RU2645245C1 - Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications - Google Patents
Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications Download PDFInfo
- Publication number
- RU2645245C1 RU2645245C1 RU2017104351A RU2017104351A RU2645245C1 RU 2645245 C1 RU2645245 C1 RU 2645245C1 RU 2017104351 A RU2017104351 A RU 2017104351A RU 2017104351 A RU2017104351 A RU 2017104351A RU 2645245 C1 RU2645245 C1 RU 2645245C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- postoperative
- implant
- wound
- complications
- mesh implant
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть применимо для профилактики осложнений надапоневротической пластики послеоперационной вентральной грыжи.The invention relates to medicine, namely to surgery, and may be applicable for the prevention of complications of supraponeurotic plastic surgery of postoperative ventral hernia.
Проблема хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж (ПОВГ) остается актуальной до настоящего времени. ПОВГ составляют 20-22% от общего количества грыж и занимают второе место по частоте встречаемости после паховых грыж. Несмотря на стремительное развитие малоинвазивных технологий в абдоминальной хирургии, частота возникновения ПОВГ после плановых операций достигает, по данным разных авторов, 4-18,1%, а после ургентных - 18,1-58,7% [Щербатых, А.В. Современное состояние проблемы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж / А.В. Щербатых, С.В. Соколова, К.В. Шевченко // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2010. - Т. 95, №4. - С. 11-16].The problem of surgical treatment of postoperative ventral hernias (POVH) remains relevant to date. POVG constitute 20-22% of the total number of hernias and take the second place in frequency of occurrence after inguinal hernias. Despite the rapid development of minimally invasive technologies in abdominal surgery, the incidence of POVH after planned operations reaches, according to different authors, 4-18.1%, and after urgent ones - 18.1-58.7% [Shcherbatykh, A.V. The current state of the problem of surgical treatment of postoperative ventral hernias / A.V. Shcherbatykh, S.V. Sokolova, K.V. Shevchenko // Siberian Medical Journal (Irkutsk). - 2010. - T. 95, No. 4. - S. 11-16].
Применение сетчатых имплантов в лечении ПОВГ уменьшило количество рецидивов, но привело к увеличению частоты послеоперационных раневых осложнений, достигающей, по данным различных авторов, внушительных цифр - 20,9-49,2%. Основными раневыми осложнениями аллогенной имплантации в переднюю брюшную стенку являются серома, длительная лимфорея, гематома, инфильтрат раны, нагноение, расхождение и некроз краев раны, инфаркт подкожно-жировой клетчатки, киста импланта, гранулемы, лигатурные свищи, отторжение импланта [Власов А.В. Проблема раневых осложнений при эндопротезировании брюшной стенки по поводу вентральных грыж / А.В. Власов, М.В. Кукош // Современные технологии в медицине. - 2013. - Т. 5, №2. - С. 116-124, Михин И.В. Большие и гигантские послеоперационные вентральные грыжи: возможности хирургического лечения (обзор литературы) / И.В. Михин, Ю.В. Кухтенко, А.С. Панчишкин // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2014. - №2 (50). - С. 8-16].The use of mesh implants in the treatment of POVH reduced the number of relapses, but led to an increase in the frequency of postoperative wound complications, reaching, according to various authors, impressive figures - 20.9-49.2%. The main wound complications of allogeneic implantation in the anterior abdominal wall are seroma, prolonged lymphorrhea, hematoma, wound infiltration, suppuration, divergence and necrosis of the wound edges, infarct hypodermic fat, cyst of the implant, granuloma, ligature fistula, A. implant rejection [Vla The problem of wound complications during endoprosthesis replacement of the abdominal wall due to ventral hernias / A.V. Vlasov, M.V. Kukosh // Modern technologies in medicine. - 2013. - T. 5, No. 2. - S. 116-124, Mikhin I.V. Large and giant postoperative ventral hernias: surgical treatment options (literature review) / I.V. Mikhin, Yu.V. Kukhtenko, A.S. Panchishkin // Bulletin of the Volgograd State Medical University. - 2014. - No. 2 (50). - S. 8-16].
Осложнения герниопластики приводят к увеличению послеоперационного койко-дня и амбулаторного периода долечивания, резкому возрастанию материальных затрат на лечение. Лечение поздних осложнений аллогерниопластики (послеперационных свищей, отторжений сетчатого импланта) требует неоднократных дополнительных госпитализаций и курсов амбулаторного лечения [Чарышкин, А.Л. Проблемы герниопластики у больных с послеоперационными вентральными грыжами / А.Л. Чарышкин, А.А. Фролов // Ульяновский медико-биологический журнал. - 2015. - №2. - С. 40-47].Complications of hernioplasty lead to an increase in the postoperative bed day and the outpatient aftercare, a sharp increase in material costs for treatment. Treatment of late complications of allogeneioplasty (postoperative fistula, mesh implant rejection) requires repeated additional hospitalizations and outpatient courses [Charyshkin, A.L. Problems of hernioplasty in patients with postoperative ventral hernias / A.L. Charyshkin, A.A. Frolov // Ulyanovsk Medical Biological Journal. - 2015. - No. 2. - S. 40-47].
В резолюции, принятой на VII научной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (г. Москва, 2010), четко указывается, что одним из приоритетных направлений научных исследований в герниологии является совершенствование протезирующих пластик и разработка методов профилактики сером, которые являются самым распространенным осложнением течения послеоперационного периода и встречаются в широких пределах от 0,8% до 60% [Горбунова, Е.А. Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики (вопросы профилактики и лечения) / Е.А. Горбунова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - №1. - С. 73-79; Кузнецов, А.В. Ведение пациентов с серомами после грыжесечений в раннем послеоперационном периоде / А.В. Кузнецов, В.В. Шестаков, Б.В. Алексеев // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - №1-2. - С. 75-79].The resolution adopted at the VII scientific conference “Actual issues of herniology” (Moscow, 2010) clearly states that one of the priority areas of scientific research in herniology is the improvement of prosthetic plastic and the development of methods for the prevention of seromas, which are the most common complication of the course of postoperative period and are found over a wide range from 0.8% to 60% [Gorbunova, EA Purulent-inflammatory complications after ventroplasty (prevention and treatment issues) / E.A. Gorbunova // Proceedings of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. - 2011. - No. 1. - S. 73-79; Kuznetsov, A.V. Management of patients with seromas after hernia repair in the early postoperative period / A.V. Kuznetsov, V.V. Shestakov, B.V. Alekseev // Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2011. - No. 1-2. - S. 75-79].
Способы предупреждения послеоперационных раневых осложнений у больных с ПОВГ можно разделить на 3 группы: предоперационные, интраоперационные и послеоперационные. Разделение носит условный характер, так как многие мероприятия, начинающиеся в дооперационном периоде, продолжаются во время операции и в раннем послеоперационном периоде.Ways to prevent postoperative wound complications in patients with POVH can be divided into 3 groups: preoperative, intraoperative and postoperative. The division is conditional, since many activities that begin in the preoperative period continue during the operation and in the early postoperative period.
Предоперационные методы профилактики раневых осложнений направлены на прогнозирование их развития в конкретном клиническом случае, что позволяет в дальнейшем рационально выбрать тактику лечения пациента.Preoperative methods for the prevention of wound complications are aimed at predicting their development in a particular clinical case, which makes it possible to rationally choose the patient’s treatment tactics in the future.
Анализ научно-медицинской литературы позволяет выделить следующие основные направления интраоперационной профилактики послеоперационных раневых осложнений:The analysis of scientific and medical literature allows us to identify the following main areas of intraoperative prevention of postoperative wound complications:
- рациональный выбор типа сетчатого импланта.- a rational choice of the type of mesh implant.
Снижение тканевой реакции при создании современных сетчатых имплантов достигается двумя способами: облегчением сеток за счет уменьшения диаметра мононитей и за счет введения в состав протеза волокон из синтетических рассасывающихся полимеров [Егиев, В.Н. Грыжи / В.Н. Егиев, П.К. Воскресенский. - М.: Медпрактика - М, 2015. - 480 с.].The reduction of tissue reaction when creating modern mesh implants is achieved in two ways: by facilitating the nets by reducing the diameter of monofilaments and by introducing fibers from synthetic absorbable polymers into the prosthesis [Egiev, V.N. Hernia / V.N. Egiev, P.K. Resurrection. - M .: Medpraktika - M, 2015. - 480 p.].
- рациональный выбор положения сетчатого импланта в пределах передней брюшной стенки.- a rational choice of the position of the mesh implant within the anterior abdominal wall.
В резолюции, принятой на X научной конференции «Актуальные вопросы герниологии» (г. Москва, 2013), рекомендовано в качестве метода выбора при оперативном лечении ПОВГ использовать технику sublay, способ inlay следует применять при невозможности выполнения sublay, а операцию onlay стоит рассматривать как способ резерва и использовать ее при невозможности дифференцировки анатомических структур брюшной стенки [Паршиков, В.В. Протезирующая пластика брюшной стенки в лечении вентральных и послеоперационных грыж: классификация, терминология и технические аспекты (обзор) / В.В. Паршиков, А.А. Федаев // Современные технологии в медицине. - 2015. - Т. 7, №2. - С. 138-152].The resolution adopted at the Xth scientific conference “Actual Issues of Herniology” (Moscow, 2013) recommended using the sublay technique as the method of choice for surgical treatment of POVH, the inlay method should be used if sublay cannot be performed, and the onlay operation should be considered as a way reserve and use it when it is impossible to differentiate the anatomical structures of the abdominal wall [Parshikov, V.V. Prosthetic plastic surgery of the abdominal wall in the treatment of ventral and postoperative hernias: classification, terminology and technical aspects (review) / V.V. Parshikov, A.A. Fedaev // Modern technologies in medicine. - 2015. - T. 7, No. 2. - S. 138-152].
- применение хирургических методик, препаратов и материалов, обеспечивающих оптимальную интеграцию импланта в ткань.- the use of surgical techniques, drugs and materials that ensure optimal integration of the implant into the tissue.
Ряд хирургов с вышеуказанной целью используют методики, связанные с применением мобилизованных лоскутов грыжевого мешка пациента [Ротькин Е.А. Герниопластика послеоперационных и рецидивных вентральных грыж с применением сетчатого имплантата / Е.А. Ротькин, В.В. Агаджанян, Ю.М. Крылов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2010. - №5. - С. 115-118].A number of surgeons for the above purpose use techniques associated with the use of mobilized flaps of the hernial sac of the patient [Rotkin EA Hernioplasty of postoperative and recurrent ventral hernias using a mesh implant / E.A. Rotkin, V.V. Agadzhanyan, Yu.M. Krylov // Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2010. - No. 5. - S. 115-118].
Ряд исследователей отдают предпочтение физико-химическим методам обработки зоны имплантации эндопротеза.A number of researchers prefer physicochemical methods for treating the implantation zone.
После пластики грыжевых ворот предложено проводить обработку мягких тканей в операционной ране аргонплазменным коагулятором. При морфологическом исследовании установлено, что после воздействия аргонплазменного коагулятора в подкожной жировой клетчатке из признаков воспаления присутствуют только интерстициальный отек и очаговые кровоизлияния, в то же время такие характерные для начальной стадии воспаления признаки, как стаз в капиллярах и реакция лейкоцитов, отсутствуют. По данным авторов, использование метода позволило снизить частоту послеоперационных раневых осложнений с 86,8 до 35,7%, в том числе сером с 52,6 до 21,4% [Аббасзаде Т.Н. Диагностика и профилактика ранних послеоперационных раневых осложнений у больных с большими вентральными грыжами / Т.Н. Аббасзаде, А.Ю. Анисимов // Медицинский вестник Башкортостана. - 2013. - Т. 8, №3. - С. 21-25].After plastic surgery of hernia gates, it was proposed to treat soft tissues in the surgical wound with an argon plasma coagulator. A morphological study found that after exposure to an argon plasma coagulator in the subcutaneous fat from signs of inflammation, only interstitial edema and focal hemorrhages are present, while at the same time there are no signs characteristic of the initial stage of inflammation, such as capillary stasis and leukocyte reaction. According to the authors, the use of the method allowed to reduce the incidence of postoperative wound complications from 86.8 to 35.7%, including serum from 52.6 to 21.4% [T. Abbaszadeh Diagnosis and prevention of early postoperative wound complications in patients with large ventral hernias / T.N. Abbaszadeh, A.Yu. Anisimov // Medical Bulletin of Bashkortostan. - 2013. - T. 8, No. 3. - S. 21-25].
Его недостатки: способ требует наличия в клинике дорогостоящей аппаратуры, не исключает необходимость дренирования раны, предполагает воздействие аргоноплазменной коагуляции на ткани передней брюшной стенки без учета последующего размещения сетчатого импланта, являющегося причиной экссудации; частота раневых осложнений после применения способа (21,4%) остается высокой.Its disadvantages: the method requires the availability of expensive equipment in the clinic, does not exclude the need for drainage of the wound, involves the influence of argon plasma coagulation on the tissue of the anterior abdominal wall without taking into account the subsequent placement of the mesh implant, which is the cause of the exudation; the frequency of wound complications after applying the method (21.4%) remains high.
Разработана методика комбинированного использования сочетания инфракрасных лазеров в дооперационной подготовке и интраоперационно у пациентов после установки импланта в надапоневротической позиции, в бактерицидных целях проводилось также облучение операционной раны азотным лазером с экспозицией 5 минут. Метахронное последовательное использование авторами двух лазеров позволило отказаться от дренирования и снизить количество послеоперационных осложнений [Калиш Ю.И. Лазерные технологии в профилактике раневых осложнений после аллогерниопластики / Ю.И. Калиш, Л.З. Аметов, М.Х. Рузиматов, А.Р. Шаюсупов // Герниология. - 2006. - №1. - С. 22].A technique has been developed for the combined use of a combination of infrared lasers in preoperative preparation and intraoperatively in patients after the implant is placed in a neuro-neurotic position, and the surgical wound was also irradiated with a nitrogen laser with an exposure of 5 minutes. Metachron sequential use of two lasers by the authors made it possible to abandon drainage and reduce the number of postoperative complications [Kalish Yu.I. Laser technologies in the prevention of wound complications after allojernoplasty / Yu.I. Kalish, L.Z. Ametov, M.Kh. Ruzimatov, A.R. Shayusupov // Herniology. - 2006. - No. 1. - S. 22].
Его недостатки: необходимость наличия в клинике двух дорогостоящих лазерных аппаратов, наличие ограничений к лазерной терапии у пациентов с определенной сопутствующей патологией (новообразования, заболевания системы крови).Its disadvantages: the need for two expensive laser devices in the clinic, the presence of restrictions on laser therapy in patients with certain concomitant pathologies (neoplasms, diseases of the blood system).
Для покрытия сетчатого импланта разработана деструктурируемая матрица на основе поливинилового спирта с антибиотиком цефатоксимом. В эксперименте доказан достоверный антибактериальный эффект, обеспечивающий эффективное подавление микрофлоры в течение 5 суток после имплантации, также отмечена менее выраженная картина воспаления при использовании обработанного импланта в первые недели после операции [Плечев В.В. Применение нового вида полимерного имплантата при герниопластике у больных послеоперационными вентральными грыжами / В.В. Плечев, П.Г. Корнилаев, Д.В. Феоктистов, P.P. Шавалеев [и др.] // Материалы III междунар. конф. «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». - М. - 2012. - С. 138-139].To cover the mesh implant, a destructible matrix based on polyvinyl alcohol with the antibiotic cefatoxime was developed. In the experiment, a reliable antibacterial effect was proved, which provides effective suppression of microflora within 5 days after implantation, and a less pronounced picture of inflammation is observed when using the treated implant in the first weeks after surgery [V. Plechev The use of a new type of polymer implant in hernioplasty in patients with postoperative ventral hernias / V.V. Plechev, P.G. Kornilayev D.V. Feoktistov, P.P. Shavaleev [et al.] // Materials of the III Intern. conf. "Modern technologies and possibilities of reconstructive and aesthetic surgery." - M. - 2012. - S. 138-139].
Известен способ профилактики гнойно-воспалительных раневых осложнений при эксплантационной герниопластике (патент РФ №2414933, 2011). Проводят фиксацию на апоневроз синтетического протеза из монофиламентных волокон, покрытого оболочкой, которая содержит 2% раствор хитозана с молекулярной массой 80000 Da, поливиниловый спирт, антибиотик цефалоспоринового ряда или смесь двух антибиотиков, обладающих совместимостью или синергизмом, глицерин при определенном соотношении компонентов.A known method for the prevention of purulent-inflammatory wound complications with explant hernioplasty (RF patent No. 2414933, 2011). A synthetic prosthesis made of monofilament fibers coated with a membrane containing 2% chitosan solution with a molecular weight of 80,000 Da, polyvinyl alcohol, a cephalosporin antibiotic or a mixture of two antibiotics with compatibility or synergism, glycerol is fixed to a aponeurosis.
Их недостатки: вышеуказанные способы не профилактируют образование сером, которые являются самым частым раневым осложнением послеоперационного периода и предпосылкой к развитию гнойно-воспалительного процесса в области импланта; кроме этого, большинство антибактериальных препаратов, предназначенных для системного действия, обладают крайне низкой активностью при местном их применении, концентрация антибактериального препарата в хирургической ране в большинстве случаев является недостаточной для полной элиминации патогенных микроорганизмов, вызывая лишь развитие резистентности микробной флоры.Their disadvantages: the above methods do not prevent the formation of seromas, which are the most common wound complication of the postoperative period and a prerequisite for the development of a purulent-inflammatory process in the implant area; in addition, most antibacterial drugs intended for systemic action have extremely low activity when applied topically, the concentration of the antibacterial drug in the surgical wound in most cases is insufficient for the complete elimination of pathogenic microorganisms, causing only the development of resistance of the microbial flora.
Известен способ герниопластики (патент РФ №2456942, 2012). Во время операции берут 40-130 мл аутокрови, центрифугируют в течение 15-20 минут, удаляют эритроцитарный слой. К оставшимся лейкоцитарно-тромбоцитарному слою центрифугата и плазме крови добавляют 10% раствор хлористого кальция. Смесь взбалтывают. Сетчатый алломатериал, подготовленный по размерам операционной раны, пропитывают смесью. Подшивают в область грыжевых ворот. Операционную рану зашивают наглухо.A known method of hernioplasty (RF patent No. 2456942, 2012). During the operation, 40-130 ml of autologous blood is taken, centrifuged for 15-20 minutes, and the erythrocyte layer is removed. To the remaining leukocyte-platelet layer of the centrifugate and blood plasma add 10% solution of calcium chloride. Mix the mixture. Mesh allomaterial prepared according to the size of the surgical wound is impregnated with the mixture. Hemmed in the area of hernial gates. The surgical wound is sutured tightly.
Его недостатки: способ требует наличия в клинике определенного оборудования и обслуживающего его специалиста; производство смеси происходит индивидуально для каждого пациента и занимает определенное время; применение смеси недопустимо у пациентов с аллергией на хлористый кальций; при подготовке импланта возможна неравномерная полимеризация компонентов смеси на его поверхности.Its disadvantages: the method requires the presence in the clinic of certain equipment and a specialist serving it; the production of the mixture occurs individually for each patient and takes a certain time; the use of the mixture is unacceptable in patients with an allergy to calcium chloride; when preparing the implant, non-uniform polymerization of the mixture components on its surface is possible.
- снижение интраоперационной травмы, в особенности при мобилизации подкожно-кожных лоскутов, также является важным направлением профилактики раневых осложнений;- reduction of intraoperative trauma, especially when mobilizing subcutaneous-skin flaps, is also an important direction in the prevention of wound complications;
Рекомендовано при герниопластике для диссекции тканей вместо электрокоагулятора использовать ультразвуковой скальпель, положительный эффект применения которого заключается в меньшем объеме раневого отделяемого, при этом установлено, что объем раневого отделяемого не зависит от размера грыжи и площади сетки [Мелоян, А.К. Выбор способа диссекции тканей при аллогерниопластике послеоперационных вентральных грыж методом on lay / А.К. Мелоян, В.Б. Богданович, Э.А. Надыров // Новости хирургии. - 2008. - Т. 16, №3. - С. 53-60].It is recommended to use an ultrasonic scalpel instead of an electrocoagulator for hernioplasty for tissue dissection, the positive effect of which is a smaller volume of wound discharge, while it was found that the volume of wound discharge does not depend on the size of the hernia and the area of the mesh [Meloyan, A.K. The choice of the method of tissue dissection in allogeneioplasty of postoperative ventral hernias by the on lay method / A.K. Meloyan, V.B. Bogdanovich, E.A. Nadyrov // News of surgery. - 2008. - T. 16, No. 3. - S. 53-60].
Разработан оригинальный способ комбинированной этажной протезирующей пластики с использованием двух сетчатых имплантов, позволяющий отказаться от широкой мобилизации кожно-подкожного лоскута от апоневроза передних стенок влагалищ прямых мышц живота [Бабаев А.П. Профилактика раневых осложнений у пациентов при выполнении протезирующей герниопластики комбинированным способом / А.П. Бабаев, М.Г. Гуляев // Аспирантский вестник Поволжья. - 2014. - №5-6. - С. 85-87].An original method of combined floor prosthetic repair using two mesh implants has been developed, which allows to refuse the wide mobilization of the skin-subcutaneous flap from aponeurosis of the anterior walls of the vagina of the rectus abdominis muscles [Babaev A.P. Prevention of wound complications in patients when performing prosthetic hernioplasty in a combined way / A.P. Babaev, M.G. Gulyaev // Postgraduate Bulletin of the Volga Region. - 2014. - No. 5-6. - S. 85-87].
- применение хирургических методик, способствующих ликвидации «мертвого пространства» в реконструированной передней брюшной стенке.- The use of surgical techniques that contribute to the elimination of "dead space" in the reconstructed anterior abdominal wall.
Большинство хирургов с данной целью отдают предпочтение различным методам шовной фиксации подкожно-жировых лоскутов [Власов А.В. Прогнозирование вероятности развития сером при эндопротезировании вентральных грыж / А.В. Власов // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - №2. - С. 11].For this purpose, most surgeons prefer various methods of suture fixation of subcutaneous fat flaps [Vlasov A.V. Prediction of the likelihood of developing seromas during endoprosthesis replacement of ventral hernias / A.V. Vlasov // Modern problems of science and education. - 2013. - No. 2. - S. 11].
В последнее время ряд хирургов для фиксации мобилизованных в ходе операции лоскутов подкожной жировой клетчатки успешно используют различные клеевые композиции. В зарубежной литературе лучше всего оценивают возможности фибринового клея. [Gruber-Blum S. A comparison of a bovine albumin/glutaraldehyde glue versus fibrin sealant for hernia mesh fixation in experimental onlay and IPOM repair in rats / S. Gruber-Blum, A.H. Petter-Puchner, K. Mika, J. Brand, H. Redl, W. Ohlinger, T. Benesch, R.H. Fortelny // Surgical Endoscopy. - 2010. - vol. 24, iss. 12. - P. 3086-94. doi: 10.1007/s00464-010-1094-y.]. Также изучено применение цианакрилатных средств в герниологической практике. На большом клиническом материале доказано достоверное снижение частоты инфекций области хирургического вмешательства [Towfigh, S. Significant reduction in incidence of wound contamination by skin flora through use of microbial sealant / S. Towfigh, W.G. Cheadle, S.F. Lowry et al. / Archive of Surgery - 2008. - vol. 143, №9. - P. 885-891. doi: 10.1001/archsurg.143.9.885].Recently, a number of surgeons have successfully used various adhesive compositions to fix mobilized flaps of subcutaneous fat during surgery. In foreign literature, the possibilities of fibrin glue are best evaluated. [Gruber-Blum S. A comparison of a bovine albumin / glutaraldehyde glue versus fibrin sealant for hernia mesh fixation in experimental onlay and IPOM repair in rats / S. Gruber-Blum, A.H. Petter-Puchner, K. Mika, J. Brand, H. Redl, W. Ohlinger, T. Benesch, R.H. Fortelny // Surgical Endoscopy. - 2010 .-- vol. 24, iss. 12. - P. 3086-94. doi: 10.1007 / s00464-010-1094-y.]. The use of cyanoacrylate agents in herniological practice has also been studied. Based on extensive clinical material, a significant reduction in the incidence of infections in the surgical area has been proven [Towfigh, S. Significant reduction in incidence of wound contamination by skin flora through use of microbial sealant / S. Towfigh, W.G. Cheadle, S.F. Lowry et al. / Archive of Surgery - 2008. - vol. 143, No. 9. - P. 885-891. doi: 10.1001 / archsurg.143.9.885].
Наиболее быстрыми, надежными и вызывающими наименьшее количество послеоперационных осложнений явились способы фиксации полипропиленового эндопротеза латексным тканевым и сульфакрилатным клеем и фиксация политетрафторэтиленового эндопротеза сульфакрилатным клеем [Шкундин А.В. Экспериментальное исследование поприменению эндопротезов и клеевых композиций в профилактике послеоперационных грыж передней брюшной стенки. / А.В. Шкундин, Э.Х. Гаптракипов, Р.Ф. Фаттахов // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской академии медицинских наук. - 2011. - №4-2. - С. 287-290].The fastest, most reliable and causing the least number of postoperative complications were methods of fixing a polypropylene endoprosthesis with a latex tissue and sulfacrylate adhesive and fixing a polytetrafluoroethylene endoprosthesis with a sulfacrylate adhesive [Shkundin A.V. An experimental study of the use of endoprostheses and adhesive compositions in the prevention of postoperative hernias of the anterior abdominal wall. / A.V. Shkundin, E.Kh. Gaptrakipov, R.F. Fattakhov // Bulletin of the East Siberian Scientific Center of the Siberian Branch of the Russian Academy of Medical Sciences. - 2011. - No. 4-2. - S. 287-290].
Наиболее распространенным методом послеоперационной профилактики раневых осложнений является дренирование зоны оперативного вмешательства.The most common method of postoperative prophylaxis of wound complications is the drainage of the surgical area.
Согласно консенсусу группы экспертов Европейского герниологического общества все операции после герниопластики с использованием синтетических имплантов должны заканчиваться вакуумным дренированием раны. Наиболее широко в герниологии используется вакуумный метод дренирования по Редону [Мухтаров, З.М. Профилактика раневых послеоперационных осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами / З.М. Мухтаров, И.С. Малков, О.Т. Алишев // Практическая медицина. - 2014. - №5 (81). - С. 106-109].According to the consensus of the group of experts of the European Herniological Society, all operations after hernioplasty using synthetic implants should end with vacuum drainage of the wound. The most widely used in herniology is the vacuum method of drainage according to Redon [Mukhtarov, Z.M. Prevention of wound postoperative complications in patients with postoperative ventral hernias / Z.M. Mukhtarov, I.S. Malkov, O.T. Alishev // Practical medicine. - 2014. - No. 5 (81). - S. 106-109].
Его недостатки: устройство по типу «гармошки» не обеспечивает контроля над степенью разрежения, не исключает обратного заброса отделяемого и контакта стерильного внутреннего просвета дренажа с внешней средой при опорожнении резервуара.Its disadvantages: the device of the type of "accordion" does not provide control over the degree of vacuum, does not exclude the reverse casting of detachable and contact of the sterile internal lumen of the drainage with the external environment when the tank is empty.
Предложена методика проточного дренирования зоны герниопластики: в течение первых 2 часов после операции проводят эвакуацию раневого детрита и сгустков крови через проточный дренаж путем лаважа растворами антисептиков, после чего дренаж удаляется и для профилактики патологического скопления экссудата в послеоперационной ране применяется эластичный бандаж, специально подобранный в предоперационном периоде для каждого пациента. Разработанный авторами алгоритм профилактических мероприятий позволил уменьшить частоту раневых осложнений с 23,01 до 7,74% [Горбунова Е.А. Гнойно-воспалительные осложнения после вентропластики (вопросы профилактики и лечения) / Е.А. Горбунова // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. - 2011. - №1. - С. 73-79].A technique for flow drainage of the hernioplasty zone is proposed: during the first 2 hours after the operation, wound detritus and blood clots are evacuated through the flow drainage by lavage with antiseptic solutions, after which the drainage is removed and an elastic bandage specially selected in the preoperative is used to prevent pathological accumulation of exudate in the postoperative wound period for each patient. The algorithm of preventive measures developed by the authors allowed to reduce the frequency of wound complications from 23.01 to 7.74% [E. Gorbunova Purulent-inflammatory complications after ventroplasty (prevention and treatment issues) / E.A. Gorbunova // Proceedings of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. - 2011. - No. 1. - S. 73-79].
Его недостатки: по результатам неоднократно проводимого британскими авторами анализа рандомизированных исследований, касающихся способов дренирования раны после герниопластики, не выявлено убедительных доказательств связи наличия или отсутствия дренажей в послеоперационном периоде с улучшением результатов лечения пациентов [Gurusamy K. Wound drains after incisional hernia repair / K. Gurusamy, V.B. Allen / The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2013, Dec. 17. doi: 10.1002/14651858. CD005570. pub. 4]. Более того, ряд авторов указывает на недостатки дренирования, связанные с проведением по дренажу инфекции в послеоперационную рану.Its drawbacks: according to the results of a random analysis of randomized trials conducted by British authors regarding methods of wound drainage after hernioplasty, there is no convincing evidence of the presence or absence of drainage in the postoperative period with an improvement in patient treatment [Gurusamy K. Wound drains after incisional hernia repair / K. Gurusamy, VB Allen / The Cochrane Database of Systematic Reviews. - 2013, Dec. 17. doi: 10.1002 / 14651858. CD005570. pub. four]. Moreover, a number of authors indicate the disadvantages of drainage associated with the drainage of infection into the postoperative wound.
Наиболее близким к заявленному техническому решению является способ лечения вентральных грыж (патент РФ №2391051, 10.06.2010), включающий грыжесечение с пластикой сетчатым протезом, отличающийся тем, что на переднюю поверхность протеза на всю его площадь с заходом на 1-1,5 см за края протеза укладывают пластину препарата «Тахокомб» клеящей поверхностью к поверхности протеза, при этом пластину препарата «Тахокомб» плотно прижимают к поверхности протеза в течение 3-5 мин; при необходимости использования нескольких пластин, их укладывают с заходом друг на друга на 1-1,5 см.Closest to the claimed technical solution is a method for the treatment of ventral hernias (RF patent No. 2391051, 06/10/2010), including herniation with plastic mesh prosthesis, characterized in that the front surface of the prosthesis over its entire area with an approach of 1-1.5 cm over the edges of the prosthesis, lay the plate of the Tahocomb preparation with the adhesive surface to the surface of the prosthesis, while the plate of the Tahocomb preparation is pressed tightly to the surface of the prosthesis for 3-5 minutes; if it is necessary to use several plates, they are laid with approaching each other by 1-1.5 cm.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
- пластинчатая форма материала затрудняет обзор операционного поля и, в отличие от порошкообразной, не гарантирует равномерное заполнение раневой поверхности;- lamellar form of the material makes it difficult to review the surgical field and, unlike powder, does not guarantee uniform filling of the wound surface;
- фиксированный производителем размер пластины затрудняет ее использование в конкретных клинических ситуациях и вызывает необходимость ее ручного моделирования или совмещения нескольких единиц материала;- the plate size fixed by the manufacturer makes it difficult to use in specific clinical situations and necessitates its manual modeling or combining several units of material;
- наличие в составе пластины белковых компонентов способно вызывать, в ряде случаев, соответствующие побочные реакции, в том числе гипертермию, образование антител к гемостатическим продуктам, аллергические реакции;- the presence of protein components in the plate can cause, in some cases, the corresponding adverse reactions, including hyperthermia, the formation of antibodies to hemostatic products, allergic reactions;
- длительные сроки биодеградации материала (до 30 суток) пролонгируют воспалительный процесс в зоне импланта.- long periods of biodegradation of the material (up to 30 days) prolong the inflammatory process in the implant zone.
Указанные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.These disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является профилактика послеоперационных имплант-ассоциированных раневых осложнений герниопластики.The problem to which the invention is directed is the prevention of postoperative implant-associated wound complications of hernioplasty.
Данная задача решается за счет того, что при осуществлении надапоневротической пластики вентральной грыжи после выделения грыжевого мешка с его иссечением или без иссечения и погружения грыжевого содержимого в брюшную полость, производят выделение краев апоневроза, сводят их и сшивают край-в-край, после чего полипропиленовый сетчатый имплант фиксируют швами поверх апоневроза (onlay). На поверхность импланта с помощью аппликатора равномерно наносят порошок PerClot до покрытия слоем препарата узлов, фиксирующих сетчатый имплант (толщина слоя 2-3 мм), нанесенный слой препарата равномерно орошают физиологическим раствором до образования на поверхности сетчатого импланта гелеобразного покрытия. Рану ушивают наглухо. Дренирования раны не производят.This problem is solved due to the fact that during the implementation of nadaponeurotic plastic surgery of the ventral hernia after isolation of the hernial sac with or without excision and immersion of the hernial contents in the abdominal cavity, aponeurosis edges are extracted, they are brought together and sutured edge-to-edge, after which polypropylene the mesh implant is fixed with sutures on top of the aponeurosis (onlay). PerClot powder is uniformly applied to the implant surface with the applicator before coating the nodes fixing the mesh implant (layer thickness 2-3 mm) with the drug layer, the applied drug layer is uniformly irrigated with saline until a gel-like coating is formed on the surface of the mesh implant. The wound is sutured tightly. Wound drainage is not performed.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение частоты имплант-ассоциированных послеоперационных раневых осложнений герниопластики (сером, нагноений послеоперационной раны и т.п.), возникающих в результате ответной реакции организма на инородное тело (сетчатый имплант), что позволяет в послеоперационном периоде снизить частоту рецидивов, уменьшить сроки пребывания больных в стационаре и улучшить качество жизни пациентов. Дополнительный эффект состоит в экономии порошка за счет оптимального выбора толщины слоя нанесения.The technical result provided by the given set of features is to reduce the frequency of implant-associated postoperative wound complications of hernioplasty (seromas, suppuration of the postoperative wound, etc.) arising as a result of the body's response to a foreign body (mesh implant), which allows in the postoperative period reduce the recurrence rate, reduce the length of hospital stay of patients and improve the quality of life of patients. An additional effect is the saving of powder due to the optimal choice of the thickness of the coating layer.
По данным нашей клиники, в 25% случаев хирургического лечения ПОВГ интраоперационно не представляется возможным выделение предбрюшинного пространства с последующим размещением в нем сетчатого импланта по методике sub-lay. Такие клинические ситуации происходят при технической невозможности адекватной дифференцировки слоев передней брюшной стенки: наличии выраженного рубцового или спаечного процесса в области грыжевых ворот, отсутствии или выраженном повреждении брюшинного покрова в зоне пластики после множественных хирургических операций на брюшной полости или рецидивных грыжах. Единственным возможным решением, в таком случае становится применение надапоневротической пластики (onlay), которая характеризуется наиболее высокой частотой развития послеоперационных раневых осложнений. С целью профилактики этих осложнений нами разработана методика интраоперационного использования полисахаридной гемостатической системы PerClot.According to our clinic, in 25% of cases of surgical treatment of POVH intraoperatively, it is not possible to isolate the preperitoneal space with subsequent placement of a mesh implant in it according to the sub-lay technique. Such clinical situations occur when it is technically impossible to adequately differentiate the layers of the anterior abdominal wall: the presence of a pronounced cicatricial or adhesive process in the area of the hernial portal, absence or severe damage to the peritoneal cover in the plastic zone after multiple surgical operations on the abdominal cavity or recurrent hernias. The only possible solution, in this case, is the use of nadaponeurotic plastic surgery (onlay), which is characterized by the highest incidence of postoperative wound complications. In order to prevent these complications, we have developed a method of intraoperative use of the PerClot polysaccharide hemostatic system.
Полисахаридная гемостатическая система PerClot состоит из частиц рассасывающегося модифицированного полимера (AMP), произведенного из очищенного растительного крахмала. Частицы полимера AMP имеют молекулярную структуру, которая позволяет им быстро поглощать жидкую составляющую крови. При контакте с жидкостью частицы AMP приводят к формированию гелеобразного клейкого матрикса, который выполняет механическую барьерную функцию. Процесс дегидратации также приводит к повышению концентрации тромбоцитов, эритроцитов и белковых компонентов крови в зоне применения.The PerClot polysaccharide hemostatic system consists of particles of a resorbable modified polymer (AMP) made from refined plant starch. AMP polymer particles have a molecular structure that allows them to quickly absorb the liquid component of the blood. Upon contact with the liquid, the AMP particles form a gel-like sticky matrix that performs a mechanical barrier function. The dehydration process also leads to an increase in the concentration of platelets, red blood cells and protein components of the blood in the area of application.
Прямое назначение препарата – гемостаз, и применяется он, согласно инструкции, только для остановки кровотечений во время хирургических вмешательств (в кардиохирургии, нейрохирургии, абдоминальной хирургии, урологии и т.д.). Эффект препарата достигается путем обильного нанесения частиц полимера прямо на источник кровотечения («Полисахаридная гемостатическая система PerClot®» Инструкция по примению).The direct purpose of the drug is hemostasis, and it is used, according to the instructions, only to stop bleeding during surgical interventions (in cardiac surgery, neurosurgery, abdominal surgery, urology, etc.). The effect of the drug is achieved by abundant application of polymer particles directly to the source of bleeding ("Polysaccharide hemostatic system PerClot®" Instructions for use).
Однако при экспериментальных исследованиях течения воспалительного процесса в послеоперационных ранах, обработанных препаратом PerClot, у крыс отмечено значительное увеличение числа фибробластов, новообразование капилляров, ускоренная регенерация коллагена и повышенное выделение трансформирующего фактора роста (TGF-β1) (Wang, Y. Effects of PerClot® on the healing of full-thickness skin wounds in rats / Y. Wang, M. Xu, H. Dong, Y. Liu, P. Zhao, W. Niu, D. Xu, X. Ji, C. Xing, D. Lu, Z. Li // Acta Histochemica. - Volume 114, Issue 4, July 2012. - P. 311-317).However, in experimental studies of the course of the inflammatory process in postoperative wounds treated with PerClot, rats showed a significant increase in the number of fibroblasts, capillary growth, accelerated collagen regeneration, and increased secretion of transforming growth factor (TGF-β1) (Wang, Y. Effects of PerClot® on the healing of full-thickness skin wounds in rats / Y. Wang, M. Xu, H. Dong, Y. Liu, P. Zhao, W. Niu, D. Xu, X. Ji, C. Xing, D. Lu , Z. Li // Acta Histochemica. - Volume 114, Issue 4, July 2012 .-- P. 311-317).
В наших собственных экспериментальных исследованиях была выявлена возможность применения препарата PerClot с целью интраоперационной профилактики раневых осложнений герниопластики (при серомах, т.е. истечении лимфы и тканевой жидкости).In our own experimental studies, the possibility of using PerClot for the intraoperative prevention of wound complications of hernioplasty (with seromas, i.e., the expiration of lymph and tissue fluid) was revealed.
Проведенные гистологические исследования показали, что через 14 суток после подкожной имплантации сетки в стенку живота (контрольная группа животных) и имплантации такой же сетки, но обработанной PerClot (опытная группа животных) в брюшной стенке животных опытной группы вдоль сетчатого импланта формируются серомы. Следует подчеркнуть, что в опытной группе указанные серомы имеют меньший размер и меньшую протяженность в отличие от сером, формирующихся в контрольной группе животных, у которых жидкостные полости более вариабельны и больше по размеру, протяженности, глубине проникновения в стенку живота и сочетаются с выраженными отеками мышечной ткани и сетчатого слоя дермы с формированием в ней жидкостных полостей, иногда с признаками их самодренирования в область операционной раны кожи живота.Histological studies showed that 14 days after subcutaneous implantation of the mesh into the abdominal wall (control group of animals) and implantation of the same mesh, but treated with PerClot (experimental group of animals), seromas are formed along the mesh implant in the abdominal wall of animals of the experimental group. It should be emphasized that in the experimental group, these seromas are smaller and shorter than the seromas that form in the control group of animals, in which the fluid cavities are more variable and larger in size, length, depth of penetration into the abdominal wall and combined with severe edema of the muscle tissue and the reticular layer of the dermis with the formation of fluid cavities in it, sometimes with signs of self-draining into the area of the surgical wound of the skin of the abdomen.
Через 21 сутки серомы в опытной группе животных с использованием PerClot не определяются или имеют щелевидную форму, занимая в поперечнике 1/4 диаметра поля зрения малого увеличения микроскопа, что существенно не нарушает плотность контакта организованного импланта с апоневрозом и дермой на большем протяжении. PerClot не определяется. Структура сетчатого импланта сохранена, прорастание его соединительной тканью (фибробластами) завершено и в этой новообразованной соединительной ткани определяются фибробласты, коллагеновые волокна и функционирующие тонкостенные сосуды, тогда как в контрольной группе исследований во всех случаях еще определяются серомы чаще овальной формы, размером 1-1,5 диаметра поля зрения малого увеличения микроскопа, а также небольшие жидкостные полости (затеки) в сетчатом слое дермы. К тому же, в зоне сохранившихся сером площадь организации сетчатого импланта остается меньшей, чем в опытной группе, что уменьшает прочность его контакта с дермой, а прогностически снижает качество и эффективность оперативного вмешательства и осложняет или удлиняет реабилитационный период.After 21 days, seromas in the experimental group of animals using PerClot are not determined or have a slit-like shape, occupying 1/4 of the diameter of the field of view a small increase in the microscope, which does not significantly violate the contact density of the organized implant with aponeurosis and dermis for a greater extent. PerClot is not detected. The structure of the mesh implant is preserved, its germination by connective tissue (fibroblasts) is completed, and fibroblasts, collagen fibers and functioning thin-walled vessels are determined in this newly formed connective tissue, while in the control group of studies in all cases seromas are often determined oval in size, 1-1, 5 of the diameter of the field of view of a small magnification of the microscope, as well as small fluid cavities (streaks) in the reticular layer of the dermis. In addition, in the area of preserved gray, the area of organization of the mesh implant remains smaller than in the experimental group, which reduces the strength of its contact with the dermis, and prognostically reduces the quality and effectiveness of surgery and complicates or lengthens the rehabilitation period.
Послеоперационная рана кожи в опытной группе животных, заживающая под струпом, через 21 сутки эпителизирована и соответствует 3 фазе заживления ран - формирование и ремоделирование рубца, тогда как в контрольной группе животных очагово еще продолжается эпителизация раны под струпом.The postoperative skin wound in the experimental group of animals that heals under the scab is epithelized after 21 days and corresponds to the 3rd phase of wound healing - scar formation and remodeling, while in the control group of animals, epithelization of the wound under the scab still continues.
Проведенное гистологическое исследование показало, что при имплантации полипропиленовой сетки в переднюю брюшную стенку основной группы экспериментальных животных (кроликов), обработка сетчатого импланта препаратом PerClot по сравнению с контрольной группой (без использования препарата):A histological study showed that when the polypropylene mesh was implanted into the anterior abdominal wall of the main group of experimental animals (rabbits), the mesh implant was treated with PerClot compared to the control group (without using the drug):
1. уменьшает выраженность ликвореи, экссудации и отека, несколько увеличивает адгезию тканей, что снижает риск возникновения, частоту образования и размер сером;1. reduces the severity of liquorrhea, exudation and edema, slightly increases the adhesion of tissues, which reduces the risk of occurrence, the frequency of formation and size of seromas;
2. перифокально стимулирует увеличение количества фибробластов, что ускоряет организацию импланта и сером.2. Peripherally stimulates an increase in the number of fibroblasts, which accelerates the organization of the implant and seromas.
Положительные эффекты препарата, обнаруженные нами в эксперименте и доказанные при морфологическом исследовании, позволили нам использовать его не для интраоперационного гемостаза, а в новых целях и в другом направлении хирургической практики: для профилактики образования сером и следующих за ними гнойно-воспалительных осложнений при пластических операциях на передней брюшной стенке, связанных с установкой сетчатых имплантов.The positive effects of the drug that we discovered in the experiment and proved during a morphological study allowed us to use it not for intraoperative hemostasis, but for new purposes and in another direction of surgical practice: to prevent the formation of seromas and subsequent purulent-inflammatory complications during plastic surgery on anterior abdominal wall associated with the installation of mesh implants.
Данные свойства препарата не описаны производителем препарата и/или в научно-медицинской литературе, что дает нам основание считать предлагаемую методику надапоневротической герниопластики и получаемый технический результат обладающими новизной и изобретательским уровнем, подтверждеными нашими экспериментальными и клиническими исследованиями.These properties of the drug are not described by the manufacturer of the drug and / or in the scientific and medical literature, which gives us reason to consider the proposed technique of supraponeurotic hernioplasty and the obtained technical result as novel and inventive, confirmed by our experimental and clinical studies.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ применяется у пациентов с ПОВГ, которым, в силу интраоперационной невозможности дифференцировки анатомических структур передней брюшной стенки и выделения предбрюшинного пространства, показано выполнение надапоневротической пластики (методика onlay).The method is used in patients with POVH, who, due to the intraoperative impossibility of differentiating the anatomical structures of the anterior abdominal wall and the allocation of the peritoneal space, are shown to perform neaponeurotic plastic surgery (onlay technique).
После рассечения кожи, подкожной жировой клетчатки над грыжевым выпячиванием выполняют выделение грыжевого мешка до краев грыжевого дефекта. После вскрытия грыжевого мешка производят рассечение спаек между ним и грыжевым содержимым, которое погружают в брюшную полость. При значительном объеме грыжевого мешка его стенки иссекают. Оценивают состояние грыжевых ворот и возможность выделения предбрюшинного пространства. При отсутствии такой возможности производят выделение краев апоневроза с последующим их сведением и сшиванием край-в-край, после чего полипропиленовый сетчатый имплант фиксируют швами поверх апоневроза (onlay). Можно использовать любой подходящий для указанной цели сетчатый имплант. Мы применяем полипропиленовый сетчатый имплант PROLENE (Ethicon Inc., USA), т.к. он наиболее широко используется в хирургии грыж и именно этот материал был проверен нами в эксперименте на кроликах. После фиксации сетчатого импланта осуществляют тщательное осушение раневой поверхности путем аспирации крови и тканевой жидкости. Поверхность сетчатого импланта равномерно покрывают слоем порошка PerClot согласно инструкции по применению («Полисахаридная гемостатическая система PerClot®» Инструкция по примению) с помощью входящего в набор аппликатора, выдерживая толщину слоя 2-3 мм, ориентируясь по уровню покрытия слоем препарата узлов, фиксирующих сетку, высота которых над ее поверхностью и составляет, по данным наших замеров, 2-3 мм.After dissection of the skin, subcutaneous adipose tissue over the hernial protrusion, the hernial sac is extracted to the edges of the hernial defect. After opening the hernial sac, adhesions are dissected between it and the hernial contents, which are immersed in the abdominal cavity. With a significant volume of the hernial sac, its walls are excised. Assess the condition of the hernia gate and the possibility of highlighting the preperitoneal space. In the absence of such a possibility, the edges of the aponeurosis are extracted with their subsequent reduction and stitching edge-to-edge, after which the polypropylene mesh implant is fixed with sutures on top of the aponeurosis (onlay). You can use any suitable mesh implant for this purpose. We use PROLENE polypropylene mesh implant (Ethicon Inc., USA), because It is most widely used in hernia surgery, and it was this material that we tested in an experiment on rabbits. After fixing the mesh implant, thoroughly drain the wound surface by aspiration of blood and tissue fluid. The surface of the mesh implant is uniformly coated with a layer of PerClot powder according to the instructions for use (PerClot® Polysaccharide Hemostatic System Application Guide) using the applicator included in the kit, maintaining a thickness of 2-3 mm, being guided by the level of coverage of the mesh fixing nodes with the preparation layer, whose height above its surface is, according to our measurements, 2-3 mm.
По сравнению с предусмотренным инструкцией обильным нанесением препарата на место его применения (для гемостаза!), выбранная нами фиксированная толщина слоя препарата (2-3 мм) достаточна для равномерного покрытия сетчатого импланта и обеспечения вышеуказанных положительных эффектов и, в то же время, является оптимальной для полной биодеградации препарата в тканях передней брюшной стенки без негативных последствий, что доказано в эксперименте на животных и подтверждено морфологически.Compared with the instruction provided by the abundant application of the drug to the place of its use (for hemostasis!), The fixed thickness of the drug chosen by us (2-3 mm) is sufficient to uniformly cover the mesh implant and ensure the above positive effects and, at the same time, is optimal for complete biodegradation of the drug in the tissues of the anterior abdominal wall without negative consequences, which is proved in an experiment on animals and confirmed morphologically.
Далее нанесенный слой препарата равномерно орошают 0,9% физиологическим раствором до образования на поверхности сетчатого импланта гелеобразного покрытия. Излишки примененного физиологического раствора удаляют при помощи аспирации. Послеоперационную рану ушивают наглухо. Дренирования подкожной жировой клетчатки не производят.Next, the applied layer of the drug is uniformly irrigated with 0.9% saline to form a gel-like coating on the surface of the mesh implant. Excess saline used is removed by aspiration. The postoperative wound is sutured tightly. Subcutaneous fatty tissue is not drained.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1Example 1
Больная Т-кая, 65 лет, поступила в хирургическое отделение клиники РостГМУ с жалобами на наличие грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки. В анамнезе 10 лет назад выполнена гистерэктомия по поводу злокачественного новообразования яичников. Через 9 лет после выполнения операции пациентка отметила появление грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки. Объективно: при осмотре передней брюшной стенки визуализируется рубец после нижнесрединной лапаротомии, протяженностью 22 см, в области которого определяется грыжевое выпячивание, размерами 18,0×14,0×8,0 см, вправляющееся в брюшную полость. Протокол операции: под тотальной внутривенной анестезией двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец. Тупым и острым путем выделен грыжевой мешок, вскрыт на зажимах, после выполнения висцеролиза содержимое грыжевого мешка (петли тонкой кишки) погружено в брюшную полость. Грыжевой мешок резецирован, удален. Ввиду наличия выраженных рубцовых изменений в области грыжевых ворот выделить предбрюшинное пространство не представляется возможным, принято решение о выполнении пластики по методике onlay. Выделен апоневроз. Размеры дефекта апоневроза 12,0×8,0 см. Апоневроз ушит край-в-край одиночными узловыми швами. Полипропиленовый сетчатый имплант PROLENE ETHICON размерами 15,0×10,0 см фиксирован поверх апоневроза (onlay) одиночными узловыми швами нитью PROLENE 2-0. После фиксации импланта произведено осушение раневой поверхности путем аспирации, на поверхность импланта с помощью аппликатора равномерно нанесен порошок PerClot до покрытия слоем препарата узлов, фиксирующих сетку (толщина слоя 2-3 мм), после чего нанесенный слой препарата орошен физиологическим раствором до образования на поверхности сетчатого импланта гелеобразного покрытия, излишки примененного физиологического раствора удалены при помощи аспирации. Послеоперационная рана ушита наглухо. Дренирования подкожной жировой клетчатки не выполнялось. В послеоперационном периоде клинически и по данным УЗИ передней брюшной стенки образования сером послеоперационной раны не определялось. На 10-е сутки после операции сняты швы, пациентка выписана из отделения хирургического в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через полгода после операции, рецидива не выявлено.Patient T-kai, 65 years old, was admitted to the surgical department of the Rostov State Medical University with complaints of hernial protrusion in the area of the postoperative scar of the anterior abdominal wall. A history of 10 years ago performed a hysterectomy for malignant neoplasms of the ovaries. 9 years after the operation, the patient noted the appearance of hernial protrusion in the area of the postoperative scar of the anterior abdominal wall. Objectively: when examining the anterior abdominal wall, a scar is visualized after a lower middle laparotomy, 22 cm long, in the area of which a hernial protrusion is determined, measuring 18.0 × 14.0 × 8.0 cm, which is adjusted into the abdominal cavity. Protocol of operation: under total intravenous anesthesia, two bordering incisions were excised with two bordering incisions. The hernial sac is isolated in a dull and sharp way, opened at the clamps, after performing viscerolysis, the contents of the hernial sac (loop of the small intestine) are immersed in the abdominal cavity. The hernial sac is resected, removed. Due to the presence of pronounced cicatricial changes in the area of the hernial gate, it is not possible to distinguish the preperitoneal space, a decision was made to perform plastic surgery using the onlay technique. Aponeurosis is highlighted. The size of the aponeurosis defect is 12.0 × 8.0 cm. The aponeurosis is sutured edge-to-edge with single interrupted sutures. A PROLENE ETHICON polypropylene mesh implant measuring 15.0 × 10.0 cm is fixed over the aponeurosis (onlay) with single interrupted sutures with a PROLENE 2-0 thread. After fixation of the implant, the wound surface was drained by aspiration, PerClot powder was uniformly applied to the implant surface until the nodes of the mesh fixing network were coated with the drug layer (layer thickness 2-3 mm), after which the applied drug layer was irrigated with physiological saline until a mesh was formed on the surface gel coating implant; excess saline applied is removed by suction. The postoperative wound is sutured tightly. Subcutaneous fat was not drained. In the postoperative period, the formation of postoperative wound seromas was not determined clinically and according to ultrasound of the anterior abdominal wall. On the 10th day after the operation, the stitches were removed, the patient was discharged from the surgical department in satisfactory condition. Examined six months after the operation, no relapse was detected.
Пример 2Example 2
Больной М-ов, 62 лет, поступил в хирургическое отделение клиники РостГМУ с жалобами на наличие невправимого грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки. В анамнезе 6 лет назад выполнена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Через год после выполнения операции пациент отметил появление грыжевого выпячивания в области послеоперационного рубца передней брюшной стенки, в течение последнего года состояние пациента ухудшилось, грыжевое выпячивание значительно увеличилось в размерах, перестало вправляться в брюшную полость. Объективно: при осмотре передней брюшной стенки визуализируется рубец после верхнесрединной лапаротомии протяженностью 20 см, в области которого определяется грыжевое выпячивание, размерами 14,0×10,0×6,0 см, не вправляющееся в брюшную полость при ручном пособии. Протокол операции: под тотальной внутривенной анестезией двумя окаймляющими разрезами иссечен старый послеоперационный рубец. Тупым и острым путем выделен грыжевой мешок, вскрыт на зажимах. Содержимое грыжевого мешка (петли тонкой кишки, большой сальник) на отдельных участках спаяно с его стенкой. Выполнен висцеролиз, грыжевое содержимое погружено в брюшную полость. Грыжевой мешок резецирован, удален. В связи со сложностью дифференцировки структур передней брюшной стенки принято решение о выполнении пластики по методике onlay. Выделен апоневроз. Размеры дефекта апоневроза 13,0×7,0 см. Апоневроз ушит край в край одиночными узловыми швами. Полипропиленовый сетчатый имплант PROLENE ETHICON размерами 15,0×10,0 см фиксирован поверх апоневроза (onlay) одиночными узловыми швами нитью PROLENE 2-0. После фиксации импланта произведено осушение раневой поверхности путем аспирации, на поверхность импланта с помощью аппликатора равномерно наносят порошок PerClot до покрытия слоем препарата узлов, фиксирующих сетку (толщина слоя 2-3 мм), после чего нанесенный слой препарата орошен физиологическим раствором до образования на поверхности сетчатого импланта гелеобразного покрытия, излишки примененного физиологического раствора удалены при помощи аспирации. Послеоперационная рана ушита наглухо. Дренирования подкожной жировой клетчатки не выполнялось. В послеоперационном периоде клинически и по данным УЗИ передней брюшной стенки образования сером послеоперационной раны не определялось. На 12-е сутки после операции сняты швы, пациент выписан из отделения хирургического в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через год после операции, рецидива не выявлено.Patient Ms, 62 years old, was admitted to the surgical department of the Rostov State Medical University with complaints of irreversible hernial protrusion in the area of the postoperative scar of the anterior abdominal wall. A history of 6 years ago performed a resection of the stomach for peptic ulcer. A year after the operation, the patient noted the appearance of hernial protrusion in the area of the postoperative scar of the anterior abdominal wall, during the last year the patient's condition worsened, hernial protrusion significantly increased in size, ceased to be adjusted to the abdominal cavity. Objectively: when examining the anterior abdominal wall, a scar is visualized after an upper median laparotomy with a length of 20 cm, in the area of which a hernial protrusion is determined, measuring 14.0 × 10.0 × 6.0 cm, which does not fit into the abdominal cavity with manual assistance. Protocol of operation: under total intravenous anesthesia, two bordering incisions were excised with two bordering incisions. A dull and sharp way marked hernial sac, opened on the clamps. The contents of the hernial sac (loops of the small intestine, large omentum) in some areas are soldered to its wall. Performed viscerolysis, hernial contents immersed in the abdominal cavity. The hernial sac is resected, removed. Due to the complexity of differentiating the structures of the anterior abdominal wall, a decision was made to perform plastic surgery using the onlay technique. Aponeurosis is highlighted. The size of the aponeurosis defect is 13.0 × 7.0 cm. The aponeurosis is sutured edge to edge with single interrupted sutures. A PROLENE ETHICON polypropylene mesh implant measuring 15.0 × 10.0 cm is fixed over the aponeurosis (onlay) with single interrupted sutures with a PROLENE 2-0 thread. After fixation of the implant, the wound surface was drained by aspiration, PerClot powder was uniformly applied to the implant surface until the mesh fixation nodes were coated with the drug layer (layer thickness 2-3 mm), after which the applied drug layer was irrigated with saline until a mesh was formed on the surface gel coating implant; excess saline applied is removed by suction. The postoperative wound is sutured tightly. Subcutaneous fat was not drained. In the postoperative period, the formation of postoperative wound seromas was not determined clinically and according to ultrasound of the anterior abdominal wall. On the 12th day after the operation, the stitches were removed, the patient was discharged from the surgical department in satisfactory condition. Examined a year after surgery, no relapse was detected.
Заявленным способом пролечено 10 больных с ПОВГ. Послеоперационных раневых осложнений в данной группе пациентов отмечено не было. Все больные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии на 10-12 сутки после операции, что меньше средних сроков пребывания пациентов с послеоперационными раневыми осложнениями в клинике (17-18 дней). Наблюдение за пациентами в течение 12 месяцев не выявило рецидивов грыж. Полученные данные обработаны с помощью программы Statistica 6.0The claimed method treated 10 patients with POVH. There were no postoperative wound complications in this group of patients. All patients were discharged from the clinic in satisfactory condition 10-12 days after surgery, which is less than the average stay of patients with postoperative wound complications in the clinic (17-18 days). Observation of patients for 12 months did not reveal recurrence of hernias. The data obtained were processed using the program Statistica 6.0
Заявленный способ позволяет получить положительный эффект в виде снижения частоты послеоперационных раневых осложнений герниопластики, как следствие - уменьшение процента рецидивов грыж, сокращение сроков пребывания пациентов в стационаре и улучшение качества жизни пациентов.The claimed method allows to obtain a positive effect in the form of a decrease in the frequency of postoperative wound complications of hernioplasty, as a result of which a reduction in the percentage of hernia recurrences, a reduction in the length of stay of patients in the hospital, and an improvement in the quality of life of patients.
Метод не требует наличия высокотехнологичной медицинской аппаратуры и может быть широко применен в хирургических стационарах, осуществляющих оперативное лечением больных с послеоперационной вентральной грыжей.The method does not require high-tech medical equipment and can be widely used in surgical hospitals performing surgical treatment of patients with postoperative ventral hernia.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017104351A RU2645245C1 (en) | 2017-02-09 | 2017-02-09 | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017104351A RU2645245C1 (en) | 2017-02-09 | 2017-02-09 | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2645245C1 true RU2645245C1 (en) | 2018-02-19 |
Family
ID=61227142
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017104351A RU2645245C1 (en) | 2017-02-09 | 2017-02-09 | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2645245C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716620C1 (en) * | 2019-06-07 | 2020-03-13 | Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" | Method for prevention of postoperative ventral hernias after medial laparotomy |
| RU2750019C1 (en) * | 2020-11-10 | 2021-06-21 | Виктор Геннадьевич Черных | Method for fixing synthetic transplant in preperitoneal plastic surgery of ventral hernias |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391051C1 (en) * | 2009-03-05 | 2010-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Method of ventral hernia treatment |
| RU2469654C1 (en) * | 2011-10-19 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method for prevention of wound complications following replacing inguinal hernioplasty |
-
2017
- 2017-02-09 RU RU2017104351A patent/RU2645245C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2391051C1 (en) * | 2009-03-05 | 2010-06-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Белгородский государственный университет" | Method of ventral hernia treatment |
| RU2469654C1 (en) * | 2011-10-19 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method for prevention of wound complications following replacing inguinal hernioplasty |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| WANG Y. et.al. Effects of Per Clot on the htaling of full-thickness skin wounds in rats.Acta Histochemica, 2012, v.114, p.311-317 Abstract. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2716620C1 (en) * | 2019-06-07 | 2020-03-13 | Государственное учреждение здравоохранения "Областной клинический онкологический диспансер" | Method for prevention of postoperative ventral hernias after medial laparotomy |
| RU2750019C1 (en) * | 2020-11-10 | 2021-06-21 | Виктор Геннадьевич Черных | Method for fixing synthetic transplant in preperitoneal plastic surgery of ventral hernias |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Berrevoet et al. | Infected large pore meshes may be salvaged by topical negative pressure therapy | |
| CN108883209A (en) | Fetus supporting tissue product and application method | |
| RU2645245C1 (en) | Method of prophylaxis of nadaponeurotic plastics of postoperative ventral herry complications | |
| RU2391051C1 (en) | Method of ventral hernia treatment | |
| RU2393790C1 (en) | Method of hernioplasty with mesh implant of ventral hernias | |
| Iłżecki et al. | The evaluation of the effectiveness of Tachosil in the treatment of lymphorrhea of the postoperative wound in the selected group of patients, after vascular reconstructive surgeries–preliminary report | |
| Vlasov et al. | The problem of wound complications in abdominal wall endoprosthesis replacement in ventral hernias | |
| RU2665676C1 (en) | Method of free delayed plasty of skin autografts in traumatic skin detachments | |
| RU2750481C1 (en) | Method for prevention and treatment of early postoperative complications in acute destructive appendicitis | |
| RU2452399C1 (en) | Method of plasty of anterior abdominal wall hernias | |
| RU2697989C1 (en) | Method for soft tissue infection control in thigh-joint replacement surgery | |
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| RU2659645C1 (en) | Method for preventing gray in the surgical treatment of large postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants | |
| RU2701625C1 (en) | Method for surgical treatment of total deep burns of body | |
| RU2278617C2 (en) | Method for carrying out hepatic resection | |
| Jehle et al. | Use of porcine dermal collagen graft and topical negative pressure on infected open abdominal wounds. | |
| RU2486871C1 (en) | Method of hernia section with prosthetic correcting plasty in patients with strangulated postoperative ventral hernias | |
| RU2480169C1 (en) | Preventive plasty of anterior abdominal wall in case of infected abdominal wound | |
| RU2407469C1 (en) | Method of treating heel bone osteomyelitis | |
| RU2540532C2 (en) | Method for abdominoplasty following hernioplasty with using synthetic prosthetic implant | |
| RU2354305C1 (en) | Kidney wound surgery technique | |
| RU2546507C2 (en) | Method of treating postoperative ventral hernias | |
| RU2631052C1 (en) | Method for surgical treatment of large joints periprosthetic infection using polyvalent bacteriophage fagoderm and vacuum drainage of inflammation products | |
| RU2478343C1 (en) | Method of treating early paraprosthetic infection | |
| RU2406457C1 (en) | Method of treating pyogenic diseases of frontal sinuses |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190210 |