RU2547080C1 - Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias - Google Patents
Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2547080C1 RU2547080C1 RU2014108975/14A RU2014108975A RU2547080C1 RU 2547080 C1 RU2547080 C1 RU 2547080C1 RU 2014108975/14 A RU2014108975/14 A RU 2014108975/14A RU 2014108975 A RU2014108975 A RU 2014108975A RU 2547080 C1 RU2547080 C1 RU 2547080C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- aponeurosis
- medial
- mesh
- flaps
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии и предназначено для повышения эффективности пластики при паховых грыжах.The invention relates to medicine, namely to herniology, and is intended to increase the effectiveness of plastics with inguinal hernias.
Известен способ паховой герниопластики по Трабукко, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки без фиксации швами жесткой полипропиленовой сеткой с памятью формы к плоскому положению (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p.44; Атлас. «Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных». Эрманно Трабукко, Петр Витковски. Издано в России. «Эндоскан». Эксклюзивный представитель в России итальянской фирмы «Herniamesh S.R.L.»). После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик. Препарируют, пересекают и лигируют кремастерную мышцу, выделяют и погружают в брюшную полость грыжевой мешок. Ушивают непрерывным швом дефект в поперечной фасции. Тупо отделяют апоневроз наружной косой мышцы живота от внутренней косой мышцы, подготавливая пространство для имплантации сетки Hertra. Нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота отделяют от решетчатой фасции. Сетку-заготовку с памятью формы к плоскому положению Hertra 1 или 2 компании Herniamesh размещают на дне пахового канала, помещая семенной канатик в специально подготовленном для него отверстии. При этом сетка в медиальном отделе должна минимум на 1 см перекрывать лонный бугорок. Верхний край сетки размещают в подготовленном субапоневротическом пространстве. Лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают без натяжения над сеткой под семенным канатиком, который оказывается в подкожной клетчатке.A known method of inguinal hernioplasty according to Trabucco, which provides for traditional front access to the inguinal canal and plastic of its posterior wall without suturing with a rigid polypropylene mesh with shape memory to a flat position (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p. 44; Atlas . "Gernioplasty without tension according to the Trabucco method for inguinal and ventral hernias." Ermanno Trabucco, Petr Vitkovsky. Published in Russia. "Endoscan. Exclusive representative in Russia of the Italian company" Herniamesh SRL "). After opening the inguinal canal, the inguinal ligament, spermatic cord are secreted. The cremasteris muscle is dissected, crossed and ligated, the hernial sac is isolated and immersed in the abdominal cavity. The defect in the transverse fascia is sutured with a continuous suture. Stupidly separate the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen from the internal oblique muscle, preparing the space for implantation of the Hertra mesh. The lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is separated from the ethmoid fascia. A mesh blank with shape memory to the flat position of Hertra 1 or 2 from Herniamesh is placed at the bottom of the inguinal canal, placing the spermatic cord in a hole specially prepared for it. In this case, the mesh in the medial section should overlap the pubic tubercle by at least 1 cm. The upper edge of the mesh is placed in the prepared subaponeurotic space. The flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is sutured without tension over the mesh under the spermatic cord, which is in the subcutaneous tissue.
Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала без натяжения тканей. Процент рецидивов при данной методике составляет менее 0,2%. Существенным положительным фактором пластики является то, что не требуется фиксации сетки к тканям, что уменьшает время вмешательства и исключает захват в швы нервов паховой зоны. Кроме того, практически исключается контакт сетчатого протеза с семенным канатиком и вовлечение последнего в прочную рубцовую ткань в послеоперационном периоде. Жесткие сетчатые протезы практически не подвержены эффекту сморщивания в послеоперационном периоде, а значит смещению за зону грыжевого дефекта.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal without tissue tension. The percentage of relapses with this technique is less than 0.2%. A significant positive factor in plastic surgery is that it does not require fixing the mesh to the tissues, which reduces the time of intervention and eliminates the capture of inguinal nerves in the sutures. In addition, the contact of the mesh prosthesis with the spermatic cord and the involvement of the latter in the strong scar tissue in the postoperative period is practically excluded. Rigid mesh prostheses are practically not affected by the wrinkling effect in the postoperative period, which means displacement beyond the hernia defect zone.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Ликвидация пахового канала и расположение семенного канатика в подкожной клетчатке является нефизиологичным и нежелательным у пациентов репродуктивного возраста. Кроме того, пересечение кремастерной мышцы приводит к венозному застою в яичке на стороне вмешательства, что может сказаться на репродуктивной функции.However, this known method has its drawbacks. Elimination of the inguinal canal and the location of the spermatic cord in the subcutaneous tissue is unphysiological and undesirable in patients of reproductive age. In addition, the intersection of the cremasteris muscle leads to venous congestion in the testis on the side of the intervention, which may affect reproductive function.
Наиболее близким аналогом к изобретению является известный способ герниопластики по Лихтенштейну, который предусматривает выполнение традиционного переднего доступа к паховому каналу и пластику его задней стенки полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. В медиальной части раны сетка должна перекрывать лонную кость на 1,5-2 см. Отдельными швами нерассасывающимся материалом сетку фиксируют к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки продольно рассекают на 2 части: 2/3 выше и 1/3 ниже семенного канатика. Верхнюю браншу захватывают, протягивают над семенным канатиком и отдельными швами фиксируют к паховой связке (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, №1, с.43-51). Апоневроз наружной косой мышцы при пластике по Лихтенштейну сшивают над семенным канатиком край в край без натяжения. После этого рану зашивают обычным образом.The closest analogue to the invention is the known method of hernioplasty according to Liechtenstein, which provides for the implementation of traditional front access to the inguinal canal and the plastic of its posterior wall with a polypropylene mesh. After opening the inguinal canal, the inguinal ligament and spermatic cord are isolated, the hernial sac is isolated and treated. The polypropylene mesh is modeled on the shape of the inguinal canal and fixed with a continuous suture to the inguinal ligament to the inner inguinal ring. In the medial part of the wound, the mesh should overlap the pubic bone by 1.5-2 cm. With separate sutures of non-absorbable material, the mesh is fixed to the internal oblique muscle. The lateral edge of the mesh is longitudinally dissected into 2 parts: 2/3 above and 1/3 below the spermatic cord. The upper jaw is seized, stretched over the spermatic cord and fixed to the inguinal ligament with separate sutures (Chizhov D.V., Shurygin S.N., Voskresenskiy P.K., Filatkina N.V. Plastic surgery of the inguinal canal according to Liechtenstein and its modifications. - Herniology , 2004, No. 1, p. 43-51). Aponeurosis of the external oblique muscle with plastic surgery according to Liechtenstein sew over the spermatic cord edge to edge without tension. After this, the wound is sutured in the usual way.
Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. Автор на большом материале демонстрирует прекрасные результаты - 0,2% рецидивов при минимуме раневых осложнений. Существенным положительным фактором пластик с использованием сеток является их безнатяжной характер. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal. The author on great material demonstrates excellent results - 0.2% of relapses with a minimum of wound complications. A significant positive factor for plastic using nets is their lightweight nature. The technical simplicity of the technique makes it accessible to a wide range of surgeons.
Однако и этот известный способ имеет свои недостатки. Методика осуществляется с использованием сетчатого протеза, который вызывает хроническое воспаление в области пахового канала, вовлекая в него семенной канатик. Часто в ранний послеоперационный период отмечаются инфильтраты в месте расположения сетки. Результатом является выраженный рубцовый процесс в зоне операции. Внедрение синтетического материала в организм может вызвать ощущение инородного тела, дискомфорт и синдром длительной боли в паховой области. После герниопластики по Лихтенштейну рецидивы наиболее часто возникают в медиальном углу пахового промежутка (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. -М.: Триада-Х, 2003, с.46). Это соответствует проекции наружного пахового кольца и когда оно расширено, то есть имеет место дефицит тканей передней стенки пахового канала, появляется вероятность возникновения рецидива грыжи. Медиальная часть пахового промежутка является единственным местом, где нет передней стенки пахового канала и куда проецируются швы, фиксирующие медиальную часть синтетической сетки. То есть в сроки до надежной фиксации сетки рубцовой тканью для указанных швов нет дополнительной опоры при повышении внутрибрюшного давления.However, this known method has its drawbacks. The technique is carried out using a mesh prosthesis, which causes chronic inflammation in the inguinal canal, involving the spermatic cord. Often in the early postoperative period, infiltrates are noted at the location of the mesh. The result is a pronounced cicatricial process in the area of operation. The introduction of synthetic material into the body can cause a foreign body sensation, discomfort and a syndrome of prolonged pain in the inguinal region. After hernia repair according to Liechtenstein, relapses most often occur in the medial corner of the inguinal gap (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. -M .: Triada-X, 2003, p. 46). This corresponds to the projection of the external inguinal ring and when it is enlarged, that is, there is a deficiency of tissues of the anterior wall of the inguinal canal, there is a likelihood of a hernia recurrence. The medial part of the inguinal gap is the only place where there is no front wall of the inguinal canal and where the sutures are projected, fixing the medial part of the synthetic mesh. That is, in terms of reliable mesh fixation with scar tissue for these joints, there is no additional support with an increase in intra-abdominal pressure.
Задачей заявляемого технического решения является разработка эффективного способа протезирующей пластики при паховых грыжах.The objective of the proposed technical solution is to develop an effective method of prosthetic repair for inguinal hernias.
Техническим результатом предлагаемого способа является повышение эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах за счет:The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of prosthetic repair with inguinal hernias due to:
- сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком;- stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section under the spermatic cord, and in the lateral section - above the spermatic cord;
- сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком 3-4 одиночными швами с промежутками 0,5-1 см;- stitching flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section under the spermatic cord 3-4 single sutures with intervals of 0.5-1 cm;
- сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе так, что самый латеральный из швов накладывают с прошиванием синтетической сетки;- stitching the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section so that the most lateral of the sutures is imposed with the stitching of the synthetic mesh;
- сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе так, что самый медиальный из швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка;- stitching of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section so that the most medial of the sutures is imposed with suturing of the fibrous tissue in the pubic tubercle area;
- выполнения пластики задней стенки пахового канала при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, участком ранее установленной синтетической сетки с пришиванием его к тканям по краю грыжевого дефекта и сшиванием лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе над ликвидированным грыжевым дефектом;- performing plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal in case of recurrent inguinal hernia after Lichtenstein hernioplasty, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, with a portion of the previously established synthetic mesh, stitching it to the tissues along the edge of the hernial defect and stitching the aponeurosis flaps of the external oblique muscle in the medial abdominal abdominal muscle in the medial eliminated hernia defect;
- выполнения пластики задней стенки пахового канала при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, участком ранее установленной синтетической сетки с пришиванием его к тканям края грыжевого дефекта и сшиванием лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе над ликвидированным грыжевым дефектом с захватом в швы синтетической сетки;- performing plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal with recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Lichtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, with a portion of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues of the edge of the hernial defect and suturing the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial department hernial defect with capture in the seams of a synthetic mesh;
- выполнения пластики задней стенки пахового канала при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом;- performing plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal in case of recurrent inguinal hernia after Lichtenstein hernioplasty, moreover, the relapse in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining the hernial defect is covered with a rigid mesh prosthesis, large in size, with fixation to the tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medially Department sutured over said rigid mesh prosthesis;
- выполнения пластики задней стенки пахового канала при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом, причем самый латеральный шов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки;- performing plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal in case of recurrent inguinal hernia after Lichtenstein hernioplasty, moreover, the relapse in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining the hernial defect is covered with a rigid mesh prosthesis, large in size, with fixation to the tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medially section above said crosslinked rigid mesh prosthesis wherein most lateral seam superposed with capture previously established synthetic mesh;
- выполнения пластики задней стенки пахового канала при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам на 1 см во все стороны жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом.- performing plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal in case of recurrent inguinal hernia after Lichtenstein hernioplasty, moreover, the relapse in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining the hernial defect is covered with 1 cm large in all directions with a rigid mesh prosthesis with fixation to the tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique mouse s belly in the medial sutured over said rigid mesh prosthesis.
Технический результат достигается тем, что способ протезирующей пластики при паховых грыжах включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, пластику задней стенки пахового канала при помощи синтетической сетки, сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота с формированием наружного пахового кольца, послойное ушивание тканей.The technical result is achieved by the fact that the method of prosthetic repair for inguinal hernias includes anterior inguinal access, dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, allocation of space under the aponeurosis to place the synthetic mesh, allocation of the inguinal ligament, spermatic cord, isolation and processing of the hernia sac, plastic of the back wall of the inguinal channel using a synthetic mesh, stitching flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with the formation of the external inguinal ring, layer-by-layer suturing of tissues.
Отличием заявляемого способа является то, что сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком.The difference of the proposed method is that the sewing of flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed under the spermatic cord, and in the lateral section - above the spermatic cord.
Отличие способа заключается и в том, что сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком 3-4 одиночными швами с промежутками 0,5-1 см.The difference of the method lies in the fact that the sewing of flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is carried out under the spermatic cord with 3-4 single sutures with intervals of 0.5-1 cm.
Отличие способа заключается также том, что сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят так, что самый латеральный из швов накладывают с прошиванием синтетической сетки.The difference of the method also lies in the fact that the suturing of the flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed so that the most lateral of the sutures is applied with the stitching of the synthetic mesh.
Отличием является и то, что сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят так, что самый медиальный из швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка.The difference is that the sewing of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is carried out in such a way that the most medial of the sutures is imposed with suturing of the fibrous tissue in the pubic tubercle area.
Отличием способа является также то, что при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом.The difference of the method is also that in case of recurrent inguinal hernia after hernia repair according to Lichtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal is performed with a section of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues along the edge of the hernial defect, and external oblique aponeurosis flaps. the abdominal muscles in the medial section are sutured over the eliminated hernial defect.
К отличительным признакам заявляемого способа следует также отнести и то, что при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям края грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом с захватом в швы синтетической сетки.The distinctive features of the proposed method should also include the fact that in case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal is performed with a section of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues of the edge of the hernial defect, and the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section are sutured over the eliminated hernial defect with the capture of a synthetic mesh in the sutures.
Отличием заявляемого способа является и то, что при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом;The difference of the proposed method is that with a recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, a relapse in the medial part of the inguinal gap and a previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is made so that part of the hernial defect is closed with a section of a previously installed synthetic mesh, the remaining hernial defect is covered with a rigid mesh prosthesis, large in size, with fixation to the tissues along its edge, and apon flaps apart of the external oblique abdominal muscles in the medial sutured over said rigid mesh prosthesis;
К отличительным признакам заявляемого способа относится то, что при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом, причем самый латеральный шов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки.The distinctive features of the proposed method include the fact that with a recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, a relapse in the medial part of the inguinal gap and a previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, the plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is made so that part of the hernial defect close the area of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial defect is closed with a large rigid mesh prosthesis with a fixation to the tissues along its edge s, and the flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is sutured over the indicated rigid mesh prosthesis, and the most lateral suture is applied with the capture of the previously installed synthetic mesh.
К отличительным признакам заявляемого способа также относится и то, что при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам на 1 см во все стороны жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом.The distinctive features of the proposed method also include the fact that with a recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, a relapse in the medial part of the inguinal gap and a previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed so that the hernial defect is closed with a section of a previously installed synthetic mesh, the remaining hernial defect is closed with a large size of 1 cm in all directions with a rigid mesh prosthesis with fixation to tissues along its edge, and flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section are sutured over the specified rigid mesh prosthesis.
Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."
Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа пластики при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method for plastic surgery for inguinal hernias containing the distinctive techniques of the proposed method.
Предлагаемый способ протезирующей пластики при паховых грыжах включает передний паховый доступ, рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, пластику задней стенки пахового канала при помощи синтетической сетки, сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота с формированием наружного пахового кольца, послойное ушивание тканей. При этом сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком. При таком сшивании лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота создается дополнительное укрепление швов, наложенных на синтетическую сетку в медиальном отделе пахового промежутка. Это значительно снижает риск рецидива паховой грыжи в указанной зоне. Сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком 3-4 одиночными швами с промежутками 0,5-1 см. Такой вариант наложения швов позволяет надежно укрепить медиальный отдел пахового промежутка и одновременно сохранить паховый канал. При этом учитывается, что длина пахового канала варьирует от 5 до 8 см (Шалашов С.В. Паховые грыжи у взрослых: Руководство для врачей / С.В. Шалашов; Под ред. проф. Л.К. Куликова. - Новосибирск: Наука, 2011, с.39).The proposed method of prosthetic repair for inguinal hernias includes anterior inguinal access, dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, allocation of space under the aponeurosis to place the synthetic mesh, allocation of the inguinal ligament, spermatic cord, isolation and processing of the hernial sac, plastic of the posterior wall of the inguinal canal using synthetic mesh , stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen with the formation of the external inguinal ring, layer-by-layer suturing of tissues. In this case, the flap saping of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed under the spermatic cord, and in the lateral section - above the spermatic cord. With this stitching of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen, additional strengthening of the sutures imposed on the synthetic mesh in the medial part of the inguinal space is created. This significantly reduces the risk of inguinal hernia recurrence in this area. Suturing of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is carried out under the spermatic cord with 3-4 single sutures at intervals of 0.5-1 cm.This option of suturing can reliably strengthen the medial section of the inguinal space and at the same time maintain the inguinal canal. It is taken into account that the length of the inguinal canal varies from 5 to 8 cm (Shalashov S.V. Inguinal hernias in adults: A guide for doctors / S.V. Shalashov; Ed. By Prof. L.K. Kulikova. - Novosibirsk: Science , 2011, p. 39).
Сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят так, что самый латеральный из швов накладывают с прошиванием синтетической сетки. При таком сшивании лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе латеральный шов дополнительно препятствует смещению сетчатого протеза в латеральном направлении.Sewing of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed so that the most lateral of the sutures is imposed with the stitching of the synthetic mesh. With this stitching of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section, the lateral suture additionally prevents the mesh prosthesis from moving in the lateral direction.
Сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят так, что самый медиальный из швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка. При таком сшивании лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе медиальный шов приобретает дополнительную прочность, когда в него вовлекается дополнительная фиброзная ткань.Sewing of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed so that the most medial of the sutures is imposed with suturing of the fibrous tissue in the pubic tubercle area. With this stitching of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section, the medial suture gains additional strength when additional fibrous tissue is involved.
При рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом. После герниопластики по Лихтенштейну рецидив в медиальном отделе пахового промежутка обычно бывает вследствие сморщивания сетки в латеральную сторону с прорезыванием фиксирующих швов. При этом нередко выделенного участка сетки в области грыжевого дефекта бывает достаточно для закрытия последнего. Проросшая рубцовой тканью сетка в последующем уже не подвергается сморщиванию, поэтому «заплату» можно пришивать к краю грыжевого дефекта без риска ее дополнительного сморщивания.In case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed with a section of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues along the edge of the hernial defect, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle in the medial section of the abdomen eliminated hernia defect. After hernia repair according to Liechtenstein, relapse in the medial part of the inguinal gap usually occurs due to wrinkling of the mesh in the lateral direction with the eruption of fixing sutures. In this case, the often selected area of the mesh in the area of the hernial defect is enough to close the latter. The mesh that has sprouted with scar tissue subsequently is no longer subjected to wrinkling, so the patch can be sewn to the edge of the hernial defect without the risk of additional wrinkling.
При рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям края грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом с захватом в швы синтетической сетки. Фиксация участка сетки дополнительными швами препятствует его дислокации в послеоперационном периоде.In case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed with a section of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues of the edge of the hernial defect, and the aponeurosis flaps of the external oblique abdominal muscle in the medial section are sutured hernial defect with capture in the seams of a synthetic mesh. Fixation of the mesh section with additional sutures prevents its dislocation in the postoperative period.
При рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом. Использование наряду с участком ранее установленной сетки также жесткого сетчатого протеза позволяет закрыть грыжевой дефект, если ранее установленной сетки не достаточно.In case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, recurrence in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial the defect is closed with a large, rigid mesh prosthesis with fixation to tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial department stitched over the specified rigid mesh prosthesis. The use of a rigid mesh prosthesis along with a portion of the previously installed mesh allows closing the hernial defect if the previously installed mesh is not enough.
При рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом, причем самый латеральный шов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки. Самый латеральный шов в данной ситуации дополнительно препятствует дислокации жесткого сетчатого протеза в латеральную сторону.In case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, recurrence in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial the defect is closed with a large, rigid mesh prosthesis with fixation to tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial the department is stitched over the specified rigid mesh prosthesis, and the most lateral suture is applied with the capture of the previously installed synthetic mesh. The most lateral suture in this situation additionally prevents the dislocation of the rigid mesh prosthesis in the lateral direction.
При рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам на 1 см во все стороны жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом. Вопрос о размерах жесткого сетчатого протеза решается с учетом данных Эрамнно Трабукко (Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p.44; Атлас. «Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных».Эрманно Трабукко, Петр Витковски. Издано в России. «Эндоскан». Эксклюзивный представитель в России итальянской фирмы «Herniamesh S.R.L.» стр.13).In case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, recurrence in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial the defect is closed with 1 cm large in all directions with a rigid mesh prosthesis with fixation to tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle belly in the medial sutured over said rigid mesh prosthesis. The question of the size of the rigid mesh prosthesis is decided taking into account the data of Ermanno Trabucco. Atlas of herniology. Turin, 2006, p. 44; Atlas. “Hernioplasty without tension according to the Trabukko technique for inguinal and ventral hernias.” Ermanno Trabukko, Petr Witkowski. Published in Russia. “Endoscan.” Exclusive representative in Russia of the Italian company “Herniamesh SRL” p.13).
Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of an independent claim of the claimed method are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.
Признак "способ протезирующей пластики при паховых грыжах, включает передний паховый доступ" известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.The sign "the method of prosthetic repair for inguinal hernias includes anterior inguinal access" is known and determines the nature of access to the operative area and the structure through which it passes.
Признак "рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, выделение пространства под апоневрозом для размещения синтетической сетки, выделение паховой связки, семенного канатика" известен, определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.The sign "dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the allocation of space under the aponeurosis to place the synthetic mesh, the allocation of the inguinal ligament, spermatic cord" is known, determines the necessary surgical procedures before performing the plasty.
Признак "выделение и обработка грыжевого мешка" известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.The sign of “isolation and processing of the hernial sac” is known; it determines the necessary stage of intervention on the hernial sac.
Признак "пластика задней стенки пахового канала при помощи синтетической сетки" известен, он определяет протезирующий характер пластики задней стенки пахового канала.The sign "plastic of the posterior wall of the inguinal canal using a synthetic mesh" is known, it determines the prosthetic nature of the plastic of the posterior wall of the inguinal canal.
Признак "сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота с формированием наружного пахового кольца" известен, он определяет необходимый этап восстановления передней стенки пахового канала и формирование наружного пахового кольца.The sign “stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen with the formation of the external inguinal ring” is known, it determines the necessary stage of restoration of the anterior wall of the inguinal canal and the formation of the external inguinal ring.
Признак "послойное ушивание тканей" известен, он определяет необходимый этап завершения операции.The sign of "layer-by-layer tissue suturing" is known; it determines the necessary stage of completion of an operation.
Признак "сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком, а в латеральном отделе - над семенным канатиком" является новым и обеспечивает дополнительное укрепление медиального отдела пахового промежутка и одновременно сохранение формы и направления пахового канала.The sign “stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed under the spermatic cord, and in the lateral section - above the spermatic cord” is new and provides additional strengthening of the medial part of the inguinal space and at the same time maintaining the shape and direction of the inguinal canal.
Признак "сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят под семенным канатиком 3-4 одиночными швами с промежутками 0,5-1 см" является новым и обеспечивает оптимальное размерное соотношение между медиальным отделом соединенных лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, где они сшиты под семенным канатиком, и латеральным отделом, где они сшиты над семенным канатиком.The sign “stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed under the spermatic cord with 3-4 single sutures with 0.5-1 cm intervals” is new and provides an optimal size relationship between the medial section of the connected aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen, where they sewn under the spermatic cord, and lateral, where they are stitched over the spermatic cord.
Признак "сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят так, что самый латеральный из швов накладывают с прошиванием синтетической сетки" является новым и определяет дополнительное препятствие смещению сетчатого протеза в латеральном направлении при прорастании сетки рубцовой тканью.The sign “stitching of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed so that the most lateral of the sutures is applied with the stitching of the synthetic mesh” is new and defines an additional obstacle to the displacement of the mesh prosthesis in the lateral direction when the mesh grows with scar tissue.
Признак "сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе производят так, что самый медиальный из швов накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка" является новым и определяет то, что самый медиальный из швов приобретает дополнительную прочность, когда в него вовлекается дополнительная фиброзная ткань.The sign “suturing of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section is performed so that the most medial of the sutures is applied with the fibrous tissue sutured in the pubic tubercle region” is new and determines that the most medial of the sutures acquires additional strength when additional fibrous tissue.
Признак "при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом" является новым и определяет вариант закрытия грыжевого дефекта участком ранее установленной сетки при рецидиве грыжи в медиальном углу пахового промежутка после пластики по Лихтенштейну.Symptom "in case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal is performed with a section of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues along the edge of the hernial defect, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle in the medial part stitch over the eliminated hernial defect "is new and determines the option of closing the hernial defect with a portion of the previously installed mesh when the hernia recurs in the medial groin angle th gap after plastic surgery according to Liechtenstein.
Признак "при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком ранее установленной синтетической сетки, пришивая его к тканям края грыжевого дефекта, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над ликвидированным грыжевым дефектом с захватом в швы синтетической сетки" - является новым и определяет вариант закрытия грыжевого дефекта участком ранее установленной сетки при рецидиве грыжи в медиальном углу пахового промежутка после пластики по Лихтенштейну, а также дополнительную фиксацию сетки в медиальном отделе.The symptom "in case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, relapse in the medial part of the inguinal gap, plasticity of the posterior wall of the inguinal canal is performed with a section of the previously installed synthetic mesh, stitching it to the tissues of the edge of the hernial defect, and the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section over the eliminated hernial defect with the capture of the synthetic mesh into the sutures "- is new and determines the option of closing the hernial defect with a portion of the previously installed mesh during recurrence a hernia divine in the medial corner of the inguinal space after plastic surgery according to Liechtenstein, as well as additional fixation of the mesh in the medial section.
Признак "при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом" является новым и определяет вариант закрытия грыжевого дефекта с использованием наряду с участком ранее установленной синтетической сетки жесткого сетчатого протеза при рецидиве грыжи в медиальном углу пахового промежутка после пластики по Лихтенштейну.The sign "in case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, recurrence in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, the plastic of the posterior wall of the inguinal canal is made so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial defect is covered with a rigid mesh prosthesis, large in size, with fixation to the tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in ialnom department sutured over said rigid mesh prosthesis "is the new version and determines the closing of the hernial defect using along with the previously installed section of the hard synthetic mesh mesh prosthesis for recurrent herniation in the medial corner of the inguinal interval after Liechtenstein plastics.
Признак "при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом, причем самый латеральный шов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки" является новым и определяет вариант закрытия грыжевого дефекта дополнительно жестким сетчатым протезом при рецидиве грыжи в медиальном углу пахового промежутка после пластики по Лихтенштейну, а также определяет прием, предотвращающий смещение жесткого сетчатого протеза в латеральном направлении.The sign "in case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, recurrence in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, the plastic of the posterior wall of the inguinal canal is made so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial defect is covered with a rigid mesh prosthesis, large in size, with fixation to the tissues along its edge, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the suture is stitched over the specified rigid mesh prosthesis, and the lateral suture is applied with the grasp of the previously installed synthetic mesh "is new and determines the option of closing the hernial defect with an additional rigid mesh prosthesis in case of a hernia recurrence in the medial angle of the inguinal gap after Lichtenstein plastic surgery, and also determines the technique , preventing displacement of the rigid mesh prosthesis in the lateral direction.
Признак "при рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем рецидив в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки не достаточно для устранения грыжевого дефекта, пластику задней стенки пахового канала производят так, что часть грыжевого дефекта закрывают участком ранее установленной синтетической сетки, оставшийся грыжевой дефект закрывают большим его по размерам на 1 см во все стороны жестким сетчатым протезом с фиксацией к тканям по его краю, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом" является новым и определяет вариант закрытия грыжевого дефекта дополнительно жестким сетчатым протезом при рецидиве грыжи в медиальном углу пахового промежутка после пластики по Лихтенштейну, а также оптимальные размеры жесткого сетчатого протеза.The sign "in case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, recurrence in the medial part of the inguinal gap and the previously installed synthetic mesh is not enough to eliminate the hernial defect, the plastic of the posterior wall of the inguinal canal is made so that part of the hernial defect is covered with a portion of the previously installed synthetic mesh, the remaining hernial defect is closed with a large 1 cm in all directions with a rigid mesh prosthesis with fixation to the tissues along its edge, and flaps of the aponeurosis of the outer soya abdominal muscles in the medial section are sutured over the specified rigid mesh prosthesis "is new and determines the option of closing the hernial defect with an additionally rigid mesh prosthesis in case of a hernia recurrence in the medial corner of the inguinal gap after Lichtenstein plastic surgery, as well as the optimal dimensions of the rigid mesh prosthesis.
Девять из пятнадцати отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Nine of the fifteen distinctive features of the proposed method from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".
При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно повышение эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах.With the interaction of essential features, a new technical result is obtained, namely, an increase in the effectiveness of prosthetic repair with inguinal hernias.
Сущность предлагаемого способа поясняется четырьмя фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 2 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 3 - семенной канатик; 4 - синтетическая сетка для пластики задней стенки пахового канала; 5 - ранее установленная синтетическая сетка при пластики по Лихтенштейну, после которой произошел рецидив в медиальном углу пахового промежутка; 6 - рецидив паховой грыжи в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну; 7 - швы между участком ранее установленной синтетической сетки и краем грыжевого дефекта при рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну; 8 - грыжевой дефект при рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну закрыт жестким сетчатым протезом; 9 - швы, которыми сшиты лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком; 10 - швы, которыми сшиты лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в латеральном отделе над семенным канатиком.The essence of the proposed method is illustrated by four figures, reflecting the stages of its implementation, where: 1 - medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 2 - lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 3 - spermatic cord; 4 - synthetic mesh for plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal; 5 - previously installed synthetic mesh for plastic surgery according to Liechtenstein, after which there was a relapse in the medial corner of the inguinal gap; 6 - recurrence of inguinal hernia in the medial part of the inguinal period after hernioplasty according to Liechtenstein; 7 - sutures between the area of the previously installed synthetic mesh and the edge of the hernial defect in case of recurrent inguinal hernia in the medial part of the inguinal gap after hernioplasty according to Liechtenstein; 8 - a hernial defect in a recurrent inguinal hernia in the medial part of the inguinal gap after hernia repair according to Liechtenstein is closed with a rigid mesh prosthesis; 9 - sutures with which the flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are sewn in the medial section under the spermatic cord; 10 - seams with which the flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are sewn in the lateral section above the spermatic cord.
На фиг.1 показан вскрытый паховый канал с установленной в подготовленное ложе синтетической сеткой в процессе ее фиксации. На фиг.2А показан грыжевой дефект при рецидиве паховой грыжи в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну. На фиг.2Б - грыжевой дефект при рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну закрыт участком ранее установленной синтетической сетки. На фиг.3 - грыжевой дефект при рецидивной паховой грыже в медиальной части пахового промежутка после герниопластики по Лихтенштейну закрыт жестким сетчатым протезом. На фиг.4 - сшиты лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе под семенным канатиком, в латеральной отделе - над семенным канатиком.Figure 1 shows an opened inguinal canal with a synthetic mesh installed in the prepared bed during its fixation. On figa shows a hernial defect in the recurrence of inguinal hernia in the medial part of the inguinal gap after hernioplasty according to Liechtenstein. On figb - hernia defect with recurrent inguinal hernia in the medial part of the inguinal gap after hernioplasty according to Liechtenstein is closed by a section of a previously installed synthetic mesh. Figure 3 - hernia defect in a recurrent inguinal hernia in the medial part of the inguinal gap after hernioplasty according to Liechtenstein is closed by a rigid mesh prosthesis. Figure 4 - sewn flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section under the spermatic cord, in the lateral section - above the spermatic cord.
Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля под местной, спинномозговой или общей анестезией выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 4-6 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Выполняют разрез апоневроза наружной косой мышцы живота от наружного пахового кольца в латеральную сторону. По вскрытии апоневроза выделяют паховую связку (на фигурах не обозначена), формируя наружный лоскут 2 апоневроза наружной косой мышцы живота, выделяют семенной канатик 3, край внутренней косой мышцы живота (на фигурах не обозначена). Выполняют выделение и обработку грыжевого мешка (на фигурах не обозначен). Отделяют медиальный лоскут 1 апоневроза наружной косой мышцы живота от подлежащей внутренней косой мышцы живота (на фигурах не обозначена) вверх на 3-3,5 см. Полипропиленовую сетку 4 моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным нерассасывающимся швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца (на фигурах не показаны). В медиальной части раны сетка 4 должна перекрывать лонную кость на 1,5-2 см. Отдельными швами нерассасывающимся материалом сетку 4 фиксируют к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки 4 продольно рассекают на 2 части: 2/3 выше и 1/3 ниже семенного канатика 3. Верхнюю браншу (на фигурах не обозначена) захватывают, протягивают над семенным канатиком 3 и отдельными швами фиксируют к паховой связке (на фигурах не показана). В медиальном отделе лоскуты апоневроза 1 и 2 наружной косой мышцы живота сшивают под семенным канатиком 3-4 одиночными швами 9 с промежутками 0,5-1 см. Самый латеральный из этих швов 9 накладывают с прошиванием синтетической сетки. Самый медиальный из швов 9 накладывают с прошиванием фиброзной ткани в области лонного бугорка (на фигурах не обозначен). В латеральном отделе лоскуты апоневроза 1 и 2 сшивают над семенным канатиком 3 швами 10.The proposed method of operation for inguinal hernia is as follows. After processing the surgical field under local, spinal or general anesthesia, an incision is made of the skin and subcutaneous tissue 4-6 cm long in the projection of the inguinal canal above the inguinal fold. An aponeurosis incision is performed on the external oblique muscle of the abdomen from the external inguinal ring to the lateral side. At the opening of the aponeurosis, the inguinal ligament is isolated (not indicated in the figures), forming the
При рецидивной паховой грыже после вскрытия пахового канала требуется разделение рубцов. После герниопластики по Лихтенштейну, причем, если рецидив 6 в медиальной части пахового промежутка, пластику задней стенки пахового канала производят участком 11 ранее установленной синтетической сетки 5, пришивая его к тканям по краю грыжевого дефекта швами 7. Перед этим указанный лоскут 11 при необходимости мобилизуют. Лоскуты 1 и 2 апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают под семенным канатиком швами 9 над ликвидированным грыжевым дефектом 6 с захватом в швы синтетической сетки 5.With recurrent inguinal hernia after opening the inguinal canal, separation of scars is required. After hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, if
При рецидивной паховой грыже после герниопластики по Лихтенштейну, причем, если рецидив 6 в медиальной части пахового промежутка, а ранее установленной синтетической сетки 5 не достаточно для устранения грыжевого дефекта 6, то пластику задней стенки пахового канала производят следующим образом. Часть грыжевого дефекта закрывают участком 11 ранее установленной синтетической сетки, оставшийся же грыжевой дефект (на фигурах не обозначен) закрывают большим его по размерам жестким сетчатым протезом 8 с фиксацией к тканям по его краю. Лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают над указанным жестким сетчатым протезом под семенным канатиком, причем самый латеральный шов накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки 5. Жесткий сетчатый протез 8 должен быть больше оставшегося грыжевого дефекта (на фигурах не обозначен) не менее чем на 1 см во все стороны. Лоскуты 1 и 2 апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшивают швами 9 под семенным канатиком над указанным протезом 8. При этом самый латеральный из швов 9 накладывают с захватом ранее установленной синтетической сетки 5.In case of recurrent inguinal hernia after hernioplasty according to Liechtenstein, moreover, if
Сущность заявляемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.The essence of the proposed method is illustrated by examples of specific implementations.
Больной Д., 29 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая скользящая паховая грыжа слева (тип IIIb по Nyhus). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлено значительное разрушение задней стенки пахового канала. После обработки грыжевого мешка выполнена пластика задней стенки пахового канала синтетическим сетчатым протезом фирмы Линтекс со сшиванием лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе на протяжении 3 см под семенным канатиком. В латеральный из швов захвачена подлежащая сетка. В латеральном отделе лоскуты сшиты над семенным канатиком. Послеоперационный период без осложнений. Болевой синдром незначительный. В 1-е сутки больной стал ходить. Время нахождения в стационаре 7 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1,5 года рецидива не отмечено.Patient D., 29 years old, was in the Department of Surgery with a diagnosis of correctable direct sliding inguinal hernia on the left (type IIIb according to Nyhus). Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation, significant destruction of the posterior wall of the inguinal canal was revealed. After processing the hernial sac, plastic of the posterior wall of the inguinal canal was performed with a synthetic mesh prosthesis from Linteks with suturing of the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section for 3 cm under the spermatic cord. In the lateral of the seams, the underlying mesh is captured. In the lateral section, the flaps are stitched over the spermatic cord. The postoperative period without complications. Pain is negligible. On the 1st day, the patient began to walk. The time spent in the hospital is 7 days. Discharged under the supervision of a polyclinic surgeon. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 1.5 years, no relapse was noted.
Больной М., 42 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая рецидивная паховая грыжа справа (тип IVa по Nyhus). В прошлом выполнено грыжесечение с пластикой по Лихтенштейну по поводу прямой паховой грыжи справа. Через четыре года возник рецидив. Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлен грубый рубцовый процесс в зоне операции, рецидив грыжи в медиальной части пахового промежутка. Размер грыжевого дефекта составил 2×2 см. С техническими трудностями разделены рубцы, выделен медиальный участок ранее установленной синтетической сетки. После его расправления установлено, что он достаточен для закрытия грыжевого дефекта без натяжения. Наложены швы между краем указанного участка сетки и медиальным краем грыжевого дефекта, который представлен грубой рубцовой тканью. Далее лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшиты над ликвидированным грыжевым дефектом под семенным канатиком с захватом в швы подлежащего участка синтетической сетки. В латеральном отделе лоскуты сшиты над семенным канатиком. Достигнуто полноценное укрепление задней стенки пахового канала. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром незначительный. На вторые сутки больной стал самостоятельно ходить. Время нахождения в стационаре 8 суток. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2 года рецидива не отмечено.Patient M., 42 years old, was in the Department of Surgery with a diagnosis of correctable recurrent inguinal hernia on the right (type IVa according to Nyhus). In the past, hernia repair with plastic surgery according to Liechtenstein was performed for a direct inguinal hernia on the right. Four years later, relapse occurred. Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation, a rough cicatricial process was detected in the area of the operation, a hernia recurrence in the medial part of the inguinal period. The size of the hernial defect was 2 × 2 cm. Scars were separated with technical difficulties, the medial area of the previously installed synthetic mesh was highlighted. After its straightening, it was found that it is sufficient to close the hernial defect without tension. Sutures were made between the edge of the indicated section of the mesh and the medial edge of the hernial defect, which is represented by a rough scar tissue. Further, the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section are stitched over the eliminated hernial defect under the spermatic cord with capture in the sutures of the underlying section of the synthetic mesh. In the lateral section, the flaps are stitched over the spermatic cord. A complete strengthening of the posterior wall of the inguinal canal has been achieved. The postoperative period was uneventful. Pain is negligible. On the second day, the patient began to walk independently. The time spent in the hospital is 8 days. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 2 years, no relapse was noted.
Больной И., 36 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая рецидивная паховая грыжа справа ((тип IVa по Nyhus). Проведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Во время операции выявлен грубый рубцовый процесс в зоне операции, рецидив грыжи в медиальной части пахового промежутка. Размер грыжевого дефекта составил 2,5×2 см. Разделены рубцы, выделен медиальный участок ранее установленной синтетической сетки. После его расправления установлено, что он не достаточен для закрытия грыжевого дефекта без натяжения. Наложены швы между краем указанного участка сетки и краем грыжевого дефекта с частичным закрытием последнего и уменьшением до 1×1,5 см. Далее над остаточным грыжевым дефектом размещена жесткая полипропиленовая сетка Hertra компании Herniamesh и фиксирована вокруг по краю к подлежащим тканям. Далее лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота в медиальном отделе сшиты под семенным канатиком над жестким сетчатым протезом с захватом в латеральный шов подлежащего участка ранее установленной синтетической сетки. В латеральном отделе лоскуты сшиты над семенным канатиком. Достигнуто полноценное укрепление задней стенки пахового канала. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром незначительный. На вторые сутки больной стал самостоятельно ходить. Время нахождения в стационаре 8 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 1,5 года рецидива не отмечено.Patient I., 36 years old, was in the surgery department with a diagnosis of correctable recurrent inguinal hernia on the right (type IVa according to Nyhus). Surgical intervention: hernia repair with plastic surgery according to the claimed method. During the operation, a rough cicatricial process was detected in the area of the operation, relapse hernias in the medial part of the inguinal gap. The size of the hernial defect was 2.5 × 2 cm. Scars were separated, the medial area of the previously installed synthetic mesh was highlighted. After its straightening, it was found that it was not sufficient to close the hernial defect. Sutures were laid between the edge of the indicated section of the mesh and the edge of the hernial defect with partial closure of the latter and reduction to 1 × 1.5 cm. Next, a rigid Hertia Herniamesh polypropylene mesh was placed above the residual hernial defect and fixed around the edge to the underlying tissues. the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen in the medial section are stitched under the spermatic cord over a rigid mesh prosthesis with a lateral suture capturing the underlying site of the previously installed synthetic mesh. In the lateral section, the flaps are stitched over the spermatic cord. A complete strengthening of the posterior wall of the inguinal canal has been achieved. The postoperative period was uneventful. Pain is negligible. On the second day, the patient began to walk independently. The time spent in the hospital is 8 days. Discharged under the supervision of a polyclinic surgeon. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 1.5 years, no relapse was noted.
Выполнено 19 грыжесечений у мужчин при различных типах паховых грыж с использованием предложенного способа. В 15 случаях грыжи были первичными косыми или прямыми, в четырех случаях рецидивными с медиальным расположением грыжевого дефекта. В трех случаях рецидивных грыж для закрытия грыжевого дефекта было достаточно ранее установленной синтетической сетки после ее частичной мобилизации. В одном случае был использован жесткий сетчатый протез.Performed 19 hernia repair in men with various types of inguinal hernias using the proposed method. In 15 cases, hernias were primary oblique or straight, in four cases recurrent with a medial location of the hernial defect. In three cases of recurrent hernias, a previously established synthetic mesh after its partial mobilization was sufficient to close the hernial defect. In one case, a rigid mesh prosthesis was used.
В качестве синтетического сетчатого протеза использовались полипропиленовые сетки фирмы Линтекс. Сроки наблюдения пациентов после операции - до 2 лет. Во всех случаях после выполнения пластики в предложенном варианте после операции болевой синдром был минимально выражен. Послеоперационный период протекал без осложнений. Рецидивов не отмечено.Lintex polypropylene nets were used as a synthetic mesh prosthesis. The follow-up period for patients after surgery is up to 2 years. In all cases, after performing plastic surgery in the proposed embodiment, after surgery, the pain syndrome was minimally expressed. The postoperative period was uneventful. No relapses were noted.
Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при пластике паховых грыж как первичных, так и рецидивных. Техника направлена на дополнительное укрепление медиального отдела пахового промежутка с сохранением пахового канала. Предлагаемый способ ведет к повышению эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах.Thus, the proposed method can be used for plastic inguinal hernias, both primary and recurrent. The technique is aimed at additional strengthening of the medial part of the inguinal gap while maintaining the inguinal canal. The proposed method leads to an increase in the effectiveness of prosthetic repair with inguinal hernias.
Claims (9)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014108975/14A RU2547080C1 (en) | 2014-03-07 | 2014-03-07 | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2014108975/14A RU2547080C1 (en) | 2014-03-07 | 2014-03-07 | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2547080C1 true RU2547080C1 (en) | 2015-04-10 |
Family
ID=53296163
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2014108975/14A RU2547080C1 (en) | 2014-03-07 | 2014-03-07 | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2547080C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2012135593A1 (en) * | 2011-03-30 | 2012-10-04 | Ethicon, Inc. | Tissue repair devices of rapid therapeutic absorbency |
| RU2502483C1 (en) * | 2012-06-09 | 2013-12-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of plasty in case of inguinal hernias |
-
2014
- 2014-03-07 RU RU2014108975/14A patent/RU2547080C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| WO2012135593A1 (en) * | 2011-03-30 | 2012-10-04 | Ethicon, Inc. | Tissue repair devices of rapid therapeutic absorbency |
| RU2502483C1 (en) * | 2012-06-09 | 2013-12-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of plasty in case of inguinal hernias |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ШАЛАШОВ С.В. и др. Y-пластика при паховых грыжах.Новости хирургии, 2013, т.21, N3, с.84-89. ПАРШИКОВ В.В. и др. Атензионная пластика:современное состояние вопроса, проблемы и перспективы. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2011. т.4. N3, с .612-618. ЧИЖОВ Д.В. и др. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. Герниология, 2004, N1, с.43-51 * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2393790C1 (en) | Method of hernioplasty with mesh implant of ventral hernias | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2547080C1 (en) | Method for prosthetic plastic repair in inguinal hernias | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2407456C1 (en) | Method of plasty in case of hernias of anterior abdominal wall | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2502479C1 (en) | Method of large ventral postoperative hernia plasty | |
| RU2376940C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent inguinal hernias | |
| RU2362214C1 (en) | Way of modelling of prosthetic appliance hernioplasty of median ventral hernias | |
| RU2597278C1 (en) | Method of operation in ventral hernias | |
| RU2458640C1 (en) | Method of plasty in case of large post-operation ventral hernias | |
| RU2570760C1 (en) | Method for alloplasty applied to postoperative ventral hernias | |
| RU2787969C1 (en) | Method for preperitoneal hernioplasty of bilateral inguinal hernia | |
| RU2547251C1 (en) | Inguinal hernioplasty device | |
| RU2701895C1 (en) | Method of plastics for inguinal hernia | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2610784C1 (en) | Method of inguinal hernia operation | |
| RU2422105C1 (en) | Method of hernioplasty in case of large and gigantic post-operational hernias by alcharyshkin | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2630357C1 (en) | Method for inguinal hernia elimination | |
| RU2625445C1 (en) | Method of prevention of seroma in laparoscopic inguinal gernioplastics of direct inguinal hernia | |
| RU2483682C2 (en) | Method of treating patients with gigantic inguinal and hypogastric hernias |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20160308 |