RU2750019C1

RU2750019C1 - Method for fixing synthetic transplant in preperitoneal plastic surgery of ventral hernias

Info

Publication number: RU2750019C1
Application number: RU2020137028A
Authority: RU
Inventors: Виктор Геннадьевич Черных
Original assignee: Виктор Геннадьевич Черных
Priority date: 2020-11-10
Filing date: 2020-11-10
Publication date: 2021-06-21

Abstract

FIELD: medicine; surgery; herniology.

SUBSTANCE: hernia sac is isolated and dissected, its content is immersed into the abdominal cavity. The abdomen integrity is restored. A space for a mesh is formed in pre-abdominal layer by exfoliating the abdomen from aponeurosis. The mesh is fixed by carrying a tool for suturing trocar wounds through a skin puncture in the projection of the mesh edges into the pre-abdominal layer, removing one end of the thread above the outer leaf of aponeurosis and re-introducing it into the pre-abdominal space laterally by 6-8 mm. The mesh is fixed by tying the thread ends with 4-5 knots, wherein the thread ends are tied in pre-abdominal space under the vision control.

EFFECT: method allows increasing the effectiveness of ventral hernia treatment by reducing the traumatism of the operation and facilitating the knot tying, allows visually controlling the degree of ligature tension and the knot quality, reducing the number of complications associated with traumatism of subcutaneous fat.

1 cl, 1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении больных с вентральными грыжами.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used in the surgical treatment of patients with ventral hernias.

Во всем мире наблюдается растущий интерес к развитию хирургии грыж, как к высокоспециализированной области хирургии. (Campanelli G. Making complex abdominal wall hernia surgery easy. Is there a way? Hernia, 2020). Пластика абдоминальных грыж является самой частой операцией в общей хирургии (Иванюгин В.А. Сравнительная эффективность ненатяжной пластики по Лихтенштейну и Трабукко при лечении паховых грыж // Хирург.- 2012. - №3. - С.4-9., Mukesh P., Praveen Sh., Patel G.R. Retrospective Study of Repair of Inguinal Hernia by Various Methods of Surgery, Comparing their Results and rate of Complications in the Teaching Institute of South Gujarat // Gujarat medical journal. 2012. Vol. 67, N.2, P. 22-24).There is a growing interest worldwide in the development of hernia surgery as a highly specialized field of surgery. (Campanelli G. Making complex abdominal wall hernia surgery easy. Is there a way? Hernia, 2020). Plasty of abdominal hernias is the most frequent operation in general surgery (Ivanyugin V.A.Comparative efficacy of tension-free plasty according to Liechtenstein and Trabucco in the treatment of inguinal hernias // Surgeon. - 2012. - No. 3. - P.4-9., Mukesh P. , Praveen Sh., Patel GR Retrospective Study of Repair of Inguinal Hernia by Various Methods of Surgery, Comparing their Results and rate of Complications in the Teaching Institute of South Gujarat // Gujarat medical journal. 2012. Vol. 67, N.2, P. 22-24).

Существенным моментом аллогерниопластики является прочная фиксация протеза к тканям. На сегодняшний день известно несколько способов фиксации трансплантата. В методиках Стоппа, Жильберта, Трабукко используется бесшовная герниопластика. При этом полипропиленовая сетка расположена в предбрюшинном пространстве и прижимается к тканям внутрибрюшным давлением. (Грубник В.В., Лосев А.А., Баязитов Н.Р., Парфентьев Р.С. Современные методы лечения брюшных грыж. - Киев: «Здоровье», 2001. - 279 с.; Schumpelick V., Klinge U., Junge K., Stumpf Μ. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - Vol. 389, №1. - P. 1-5.). Однако без фиксации краев сетки к местным тканям более выражен эффект сморщивания протеза (Славин Л.Е., Федоров И.В., Сигал Е.И. Осложнения хирургии грыж живота. - М.: Изд-во Профиль, 2005. - 175 с.). Фиксация протеза к смещаемым тканям, например, к брюшине, может привести к смещению имплантата и к развитию рецидива грыжи (Nanu Μ., Nanu С., Trifu Μ. Modifications in the abdominal wall after prostheses implant in guinea pigs. Experimental preliminary study // Chirurgia (Bucur). - 2006. - Vol. 101, №1. - P.41-46.). Некоторые авторы рекомендуют фиксировать имплантаты к костным структурам, например, к лонной кости, при низких надлобковых гипогастральных грыжах (Дерюгина М.С.Методы ненатяжной пластки срединных послеоперационных грыж // Хирургия. - 2004. - №7. - С.69-70.). Такой способ надежен, но достоверно увеличивает частоту болевого синдрома.An essential point of allohernioplasty is the firm fixation of the prosthesis to the tissues. To date, several methods of graft fixation are known. In the techniques of Stoppa, Gilbert, Trabucco, sutureless hernioplasty is used. In this case, the polypropylene mesh is located in the pre-peritoneal space and is pressed against the tissues by intra-abdominal pressure. (Grubnik V.V., Losev A.A., Bayazitov N.R., Parfentiev R.S. Modern methods of treating abdominal hernias. - Kiev: "Health", 2001. - 279 p .; Schumpelick V., Klinge U ., Junge K., Stumpf Μ. Incisional abdominal hernia: the open mesh repair // Langenbecks Arch. Surg. - 2004. - Vol. 389, No. 1. - P. 1-5.). However, without fixing the edges of the mesh to local tissues, the effect of wrinkling of the prosthesis is more pronounced (Slavin L.E., Fedorov I.V., Sigal E.I., Complications of abdominal hernia surgery. - M .: Izd-vo Profil, 2005. - 175 p. .). Fixation of the prosthesis to displaced tissues, for example, to the peritoneum, can lead to displacement of the implant and to the development of recurrent hernia (Nanu Μ., Nanu S., Trifu Μ. Modifications in the abdominal wall after prostheses implant in guinea pigs. Experimental preliminary study // Chirurgia (Bucur). - 2006. - Vol. 101, No. 1. - P.41-46.). Some authors recommend fixing implants to bone structures, for example, to the pubic bone, with low suprapubic hypogastric hernias (Deryugina M.S. Methods of tension-free plasty of median incisional hernias // Surgery. - 2004. - No. 7. - P.69-70. ). This method is reliable, but significantly increases the frequency of pain.

Эффективным считается лигатурный трансапоневротический способ фиксации сетки (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика, М., 2003; 70). При этом концы нити проходят через сетку, расположенную в предбрюшинном слое, и выводятся на кожу. Узел завязывается так, чтобы он погрузился в подкожную клетчатку и остался на апоневрозе. Такая технология используется для фиксации сеток в положении «sublay» и «ΙΡΟΜ». Но этот метод также не лишен недостатков. Таким образом, улучшение результатов лечения вентральных грыж влияет на качество жизни оперированных пациентов и остается актуальной хирургической задачей.The ligature transaponeurotic method of mesh fixation is considered effective (Egiev V.N., Lyadov K.V., Voskresensky P.K. Atlas of operative hernia surgery. Medpraktika, M., 2003; 70). In this case, the ends of the thread pass through the mesh located in the preperitoneal layer and are brought out onto the skin. The knot is tied so that it sinks into the subcutaneous tissue and remains on the aponeurosis. This technology is used to fix the meshes in the "sublay" and "ΙΡΟΜ" positions. But this method is also not without its drawbacks. Thus, improving the results of treatment of ventral hernias affects the quality of life of operated patients and remains an urgent surgical task.

Прототипом предлагаемого изобретения выбран известный способ трансапоневротической фиксации сетки не рассасывающимися лигатурами, включающий проведение концов нити через сетку на кожу с погружением узлов в подкожную клетчатку и завязыванием на апоневрозе. (Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. Медпрактика, М., 2003; 70).The prototype of the present invention is a known method of transaponeurotic fixation of the mesh with non-absorbable ligatures, which includes passing the ends of the thread through the mesh onto the skin with immersion of the nodes into the subcutaneous tissue and tying on the aponeurosis. (Egiev V.N., Lyadov K.V., Voskresensky P.K. Atlas of operative hernia surgery. Medpraktika, M., 2003; 70).

Известный способ заключается в следующем.The known method is as follows.

При вентральной грыже производят рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки до грыжевого мешка. Грыжевой мешок полностью выделяют до грыжевых ворот и вскрывают. Содержимое грыжевого мешка осматривают и погружают в брюшную полость. Излишки грыжевого мешка удаляют, брюшину ушивают непрерывным швом рассасывающейся нитью. В предбрюшинном слое формируют пространство необходимого размера, путем отслаивания брюшины от апоневроза. На подготовленное место укладывается сетка соответствующего размера. На коже передней брюшной стенки соответственно латеральным краям сетки выполняется несколько поперечных разрезов по 5 мм через которые в предбрюшинное пространство вводится инструмент для ушивания троакарных ран. Через сетку проводится нерассасывающаяся нить «пролен» 00, оба конца которой поочередно выводятся на кожу через сделанный заранее прокол. При этом расстояние между нитями на уровне апоневроза составляют 6-8 мм. Выведенные наружу концы нити связываются узлом, и зажимом погружаются в подкожную клетчатку до апоневроза. На каждой нити завязывается 4-5 узлов. Разрез кожи над узлом не ушивается, а заживает самостоятельно. Таким образом сетка фиксируется по периметру.With a ventral hernia, the skin, subcutaneous fatty tissue is dissected to the hernial sac. The hernial sac is completely isolated up to the hernial orifice and opened. The contents of the hernial sac are examined and immersed in the abdominal cavity. The excess of the hernial sac is removed, the peritoneum is sutured with a continuous suture with an absorbable suture. In the preperitoneal layer, a space of the required size is formed by peeling the peritoneum from the aponeurosis. A mesh of the appropriate size is laid on the prepared place. On the skin of the anterior abdominal wall, corresponding to the lateral edges of the mesh, several transverse incisions of 5 mm are made through which an instrument for suturing trocar wounds is inserted into the preperitoneal space. A non-absorbable thread "prolene" 00 is passed through the mesh, both ends of which are alternately brought out onto the skin through a pre-made puncture. In this case, the distance between the filaments at the level of the aponeurosis is 6-8 mm. The ends of the thread brought out to the outside are tied with a knot, and the clamp is immersed in the subcutaneous tissue until the aponeurosis. 4-5 knots are tied on each thread. The skin incision above the knot is not sutured, but heals on its own. Thus, the mesh is fixed around the perimeter.

Способ имеет недостатки.The method has disadvantages.

Недостатками указанного способа является то, что при извлечении обоих концов нити на кожу необходимо дважды вводить инструмент для ушивания троакарных ран, при опускании узла на апоневроз происходит раздавливание участка подкожно-жировой клетчатки между нитями, узел формируется на дне глубокого узкого канала, что создает условия для развития воспалительного процесса, завязывание узла происходит «вслепую» на основании только тактильных ощущений хирурга, затруднительно точное определение фактической глубины расположения узла в подкожной клетчатке, невозможна визуальная оценка качества завязанного узла.The disadvantages of this method are that when removing both ends of the thread on the skin, it is necessary to insert the instrument for suturing trocar wounds twice, when lowering the node onto the aponeurosis, the area of subcutaneous fat between the threads is crushed, the node is formed at the bottom of a deep narrow canal, which creates conditions for development of the inflammatory process, tying the knot occurs "blindly" based only on the tactile sensations of the surgeon, it is difficult to accurately determine the actual depth of the location of the knot in the subcutaneous tissue, it is impossible to visually assess the quality of the knot tied.

Способ трансапоневротической фиксации сетки взят в качестве прототипа с указанными недостатками.The method of transaponeurotic fixation of the mesh is taken as a prototype with the indicated disadvantages.

При разработке нового способа были поставлены следующие задачи:When developing a new method, the following tasks were set:

1. Разработать менее травматичный способ фиксации синтетического трансплантата с расположением узла не в подкожной клетчатке.1. To develop a less traumatic method of fixing a synthetic graft with the location of the node not in the subcutaneous tissue.

2. Оценить надежность фиксации.2. Assess the reliability of fixation.

3. Оценить влияние способа на частоту развития воспалительного процесса в зоне лигатур.3. To evaluate the influence of the method on the frequency of development of the inflammatory process in the ligature zone.

Для решения поставленной задачи нами предложен и успешно внедрен в практику способ фиксации синтетического трансплантата при преперитонеальной пластике вентральных грыж.To solve this problem, we have proposed and successfully introduced into practice a method for fixing a synthetic graft in preperitoneal plastic surgery of ventral hernias.

Цель изобретения - профилактика послеоперационных осложнений при лечении вентральных грыж.The purpose of the invention is the prevention of postoperative complications in the treatment of ventral hernias.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение надежности фиксации, удобство выполнения, профилактика гнойно-воспалительных осложнений после операции.The technical result of the proposed method is to improve the reliability of fixation, ease of implementation, prevention of purulent-inflammatory complications after surgery.

Новым в достижении технического результата является то, что при проведении конца лигатуры над наружным листком апоневроза острый конец инструмента для ушивания троакарных ран с нитью не извлекается на кожу, а сместившись на 6-8 мм латеральнее вновь вводится через апоневроз в предбрюшинное пространство. Здесь этот конец нити проводится сквозь сетку отступя от края 6-8 мм и связывается со вторым концом нити. При завязывании узла сетка надежно фиксируется к нижней поверхности апоневроза. При этом имеется возможность визуального контроля качества наложенного узла.A novelty in achieving the technical result is that when the end of the ligature is passed over the outer leaf of the aponeurosis, the sharp end of the instrument for suturing trocar wounds with a thread is not removed onto the skin, but, having shifted 6-8 mm laterally, is again inserted through the aponeurosis into the preperitoneal space. Here, this end of the thread is passed through the mesh at a distance of 6-8 mm from the edge and is connected to the second end of the thread. When tying a knot, the mesh is securely fixed to the lower surface of the aponeurosis. In this case, it is possible to visually control the quality of the superimposed node.

Сопоставимый анализ с прототипом показывает, что предлагаемый способ фиксации сетки выполним даже при небольших размерах грыжевых ворот. Данный признак из уровня техники не известен и является новым.Comparable analysis with the prototype shows that the proposed method of fixing the mesh is feasible even with small sizes of hernia orifices. This feature is not known from the prior art and is new.

Новый признак позволяет повысить эффективность лечения вентральных грыж за счет уменьшения травматичности операции и облегчения завязывания узлов. Узел завязывается в свободной полости, образованной в результате отслоения брюшины от апоневроза. Это позволяет визуально контролировать степень натяжения лигатуры и качество узла. Уменьшается число осложнений, связанных с травматизацией подкожно-жировой клетчатки, что соответствует критерию «промышленная применимость».The new feature makes it possible to increase the efficiency of treatment of ventral hernias by reducing the trauma of the operation and facilitating the tying of knots. The knot is tied in a free cavity formed as a result of the detachment of the peritoneum from the aponeurosis. This allows you to visually control the degree of tension of the ligature and the quality of the knot. The number of complications associated with trauma to the subcutaneous fat decreases, which meets the criterion of "industrial applicability".

Сущность прилагаемого способа поясняется чертежом, отражающим окончательный этап его выполнения, где 1 - кожа, 2 - подкожно-жировая клетчатка, 3 - передний листок апоневроза мышц живота; 4 - мышцы, 5 - задний листок апоневроза, 6 - синтетический протез; 7 - брюшина, 8 - завязанная лигатура.The essence of the applied method is illustrated by a drawing reflecting the final stage of its implementation, where 1 - skin, 2 - subcutaneous fat, 3 - anterior aponeurosis leaf of the abdominal muscles; 4 - muscles, 5 - posterior leaf of the aponeurosis, 6 - synthetic prosthesis; 7 - peritoneum, 8 - tied ligature.

Способ фиксации синтетического трансплантата при преперитонеальной пластике вентральных грыж осуществляется следующим образом. Рассекается кожа над грыжевым выпячиванием, в подкожной клетчатке выделяется грыжевой мешок. Последний вскрывается, содержимое осматривается и погружается в брюшную полость. Излишки грыжевого мешка иссекаются, целостность брюшины восстанавливается непрерывным швом рассасывающейся нитью. В предбрюшинном слое формируется пространство необходимого размера, путем отслаивания брюшины от апоневроза. На подготовленное место укладывается сетка соответствующего размера. На коже передней брюшной стенки соответственно латеральным краям сетки выполняется несколько поперечных проколов 1-2 мм., через которые в предбрюшинное пространство однократно вводится инструмент для ушивания троакарных ран. Отступя от края 6-8 мм через сетку проводится не рассасывающаяся нить «пролен» 00. Один конец нити захватывается инструментом для ушивания троакарных ран. При выведении захваченной лигатуры над наружным листком апоневроза кончик инструмента смещается на 6-8 мм латеральнее и вновь вводится через мышцы и апоневроз в предбрюшинное пространство. Здесь первый конец нити связывается со вторым 4-5 узлами. При завязывании узла сетка надежно фиксируется к нижней поверхности апоневроза. При этом имеется возможность визуального контроля наложенного узла. Трансплантат фиксируется подобным образом несколькими трансапоневротическими швами по периметру. Подапоневротическое пространство через отдельный прокол дренируется по Редону. Грыжевые ворота ушиваются отдельными узловыми швами край в край.The method of fixing a synthetic graft in pre-peritoneal plasty of ventral hernias is carried out as follows. The skin is dissected over the hernial protrusion, the hernial sac is secreted in the subcutaneous tissue. The latter is opened, the contents are examined and immersed in the abdominal cavity. The excess of the hernial sac is excised, the integrity of the peritoneum is restored with a continuous suture with an absorbable suture. In the preperitoneal layer, a space of the required size is formed by peeling the peritoneum from the aponeurosis. A mesh of the appropriate size is laid on the prepared place. Several transverse punctures of 1-2 mm are made on the skin of the anterior abdominal wall, respectively, to the lateral edges of the mesh, through which an instrument for suturing trocar wounds is inserted into the preperitoneal space once. Departing from the edge of 6-8 mm, a non-absorbable suture "prolene" 00 is passed through the mesh. One end of the suture is captured by an instrument for suturing trocar wounds. When removing the captured ligature over the outer leaf of the aponeurosis, the tip of the instrument is displaced 6-8 mm lateral and is re-inserted through the muscles and aponeurosis into the preperitoneal space. Here the first end of the thread is connected to the second 4-5 knots. When tying a knot, the mesh is securely fixed to the lower surface of the aponeurosis. In this case, there is the possibility of visual control of the superimposed unit. The graft is fixed in a similar way with several transaponeurotic sutures around the perimeter. The subgoneurotic space is drained through a separate puncture according to Redon. The hernial orifice is sutured with separate interrupted sutures edge to edge.

Данный способ применен нами у 85 больных в период с 2014 по 2019 год. Все пациенты осмотрены в разные сроки после операции. Клинических признаков воспаления в зоне проведения лигатур не было. Косметические результаты операций хорошие. Рецидивов вентральных грыж у оперированных пациентов не было.This method was applied by us in 85 patients in the period from 2014 to 2019. All patients were examined at different times after the operation. There were no clinical signs of inflammation in the ligature area. The cosmetic results are good. There were no recurrences of ventral hernias in the operated patients.

Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.

Больной Б., 64 лет, находился на лечении в 4 хирургическом отделении ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» МО РФ с диагнозом: «срединная вправимая вентральная грыжа». Считает себя больным около 2 лет, когда после физического усилия появилось выпячивание в мезогастральной области. К врачу не обращался. В связи с увеличением образования в размерах обратился к хирургу 52 КДЦ МО РФ, был направлен на стационарное лечение. При поступлении состояние пациента удовлетворительное. Дыхательных и гемодинамических нарушений нет. Общий и биохимический анализы крови в пределах нормы. Локально: визуально в мезогастральной области определяется опухолевидное образование овальной формы, размерами 12×8×7 см., мягко - эластичной консистенции, безболезненное, вправляется в брюшную полость, пальпаторно - имеется дефект апоневроза овальной формы, симптом кашлевого толчка положителен. 01.12.14 под эндотрахеальным наркозом с миорелаксацией выполнено оперативное вмешательство по заявляемому способу. Во время операции: в мезогастральной области белая линия живота шириной 2-2,5 см. на 3 см выше пупка по средней линии имеется грыжевой дефект овальной формы 5×4 см. Грыжевой мешок размерами 9×6×5 см. расположен в подкожной клетчатке. Тупым и острым путем мешок выделен из подкожной клетчатки, вскрыт, осмотрен, содержимое (прядь сальника) погружено в брюшную полость. Излишки грыжевого мешка иссечены, целостность брюшины восстановлена непрерывным швом рассасывающейся нитью. Путем отслаивания брюшины от апоневроза в предбрюшинном слое сформировано пространство 12×18 см. На подготовленное место уложен сетчатый трансплантат «Parietene Lightweight Mesh» 10×15 см. На коже передней брюшной стенки соответственно латеральным краям сетки выполнено 6 поперечных проколов 1-2 мм (по 3 с каждой стороны: по углам и в середине по краям сетки). Через прокол в предбрюшинное пространство введен инструмент для ушивания троакарных ран. Отступя 8 мм. от края сетки в левом верхнем углу через нее проведен конец не рассасывающейся нити «пролен» 00. При выведении захваченной лигатуры над наружным листком апоневроза кончик инструмента смещен на 8 мм латеральнее и вновь введен через мышцы и оба листка апоневроза в предбрюшинное пространство. Концы нити связаны 5 узлами. Поочередно, подобным образом, наложено еще 5 лигатур по периметру трансплантата. При завязывании всех узлов сетка плотно фиксирована к нижней поверхности апоневроза. Подапоневротическое пространство дренировано по Редону. Апоневроз ушит отдельными узловыми швами. Контроль на гемостаз и инородные тела. Кожная рана ушита по общепринятой методике.Patient B., 64 years old, was being treated in the 4th surgical department of the PKU "TsVKG im. P.V. Mandryk "of the Ministry of Defense of the Russian Federation with a diagnosis of" median reducible ventral hernia ". Considers himself ill for about 2 years, when, after physical effort, a protrusion appeared in the mesogastric region. I did not go to the doctor. In connection with the increase in education in size, he turned to the surgeon 52 CDC of the Ministry of Defense of the Russian Federation, was sent for inpatient treatment. Upon admission, the patient's condition is satisfactory. There are no respiratory and hemodynamic disturbances. General and biochemical blood tests are within normal limits. Locally: visually in the mesogastric region, a tumor-like formation of an oval shape is determined, measuring 12 × 8 × 7 cm, soft - elastic consistency, painless, is adjusted into the abdominal cavity, palpation - there is an oval-shaped aponeurosis defect, the symptom of a cough impulse is positive. 12/01/14 under endotracheal anesthesia with muscle relaxation performed surgical intervention according to the claimed method. During the operation: in the mesogastric region, the white line of the abdomen 2-2.5 cm wide. 3 cm above the navel in the midline there is an oval hernial defect 5 × 4 cm. The hernial sac measuring 9 × 6 × 5 cm is located in the subcutaneous tissue ... In a blunt and sharp way, the bag was isolated from the subcutaneous tissue, opened, examined, the contents (omentum strand) were immersed in the abdominal cavity. The excess of the hernial sac was excised, the integrity of the peritoneum was restored with a continuous suture with an absorbable suture. By peeling the peritoneum from the aponeurosis, a space of 12 × 18 cm was formed in the preperitoneal layer. A 10 × 15 cm "Parietene Lightweight Mesh" mesh graft was laid on the prepared site. On the skin of the anterior abdominal wall, respectively, the lateral edges of the mesh, 6 transverse punctures of 1-2 mm were made (along 3 on each side: at the corners and in the middle at the edges of the mesh). An instrument for suturing trocar wounds was inserted through a puncture into the preperitoneal space. Stepping back 8 mm. from the edge of the mesh in the upper left corner, the end of a non-absorbable thread "prolen" 00 is passed through it. When the captured ligature is removed over the outer leaf of the aponeurosis, the tip of the instrument is displaced 8 mm lateral and re-inserted through the muscles and both leaflets of the aponeurosis into the preperitoneal space. The ends of the thread are tied with 5 knots. Alternately, in a similar way, another 5 ligatures were applied along the perimeter of the graft. When tying all knots, the mesh is tightly fixed to the lower surface of the aponeurosis. The subgoneurotic space is drained according to Redon. The aponeurosis is sutured with separate interrupted sutures. Control for hemostasis and foreign bodies. The skin wound was sutured according to the generally accepted technique.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром выражен незначительно, купируется назначением ненаркотических анальгетиков. Через 10 часов после операции больной самостоятельно встал. Дренаж был удален на следующий день после операции. Отека и гиперемии в области проведения фиксирующих лигатур не было. Швы с раны сняты на 7 сутки после операции, заживление - первичным натяжением. Выписан с рекомендациями. Контрольный осмотр через 1 месяц. Жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец 8,0×0,1 см, без признаков воспаления. При осмотре через 1, 3 и 5 лет после операции рецидива не отмечено.The postoperative period was uneventful. Pain syndrome is expressed insignificantly, it is stopped by the appointment of non-narcotic analgesics. 10 hours after the operation, the patient got up on his own. The drain was removed the day after surgery. There was no edema and hyperemia in the area of the fixation ligatures. The stitches were removed from the wound on the 7th day after the operation, healing was done by primary intention. Discharged with recommendations. Control examination after 1 month. No complaints. Postoperative scar 8.0 × 0.1 cm, without signs of inflammation. When viewed 1, 3 and 5 years after surgery, no relapse was noted.

Claims

A method of fixing a synthetic graft in pre-peritoneal plasty of ventral hernias, including the isolation and opening of the hernial sac, immersion of its contents into the abdominal cavity, restoration of the peritoneal integrity, formation of space for the mesh in the preperitoneal layer by peeling the peritoneum from the aponeurosis, fixing the mesh in the prepared space by conducting an instrument for suturing trocar wounds through a puncture of the skin in the projection of the edges of the mesh into the preperitoneal layer, removing one end of the thread above the outer leaf of the aponeurosis and re-inserting it into the preperitoneal space laterally by 6-8 mm, fixing the mesh by tying the ends of the thread with 4-5 knots, characterized by that the ends of the thread are tied in the preperitoneal space under the control of vision.