RU2328223C1 - Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction - Google Patents
Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2328223C1 RU2328223C1 RU2007103495/14A RU2007103495A RU2328223C1 RU 2328223 C1 RU2328223 C1 RU 2328223C1 RU 2007103495/14 A RU2007103495/14 A RU 2007103495/14A RU 2007103495 A RU2007103495 A RU 2007103495A RU 2328223 C1 RU2328223 C1 RU 2328223C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- artery
- flap
- scapula
- mammary gland
- vein
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к пластической хирургии, и предназначено для реконструктивной хирургии молочной железы.The invention relates to medicine, in particular to plastic surgery, and is intended for reconstructive surgery of the mammary gland.
Одной из наиболее острых проблем при реконструкции молочной железы свободными реваскуляризируемыми лоскутами является частичный некроз перемещаемых тканей, закономерно приводящий к ухудшению косметического результата операции.One of the most acute problems in the reconstruction of the mammary gland with free revascularizable flaps is a partial necrosis of the moved tissues, which naturally leads to a deterioration in the cosmetic result of the operation.
Основная причина частичных некрозов кроется в недостаточном артериальном кровотоке в лоскуте, который в свою очередь обусловлен травматизацией реципиентных сосудов в процессе выполнения подмышечной лимфаденэктомии.The main reason for partial necrosis lies in the insufficient arterial blood flow in the flap, which in turn is caused by trauma to the recipient vessels during axillary lymphadenectomy.
Согласно данным медицинской информации наиболее приемлемыми и чаще всего используемыми для анастомозирования донорскими сосудами в подмышечной области являются a. et v. Thoracodorsalis. Вместе с тем, при выполнении подмышечной лимфаденэктомии именно эти сосуды подвергаются массивной травматизации при их скелетизировании.According to medical information, the most acceptable and most often used for anastomosing donor vessels in the armpit are a. et v. Thoracodorsalis. However, when performing axillary lymphadenectomy, it is these vessels that undergo massive trauma when they are skeletonized.
Различными авторами предлагаются всевозможные варианты преодоления данного препятствия. В частности, предлагают перемещать лоскуты на питающей ножке, обеспечивая дополнительное кровоснабжение.Various authors offer all possible options for overcoming this obstacle. In particular, they suggest moving the flaps on the feeding leg, providing additional blood supply.
Так известен способ реконструкции молочной железы путем перемещения поперечного кожно-фасциального лоскута с передней брюшной стенки на питающей ножке прямой мышцы живота, снабженной верхними эпигастральными сосудами (См. Hartrampf, C.R.Jr., Bennet, C.R.Techniques: Single Pedicle TRAM. Operative Techniques in Plastic Reconstructive Surgery. Vol.1, №I, P.45-51, 1994).Thus, a method is known for reconstructing the mammary gland by moving a transverse skin-fascial flap from the anterior abdominal wall on the feeding leg of the rectus abdominis muscle equipped with superior epigastric vessels (See Hartrampf, CRJr., Bennet, CRTechniques: Single Pedicle TRAM. Operative Techniques in Plastic Reconstructive Surgery, Vol. 1, No. I, P. 45-51, 1994).
Недостатком известного способа является то, что кровообращение перемещаемого лоскута, осуществляемое из бассейна верхней эпигастральной артерии, является недостаточным за счет некроза той его части, которая наиболее удалена от питающей ножки. В связи с этим, во время операции примерно 1/4 часть лоскута профилактически удаляется, чтобы избежать некроза в ране, а поскольку операция сопровождается полным выделением прямой мышцы живота из сухожильного влагалища, это повышает травматичность операции и увеличивает риск возникновения вентральных грыж.The disadvantage of this method is that the blood circulation of the flap, carried out from the basin of the upper epigastric artery, is insufficient due to necrosis of that part of it that is most remote from the feeding leg. In this regard, during the operation, approximately 1/4 of the flap is prophylactically removed to avoid necrosis in the wound, and since the operation is accompanied by the complete release of the rectus abdominis muscle from the tendon sheath, this increases the invasiveness of the operation and increases the risk of ventral hernias.
Кроме этого, питающая ножка часто контурируется под кожей в области субмаммарной складки, что значительно ухудшает косметический эффект операции.In addition, the feeding leg is often contoured under the skin in the area of the submammary fold, which significantly worsens the cosmetic effect of the operation.
Вместе с тем, продолжение поиска новых способов профилактики частичных некрозов путем повышения перфузии в перемещаемых лоскутах продолжается, что говорит об актуальности этой проблемы.However, the continuation of the search for new ways to prevent partial necrosis by increasing perfusion in migrated flaps continues, which indicates the urgency of this problem.
Наиболее близким по технической сущности и достигаемому эффекту и взятым в качестве прототипа является способ одномоментной реконструкции молочной железы путем выделения свободного васкуляризованного поперечного кожно-фасциального лоскута с передней брюшной стенки с использованием нижних эпигастральных сосудов, с последующим наложением микрососудистого анастомоза между нижней эпигастральной артерией и веной и торакодорзальной артерией и веной (см. Elliott, L., P., Free TRAM flap. Operative technigues in plastic and reconstructive Surgery Vol.1, №1, P.39-45, 1994).The closest in technical essence and the achieved effect and taken as a prototype is a method of simultaneous reconstruction of the mammary gland by isolating a free vascularized transverse skin-fascial flap from the anterior abdominal wall using the lower epigastric vessels, followed by the application of a microvascular anastomosis between the lower epigastric artery and vein and thoracodorsal artery and vein (see Elliott, L., P., Free TRAM flap. Operative technigues in plastic and reconstructive Surgery Vol.1, No. 1, P.39-45, 1994).
Недостатком известного способа является вероятность полной или частичной потери перемещаемого лоскута при тромбозе микрососудистого анастомоза, т.к. при выполнении подмышечной лимфаденэктомии именно эти торакодорзальные сосуды подвергаются массивной травматизации при их скелетизировании. Как известно, внешняя механическая травма сосудов является неблагоприятным фактором для наложения микроанастомозов, поскольку вызывает их длительный рефлекторный спазм и, как следствие, - снижение кровотока, при этом либо сразу, либо позже может начаться воспалительный процесс, приводящий к сужению артерии и вены, что также усугубляет ситуацию, особенно при большом объеме лоскута, из-за недостаточности кровоснабжения, сопутствующего некрозу перемещаемых тканей, закономерно приводящего к ухудшению косметического результата операции.The disadvantage of this method is the probability of complete or partial loss of a movable flap during thrombosis of a microvascular anastomosis, because when performing axillary lymphadenectomy, it is these thoracodorsal vessels that undergo massive trauma when they are skeletonized. It is known that external mechanical injury to blood vessels is an unfavorable factor for the application of microanastomoses, since it causes their long reflex spasm and, as a result, a decrease in blood flow, and at the same time, an inflammatory process can begin either immediately or later, leading to a narrowing of the artery and vein, which also exacerbates the situation, especially with a large flap volume, due to insufficient blood supply, accompanying necrosis of the moved tissues, naturally leading to a deterioration in the cosmetic result of the operation.
Задачей изобретения является улучшение кровотока лоскута для уменьшения его некроза и улучшения косметического результата операции.The objective of the invention is to improve the blood flow of the flap to reduce its necrosis and improve the cosmetic result of the operation.
Техническим результатом является усиление кровотока в перемещенном лоскуте после его реваскуляризации с сосудами, огибающими лопатку, и перевязки торакодорзальной артерии, приводящее к усилению кровотока и более полному приживлению лоскута.The technical result is an increase in blood flow in the displaced flap after its revascularization with vessels enveloping the scapula, and ligation of the thoracodorsal artery, leading to increased blood flow and more complete engraftment of the flap.
Поставленная задача достигается тем, что в известном способе реваскуляризации свободного лоскута при одномоментной реконструкции молочной железы путем выделения свободного поперечного кожно-фасциального лоскута с передней брюшной стенки с использованием нижних эпигастральных сосудов согласно изобретению реваскуляризацию свободного лоскута осуществляют наложением микрососудистых анастомозов между нижней эпигастральной артерией и веной и артерией и веной, огибающей лопатку, при этом перевязывают торакодорзальную артерию ниже места отхождения артерии огибающей лопатку.The problem is achieved in that in the known method of revascularization of a free flap during simultaneous reconstruction of the mammary gland by isolating a free transverse skin-fascial flap from the anterior abdominal wall using the lower epigastric vessels according to the invention, revascularization of the free flap is carried out by applying microvascular anastomoses between the lower epigastric artery and the vein artery and vein, envelope the scapula, while bandaging the thoracodorsal artery below me hundred departures of the artery around the scapula.
Проведенные исследования по патентным и научно-медицинским источникам информации показали, что предлагаемая совокупность признаков неизвестна и не следует явным образом из изученного материала, т.е. соответствует критериям «новизна» и «изобретательский уровень».Studies on patent and scientific-medical sources of information showed that the proposed set of features is unknown and does not follow explicitly from the material studied, i.e. meets the criteria of "novelty" and "inventive step".
Предлагаемый способ может быть применен в онкологических стационарах с отделением пластической хирургии с использованием оборудования и инструментария, выпускаемых как отечественной, так и зарубежной промышленностью, следовательно, соответствует критерию «промышленная применимость».The proposed method can be applied in oncology hospitals with a department of plastic surgery using equipment and instruments produced by both domestic and foreign industry, therefore, meets the criterion of "industrial applicability".
Отличительными признаками предлагаемого изобретения является то, чтоDistinctive features of the invention is that
- реваскуляризацию свободного лоскута осуществляют наложением микрососудистых анастомозов между нижними эпигастральными артерией и веной и артерией и веной, огибающей лопатку, которая не входит в зону онкологической операции и не травмируется при выполнении лимфаденэктомии, что значительно снижает риск спазмирования этих сосудов;- revascularization of the free flap is carried out by the imposition of microvascular anastomoses between the lower epigastric artery and the vein and the artery and vein enveloping the scapula, which is not included in the area of oncological surgery and is not injured when lymphadenectomy is performed, which significantly reduces the risk of spasm of these vessels;
- перевязка торакодорзальной артерии ниже места отхождения артерии, огибающей лопатку, позволяет значительно усилить поток крови в артерии и свободном лоскуте заданного размера, а также приводит к уменьшению частоты частичных некрозов и улучшает косметические результаты проведенной операции.- ligation of the thoracodorsal artery below the point of departure of the artery enveloping the scapula, can significantly increase the blood flow in the artery and a free flap of a given size, and also reduces the frequency of partial necrosis and improves the cosmetic results of the operation.
Таким образом, совокупность существенных признаков обеспечивает достижение технического результата, а именно усиления кровотока в перемещенном лоскуте после его реваскуляризации с сосудами, огибающими лопатку, и перевязки торакодорзальной артерии, приводящее к усилению кровотока и более полному приживлению лоскута.Thus, the set of essential features ensures the achievement of a technical result, namely, increased blood flow in the displaced flap after its revascularization with vessels enveloping the scapula, and ligation of the thoracodorsal artery, leading to increased blood flow and more complete engraftment of the flap.
Предлагаемый способ подтверждают чертежом, где показаны артерия, огибающая лопатку, и торакодорзальная артерия.The proposed method is confirmed by the drawing, which shows the artery enveloping the scapula, and the thoracodorsal artery.
Осуществляют способ следующим образом.The method is carried out as follows.
Под эндотрахеальным наркозом эллипсовидным разрезом на передней поверхности брюшной стенки с верхней границей на уровне пупочного кольца, нижней - на 2 см выше лобка и боковыми - в проекции наружных верхних остей подвздошных костей, выкраивают кожно-фасциальный лоскут. После определения места расположения перфорантных сосудов по ходу правой прямой мышцы живота производят выкраивание участка апоневроза указанной мышцы, начиная на уровне 2 см выше пупочного кольца и на 6 см каудальнее, шириной 4 см. Разрез влагалища прямой мышцы живота продляют по латеральному краю до уровня паховой складки. Нижний эпигастральный сосудистый пучок выделен от места его ответвления от наружных подвздошных сосудов и до места впадения в прямую мышцу живота.Under endotracheal anesthesia, an ellipsoidal incision on the anterior surface of the abdominal wall with the upper border at the level of the umbilical ring, the lower border 2 cm above the pubis and the lateral planes of the external iliac bones, cut the fascial flap. After determining the location of the perforating vessels along the right rectus abdominis muscle, a section of the aponeurosis of the indicated muscle is cut out, starting at the level of 2 cm above the umbilical ring and 6 cm more caudally, 4 cm wide. The section of the rectus sheath vagina is extended along the lateral edge to the level of the inguinal fold . The lower epigastric vascular bundle is distinguished from the place of its branch from the external iliac vessels and to the place where it flows into the rectus abdominis muscle.
Осуществляют разрез кожи, окаймляющий правую ареолу с выходом в подмышечную область, и производят отсепаровку кожи молочной железы в обычном объеме. Молочную железу низводят латерально. M.pectoralis major рассекают на границе ключичной и грудной части. M.pectoralis minor отсекают у места прикрепления у лопатки. Скелетезиризуют подключичную вену. Удаляют клетчатку подключичной зоны. Выполняют подлопаточную и подмышечную лимфаденэктомию, скелетезируя торакодорзальные сосуды. Молочную железу удаляют единым блоком с клетчаткой подключичной, подлопаточной и подмышечной областей и малой грудной мышцей.A skin incision is made that borders the right areola with access to the axillary region, and breast skin is separated in the usual volume. The mammary gland is reduced laterally. M.pectoralis major is dissected at the border of the clavicular and thoracic part. M.pectoralis minor is cut off at the site of attachment at the scapula. Skeletonize the subclavian vein. Remove subclavian tissue. Perform subscapular and axillary lymphadenectomy by skeletizing thoracodorsal vessels. The mammary gland is removed in a single block with the fiber of the subclavian, subscapular and axillary regions and the pectoralis minor muscle.
Свободный поперечный кожно-фасциальный лоскут передней брюшной стенки перемещают на рану на грудной клетке и фиксируют внутренними узловыми швами проленом 3-0. В подмышечной области выделяют сосудистый пучок: a.subscapularis, a.circumflecsa scapulae, a.toracodorsalis. Артерию, огибающая лопатку, выделяют на протяжении 4 см, выводят в рану и пересекают. Периферический конец сосуда перевязывают, торакодорзальную артерию перевязывают ниже отхождения артерии, огибающей лопатку. Кровоснабжение лоскута восстанавливают путем наложения микрососудистых анастомозов между нижней эпигастральной артерией и веной и артерией и веной, огибающими лопатку, по типу конец в конец сурджиленом 8-0. Гемостаз по ходу операции. Раны на груди и в подмышечной области ушивают наглухо узловыми и внутрикожными швами проленом 3-0 с выведением дренажа с активной аспирацией. По ходу раны передней брюшной стенки установлены дренажи с активной аспирацией. Рана на животе зашита послойно капроном и проленом 3-0 с выведением пупка на питающей ножке через дополнительный разрез.A free transverse skin-fascial flap of the anterior abdominal wall is moved to the wound on the chest and fixed with internal interrupted sutures with 3-0 proline. A vascular bundle is isolated in the axillary region: a.subscapularis, a.circumflecsa scapulae, a.toracodorsalis. The artery enveloping the scapula is secreted over 4 cm, removed to the wound and crossed. The peripheral end of the vessel is ligated, the thoracodorsal artery is ligated below the passage of the artery enveloping the scapula. The blood supply of the flap is restored by applying microvascular anastomoses between the lower epigastric artery and the vein and the artery and vein enveloping the scapula, end-to-end surgilene type 8-0. Hemostasis during the operation. Wounds on the chest and in the axillary region are sutured tightly with nodal and intradermal sutures with a 3-0 proline with the removal of drainage with active aspiration. Along the wound of the anterior abdominal wall, drains with active aspiration are installed. The wound on the abdomen is stitched in layers by capron and 3-0 prolene with the removal of the navel on the feeding leg through an additional incision.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Больная Ш.И.Б., 37 лет, медицинская карта №294, обратилась в Челябинский областной онкологический диспансер с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которую обнаружила самостоятельно 3 недели назад. На основании данных обследования установлен диагноз рак правой молочной железы T2N0M0 IIa стадия, узловая форма.Patient Sh.I.B., 37, medical record No. 294, turned to the Chelyabinsk Regional Oncology Center with complaints of a tumor in the right mammary gland, which she discovered on her own 3 weeks ago. Based on the examination data, the diagnosis of cancer of the right breast T2N0M0 IIa stage, nodular form was established.
При обследовании: молочные железы симметричные, правильной формы, небольших размеров (объем правой молочной железы - 160 см3, левой - 170 см3). Кожа, сосково-ареолярные комплексы не изменены. Левая молочная железа мягкая. В правой молочной железе в верхневнутреннем квадранте определяется плотная бугристая опухоль без четких границ размерами 2,5 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.During the examination: the mammary glands are symmetrical, regular in shape, small in size (the volume of the right mammary gland is 160 cm 3 , the left is 170 cm 3 ). Skin, nipple-areolar complexes are not changed. The left mammary gland is soft. In the right mammary gland, a dense tuberous tumor without clear boundaries 2.5 cm in size is determined in the upper inner quadrant. Regional lymph nodes are not enlarged.
Запланировано хирургическое лечение.Surgical treatment planned.
24.10.2006 выполнена операция в объеме мастэктомии по Пейти справа с одномоментной реконструкцией органа свободным поперечным кожно-фасциальным лоскутом с передней брюшной стенки10.24.2006 an operation was performed in the scope of a mastectomy according to Patty on the right with simultaneous reconstruction of the organ with a free transverse skin-fascial flap from the anterior abdominal wall
Описание операции: Под эндотрахеальным наркозом - разрез кожи, окаймляющий правую ареолу с выходом в правую подмышечную область. Произведена отсепаровка кожи правой молочной железы в обычном объеме. Молочная железа низведена латерально. M.pectoralis major рассечена на границе ключичной и грудной части. M.pectoralis minor отсечена у места прикрепления у лопатки. Скелетезирована подключичная вена. Удалена клетчатка подключичной зоны. Выполнены подлопаточная и подмышечная лимфаденэктомия со скелетезацией торакодорзальных сосудов. Молочная железа удалена единым блоком с клетчаткой подключичной, подлопаточной и подмышечной областей и малой грудной мышцей. Объем удаленных тканей 200 см3.Description of the operation: Under endotracheal anesthesia - a skin incision bordering the right areola with access to the right axillary region. Produced separation of the skin of the right breast in the usual volume. The mammary gland is reduced laterally. M.pectoralis major is dissected at the border of the clavicular and thoracic part. M.pectoralis minor is cut off at the site of attachment to the scapula. The subclavian vein is skeletonized. Removed subclavian tissue. Sub-scapular and axillary lymphadenectomy with thoracodorsal vascular skeletonisation were performed. The mammary gland is removed in a single block with the subclavian, subscapular and axillary tissue and the pectoralis minor muscle. The volume of tissue removed 200 cm 3 .
Эллипсовидным разрезом на передней поверхности брюшной стенки с верхней границей на уровне пупочного кольца, нижней - на 2 см выше лобка и боковыми - в проекции наружных верхних остей подвздошных костей выкроен поперечный кожно-фасциальный лоскут. После определения места расположения перфорантных сосудов по ходу правой прямой мышцы живота произведено выкраивание островка апоневроза указанной мышцы, начиная на уровне 2 см выше пупочного кольца и на 6 см каудальнее, шириной 4 см. Разрез влагалища прямой мышцы живота продлен по латеральному краю до уровня паховой складки. Нижний эпигастральный сосудистый пучок выделен от места его ответвления от наружных подвздошных сосудов и до места впадения в прямую мышцу живота. Островок прямой мышцы живота отсечен от основного мышечного массива с сохранением кровоснабжения за счет нижних эпигастральных сосудов, который пересечен на уровне его ответвления от наружных подвздошных сосудов. Объем сформированного кожно-фасциального лоскута 220 см3.An ellipsoidal incision on the anterior surface of the abdominal wall with the upper border at the level of the umbilical ring, the lower - 2 cm above the pubis and the lateral - in the projection of the external superior awns of the ilium, a transverse skin-fascial flap was cut. After determining the location of the perforating vessels along the right rectus abdominis muscle, an aponeurosis islet of the indicated muscle was cut, starting at a level of 2 cm above the umbilical ring and 6 cm more caudally, 4 cm wide.The incision of the rectus sheath was extended along the lateral edge to the level of the inguinal fold . The lower epigastric vascular bundle is distinguished from the place of its branch from the external iliac vessels and to the place where it flows into the rectus abdominis muscle. The islet of the rectus abdominis muscle is cut off from the main muscle mass while maintaining blood supply due to the lower epigastric vessels, which is crossed at the level of its branch from the external iliac vessels. The volume of the formed skin-fascial flap 220 cm 3 .
Свободный кожно-фасциальный лоскут перемещен на рану на грудной клетке слева и зафиксирован внутренними узловыми швами, пролен 3-0. В правой подмышечной области выделен сосудистый пучок: a.subscapulans, a.circumflecsa scapulae, a.toracodorsalis. Артерия, огибающая лопатку, выделена на протяжении 4 см, выведена в рану и пересечена. Периферический конец сосуда перевязан, центральный взят на клипсу и подготовлен к наложению анастомоза. Торакодорзальная артерия перевязана ниже отхождения артерии, огибающей лопатку. Кровоснабжение лоскута восстановлено путем наложения микрососудистых анастомозов между нижней эпигастральной артерией и веной и артерией и веной, огибающей лопатку, и торакодорзальной веной по типу конец в конец сурджиленом 8-0. Кровоток восстановился сразу. Гемостаз по ходу операции. Свободный кожно-фасциальный лоскут зафиксирован на грудной клетке отдельными внутренними проленовыми швами 3-0. Раны на груди и в подмышечной области ушиты наглухо узловыми и внутрикожными швами, пролен 3-0 с выведением дренажа с активной аспирацией. Кожно-фасциальный лоскут с передней брюшной стенки мобилизован до уровня подреберий. По ходу раны передней брюшной стенки установлены дренажи с активной аспирацией. Рана на животе зашита послойно капроном и проленом 3-0 с выведением пупка на питающей ножке через дополнительный разрез. Асептическая повязка. Холод.The free skin-fascial flap was moved to the wound on the chest on the left and fixed with internal interrupted sutures, 3-0 prolene. A vascular bundle was identified in the right axillary region: a.subscapulans, a.circumflecsa scapulae, a.toracodorsalis. The artery enveloping the scapula is highlighted over 4 cm, withdrawn into the wound and crossed. The peripheral end of the vessel is bandaged, the central one is taken on a clip and prepared for the application of an anastomosis. The thoracodorsal artery is bandaged below the passage of the artery enveloping the scapula. The flap blood supply was restored by applying microvascular anastomoses between the lower epigastric artery and the vein and the artery and vein that goes around the scapula, and the thoracodorsal vein of the end-to-end type 8-0 with surgilen. The blood flow recovered immediately. Hemostasis during the operation. A free skin-fascial flap is fixed on the chest by separate internal prolate sutures 3-0. The wounds on the chest and in the axillary region are sutured tightly by interrupted and interdermal sutures, 3-0 prolene with the removal of drainage with active aspiration. A skin-fascial flap from the anterior abdominal wall is mobilized to the level of the hypochondria. Along the wound of the anterior abdominal wall, drains with active aspiration are installed. The wound on the abdomen is stitched in layers by capron and 3-0 prolene with the removal of the navel on the feeding leg through an additional incision. Aseptic dressing. Cold.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечено полное приживление перемещенного лоскута. Швы сняты на 10 сутки. Дренаж из подмышечной области удален на 14 сутки. Пациентка выписана для продолжения лечения, в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was uneventful. Complete engraftment of the displaced flap was noted. Sutures were removed on the 10th day. Axillary drainage removed on day 14. The patient was discharged to continue treatment, in satisfactory condition.
Клинический пример №2Clinical example No. 2
Больная Г.Н.А., 53 года, медицинская карта №290, обратилась в Челябинский областной онкологический диспансер с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе, которая была выявлена при профосмотре 2 недели назад. На основании данных обследования установлен диагноз рак правой молочной железы T1N0M0 1 стадия, узловая форма.Patient G.N.A., 53 years old, medical record No. 290, turned to the Chelyabinsk Regional Oncology Center with complaints of a tumor in the right mammary gland, which was revealed during a physical examination 2 weeks ago. Based on the survey data, the diagnosis of right breast cancer T1N0M0 stage 1, nodal form was established.
При обследовании: молочные железы симметричные, правильной формы, больших размеров (объем правой молочной железы - 440 см3, левой - 440 см3). Кожа, сосково-ареолярные комплексы не изменены. Левая молочная железа мягкая. В правой молочной железе в верхне-наружном квадранте определяется плотная бугристая опухоль без четких границ размерами 2,5 см. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.During the examination: the mammary glands are symmetrical, regular in shape, large in size (the volume of the right mammary gland - 440 cm 3 , the left - 440 cm 3 ). Skin, nipple-areolar complexes are not changed. The left mammary gland is soft. In the right mammary gland, in the upper-outer quadrant, a dense tuberous tumor with no clear boundaries 2.5 cm in size is determined. Regional lymph nodes are not enlarged.
Запланировано хирургическое лечение.Surgical treatment planned.
22.10.2006 выполнена операция в объеме мастэктомии по Пейти справа с одномоментной реконструкцией органа свободным поперечным кожно-фасциальным лоскутом, выделенным с передней поверхности живота.On October 22, 2006, an operation was performed in the scope of a Payty mastectomy on the right with simultaneous reconstruction of the organ with a free transverse skin-fascial flap isolated from the front surface of the abdomen.
Описание операции: Под эндотрахеальным наркозом разрез кожи, окаймляющий правую ареолу с выходом в правую подмышечную область. Произведена отсепаровка кожи правой молочной железы в обычном объеме. Молочная железа низведена латерально. M.pectoralis major рассечена на границе ключичной и грудной части. M.pectoralis minor отсечена у места прикрепления у лопатки. Скелетезирована подключичная вена. Удалена клетчатка подключичной зоны. Выполнена подлопаточная и подмышечная лимфаденэктомия со скелетизацией торакодорзальных сосудов. Молочная железа удалена единым блоком с клетчаткой подключичной, подлопаточной и подмышечной областей и малой грудной мышцей. Объем удаленных тканей 480 см3.Description of the operation: Under endotracheal anesthesia, a skin incision bordering the right areola with access to the right axillary region. Produced separation of the skin of the right breast in the usual volume. The mammary gland is reduced laterally. M.pectoralis major is dissected at the border of the clavicular and thoracic part. M.pectoralis minor is cut off at the site of attachment to the scapula. The subclavian vein is skeletonized. Removed subclavian tissue. The subscapular and axillary lymphadenectomy with the skeletonization of the thoracodorsal vessels was performed. The mammary gland is removed in a single block with the subclavian, subscapular and axillary tissue and the pectoralis minor muscle. The volume of tissue removed is 480 cm 3 .
Эллипсовидным разрезом на передней поверхности брюшной стенки с верхней границей на уровне пупочного кольца, нижней - на 2 см выше лобка и боковыми - в проекции наружных верхних остей подвздошных костей выкроен поперечный кожно-фасциальный лоскут. После определения места расположения перфорантных сосудов по ходу правой прямой мышцы живота произведено выкраивание островка апоневроза указанной мышцы, начиная на уровне 2 см выше пупочного кольца и на 6 см каудальнее, шириной 4 см. Разрез влагалища прямой мышцы живота продлен по латеральному краю до уровня паховой складки. Нижний эпигастральный сосудистый пучок выделен от места его ответвления от наружных подвздошных сосудов и до места впадения в прямую мышцу живота. Островок прямой мышцы живота отсечен от основного мышечного массива с сохранением кровоснабжения за счет нижних эпигастральных сосудов и пересечен на уровне его ответвления от наружных подвздошных сосудов. Объем сформированного лоскута 500 см3.An ellipsoidal incision on the anterior surface of the abdominal wall with the upper border at the level of the umbilical ring, the lower - 2 cm above the pubis and the lateral - in the projection of the external superior awns of the ilium, a transverse skin-fascial flap was cut. After determining the location of the perforating vessels along the right rectus abdominis muscle, an aponeurosis islet of the indicated muscle was cut, starting at a level of 2 cm above the umbilical ring and 6 cm more caudally, 4 cm wide.The incision of the rectus sheath was extended along the lateral edge to the level of the inguinal fold . The lower epigastric vascular bundle is distinguished from the place of its branch from the external iliac vessels and to the place where it flows into the rectus abdominis muscle. The islet of the rectus abdominis muscle is cut off from the main muscle mass while maintaining blood supply due to the lower epigastric vessels and is crossed at the level of its branch from the external iliac vessels. The volume of the formed flap 500 cm 3 .
Свободный кожно-фасциальный лоскут перемещен на рану на грудной клетке слева и зафиксирован внутренними узловыми швами пролен 3-0. В правой подмышечной области выделен сосудистый пучок: a.subscapularis, a.circumflecsa scapulae, a.toracodorsalis. Артерия, огибающая лопатку, выделена на протяжении 4 см, выведена в рану и пересечена. Периферический конец сосуда перевязан, центральный взят на клипсу и подготовлен к наложению анастомоза. Торакодорзальная артерия перевязана ниже отхождения артерии, огибающей лопатку. Кровоснабжение лоскута восстановлено путем наложения микрососудистых анастомозов между нижней эпигастральной артерией и веной и артерией и веной, огибающей лопатку, по типу конец в конец сурджиленом 8-0. Кровоток восстановился сразу. Гемостаз по ходу операции. Лоскут зафиксирован к грудной клетке отдельными внутренними проленовыми швами 3-0. Раны на груди и в подмышечной области ушиты наглухо узловыми и внутрикожными швами пролен 3-0 с выведением дренажа с активной аспирацией. Свободный кожно-фасциальный лоскут передней брюшной стенки мобилизован до уровня подреберий. По ходу раны передней брюшной стенки установлены дренажи с активной аспирацией. Рана на животе зашита послойно капроном и проленом 3-0 с выведением пупка на питающей ножке через дополнительный разрез. Асептическая повязка. Холод.A free skin-fascial flap was moved to the wound on the chest on the left and fixed with internal interrupted sutures 3-0. A vascular bundle was isolated in the right axillary region: a.subscapularis, a.circumflecsa scapulae, a.toracodorsalis. The artery enveloping the scapula is highlighted over 4 cm, withdrawn into the wound and crossed. The peripheral end of the vessel is bandaged, the central one is taken on a clip and prepared for the application of an anastomosis. The thoracodorsal artery is bandaged below the passage of the artery enveloping the scapula. The flap’s blood supply was restored by applying microvascular anastomoses between the lower epigastric artery and the vein and the artery and vein that goes around the scapula, end-to-end surgilene type 8-0. The blood flow recovered immediately. Hemostasis during the operation. The flap is fixed to the chest by separate internal prolate sutures 3-0. The wounds on the chest and in the axillary region are sutured tightly with nodal and intradermal sutures of 3-0 prolene with the removal of drainage with active aspiration. A free skin-fascial flap of the anterior abdominal wall is mobilized to the level of the hypochondria. Along the wound of the anterior abdominal wall, drains with active aspiration are installed. The wound on the abdomen is stitched in layers by capron and 3-0 prolene with the removal of the navel on the feeding leg through an additional incision. Aseptic dressing. Cold.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Отмечено полное приживление перемещенного лоскута. Швы сняты на 10 сутки. Дренаж из подмышечной области удален на 20 сутки. Пациентка выписана для продолжения лечения в удовлетворительном состоянии.The postoperative period was uneventful. Complete engraftment of the displaced flap was noted. Sutures were removed on the 10th day. Axillary drainage removed on day 20. The patient was discharged to continue treatment in satisfactory condition.
Предлагаемый способ реваскуляризации свободного лоскута при одномоментной реконструкции молочной железы по сравнению с прототипом обеспечивает улучшение кровотока лоскута для уменьшения его некроза и улучшения косметического результата операции.The proposed method of revascularization of a free flap during simultaneous reconstruction of the mammary gland compared with the prototype provides improved blood flow of the flap to reduce its necrosis and improve the cosmetic result of the operation.
Кроме того, в способе снижена трудоемкость и травматичность хирургической операции.In addition, the method reduces the complexity and invasiveness of the surgical operation.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007103495/14A RU2328223C1 (en) | 2007-01-29 | 2007-01-29 | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2007103495/14A RU2328223C1 (en) | 2007-01-29 | 2007-01-29 | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2328223C1 true RU2328223C1 (en) | 2008-07-10 |
Family
ID=39680605
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2007103495/14A RU2328223C1 (en) | 2007-01-29 | 2007-01-29 | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2328223C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486605C1 (en) * | 2012-01-31 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method for simulating hinged epigastric venous flap with arterialisation of deep veins of lower extremity |
-
2007
- 2007-01-29 RU RU2007103495/14A patent/RU2328223C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ELLIOTT L.P. et al. Free TRAM flap. Operative technigues in plastic and reconstructive Surgery, 1994, Vol.1, №1, р.39-45. * |
| КРОХИНА О.В. Варианты реконструктивных операций при раке молочной железы. Х Российский онкологический конгресс. Москва, 21-23 ноября 2006 г. (найдено в Интернет 18.10.2007) [http://www.rosoncoweb.ru]. LANTIERI L.A. et al. Use of circumflex scapular vessels as a recipient pedicle for autologous breast reconstruction: a report of 40 consecutive cases. Plast Reconstr Surg. 1999, №104(7), p.2049-2053. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2486605C1 (en) * | 2012-01-31 | 2013-06-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Сибирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО СибГМУ Минздравсоцразвития России) | Method for simulating hinged epigastric venous flap with arterialisation of deep veins of lower extremity |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2676460C1 (en) | Method of performing laparoscopic radical prostatectomy with preserving retropubic space | |
| Tordoir et al. | Surgical techniques to improve cannulation of hemodialysis vascular access | |
| Lv et al. | Abdominal wall reconstruction using a combination of free tensor fasciae lata and anterolateral thigh myocutaneous flap: a prospective study in 16 patients | |
| RU2695576C1 (en) | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction | |
| Borrero et al. | Modern approaches to abdominal-based breast reconstruction | |
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2328243C1 (en) | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool | |
| RU2429791C1 (en) | Method for creating arteriovenous fistula of femoral vein and superficial femoral artery in thrombectomy from iliac and femoral veins | |
| RU2648882C1 (en) | Method of arteryovenosis fistula reconstruction for hemodialysis | |
| RU2486871C1 (en) | Method of hernia section with prosthetic correcting plasty in patients with strangulated postoperative ventral hernias | |
| RU2334470C2 (en) | Method of radial hepatotomy | |
| RU2326607C1 (en) | Method of mammary gland reconstruction | |
| RU2228717C1 (en) | Method for preventing thromboembolism of pulmonary artery in pregnant women | |
| RU2659649C1 (en) | Method of treatment of arterial insufficiency of lower limbs in case of aortic dissection of the 3b type sensu de-bakey-belov | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2774776C1 (en) | Method for ligating the dorsal vascular complex of the penis and isolating the apical part of the prostate gland during robot-assisted laparoscopic radial prostatectomy | |
| RU2133588C1 (en) | Method for rebuilding mammary gland | |
| RU2725285C1 (en) | Method of arteriotomy and plasty of artery wall | |
| RU2283041C1 (en) | Method for preventing complications after primary reconstructive-plastic operations in patients with mammary cancer | |
| RU2360621C1 (en) | Way of elimination of perforans dump at varicose illness of lower limbs |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20090130 |