По линии разделения долей и сегментов в зоне предполагаемой резекции производят разрез скальпелем на глубину 3-5 мм, затем выполняют дигитоклазию паренхимы печени на глубину 1,5-2 см, в результате в ране определяются растянутые между краями раны печени сосудисто-протоковые образования портального тракта и ветви печеночных вен. Под эти сосуды подводят нижнюю браншу-экран хирургического зажима, который пережимает сосуды и через прорезь в верхней его бранше осуществляют пересечение излучением СО2-лазера при выходной мощности 40 Вт, диаметре луча 1,8-2,0 мм, плотности мощности 1200-1500 Вт/см2 сосудисто-протоковых образований и печеночных вен.Along the line of separation of lobes and segments in the area of the proposed resection, an incision is made with a scalpel to a depth of 3-5 mm, then the digital parenchyma of the liver is digitized to a depth of 1.5-2 cm, as a result of which the vascular ductal duct formations stretched between the edges of the liver wound and branches of the hepatic veins. The lower jaw-screen of the surgical clamp is brought under these vessels, which compresses the vessels and, through the slot in its upper jaw, intersects the radiation of a CO 2 laser at an output power of 40 W, beam diameter 1.8-2.0 mm, power density 1200-1500 W / cm 2 vascular ductal formations and hepatic veins.
Применяя послойную дигитоклазию по предполагаемой линии разделения долей и сегментов, подлежащих резекции на всю глубину ткани печени, и последовательно повторяя наложение зажима на сосудисто-протоковые образования с последующим рассечением соответствующих структур излучением СО2-лазера с вышеуказанными параметрами, осуществляют анатомическую резекцию печени в необходимом объеме.Applying layer-by-layer digitoclasia along the proposed line of separation of the lobes and segments to be resected to the entire depth of the liver tissue, and successively repeating the clamp application on the vascular ductal formations, followed by dissection of the corresponding structures by the radiation of a CO 2 laser with the above parameters, anatomical resection of the liver is carried out in the required volume .
Мы получаем биологическую сварку стенок пересеченных протоков и сосудов с формированием в их просвете "лазерных тромбов" на протяжении 2-4 мм от места сварки. При этом необходимость в лигировании этих сосудов отпадает, мы получаем абсолютный гемо- и билистаз.We get biological welding of the walls of crossed ducts and vessels with the formation of “laser blood clots” in their lumen for 2-4 mm from the welding site. In this case, the need for ligation of these vessels disappears, we get absolute hemo- and bilistasis.
Подобным образом послойно обрабатывают весь пересекаемый массив печени. Выделение, перевязку и пересечение в зоне резекции портальных сосудисто-протоковых образований резецируемых долей и сегментов мы стараемся выполнить перед дигитоклазией, а при возникающих затруднениях переносим это в конец вмешательства и осуществляем фиссуральным способом.In a similar way, the entire intersected massif of the liver is processed in layers. We try to isolate, bandage and intersect in the resection zone of the portal vascular-ductal formations of the resected lobes and segments before digitoclasia, and in case of difficulties, we transfer this to the end of the intervention and carry out the fissure method.
Паренхиматозное кровотечение из краев раны печени останавливается излучением расфокусированного луча СО2-лазера выходной мощностью 40 Вт, плотностью мощности 300-400 Вт/см2 с расстояния 6-8 см от точки фокуса. Затем производим гепатизацию раны печени отдельными швами. Операция долевой или сегментарной резекции печени по описанной методике проходит практически на "сухой" ране.Parenchymal bleeding from the edges of the liver wound is stopped by the radiation of a defocused beam of a CO 2 laser with an output power of 40 W and a power density of 300-400 W / cm 2 from a distance of 6-8 cm from the focal point. Then we make hepatization of the liver wound with separate sutures. The operation of lobar or segmental resection of the liver according to the described method takes place almost on a "dry" wound.
Данная методика операции может быть проиллюстрирована более подробным примером.This operation procedure can be illustrated by a more detailed example.
Операция анатомической резекции печени начинается с уточнения объема и характера патологического изменения печеночной паренхимы с целью выбора оптимального объема резекции с учетом сегментарного строения печени. Для этого при плановых операциях желательно иметь результаты компьютерной томографии, ЯМР, селективной ангиографии, РХПГ, УЗИ брюшной полости, различных рентгенологических исследований, при показаниях фистулографии. При травматических повреждениях печени с массивным гемоперитонеумом и выраженным травматическо-геморрагическим шоком состояние больного не всегда позволяет выполнить какие-либо исследования. Хирург вынужден немедленно сориентироваться в объеме и характере повреждения, определить оптимальную хирургическую и реанимационную тактику и приступить к немедленной ее реализации. Если принято решение о возможности немедленного выполнения анатомической резекции, то необходимо определить ее объем, линии рассечения Глисоновой капсулы и, если позволяет анатомическая ситуация, перевязать сосудисто-протоковую ножку подлежащего удалению сегмента или доли. При выраженном кровотечении можно провести временное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки (метод Прингла). Если кровотечение при этом не уменьшается, следует думать о повреждении печеночных вен. При такой ситуации необходимо рассечь Глисонову капсулу рядом с нижней полой веной и, выделив соответствующую печеночную вену, по возможности, взять ее на турникет. Таким образом, производится отключение от кровообращения подлежащего резекции фрагмента печени. Далее необходимо произвести разделение печеночной паренхимы в бессосудистых зонах в соответствии с учением о сегментарном строении печени. Это можно выполнить, например, путем дигитоклазии. Это позволяет получить неповрежденные сосудисто-протоковые образования между краями разделяемой паренхимы. Под эти образования проводится нижняя бранша-экран хирургического зажима, в верхней бранше которого, имеется прорезь для воздействия лазерным лучом, после чего сосуды пересекаются в условиях дозированной компрессии. Этот инструмент предназначался для рассечения мягких тканей организма в условиях дозированной компрессии, которая проводилась в условиях отжатия жидкого компонента из зоны лазерного разреза. Одновременная компрессия и лазерное воздействие позволило получить в некоторых ситуациях эффект лазерной биологической сварки. Этот эффект наступил в пересекаемых нами сосудах и дополнился формированием так называемого лазерного тромба, прилегающего к участку биологической сварки и состоящего из форменных элементов крови. Это подтверждается также проведенными нами морфологическими исследованиями.The operation of anatomical resection of the liver begins with clarification of the volume and nature of the pathological changes in the hepatic parenchyma in order to select the optimal volume of resection, taking into account the segmental structure of the liver. For this, during planned operations, it is desirable to have the results of computed tomography, NMR, selective angiography, RCP, abdominal ultrasound, various x-ray studies, with indications of fistulography. In case of traumatic liver injuries with massive hemoperitoneum and severe traumatic-hemorrhagic shock, the patient's condition does not always allow for any research. The surgeon is forced to immediately orient in the volume and nature of the damage, determine the optimal surgical and resuscitation tactics and begin its immediate implementation. If a decision has been made on the possibility of immediately performing anatomical resection, it is necessary to determine its volume, the dissection lines of the Gleason capsule and, if the anatomical situation allows, to bandage the vascular-ductal leg of the segment or lobe to be removed. With severe bleeding, temporary clamping of the hepatoduodenal ligament can be performed (Pringle method). If bleeding does not decrease, you should think about damage to the hepatic veins. In such a situation, it is necessary to dissect the Gleason capsule near the inferior vena cava and, highlighting the corresponding hepatic vein, if possible, take it to the turnstile. Thus, a cut-off of the liver fragment to be resected from the blood circulation is performed. Next, it is necessary to separate the hepatic parenchyma in the avascular zones in accordance with the doctrine of the segmental structure of the liver. This can be accomplished, for example, by digitoclasia. This allows you to get intact vascular duct formation between the edges of the shared parenchyma. Under these formations, the lower jaw-screen of the surgical clamp is carried out, in the upper jaw of which there is a slot for exposure to the laser beam, after which the vessels intersect under conditions of dosed compression. This tool was intended for dissection of the soft tissues of the body under the conditions of dosed compression, which was carried out under conditions of squeezing the liquid component from the zone of the laser incision. Simultaneous compression and laser exposure made it possible in some situations to obtain the effect of laser biological welding. This effect occurred in the vessels we crossed and was supplemented by the formation of a so-called laser thrombus adjacent to the biological welding site and consisting of blood cells. This is also confirmed by our morphological studies.
После снятия лазерного зажима кровотечение и желчеистечения из пересеченных сосудов мы не отмечали. Для остановки паренхиматозного кровотечения, при необходимости, применяли расфокусированное излучение того же лазера со следующими параметрами: мощность 40 Вт, расфокусированное излучение, расстояние от точки фокуса 6-8 см.After removing the laser clip, we did not notice bleeding and bile leakage from crossed vessels. To stop parenchymal bleeding, if necessary, defocused radiation of the same laser was used with the following parameters: power 40 W, defocused radiation, distance from the focal point 6-8 cm.
После этого была получена сухая рана. В некоторых случаях была применена гепатизация ран печени путем наложения одиночных сводящих швов, брюшная полость обязательно дренировалась. Желательно при обширных резекциях выполнять наружное дренирование желчных путей.After that, a dry wound was received. In some cases, hepatization of liver wounds was applied by applying single reducing joints, the abdominal cavity was necessarily drained. With extensive resections, it is advisable to perform external drainage of the biliary tract.
Подобным образом в Московском областном центре лазерной хирургии с 1987 по 2000 г. успешно выполнено 2 гемигепатэктомии (право- и левосторонняя) при травматических разрывах печени с повреждением долевых сосудисто-протоковых образований, одна гемигепатэктомия при прорастании рака желудка в левую долю печени и 5 сегментарных резекций печени. Осложнений, связанных с операцией на печени, и летальных исходов не было.Similarly, from 1987 to 2000, the Moscow Regional Center for Laser Surgery successfully performed 2 hemihepatectomies (right- and left-sided) with traumatic liver ruptures with damage to the lobar ductal ducts, one hemihepatectomy with the germination of gastric cancer in the left lobe of the liver and 5 segmental resections the liver. There were no complications associated with liver surgery and no fatal outcomes.
Полученные нами результаты подтверждают эффективность применения СО2-хирургических лазеров при операциях на печени. Их применение улучшает гемо- и билистаз в операционной ране печени, что позволяет нам рекомендовать их для более широкого применения в хирургической гепатологии.Our results confirm the effectiveness of using CO 2 surgical lasers in liver operations. Their use improves hemo- and bilistasis in the surgical wound of the liver, which allows us to recommend them for wider use in surgical hepatology.
Для подтверждения полученных нами результатов представляются следующие клинические примеры.The following clinical examples are presented to confirm our results.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Больная Ц., 60 лет, поступила во 2 хирургическое отделение Видновской ЦРБ (клиническая база Московского областного центра лазерной хирургии) 8.11.2005 г. с рентгенологической картиной рака выходного отдела желудка. Диагноз был подтвержден эндоскопически. Результат биопсии - солидный рак желудка. При лапароскопии признаки прорастания опухолью передней стенки антрального отдела желудка и белесоватый рубец на передней поверхности 3-го сегмента печени. На операции (хирург А.А. Мартино) 30.11.2005 обнаружена опухоль больших размеров (12×10×10 см), расположенная в дистальной половине желудка, прорастающая серозную оболочку. Опухоль подвижна вместе с головкой поджелудочной железы. При осмотре обнаружены плотные увеличенные лимфатические узлы в малом сальнике. В 3-м сегменте левой доли печени, в его толще, на расстоянии 3 см от края пальпируется плотное округлой формы образование размерами 2×2×2 см, над которым располагался выявленный при лапароскопии белесоватый рубец. Других уплотнений в ткани печени не обнаружено. Образование расценено как солитарный метастаз (T4N+M1). Произведена мобилизация желудка с большим и малым сальником до кардии, 12-перстная кишка пересечена под привратником на зажимах, прошита непрерывным кетгутовым швом и погружена 2 полукисетными и 3 серо-серозными швами. В связи с прорастанием опухоли в капсулу поджелудочной железы произведена лазерная резекция капсулы и испарение тканей головки и тела железы СО2-лазером мощностью 40 Вт с последующей обработкой с целью гемостаза расфокусированным лазерным лучом той же мощности. После чего перевязана левая желудочная артерия в месте отхождения от чревного ствола и произведена резекция 3/4 желудка с анастомозом по Гофмейстеру-Финстереру. Произведена перевязка сосудистой ножки 3-го сегмента печени с доступом по нижней поверхности печени. По линии резекции сегмента капсула Глисона рассечена СО2-лазером. Далее путем дигитоклазии по линии резекции сегмента выделены сосудисто-протоковые образования между 2, 4 и 3 сегментами, наложен хирургический зажим, после чего эти образования через прорезь в верхней бранше пересечены лазерным лучом мощностью излучения 40 Вт, плотностью мощности 1200-1500 Вт/см2. По снятии зажима кровотечения из ран второго и четвертого сегментов не отмечалось. После этого рана печени была обработана расфокусированным излучением CO2-лазера мощностью 40 Вт, плотностью мощности 300-400 Вт/см2 в течение 5 секунд, после этого произведена гепатизация путем сшивания краев 2-го и 4-го сегментов. Контроль гемостаза. Дренирование подпеченочного пространства. Ушивание послеоперационной раны.Patient C., 60 years old, was admitted to the 2nd surgical department of the Vidnovskaya Central District Hospital (clinical base of the Moscow Regional Laser Surgery Center) on November 8, 2005 with an X-ray picture of the cancer of the output section of the stomach. The diagnosis was confirmed endoscopically. The result of a biopsy is solid stomach cancer. With laparoscopy, there are signs of a tumor invading the anterior wall of the antrum and a whitish scar on the anterior surface of the 3rd segment of the liver. On the operation (surgeon A.A. Martino), a tumor of large sizes (12 × 10 × 10 cm) located in the distal half of the stomach, sprouting serous membrane was found on November 30, 2005. The tumor is mobile with the head of the pancreas. On examination, dense enlarged lymph nodes in a small omentum were found. In the 3rd segment of the left lobe of the liver, in its thickness, at a distance of 3 cm from the edge, a dense, round-shaped formation 2 × 2 × 2 cm in size is palpated, above which a whitish scar revealed by laparoscopy was located. No other seals in the liver tissue were found. Education is regarded as solitary metastasis (T4N + M1). The stomach was mobilized with a large and small omentum to the cardia, the duodenum was crossed under the pylorus at the clamps, stitched with a continuous catgut suture and immersed in 2 half-cage and 3 gray-serous sutures. In connection with tumor invasion in a capsule of pancreas is produced laser resection of prostate capsule and evaporation CO 2 laser head and body tissue 40 W, followed by treatment with the purpose of hemostasis defocused laser beam of the same capacity. After that, the left gastric artery was ligated at the site of discharge from the celiac trunk and a 3/4 stomach resection with an anastomosis according to Hoffmeister-Finsterre was performed. The vascular pedicle of the 3rd segment of the liver was ligated with access along the lower surface of the liver. Along the line of segment resection, the Gleason capsule is dissected by a CO 2 laser. Then, through digital resection along the segment resection line, vascular-ductal formations between 2, 4 and 3 segments were selected, a surgical clamp was applied, after which these formations were intersected through a slot in the upper jaw by a laser beam with a radiation power of 40 W, power density 1200-1500 W / cm 2 . By removing the clamp, bleeding from the wounds of the second and fourth segments was not observed. After that, the liver wound was treated with defocused radiation of a 40 W CO 2 laser with a power density of 300-400 W / cm 2 for 5 seconds, after which hepatization was done by stitching the edges of the 2nd and 4th segments. Control of hemostasis. Subhepatic drainage. Suturing of the postoperative wound.
Гистологическое заключение №5442/47 от 12.12.1987 г. Макро 1. Желудок, удаленный в объеме 3/4, на слизистой желудка бугристая опухоль размером 14×12 см, прорастающая стенку желудка с участками капсулы поджелудочной железы. Микро 1. Рак солидного стороения с метастазами в лимфоузлы малого сальника. Макро 2. Сегмент печени с метастатическим узлом диаметром 2 см. Микро 2. Солидный рак, аналогичный раку в первичном очаге. Послеоперационное течение соответствовало тяжести перенесенной операции, осложнений не отмечалось, антидиабетическая терапия проводилась по рекомендации эндокринолога. Рана зажила первичным натяжением. Выписана 05.01.2006 на амбулаторное долечивание. Химио и лучевая терапия больной не проводились. При контрольном осмотре больной в мае 2006, эндоскопическом, рентгенологическом и ультразвуковом исследованиях данных за рецидив опухоли нет.The histological conclusion No. 5442/47 of 12.12.1987, Macro 1. The stomach, removed in a volume of 3/4, on the gastric mucosa a tuberous tumor 14 × 12 cm in size, sprouting the wall of the stomach with portions of the pancreatic capsule. Micro 1. Cancer of a solid state with metastases in the lymph nodes of the lesser omentum. Macro 2. A liver segment with a metastatic node 2 cm in diameter. Micro 2. Solid cancer, similar to cancer in the primary focus. The postoperative course corresponded to the severity of the operation, no complications were noted, antidiabetic therapy was carried out on the recommendation of an endocrinologist. The wound healed by primary intention. Discharged on 05.01.2006 for outpatient aftercare. The patient did not have chemo and radiation therapy. During the follow-up examination of the patient in May 2006, endoscopic, radiological and ultrasound examinations, there is no data for tumor recurrence.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Больной Д., 27 лет, поступил в экстренном порядке в ту же клинику по поводу ушиба передней брюшной стенки, полученного при автоаварии в 0:30 3.12.2000 г. У больного при поступлении наблюдалась выраженная картина внутрибрюшного кровотечения и геморрагического шока 1-2 ст. Параллельно с проведением инфузионной терапии и противошоковых мероприятий через 2 часа 10 минут после травмы дежурным хирургом больному была выполнена верхне-срединная лапаротомия, при которой в брюшной полости обнаружено до 1,5 литров крови со сгустками, которая была собрана и подготовлена для реинфузии. При ревизии брюшной полости обнаружены множественные разрывы в сагиттальном направлении левой анатомической доли печени с участками фрагментации и выпадением фрагмента 2×5×3 см в свободную брюшную полость. Большая гематома в брыжейке толстой кишки. Участок разрыва серозной оболочки на протяжении 5×0,5 см в области селезеночного изгиба без вскрытия просвета. Надрыв серозы желчного пузыря в области его тела без вскрытия просвета. Произведена реинфузия 700 мл крови и ушивание разрывов печени П-образными швами с герметизацией линии разрыва прядью сальника и круглой связкой. Десерозированные участки толстой кишки и желчного пузыря ушиты серо-серозными швами. В брюшную полость установлены дренажи. На момент окончания операции был достигнут гемостаз. В послеоперационном периоде больной находился на управляемом дыхании, проводилась инфузионная терапия и восполнение кровопотери. Было отмечено кровотечение по одному из дренажей брюшной полости. В связи с нарастанием темпа кровопотери и тенденцией к снижению показателей красной крови в 7:50 3.12.2000 была выполнена релапаротомия. В брюшной полости до 1 литра крови. Между швами, наложенными на рану нижней поверхности левой доли печени отмечается выраженное артериальное кровотечение. Ткани печени, расположенные влево от ушитого разрыва, имееют темно-багровый цвет, что, по нашему мнению, было обусловлено нарушением кровоснабжения в этой зоне. Выполнен прием Прингла (временное пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, содержащей воротную вену и печеночную артерию). Кровотечение прекратилось. Сняты швы с раны печени и произведена ее ревизия. Обнаружен полный поперечный разрыв левых долевых ветвей артерии, воротной вены и печеночного протока, что подтвердилось при ослаблении сдавливаемых сосудов. Разрыв долевых сосудисто-протоковых образований явился показанием для левосторонней гемигепатэктомии. Произведена раздельная перевязка и пересечение левой ветви воротной вены, печеночной артерии и желчного протока. По линии Rex-Cantlie (от дна желчного пузыря до нижней полой вены) СО2-скальпелем рассечена глисонова капсула, выделено устье левой печеночной вены. Вена на уровне устья пересечена на зажимах, со стороны нижней полой вены прошита и перевязана. Затем левая доля отделена от правой методом дигитоклазии, сосудисто-протоковые образования в ране между левой и правой долями пережаты хирургическим зажимом, выполненным с прорезью в верхней бранше и пересечены СО2-лазером с предложенными параметрами поэтажно. Кровотечения из пересеченных сосудов не наблюдали. В глубине раны была видна неповрежденная средняя печеночная вена. Показаний для прошивания и лигирования пересеченных сосудисто-протоковых образований в ране печени не было. Паренхиматозное кровотечение остановлено расфокуссированным лучом СО2-лазера мощностью 40 Вт. Произведена гепатизация раны печени путем наложения трех швов на верхний и нижний край печени. Контроль гемостаза - сухо. В брюшную полость установлены силиконовые дренажи. Послеоперационный период протекал тяжело, что обусловлено характером полученной травмы, тяжестью оперативного вмешательства и объемом кровопотери. Больной выписан из стационара 7.01.2001 г. Больной быстро реабилитировался и приступил прежней работе.Patient D., 27 years old, was urgently admitted to the same clinic for a bruise of the anterior abdominal wall received during a car accident at 0:30 on December 3, 2000. A pronounced picture of intra-abdominal bleeding and hemorrhagic shock of 1-2 st was observed in the patient upon admission . In parallel with the implementation of infusion therapy and anti-shock measures, 2 hours 10 minutes after the injury by the surgeon on duty, the patient underwent an upper-mid laparotomy, in which up to 1.5 liters of blood with clots were detected in the abdominal cavity, which was collected and prepared for reinfusion. During revision of the abdominal cavity, multiple ruptures were detected in the sagittal direction of the left anatomical lobe of the liver with fragments of fragmentation and a fragment falling out 2 × 5 × 3 cm into the free abdominal cavity. Large hematoma in the mesentery of the colon. The rupture of the serous membrane over 5 × 0.5 cm in the splenic bend without opening the lumen. Tear of serosa of the gallbladder in the area of his body without opening the lumen. Reinfusion of 700 ml of blood and suturing of liver ruptures with U-shaped sutures with sealing of the rupture line by an omentum strand and a round ligament were performed. Deserted areas of the colon and gall bladder are sutured with gray-serous sutures. Drainages are installed in the abdominal cavity. At the end of the operation, hemostasis was achieved. In the postoperative period, the patient was in controlled breathing, infusion therapy and replenishment of blood loss were carried out. Bleeding was noted in one of the abdominal drainages. Relaparotomy was performed at 7:50 a.m. on December 3, 2000 due to an increase in the rate of blood loss and a tendency to a decrease in red blood counts. In the abdominal cavity up to 1 liter of blood. Between the stitches placed on the wound of the lower surface of the left lobe of the liver, marked arterial bleeding is noted. Liver tissues located to the left of the closed gap have a dark crimson color, which, in our opinion, was due to a violation of blood supply in this zone. Pringle was taken (temporary clamping of the hepatoduodenal ligament containing the portal vein and hepatic artery). The bleeding has stopped. The sutures were removed from the wound of the liver and its revision was made. A complete transverse rupture of the left lobar branches of the artery, portal vein and hepatic duct was found, which was confirmed by weakening the compressed vessels. The rupture of lobar vascular ductal formations was an indication for left-sided hemihepatectomy. Separate dressing and intersection of the left branch of the portal vein, hepatic artery and bile duct were made. By Rex-Cantlie line (from the bottom of the gallbladder to the inferior vena cava) CO 2 -skalpelem cracked glisonova capsule allocated mouth of the left hepatic vein. The vein at the level of the mouth is crossed at the clamps, from the side of the inferior vena cava is stitched and bandaged. Then, the left lobe is separated from the right by the method of digitoclasia, vascular-ductal formations in the wound between the left and right lobes are pinched with a surgical clamp made with a cut in the upper jaw and crossed by a CO 2 laser with the proposed parameters floor by floor. Bleeding from crossed vessels was not observed. In the depths of the wound, an intact middle hepatic vein was visible. There were no indications for flashing and ligation of crossed vascular ductal formations in the liver wound. Parenchymal bleeding is stopped by a defocused beam of a 40 W CO 2 laser. Hepatitis of the liver wound was made by applying three sutures to the upper and lower edges of the liver. Hemostasis control is dry. Silicone drainages are installed in the abdominal cavity. The postoperative period was difficult, due to the nature of the injury, the severity of the surgery and the amount of blood loss. The patient was discharged from the hospital on 7.01.2001. The patient was quickly rehabilitated and began his previous work.
Приведенные выше примеры наглядно демонстрируют возможности высокоэнергетического лазерного излучения при остановке кровотечения и желчеистичения из сосудисто-протоковых образований мелкого и среднего калибра, остановки паренхиматозного истечения из ран печени. Помимо этого, первое наблюдение, по нашему мнению, является уникальным, поскольку это наглядный пример возможности радикального излечения больного с распространенным раком желудка четвертой стадии путем расширенной хирургической операции.The above examples clearly demonstrate the possibilities of high-energy laser radiation in stopping bleeding and bile ducts from vascular-ductal formations of small and medium caliber, and stopping parenchymal outflow from liver wounds. In addition, the first observation, in our opinion, is unique, since this is a good example of the possibility of radical cure of a patient with advanced fourth stage gastric cancer through an extended surgical operation.
Таким образом, предложенная нами методика анатомической резекции печени позволяет за счет используемых параметров лазерного излучения, а именно выходная мощность 40 Вт, плотность мощности 1200-1500 Вт/см2 для рассечения, 300-400 Вт/см2 для коагуляции поверхности раны при остановке паренхиматозного кровотечения, добиться:Thus, our proposed method of anatomical resection of the liver allows, due to the laser radiation parameters used, namely, an output power of 40 W, a power density of 1200-1500 W / cm 2 for dissection, 300-400 W / cm 2 for coagulation of the wound surface when the parenchymal bleeding, achieve:
1. Существенного снижения объема кровопотери во время операции на печени за счет более быстрого и качественного гемостаза, т.к. при использовании излучения СО2-лазера с применяемыми нами параметрами удается быстро и надежно выполнить коагуляцию и рассечение венозных и артериальных стволов с образованием в них лазерных тромбов, сваривание протоковых образований, что обеспечивает быстрый и полноценный гемо- и билистаз без предварительного или последующего лигирования сосудистых и протоковых образований портального тракта.1. A significant reduction in the volume of blood loss during surgery on the liver due to faster and better hemostasis, because when using the radiation of a CO 2 laser with the parameters used by us, it is possible to quickly and reliably perform coagulation and dissection of venous and arterial trunks with the formation of laser blood clots in them, welding of ductal structures, which ensures fast and complete hemo- and bilistasis without prior or subsequent ligation of vascular and ductal formations of the portal tract.
2. Улучшить течение послеоперационного периода, снизить риск возникновения послеоперационных инфекционных и аллергических осложнений, свищей и инкапсулирования швов за счет уменьшения количества инородного материала в послеоперационной ране в печени (шовного материала, синтетических нитей, клипс, клемм), т.к. значительное количество сосудов не лигируют и не клеммируют, а коагулируется и рассекается излучением СО2-лазера.2. To improve the course of the postoperative period, to reduce the risk of postoperative infectious and allergic complications, fistulas and encapsulation of sutures by reducing the amount of foreign material in the postoperative wound in the liver (suture material, synthetic sutures, clips, terminals), because a significant number of vessels do not ligate and do not terminate, but are coagulated and dissected by radiation from a CO 2 laser.
3. Сократить продолжительность оперативного вмешательства за счет того, что сосуды коагулируются и пересекаются излучением СО2-лазера без предварительного или последующего клеммирования и лигирования.3. To reduce the duration of surgical intervention due to the fact that the vessels are coagulated and intersected by the radiation of a CO 2 laser without prior or subsequent clamping and ligation.
4. Использовать более щадящий подход к ткани печени, за счет чего достигается меньшая травматизация ткани печени в непосредственной близости от зоны пересечения сосудов печени.4. Use a more gentle approach to liver tissue, which results in less trauma to the liver tissue in the immediate vicinity of the zone of intersection of the blood vessels of the liver.
Список литературыBibliography
1. Литвин Г.Д. Принцип применения лазеров, лазерных аппаратов и инструментов в хирургии паренхиматозных органов. Актуальные вопросы лазерной хирургии. - М. 1982. - С.91-95.1. Litvin G.D. The principle of the use of lasers, laser devices and instruments in the surgery of parenchymal organs. Actual issues of laser surgery. - M. 1982. - S. 91-95.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006134991/14A RU2328243C1 (en) | 2006-10-04 | 2006-10-04 | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006134991/14A RU2328243C1 (en) | 2006-10-04 | 2006-10-04 | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006134991A RU2006134991A (en) | 2008-04-10 |
| RU2328243C1 true RU2328243C1 (en) | 2008-07-10 |
Family
ID=39680618
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006134991/14A RU2328243C1 (en) | 2006-10-04 | 2006-10-04 | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2328243C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2444311C2 (en) * | 2009-04-01 | 2012-03-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of anatomical resection of iv, v and viii liver segments |
| RU2465840C2 (en) * | 2010-05-27 | 2012-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТГМА Минздравсоцразвития России) | Method for right-side liver resection |
| RU2556613C1 (en) * | 2014-01-29 | 2015-07-10 | Леонид Зиновьевич Вельшер | Method for partial nephrectomy |
| RU2826208C1 (en) * | 2023-11-08 | 2024-09-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины биотехнологии МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ МВА имени К.И. Скрябина) | Method of liver resection in small domestic and laboratory animals |
-
2006
- 2006-10-04 RU RU2006134991/14A patent/RU2328243C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| US 6,805,129 October 19, 2004. ГОТЬЕ С.В. и др. Обширные анатомические резекции в лечении очаговых поражений печени. - Анналы РНЦХ РАМН, 2000, №9, с.12-18. LITWIN G.D. et al. Lasers in surgical hepatology. J Clin Lasers Med Surg. 1991 Jun; 9(3):201-4 [abstr] PMID: 1014958. * |
| ЛИТВИН Г.Д. Принцип применения лазеров, лазерных аппаратов и инструментов в хирургии паренхиматозных органов. Сб. Актуальные вопросы лазерной хирургии. - М., 1982, с.91-95. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2444311C2 (en) * | 2009-04-01 | 2012-03-10 | Федеральное Государственное Учреждение "Институт хирургии им. А.В. Вишневского Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" | Method of anatomical resection of iv, v and viii liver segments |
| RU2465840C2 (en) * | 2010-05-27 | 2012-11-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Тверская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО ТГМА Минздравсоцразвития России) | Method for right-side liver resection |
| RU2556613C1 (en) * | 2014-01-29 | 2015-07-10 | Леонид Зиновьевич Вельшер | Method for partial nephrectomy |
| RU2826208C1 (en) * | 2023-11-08 | 2024-09-05 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины биотехнологии МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ МВА имени К.И. Скрябина) | Method of liver resection in small domestic and laboratory animals |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006134991A (en) | 2008-04-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gill et al. | Laparoscopic retroperitoneal partial nephrectomy | |
| Kawarada et al. | S4a+ S5 With caudate lobe (SI) resection using the Taj Mahal liver parenchymal resection for carcinoma of the biliary tract | |
| RU2652069C2 (en) | Method of laparoscopic organ-preserving treatment of invasive cervical cancer | |
| RU2328243C1 (en) | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool | |
| RU2664175C1 (en) | Method of laparoscopic bilateral nephrectomy in autosomal dominant polycystic kidney disease | |
| Chen et al. | Reoperation of biliary tract by laparoscopy: a consecutive series of 26 cases | |
| RU2682597C1 (en) | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| Fiddian-Green et al. | Median hepatotomy using ultrasonic dissection for complex hepatobiliary problems | |
| RU2113177C1 (en) | Method for splenic resection | |
| RU2341207C1 (en) | Method of surgical treatment of deep wounds of liver | |
| RU2710349C1 (en) | Method of pancreas transection when performing pancreatic resection | |
| RU2803686C1 (en) | Method of laparoscopic radical left-sided nephrectomy with thrombectomy from the inferior vena cava | |
| Petroianu | Hemostasis of the liver, spleen, and bone achieved by electrocautery greased with lidocaine gel | |
| RU2779945C1 (en) | Method for surgical treatment of patients with tumor lesion of duodenum without involvement of vater's papilla and peripapillary region | |
| RU2233124C1 (en) | Method for treating complications of peripapillary duodenal ulcer | |
| RU2156610C1 (en) | Method for carrying out plastic repair of hepatic choledochus | |
| RU2479269C2 (en) | Method for creating pancreatogastroanastomosis of gastric lumen in pancreatoduodenectomy | |
| RU2073492C1 (en) | Method to treat splenic trauma | |
| Yoon et al. | Management of intraoperative complications in open procedures | |
| RU2353323C2 (en) | Atypical endoscopic papillotomy technique | |
| RU2221499C1 (en) | Method for operative treatment of penetrating duodenal ulcers | |
| RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction | |
| RU2674942C1 (en) | Method of treating perforations of the duodenum posterior wall | |
| Marani et al. | Microsurgical resection of unruptured cerebellar arteriovenous malformation presenting with trigeminal neuralgia |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081005 |