RU2547251C1 - Inguinal hernioplasty device - Google Patents
Inguinal hernioplasty device Download PDFInfo
- Publication number
- RU2547251C1 RU2547251C1 RU2013152525/14A RU2013152525A RU2547251C1 RU 2547251 C1 RU2547251 C1 RU 2547251C1 RU 2013152525/14 A RU2013152525/14 A RU 2013152525/14A RU 2013152525 A RU2013152525 A RU 2013152525A RU 2547251 C1 RU2547251 C1 RU 2547251C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- mesh prosthesis
- synthetic mesh
- longer edges
- inguinal canal
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины (медицинской техники), а именно к хирургическим устройствам и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах.The invention relates to the field of medicine (medical equipment), namely to surgical devices and is intended to improve the reliability of plastic with inguinal hernias.
В последние годы наибольшее распространение при хирургическом лечении паховых и других видов грыж передней брюшной стенки получили способы аллопластики с использованием синтетических сетчатых протезов. Основным достоинством вышеуказанных способов является сокращение количества рецидивов. Наиболее часто используют стандартные плоские полипропиленовые сетки. Эта группа эксплантатов из полипропиленовых монофиламентных нитей с достаточно высокой материалоемкостью. Сетки удерживают в фиксированном положении укрепляемые поверхности и служат каркасом для врастания соединительной ткани. Они не подвергается гидролизу и биодеградации, не теряют прочности. Вызывая слабо выраженную воспалительную реакцию, материал способствует образованию соединительной ткани, которая, прорастая в ячейки сетки, практически вовлекает ее в толщу формирующегося рубца. Монолитность и гидрофобность мононитей обеспечивают сеткам устойчивость к инфицированию (Поварихина О.А. Синтетические эксплантаты в абдоминальной хирургии // ФАРМиндекс-Практик - 2005. - №8. - С.32-35).In recent years, the most common methods for surgical treatment of inguinal and other types of hernias of the anterior abdominal wall are alloplasty methods using synthetic mesh prostheses. The main advantage of the above methods is the reduction in the number of relapses. Most commonly used are standard flat polypropylene nets. This group of explants from polypropylene monofilament yarns with a sufficiently high material consumption. The nets hold fixed surfaces in a fixed position and serve as a framework for the ingrowth of connective tissue. They are not subjected to hydrolysis and biodegradation, do not lose strength. Causing a mild inflammatory reaction, the material promotes the formation of connective tissue, which, growing into the mesh cells, practically draws it into the thickness of the forming scar. Monolithicity and hydrophobicity of monofilaments provide nets with resistance to infection (O. Povarikhina, Synthetic explants in abdominal surgery // PHARMindeks-Practician - 2005. - No. 8. - P.32-35).
Наибольшее распространение при паховой герниопластике получил способ I.L.Lichtenstein с использованием полипропиленовой сетки, который относится к группе ненатяжных неэндоскопических пластик. Способ предусматривает выполнение традиционного переднего пахового доступа к грыжевому мешку и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. Отдельными швами нерассасывающимся материалом сетка фиксируется к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки рассекается на 2 части: 1/3 ниже и 2/3 выше семенного канатика. Верхняя бранша захватывается, протягивается над семенным канатиком и отдельными швами фиксируется к паховой связке (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, №1, с.43-51). Апоневроз наружной косой мышцы при пластике по Лихтенштейну сшивают край в край без натяжения.The most common method for inguinal hernioplasty was I.L. Lichtenstein using a polypropylene mesh, which belongs to the group of non-tensioned non-endoscopic plastics. The method involves performing the traditional anterior inguinal access to the hernial sac and plastic of the posterior wall of the inguinal canal with a polypropylene mesh. After opening the inguinal canal, the inguinal ligament and spermatic cord are isolated, the hernial sac is isolated and treated. The polypropylene mesh is modeled on the shape of the inguinal canal and fixed with a continuous suture to the inguinal ligament to the inner inguinal ring. By separate seams with non-absorbable material, the mesh is fixed to the internal oblique muscle. The lateral edge of the mesh is dissected into 2 parts: 1/3 below and 2/3 above the spermatic cord. The upper jaw is captured, stretched over the spermatic cord and, with separate sutures, is fixed to the inguinal ligament (Chizhov D.V., Shurygin S.N., Voskresensky P.K., Filatkina N.V. Plastic surgery of the inguinal canal according to Liechtenstein and its modifications. - Herniology , 2004, No. 1, p. 43-51). Aponeurosis of the external oblique muscle with plastic surgery according to Liechtenstein sew edge to edge without tension.
Использование полипропиленовой сетки для паховой герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. Автор на большом материале демонстрирует прекрасные результаты - 0,2% рецидивов при минимуме раневых осложнений. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов. Методика Лихтенштейна является в настоящее время, вероятно, одним из наиболее распространенных способов пластики пахового канала.Using a polypropylene mesh for inguinal hernioplasty can reliably strengthen the back wall of the inguinal canal. The author on great material demonstrates excellent results - 0.2% of relapses with a minimum of wound complications. The technical simplicity of the technique makes it accessible to a wide range of surgeons. The Liechtenstein technique is currently probably one of the most common methods of inguinal canal repair.
Однако протез в виде полипропиленовой сетки имеет ряд своих недостатков, которые снижают его эффективность.However, a prosthesis in the form of a polypropylene mesh has a number of drawbacks that reduce its effectiveness.
В ряде случаев у пациентов паховая связка, которая является нижним краем апоневроза наружной косой мышцы живота, не обладает достаточной прочностью и надежность пластики снижается с риском возникновения рецидива. После герниопластики по Лихтенштейну рецидивы наиболее часто возникают в медиальном углу пахового промежутка (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М.: Триада-Х, 2003, с.46). Это соответствует проекции наружного пахового кольца, и когда оно расширено, то есть имеет место дефицит тканей передней стенки пахового канала, появляется вероятность возникновения рецидива грыжи. Риск прорезывания швов на сетке и ее дислокация в указанной зоне возникает в ранние сроки после оперативного вмешательства, то есть до прорастания сетки соединительной тканью.In some cases, patients have an inguinal ligament, which is the lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, does not have sufficient strength and the reliability of the plasty decreases with the risk of relapse. After hernia repair according to Liechtenstein, relapses most often occur in the medial corner of the inguinal period (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. - M .: Triada-X, 2003, p. 46). This corresponds to the projection of the external inguinal ring, and when it is enlarged, that is, there is a deficiency of tissues of the anterior wall of the inguinal canal, there is a likelihood of a hernia recurrence. The risk of penetration of sutures on the mesh and its dislocation in the specified zone occurs in the early stages after surgery, that is, before the mesh grows with connective tissue.
Анализируя технические аспекты операции Лихтенштейна И.Л., следует заметить, что иногда при ее выполнении возникают сложности с восстановлением передней стенки, а значит формы и направления пахового канала. Чаще это отмечается при больших паховых грыжах, когда передняя стенка пахового канала значительно разрушена. При рецидивных паховых грыжах, когда анатомия изменена предшествующей операцией, восстановление формы и направления пахового канала также затруднено. Нередко сложности возникают при массивном, гипертрофированном семенном канатике. Следует еще раз отметить, что передняя стенка пахового канала исполняет роль внешней опоры для сетчатого протеза, а значит препятствует его дислокации при нагрузке в ранние сроки после операции (Современные методы лечения брюшных грыж / В.В. Грубник [и др.]. - Киев: Здоров′я, 2001, с 125).Analyzing the technical aspects of the operation of Liechtenstein I.L., it should be noted that sometimes when it is performed, difficulties arise with the restoration of the anterior wall, and therefore the shape and direction of the inguinal canal. This is more often observed with large inguinal hernias, when the front wall of the inguinal canal is significantly destroyed. With recurrent inguinal hernias, when the anatomy is changed by a previous operation, restoration of the shape and direction of the inguinal canal is also difficult. Often, difficulties arise with a massive, hypertrophied spermatic cord. It should be noted once again that the front wall of the inguinal canal acts as an external support for the mesh prosthesis, and therefore prevents its dislocation during loading early after surgery (Modern methods of treating abdominal hernias / V.V. Grubnik [et al.]. - Kiev : Health, 2001, p. 125).
Известен способ паховой герниопластики по Трабукко, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки без фиксации швами жесткой полипропиленовой сеткой с памятью формы к плоскому положению (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p.44; Атлас. «Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных». Эрманно Трабукко, Петр Витковски. Издано в России. «Эндоскан». Эксклюзивный представитель в России итальянской фирмы «Herniamesh S.R.L.»). После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик. Препарируют, пересекают и лигируют кремастерную мышцу, выделяют и погружают в брюшную полость грыжевой мешок. Ушивают непрерывным швом дефект в поперечной фасции. Тупо отделяют апоневроз наружной косой мышцы живота от внутренней косой мышцы, подготавливая пространство для имплантации сетки Hertra. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота отделяют от решетчатой фасции. Сетку-заготовку с памятью формы к плоскому положению Hertra 1 или 2 компании Herniamesh размещают на дне пахового канала, помещая семенной канатик в специально подготовленном для него отверстии. При этом сетка в медиальном отделе должна минимум на 1 см перекрывать лонный бугорок. Верхний край сетки размещают в подготовленном субапоневротическом пространстве. Лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают без натяжения над сеткой под семенным канатиком, который оказывается в подкожной клетчатке.A known method of inguinal hernioplasty according to Trabucco, which provides for traditional front access to the inguinal canal and plastic of its posterior wall without suturing with a rigid polypropylene mesh with shape memory to a flat position (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p. 44; Atlas . "Gernioplasty without tension according to the Trabucco method for inguinal and ventral hernias." Ermanno Trabucco, Petr Vitkovsky. Published in Russia. "Endoscan. Exclusive representative in Russia of the Italian company" Herniamesh SRL "). After opening the inguinal canal, the inguinal ligament, spermatic cord are secreted. The cremasteris muscle is dissected, crossed and ligated, the hernial sac is isolated and immersed in the abdominal cavity. The defect in the transverse fascia is sutured with a continuous suture. Stupidly separate the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the internal oblique muscle, preparing the space for implantation of the Hertra mesh. The lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is separated from the ethmoid fascia. A mesh blank with shape memory to the flat position of Hertra 1 or 2 from Herniamesh is placed at the bottom of the inguinal canal, placing the spermatic cord in a hole specially prepared for it. In this case, the mesh in the medial section should overlap the pubic tubercle by at least 1 cm. The upper edge of the mesh is placed in the prepared subaponeurotic space. The flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured without tension over the mesh under the spermatic cord, which is in the subcutaneous tissue.
Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала без натяжения тканей. Процент рецидивов при данной методике составляет менее 0,2%. Существенным положительным фактором пластики является то, что не требуется фиксации сетки к тканям, что уменьшает время вмешательства и исключает захват в швы нервов паховой зоны. Кроме того, уменьшается зона контакта сетчатого протеза с семенным канатиком и вовлечение последнего в прочную рубцовую ткань в послеоперационном периоде. Жесткие сетчатые протезы практически не подвержены эффекту сморщивания в послеоперационном периоде, а значит смещению за зону грыжевого дефекта.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal without tissue tension. The percentage of relapses with this technique is less than 0.2%. A significant positive factor in plastic surgery is that it does not require fixing the mesh to the tissues, which reduces the time of intervention and eliminates the capture of inguinal nerves in the sutures. In addition, the contact area of the mesh prosthesis with the spermatic cord and the involvement of the latter in the strong scar tissue in the postoperative period are reduced. Rigid mesh prostheses are practically not affected by the wrinkling effect in the postoperative period, which means displacement beyond the hernia defect zone.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Ликвидация пахового канала и расположение семенного канатика в подкожной клетчатке является нефизиологичным и нежелательным у пациентов репродуктивного возраста. Кроме того, пересечение кремастерной мышцы приводит к венозному застою в яичке на стороне вмешательства, что может сказаться на репродуктивной функции. В области внутреннего пахового кольца сохраняется контакт семенного канатика с жестким сетчатым протезом со всех сторон, что может привести к его компрессии. По данным ряда авторов Редукция диаметра семявыносящего протока достигает 75% в зоне, где последний проходит сквозь сетку [Junge K. Damage to the spermatic cord by the Lichtenstein and TAPP procedures in a pig model // Surg. Endosc. - 2011. - №1. - P.146-152., Junge K. Influence of mesh materials on the integrity of the vas deferens following Lichtenstein hernioplasty: an experimental model // Hernia. - 2008. - №12. - P.621-626].However, this known method has its drawbacks. Elimination of the inguinal canal and the location of the spermatic cord in the subcutaneous tissue is unphysiological and undesirable in patients of reproductive age. In addition, the intersection of the cremasteris muscle leads to venous congestion in the testis on the side of the intervention, which may affect reproductive function. In the area of the inner inguinal ring, the contact of the spermatic cord with a rigid mesh prosthesis from all sides is preserved, which can lead to its compression. According to several authors, the reduction in the diameter of the vas deferens reaches 75% in the zone where the duct passes through the mesh [Junge K. Damage to the spermatic cord by the Lichtenstein and TAPP procedures in a pig model // Surg. Endosc. - 2011. - No. 1. - P.146-152., Junge K. Influence of mesh materials on the integrity of the vas deferens following Lichtenstein hernioplasty: an experimental model // Hernia. - 2008. - No. 12. - P.621-626].
Наиболее близким аналогом к изобретению является известное устройство, которое используют в известном способе пластики при паховых грыжах (Способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах: пат. 2289323 Рос. Федерация: МКИ A61B 17/00 / авторы Шалашов С.В., Усольцев Ю.К., Цыбиков С.Г.; заявка 2005107119/14, дата заявки 14.04.2005; опубл. 20.12.2006; Бюл. №35).The closest analogue to the invention is the known device, which is used in the known method of plastic surgery for inguinal hernias (Method of non-tension hernioplasty for inguinal hernias: Pat. 2289323 Russian Federation. Federation: MKI A61B 17/00 / authors Shalashov S.V., Usoltsev Yu.K. ., Tsybikov S.G .; application 2005107119/14, application date 04/14/2005; publ. 12/20/2006; Bull. No. 35).
В известном способе стандартный прямоугольный сетчатый протез моделируют с учетом замещения им латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, который формируют не шире 1 см. Сетчатый протез подшивают к паховой связке по линии, которая расположена проксимальнее его нижнего края, а в эти швы захватывают не только паховую связку, но и латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота на всю ширину. Нижний же край сетчатого протеза фиксируют к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы. В остальном оперативное вмешательство не отличается от техники Лихтенштейна И.Л.In the known method, a standard rectangular mesh prosthesis is modeled taking into account the replacement of a lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen, which is formed no wider than 1 cm. The mesh prosthesis is sutured to the inguinal ligament along a line that is proximal to its lower edge, and these seams are captured not only the inguinal ligament, but also the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen over the entire width. The lower edge of the mesh prosthesis is fixed to the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle. The rest of the surgical intervention does not differ from the technique of Lichtenstein I.L.
Таким образом, указанный синтетический сетчатый протез имеет прямоугольную форму и делится две части: более широкую, которую используют для укрепления задней стенки пахового канала, и более узкую шириной до 1 см, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала. При этом формируют линию сгиба вышеуказанного сетчатого протеза соответственно линии фиксации его к паховой связке и наружному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота.Thus, the specified synthetic mesh prosthesis has a rectangular shape and is divided into two parts: the wider one, which is used to strengthen the posterior wall of the inguinal canal, and the narrower width up to 1 cm, which is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal. In this case, a fold line of the aforementioned mesh prosthesis is formed, respectively, of a line for fixing it to the inguinal ligament and the external aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen.
При использовании указанного протезного устройства и соответствующего ему способа оперативного вмешательства из паховой связки и латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота формируют прочную соединительнотканную структуру, фиксация к которой сетчатого протеза является наиболее надежной. Переднюю стенку пахового канала в ее нижней части на узком участке восстанавливают при помощи нижней части синтетического протеза. При сшивании нижнего края сетчатого протеза с медиальным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, который отделен от подлежащих тканей на достаточном протяжении вверх, происходит полное восстановление передней стенки пахового канала при любой форме и размерах паховой грыжи. Всегда может быть сформировано необходимых размеров наружное паховое кольцо.When using the specified prosthetic device and the corresponding method of surgical intervention, a strong connective tissue structure is formed from the inguinal ligament and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the fixation of which to the mesh prosthesis is the most reliable. The front wall of the inguinal canal in its lower part in a narrow area is restored using the lower part of the synthetic prosthesis. When stitching the lower edge of the mesh prosthesis with a medial flap of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, which is separated from the underlying tissues for a sufficient length upwards, the front wall of the inguinal canal is completely restored with any shape and size of the inguinal hernia. The necessary size of the external inguinal ring can always be formed.
Однако это устройство и этот известный способ имеет свои недостатки. При использовании указанного устройства семенной канатик на большей площади, чем при технике Лихтенштейна И.Л. имеет контакт с сетчатым протезом, а значит в большей степени вовлекается в рубцовый процесс, что может сказаться на его функции.However, this device and this known method has its drawbacks. When using the specified device, the spermatic cord on a larger area than with the technique of Liechtenstein I.L. has contact with the mesh prosthesis, which means it is more involved in the cicatricial process, which may affect its function.
Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного устройства из синтетического сетчатого материала для пластики при паховых грыжах, при использовании которого уменьшается зона контакта семенного канатика с инородным материалом.The objective of the proposed technical solution is to develop an effective device from a synthetic mesh material for plastic for inguinal hernias, which reduces the contact area of the spermatic cord with foreign material.
Техническим результатом предлагаемого устройства является повышение эффективности хирургического лечения при паховых грыжах за счет:The technical result of the proposed device is to increase the effectiveness of surgical treatment for inguinal hernias due to:
- выполнения устройства в виде синтетического сетчатого протеза, состоящего из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала;- the implementation of the device in the form of a synthetic mesh prosthesis, consisting of two rectangular parts of the same length and different widths, one of which, the wider of non-absorbable material, is used to strengthen the posterior wall of the inguinal canal, and the other, narrower up to 1 cm wide, is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal;
- выполнения части устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, из рассасывающегося материала;- performing part of the device, which is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal, from absorbable material;
- выполнения части устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, из сверхлегкой нерассасывающейся сетки, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена;- perform part of the device, which is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal, from an ultralight non-absorbable mesh containing 10-25 mg / m 2 of polypropylene;
- выполнения устройства таки образом, что каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга;- performing the device in such a way that each of the parts of the device is connected to the other by one of its longer edges or along lines parallel to its longer edges so that the parts of the device do not extend beyond the shorter edges of each other;
- уменьшения ширины части синтетического сетчатого протеза, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала, до 5-7 мм;- reducing the width of the synthetic mesh prosthesis, which is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal, to 5-7 mm;
- соединения частей синтетического сетчатого протеза так, что один из более длинных краев одной и один из более длинных краев другой совмещены внахлест, а соединение, произведенное скрепками или нитями, выполнено с отступом от совмещенных краев 1-2 мм;- joining parts of a synthetic mesh prosthesis so that one of the longer edges of one and one of the longer edges of the other overlap, and the connection made by staples or threads is indented from the aligned edges of 1-2 mm;
- соединения частей синтетического сетчатого протеза так, что более узкая часть синтетического сетчатого протеза через один из ее более длинных краев фиксирована скрепками или нитями к более широкой части синтетического сетчатого протеза по линии, отстоящей от одного из более длинных краев более широкой части синтетического сетчатого протеза на 6-8 мм;- joining the parts of the synthetic mesh prosthesis so that the narrower part of the synthetic mesh prosthesis through one of its longer edges is fixed with clips or threads to the wider part of the synthetic mesh prosthesis along a line spaced from one of the longer edges of the wider part of the synthetic mesh prosthesis 6-8 mm;
- соединения частей синтетического сетчатого протеза так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части находится на расстоянии 6-8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками или нитями с отступом от указанного выше длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 1-2 мм.- joining the parts of the synthetic mesh prosthesis so that the narrower part is entirely superimposed on the wider one, while one of the longer edges of the narrower part is at a distance of 6-8 mm from one of the longer edges of the wider part, and the connection is made with staples or threads indented from the above long edge of the narrower part of the synthetic mesh prosthesis of 1-2 mm.
Технический результат достигается тем, что устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.The technical result is achieved by the fact that the device for plastic for inguinal hernias in the form of a synthetic mesh prosthesis consists of two rectangular parts of the same length and different widths, one of which, the wider of non-absorbable material, is used to strengthen the back wall of the inguinal canal, and the other, more a narrow width of up to 1 cm, is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal.
Отличительным признаком заявляемого устройства является то, что часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, выполнена из рассасывающегося материала.A distinctive feature of the claimed device is that the part of the device that is used to form the lower part of the front wall of the inguinal canal is made of absorbable material.
Отличие устройства заключается также в том, что часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, представлена сверхлегкой нерассасывающейся сеткой, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена.The difference between the device is also that the part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is represented by an ultralight non-absorbable mesh containing 10-25 mg / m 2 of polypropylene.
Отличие устройства заключается и в том, что каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга.The difference between the device and the fact that each of the parts of the device is connected to the other one of its longer edges or parallel to its longer edges of the line so that the parts of the device do not extend beyond the shorter edges of each other.
Отличие устройства заключается также в том, что ширина части синтетического сетчатого протеза, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала, составляет 5-7 мм.The difference between the device also lies in the fact that the width of the part of the synthetic mesh prosthesis, which is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal, is 5-7 mm.
К отличительным признакам заявляемого устройства следует также отнести и то, что обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что один из более длинных краев одной и один из более длинных краев другой совмещены внахлест, а соединение, произведенное скрепками или нитями, выполнено с отступом от совмещенных краев 1-2 мм.The distinctive features of the claimed device should also include the fact that both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that one of the longer edges of one and one of the longer edges of the other are overlapped, and the connection made by staples or threads is indented from the aligned edges 1-2 mm.
Отличием заявляемого устройства является и то, что более узкая часть синтетического сетчатого протеза через один из ее более длинных краев фиксирована скрепками или нитями к более широкой части синтетического сетчатого протеза по линии, отстоящей от одного из более длинных краев более широкой части синтетического сетчатого протеза на 6-8 мм.A difference of the claimed device is that the narrower part of the synthetic mesh prosthesis through one of its longer edges is fixed with clips or threads to the wider part of the synthetic mesh prosthesis along a line spaced 6 from one of the longer edges of the wider part of the synthetic mesh prosthesis -8 mm.
Отличие устройства заключается также в том, что обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части находится на расстоянии 6-8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками или нитями с отступом от указанного выше более длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 1-2 мм.The difference between the device also lies in the fact that both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that the narrower part is entirely superimposed on the wider one, while one of the longer edges of the narrower part is at a distance of 6-8 mm from one of the longer edges the wider part, and the connection was made with paper clips or threads indented from the longer edge of the narrower part of the synthetic mesh prosthesis specified above 1-2 mm.
Сопоставительный анализ заявляемого устройства и прототипа показывает, что заявляемое устройство отличается от известного вышеуказанными признаками. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the claimed device and prototype shows that the claimed device differs from the known above features. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицинской техники. Нами не найдено устройства для пластики при послеоперационных грыжах передней брюшной стенки, содержащего отличительные признаки предлагаемого устройства.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medical technology. We have not found a device for plastic surgery in case of postoperative hernias of the anterior abdominal wall containing the distinctive features of the proposed device.
Предлагаемое устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала. Кроме того, часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, выполнена из рассасывающегося материала. При формировании нижней части передней стенки пахового канала за счет участка сетчатого протеза происходит увеличение площади контакта инородного материла с семенным канатиком. Это приводит к большей степени вовлечения последнего в рубцовый процесс со временем, если указанный участок сетчатого протеза носит нерассасывающийся характер. Рассасывание участка сетчатого протеза, используемого для формирования нижней части передней стенки пахового канала, по истечении определенного времени приводит к формированию на его месте обычной рубцовой ткани, которая не поддерживается хроническим воспалением. В 1983 г. Lamb ушивал чистую абдоминальную рану с использованием викриловой сетки и установил, что через 3 недели по прочности она не уступала нерассасывающемуся материалу. Однако через 12 недель ее прочность была значительно меньше (Федоров И.В. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Новый хирургический архив. - 2002. - том 1. - №4). Указанного срока вполне достаточно, чтобы сетка, используемая для укрепления задней стенки пахового канала, прочно зафиксировалась в тканях.The proposed device for plastic surgery for inguinal hernias in the form of a synthetic mesh prosthesis consists of two rectangular parts of the same length and different widths, one of which, the wider of non-absorbable material, is used to strengthen the back wall of the inguinal canal, and the other, narrower up to 1 cm wide , used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal. In addition, the part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is made of absorbable material. When the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is formed due to the area of the mesh prosthesis, the contact area of the foreign material with the spermatic cord increases. This leads to a greater degree of involvement of the latter in the cicatricial process over time, if the indicated section of the mesh prosthesis is non-absorbable in nature. Resorption of the area of the mesh prosthesis used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal, after a certain time, leads to the formation of a normal scar tissue in its place, which is not supported by chronic inflammation. In 1983, Lamb sutured a clean abdominal wound using a vikrilovoy mesh and found that after 3 weeks in strength it was not inferior to non-absorbable material. However, after 12 weeks, its strength was significantly less (Fedorov I.V. Prostheses in hernia surgery: a century of evolution // New Surgical Archive. - 2002. -
Часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, представлена сверхлегкой нерассасывающейся сеткой, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена (Егиев В.Н. Боль и хирургия грыж // Герниология. - 2007. - №3 (15). - С.45-48.). При этом происходит уменьшение площади контакта семенного канатика и инородного материала в нижней части передней стенки пахового канала. Суперлегкая сетка вызывает формирование менее выраженной рубцовой ткани, а значит меньше воздействует на семенной канатик.The part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is represented by an ultralight non-absorbable mesh containing 10-25 mg / m 2 of polypropylene (Egiev V.N. Pain and hernia surgery // Herniology. - 2007. - No. 3 (15 ). - S.45-48.). This reduces the contact area of the spermatic cord and foreign material in the lower part of the anterior wall of the inguinal canal. The ultra-light mesh causes the formation of less pronounced scar tissue, which means less impact on the spermatic cord.
Каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга. Данный признак определяет оптимальные способы прикрепления друг к другу частей синтетического сетчатого протеза в зависимости от степени дефицита тканей передней стенки пахового канала.Each of the parts of the device is connected to another one of its longer edges or parallel to its longer edges of the line so that the parts of the device do not extend beyond the shorter edges of each other. This feature determines the optimal methods for attaching to each other parts of a synthetic mesh prosthesis, depending on the degree of deficiency of tissues of the anterior wall of the inguinal canal.
Ширина части синтетического сетчатого протеза, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала, составляет 5-7 мм. При достаточной мобилизации медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота вверх и, следовательно, большей возможности его низведения вниз, указанный размер вполне достаточен. Это приводит также к уменьшению площади соприкосновения семенного канатика с инородным материалом.The width of the part of the synthetic mesh prosthesis that is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is 5-7 mm. With sufficient mobilization of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen up and, therefore, a greater possibility of its reduction down, the indicated size is quite sufficient. This also leads to a decrease in the area of contact of the spermatic cord with foreign material.
Обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что один из более длинных краев одной и один из более длинных краев другой совмещены внахлест, а соединение, произведенное скрепками или нитями, выполнено с отступом от совмещенных краев 1-2 мм. Указанная форма соединения частей заявляемого устройства является наиболее удобной для случаев, когда семенной канатик имеет малую или среднюю площадь поперечного сечения. Средний диаметр семенного канатика составляет около 1,5 см (А.А. Полянцев и др. Гидроцеле (учебно-методическое пособие для студентов, интернов и клинических ординаторов). - Волгоград, 2013.). Часть устройства, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала, становится более удобной для захвата хирургической иглой.Both parts of the synthetic mesh prosthesis are joined so that one of the longer edges of one and one of the longer edges of the other are overlapped, and the connection made by staples or threads is indented from the aligned edges of 1-2 mm. The specified form of connecting parts of the inventive device is most convenient for cases when the spermatic cord has a small or medium cross-sectional area. The average diameter of the spermatic cord is about 1.5 cm (A.A. Polyantsev et al. Hydrocele (teaching aid for students, interns and clinical residents). - Volgograd, 2013.). The part of the device that is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal becomes more convenient for capture with a surgical needle.
Более узкая часть синтетического сетчатого протеза через один из ее более длинных краев фиксирована скрепками или нитями к более широкой части синтетического сетчатого протеза по линии, отстоящей от одного из более длинных краев более широкой части синтетического сетчатого протеза на 6-8 мм. Данная форма синтетического сетчатого протеза оказывается необходимой при значительном разрушении передней стенки пахового канала. В этой ситуации семенной канатик смещают вверх выше части устройства, которая участвует в формировании нижней части передней стенки пахового канала.The narrower part of the synthetic mesh prosthesis through one of its longer edges is fixed with clips or threads to the wider part of the synthetic mesh prosthesis along a line that is 6-8 mm apart from one of the longer edges of the wider part of the synthetic mesh prosthesis. This form of synthetic mesh prosthesis is necessary with significant destruction of the anterior wall of the inguinal canal. In this situation, the spermatic cord is shifted upward above the part of the device that is involved in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal.
Обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части находится на расстоянии 6-8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками или нитями с отступом от указанного выше более длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 1-2 мм. При значительном разрушении передней стенки пахового канала и тонком или среднем семенном канатике данная форма соединения частей заявляемого устройства наиболее удобна. В этой ситуации семенной канатик смещают вверх выше части устройства, которая участвует в формировании нижней части передней стенки пахового канала. Более узкая часть устройства становится удобной для захвата хирургической иглой.Both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that the narrower part is entirely superimposed on the wider one, while one of the longer edges of the narrower part is at a distance of 6-8 mm from one of the longer edges of the wider part, and the connection is made with staples or filaments indented from the longer edge indicated above of a narrower part of the synthetic mesh prosthesis of 1-2 mm. With significant destruction of the anterior wall of the inguinal canal and the thin or medium spermatic cord, this form of joining the parts of the claimed device is most convenient. In this situation, the spermatic cord is shifted upward above the part of the device that is involved in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal. The narrower part of the device becomes easy to grip with a surgical needle.
Все признаки независимого пункта формулы заявляемого устройства являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of the independent claim of the claimed device are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.
Признак «Устройство для пластики при паховых грыжах в виде синтетического сетчатого протеза» является известным и определяет материал для протезирования при паховых грыжах.The sign “Device for plastic surgery for inguinal hernias in the form of a synthetic mesh prosthesis” is known and defines the material for prosthetics for inguinal hernias.
Признак «Устройство состоит из двух прямоугольных частей одинаковой длины и разной ширины, одну из которых, более широкую из нерассасывающегося материала, используют для укрепления задней стенки пахового канала, а другую, более узкую шириной до 1 см, используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала» является известным и определяет структуру сетчатого протеза и функциональную значимость его частей.Sign “The device consists of two rectangular parts of the same length and different widths, one of which, the wider of non-absorbable material, is used to strengthen the back wall of the inguinal canal, and the other, narrower up to 1 cm wide, is used in the formation of the lower part of the front wall of the inguinal channel ”is known and determines the structure of the mesh prosthesis and the functional significance of its parts.
Признак «Часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, выполнена из рассасывающегося материала» является новым и определяет резорбируемое свойство материала, из которого выполнена часть устройства, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.The sign “The part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is made of absorbable material” is new and defines the resorbable property of the material from which the part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is made.
Признак «Часть устройства, которую используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, представлена сверхлегкой нерассасывающейся сеткой, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена» является новым и определяет суперлегкий характер материала, из которого выполнена часть устройства, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.The sign “The part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is represented by an ultralight non-absorbable mesh containing 10-25 mg / m 2 polypropylene” is new and determines the ultralight nature of the material from which the part of the device that is used to form the lower part of the anterior wall of the inguinal canal.
Признак «каждая из частей устройства соединена с другой одним из более длинных ее краев или по параллельной ее более длинным краям линии так, чтобы части устройства не выходили за более короткие края друг друга» является новым и обеспечивает характер прикрепления частей заявляемого устройства друг к другу.The sign "each of the parts of the device is connected to the other one of its longer edges or parallel to its longer edges of the line so that the parts of the device do not extend beyond the shorter edges of each other" is new and provides the nature of the attachment of the parts of the claimed device to each other.
Признак «Ширина части синтетического сетчатого протеза, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала, составляет 5-7 мм» является новым и определяет оптимальную ширину части синтетического сетчатого протеза, которую используют в формировании нижней части передней стенки пахового канала.The sign “The width of the part of the synthetic mesh prosthesis that is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal is 5–7 mm” is new and determines the optimal width of the part of the synthetic mesh prosthesis that is used in the formation of the lower part of the anterior wall of the inguinal canal.
Признак «обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что один из более длинных краев одной и один из более длинных краев другой совмещены внахлест, а соединение, произведенное скрепками или нитями, выполнено с отступом от совмещенных краев 1-2 мм» является новым и определяет характер прикрепления друг к другу частей синтетического сетчатого протеза, который повышает удобство формирования передней стенки пахового канала у больных с малой или средней площадью поперечного сечения семенного канатика.The sign “both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that one of the longer edges of one and one of the longer edges of the other are overlapped, and the connection made by staples or threads is indented from the aligned edges of 1-2 mm” is new and defines the nature of the attachment to each other of the parts of the synthetic mesh prosthesis, which increases the convenience of forming the front wall of the inguinal canal in patients with small or medium cross-sectional area of the spermatic cord.
Признак «более узкая часть синтетического сетчатого протеза через один из ее более длинных краев фиксирована скрепками или нитями к более широкой части синтетического сетчатого протеза по линии, отстоящей от одного из более длинных краев более широкой части синтетического сетчатого протеза на 6-8 мм» является новым и определяет характер прикрепления друг к другу частей синтетического сетчатого протеза для случаев, когда дефицит тканей передней стенки пахового канала значительный.The sign “the narrower part of the synthetic mesh prosthesis through one of its longer edges is fixed with clips or threads to the wider part of the synthetic mesh prosthesis along a line that is 6-8 mm apart from one of the longer edges of the wider part of the synthetic mesh prosthesis” and determines the nature of the attachment to each other of the parts of the synthetic mesh prosthesis for cases when the tissue deficiency of the anterior wall of the inguinal canal is significant.
Признак «обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части находится на расстоянии 6-8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками или нитями с отступом от указанного выше более длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 1-2 мм» является новым и определяет характер прикрепления друг к другу частей синтетического сетчатого протеза для случаев, когда дефицит тканей передней стенки пахового канала значительный и имеет место небольшая площадь поперечного сечения семенного канатика. Признак повышает удобство фиксации устройства в тканях.The sign “both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that its narrower part is entirely superimposed on the wider one, while one of the longer edges of the narrower part is at a distance of 6-8 mm from one of the longer edges of the wider part, and the connection produced by paper clips or threads indented from the longer longer edge of the narrower part of the synthetic mesh prosthesis specified above 1-2 mm ”is new and determines the nature of the attachment of the parts of the synthetic mesh prosthesis to each other for cases when tissue deficiency of the anterior wall of the inguinal canal is significant and there is a small cross-sectional area of the spermatic cord. The sign increases the convenience of fixing the device in tissues.
Семь из девяти отличительных признаков заявляемого устройства из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Seven of the nine distinctive features of the claimed device from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".
При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения при паховых грыжах.With the interaction of essential features, a new technical result is obtained, namely: increasing the effectiveness of surgical treatment for inguinal hernias.
Учитывая, что все перечисленные существенные признаки направлены на достижение одной цели - повышение эффективности хирургического лечения при паховых грыжах, можно считать, что в материалах заявки присутствует критерий «единство изобретения».Given that all of the essential features listed above are aimed at achieving one goal - increasing the effectiveness of surgical treatment for inguinal hernias, we can assume that the criterion "unity of invention" is present in the application materials.
Сущность заявляемого устройства поясняется четырьмя фигурами, отражающими основными его признаки, где: 1 - более широкая часть устройства для пластики при паховых грыжах из нерассасывающегося материала; 2 - более узкая часть устройства для пластики при паховых грыжах из рассасывающегося материала или в виде суперлегкой сетки, содержащей 10-25 мг/м2 полипропилена, которая прикреплена своим более длинным краем к более длинному краю более широкой части устройства; 3 - сформированное отверстие для семенного канатика; 4 - скрепки для прикрепления части устройства, которое используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала, к части устройства, которое используют для укрепления задней стенки пахового канала; 5 - часть устройства, которое используют для формирования нижней части передней стенки пахового канала и прикрепляют, отступя от более длинного края части устройства, используемого для укрепления задней стенки пахового канала.The essence of the claimed device is illustrated by four figures, reflecting its main features, where: 1 - the wider part of the device for plastic with inguinal hernias from non-absorbable material; 2 - a narrower part of the device for plastics for inguinal hernias of absorbable material or in the form of an ultra-light mesh containing 10-25 mg / m 2 of polypropylene, which is attached with its longer edge to the longer edge of the wider part of the device; 3 - formed hole for the spermatic cord; 4 - paper clips for attaching part of the device that is used to form the lower part of the front wall of the inguinal canal to the part of the device that is used to strengthen the back wall of the inguinal canal; 5 is a part of the device that is used to form the lower part of the front wall of the inguinal canal and is attached, departing from the longer edge of the part of the device used to strengthen the posterior wall of the inguinal canal.
На фиг.1А - синтетический сетчатый протез с прикреплением более широкой и более узкой его частей друг к другу длинными краями. На фиг.1Б - тот же протез, но адаптированный к паховому каналу со сформированным отверстием для семенного канатика. На фиг.2А - обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что один из более длинных краев одной и один из более длинных краев другой совмещены внахлест, а соединение, произведенное скрепками, выполнено с отступом от совмещенных краев 1-2 мм. На фиг.2Б - тот же протез, но адаптированный к паховому каналу со сформированным отверстием для семенного канатика. На фиг.3А - более узкая часть синтетического сетчатого протеза через один из ее более длинных краев фиксирована скрепками или нитями к более широкой части синтетического сетчатого протеза по линии, отстоящей от одного из более длинных краев более широкой части синтетического сетчатого протеза на 6-8 мм. На фиг.3Б - тот же протез, но адаптированный к паховому каналу со сформированным отверстием для семенного канатика. На фиг.4А - обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части находится на расстоянии 6-8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками с отступом от указанного выше более длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 1-2 мм. На фиг.4Б - тот же протез, но адаптированный к паховому каналу со сформированным отверстием для семенного канатика.On figa - synthetic mesh prosthesis with the attachment of a wider and narrower parts to each other with long edges. On figb - the same prosthesis, but adapted to the inguinal canal with a formed hole for the spermatic cord. On figa - both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that one of the longer edges of one and one of the longer edges of the other are overlapped, and the connection made by staples is indented from the aligned edges of 1-2 mm On figb - the same prosthesis, but adapted to the inguinal canal with a formed hole for the spermatic cord. On figa - a narrower part of the synthetic mesh prosthesis through one of its longer edges is fixed with clips or threads to the wider part of the synthetic mesh prosthesis along a line that is 6-8 mm apart from one of the longer edges of the wider part of the synthetic mesh prosthesis . On figb - the same prosthesis, but adapted to the inguinal canal with a formed hole for the spermatic cord. On figa - both parts of the synthetic mesh prosthesis are connected so that its narrower part is entirely superimposed on the wider, while one of the longer edges of the narrower part is at a distance of 6-8 mm from one of the longer edges of the wider part and the connection was made with staples indented from the longer edge of the narrower part of the synthetic mesh prosthesis specified above 1-2 mm. On figb - the same prosthesis, but adapted to the inguinal canal with a formed hole for the spermatic cord.
Работа устройства происходит следующим образом. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Апоневроз наружной косой мышцы освобождают от подкожной жировой клетчатки и рассекают так, что ширина его латерального лоскута не превышает 1 см. По вскрытии апоневроза выделяют паховую связку, которая является нижним краем апоневроза наружной косой мышцы живота, край внутренней косой мышцы максимально вверх, край влагалища прямой мышцы и лонный бугорок. Тупо пальцем выделяют пространство под апоневрозом вверх по ходу разреза для последующего размещения протеза. Выделяют семенной канатик и берут на держалку. Производят выделение и обработку грыжевого мешка по принятым методикам. Синтетический сетчатый протез выбирают в зависимости от интраоперационной ситуации. При незначительном или умеренном дефиците тканей передней стенки пахового канала выбирают синтетический сетчатый протез, изображенный на фиг.1, с прикреплением более широкой и более узкой его частей друг к другу более длинными краями. Данный протез более удобен у пациентов с массивным семенным канатиком, так как последний не мешает захвату более узкой части сетчатого протеза в шов. Синтетический сетчатый протез, изображенный на фиг.2, удобен у пациентов с негипертрофированным семенным канатиком. При большой площади поперечного сечения семенного канатика он закрывает более узкую часть указанного устройства, что мешает захватывать ее в шов. Синтетический сетчатый протез, изображенный на фиг.3 и 4, удобен при значительном дефиците ткани передней стенки пахового канала, особенно у пациентов с рецидивными паховыми грыжами. В данной ситуации паховый канал с семенным канатиком после пластики будет располагаться более краниально. Вариант, изображенный на фиг.3, более удобен для пациентов с массивным семенным канатиком, на фиг.4 - с малым или средним размером поперечного сечения канатика.The operation of the device is as follows. An incision is made of the skin and subcutaneous tissue 8-10 cm long in the projection of the inguinal canal above the inguinal fold. The aponeurosis of the external oblique muscle is freed from subcutaneous fatty tissue and dissected so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm. Upon opening the aponeurosis, the inguinal ligament is selected, which is the lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the edge of the internal oblique muscle is maximally upward, the edge of the vagina is straight muscles and pubic tubercle. Stupidly, a finger allocates space under the aponeurosis upstream of the incision for subsequent placement of the prosthesis. The spermatic cord is isolated and taken to the holder. Produce the isolation and processing of the hernial sac according to accepted methods. A synthetic mesh prosthesis is selected depending on the intraoperative situation. With a slight or moderate deficiency of tissues of the anterior wall of the inguinal canal, the synthetic mesh prosthesis depicted in Fig. 1 is selected with the wider and narrower parts attached to each other with longer edges. This prosthesis is more convenient in patients with massive spermatic cord, since the latter does not interfere with the capture of a narrower part of the mesh prosthesis into the suture. The synthetic mesh prosthesis depicted in FIG. 2 is convenient in patients with non-hypertrophic spermatic cord. With a large cross-sectional area of the spermatic cord, it closes the narrower part of the specified device, which prevents it from being caught in the seam. The synthetic mesh prosthesis depicted in FIGS. 3 and 4 is convenient with significant tissue deficiency in the anterior wall of the inguinal canal, especially in patients with recurrent inguinal hernias. In this situation, the inguinal canal with the spermatic cord after plasty will be located more cranially. The variant depicted in figure 3, is more convenient for patients with a massive spermatic cord, in figure 4 - with a small or medium cross-sectional size of the cord.
Синтетически сетчатый протез моделируют, формируя край, который будет ориентирован медиально, и создавая отверстие 3 для семенного канатика (фиг.1Б, 2Б, 3Б, 4Б). Протез укладывают под семенной канатик так, чтобы последний проходил через созданное для него отверстие 3. Нижний край широкой части синтетического сетчатого протеза 1 на границе с узкой его частью 2 фиксируют непрерывным швом к паховой связке с захватом латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота на всю ширину и формированием прочного соединительнотканного тяжа. Шов продолжается немного латеральнее внутреннего пахового кольца. Затем верхний край широкой части заявляемого устройства 1 фиксируют поверх внутренней косой мышцы живота 3-4 отдельными швами. После этого верхнюю браншу сетчатого протеза латеральнее семенного канатика отдельными швами фиксируют к паховой связке. На этом заканчивается пластика задней стенки пахового канала. Приступают к формированию передней стенки пахового канала. Свободный более длинный край более узкой части 2 синтетического сетчатого протеза фиксируют непрерывным швом к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. Аналогичным образом используют для пластики при паховых грыжах устройство, изображенное на фиг.2. Устройство, изображенное на фиг.3 и фиг.4, используют также аналогичным образом, только к паховой связке и к латеральному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота фиксируют свободный нижний более длинный край широкой части 1 устройства. В данной ситуации семенной канатик будет расположен выше, над более узкой частью устройства.Synthetically mesh prosthesis is modeled, forming an edge that will be medially oriented, and creating an
Нами выполнено 16 грыжесечений у мужчин от 30 до 45 лет при односторонних косых, прямых и рецидивных паховых грыжах с использованием предложенного устройства. Для создания более широкой части заявляемого устройства использовали легкие полипропиленовые сетки компании «Линтекс». Более узкую часть устройства выкраивали из викриловых сеток компании JOHNSON & JOHNSON. Во всех случаях узкую часть создавали не более 7 мм шириной, что было вполне достаточно при правильном техническом исполнении операции и достаточно высоком отделении медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота. У 6 пациентов при пластике грыжевого дефекта использовали вариант устройства с прикреплением более широкой и более узкой его частей друг к другу длинными краями. У четырех пациентов был использован вариант, когда обе части синтетического сетчатого протеза соединены так, что один из более длинных краев одной и один из более длинных краев другой совмещены внахлест, а соединение, произведенное скрепками, выполнено с отступом от совмещенных краев 2 мм. При дефиците тканей передней стенки пахового канала, невозможности достаточно низвести медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота использовали соответствующий вариант заявляемого устройства. Таких случаев было четыре. В двух случаях более узкая часть синтетического сетчатого протеза через один из ее длинных краев была фиксирована скрепками к более широкой части протеза по линии, отстоящей от одного из длинных краев более широкой части на 8 мм. В других двух случаях обе части синтетического сетчатого протеза были соединены так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части расположен на расстоянии 8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками с отступом от указанного выше длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 2 мм. В двух случаях у пациентов с односторонними косыми паховыми грыжами для создания более узкой части устройства использовали сверхлегкую сетку Premilene Mesh LP.We performed 16 herniotomy in men from 30 to 45 years old with unilateral oblique, direct and recurrent inguinal hernias using the proposed device. To create a wider part of the claimed device used lightweight polypropylene mesh company "Linteks". The narrower part of the device was cut out from JOHNSON & JOHNSON's vikrilovye nets. In all cases, the narrow part was created no more than 7 mm wide, which was quite sufficient with the correct technical execution of the operation and a sufficiently high separation of the medial aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen from the underlying internal oblique muscle of the abdomen. In 6 patients with hernia defect plasty, a variant of the device was used with the wider and narrower parts attached to each other with long edges. In four patients, the option was used when both parts of the synthetic mesh prosthesis were connected so that one of the longer edges of one and one of the longer edges of the other overlapped, and the connection made by staples was indented from the aligned edges of 2 mm. With a deficit of tissues of the anterior wall of the inguinal canal, the inability to sufficiently lower the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the corresponding variant of the claimed device was used. There were four such cases. In two cases, the narrower part of the synthetic mesh prosthesis through one of its long edges was fixed with staples to the wider part of the prosthesis along a line 8 mm apart from one of the long edges of the wider part. In the other two cases, both parts of the synthetic mesh prosthesis were connected so that its narrower part was entirely superimposed on the wider one, while one of the longer edges of the narrower part was located at a distance of 8 mm from one of the longer edges of the wider part, and the connection was made with staples indented from the above long edge of the narrower part of the synthetic mesh prosthesis of 2 mm In two cases, in patients with unilateral oblique inguinal hernias, the ultralight mesh Premilene Mesh LP was used to create a narrower part of the device.
Во всех случаях ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Инфильтратов в зоне оперативного вмешательства по данным клинического осмотра и данных УЗС не было выявлено. Сроки наблюдения составили 8-16 месяцев. Осмотренные пациенты жалоб не предъявляли, проявлений дискомфорта в зонах оперативных вмешательств не было, рецидивов не отмечено. Жалоб на изменения со стороны репродуктивной сферы ни один из пациентов не предъявлял.In all cases, the early postoperative period was uneventful. Infiltrates in the area of surgical intervention according to clinical examination and US data were not detected. The follow-up period was 8-16 months. The patients examined did not show complaints, there were no manifestations of discomfort in the areas of surgical interventions, no relapses were noted. None of the patients presented complaints about changes in the reproductive sphere.
Больной Б., 36 лет, поступил в хирургическое отделение с диагнозом: рецидивная паховая грыжа справа. В прошлом был прооперирован по поводу правосторонней косой паховой грыжи в варианте операции Bassini. Через полгода после оперативного вмешательства возник рецидив заболевания. Грыжа с течением времени увеличилась в размерах. Во время операции выявлен значительный дефицит ткани передней стенки пахового канала, выраженный рубцовый процесс. Грыжа носит прямой характер. Выполнена обработка грыжевого мешка с его иссечением. Диаметр поперечного сечения семенного канатика составляет 6 мм. Выбран синтетический сетчатый протез, в котором обе части синтетического сетчатого протеза были соединены так, что более узкая его часть целиком наложена на более широкую, при этом один из более длинных краев более узкой части расположен на расстоянии 8 мм от одного из более длинных краев более широкой части, а соединение произведено скрепками с отступом от указанного выше более длинного края более узкой части синтетического сетчатого протеза 2 мм. Использование указанного протеза позволило полноценно укрепить заднюю стенку пахового канала и полностью сформировать переднюю стенку пахового канала. Крепление нижней части протеза к паховой связке и наружному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота в том варианте, который был описан выше, отличается достаточной надежностью. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент осмотрен через год. Жалоб не предъявляет, трудовых ограничений нет, рецидива не отмечено. По данным УЗС рассасываемый фрагмент сетки не верифицируется.Patient B., 36 years old, was admitted to the surgical department with a diagnosis of recurrent inguinal hernia on the right. In the past, he was operated on for a right-sided oblique inguinal hernia in a variant of the Bassini operation. Six months after surgery, a relapse occurred. The hernia has increased in size over time. During the operation, a significant deficiency of tissue of the anterior wall of the inguinal canal, a pronounced cicatricial process, was revealed. The hernia is direct in nature. The processing of the hernial sac with its excision was performed. The diameter of the cross section of the spermatic cord is 6 mm. A synthetic mesh prosthesis was selected in which both parts of the synthetic mesh prosthesis were joined so that the narrower part was entirely superimposed on the wider one, while one of the longer edges of the narrower part was located at a distance of 8 mm from one of the longer edges of the wider parts, and the connection was made with staples indented from the longer edge of the narrower part of the
Claims (5)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013152525/14A RU2547251C1 (en) | 2013-11-26 | 2013-11-26 | Inguinal hernioplasty device |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2013152525/14A RU2547251C1 (en) | 2013-11-26 | 2013-11-26 | Inguinal hernioplasty device |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2547251C1 true RU2547251C1 (en) | 2015-04-10 |
Family
ID=53296233
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2013152525/14A RU2547251C1 (en) | 2013-11-26 | 2013-11-26 | Inguinal hernioplasty device |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2547251C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU184391U1 (en) * | 2018-03-12 | 2018-10-24 | Дмитрий Феликсович Черепанов | Surgical implant for ventral hernia repair |
Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU58328U1 (en) * | 2006-01-24 | 2006-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет | Endoprosthesis for hernia repair with recurrent inguinal hernias after the previous plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a diameter of hernia less than 20 mm |
| RU2289323C2 (en) * | 2005-03-14 | 2006-12-20 | Сергей Владимирович Шалашов | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias |
| RU2007114516A (en) * | 2007-04-17 | 2008-10-27 | Сергей Викторович Иванов (RU) | METHOD FOR ENDOPROTHESIS OF INGUINAL HERNIA |
| CN202682097U (en) * | 2012-07-31 | 2013-01-23 | 韩宇 | Hybrid three-dimensional inguinal hernia repair device |
-
2013
- 2013-11-26 RU RU2013152525/14A patent/RU2547251C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2289323C2 (en) * | 2005-03-14 | 2006-12-20 | Сергей Владимирович Шалашов | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias |
| RU58328U1 (en) * | 2006-01-24 | 2006-11-27 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Самарский государственный медицинский университет | Endoprosthesis for hernia repair with recurrent inguinal hernias after the previous plasty of the posterior wall of the inguinal canal with a diameter of hernia less than 20 mm |
| RU2007114516A (en) * | 2007-04-17 | 2008-10-27 | Сергей Викторович Иванов (RU) | METHOD FOR ENDOPROTHESIS OF INGUINAL HERNIA |
| CN202682097U (en) * | 2012-07-31 | 2013-01-23 | 韩宇 | Hybrid three-dimensional inguinal hernia repair device |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ЕГОРОВ И.А. и др. Способ ненатяжной непротезирующей паховой герниопластики. Материалы научно-практической конференции хирургов Иркутской области, 2012, с.114-116. Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The cause, prevention, and treatment of recurrent groin hernia. Surg. din. North. Am., 73, 1993. - P.529 * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU184391U1 (en) * | 2018-03-12 | 2018-10-24 | Дмитрий Феликсович Черепанов | Surgical implant for ventral hernia repair |
| RU184391U9 (en) * | 2018-03-12 | 2018-11-30 | Дмитрий Феликсович Черепанов | Surgical implant for ventral hernia repair |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2547251C1 (en) | Inguinal hernioplasty device | |
| RU2551054C1 (en) | Device for inguinal hernia repair | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2685682C1 (en) | Method for surgical management of postoperative and recurrent ventral hernias | |
| RU2486871C1 (en) | Method of hernia section with prosthetic correcting plasty in patients with strangulated postoperative ventral hernias | |
| RU2655519C1 (en) | Method of surgical correction in diastasis of rectus abdominis muscles of 1-2 degrees | |
| RU2398530C1 (en) | Method of hernioplasty in case of ventral hernias of median localisation | |
| RU2410041C2 (en) | Method of surgical management of diastasis recti abdominis and middle incisional ventral hernias and combination thereof | |
| UA26895U (en) | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2557422C1 (en) | Inguinal hernia alloplasty device | |
| RU2787969C1 (en) | Method for preperitoneal hernioplasty of bilateral inguinal hernia | |
| RU2772220C1 (en) | Method for treatment of postoperative ventral hernias after operations by kocher approach | |
| RU2578844C1 (en) | Device for inguinal hernia alloplasty | |
| RU2750019C1 (en) | Method for fixing synthetic transplant in preperitoneal plastic surgery of ventral hernias | |
| RU2814075C1 (en) | Method of surgical treatment of direct or oblique inguinal hernia | |
| RU2724486C1 (en) | Non-stretching hernioplasty of hernia belly lines, recurrent postoperative ventral hernias | |
| RU2772218C1 (en) | Method for non-tensioning hernioplasty of postoperative ventral hernias after operations with kocher approach | |
| RU2610784C1 (en) | Method of inguinal hernia operation | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2405494C1 (en) | Method of combined plasty of giant post-operational ventral hernias | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20151127 |