RU2066125C1 - Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall - Google Patents
Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall Download PDFInfo
- Publication number
- RU2066125C1 RU2066125C1 SU5067942A RU2066125C1 RU 2066125 C1 RU2066125 C1 RU 2066125C1 SU 5067942 A SU5067942 A SU 5067942A RU 2066125 C1 RU2066125 C1 RU 2066125C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- lavsan
- defect
- abdominal wall
- mesh
- aponeurosis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине и может найти применение в хирургии, конкретно касается способов пластики обширных дефектов передней брюшной стенки. The invention relates to medicine and may find application in surgery, specifically relates to methods of plastic surgery of extensive defects of the anterior abdominal wall.
Известен способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки с помощью аллогенной консервированной твердой мозговой оболочки. A known method of plastic surgery of extensive defects of the anterior abdominal wall using allogeneic canned dura mater.
Однако данный способ носит паллиативный характер, полностью не избавляет больных от прежних страданий и необходимости постоянного ношения бандажа. Кроме того, аллогенный пластический материал требует специальной обработки, обладает пониженной вживляемостью и сопротивляемостью к инфекции, что может привести к рецидиву заболевания. However, this method is palliative in nature, does not completely relieve patients from previous suffering and the need to constantly wear a bandage. In addition, allogeneic plastic material requires special treatment, has reduced implantability and resistance to infection, which can lead to a relapse of the disease.
Наиболее близким к предлагаемому способу является способ пластики обширных дефектов передней брюшной стенки путем иссечения рубцовой ткани, закрытия дефекта рубцово-измененной соединительной ткани заднего листка апоневроза, соединенной над предварительно вскрытой, а затем сшитой брюшиной отдельными узловыми шелковыми швами, наложение на сшитые кетгутовыми швами прямые мышцы живота капроновой сетки и фиксации ее к краям уплотненного апоневpоза дефекта [1]
Однако данный способ имеет ряд недостатков.Closest to the proposed method is a method of plasty of extensive defects of the anterior abdominal wall by excising scar tissue, closing the defect of the scar-changed connective tissue of the posterior leaf of the aponeurosis, connected above the previously opened and then stitched peritoneum with separate nodular silk sutures, laying on the straight muscles sewn with catgut sutures the abdomen of the nylon mesh and fixing it to the edges of the sealed aponeurosis of the defect [1]
However, this method has several disadvantages.
Одним из основных недостатков способа является использование рубцово-измененных тканей для закрытия обширных дефектов при повторных рецидивных послеоперационных грыжах, которые не могли служить полноценным пластическим материалом. One of the main disadvantages of the method is the use of scarred tissues to close extensive defects in repeated recurrent postoperative hernias, which could not serve as a complete plastic material.
Кроме того, местные рубцовые ткани, лишенные нормального кровоснабжения и инервации, часто подвергаются некрозу и нагноению, связанному с наличием в рубцах дремлющей инфекции. Это несомненно ведет к инфицированию аллопластического и шовного материала с формированием лигатурных свищей, секвестров и повторных рецидивов заболевания. In addition, local scar tissue, deprived of normal blood supply and innervation, often undergo necrosis and suppuration associated with the presence of a dormant infection in the scars. This undoubtedly leads to infection of alloplastic and suture material with the formation of ligature fistulas, sequesters and repeated relapses of the disease.
Не лишен недостатков и второй этап операции, где для замещения дефектов в апоневрозе брюшной стенки была использована капроновая сетка, которая относится к рассасывающимся и реактивным пластическим материалам. Капрон вызывает активный и длительный воспалительный процесс окружающих тканей брюшной стенки, что способствует формированию инфильтратов и сером, а преждевременное его рассасывание способствует возврату заболевания. The second stage of the operation is not without its drawbacks, where a kapron mesh was used to replace defects in the aponeurosis of the abdominal wall, which refers to absorbable and reactive plastic materials. Kapron causes an active and prolonged inflammatory process of the surrounding tissues of the abdominal wall, which contributes to the formation of infiltrates and seromas, and its premature absorption helps to return the disease.
Целью изобретения является восстановление анатомической структуры и функции передней брюшной стенки, предупреждение рецидива заболевания и снижение числа ранних послеоперационных осложнений. The aim of the invention is to restore the anatomical structure and function of the anterior abdominal wall, prevent relapse of the disease and reduce the number of early postoperative complications.
Указанная цель достигается тем, что согласно предлагаемому способу пластики обширных дефектов брюшной стенки путем иссечения рубцовых тканей, закрытия дефекта лоскутом большого сальника на широкой сосудистой ножке, выкроенного по форме и размеру дефекта стенки живота, фиксации его отдельными лавсановыми швами к тканям дефекта, не захватывая края апоневроза, выполнения аллопластики в два этапа: на первом этапе поверх лоскута укладывают мелкоячеистую лавсановую сетку и фиксируют ее трехрядным непрерывным лавсановым швом и краям апоневроза и на протяжении 2,5-3,5 см вокруг него, на втором этапе поверх мелкоячеистой сетки укладывают крупноячеистую лавсановую сетку и фиксируют ее края отдельными лавсановыми швами в пределах неизмененного апоневроза, а в центре медицинским клеем МК-6, соединение всех слоев пластического материала в зоне обширного дефекта передней брюшной стенки выполняют отдельными сквозными П-образными лавсановыми швами и медицинским клеем МК-6. This goal is achieved by the fact that according to the proposed method, the plasty of extensive defects of the abdominal wall by excision of scar tissue, closing the defect with a flap of a large omentum on a wide vascular pedicle, cut out in shape and size of the defect of the abdominal wall, fixing it with individual lavsan sutures to the defect tissues without capturing the edges aponeurosis, performing alloplasty in two stages: at the first stage, a fine-mesh dacron mesh is placed over the flap and fixed with a three-row continuous lavsan suture and the edges of the aponev the rose and for 2.5-3.5 cm around it, in the second stage, on top of the fine-mesh mesh, a coarse-mesh dacron mesh is laid and its edges are fixed with individual dacron sutures within an unchanged aponeurosis, and in the center with MK-6 medical glue, connecting all layers of plastic material in the zone of an extensive defect of the anterior abdominal wall is performed with separate through U-shaped lavsan sutures and MK-6 medical glue.
Новым является то, что дефект брюшной стенки закрывают выкроенным по его форме и размеру лоскутом, большого сальника на широкой сосудистой ножке, края которого фиксируют отдельными лавсановыми швами к тканям дефекта, не захватывая при этом края апоневроза передней стенки живота и не прошивая сальниковых сосудов. What is new is that the defect of the abdominal wall is closed with a flap cut in its shape and size, a large omentum on a wide vascular pedicle, the edges of which are fixed with separate lavsan sutures to the tissues of the defect, without grabbing the edges of the aponeurosis of the anterior abdominal wall and without suturing the stuffing box vessels.
Новым является и то, что выполняют аллопластику. Сверху лоскута, выкроенного из большого сальника, укладывают мелкоячеистую лавсановую сетку с последующей ее фиксацией к краям апоневроза по периметру дефекта стенки живота и на протяжении 2,5-3,5 см вокруг него. Поверх мелкоячеистой лавсановой стеки укладывают крупноячеистую лавсановую сетку, края которой фиксируют в пределах неизменного апоневроза отдельными лавсановыми швами, в центре медицинским клеем МК-6. New is the fact that perform alloplasty. On top of the flap cut out of the greater omentum, a fine-mesh dacron mesh is laid with its subsequent fixation to the edges of the aponeurosis along the perimeter of the abdominal wall defect and for 2.5-3.5 cm around it. On top of the fine-meshed lavsan stacks, a coarse-lavsan mesh is laid, the edges of which are fixed within the limits of constant aponeurosis by individual lavsan sutures, in the center with MK-6 medical glue.
Новым является и то, что соединение всех слоев пластического материала в зоне обширного дефекта выполняют отдельными сквозными П-образными лавсановыми швами и медицинским клеем МК-6. New is the fact that the connection of all layers of plastic material in the zone of an extensive defect is performed by separate through U-shaped lavsan sutures and MK-6 medical glue.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "Новизна". В проанализируемой автором научно-медицинской патентной литературе не найдено данной совокупности отличительных признаков, приводящих к достижению цели. Thus, the present invention meets the criterion of "Novelty." In the analyzed scientific and medical patent literature, this combination of distinguishing features leading to the achievement of the goal was not found.
Пластика обширных дефектов передней брюшной стенки лоскутом большого сальника на широкой сосудистой ножке, выкроенным по форме и размеру обширного дефекта стенки живота, с последующей фиксацией его отдельными лавсановыми швами к тканям дефекта способствует полноценному и быстрому приживлению биологического и синтетического пластического материалов, что адекватно замещает утраченные мягкие ткани стенки живота и восстанавливает ее анатомотопографические особенности. Кроме того, большой сальник у грыженосителей часто оказывается массивным, что позволяет ему плотно заполнить весь объем дефекта и надежно противостоять внутрибрюшному давлению. Plastic surgery of extensive defects of the anterior abdominal wall with a flap of a large omentum on a wide vascular pedicle, cut out in shape and size of an extensive defect of the abdominal wall, followed by fixing it with individual lavsan sutures to the tissues of the defect, contributes to the complete and quick engraftment of biological and synthetic plastic materials, which adequately replaces lost soft tissue of the abdominal wall and restores its anatomotopographic features. In addition, a large omentum in hernia carriers often turns out to be massive, which allows it to densely fill the entire defect volume and reliably withstand intra-abdominal pressure.
Пластика апоневротического слоя дефекта брюшной стенки мелкоячеистой лавсановой сеткой, обладающей умеренной эластичностью, повышенной механической прочностью, биологической инертностью, устойчивостью к инфекции и хорошей вживляемостью, способствует адекватному замещению дефекта в апоневрозе брюшной стенки. Это позволяет вернуть ей прежнюю прочность и анатомо-функциональные свойства. Plastic surgery of the aponeurotic layer of the abdominal wall defect with a fine-mesh dacron mesh, which has moderate elasticity, increased mechanical strength, biological inertness, infection resistance and good implantability, promotes adequate replacement of the defect in the abdominal aponeurosis. This allows you to return to its previous strength and anatomical and functional properties.
Дополнительная пластика обширного дефекта и окружающих его тканей крупноячеистой лавсановой сеткой позволяет укрепить не только патологическую зону, но и весь неполноценный (рубцовоизмененный, истонченный или разволокненный) апоневроз стенки живота. Это способствует формированию прочного соединительно-тканного регенерата на каркасе сетчатого пластического материала, который по типу внутреннего бандажа надежно противостоит повышенному внутрибрюшному давлению, предупреждает возможность возникновения прогнозируемых рецидивов и развитие новых дефектов в области "слабых" участков брюшной стенки. The additional plasticity of the extensive defect and surrounding tissues with a coarse mesh dacron mesh allows us to strengthen not only the pathological zone, but also the entire inferior (scarred, thinned, or fibrous) aponeurosis of the abdominal wall. This contributes to the formation of a durable connective tissue regenerate on the frame of mesh plastic material, which, as an internal bandage, reliably resists increased intra-abdominal pressure, prevents the possibility of predicted relapses and the development of new defects in the area of “weak” sections of the abdominal wall.
Фиксация пластического материала медицинским клеем МК-6 и однородными лавсановыми нитями N 1-3 в виде непрерывных или сквозных П-образных швов обеспечивает равномерное прилегание сетки к подлежащим тканям и их соединение между собой, что способствует ускорению процессов приживления и прорастания лавсанового пластического материала, снижению числа послеоперационных осложнений (сером, гематом, лигатурных свищей). Формирование новой полноценной ткани повышает радикальность и надежность операции, исключает возврат заболевания в зоне аллопластики обширных дефектов передней брюшной стенки. The fixation of plastic material with MK-6 medical glue and homogeneous lavsan threads N 1-3 in the form of continuous or through U-shaped sutures ensures uniform adherence of the mesh to the underlying tissues and their interconnection, which helps to accelerate the engraftment and germination of mylar plastic material, reducing the number of postoperative complications (seromas, hematomas, ligature fistulas). The formation of a new complete tissue increases the radicalism and reliability of the operation, eliminates the return of the disease in the alloplasty zone of extensive defects of the anterior abdominal wall.
Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критерию "существенные отличия". Thus, the present invention meets the criterion of "significant differences".
Предлагаемый способ может использоваться в герниологии для закрытия обширных дефектов брюшной стенки при гигантских послеоперационных грыжах, в онкологии, военно-полевой хирургии и травматологии для восстановления целостности стенки живота после иссечения массивных опухолей или поврежденных тканей. The proposed method can be used in herniology to close extensive defects of the abdominal wall in case of giant postoperative hernias, in oncology, field surgery and traumatology to restore the integrity of the abdominal wall after excision of massive tumors or damaged tissues.
Способ осуществляется следующим образом: после иссечения послеоперационных рубцов вместе с подкожной основой или иссечения опухолей и поврежденных тканей всей толщи передней брюшной стенки, выделения краев обширного дефекта, ревизии органов брюшной полости и устранения спаечных сращений или других найденных патологий выкраивают лоскут на широкой сосудистой ножке из большого сальника, соответствующий форме и размеру дефекта стенки живота, края которого предварительно освобождены от ригидных рубцовых или поврежденных тканей. Потом через всю толщу безсосудистых участков лоскута проводят несколько (5-7) сквозных П-образных лавсановых швов, выполняющих сначала роль держалок и соединяющих в конце операции все слои пластического материала между собой. Широкую ножку лоскута большого сальника предварительно подшивают отдельными лавсановыми швами к брюшине стенки живота без всякого натяжения и смещения нормального положения поперечно-ободочной кишки. Края лоскута перитонизируют и более частыми лавсановыми швами, проведенными через все слои серозного покрова, фиксируют его к мягким тканям (брюшина, предбрюшинный жир, фасции, мышцы) на всю глубину дефекта без повреждения или прошивания сосудов большого сальника и без захватывания в швы краев апоневроза передней брюшной стенки. The method is as follows: after excision of postoperative scars together with a subcutaneous base or excision of tumors and damaged tissues of the entire thickness of the anterior abdominal wall, highlighting the edges of an extensive defect, revising the abdominal organs and eliminating adhesions or other pathologies found, a flap on a wide vascular pedicle is cut from a large an omentum corresponding to the shape and size of the defect of the abdominal wall, the edges of which are previously exempted from rigid scar or damaged tissues. Then, through the entire thickness of the non-vascular sections of the flap, several (5-7) through U-shaped lavsan sutures are carried out, first performing the role of holders and connecting all layers of plastic material at the end of the operation. The wide leg of the omentum flap is preliminarily sutured with separate lavsan sutures to the peritoneum of the abdominal wall without any tension and displacement of the normal position of the transverse colon. The edges of the flap are peritonized and more frequent mylar sutures drawn through all layers of the serous cover, fix it to soft tissues (peritoneum, preperitoneal fat, fascia, muscles) to the entire depth of the defect without damage or flashing of the omentum vessels and without trapping the anterior neurosis of the anterior neurosis abdominal wall.
После завершения биологической пластики обширного дефекта брюшной стенки выполняют аллопластику: поверх сальникового лоскута укладывают мелкоячеистую, замещающую апоневpоз лавсановую сетку, проводят через нее концы ранее наложенных на лоскут П-образные швы, берут их снова на зажимы, затем выкраивают лоскут из лавсановой сетки на 2,5-3,5 см шире окружности самого дефекта и фиксируют его трехрядным непрерывным лавсановым швом (соответственно номера нитей 3, 2, 1). Первый ряд наложенного обвивного лавсанового шва соединяет сетку в натянутом виде с апоневрозом края дефекта, второй ряд сметочного лавсанового шва накладывают с интервалом в 1,5 см от предыдущего ряда швов, причем большую часть стежка нити 9 до 7 мм) проводят под апоневрозом, а меньшую (до 3 мм) над ним, третий ряд обвивного лавсанового шва фиксирует края сетки к апоневрозу брюшной стенки с интервалом 2,5-3,5 см от первого ряда обвивного шва. Аллопластику выполняют на большом расстоянии от зоны дефекта для полноценного укрепления всей поверхности измененного апоневроза передней брюшной стенки. При этом используют крупноячеистую лавсановую сетку, укладывают ее поверх мелкоячеистой и проводят через нее концы П-образных сквозных лавсановых швов, их завязывают и срезают. Затем края крупноячеистой лавсановой сетки с натяжением фиксируют в пределах неизмененного апоневроза брюшной стенки редкими узловыми лавсановыми швами, используя нити N 1, а в зоне дефекта и на всем протяжении хорошо осушенного подлежащего апоневроза ее соединяют медицинским клее м МК-6. МК-6 наносят в шахматном порядке в ограниченных точках из расчета 0,04 г на 1 см2 площади апоневроза. Следовательно, в зоне обширного дефекта стенки живота все три слоя пластического материала соединяются между собой комбинированным методом с помощью МК-6 и сквозными П-образными лавсановыми швами, что обеспечивает надежное замещение утраченных тканей передней брюшной стенки. Операционную рану тщательно промывают антисептическими растворами, осушивают. На края раны накладывают послойные швы из тонкого лавсана или супрамида, надапоневротическое пространство, укрепленное лавсановой сеткой, дренируют хлорвиниловыми дренажными трубками, накладывают асептическую повязку.After the biological plasty of an extensive abdominal wall defect is completed, alloplasty is performed: a finely meshed, aponeurosis-coated dacron mesh is placed over the gland flap, the ends of the U-shaped sutures previously placed on the flap are passed through it, they are taken back to the clamps, then the flap is cut out from the dacron mesh by 2, 5-3.5 cm wider than the circumference of the defect itself and fix it with a three-row continuous lavsan seam (thread numbers 3, 2, 1, respectively). The first row of the overlaying dacron seam is connected to the grid in a stretched form with aponeurosis of the defect edge, the second row of the estimated dacron seam is applied with an interval of 1.5 cm from the previous row of seams, with most of the stitch of the thread 9 to 7 mm) being carried out under the aponeurosis, and a smaller (up to 3 mm) above it, the third row of the twisted dacron seam fixes the edges of the mesh to the aponeurosis of the abdominal wall with an interval of 2.5-3.5 cm from the first row of the twisted seam. Alloplasty is performed at a large distance from the defect zone to fully strengthen the entire surface of the altered aponeurosis of the anterior abdominal wall. At the same time, a coarse-grained mylar mesh is used, it is laid on top of a fine-meshed mesh and the ends of the U-shaped through mylar seams are drawn through it, they are tied and cut. Then, the edges of the coarse lavsan mesh with tension are fixed within the unchanged aponeurosis of the abdominal wall with rare interrupted lavsan sutures using threads N 1, and in the defect zone and throughout the well-drained underlying aponeurosis it is connected with MK-6 medical glue. MK-6 is applied in a checkerboard pattern at limited points at the rate of 0.04 g per 1 cm 2 of aponeurosis area. Therefore, in the zone of an extensive defect in the abdominal wall, all three layers of plastic material are joined together by a combined method using MK-6 and through U-shaped lavsan sutures, which ensures reliable replacement of the lost tissues of the anterior abdominal wall. The surgical wound is thoroughly washed with antiseptic solutions, drained. Layered sutures of thin lavsan or supramide are applied to the wound edges, nadaponeurotic space reinforced with lavsan mesh is drained with vinyl vinyl drainage tubes, an aseptic dressing is applied.
В качестве конкретного примера автор дает выписку из истории болезни пациента Д. 59 лет, поступившего в клинику общей хирургии с жалобами на постоянные боли в области грыжевого выпячивания, частые запоры и вздутия живота. Больной в 1967 году перенес операцию по поводу торакоабдоминального ранения с повреждением селезенки, желудка и кишечника. Операционная рана осложнилась нагноением и лигатурными свищами, на фоне которых вскоре возникла послеоперационная грыжа. За 23 года ее существования пациент оперирован пять раз различными аутопластическими методами с последующими рецидивами через 2-5 месяцев. Причем, после каждой операции грыжа все больше увеличивалась, достигнув гигантских размеров. Ее высота составила 15,7 см, окружность грыжевого выпячивания 93 см, размер дефекта брюшной стенки 31 х 29 см. Больной имел инвалидность II группы и долгое время считался неоперабельным. As a specific example, the author gives an extract from the medical history of a patient D., 59 years old, who was admitted to the general surgery clinic with complaints of constant pain in the area of hernial protrusion, frequent constipation and bloating. The patient in 1967 underwent surgery for a thoracoabdominal wound with damage to the spleen, stomach and intestines. The surgical wound was complicated by suppuration and ligature fistulas, on the background of which a postoperative hernia soon appeared. Over the 23 years of its existence, the patient was operated five times with various autoplastic methods, followed by relapses after 2-5 months. Moreover, after each operation, the hernia increased more and more, reaching gigantic proportions. Its height was 15.7 cm, the hernia protrusion circumference was 93 cm, the size of the abdominal wall defect was 31 x 29 cm. The patient had a disability of group II and was considered inoperable for a long time.
Клинический диагноз: гигантская послеоперационная рецидивирующая вентральная грыжа 23-летней давности. Clinical diagnosis: giant postoperative recurrent ventral hernia 23 years ago.
После интенсивной и продолжительной предоперационной подготовки пациент оперирован 11.01.90 года под общим обезболиванием с применением миорелаксантов: полуовальными разрезами от мечевидного отростка до лона послойно иссечена рубцовая ткань вместе с подкожной основой до апоневроза, выделен от сращений многокамерный грыжевой мешок и обширный мышечно-апоневротический дефект стенки живота, иссечены его ригидные края вместе с грыжевым мешком, выполнена тщательная ревизия апоневроза на всем его протяжении для выявления дополнительных дефектов и оценки его состоятельности, ревизия органов брюшной полости, резекция конгломерата деформированных петель тонкого кишечника и после санации брюшной полости произведена полубиологическая послойная пластика обширного дефекта брюшной стенки по предлагаемой методике. До апоневротического слоя дефект замещен лоскутом, выкроенным из большого сальника на широкой сосудистой ножке, которая фиксируется к брюшине тонким лавсаном. Затем через внесосудистые участки лоскута проведены 6 сквозных П-образных лавсановых швов и, приподнимая их на зажимах с умеренным натяжением, лоскут с перитонизированными краями подшит отдельными лавсановыми швами к краям дефекта без повреждения или прошивания сосудов сальниковой заплаты. Дефект апоневротического слоя брюшной стенки закрыт мелкоячеистой лавсановой сеткой, края которой на протяжении 3 см фиксированы трехрядным непрерывным швом, что предупреждает прорезывание швов и релаксацию пластического материала. В качестве шовного материала использована лавсановая нить N 3, 2, 1. Первым рядом обвивного шва сетка соединена в натянутом виде с апоневротическим краем дефекта, вторым рядом сметочного непрерывного шва она подшита к апоневрозу с интервалом в 1,3 см от предыдущего, третьим рядом обвивного лавсанового шва (N 1) края сетки фиксированы к менее измененному апоневрозу с интервалом в 3 см от первого обвивного шва. After intensive and lengthy preoperative preparation, the patient was operated on 11.01.90 under general anesthesia with the use of muscle relaxants: semi-oval sections from the xiphoid process to the womb dissected scar tissue along with the subcutaneous base to aponeurosis, a multicameral hernial sac and extensive muscular aponeurotic defect were isolated from the joints. of the abdomen, its rigid edges are excised along with the hernial sac, a thorough revision of the aponeurosis along its entire length was performed to identify additional defects such as are for and evaluation of its consistency, revision abdominal resection conglomerate intestinal loops and deformed after sanitation abdominal produced polubiologicheskaya layered plastic extensive abdominal wall defect by the proposed technique. Prior to the aponeurotic layer, the defect is replaced by a flap cut from a large omentum on a wide vascular pedicle, which is fixed to the peritoneum with a thin lavsan. Then, through the extravascular sections of the flap, 6 through U-shaped Dacron seams were made and, lifting them at moderate tension clamps, the flap with peritonized edges was hemmed with individual Dacron seams to the edges of the defect without damage or flashing of the stuffing box vessels. The defect in the aponeurotic layer of the abdominal wall is covered by a fine-mesh dacron mesh, the edges of which are fixed by a three-row continuous seam for 3 cm, which prevents the eruption of sutures and relaxation of plastic material. The dacron thread N 3, 2, 1 was used as a suture material. The first row of a twisted seam is connected in a stretched form to the aponeurotic edge of the defect, the second row of a continuous continuous suture is sewn to the aponeurosis with an interval of 1.3 cm from the previous one, and the third row of a twisted seam the lavsan suture (N 1) the edges of the mesh are fixed to a less altered aponeurosis with an interval of 3 cm from the first stitching seam.
При аллопластике поверх мелкоячеистой сетки уложена крупноячеистая лавсановая сетка, края которой фиксированы тонким лавсаном в пределах "здорового" апоневроза брюшной стенки. В центре сетка соединена с измененным апоневрозом медицинским клеем МК-6, нанесенным тонким слоем в шахматном порядке. В конце операции П-образные лавсановые швы, проведенные насквозь через все слои пластического материала, завязаны и отсечены. Рана обильно промыта антисептическими растворами, дренирована силиконовой трубкой, выведенной через контрапертуру. Избыток кожно-жирового лоскута иссечен, рана ушита послойно лавсановыми нитями N 2. Послеоперационный период гладкий, швы сняты на 9-11 утки, заживление первичное, дренаж удален на 5 сутки. Пациент осмотрен многократно. Рецидива за время наблюдения (2 года и 9 месяцев) не выявлено, жалоб не предъявляет, работает физически. In alloplasty, a coarse-grained dacron mesh is laid over the fine-mesh network, the edges of which are fixed with a thin lavsan within the limits of a “healthy” abdominal wall aponeurosis. In the center, the mesh is connected to a modified aponeurosis with MK-6 medical glue, applied in a thin layer in a checkerboard pattern. At the end of the operation, U-shaped lavsan seams drawn through all layers of plastic material are tied and cut off. The wound was rinsed abundantly with antiseptic solutions, drained with a silicone tube removed through the counter-hole. The excess skin-fat flap was excised, the wound was sutured in layers with N 2 dabs thread. The postoperative period is smooth, the sutures were removed for 9-11 weft, the healing was primary, and drainage was removed on the 5th day. The patient is examined repeatedly. Relapse during the observation period (2 years and 9 months) was not detected, no complaints, works physically.
Предлагаемый способ апробирован в эксперименте на 10 кроликах, на 7 трупах людей, скончавшихся скоропостижно, и успешно применен в клинике у 29 больных с гигантскими вентральными грыжами, возникшими после различных повреждений стенки живота и органов брюшной полости, а также у 5 больных после иссечения обширных опухолей передней брюшной стенки. The proposed method was tested in an experiment on 10 rabbits, on 7 corpses of people who died suddenly, and was successfully used in the clinic in 29 patients with giant ventral hernias that arose after various injuries of the abdominal wall and abdominal organs, as well as in 5 patients after excision of extensive tumors anterior abdominal wall.
Положительный эффект предлагаемого способа заключается в том, что он прост в исполнении, малотравматичен и максимально анатомо-физиологичен, что значительно расширяет показания к более радикальной хирургической коррекции обширных дефектов передней брюшной стенки различного генеза. The positive effect of the proposed method lies in the fact that it is simple to perform, less traumatic and maximally anatomical and physiological, which significantly expands the indications for a more radical surgical correction of extensive defects of the anterior abdominal wall of various origins.
Положительным в предлагаемом способе является полубиологическая послойная пластика обширных дефектов стенки живота без значительного уменьшения объема брюшной полости, что исключает возникновение тяжелых сердечно-легочных послеоперационных осложнений, упорных парезов желудочно-кишечного тракта, уменьшает число летальных исходов, ранних послеоперационных осложнений и исключает рецидивы в зоне аллопластики. Positive in the proposed method is semi-biological layer-by-layer plastic surgery of extensive defects of the abdominal wall without significantly reducing the volume of the abdominal cavity, which eliminates the occurrence of severe cardiopulmonary postoperative complications, persistent paresis of the gastrointestinal tract, reduces the number of deaths, early postoperative complications and eliminates relapses in the alloplasty zone .
Предлагаемый способ положителен и тем, что использованные пластические материалы в любых ситуациях могут полноценно заменить утраченные ткани брюшной стенки любой величины и локализации, восстановить ее прежнюю функцию и анатомическую структуру. The proposed method is also positive in that the used plastic materials in any situations can fully replace the lost tissue of the abdominal wall of any size and localization, restore its previous function and anatomical structure.
На основании вышеизложенного способ может быть использован в клинической практике для закрытия обширных дефектов при рецидивных вентральных грыжах, после иссечения массивных опухолей и поврежденных тканей передней брюшной стенки. Based on the foregoing, the method can be used in clinical practice to close extensive defects in recurrent ventral hernias, after excision of massive tumors and damaged tissues of the anterior abdominal wall.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5067942 RU2066125C1 (en) | 1992-10-07 | 1992-10-07 | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| SU5067942 RU2066125C1 (en) | 1992-10-07 | 1992-10-07 | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2066125C1 true RU2066125C1 (en) | 1996-09-10 |
Family
ID=21615934
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| SU5067942 RU2066125C1 (en) | 1992-10-07 | 1992-10-07 | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2066125C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2581249C1 (en) * | 2014-12-05 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus |
| RU2600849C1 (en) * | 2015-06-15 | 2016-10-27 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of covering major fenestrated thoracoabdominal defects |
| RU2653816C1 (en) * | 2017-05-10 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined non-tight hernioplasty for medium, large and giant postoperative ventral hernias |
-
1992
- 1992-10-07 RU SU5067942 patent/RU2066125C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Воскресенский Н.Э., Горелик С.Л., М.: Медицина, 1965, стр. 293-294. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2581249C1 (en) * | 2014-12-05 | 2016-04-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный медицинский исследовательский центр имени П.А. Герцена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "ФМИЦ им. П.А. Герцена" Минздрава России) | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus |
| RU2600849C1 (en) * | 2015-06-15 | 2016-10-27 | Евгений Богданович Топольницкий | Method of covering major fenestrated thoracoabdominal defects |
| RU2653816C1 (en) * | 2017-05-10 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of combined non-tight hernioplasty for medium, large and giant postoperative ventral hernias |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2524196C1 (en) | Reinforced warp mesh endoprosthesis for ventral hernia repair (versions) and method for using it | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2393790C1 (en) | Method of hernioplasty with mesh implant of ventral hernias | |
| RU2066125C1 (en) | Method for carrying out plastic restoration of gross defects of anterior abdominal wall | |
| RU80652U1 (en) | PROSTHESIS FOR SEAMLESS GERNIOPLASTY | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2460473C2 (en) | Method of surgical treatment of peyronie's disease | |
| RU2291670C2 (en) | Method for applying tensionless preperitoneal hernioplasty of umbilical, paraumbilical and midline hernia | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| RU2581249C1 (en) | Method for repair of anterior abdominal wall desmoid fibroma rectus | |
| RU2223045C1 (en) | Method for combined closure of anterior abdominal wall defect | |
| RU2725069C2 (en) | Method for anterior abdominal wall plasty in desmoid fibroma of abdominal external oblique muscle | |
| RU2410041C2 (en) | Method of surgical management of diastasis recti abdominis and middle incisional ventral hernias and combination thereof | |
| RU2325856C1 (en) | Reconstruction method of lateral stomach after postoperative hernia | |
| RU2103923C1 (en) | Method of sphincterolevatoroperineoplasty | |
| RU2614938C1 (en) | Method for median ventral hernias surgery | |
| RU2215483C2 (en) | Method for hernioplasty of large and giant postoperative hernias | |
| RU2724486C1 (en) | Non-stretching hernioplasty of hernia belly lines, recurrent postoperative ventral hernias | |
| RU2825698C1 (en) | Method for repair of mid-lateral postoperative ventral hernias | |
| RU2766807C1 (en) | Method for prevention of seroma formation in surgical management of giant postoperative ventral hernias | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2739679C1 (en) | Method for non-stretch plasticity of recurrent ventral hernias | |
| RU2822408C1 (en) | Method for combined repair of large incisional and recurrent ventral hernias | |
| RU2750019C1 (en) | Method for fixing synthetic transplant in preperitoneal plastic surgery of ventral hernias |