RU2695576C1 - Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure - Google Patents
Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure Download PDFInfo
- Publication number
- RU2695576C1 RU2695576C1 RU2018141557A RU2018141557A RU2695576C1 RU 2695576 C1 RU2695576 C1 RU 2695576C1 RU 2018141557 A RU2018141557 A RU 2018141557A RU 2018141557 A RU2018141557 A RU 2018141557A RU 2695576 C1 RU2695576 C1 RU 2695576C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- flaps
- muscles
- pectoral
- medial
- Prior art date
Links
- 230000007547 defect Effects 0.000 title claims abstract description 30
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 title claims abstract description 29
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 98
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 7
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 7
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 30
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 abstract description 12
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 10
- 210000001370 mediastinum Anatomy 0.000 abstract description 9
- 230000008030 elimination Effects 0.000 abstract description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 abstract description 5
- 230000006641 stabilisation Effects 0.000 abstract description 4
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 abstract description 4
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 230000003387 muscular Effects 0.000 abstract 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002747 omentum Anatomy 0.000 description 12
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 7
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 6
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 5
- 210000000569 greater omentum Anatomy 0.000 description 5
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 4
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 3
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 206010031252 Osteomyelitis Diseases 0.000 description 2
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 230000010354 integration Effects 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 2
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010060954 Abdominal Hernia Diseases 0.000 description 1
- GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N Chlorhexidine Chemical compound C=1C=C(Cl)C=CC=1NC(N)=NC(N)=NCCCCCCN=C(N)N=C(N)NC1=CC=C(Cl)C=C1 GHXZTYHSJHQHIJ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 1
- 241000849798 Nita Species 0.000 description 1
- 206010062067 Perichondritis Diseases 0.000 description 1
- 208000035091 Ventral Hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010048038 Wound infection Diseases 0.000 description 1
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 210000000988 bone and bone Anatomy 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 238000007675 cardiac surgery Methods 0.000 description 1
- 238000013130 cardiovascular surgery Methods 0.000 description 1
- 229960003260 chlorhexidine Drugs 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 210000004351 coronary vessel Anatomy 0.000 description 1
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000002458 infectious effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 210000000876 intercostal muscle Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 description 1
- 201000001231 mediastinitis Diseases 0.000 description 1
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 238000010882 preoperative diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000000717 retained effect Effects 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing effect Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Область техники.The field of technology.
Техническое решение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении послеоперационного стерномедиастинита, остеомиелита грудины и для устранения дефекта грудной стенки. Способ пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии осуществляется с использованием фрагментов больших грудных мышц.The technical solution relates to medicine, in particular to thoracic surgery, and can be used in the treatment of postoperative sternomediastinitis, sternum osteomyelitis and to eliminate a chest wall defect. The method of plasty of a defect in the chest wall with sternum failure after sternotomy is carried out using fragments of the pectoralis major muscles.
Уровень техники.The prior art.
Для замещения дефектов грудной стенки при несостоятельности грудины, в зависимости от характера дефекта и текущего состояния пациента, используют мышечно-фасциальные, кожно-мышечные и кожно-фасциальные лоскуты, большой сальник, и другие ткани (Источник [1]: Давыдов М.И., Алиев М.Д., Соболевский В.А., Илюшин А.Л. Хирургическое лечение злокачественных опухолей грудной стенки // Вестник онкологии, 2008, 1, с. 35-40].)To replace defects of the chest wall with sternum insolvency, depending on the nature of the defect and the current condition of the patient, muscular-fascial, musculocutaneous and fascial-fascial flaps, omentum, and other tissues are used (Source [1]: Davydov MI , Aliev MD, Sobolevsky VA, Ilyushin AL Surgical treatment of malignant tumors of the chest wall // Oncology Bulletin, 2008, 1, p. 35-40].)
Известен способ реконструкции передней стенки грудной клетки с использованием большого сальника (оментопластика) (Источник [2]: Вишневский А.А., Алиев Т.Р. и др. Использование большого сальника при операциях на грудной стенке, органах средостения и легких. Обзор литературы // Хирургия, 1990, 2, с. 144-149). Обширный окончатый дефект передней стенки грудной клетки, образованный удалением пораженных тканей, укрывают лоскутом большого сальника с кровоснабжением его из правой или левой сосудистой ножки. Сформованный лоскут проводят через подкожный тоннель к дефекту, фиксируют несколькими швами к краям дефекта и укрывают лоскутом кожи, трансплантированным с интимных участков тела больного.A known method of reconstruction of the anterior wall of the chest using a large omentum (omentoplasty) (Source [2]: Vishnevsky AA, Aliev TR, etc. The use of a large omentum for operations on the chest wall, mediastinal organs and lungs. Literature review // Surgery, 1990, 2, p. 144-149). An extensive fenestrated defect of the anterior chest wall, formed by the removal of the affected tissues, is covered with a flap of the greater omentum with its blood supply from the right or left vascular pedicle. The molded flap is passed through the subcutaneous tunnel to the defect, fixed with several sutures to the edges of the defect and covered with a skin graft transplanted from the intimate parts of the patient’s body.
Известен способ пластики грудины (Источник [3]: Кохан Е.П., Александров А.С. Варианты хирургического лечения медиастинита после кардиохирургических операций (обзор литературы). Журнал «кардиология и сердечно-сосудистая хирургия» 2012; 4: 97-102.) путем перемещения пряди большого сальника на питающей ножке в переднее средостение и его фиксация там.There is a method of plastic surgery of the sternum (Source [3]: Kokhan EP, Aleksandrov AS Variants of surgical treatment of mediastinitis after cardiac surgery (literature review). Journal of Cardiology and Cardiovascular Surgery 2012; 4: 97-102. ) by moving the locks of the greater omentum on the pedicle in the anterior mediastinum and fixing it there.
Недостатки известных способов [2; 3] заключаются в том, что размеры сальника могу оказаться недостаточными для укрытия дефекта грудной стенки большого размера, появляется дополнительный риск возникновения послеоперационной вентральной грыжи как на животе, так и на передней грудной стенке, не обеспечивается достаточная стабилизация фрагментов грудины и соответственно всего скелета грудной стенки, существует риск дислокации пряди большого сальника в брюшную полость, наблюдается неполная ликвидация остаточной полости в средостении и купирования явлений стерномедиастинита.The disadvantages of the known methods [2; 3] are that the omentum size may not be sufficient to cover a large chest wall defect, there is an additional risk of postoperative ventral hernia both on the abdomen and on the anterior chest wall, and stabilization of fragments of the sternum and, accordingly, of the entire skeleton of the chest wall is not provided , there is a risk of dislocation of the lock of the greater omentum into the abdominal cavity, there is an incomplete elimination of the residual cavity in the mediastinum and relief of the sternomedi phenomena nita.
Известен способ пластики грудины (Источник [4]: Вишневский А.А., Головтеев В.В., Алиев Т.Р., Гаганов А.Л. Оментопластика и миопластика на фиксированной сосудистой ножке в лечении осложнений в торакальной хирургии // Вести Рос. АМН, 1994. - №6. - С. 34-37.) путем перемещения лоскута большой грудной мышцы на питающей ножке в дефект грудной стенки.There is a method of plastic surgery of the sternum (Source [4]: Vishnevsky A.A., Golovteev V.V., Aliev T.R., Gaganov A.L. Omentoplasty and myoplasty on a fixed vascular pedicle in the treatment of complications in thoracic surgery // Vesti Ros AMS, 1994. - No. 6. - S. 34-37.) By moving the flap of the pectoralis major muscle on the feeding leg to the defect of the chest wall.
Недостатками известного способа [4] является травматичность выделения лоскута, невозможность выкраивания лоскутов достаточной длины при протяженных дефектах грудной стенки, косметически неблагоприятный эффект за счет деформации грудной стенки, болевой синдром в послеоперационном периоде.The disadvantages of this method [4] is the trauma of the allocation of the flap, the inability to cut out flaps of sufficient length with extended defects of the chest wall, a cosmetically adverse effect due to deformation of the chest wall, pain in the postoperative period.
Известен способ пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии (Источник [5]: Корымасов Е.А., Пушкин С.Ю., Бенян А.С., Медведчиков-Ардия М.А. Стратегия и тактика хирургическая лечения инфекционных осложнений после стернотомии // Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка, 2015; Том 2, №4. - С. 15-25.) при котором интраоперационно перед мобилизацией пряди большого сальника отпрепаровываются края больших грудных мышц по периметру в латеральном направлении до уровня нормально кровоснабжаемых тканей и межреберных мышц. Мобилизуется прядь большого сальника и фиксируется рассасывающимися лигатурами к сохранившейся части ребер и грудины по всему периметру. Поверх пряди большого сальника укладывается крупноячеистый сетчатый протез с нахлестом на ребра с обеих сторон под препарированные большие грудные мышцы. Крупноячеистый сетчатый протез фиксируется отдельными узловыми рассасывающимися лигатурами к межреберным мышцам. Поверх краев крупноячеистого сетчатого протеза по периметру укладываются большие грудные мышцы, которые фиксируются к нему вторым рядом узловых швов на 3 см медиальнее от предыдущего ряда.There is a method of plastic surgery of the anterior chest wall in case of sternum insolvency after sternotomy (Source [5]: Korymasov EA, Pushkin S.Yu., Benyan AS, Medvedchikov-Ardiya MA Strategy and tactics for surgical treatment of infectious complications after sternotomy // Wounds and wound infections. Prof. B.M. Kostyuchenko Journal, 2015;
Недостатками известного способа [5] являются необходимость выполнения внутрибрюшного этапа для мобилизации большого сальника на питающей ножке, который затем укладывается в дефект передней грудной стенки между створками грудины; необходимость препаровки и отслойки больших грудных мышц от створок грудины в латеральном направлении, что обнажает хрящевую часть ребер, приводя к нарушению их питания; расположение и фиксация сетчатого протеза, который укладывается на большой сальник так, что он располагается на ребрах под мышцами только частично, а по центру прилежит только к большому сальнику, что не обеспечивает достаточную стабилизацию створок грудины и интеграцию протеза в окружающие ткани; наличие большого сальника между подвижными створками грудины способствует образованию торакоабдоминальных грыж. Сущность технического решения.The disadvantages of this method [5] are the need to perform the intra-abdominal stage to mobilize a large omentum on the feeding leg, which then fits into the defect of the anterior chest wall between the flap of the sternum; the need for preparation and detachment of the pectoralis major muscles from the sternal folds in the lateral direction, which exposes the cartilaginous part of the ribs, leading to a violation of their nutrition; the location and fixation of the mesh prosthesis, which is laid on the omentum so that it is only partially located on the ribs under the muscles, and in the center lies only on the omentum, which does not provide sufficient stabilization of the sternal flaps and the integration of the prosthesis into the surrounding tissue; the presence of a large omentum between the moving leaves of the sternum contributes to the formation of thoracoabdominal hernias. The essence of the technical solution.
Техническая задача, заключается в создание нового способа пластики передней грудной стенки при несостоятельности грудины после стернотомии, который повышает эффективность лечения больных, уменьшает риск развития торакоабдоминальных грыж, улучшает условия для интеграции синтетического протеза в ткани, снижает риск развития образования свищей вследствие перихондрита хрящевой части ребер, повышает качество жизни пациентов.The technical problem is to create a new method for plastic surgery of the anterior chest wall with sternum failure after sternotomy, which increases the efficiency of treatment of patients, reduces the risk of developing thoracoabdominal hernias, improves the conditions for the integration of a synthetic prosthesis into tissues, reduces the risk of fistula formation due to perichondritis of the cartilaginous part of the ribs, improves the quality of life of patients.
Технический результат заключается в ликвидации остаточной полости в переднем средостении, купировании явлений стерномедиастинита, стабилизации каркаса грудной клетки, без внутрибрюшного этапа операции.The technical result consists in eliminating the residual cavity in the anterior mediastinum, stopping the phenomena of sternomediastinitis, stabilizing the frame of the chest, without the intra-abdominal stage of the operation.
Технический результат достигаются тем, что интраоперационно пересекают левую и правую большую грудную мышцу на уровне срединно-ключичной линии до малой грудной мышцы формируя латеральную и медиальную порции грудных мышц, проводят мобилизацию (отпрепаровывание до места фиксации на грудине) медиальных порций больших грудных мышц от срединно-ключичной линии от ребер в медиальном направлении так, что сохраняют фиксацию медиальной порций мышц у грудинных створок, формируют из медиальных порций больших грудных мышц левый и правый мышечные лоскуты, разворачивают мышечные лоскуты свободными краями к наружи на угол 180 град, в направлении друг к другу, прикрывают и заполняют мышечными лоскутами полость и дефект в передней грудной стенке (в переднем средостении) соединяют смежные края мышечных лоскутов между собой, сшивая свободный край мышечного лоскута правой большой грудной мышцы с свободным краем мышечного лоскута левой большой грудной мышцы, поверх развернутых мышечных лоскутов укладывают крупноячеистый полипропиленовый сетчатые протез, и фиксируеют к мышцам, подшивают сетчатые протез к латеральным (не свободным) краям развернутых мышечных лоскутов, фиксированных у грудинных створок. Дополнительно подшивают фиксируют сетчатый протез по средней линии к области шва, наложенного между смежными краями мышечных лоскутов. Способ позволяет купировать стерномедиастинит, стабилизировать каркас грудной клетки не используя внутрибрюшные этапы операции. Использование сетчатого протеза, обеспечивает расхождение мышц развернутых на 180 град, их фиксацию в заданном положении, при этом в этом положении сетчатый протез хорошо интегрируется в мышечные ткани и дополнительно фиксирует створки грудины, работая вместе с сшитыми мышечными лоскутами сетчатый протез образует надежную конструкцию плотно прикрывающую дефект грудины и исключающую подвижность. При этом использование данного способа исключает условия для формирования торакоабдоминальных грыж благодаря отказу от внутрибрюшного этапа подобных операции.The technical result is achieved by intraoperatively crossing the left and right pectoralis major muscle at the level of the mid-clavicular line to the pectoralis minor muscle, forming the lateral and medial portions of the pectoral muscles, and mobilizing (preparing to the fixation point on the sternum) medial portions of the pectoralis major muscles the clavicular line from the ribs in the medial direction so that they retain the fixation of the medial portions of muscle in the sternal cusps, form the left and right muscle from the medial portions of the large pectoral muscles flaps, deploy muscle flaps with free edges to the outside at an angle of 180 degrees, towards each other, cover and fill with muscle flaps the cavity and defect in the anterior chest wall (in the anterior mediastinum) connect adjacent edges of the muscle flaps with each other, stitching the free edge of the muscle flap of the right pectoral muscle with the free edge of the muscle flap of the left pectoral muscle, a large-mesh polypropylene mesh prosthesis is placed on top of the deployed muscle flaps, and fixed to the muscles, hemmed mesh prosthesis to the lateral (not free) edges of the unfolded muscle flaps fixed in the sternal cusps. In addition, a mesh prosthesis is fixed on the midline to the suture between the adjacent edges of the muscle flaps. The method allows to stop sternomediastinitis, stabilize the chest frame without using the intra-abdominal stages of the operation. The use of a mesh prosthesis ensures the divergence of muscles deployed through 180 degrees, their fixation in a predetermined position, while in this position the mesh prosthesis integrates well into muscle tissue and additionally fixes the sternal flaps, working together with stitched muscle flaps, the mesh prosthesis forms a reliable design that tightly covers the defect sternum and exclusive mobility. Moreover, the use of this method excludes the conditions for the formation of thoracoabdominal hernias due to the rejection of the intra-abdominal stage of such operations.
Способ поясняется следующими схемами:The method is illustrated by the following schemes:
Фиг. 1 - Схема, общий вид мышц грудной стенки;FIG. 1 - Scheme, general view of the muscles of the chest wall;
Фиг. 2 - Схема, поперечный срез грудной клетки;FIG. 2 - Scheme, cross section of the chest;
Фиг. 3 - Схема, поперечный срез грудной клетки, показаны мобилизованные медиальные мышечные лоскуты большой грудной мышцы после пересечения;FIG. 3 - Diagram, cross section of the chest, mobilized medial muscle flaps of the pectoralis major muscle after crossing are shown;
Фиг. 4 - Схема, поперечный срез грудной клетки, показаны развернутые на 180 градусов медиальные мышечные лоскуты больших грудных мышц, погруженные в дефект грудины и сшитые между собой;FIG. 4 - Diagram, cross section of the chest, shown shown 180 degrees medial muscle flaps of the pectoralis major muscles, immersed in the sternum defect and stitched together;
Фиг. 5 - Схема, поперечный срез грудной клетки, показан крупноячеистый сетчатый протез, уложенный на развернутые мышечные лоскуты больших грудных мышц и фиксированный к ним швами.FIG. 5 - Scheme, cross section of the chest, shows a coarse mesh prosthesis laid on the expanded muscle flaps of the pectoralis major muscles and fixed to them by sutures.
Обозначения принятые на схемах:Designations adopted in the diagrams:
1 - правая большая грудная мышца;1 - the right pectoralis major muscle;
2 - левая большая грудная мышца;2 - the left pectoralis major muscle;
3 - пунктиром указана срединно-ключичная линия (место пересечения и граница мобилизации большой грудной мышцы);3 - the dashed line indicates the mid-clavicular line (the intersection and the border of mobilization of the pectoralis major muscle);
4 - медиальный мышечный лоскут большой грудной мышцы;4 - medial muscle flap of the pectoralis major muscle;
5 - края мышечных лоскутов;5 - edges of muscle flaps;
6 - дефект в грудной стенке;6 - defect in the chest wall;
7 - латеральная порция большой грудной мышцы;7 - lateral portion of the pectoralis major muscle;
8 - крупноячеистый полипропиленовый сетчатые протез;8 - coarse polypropylene mesh prosthesis;
9 - швы.9 - seams.
Стрелки на фиг. 3 показывают направление разворота медиальных мышечных лоскутов больших грудных мышц.The arrows in FIG. 3 show the direction of rotation of the medial muscle flaps of the pectoralis major muscles.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Пациента укладывают на спину, осуществляют наркоз. Обрабатывают операционное поле. Выполняют мобилизацию кожно-подкожного лоскута от краев раны грудины, дефекта в грудной стенке 6, до передне-подмышечной линии. Выполняют вторичную хирургическую обработку дефекта грудной стенки 6. После этого на уровне срединно-ключичной линии 3 производят мобилизацию и пересечение больших грудных мышц 1, 2 до малых грудных мышц. Пересекают левую 2 и правую 1 большую грудные мышцы на уровне срединно-ключичной линии 3 до малых грудных мышц, формируют латеральную 7 и медиальную порции грудных мышц. Проводят мобилизацию, отпрепаровывают до места фиксации на грудине, медиальных порций больших грудных мышц 1, 2 от срединно-ключичной линии 3 от ребер в медиальном направлении так, что сохраняют фиксацию медиальной порций мышц у грудинных створок. Формируют из медиальных порций больших грудных мышц левый и правый мышечные лоскуты 4. Разворачивают мышечные лоскуты 4 свободными краями 5 к наружи на угол 180 градусов, в направлении друг к другу. Прикрывают и заполняют мышечными лоскутами 4 дефект 6 в грудной стенке (полость в переднем средостении). Соединяют смежные края 5 мышечных лоскутов между собой, сшивая свободный край 5 мышечного лоскута 4 правой большой грудной мышцы 1 со свободным краем 5 мышечного лоскута 4 левой большой грудной мышцы 2. Поверх развернутых мышечных лоскутов 4 укладывают крупноячеистый полипропиленовый сетчатый протез 8, и фиксируют к мышцам швами 9. Подшивают сетчатый протез 8 к латеральным (не свободным) краям развернутых мышечных лоскутов 4, фиксированных у грудинных створок. Дополнительно подшивают сетчатый протез 8 по средней линии к области шва 9, наложенного между смежными краями 5 мышечных лоскутов 4. Способ обеспечивает ликвидацию остаточной полости в переднем средостении, купирование явлений стерномедиастинита, стабилизацию каркаса грудной клетки.The patient is laid on his back, anesthesia is performed. Process the surgical field. A skin-subcutaneous flap is mobilized from the edges of the sternum wound, a defect in the
Способ иллюстрируется клиническим примером.The method is illustrated by a clinical example.
Пациент Б. 1946 г.р., и/б №ХХХХ71. Предоперационный диагноз: хронический передний стерномедиастинит, длительно незаживающая рана в области грудины с нестабильностью грудной клетки после стернотомии. Из анамнеза известно, что пациенту было выполнено аортокоронарное шунтирование. Послеоперационный периода осложнился стерномедиастинитом и несостоятельностью грудины, по поводу которых также была выполнена повторная операция - резекция грудины с очагами остеомиелита и пластикой дефекта большим сальником. В дальнейшем у пациента сформировалась длительно незаживающая рана грудной клетки, нестабильность грудины, в связи с чем он был госпитализирован на стационарное лечение. При поступлении общее состояние пациента стабильное. После предоперационной подготовки была проведена операция по предлагаемому способу. Пациент уложен на спину, осуществили обезболивание - наркоз. Обработали руки - стерилиум, обработали операционное поле - спирт, хлоргексидин. Произвели хирургическую обработку раны в области грудины с иссечением эпителизированной рубцовой ткани. Двумя окаймляющими разрезами длиной 25 см рассекли кожу и подкожную клетчатку вокруг дефекта грудины, который представлял собой глубокую полость овальной формы 15×4×4 см. Края полости покрыты рубцово измененной кожей, а дном является большой сальник с признаками эпителизации. С техническими трудностями иссекли эпителизированную рубцовую ткань, покрывающую края грудины и ранее перемещенный в переднее средостение большой сальник. После этого рассекли кожу и подкожную клетчатку, покрывающая большие грудные мышцы. Справа выполнили частичную резекцию рудимента молочной железы. Выполнили мобилизацию кожно-подкожного лоскута от краев дефекта в грудной стенке 6, до передне-подмышечной линии. После этого на уровне срединно-ключичной линии 3 произвели мобилизацию и пересечение больших грудных мышц 1, 2 справа и слева до малых грудных мышц. Пересекли левую 2 и правую 1 большую грудные мышцы на уровне срединно-ключичной линии 3 до малых грудных мышц. Большая грудная мышца пересечена на расстоянии 6-8 см от медиального ее края. Латеральные порции больших грудных мышц обшили нитью викрил 1.0 с целью гемостаза. Затем медиальные порции мышц больших грудных мышц 1,2 отделили от ребер в медиальном направлении, до места их фиксации на грудине. Сохранили фиксацию медиальной порции мышц у грудинных створок. Таким образом, из медиальных порций больших грудных мышц сформировали левый и правый мышечные лоскуты 4. Это позволило развернуть мобилизованные порции больших грудных мышц на 180°, и без натяжения прикрыть дефект в грудине. Развернули мышечные лоскуты 4 свободными краями 5 к наружи на угол 180 градусов, в направлении друг к другу. Выполнили пломбировку дефекта в грудной стенке 6 мышечными лоскутами 4. Перемещенные мышечные лоскуты 4, после установки под ними сквозной дренажной трубки, фиксировали к дну полости и смежные края мышечных лоскутов 4 сшили между собой за перимизий. Укрепили зону пластики полипропиленовым синтетическим протезом, поверх развернутых мышечных лоскутов 4 уложили крупноячеистый полипропиленовый сетчатый протез 8, и зафиксировали швами 9 к мышцам к латеральным краям мышечных лоскутов 4, фиксированных у грудинных створок, и к области шва 9, наложенного между мышечными лоскутами 4. Установили сквозные дренажи в подкожную клетчатку над сетчатым протезом у латеральных краев мобилизованных медиальных лоскутов 4 больших грудных мышц 1,2. Выполнили ушивание раны, матрацные швы, швы на кожу, вакуумную аспирацию. Асептическая повязка. Дренажи подсоединены по Редону. Выписан в удовлетворительном состоянии. В отдаленном периоде через 7 месяцев общее состояние пациента удовлетворительное, жалоб нет. В результате операции достигнута полная ликвидация остаточной полости в переднем средостении, произведено купирование явления стерномедиастинита, получена полная стабилизация костного каркаса грудной клетки.Patient B., born in 1946, and / b No.XXXX71. Preoperative diagnosis: chronic anterior sternomediastinitis, a long-term non-healing wound in the sternum with chest instability after sternotomy. From the anamnesis it is known that the patient underwent coronary artery bypass grafting. The postoperative period was complicated by sternomediastinitis and sternum failure, for which a second operation was also performed - resection of the sternum with foci of osteomyelitis and plastic surgery of the defect with a large omentum. Subsequently, the patient developed a long-term non-healing chest wound, instability of the sternum, in connection with which he was hospitalized for inpatient treatment. Upon admission, the general condition of the patient is stable. After preoperative preparation, an operation was performed according to the proposed method. The patient was laid on his back, anesthesia was performed - anesthesia. Treated hands - sterilium, treated the surgical field - alcohol, chlorhexidine. They performed surgical treatment of the wound in the sternum with excision of epithelized scar tissue. Two bordering incisions 25 cm long cut the skin and subcutaneous tissue around the sternum defect, which was a deep oval cavity of 15 × 4 × 4 cm.The edges of the cavity are covered with scarred skin, and the bottom is a large omentum with signs of epithelization. With technical difficulties, an epithelized scar tissue covering the sternum edges and a large omentum previously moved to the anterior mediastinum was excised. After this, the skin and subcutaneous tissue covering the pectoralis major muscles were dissected. On the right, a partial resection of the rudiment of the mammary gland was performed. A skin-subcutaneous flap was mobilized from the edges of the defect in the
По предложенному способу было проведено лечение 5 пациентов. У всех пациентов был достигнут ожидаемый положительный результат в отдаленном периоде (время наблюдения составило от 3 до 12 месяцев).According to the proposed method, 5 patients were treated. All patients achieved the expected positive result in the long-term period (observation time ranged from 3 to 12 months).
Способ рекомендован к использованию в торакальной хирургии для пластики дефекта грудной стенки при несостоятельности грудины.The method is recommended for use in thoracic surgery for plasty of a defect in the chest wall with sternum failure.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018141557A RU2695576C1 (en) | 2018-11-23 | 2018-11-23 | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018141557A RU2695576C1 (en) | 2018-11-23 | 2018-11-23 | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2695576C1 true RU2695576C1 (en) | 2019-07-24 |
Family
ID=67512152
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018141557A RU2695576C1 (en) | 2018-11-23 | 2018-11-23 | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2695576C1 (en) |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2721882C1 (en) * | 2019-11-26 | 2020-05-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерство здравоохранения Российской Федерации | Method for closure of sternum |
| RU2722948C1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-06-05 | Сергей Васильевич Павлюченко | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
| RU2757374C1 (en) * | 2021-02-23 | 2021-10-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Method for plastic surgery of the anterior chest wall with a greater omentum |
| RU2773314C1 (en) * | 2021-08-23 | 2022-06-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Method for combined plasty of anterior chest wall defects in the treatment of postoperative sternomediastinitis |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
| RU2548508C1 (en) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy |
| RU2551617C1 (en) * | 2014-02-05 | 2015-05-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Osteoplastic method for closing defects of thoracic ribs (versions) |
| RU2578359C1 (en) * | 2015-01-16 | 2016-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Method for surgical management of postoperative sternomediastinitis |
| RU2653623C1 (en) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined plasty of the front thoracic wall at the post-sternotomy mediastinitis |
-
2018
- 2018-11-23 RU RU2018141557A patent/RU2695576C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
| RU2548508C1 (en) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy |
| RU2551617C1 (en) * | 2014-02-05 | 2015-05-27 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Самарская областная клиническая больница им. М.И. Калинина" | Osteoplastic method for closing defects of thoracic ribs (versions) |
| RU2578359C1 (en) * | 2015-01-16 | 2016-03-27 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Институт хирургии имени А.В. Вишневского" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НИИ хирургии им. А.В. Вишневского" Минздрава России) | Method for surgical management of postoperative sternomediastinitis |
| RU2653623C1 (en) * | 2017-02-08 | 2018-05-11 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined plasty of the front thoracic wall at the post-sternotomy mediastinitis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Корымасов Е.А. и др. Стратегия и тактика хирургическая лечения инфекционных осложнений после стернотомии. Раны и раневые инфекции. Журнал им. проф. Б.М. Костюченка, 2015; Т. 2, N 4. c. 15-25. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2722948C1 (en) * | 2019-08-07 | 2020-06-05 | Сергей Васильевич Павлюченко | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
| RU2721882C1 (en) * | 2019-11-26 | 2020-05-25 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева" Министерство здравоохранения Российской Федерации | Method for closure of sternum |
| RU2757374C1 (en) * | 2021-02-23 | 2021-10-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ хирургии им. А.В.Вишневского" Минздрава России) | Method for plastic surgery of the anterior chest wall with a greater omentum |
| RU2773314C1 (en) * | 2021-08-23 | 2022-06-01 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Дальневосточный государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России) | Method for combined plasty of anterior chest wall defects in the treatment of postoperative sternomediastinitis |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2695576C1 (en) | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure | |
| RU2548508C1 (en) | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy | |
| RU2653623C1 (en) | Method of combined plasty of the front thoracic wall at the post-sternotomy mediastinitis | |
| Mansour et al. | Modified technique for radical transmediastinal forequarter amputation and chest wall resection | |
| RU2715990C1 (en) | Method for rectifying an anterior thoracic wall with a rectus abdominis muscle flap | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2819656C1 (en) | Method of combined plasty of defects of manubrium of sternum, sternal end of clavicle and body of clavicle in case of sternomediastinitis | |
| RU2671871C1 (en) | Method of plastic repair of the anterior wall of the larynx and/or trachea | |
| RU2813427C1 (en) | Method for multilayer plasty of median chest wall defect after its extensive resection | |
| RU2765632C1 (en) | Method for plastic chest wall defect with full-layer skin-subject-fascial-muscular flap on the superground artery | |
| RU2127552C1 (en) | Method of radical resection in carcinoma of inferior-external quadrant of mammary gland | |
| RU2223045C1 (en) | Method for combined closure of anterior abdominal wall defect | |
| RU2463970C1 (en) | Method of operative access to entire descending aorta | |
| RU2766297C2 (en) | Method for plastic surgery of postresection defect of anterior chest wall after surgical treatment of malignant tumor with combined abdominal flap | |
| RU2691554C1 (en) | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis | |
| RU2799792C1 (en) | Method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery | |
| RU2392879C1 (en) | Method of primary plastics of mammary gland defect | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2467703C1 (en) | Method for surgical approach to thoracic aorta | |
| RU2194469C2 (en) | Method for surgical access to brachial plexus trunks and main-line vessels | |
| RU2125408C1 (en) | Method for making radical resection in cases of mammary gland cancer located in interior quadrants | |
| RU2739679C1 (en) | Method for non-stretch plasticity of recurrent ventral hernias | |
| RU2215483C2 (en) | Method for hernioplasty of large and giant postoperative hernias | |
| RU2328223C1 (en) | Method of free graft revasculisation associated with one-stage mammary gland reconstruction |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20201124 |