RU2585734C1 - Method for operation of inguinal hernias - Google Patents
Method for operation of inguinal hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2585734C1 RU2585734C1 RU2015103715/14A RU2015103715A RU2585734C1 RU 2585734 C1 RU2585734 C1 RU 2585734C1 RU 2015103715/14 A RU2015103715/14 A RU 2015103715/14A RU 2015103715 A RU2015103715 A RU 2015103715A RU 2585734 C1 RU2585734 C1 RU 2585734C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- aponeurosis
- flap
- external oblique
- oblique muscle
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и предназначено для повышения эффективности пластики при паховых грыжах.The invention relates to medicine, namely to herniology, and is intended to increase the effectiveness of plastics with inguinal hernias.
Известна пластика задней стенки пахового канала по Bassini. Отдельными узловыми швами прошиваются нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией и фиксируются к паховой связке позади от семенного канатика на всем протяжении от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Двумя-тремя швами ушивается мышечный дефект с латеральной стороны от семенного канатика. Последний укладывается на поверхность внутренней косой мышцы живота и спереди от него сшиваются листки апоневроза наружной косой мышцы живота (Коган А.С, Веронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с. 108).Known plastic back wall of the inguinal canal by Bassini. The lower edges of the internal oblique and transverse abdominal muscles are sutured with separate interrupted sutures along with the transverse fascia and are fixed to the inguinal ligament behind the spermatic cord along the entire length from the deep inguinal ring to the pubic tubercle. A muscle defect is sutured with two to three sutures on the lateral side of the spermatic cord. The latter is laid on the surface of the internal oblique muscle of the abdomen and in front of it, sheets of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are sewn together (Kogan A.S., Veronsky G.I., Taevsky A.V. Pathogenetic principles of surgical treatment of inguinal and femoral hernias. Irkutsk, 1990, p. . 108).
К недостаткам данного способа следует отнести то, что такая пластика предусматривает натяжение тканей, что противоречит основным хирургическим принципам лечения паховых грыж и является одной из главных причин неудовлетворительных результатов. Нередко паховая связка после наложения на нее швов разволокняется, а семенной канатик подвергается компрессии между сшиваемыми тканями. Существенным фактором является болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.The disadvantages of this method include the fact that such a plastic involves tissue tension, which contradicts the basic surgical principles for the treatment of inguinal hernias and is one of the main reasons for unsatisfactory results. Often, the inguinal ligament, after suturing, is fibrous, and the spermatic cord is compressed between the stitched tissues. An essential factor is pain in the early postoperative period.
Известен способ паховой герниопластики по Трабукко, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки без фиксации швами жесткой полипропиленовой сеткой с памятью формы к плоскому положению (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p. 44; Атлас. «Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных». Эрманно Трабукко, Петр Витковски. Издано в России. «Эндоскан». Эксклюзивный представитель в России итальянской фирмы «Herniamesh S.R.L.»). После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик. Препарируют, пересекают и лигируют кремастерную мышцу, выделяют и погружают в брюшную полость грыжевой мешок. Ушивают непрерывным швом дефект в поперечной фасции. Тупо отделяют апоневроз наружной косой мышцы живота от внутренней косой мышцы, подготавливая пространство для имплантации сетки Hertra. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота отделяют от решетчатой фасции. Сетку-заготовку с памятью формы к плоскому положению Hertra 1 или 2 компании Herniamesb размещают на дне пахового канала, помещая семенной канатик в специально подготовленном для него отверстии. При этом сетка в медиальном отделе должна минимум на 1 см перекрывать лонный бугорок. Верхний край сетки размещают в подготовленном субапоневротическом пространстве. Лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают без натяжения над сеткой под семенным канатиком, который оказывается в подкожной клетчатке.There is a known method of inguinal hernioplasty according to Trabucco, which provides for traditional front access to the inguinal canal and plastic of its posterior wall without suturing with a rigid polypropylene mesh with shape memory to a flat position (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p. 44; Atlas . "Gernioplasty without tension according to the Trabucco method for inguinal and ventral hernias." Ermanno Trabucco, Petr Vitkovsky. Published in Russia. "Endoscan. Exclusive representative in Russia of the Italian company" Herniamesh SRL "). After opening the inguinal canal, the inguinal ligament, spermatic cord are secreted. The cremasteris muscle is dissected, crossed and ligated, the hernial sac is isolated and immersed in the abdominal cavity. The defect in the transverse fascia is sutured with a continuous suture. Stupidly separate the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the internal oblique muscle, preparing the space for implantation of the Hertra mesh. The lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is separated from the ethmoid fascia. A mesh blank with shape memory to the flat position of Hertra 1 or 2 from Herniamesb is placed at the bottom of the inguinal canal, placing the spermatic cord in a hole specially prepared for it. In this case, the mesh in the medial section should overlap the pubic tubercle by at least 1 cm. The upper edge of the mesh is placed in the prepared subaponeurotic space. The flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured without tension over the mesh under the spermatic cord, which is in the subcutaneous tissue.
Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала без натяжения тканей. Процент рецидивов при данной методике составляет менее 0,2%. Существенным положительным фактором пластики является то, что не требуется фиксации сетки к тканям, что уменьшает время вмешательства и исключает захват в швы нервов паховой зоны. Кроме того, практически исключается контакт сетчатого протеза с семенным канатиком и вовлечение последнего в прочную рубцовую ткань в послеоперационном периоде. Жесткие сетчатые протезы практически не подвержены эффекту сморщивания в послеоперационном периоде, а значит смещению за зону грыжевого дефекта.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal without tissue tension. The percentage of relapses with this technique is less than 0.2%. A significant positive factor in plastic surgery is that it does not require fixing the mesh to the tissues, which reduces the time of intervention and eliminates the capture of inguinal nerves in the sutures. In addition, the contact of the mesh prosthesis with the spermatic cord and the involvement of the latter in the strong scar tissue in the postoperative period is practically excluded. Rigid mesh prostheses are practically not affected by the wrinkling effect in the postoperative period, which means displacement beyond the hernia defect zone.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Ликвидация пахового канала и расположение семенного канатика в подкожной клетчатке является нефизиологичным и нежелательным у пациентов репродуктивного возраста. Кроме того, пересечение кремастерной мышцы приводит к венозному застою в яичке на стороне вмешательства, что может сказаться на репродуктивной функции.However, this known method has its drawbacks. Elimination of the inguinal canal and the location of the spermatic cord in the subcutaneous tissue is unphysiological and undesirable in patients of reproductive age. In addition, the intersection of the cremasteris muscle leads to venous congestion in the testis on the side of the intervention, which may affect reproductive function.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ пластики, который используют при нерецидивных паховых грыжах. Выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки в проекции пахового канала. Производят разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону с его смешением к паховой связке в области внутреннего пахового кольца. Выделяют паховую связку и семенной канатик. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка. Отделяют медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы вверх. Ушивают дефект в поперечной фасций непрерывным нерассасывающимся швом. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком фиксируют к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц и их соединительному сухожилию. При этом вновь сформированное внутреннее паховое кольцо принимает щелевидный характер. Далее семенной канатик перемещают вверх под мобилизованный медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, а сам медиальный лоскут поверх семенного канатика фиксируют к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения. Латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе при необходимости может быть фиксирован 1-2 швами к влагалищу прямой мышцы живота (патент RU 2452 С1).The closest analogue to the claimed invention is a known method of plastics, which is used for non-recurrent inguinal hernias. An incision is made in the skin and subcutaneous fat in the projection of the inguinal canal. An aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is cut from the external inguinal ring to the lateral side with its mixing to the inguinal ligament in the region of the internal inguinal ring. The inguinal ligament and spermatic cord are isolated. Isolation and processing of the hernial sac is performed. The medial aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen is separated from the underlying internal oblique muscle upward. The defect in the transverse fascia is sutured with a continuous non-absorbable suture. The lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen under the spermatic cord is fixed to the lower edges of the internal oblique and transverse muscles and their connective tendon. In this case, the newly formed inner inguinal ring assumes a slit-like character. Next, the spermatic cord is moved up under the mobilized medial flap of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle, and the medial flap on top of the spermatic cord is fixed to the front surface of the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle without tension. The lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section, if necessary, can be fixed with 1-2 sutures to the vagina of the rectus abdominis muscle (patent RU 2452 C1).
Способ позволяет повысить эффективность паховой герниопластики за счет надежного укрепления задней стенки пахового канала латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, фиксируемым без натяжения.The method improves the effectiveness of inguinal hernioplasty due to the reliable strengthening of the posterior wall of the inguinal canal with a lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen, which is fixed without tension.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. При больших грыжевых мешках или длительном существовании грыжи может иметь место продольное расслоение апоневроза наружной косой мышцы живота вдоль его волокон или истончение. Расслоение или истончение может распространяться и на наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота, что уменьшает прочность последнего. Эффективность способа при этом снижается.However, this known method has its drawbacks. With large hernial sacs or the long-term existence of a hernia, longitudinal dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen along its fibers or thinning may occur. Stratification or thinning can extend to the external flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, which reduces the strength of the latter. The effectiveness of the method is reduced.
Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа операции при паховых грыжах с использованием для укрепления задней стенки пахового канала апоневроза наружной косой мышцы живота, когда последний истончен или расслоен.The objective of the proposed technical solution is to develop an effective method of surgery for inguinal hernias using to strengthen the posterior wall of the inguinal canal of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, when the latter is thinned or stratified.
Техническим результатом предлагаемого способа является стимуляция развития рубцовой ткани в зонах дефектов апоневроза наружной косой мышцы живота, используемого для укрепления задней стенки пахового канала.The technical result of the proposed method is to stimulate the development of scar tissue in the zones of defects of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, used to strengthen the posterior wall of the inguinal canal.
Технический результат достигается тем, что способ операции при паховых грыжах включает передний операционный доступ, разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх, ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом, фиксацию латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц с формированием щелевидного нового внутреннего пахового кольца, перемещение семенного канатика вверх, фиксацию медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения.The technical result is achieved by the fact that the method of operation for inguinal hernias includes anterior operative access, an aponeurosis section of the external oblique muscle of the abdomen from the external inguinal ring to the lateral side, isolation of the inguinal ligament, spermatic cord, isolation and processing of the hernial sac, separation of the medial aponeurosis flap of the external oblique muscle the abdomen from the underlying internal oblique muscle of the abdomen upward, suturing of the defect in the transverse fascia with a continuous non-absorbable suture, fixation of the lateral aponeurosis flap on the abdominal oblique muscle under the spermatic cord to the lower edges of the internal oblique and transverse muscles with the formation of a slit-like new internal inguinal ring, the spermatic cord is moved upward, the medial aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle is fixed over the spermatic cord to the anterior surface of the lateral aponeurosis flap of the external oblique without tension.
Отличие способа заключается в том, что при расслоении или (и) истончении зоны латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленовый сетчатый протезный материал размещают в пределах пахового промежутка между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота.The difference of the method lies in the fact that when the stratification and / or thinning of the zone of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the polypropylene mesh prosthetic material is placed within the inguinal gap between the sutured transverse fascia of the abdomen and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.
Отличие способа заключается также в том, что используют нежесткий полипропиленовый сетчатый протез размерами больше пахового промежутка.The difference of the method also lies in the fact that they use a non-rigid polypropylene mesh prosthesis with dimensions larger than the inguinal gap.
Отличием способа является и то, что используют сетку-заготовку Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика, смоделированную по форме и размерам пахового промежутка.The difference between the method and the fact that they use a mesh-blank Hertra 1,2 with a cutout for the spermatic cord, modeled in shape and size of the inguinal gap.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна». Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty." From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method for plastic surgery for inguinal hernias containing the distinctive techniques of the proposed method.
В предлагаемом способе операции при расслоении или (и) истончении зоны латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленовый сетчатый протезный материал размещают в пределах пахового промежутка между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. Устранение имеющихся дефектов в латеральном лоскуте апоневроза стимуляцией развития рубцовой ткани приводят к укреплению латерального лоскута, а значит и повышению надежности герниопластики.In the proposed method of operation, when the dissection or (and) thinning of the zone of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the polypropylene mesh prosthetic material is placed within the inguinal gap between the sutured transverse fascia of the abdomen and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Elimination of existing defects in the lateral flap of the aponeurosis by stimulating the development of scar tissue leads to the strengthening of the lateral flap, and therefore to increase the reliability of hernioplasty.
Между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота в пределах пахового промежутка размещают нежесткий полипропиленовый сетчатый протез размерами больше пахового промежутка. Указанный прием позволяет в результате формирования прочной рубцовой ткани в зоне сетчатого протеза устранить дефекты в латеральном лоскуте апоневроза, который контактирует с сетчатым протезом. Указанные размеры сетчатого протеза приводят к формированию надежного рубца по всей площади пахового промежутка, так как протез уже изначально находится в «сморщенном» состоянии и может подвергнуться дальнейшему сокращению только незначительно. При использовании указанного приема исключается (или ограничивается до незначительного) контакт сетчатого материала с семенным канатиком.Between the sutured transverse fascia of the abdomen and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen within the inguinal space, a non-rigid polypropylene mesh prosthesis larger than the inguinal space is placed. This technique allows, as a result of the formation of strong scar tissue in the area of the mesh prosthesis, to eliminate defects in the lateral flap of the aponeurosis, which is in contact with the mesh prosthesis. The indicated dimensions of the mesh prosthesis lead to the formation of a reliable scar over the entire area of the inguinal gap, since the prosthesis is already initially in a “wrinkled” state and can undergo further reduction only slightly. When using this technique, the contact of the mesh material with the spermatic cord is eliminated (or limited to negligible).
Между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота в пределах пахового промежутка размещают сетку-заготовку Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика, смоделированную по форме и размерам пахового промежутка. Указанный прием и характер материала также позволяют в результате формирования прочной рубцовой ткани в зоне сетчатого протеза устранить дефекты в латеральном лоскуте апоневроза, который контактирует с сетчатым протезом. Указанные размеры сетчатого протеза также приводят к формированию надежного рубца по всей площади пахового промежутка, так как протез имеет жесткую структуру. При использовании указанного приема также исключается (или ограничивается до незначительного) контакт сетчатого материала с семенным канатиком.Between the sutured transverse fascia of the abdomen and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen within the inguinal space, a Hertra 1.2 mesh blank with a cut for the spermatic cord, modeled in shape and size of the inguinal space, is placed. The indicated technique and the nature of the material also allow, as a result of the formation of strong scar tissue in the area of the mesh prosthesis, to eliminate defects in the lateral flap of the aponeurosis, which is in contact with the mesh prosthesis. The indicated dimensions of the mesh prosthesis also lead to the formation of a reliable scar over the entire area of the inguinal gap, since the prosthesis has a rigid structure. When using this technique, contact of the mesh material with the spermatic cord is also eliminated (or limited to negligible).
Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of an independent claim of the claimed method are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.
Признак: - «способ операции при паховых грыжах включает передний операционный доступ» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.Symptom: - “the method of operation for inguinal hernias involves anterior operative access” - it is known and determines the nature of access to the operative impact zone and the structure through which it passes.
Признак: - «разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону, выделение паховой связки, семенного канатика» - известен, определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.Symptom: - “incision of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the external inguinal ring to the lateral side, the allocation of the inguinal ligament, spermatic cord” - is known, determines the necessary surgical procedures before performing plastic surgery.
Признак: - «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.Symptom: - “isolation and processing of the hernial sac” - is known, determines the necessary stage of intervention on the hernial sac.
Признак: - «отделение медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота вверх» - известен, он определяет возможность низведения медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота вниз с возможностью формирования передней стенки для нового пахового канала.Symptom: - "separation of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the underlying internal oblique muscle of the abdomen upwards" is known, it determines the possibility of lowering the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen down with the possibility of forming the front wall for the new inguinal canal.
Признак: - «ушивание дефекта в поперечной фасции непрерывным нерассасывающимся швом» - известен, он определяет необходимый этап восстановления поперечной фасции живота в зоне пахового промежутка и используемый при этом шовный материал.Symptom: - “suturing of the defect in the transverse fascia with a continuous non-absorbable suture” - is known, it determines the necessary stage of restoration of the transverse fascia of the abdomen in the inguinal space and the suture material used for this.
Признак: - «фиксация латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота под семенным канатиком к нижним краям внутренней косой и поперечной мышц с формированием щелевидного нового внутреннего пахового кольца» - известен, он определяет структуру, используемую в укреплении задней стенки пахового канала, характер ее фиксации и форму формируемого при этом внутреннего пахового кольца.Sign: - "fixation of the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen under the spermatic cord to the lower edges of the internal oblique and transverse muscles with the formation of a slit-like new internal inguinal ring" - is known, it determines the structure used to strengthen the posterior wall of the inguinal canal, the nature of its fixation and the shape of the inner inguinal ring formed during this.
Признак: - «перемещение семенного канатика вверх» - известен, он определяет новое положение семенного канатика.Sign: - “moving the spermatic cord up” - is known, it determines the new position of the spermatic cord.
Признак: - «фиксация медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота поверх семенного канатика к передней поверхности латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения» - из уровня техники известен, обеспечивает восстановление передней стенки пахового канала без натяжения тканей.Sign: - “fixation of the medial aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle over the spermatic cord to the anterior surface of the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle without tension” - it is known from the prior art that provides restoration of the anterior wall of the inguinal canal without tissue tension.
Признак: - «при расслоении или (и) истончении зоны латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота полипропиленовый сетчатый протезный материал размещают в пределах пахового промежутка между ушитой поперечной фасцией живота и латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота» - является новым и обеспечивает устранение прочностных дефектов в наружном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота за счет формирования рубцовой ткани.Symptom: “when the area of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle is delaminated, the polypropylene mesh prosthetic material is placed within the inguinal gap between the sutured transverse fascia of the abdomen and the lateral aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen” - is new and eliminates strength defects in the external flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen due to the formation of scar tissue.
апоневроза наружной косой мышцы живота к латеральному.aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to the lateral.
Признак: - «используют нежесткий полипропиленовый сетчатый протез размерами больше пахового промежутка» - определяет процедуру устранения прочностных дефектов в латеральном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота при помощи мягкого синтетического протеза, а также размеры последнего.Sign: - “use a non-rigid polypropylene mesh prosthesis larger than the inguinal gap” - determines the procedure for eliminating strength defects in the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen using a soft synthetic prosthesis, as well as the size of the latter.
Признак: - «используют сетку-заготовку Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика, смоделированную по форме и размерам пахового промежутка» - определяет процедуру устранения прочностных дефектов в латеральном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота при помощи жесткого синтетического протеза, а также размеры последнего.Symptom: “they use a Hertra 1.2 mesh blank with a cutout for the spermatic cord, modeled by the shape and size of the inguinal gap” - determines the procedure for eliminating strength defects in the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen using a rigid synthetic prosthesis, as well as the dimensions of the latter .
Три из одиннадцати отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Three of the eleven distinctive features of the proposed method from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".
При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно: повышение эффективности хирургического лечения паховых грыж с использованием для укрепления задней стенки пахового канала апоневроза наружной косой мышцы живота, когда последний истончен или расслоен, за счет устранения указанных дефектов.The interaction of essential features results in a new technical result, namely: increasing the efficiency of surgical treatment of inguinal hernias with the use of an aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to strengthen the posterior wall of the inguinal canal when the latter is thinned or stratified by eliminating these defects.
Сущность предлагаемого способа поясняется чертежами, отражающими этапы его выполнения, где 1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - дефект в результате расслоения тканей в проекции наружного лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота; 3 - линия рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота; 4 - внутренняя косая мышца живота; 5 - соединительное сухожилие внутренней косой и поперечной мышц живота; 6 - ушитая поперечная фасция живота; 7 - паховая связка; 8 - семенной канатик; 9 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 10 - медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 11 - шов, при помощи которого восстанавливают переднюю стенку пахового канала; 12 - нежесткий полипропиленовый сетчатый протез; 13 - смоделированная по форме и размерам пахового промежутка сетка-заготовка Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика; 14 - шов, которым пришивают латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию; 15 - вновь сформированное внутреннее паховое кольцо щелевидной формы. 16 - сформированное наружное паховое кольцо.The essence of the proposed method is illustrated by drawings, reflecting the stages of its implementation, where 1 is the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 2 - defect as a result of tissue stratification in the projection of the external flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 3 - a dissection line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 4 - internal oblique muscle of the abdomen; 5 - connecting tendon of the internal oblique and transverse muscles of the abdomen; 6 - sutured transverse fascia of the abdomen; 7 - inguinal ligament; 8 - spermatic cord; 9 - lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 10 - medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 11 - a seam with which to restore the front wall of the inguinal canal; 12 - non-rigid polypropylene mesh prosthesis; 13 - modeled by the shape and size of the inguinal gap mesh-
На фиг. 1 показан апоневроз наружной косой мышцы живота со щелью в результате расслоения тканей. На фиг. 2 показана линия рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота. На фиг. 3 показаны анатомические структуры зоны операции, восстановлена поперечная фасция. На фиг. 4 - произведена пластика задней стенки пахового канала латеральным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота, имеющим дефект в результате расслоения тканей. На фиг. 5 - на поперечную фасцию уложен нежесткий полипропиленовый сетчатый протез. На фиг. 6 - на поперечную фасцию уложена смоделированная по форме и размерам пахового промежутка сетка-заготовка Hertra 1,2 с вырезом для семенного канатика. На фиг. 7 - произведено пришивание над синтетическим сетчатым протезом латерального лоскута апоневроза, имеющего дефект в результате расслоения тканей, к нижним краям внутренней косой, поперечной мышц живота и их соединительному сухожилию. На фиг. 8 - восстановлена передняя стенка пахового канала.In FIG. 1 shows the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with a gap as a result of tissue stratification. In FIG. 2 shows the dissection line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. In FIG. 3 shows the anatomical structures of the area of operation, restored transverse fascia. In FIG. 4 - plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal with a lateral flap of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, which has a defect as a result of tissue stratification, was performed. In FIG. 5 - a non-rigid polypropylene mesh prosthesis is placed on the transverse fascia. In FIG. 6 - a mesh-
Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля по местной или общей анестезией выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5-7 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Выполняют разрез апоневроза 1 наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону. По вскрытии апоневроза 1 выделяют паховую связку 7, семенной канатик 8, край внутренней косой мышцы живота 4. Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка (на чертежах не обозначен). Отделяют медиальный лоскут 10 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота 4 вверх на 3-3,5 см. Ушивают дефект в поперечной фасции 6 непрерывным нерассасывающимся швом. Латеральный лоскут 9 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота под семенным канатиком 8 фиксируют к нижним краям внутренней косой 4 и поперечной мышц (не показана), а также их соединительному сухожилию 5 непрерывным нерассасывающимся швом 14. При этом фиксацию производят так, чтобы вновь сформированное внутреннее паховое кольцо 15 приняло щелевидную форму.The proposed method of operation for inguinal hernia is as follows. After processing the surgical field by local or general anesthesia, an incision is made of the skin and subcutaneous tissue 5-7 cm long in the projection of the inguinal canal above the inguinal fold. An
Нежесткий полипропиленовый сетчатый протез 12 или смоделированную по форме и размерам пахового промежутка сетку-заготовку Hertra 1,2 13 с вырезом для семенного канатика располагают между латеральным лоскутом 9 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота и ушитой поперечной фасцией 6. При этом указанные конструкции 12 и 13 должны полностью закрывать зону пахового промежутка и не выходить за его пределы.A non-rigid
Далее семенной канатик 8 перемещают вверх, под мобилизованный медиальный лоскут 10 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота, а сам медиальный лоскут 10 поверх семенного канатика 8 фиксируют к передней поверхности латерального лоскута 9 апоневроза 1 наружной косой мышцы живота без натяжения швами 11, формируя наружное паховое кольцо 16. Далее производят послойное ушивание тканей (на чертежах не обозначены).Next, the
Сущность предлагаемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.The essence of the proposed method is illustrated by examples of specific implementations.
Больной Е., 32 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая паховая грыжа слева (тип III а по Nyhus). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлено продольное расслоение волокон апоневроза наружной косой мышцы живота, одно из которых после вскрытия пахового канала пришлось на латеральный лоскут апоневроза. При выполнении операции указанный дефект в апоневрозе устранен посредством ушивания нитью, которой был пришит медиальный лоскут апоневроза к латеральному лоскуту. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром в ранние сроки после операции был не выражен. Время нахождения в стационаре составило 5 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2 года рецидива не отмечено.Patient E., 32 years old, was in the Department of Surgery with a diagnosis of a direct straight inguinal hernia on the left (type III a according to Nyhus). Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation, a longitudinal separation of the aponeurosis fibers of the external oblique muscle of the abdomen was revealed, one of which, after opening the inguinal canal, fell on the lateral aponeurosis flap. When performing the operation, the specified defect in the aponeurosis was eliminated by suturing with a thread, which was sewn with a medial flap of the aponeurosis to the lateral flap. The postoperative period was uneventful. Pain in the early stages after surgery was not expressed. The time spent in the hospital was 5 days. Discharged under the supervision of the surgeon of the clinic at the place of residence. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 2 years, no relapse was noted.
Больной Б., 40 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая косая пахово-мошоночая грыжа справа (тип III б по Nyhus). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлено некоторое истончение тканей апоневроза наружной косой мышцы живота. Между латеральным лоскутом апоневроза и ушитой поперечной фасцией размещена стандартная полипропиленовая сетка фирмы «Линтекс» в «сморщенном» состоянии. Медиальный лоскут апоневроза пришит к латеральному лоскуту после некоторого перемещения семенного канатика вверх. Послеоперационный период протекал без особенностей. Болевой синдром в ранние сроки после операции был не выражен. Время нахождения в стационаре составило 7 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1,5 года рецидива не отмечено.Patient B., 40 years old, was in the surgery department with a diagnosis of correctable oblique inguinal-scrotal hernia on the right (type III b according to Nyhus). Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation, a certain thinning of the tissues of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen was revealed. Between the lateral flap of the aponeurosis and the sutured transverse fascia, a standard Linteks polypropylene mesh is placed in a “wrinkled” state. The medial flap of the aponeurosis is sewn to the lateral flap after some movement of the spermatic cord up. The postoperative period was uneventful. Pain in the early stages after surgery was not expressed. The time spent in the hospital was 7 days. Discharged under the supervision of the surgeon of the clinic at the place of residence. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 1.5 years, no relapse was noted.
Больной Б., 30 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая паховая грыжа справа (тип III а по Nyhus). У пациента избыточная масса тела. Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлено истончение апоневроза наружной косой мышцы живота. Между латеральным лоскутом апоневроза и ушитой поперечной фасцией размещена смоделированная по форме и размерам пахового промежутка сетка-заготовка Hertra 1. Медиальный лоскут апоневроза пришит к латеральному лоскуту после некоторого перемещения семенного канатика вверх. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром в ранние сроки после операции был не выражен. Время нахождения в стационаре составило 6 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники по месту жительства. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1 год 8 мес. рецидива не отмечено.Patient B., 30 years old, was in the Department of Surgery with a diagnosis of correctable direct inguinal hernia on the right (type III a according to Nyhus). The patient is overweight. Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation, thinning of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen was revealed. Between the lateral flap of the aponeurosis and the sutured transverse fascia, a
Выполнено 12 грыжесечений у мужчин при косых и прямых паховых грыжах с использованием предложенного способа. В 7 случаях грыжи носили прямой характер, у 5 пациентов были косыми. Во всех случаях отмечалось частичное расслоение или истончение апоневроза наружной косой мышцы живота. Были использованы стандартные полипропиленовые сетки компании «Линтекс», сетки-заготовки Hertra 1 компании Herniamesh.Performed 12 herniotomy in men with oblique and direct inguinal hernias using the proposed method. In 7 cases, hernias were direct, in 5 patients they were oblique. In all cases, partial stratification or thinning of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen was noted. Lintex standard polypropylene nets and
Сроки наблюдения пациентов после операции - до 2 лет. Во всех случаях после выполнения пластики в предложенном варианте послеоперационный болевой синдром был минимально выражен. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений. Рецидивов не отмечено.The follow-up period for patients after surgery is up to 2 years. In all cases, after performing plastic surgery in the proposed embodiment, the postoperative pain syndrome was minimally expressed. The postoperative period in all cases passed without complications. No relapses were noted.
Предлагаемый способ может быть использован при любых нерецидивных паховых грыжах, то есть когда возможно сформировать наружный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. Способ расширяет возможности техники, сохраняя ее достоинства, когда для пластики задней стенки пахового канала используют латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота. При данном способе истончение или расслоение ткани апоневроза наружной косой мышцы живота не являются противопоказаниями для использования его для пластики. При применении сетчатого материала практически исключается его контакт с семенным канатиком. При предложенном способе полностью восстанавливается паховый канал. Предложенный вариант вмешательства осуществляется без натяжения тканей.The proposed method can be used for any non-recurrent inguinal hernia, that is, when it is possible to form an external aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen. The method expands the capabilities of the technique, while maintaining its advantages, when a lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen is used for plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal. With this method, thinning or stratification of the tissue of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is not a contraindication for using it for plastics. When using mesh material, its contact with the spermatic cord is practically eliminated. With the proposed method, the inguinal canal is completely restored. The proposed intervention is carried out without tissue tension.
Предлагаемый способ пластики при паховых грыжах ведет к повышению эффективности паховой герниопластики.The proposed method of plastic surgery for inguinal hernias leads to an increase in the effectiveness of inguinal hernioplasty.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015103715/14A RU2585734C1 (en) | 2015-02-04 | 2015-02-04 | Method for operation of inguinal hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015103715/14A RU2585734C1 (en) | 2015-02-04 | 2015-02-04 | Method for operation of inguinal hernias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2585734C1 true RU2585734C1 (en) | 2016-06-10 |
Family
ID=56115055
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015103715/14A RU2585734C1 (en) | 2015-02-04 | 2015-02-04 | Method for operation of inguinal hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2585734C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN109350244A (en) * | 2018-11-07 | 2019-02-19 | 北京邮电大学 | A kind of Soft tissue cutting robot system with notch separation function |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA26895U (en) * | 2007-05-29 | 2007-10-10 | Ivan Vasyliovych Melnyk | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia |
| RU2446752C2 (en) * | 2010-06-16 | 2012-04-10 | МУЗ "Павловская ЦРБ" | Method of operative treatment of ventral hernias with small size of hernial orifice |
| RU2452405C1 (en) * | 2011-01-21 | 2012-06-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of plasty in case of inguinal hernias |
-
2015
- 2015-02-04 RU RU2015103715/14A patent/RU2585734C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA26895U (en) * | 2007-05-29 | 2007-10-10 | Ivan Vasyliovych Melnyk | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia |
| RU2446752C2 (en) * | 2010-06-16 | 2012-04-10 | МУЗ "Павловская ЦРБ" | Method of operative treatment of ventral hernias with small size of hernial orifice |
| RU2452405C1 (en) * | 2011-01-21 | 2012-06-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутский государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of plasty in case of inguinal hernias |
Non-Patent Citations (3)
| Title |
|---|
| RU 2502483 C1, публ.27.12.2013. * |
| ЖЕБРОВСКИЙ В.В. Хирургия грыж живота. М., МИА. 2005, с.187-190. НЕСТЕРЕНКО Ю.А и др. Паховые грыжи. 2005 М. БИНОМ, с.64-74. * |
| С.3-6. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN109350244A (en) * | 2018-11-07 | 2019-02-19 | 北京邮电大学 | A kind of Soft tissue cutting robot system with notch separation function |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2398527C1 (en) | Method of tension-free plasty in case of inguinal hernia | |
| RU2591650C1 (en) | Method for operation in postoperative ventral hernias | |
| RU2502479C1 (en) | Method of large ventral postoperative hernia plasty | |
| RU2787969C1 (en) | Method for preperitoneal hernioplasty of bilateral inguinal hernia | |
| RU2376940C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent inguinal hernias | |
| RU2697235C1 (en) | Method for white line plastic | |
| UA26895U (en) | Method for surgical treatment of large and recurrent inguinal hernia | |
| RU2772220C1 (en) | Method for treatment of postoperative ventral hernias after operations by kocher approach | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2772218C1 (en) | Method for non-tensioning hernioplasty of postoperative ventral hernias after operations with kocher approach | |
| RU2262312C1 (en) | Method for tension-free combined plasty of inguinal canal | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2626596C1 (en) | Method for surgical treatment of side post-operative abdominal hernias | |
| RU2610784C1 (en) | Method of inguinal hernia operation | |
| RU2483682C2 (en) | Method of treating patients with gigantic inguinal and hypogastric hernias | |
| RU2547080C1 (en) | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias | |
| RU2701895C1 (en) | Method of plastics for inguinal hernia | |
| RU2630357C1 (en) | Method for inguinal hernia elimination | |
| EA042287B1 (en) | METHOD OF NON-STRETCH PLASTY OF INGUIN HERNIA | |
| RU2458640C1 (en) | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias | |
| RU2715095C1 (en) | Method of surgical treatment of patients with large and giant ventral hernias |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20170205 |