RU2610784C1

RU2610784C1 - Method of inguinal hernia operation

Info

Publication number: RU2610784C1
Application number: RU2015151842A
Authority: RU
Inventors: Сергей Владимирович Шалашов; Лариса Юрьевна Мархеева; Елена Анатольевна Макарова; Зинаида Алексеевна Юферева; Тамара Михайловна Уланова; Виктор Владимирович Васильченко; Наталья Владимировна Марчук; Татьяна Александровна Игнатенко; Наталья Владимировна Будовская; Светлана Владимировна Кирилова; Лидия Михайловна Творогова; Людмила Владимировна Николаева; Людмила Михайловна Крупенина; Наталья Васильевна Целыковская
Original assignee: Сергей Владимирович Шалашов
Priority date: 2015-12-02
Filing date: 2015-12-02
Publication date: 2017-02-15

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method includes anterior access, longitudinal dissection of aponeurosis of external oblique abdominal muscle in such a way that width of its lateral flap constitutes 4-6 mm. Mesh prosthesis, placed behind spermatic cord is fixed with sutures in the upper part to internal oblique abdominal muscle, with its upper branch is passed under spermatic cord and fixed to inguinal ligament. Prosthesis is fixed on lower edge to inguinal ligament with uninterrupted suture from external edge of spermatic cord to the place where external inguinal ring is formed in such a way that in the said suture without tension lateral flap and edge of medial flap of aponeurosis of external oblique abdominal muscle are simultaneously caught with full or partial restoration of anterior wall of inguinal canal. If, when lateral and medial flaps of aponeurosis of external oblique abdominal muscle are brought together, there appears tension of tissues, a light weakening cut is made on medial flap of aponeurosis of external oblique abdominal muscle above inguinal canal. More laterally than spermatic cord lower edge of mesh prosthesis is not fixed, flaps of aponeurosis of external oblique abdominal muscle are sewn only with each other.

EFFECT: method increases plasty efficiency, reduces expression of cicatricial process in zone of anterior surface of spermatic cord.

3 cl, 2 ex, 6 dwg

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и предназначено для повышения эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах за счет уменьшения выраженности послеоперационного рубцового процесса в зоне семенного канатика.The invention relates to medicine, namely to herniology, and is intended to increase the effectiveness of prosthetic repair for inguinal hernias by reducing the severity of the postoperative scar process in the spermatic cord area.

Известна пластика задней стенки пахового канала по Bassini (1890 г.). Отдельными узловыми швами прошивают нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией и фиксируют к паховой связке позади от семенного канатика на всем протяжении от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Двумя-тремя швами ушивают мышечный дефект с латеральной стороны от семенного канатика. Последний укладывают на поверхность внутренней косой мышцы живота и спереди от него сшивают листки апоневроза наружной косой мышцы живота (Коган А.С., Вронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с. 108). В последующем были разработаны ряд модификаций вышеуказанного метода (McVay, Halstead, Shouldice и др). Преимуществом операций, направленных на укрепление задней стенки пахового канала, является их патогенетический характер, учитывающий роль поперечной фасции в патогенезе образования паховых грыж. Эти методики позволили сократить число рецидивов при косых паховых грыжах до 3-5%, а при прямых - до 10-17% (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х, 2003, с. 11). Однако такие пластики предполагают натяжение тканей при выполнении пластического этапа операции, что противоречит основным хирургическим принципам лечения паховых грыж и является одной из главных причин неудовлетворительных результатов. Нередко паховая связка после наложения на нее швов разволокняется, а семенной канатик подвергается компрессии между сшиваемыми тканями. Существенным фактором является болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.Known plastic back wall of the inguinal canal according to Bassini (1890). The lower edges of the internal oblique and transverse abdominal muscles are sutured with separate interrupted sutures along with the transverse fascia and fixed to the inguinal ligament behind the spermatic cord along the entire length from the deep inguinal ring to the pubic tubercle. A muscle defect is sutured with two to three sutures on the lateral side of the spermatic cord. The latter is laid on the surface of the internal oblique muscle of the abdomen and in front of it the sheets of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are sutured (Kogan A.S., Vronsky G.I., Taevsky A.V. Pathogenetic principles of surgical treatment of inguinal and femoral hernias. Irkutsk, 1990, p. 108). Subsequently, a number of modifications of the above method were developed (McVay, Halstead, Shouldice, etc.). The advantage of operations aimed at strengthening the posterior wall of the inguinal canal is their pathogenetic nature, taking into account the role of the transverse fascia in the pathogenesis of inguinal hernia formation. These methods allowed to reduce the number of relapses in oblique inguinal hernias by 3-5%, and in direct ones by 10-17% (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative abdominal hernias walls.M .: Triad-X, 2003, p. 11). However, such plastics suggest tissue tension during the plastic phase of the operation, which contradicts the basic surgical principles for the treatment of inguinal hernias and is one of the main reasons for unsatisfactory results. Often, the inguinal ligament, after suturing, is fibrous, and the spermatic cord is compressed between the stitched tissues. An essential factor is pain in the early postoperative period.

Широко известен способ герниопластики по I.L. Lichtenstein, который относится к группе ненатяжных неэндоскопических пластик. Способ предусматривает выполнение традиционного переднего пахового доступа к грыжевому мешку и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик, выделят и обрабатывают грыжевой мешок. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. Отдельными швами нерассасывающимся материалом сетка фиксируется к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки рассекается на 2 части: 1/3 ниже и 2/3 выше семенного канатика. Верхняя бранша захватывается, протягивается над семенным канатиком и отдельными швами фиксируется к паховой связке (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. Герниология, 2004, №1. С. 43-51). Апоневроз наружной косой мышцы при пластике по Лихтенштейну сшивают край в край без натяжения. Диаметр формирующегося наружного пахового кольца в данном случае не имеет значения. После этого рана зашивается обычным образом (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада-Х, 2003, с. 25-27).The hernioplasty method according to I.L. is widely known. Lichtenstein, which belongs to the group of non-tensile non-endoscopic plastics. The method involves performing the traditional anterior inguinal access to the hernial sac and plastic of the posterior wall of the inguinal canal with a polypropylene mesh. After opening the inguinal canal, the inguinal ligament and spermatic cord are isolated, the hernial sac is isolated and treated. The polypropylene mesh is modeled on the shape of the inguinal canal and fixed with a continuous suture to the inguinal ligament to the inner inguinal ring. By separate seams with non-absorbable material, the mesh is fixed to the internal oblique muscle. The lateral edge of the mesh is dissected into 2 parts: 1/3 below and 2/3 above the spermatic cord. The upper jaw is grasped, stretched over the spermatic cord and, with separate sutures, fixed to the inguinal ligament (Chizhov D.V., Shurygin S.N., Voskresensky P.K., Filatkina N.V. Plastic surgery of the inguinal canal according to Lichtenstein and its modifications. Herniology, 2004, No. 1. S. 43-51). Aponeurosis of the external oblique muscle with plastic surgery according to Liechtenstein sew edge to edge without tension. The diameter of the forming external inguinal ring in this case does not matter. After this, the wound is sutured in the usual way (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. M: Triada-X, 2003, p. 25-27).

Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. Автор на большом материале демонстрирует прекрасные результаты - 0,2% рецидивов при минимуме раневых осложнений. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов. Методика Лихтенштейна является в настоящее время, вероятно, одним из наиболее распространенных способов пластики пахового канала. Однако и этот известный способ имеет ряд своих недостатков, которые снижают его эффективность. Контакт семенного канатика с синтетической сеткой вовлекает его в рубцовый процесс. Это может сказаться на морфологи структур семенного канатика вплоть до их облитерации. Шов, которым соединяют лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота, также контактирует с семенным канатиком, усиливая его вовлечение в процесс рубцевания.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal. The author on great material demonstrates excellent results - 0.2% of relapses with a minimum of wound complications. The technical simplicity of the technique makes it accessible to a wide range of surgeons. The Liechtenstein technique is currently probably one of the most common methods of inguinal canal repair. However, this known method has a number of drawbacks that reduce its effectiveness. The contact of the spermatic cord with a synthetic mesh involves him in the cicatricial process. This can affect the morphologists of the structures of the spermatic cord up to their obliteration. The suture, which connects the flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, also contacts the spermatic cord, enhancing its involvement in the scarring process.

Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является известный способ ненатяжной герниопластики при паховых грыжах (патент РФ №2289323). Выполняют прямой доступ к паховому каналу, при этом апоневроз наружной косой мышцы рассекают так, что ширина его латерального лоскута не превышает 1 см. Производят обработку грыжевого мешка. Сетчатый протез, продольно рассеченный с одного конца, под семенным канатиком фиксируют швами к паховой связке и внутренней косой мышце. При этом сетчатый протез моделируют с учетом частичного замещения им латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. Подшивают протез к паховой связке по линии, которая расположена проксимальнее его нижнего края, а в эти швы захватывают не только паховую связку, но и латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота на всю ширину. Нижний край сетчатого протеза фиксируют к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота поверх его без натяжения. Способ повышает надежность пластики и одинаково эффективен при всех типах паховых грыж. Особенно он оправдан, когда имеется дефицит передней стенки пахового канала или несостоятельность паховой связки. Однако способ подразумевает увеличение площади контакта семенного канатика с инородным материалом и большее его вовлечение в рубцовый процесс.The closest analogue to the claimed invention is a known method of non-tension hernioplasty with inguinal hernias (RF patent No. 2289323). Direct access to the inguinal canal is performed, while the aponeurosis of the external oblique muscle is dissected so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm. The hernial sac is treated. A mesh prosthesis, longitudinally dissected from one end, under the spermatic cord is fixed with sutures to the inguinal ligament and internal oblique muscle. In this case, the mesh prosthesis is modeled taking into account the partial replacement of the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen. The prosthesis is sutured to the inguinal ligament along a line that is located proximal to its lower edge, and not only the inguinal ligament, but also the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle along the entire width is taken into these sutures. The lower edge of the mesh prosthesis is fixed to the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen on top of it without tension. The method improves the reliability of the plastic and is equally effective for all types of inguinal hernias. It is especially justified when there is a deficiency of the anterior wall of the inguinal canal or failure of the inguinal ligament. However, the method involves increasing the contact area of the spermatic cord with foreign material and its greater involvement in the cicatricial process.

Задачей заявляемого технического решения является повышение эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах за счет уменьшения выраженности послеоперационного рубцового процесса в зоне семенного канатика.The objective of the proposed technical solution is to increase the effectiveness of prosthetic repair for inguinal hernias by reducing the severity of the postoperative scar process in the spermatic cord area.

Техническим результатом заявляемого способа является повышение эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах за счет:The technical result of the proposed method is to increase the effectiveness of prosthetic repair with inguinal hernias due to:

- уменьшения ширины латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота до 4-6 мм;- reducing the width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen to 4-6 mm;

- фиксации синтетического сетчатого протеза по нижнему краю к паховой связке непрерывным швом от наружного края семенного канатика до места формирования наружного пахового кольца так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут и край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, полностью или частично восстанавливая при этом переднюю стенку пахового канала;- fixing the synthetic mesh prosthesis along the lower edge to the inguinal ligament with a continuous suture from the outer edge of the spermatic cord to the place of formation of the external inguinal ring so that the lateral flap and the edge of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are simultaneously captured into this suture, fully or partially restoring while the front wall of the inguinal canal;

- нанесения послабляющего разреза на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала, если имеется натяжение тканей при сближении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота;- applying a laxative incision on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen above the inguinal canal, if there is tissue tension when the lateral and medial flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen come together;

- сшивания только друг с другом лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота и отсутствия фиксации сетчатого протеза латеральнее семенного канатика.- stitching only with each other flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen and the lack of fixation of the mesh prosthesis lateral to the spermatic cord.

Технический результат достигается тем, что способ операции при паховой грыже включает передний доступ, продольное рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота так, что ширина его латерального лоскута не превышает 1 см, формирование пространства под апоневрозом для размещения синтетического сетчатого протеза, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, расположение синтетического сетчатого протеза, продольно рассеченного с одного конца для размещения семенного канатика, под семенным канатиком, фиксацию его швами внизу к паховой связке и вверху к внутренней косой мышце живота, проведение верхней бранши синтетического сетчатого протеза над семенным канатиком и фиксацию ее к паховой связке, восстановление передней стенки пахового канала, послойное ушивание тканей.The technical result is achieved by the fact that the method of operation for an inguinal hernia includes front access, longitudinal dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm, the formation of space under the aponeurosis for placement of a synthetic mesh prosthesis, allocation of the inguinal ligament, spermatic cord , isolation and processing of the hernial sac, the location of the synthetic mesh prosthesis, longitudinally dissected from one end to place the spermatic cord, under the spermatic canal ICOM fixation sutures its bottom to the inguinal ligament and the top of the inner oblique abdominal muscle, the upper holding jaws synthetic mesh prosthesis over the spermatic cord and its fixation to the inguinal ligament, reconstruction of the anterior wall of the inguinal canal, lamination suturing tissue.

Отличием заявляемого способа является то, что ширина латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота составляет 4-6 мм, а синтетический сетчатый протез по нижнему краю фиксируют к паховой связке непрерывным швом от наружного края семенного канатика до места формирования наружного пахового кольца так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут и край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, полностью или частично восстанавливая при этом переднюю стенку пахового канала.The difference of the proposed method is that the width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle is 4-6 mm, and the synthetic mesh prosthesis along the lower edge is fixed to the inguinal ligament with a continuous suture from the outer edge of the spermatic cord to the place of formation of the external inguinal ring so that the suture at the same time capture without tension the lateral flap and the edge of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, fully or partially restoring the front wall of the inguinal canal.

Отличие способа заключается и в том, что если имеется натяжение тканей при сближении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, то наносят послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала.The difference of the method lies in the fact that if there is tissue tension when the lateral and medial flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are approaching, a laxative incision is made on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen above the inguinal canal.

Отличие способа заключается также том, что латеральнее семенного канатика нижний край сетчатого протеза не фиксируют, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают только друг с другом.The difference of the method also lies in the fact that the lower edge of the mesh prosthesis is not fixed lateral to the spermatic cord, and the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen are sutured only to each other.

Сопоставительный анализ заявляемого способа и прототипа показывает, что заявляемый способ отличается от известного вышеуказанными приемами. Эти отличия позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения «новизна».A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the claimed method differs from the known above methods. These differences allow us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of "novelty."

Из проведенного анализа патентной и специальной литературы авторами установлено, что предлагаемое техническое решение имеет признаки, отличающие его не только от прототипа, но и от других технических решений в данной области медицины. Нами не найдено способа операции при паховых грыжах, содержащего отличительные приемы предлагаемого способа.From the analysis of patent and specialized literature, the authors found that the proposed technical solution has features that distinguish it not only from the prototype, but also from other technical solutions in this field of medicine. We have not found a method of operation for inguinal hernias containing the distinctive techniques of the proposed method.

Заявляемый способ операции при паховой грыже включает передний доступ, продольное рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота так, что ширина его латерального лоскута не превышает 1 см, формирование пространства под апоневрозом для размещения синтетического сетчатого протеза, выделение паховой связки, семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка, расположение синтетического сетчатого протеза, продольно рассеченного с одного конца для размещения семенного канатика, под семенным канатиком, фиксацию его швами внизу к паховой связке и вверху к внутренней косой мышце живота, проведение верхней бранши синтетического сетчатого протеза над семенным канатиком и фиксацию ее к паховой связке, восстановление передней стенки пахового канала, послойное ушивание тканей. При этом ширина латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота составляет 4-6 мм, а синтетический сетчатый протез по нижнему краю фиксируют к паховой связке непрерывным швом от наружного края семенного канатика до места формирования наружного пахового кольца так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут и край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, полностью или частично восстанавливая при этом переднюю стенку пахового канала. Следует указать, что латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота указанной ширины представляет собой частично переднюю часть паховой связки. Указанная техника позволяет одним швом надежно фиксировать нижний край сетки и восстановить переднюю стенку пахового канала без натяжения в подавляющем большинстве случаев, так как при грыжах передняя стенка пахового канала, как правило, растянута. О частичном восстановлении передней стенки пахового канала может идти речь, когда изначально очень расширено наружное паховое кольцо. Упрощение операции сокращает время вмешательства. Отсутствие при заявляемом способе отдельного шва между стандартными по ширине листками апоневроза наружной косой мышцы живота уменьшает выраженность, а она бывает значительной, рубцового процесса в зоне передней поверхности семенного канатика.The inventive method of operation for inguinal hernia includes front access, longitudinal dissection of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm, the formation of space under the aponeurosis for the placement of a synthetic mesh prosthesis, the allocation of the inguinal ligament, spermatic cord, the isolation and processing of the hernia bag, the location of the synthetic mesh prosthesis, longitudinally dissected from one end to place the spermatic cord, under the spermatic cord, fixation with its seams below to inguinal ligament and above to the internal oblique muscle of the abdomen, holding the upper jaw of the synthetic mesh prosthesis over the spermatic cord and fixing it to the inguinal ligament, restoration of the anterior wall of the inguinal canal, layer-by-layer suturing of tissues. The width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is 4-6 mm, and the synthetic mesh prosthesis along the lower edge is fixed to the inguinal ligament with a continuous suture from the outer edge of the spermatic cord to the place of formation of the external inguinal ring so that it is simultaneously taken into this suture without tension the lateral flap and the edge of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, fully or partially restoring the front wall of the inguinal canal. It should be noted that the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen of the specified width is partially the front part of the inguinal ligament. The specified technique allows one seam to securely fix the lower edge of the mesh and restore the front wall of the inguinal canal without tension in the vast majority of cases, since with hernias the front wall of the inguinal canal is usually stretched. Partial restoration of the anterior wall of the inguinal canal can be discussed when the outer inguinal ring is initially very enlarged. Simplification of the operation reduces the time of intervention. The absence of a separate seam between the standard width of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen in the claimed method reduces the severity, and it can be a significant, cicatricial process in the area of the anterior surface of the spermatic cord.

Если имеется натяжение тканей при сближении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, то наносят послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала. В редких случаях, когда имеется дефицит тканей передней стенки пахового канала, указанный послабляющий разрез, который используется и при других пластиках, разрешает проблему, позволяя избежать наложения отдельного шва (швов) для восстановления передней стенки пахового канала.If there is tissue tension when the lateral and medial flaps of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle are approaching, a laxative incision is made on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen above the inguinal canal. In rare cases, when there is a deficiency of tissues of the anterior wall of the inguinal canal, this laxative incision, which is also used with other plastics, solves the problem by avoiding the application of a separate suture (sutures) to restore the anterior wall of the inguinal canal.

Латеральнее семенного канатика нижний край сетчатого протеза не фиксируют, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают только друг с другом. Латеральнее семенного канатика нет необходимости фиксировать нижний край сетки, так как имеется мышечный барьер.Lateral to the spermatic cord, the lower edge of the mesh prosthesis is not fixed, and aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen are sutured only to each other. Lateral to the spermatic cord, there is no need to fix the lower edge of the mesh, since there is a muscle barrier.

Все признаки независимого пункта формулы заявляемого способа являются существенными, так как они необходимы для достижения указанного технического результата.All the signs of an independent claim of the claimed method are essential, since they are necessary to achieve the specified technical result.

Признак: «способ операции при паховой грыже включает передний доступ» - известен и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия.Sign: "the method of operation for inguinal hernia involves front access" is known and determines the nature of access to the area of operative impact.

Признак: «продольное рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота так, что ширина его латерального лоскута не превышает 1 см» - известен и определяет верхний предел ширины латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.The sign: “a longitudinal section of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm” is known and defines the upper limit of the width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.

Признак: «формирование пространства под апоневрозом для размещения синтетического сетчатого протеза, выделение паховой связки, семенного канатика» - известен, определяет необходимый этап формирования ложа для размещения и выделения структур для фиксации синтетического сетчатого протезаSign: "the formation of space under the aponeurosis for the placement of the synthetic mesh prosthesis, the allocation of the inguinal ligament, spermatic cord" - is known, determines the necessary stage of formation of the bed for placement and allocation of structures for fixing the synthetic mesh prosthesis

Признак: «выделение и обработка грыжевого мешка» - известен, определяет необходимый этап вмешательства на грыжевом мешке.Sign: "isolation and processing of the hernial sac" - is known, determines the necessary stage of intervention on the hernial sac.

Признак: «расположение синтетического сетчатого протеза, продольно рассеченного с одного конца для размещения семенного канатика, под семенным канатиком, фиксацию его швами внизу к паховой связке и вверху к внутренней косой мышце живота, проведение верхней бранши синтетического сетчатого протеза над семенным канатиком и фиксацию ее к паховой связке» - известен, определяет необходимые хирургические действия размещения и фиксации синтетического сетчатого протеза.Symptom: “the location of the synthetic mesh prosthesis, longitudinally dissected from one end to place the spermatic cord, under the spermatic cord, fixing it with seams below the inguinal ligament and above to the internal oblique muscle of the abdomen, holding the upper jaw of the synthetic mesh prosthesis over the spermatic cord and fixing it to inguinal ligament ”- is known, determines the necessary surgical actions of placement and fixation of a synthetic mesh prosthesis.

Признак: «восстановление передней стенки пахового канала» - известен, он определяет этап восстановление передней стенки пахового канала.Sign: "restoration of the anterior wall of the inguinal canal" - is known, it determines the stage of restoration of the anterior wall of the inguinal canal.

Признак: «послойное ушивание тканей» - известен и определяет завершающий этап операции.Sign: "layer-by-layer suturing of tissues" - is known and determines the final stage of the operation.

Признак: «ширина латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота составляет 4-6 мм» - является новым и определяет оптимальную ширину латерального лоскута апоневроза в заявляемом способе.Sign: "the width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is 4-6 mm" is new and determines the optimal width of the lateral flap of the aponeurosis in the present method.

Признак: «синтетический сетчатый протез по нижнему краю фиксируют к паховой связке непрерывным швом от наружного края семенного канатика до места формирования наружного пахового кольца так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут и край медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота, полностью или частично восстанавливая при этом переднюю стенку пахового канала» - является новым и определяет фиксацию нижнего края синтетического сетчатого протеза и восстановление передней стенки пахового канала одним непрерывным швом.Symptom: “a synthetic mesh prosthesis is fixed along the lower edge to the inguinal ligament with a continuous suture from the outer edge of the spermatic cord to the place of formation of the external inguinal ring so that the lateral flap and the edge of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are simultaneously seized into this suture, either completely or while partially restoring the front wall of the inguinal canal ”- is new and determines the fixation of the lower edge of the synthetic mesh prosthesis and the restoration of the front wall of the inguinal channel with one continuous seam.

Признак: «если имеется натяжение тканей при сближении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота, то наносят послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала» - является новым и определяет наложение послабляющего разреза при сведении лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота с натяжением.Symptom: “if there is tissue tension when the lateral and medial flaps of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle are approaching, a laxative incision is made on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen above the inguinal canal” - this is new and determines the application of a laxative incision when the flap of the aponeurosis of the external oblique muscle is reduced abdomen with tension.

Признак: «латеральнее семенного канатика нижний край сетчатого протеза не фиксируют, а лоскуты апоневроза наружной косой мышцы живота сшивают только друг с другом» - является новым и определяет характер сшивания лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота латеральнее семенного канатика.The sign: “the lower edge of the mesh prosthesis is not fixed lateral to the spermatic cord, and the flap of the external oblique abdominal muscle aponeurosis is sutured only with each other” - is new and determines the nature of the stitching of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle laterally than the spermatic cord.

Четыре из одиннадцати отличительных признаков заявляемого способа из уровня техники не известны. Следовательно, заявляемое техническое решение соответствует критерию «изобретательский уровень».Four of the eleven distinctive features of the proposed method from the prior art are not known. Therefore, the claimed technical solution meets the criterion of "inventive step".

При взаимодействии существенных признаков получается новый технический результат, а именно повышение эффективности протезирующей пластики при паховых грыжах.With the interaction of essential features, a new technical result is obtained, namely, an increase in the effectiveness of prosthetic repair with inguinal hernias.

Сущность предлагаемого способа поясняется шестью фигурами, отражающими этапы его выполнения, где: 1 - кожа; 2 - подкожная жировая клетчатка; 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 4 - семенной канатик; 5 - линия рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота; 6 - медиальный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 7 - латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота; 8 - синтетический сетчатый протез; 9 - край синтетического сетчатого протеза; 10 - стежки непрерывного шва между лоскутами апоневроза наружной косой мышцы живота латеральнее семенного канатика; 11 - стежки непрерывного шва медиальнее наружного края семенного канатика, фиксирующие синтетический сетчатый протез к паховой связке с прошиванием лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота; 12 - нить, фиксирующая нижний край синтетического сетчатого протеза и восстанавливающая переднюю стенку пахового канала; 13 - послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота; 14 - наружное паховое кольцо.The essence of the proposed method is illustrated by six figures, reflecting the stages of its implementation, where: 1 - skin; 2 - subcutaneous fat; 3 - aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 4 - spermatic cord; 5 - a dissection line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 6 - medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 7 - lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen; 8 - synthetic mesh prosthesis; 9 - the edge of the synthetic mesh prosthesis; 10 - stitches of a continuous seam between the flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen lateral to the spermatic cord; 11 - stitches of a continuous suture medial to the outer edge of the spermatic cord, fixing a synthetic mesh prosthesis to the inguinal ligament with suturing flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 12 - thread fixing the lower edge of the synthetic mesh prosthesis and restoring the front wall of the inguinal canal; 13 - laxative incision on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen; 14 - an external inguinal ring.

На фиг. 1 показана линия разреза апоневроза наружной косой мышцы живота. На фиг. 2 - паховый канал вскрыт, после обработки грыжевого мешка сформировано ложе, где размещен синтетический сетчатый протез и фиксирован за исключением его нижнего края. На фиг. 3 показано сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота латеральнее семенного канатика. На фиг. 4 показаны стежки шва, фиксирующего нижний край синтетического сетчатого протеза и восстанавливающего переднюю стенку пахового канала медиально от наружного края семенного канатика. На фиг. 5 - пластика завершена. На фиг. 6 показан послабляющий разрез, наложенный на стенку медиального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота.In FIG. 1 shows a cut line of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. In FIG. 2 - the inguinal canal is opened, after processing the hernial sac, a bed is formed where the synthetic mesh prosthesis is placed and fixed except for its lower edge. In FIG. Figure 3 shows the stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen lateral to the spermatic cord. In FIG. Figure 4 shows the stitches of the suture that fixes the lower edge of the synthetic mesh prosthesis and restores the front wall of the inguinal canal medially from the outer edge of the spermatic cord. In FIG. 5 - plastic is completed. In FIG. Figure 6 shows a laxative incision superimposed on the wall of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen.

Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. После обработки операционного поля производят передний доступ к паховому каналу с рассечением кожи 1 и подкожной жировой клетчатки 2. Выполняют продольное рассечение апоневроза 3 наружной косой мышцы живота так, что ширина его латерального лоскута 7 должна быть 4-6 мм. Формируют пространство под апоневрозом (на фигурах не показано) для размещения синтетического сетчатого протеза 8, выделяют паховую связку (на фигурах не показана), семенной канатик 4, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок (на фигурах не показан). Синтетический сетчатый протез 8, продольно рассеченный с одного конца для размещения семенного канатика 4, размещают под семенным канатиком 4 и фиксируют швами вверху к внутренней косой мышце живота (на фигурах не показана). Проводят верхнюю браншу (на фигурах не показана) синтетического сетчатого протеза 8 над семенным канатиком 4 и фиксируют ее к паховой связке (на фигурах не показана). От наружного края семенного канатика в медиальную сторону синтетический сетчатый протез 8 по нижнему краю 9 фиксируют к паховой связке (на фигурах не показана) непрерывным швом 11 так, что в этот шов одновременно захватывают без натяжения латеральный лоскут 7 и край медиального лоскута 6 апоневроза 3 наружной косой мышцы живота (на фигурах не показана) до места формирования наружного пахового кольца 14. Латеральнее семенного канатика 4 лоскуты 6, 7 апоневроза 3 наружной косой мышцы живота соединяют непрерывным швом 10 только друг с другом, а сетчатый протез 8 не фиксируют. Швы 10 и 11 накладываются одной нитью 12 с полным или частичным восстановлением передней стенки пахового канала. Если имеется натяжение тканей при сближении латерального 7 и медиального 6 лоскутов апоневроза 3 наружной косой мышцы живота, то наносят послабляющий разрез 13 на медиальном лоскуте 6 апоневроза 3 наружной косой мышцы живота выше пахового канала.The proposed method of operation for inguinal hernia is as follows. After processing the surgical field, front access to the inguinal canal is performed with dissection of the skin 1 and subcutaneous adipose tissue 2. A longitudinal dissection of the aponeurosis 3 of the external oblique abdominal muscle is performed so that the width of its lateral flap 7 should be 4-6 mm. Form a space under the aponeurosis (not shown in the figures) to place a synthetic mesh prosthesis 8, an inguinal ligament (not shown in the figures), a spermatic cord 4, a hernia sac (not shown) is treated and treated. A synthetic mesh prosthesis 8, longitudinally dissected from one end to accommodate the spermatic cord 4, is placed under the spermatic cord 4 and fixed with sutures at the top to the internal oblique muscle of the abdomen (not shown in the figures). The upper jaw (not shown in the figures) of the synthetic mesh prosthesis 8 is carried out over the spermatic cord 4 and fixed to the inguinal ligament (not shown in the figures). From the outer edge of the spermatic cord to the medial side, the synthetic mesh prosthesis 8 along the lower edge 9 is fixed to the inguinal ligament (not shown in the figures) by a continuous suture 11 so that a lateral flap 7 and the edge of the medial flap 6 of the aponeurosis 3 of the external oblique muscle of the abdomen (not shown in the figures) to the place of formation of the external inguinal ring 14. Lateral to the spermatic cord 4 flaps 6, 7 of the aponeurosis 3 of the external oblique muscle of the abdomen are connected by a continuous suture 10 only with each other, and the retina This prosthesis 8 is not fixed. Sutures 10 and 11 are superimposed with one thread 12 with full or partial restoration of the anterior wall of the inguinal canal. If there is tissue tension when the lateral 7 and medial 6 flaps of the aponeurosis 3 of the external oblique abdominal muscle are brought together, then a laxative incision 13 is made on the medial flap 6 of the aponeurosis 3 of the external oblique abdominal muscle above the inguinal canal.

Сущность заявляемого способа поясняется примерами конкретных выполнений.The essence of the proposed method is illustrated by examples of specific implementations.

Больной Т., 62 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: невправимая косая пахово-мошоночная грыжа справа (тип IIIB по L.M. Nyhus). Поведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. После доступа к грыжевому мешку последний вскрыт. Отделен от стенок мешка припаянный сальник и погружен в брюшную полость. Грыжевой мешок иссечен. Выполнена протезирующая пластика с использованием полипропиленовой сетки. Фиксация нижнего края сетки и восстановление передней стенки пахового канала произведены в заявляемом варианте. Послеоперационный период протекал без осложнений. Болевой синдром невыраженный. Время нахождения в стационаре 7 суток. Выписан под наблюдение хирурга поликлиники. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2,5 года рецидива не отмечено.Patient T., 62 years old, was in the surgery department with a diagnosis of irreversible oblique inguinal-scrotal hernia on the right (type IIIB according to L.M. Nyhus). The surgical intervention: hernia repair with plastic by the present method. After access to the hernial sac, the latter is opened. A soldered oil seal is separated from the walls of the bag and immersed in the abdominal cavity. The hernial sac is excised. Made prosthetic plastic using polypropylene mesh. Fixation of the lower edge of the mesh and restoration of the anterior wall of the inguinal canal are made in the claimed embodiment. The postoperative period was uneventful. Pain syndrome unexpressed. The time spent in the hospital is 7 days. Discharged under the supervision of a polyclinic surgeon. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 2.5 years, no relapse was noted.

Больной М., 52 лет, находился в отделении хирургии с диагнозом: вправимая прямая паховая грыжа справа (тип IIIA по L.M. Nyhus). Поведено оперативное вмешательство: грыжесечение с пластикой по заявляемому способу. Грыжевой мешок после его выделения без вскрытия был погружен в брюшную полость. Полипропиленовая сетка размещена в ложе и фиксирована за исключением фиксации по нижнему краю. При сведении латерального и медиального лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота отмечено некоторое натяжение тканей, которое могло увеличиться в послеоперационном периоде после восстановления тонуса мышц. Выполнен послабляющий разрез на медиальном лоскуте апоневроза наружной косой мышцы живота выше пахового канала. Фиксация нижнего края сетки и восстановление передней стенки пахового канала произведены в заявляемом варианте. Послеоперационный период протекал гладко. Болевой синдром умеренный. Время нахождения в стационаре 6 суток. Контрольное обследование каждые 6 мес. Жалоб не предъявляет, локальный статус без особенностей. При осмотре через 2 года рецидива не отмечено.Patient M., 52 years old, was in the surgery department with a diagnosis of correctable direct inguinal hernia on the right (type IIIA according to L.M. Nyhus). The surgical intervention: hernia repair with plastic by the present method. The hernial sac, after its isolation without opening, was immersed in the abdominal cavity. Polypropylene mesh is placed in the bed and is fixed with the exception of fixing on the bottom edge. When reducing the lateral and medial flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, some tissue tension was noted, which could increase in the postoperative period after restoration of muscle tone. A laxative incision was made on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen above the inguinal canal. Fixation of the lower edge of the mesh and restoration of the anterior wall of the inguinal canal are made in the claimed embodiment. The postoperative period was uneventful. The pain syndrome is moderate. The time spent in the hospital is 6 days. Control examination every 6 months. No complaints, local status without features. When viewed after 2 years, no relapse was noted.

Всего с использованием заявляемого способа прооперировано 24 пациента с различными типами нерецидивных паховых грыж. В 5 случаях грыжи носили невправимые характер. В 2 случаях во время пластики был использован послабляющий разрез. Осложнений не было, рецидивов при сроках наблюдения от 6 мес до 2,5 лет не отмечено. В качестве синтетического сетчатого материала использовались легкие полипропиленовые сетки фирмы Линтекс.In total, using the proposed method 24 patients were operated on with various types of non-recurrent inguinal hernias. In 5 cases, hernias were irreversible. In 2 cases, a laxative incision was used during plastic surgery. There were no complications, no relapses with follow-up from 6 months to 2.5 years. Lintex lightweight polypropylene nets were used as a synthetic mesh material.

Таким образом, предлагаемый способ может быть использован при лечении различных типов паховых грыж, когда имеется передняя стенка пахового канала. Он ведет к повышению эффективности пластики при паховых грыжах.Thus, the proposed method can be used in the treatment of various types of inguinal hernias when there is an anterior wall of the inguinal canal. It leads to an increase in the effectiveness of plastic with inguinal hernias.

Claims

1. An operation method for an inguinal hernia, including front access, a longitudinal dissection of the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm, the formation of a space under the aponeurosis to place a synthetic mesh prosthesis, the allocation of the inguinal ligament, spermatic cord, and processing the hernial sac, the location of the synthetic mesh prosthesis, longitudinally dissected from one end to place the spermatic cord, under the spermatic cord, fixing it with sutures below to the groin ligament and up to the internal oblique muscle of the abdomen, holding the upper jaw of the synthetic mesh prosthesis over the spermatic cord and fixing it to the inguinal ligament, restoring the front wall of the inguinal canal, layer-by-layer suturing of tissues, characterized in that the width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen is 4 -6 mm, and the synthetic mesh prosthesis along the lower edge is fixed to the inguinal ligament with a continuous suture from the outer edge of the spermatic cord to the place of formation of the external inguinal ring so that this s simultaneously capture without tension the lateral flap and the edge of the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, fully or partially restoring the front wall of the inguinal canal.

2. The method according to p. 1, characterized in that if there is tension in the tissues when the lateral and medial flaps of the aponeurosis of the external oblique muscle approach each other, a laxative incision is made on the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen above the inguinal canal.

3. The method according to p. 1, characterized in that the lower edge of the mesh prosthesis is not fixed lateral to the spermatic cord, and the aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen are sutured only to each other.