RU2289323C2 - Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias - Google Patents
Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias Download PDFInfo
- Publication number
- RU2289323C2 RU2289323C2 RU2005107119/14A RU2005107119A RU2289323C2 RU 2289323 C2 RU2289323 C2 RU 2289323C2 RU 2005107119/14 A RU2005107119/14 A RU 2005107119/14A RU 2005107119 A RU2005107119 A RU 2005107119A RU 2289323 C2 RU2289323 C2 RU 2289323C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- inguinal
- aponeurosis
- abdomen
- oblique muscle
- external
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, а именно к герниологии, и предназначено для повышения надежности пластики при паховых грыжах с уменьшением натяжения тканей и компрессии семенного канатика.The invention relates to medicine, namely to herniology, and is intended to increase the reliability of plastics with inguinal hernias with a decrease in tissue tension and compression of the spermatic cord.
Известен способ герниопластики, до недавнего времени доминировавший в России при косых паховых грыжах. Он носит имя французского хирурга Girard. Операция выполняется из переднего пахового доступа, который включает разрез кожи и подкожной клетчатки выше паховой складки, продольное рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота, освобождение образовавшихся лоскутов апоневроза от подлежащих тканей. После удаления грыжевого мешка внутреннюю косую и поперечную мышцы на всем протяжении пахового канала поверх семенного канатика пришивают к паховой связке, которая представляет собой нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота. Затем прокладывают второй ряд швов между медиальным лоскутом рассеченного апоневроза и паховой связкой. После этого латеральный лоскут апоневроза в виде дубликатуры подшивают к медиальному третьим рядом швов (Тоскин К.Д., Жеброский В.В. Грыжи живота. М.: Медицина, 1983, с.105). Операция направлена на укрепление передней стенки пахового канала. Метод был доработан в 1902 году Спасокукоцким С.И. и модифицирован в 1928 году швом Кимбаровского М.А. В последующем был разработан еще ряд способов и их модификаций укрепления передней стенки пахового канала собственными тканями (Герцен П.А., 1923; Топровер Г.С., 1927 и др.). Все вышеуказанные способы отличались простотой исполнения.A known method of hernioplasty, until recently, dominated in Russia with oblique inguinal hernias. He bears the name of the French surgeon Girard. The operation is performed from the anterior inguinal access, which includes an incision of the skin and subcutaneous tissue above the inguinal fold, a longitudinal dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, and the release of the resulting aponeurosis flaps from the underlying tissues. After removal of the hernial sac, the internal oblique and transverse muscles along the entire length of the inguinal canal are sewn over the spermatic cord to the inguinal ligament, which is the lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. Then, a second row of sutures is laid between the medial flap of the dissected aponeurosis and the inguinal ligament. After that, the lateral aponeurosis flap in the form of a duplicate is sutured to the medial third row of sutures (Toskin KD, Zhebrosky VV Hernia of the abdomen. M: Medicine, 1983, p.105). The operation is aimed at strengthening the anterior wall of the inguinal canal. The method was finalized in 1902 by Spasokukotsky S.I. and modified in 1928 by M.A. Kimbarovsky's seam Subsequently, a number of methods and their modifications were developed to strengthen the anterior wall of the inguinal canal with its own tissues (Herzen P.A., 1923; Toprover G.S., 1927 and others). All of the above methods were notable for their simplicity.
Недостатком операций с укреплением только передней стенки пахового канала является то, что частота рецидивов после них при косых паховых грыжах была и остается больше 10%, вне зависимости от применяемого способа (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. - М.: Триада - X, 2003, с.11). При попытках оперировать прямые грыжи этими способами результаты существенно ухудшаются. Многорядность швов при способе Жирара приводит к травматизации и разволокнению паховой связки. Сильное сдавление семенного канатика создает опасность нарушения питания яичка. Во всех этих методах не учтена доминирующая патогенетическая роль поперечной фасции в формирований паховых грыж. В настоящее время операции, направленные только на укрепление передней стенки пахового канала, признаются ущербными.The disadvantage of operations with strengthening only the anterior wall of the inguinal canal is that the recurrence rate after them with oblique inguinal hernias was and remains more than 10%, regardless of the method used (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. - M .: Triad - X, 2003, p.11). When trying to operate a direct hernia with these methods, the results are significantly impaired. The multiplicity of sutures with the Girard method leads to trauma and fracture of the inguinal ligament. Strong compression of the spermatic cord creates a risk of malnutrition of the testicle. In all these methods, the dominant pathogenetic role of the transverse fascia in the formation of inguinal hernias is not taken into account. Currently, operations aimed only at strengthening the anterior wall of the inguinal canal are considered flawed.
В странах Запада, и особенно в США, всегда преобладала тактика укрепления задней стенки пахового канала при всех видах паховых грыж. Дубликатура лоскутов апоневроза наружной косой мышцы впереди семенного канатика вошла во многие способы как дополнительный этап после пластики задней стенки. Пластика задней стенки пахового канала по Bassini (1890 г.) выдержала испытание временем и является в настоящее время стандартом, с которым сравнивают результаты других пластик. Отдельными узловыми швами прошиваются нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота вместе с поперечной фасцией и фиксируются к паховой связке позади от семенного канатика на всем протяжении от глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Двумя-тремя швами ушивается мышечный дефект с латеральной стороны от семенного канатика. Последний укладывается на поверхность внутренней косой мышцы живота и спереди от него сшиваются листки апоневроза наружной косой мышцы живота (Коган А.С., Вронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с.108). В последующем был разработан ряд модификаций вышеуказанного метода (McVay, Halstead, Shouldice и др.). Преимуществом операций, направленных на укрепление задней стенки пахового канала, является их патогенетический характер, учитывающий роль поперечной фасции в патогенезе образования паховых грыж. Эти методики позволили сократить число рецидивов при косых паховых грыжах до 3-5%, а при прямых - до 10-17% (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада - Х, 2003, с.11). Однако такие пластики предполагают натяжение тканей при выполнении пластического этапа операции, что противоречит основным хирургическим принципам лечения паховых грыж и является одной из главных причин неудовлетворительных результатов. Нередко паховая связка после наложения на нее швов разволокняется, а семенной канатик подвергается компрессии между сшиваемыми тканями. Существенным фактором является болевой синдром в раннем послеоперационном периоде.In Western countries, and especially in the USA, the tactics of strengthening the posterior wall of the inguinal canal has always prevailed with all types of inguinal hernias. The duplicate aponeurosis flap of the external oblique muscle in front of the spermatic cord has entered many ways as an additional step after plastic surgery of the posterior wall. Plastic surgery of the posterior wall of the inguinal canal according to Bassini (1890) has stood the test of time and is currently the standard against which the results of other plastics are compared. The lower edges of the internal oblique and transverse abdominal muscles are sutured with separate interrupted sutures along with the transverse fascia and are fixed to the inguinal ligament behind the spermatic cord along the entire length from the deep inguinal ring to the pubic tubercle. A muscle defect is sutured with two to three sutures on the lateral side of the spermatic cord. The latter is laid on the surface of the internal oblique muscle of the abdomen and in front of it sheets of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen are sewn (Kogan A.S., Vronsky G.I., Taevsky A.V. Pathogenetic principles of surgical treatment of inguinal and femoral hernias. Irkutsk, 1990, p.108). Subsequently, a number of modifications of the above method were developed (McVay, Halstead, Shouldice, etc.). The advantage of operations aimed at strengthening the posterior wall of the inguinal canal is their pathogenetic nature, taking into account the role of the transverse fascia in the pathogenesis of inguinal hernia formation. These methods allowed to reduce the number of relapses in oblique inguinal hernias by 3-5%, and in direct ones by 10-17% (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative abdominal hernias walls.M .: Triad - X, 2003, p. 11). However, such plastics suggest tissue tension during the plastic phase of the operation, which contradicts the basic surgical principles for the treatment of inguinal hernias and is one of the main reasons for unsatisfactory results. Often, the inguinal ligament, after suturing, is fibrous, and the spermatic cord is compressed between the stitched tissues. An essential factor is pain in the early postoperative period.
В 1955 году Nyhus L.M. разработал и внедрил предбрюшинный доступ с пластикой при прямых и косых паховых грыжах. В данном случае из предбрюшинного доступа грыжевые ворота ликвидируются сшиванием поперечной фасции и соединительного сухожилия с подвздошно-лобковым тяжем (Коган А.С., Вронский Г.И., Таевский А.В. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск, 1990, с.108). Основными преимуществами данной методики являются возможность оперировать в тканях, не поврежденных предыдущими вмешательствами, отсутствие необходимости выделения семенного канатика, меньшая его травма. По данным Nyhus (1993) при косых грыжах получено 3% рецидивов, при прямых - 6%. Использование в пластике такой прочной структуры, как подвздошно-лобковый тракт, придает методу надежность.In 1955, Nyhus L.M. developed and implemented preperitoneal access with plastic for direct and oblique inguinal hernias. In this case, the hernia gate is eliminated from preperitoneal access by suturing the transverse fascia and connective tendon with the ilio-pubic cord (Kogan A.S., Vronsky G.I., Taevsky A.V. Pathogenetic principles of surgical treatment of inguinal and femoral hernias. Irkutsk, 1990 p.108). The main advantages of this technique are the ability to operate in tissues that are not damaged by previous interventions, the absence of the need to isolate the spermatic cord, and less trauma. According to Nyhus (1993), 3% relapses were obtained with oblique hernias, and 6% with direct hernias. The use of such a strong structure as the ileo-pubic tract in plastic makes the method reliable.
Однако пластика по Nyhus также имеет ряд недостатков. Это, прежде всего, техническая сложность методики, ее травмотичность, необходимость использования наркоза. Кроме того, пластика подразумевает неизбежное натяжение тканей.However, Nyhus plastic also has several disadvantages. This is, first of all, the technical complexity of the technique, its morbidity, the need to use anesthesia. In addition, plastic implies the inevitable tension of tissues.
Наиболее близким аналогом к заявляемому изобретению является способ герниопластики по I.L.Lichtenstein, который относится к группе ненатяжных неэндоскопических пластик. Способ предусматривает выполнение традиционного переднего пахового доступа к грыжевому мешку и пластику задней стенки пахового канала полипропиленовой сеткой. После вскрытия пахового канала выделяют паховую связку, семенной канатик, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок. Полипропиленовую сетку моделируют по форме пахового канала и фиксируют непрерывным швом к паховой связке до внутреннего пахового кольца. Отдельными швами нерассасывающимся материалом сетка фиксируется к внутренней косой мышце. Латеральный край сетки рассекается на 2 части: 1/3 выше и 2/3 ниже семенного канатика. Верхняя бранша захватывается, протягивается над семенным канатиком и отдельными швами фиксируется к паховой связке (Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К., Филаткина Н.В. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. - Герниология, 2004, №1, с.43-51). Апоневроз наружной косой мышцы при пластике по Лихтенштейну сшивают край в край без натяжения. Диаметр формирующегося наружного пахового кольца в данном случае не имеет значения. После этого рана зашивается обычным образом (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада - Х, 2003, с.25-27).The closest analogue to the claimed invention is a method of hernioplasty according to I.L. Lichtenstein, which belongs to the group of non-tensioned non-endoscopic plastics. The method involves performing the traditional anterior inguinal access to the hernial sac and plastic of the posterior wall of the inguinal canal with a polypropylene mesh. After opening the inguinal canal, the inguinal ligament and spermatic cord are isolated, the hernial sac is isolated and treated. The polypropylene mesh is modeled on the shape of the inguinal canal and fixed with a continuous suture to the inguinal ligament to the inner inguinal ring. By separate seams with non-absorbable material, the mesh is fixed to the internal oblique muscle. The lateral edge of the mesh is dissected into 2 parts: 1/3 above and 2/3 below the spermatic cord. The upper jaw is captured, stretched over the spermatic cord and, with separate sutures, is fixed to the inguinal ligament (Chizhov D.V., Shurygin S.N., Voskresensky P.K., Filatkina N.V. Plastic surgery of the inguinal canal according to Liechtenstein and its modifications. - Herniology , 2004, No. 1, p. 43-51). Aponeurosis of the external oblique muscle with plastic surgery according to Liechtenstein sew edge to edge without tension. The diameter of the forming external inguinal ring in this case does not matter. After this, the wound is sutured in the usual way (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. M: Triada - X, 2003, pp. 25-27).
Указанный способ герниопластики позволяет надежно укрепить заднюю стенку пахового канала. Автор на большом материале демонстрирует прекрасные результаты - 0,2% рецидивов при минимуме раневых осложнений. Использование биологически инертного синтетического материала не вызывает реакции со стороны тканей в зоне его расположения. Техническая простота методики делает ее доступной широкому кругу хирургов. Методика Лихтенштейна является в настоящее время, вероятно, одним из наиболее распространенных способов пластики пахового канала.The specified method of hernioplasty allows you to reliably strengthen the back wall of the inguinal canal. The author on great material demonstrates excellent results - 0.2% of relapses with a minimum of wound complications. The use of a biologically inert synthetic material does not cause a reaction from the side of the tissues in the area of its location. The technical simplicity of the technique makes it accessible to a wide range of surgeons. The Liechtenstein technique is currently probably one of the most common methods of inguinal canal repair.
Однако и этот известный способ имеет ряд своих недостатков, которые снижают его эффективность.However, this known method has a number of drawbacks that reduce its effectiveness.
Достаточно прочная фиксация полипропиленовой сетки к паховой связке всегда приводит к уменьшению ширины латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. В результате сшивание лоскутов апоневроза наружной косой мышцы живота невозможно без натяжения. При этом пластика приобретает «натяжной» компонент, а нередко разволокненный в результате выхода грыжи апоневроз наружной косой мышцы живота наложенными швами разволокняется еще больше. Кроме того, нежелательной компрессии подвергается семенной канатик, что может привести к нарушению кровоснабжения, отеку яичка. В ряде случаев у пациентов паховая связка, которая является нижним краем апоневроза наружной косой мышцы живота, не обладает достаточной прочностью и надежность пластики снижается с риском возникновения рецидива. Захват в данном случае в шов больше ткани приводит к еще большему сужению латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота. После герниопластики по Лихтенштейну рецидивы наиболее часто возникают в медиальном углу пахового промежутка (Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Триада - Х, 2003, с.46). Это соответствует проекции наружного пахового кольца и требует дополнительного укрепления этой зоны.A sufficiently strong fixation of the polypropylene mesh to the inguinal ligament always leads to a decrease in the width of the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen. As a result, stitching of aponeurosis flaps of the external oblique muscle of the abdomen is impossible without tension. At the same time, the plastic acquires a “tension” component, and the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, which is often fractured as a result of a hernia, is even more pulled by the sutures. In addition, the spermatic cord is subjected to undesirable compression, which can lead to a violation of the blood supply, swelling of the testicle. In some cases, patients have an inguinal ligament, which is the lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, does not have sufficient strength and the reliability of the plasty decreases with the risk of relapse. In this case, grabbing more tissue into the suture leads to an even greater narrowing of the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen. After hernia repair according to Liechtenstein, relapses most often occur in the medial corner of the inguinal period (Timoshin A.D., Yurasov A.V., Shestakov A.L. Surgical treatment of inguinal and postoperative hernias of the abdominal wall. M: Triada - X, 2003, p. .46). This corresponds to the projection of the external inguinal ring and requires additional strengthening of this zone.
Целью настоящего изобретения является повышение надежности пластики при паховых грыжах с уменьшением натяжения тканей и компрессии семенного канатика за счет более прочной фиксации сетчатого протеза к тканям и использования части указанного протеза в формировании передней стенки пахового канала.The aim of the present invention is to improve the reliability of plastic for inguinal hernias with a decrease in tissue tension and compression of the spermatic cord due to a more secure fixation of the mesh prosthesis to the tissues and the use of part of the specified prosthesis in the formation of the front wall of the inguinal canal.
Указанная цель достигается тем, что выполняют передний паховый доступ к паховому каналу, выделяют паховую связку и семенной канатик, выделяют и обрабатывают грыжевой мешок, располагают смоделированный сетчатый протез, продольно рассеченный с латерального конца, под семенным канатиком и фиксируют его швами к паховой связке и внутренней косой мышце с последующим восстановлением тканей. При этом сетчатый протез моделируют с учетом замещения им латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают его к паховой связке по линии, которая расположена проксимальнее его нижнего края, а в эти швы захватывают не только паховую связку, но и латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота на всю ширину, нижний же край сетчатого протеза фиксируют к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота поверх его без натяжения.This goal is achieved by performing anterior inguinal access to the inguinal canal, securing the inguinal ligament and spermatic cord, isolating and processing the hernial sac, placing a modeled mesh prosthesis longitudinally dissected from the lateral end, under the spermatic cord and fixing it with sutures to the inguinal ligament and internal oblique muscle, followed by tissue repair. In this case, the mesh prosthesis is modeled taking into account the replacement of a lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen and is sutured to the inguinal ligament along a line located proximal to its lower edge, and not only the inguinal ligament but also the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle is seized in these sutures the abdomen to the full width, the lower edge of the mesh prosthesis is fixed to the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen over it without tension.
Кроме того, апоневроз наружной косой мышцы рассекают так, что ширина латерального лоскута не превышает 1 см. При этом также выполняют пластику наружного пахового кольца с формированием последнего вне зоны пахового промежутка, для чего сетчатый протез соответственно моделируют и дополнительно фиксируют к переднему листку влагалища прямой мышцы живота.In addition, the aponeurosis of the external oblique muscle is dissected so that the width of the lateral flap does not exceed 1 cm. In this case, the plastic of the external inguinal ring is also performed with the formation of the latter outside the area of the inguinal gap, for which the mesh prosthesis is respectively modeled and additionally fixed to the anterior sheet of the rectus sheath the abdomen.
Сопоставительный анализ предлагаемого способа с прототипом позволяет считать, что в материалах заявки присутствует критерий «новизна».A comparative analysis of the proposed method with the prototype allows us to consider that the criterion of "novelty" is present in the application materials.
При таком способе оперативного вмешательства из паховой связки и латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота формируют прочную соединительнотканную структуру, фиксация к которой сетчатого протеза является наиболее надежной. Учитывая использование латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота для формирования соединительнотканной структуры для фиксации сетчатого протеза переднюю стенку пахового канала восстанавливают при помощи нижней части синтетического протеза. При сшивании нижнего края адекватно смоделированного сетчатого протеза с медиальным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота без натяжения пластика приобретает полностью ненатяжной характер и не происходит компрессии семенного канатика в паховом канале, а в послеоперационном периоде болевой синдром не выражен. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы живота не дальше 1 см от паховой связки позволяет создать широкий медиальный лоскут и при подшивании к нему и поверх его сетчатого протеза уменьшается зона соприкосновения инородного материала с семенным канатиком. Дополнительная пластика зоны наружного пахового кольца позволяет укрепить наиболее слабое место в плане рецидива грыжи.With this method of surgical intervention, a strong connective tissue structure is formed from the inguinal ligament and the lateral flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the fixation of which to the mesh prosthesis is the most reliable. Given the use of a lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen to form a connective tissue structure for fixing the mesh prosthesis, the front wall of the inguinal canal is restored using the lower part of the synthetic prosthesis. When stitching the lower edge of an adequately modeled mesh prosthesis with a medial flap of aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen without plastic tension, it acquires a completely non-tensioning character and compression of the spermatic cord in the inguinal canal does not occur, and the pain syndrome is not expressed in the postoperative period. Dissection of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen no further than 1 cm from the inguinal ligament allows you to create a wide medial flap and, when hemming to it and over its mesh prosthesis, the area of contact of foreign material with the spermatic cord decreases. Additional plastic of the external inguinal ring zone allows to strengthen the weakest point in terms of hernia recurrence.
Каждый заявленный признак нового способа является существенным, так как он влияет на достижение указанного технического результата.Each claimed feature of the new method is essential, since it affects the achievement of the specified technical result.
Признак: - "Способ герниопластики включает передний паховый доступ к паховому каналу", является известным и определяет характер доступа к зоне оперативного воздействия и структуры, через которые он пролегает.Symptom: - "The method of hernioplasty includes anterior inguinal access to the inguinal canal", is known and determines the nature of access to the operative area and the structure through which it passes.
Признак: - "Способ герниопластики включает выделение паховой связки и семенного канатика, выделение и обработку грыжевого мешка", является известным и определяет необходимые хирургические действия перед выполнением пластики.Symptom: - "The method of hernioplasty involves the isolation of the inguinal ligament and spermatic cord, the isolation and processing of the hernial sac", is known and determines the necessary surgical procedures before performing the plasty.
Признак: - "Способ герниопластики включает расположение смоделированного синтетического протеза, продольно рассеченного с латерального конца, под семенным канатиком и фиксацию его швами к паховой связке и внутренней косой мышце", также является известным, обеспечивает необходимые размеры и форму сетчатого протеза и выполнение патогенетически обоснованной ненатяжной пластики задней стенки пахового канала.Sign: - "The method of hernioplasty includes the location of a simulated synthetic prosthesis, longitudinally dissected from the lateral end, under the spermatic cord and fixing it with sutures to the inguinal ligament and internal oblique muscle", is also known, provides the necessary dimensions and shape of the mesh prosthesis and the implementation of pathogenetically substantiated non-tension plastics of the posterior wall of the inguinal canal.
Признак: - "Способ герниопластики включает восстановление тканей после пластики" - является известным и обеспечивает послойное ушивание раны и завершение операции.Symptom: - "The method of hernioplasty includes tissue repair after plastic surgery" - is known and provides a layered wound closure and completion of the operation.
Признак: - "Сетчатый протез моделируют с учетом замещения им латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и подшивают его к паховой связке по линии, которая расположена проксимальнее его нижнего края" - является новым и обеспечивает восстановление передней стенки пахового канала за счет нижней части сетчатого протеза.Sign: - "The mesh prosthesis is modeled taking into account the replacement of the lateral aponeurosis flap of the external oblique muscle of the abdomen and hem it to the inguinal ligament along a line that is located proximal to its lower edge" - is new and provides restoration of the anterior wall of the inguinal canal due to the lower part of the mesh prosthesis .
Признак: - "В швы, фиксирующие протез, захватывают не только паховую связку, но и латеральный лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота на всю ширину" - также является новым и позволяет сформировать плотную соединительнотканную структуру и прочно укрепить сетчатый протез.Symptom: - “In the seams that fix the prosthesis, they capture not only the inguinal ligament, but also the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle along the entire width” - is also new and allows you to form a dense connective tissue structure and firmly strengthen the mesh prosthesis.
Признак: - "Нижний край сетчатого протеза фиксируют к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота поверх его без натяжения " - также является новым и позволяет сформировать переднюю стенку пахового канала без натяжения и компрессии семенного канатика.Sign: - "The lower edge of the mesh prosthesis is fixed to the medial flap of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen over it without tension" - is also new and allows you to form the front wall of the inguinal canal without tension and compression of the spermatic cord.
Признак: - "Апоневроз наружной косой мышцы рассекают так, что ширина его латерального лоскута не превышает 1 см" - также является новым и позволяет использовать сетчатый протез меньшего размера и уменьшить зону соприкосновения семенного канатика с инородным материалом.Symptom: “The aponeurosis of the external oblique muscle is dissected so that the width of its lateral flap does not exceed 1 cm” is also new and allows the use of a mesh prosthesis of a smaller size and to reduce the area of contact of the spermatic cord with foreign material.
Признак: - "Выполняют пластику наружного пахового кольца с формированием последнего вне зоны пахового промежутка, для чего сетчатый протез соответственно моделируют и дополнительно фиксируют к переднему листку влагалища прямой мышцы живота" - также является новым и позволяет снизить вероятность рецидива.Symptom: “They perform plastic surgery of the external inguinal ring with the formation of the latter outside the inguinal gap, for which a mesh prosthesis is respectively modeled and additionally fixed to the anterior sheet of the vagina of the rectus abdominis muscle” - is also new and reduces the likelihood of relapse.
Сравнение заявляемого способа с другими техническими решениями в данной области не позволило выявить в них признаки, отличающие данный способ от прототипа, следовательно, можно считать, что в материалах заявки присутствует критерий «изобретательский уровень».Comparison of the proposed method with other technical solutions in this area did not reveal the signs that distinguish this method from the prototype, therefore, we can assume that the criterion of "inventive step" is present in the application materials.
При взаимодействии всех существенных признаков получается новый технический результат, а именно: более прочная фиксация сетчатого протеза к тканям и использование части указанного протеза в формировании передней стенки пахового канала.In the interaction of all the essential features, a new technical result is obtained, namely: a stronger fixation of the mesh prosthesis to the tissues and the use of a part of the specified prosthesis in the formation of the anterior wall of the inguinal canal.
На фиг.1 показан апоневроз наружной косой мышцы живота с линией его рассечения. На фиг.2 показан вскрытый паховый канал, укрепленная сетчатым протезом его задняя стенка, сформированный соединительнотканный тяж из паховой связки и латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота и наложение швов между нижним краем сетчатого протеза и медиальным лоскутом апоневроза наружной косой мышцы живота. На фиг.3 представлен вид передней стенки пахового канала после ее восстановления и пластики наружного пахового кольца.Figure 1 shows the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen with its dissection line. Figure 2 shows the opened inguinal canal, its posterior wall reinforced with a mesh prosthesis, the formed connective tissue cord from the inguinal ligament and the lateral aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle and suturing between the lower edge of the mesh prosthesis and the medial aponeurosis flap of the external oblique abdominal muscle. Figure 3 presents a view of the front wall of the inguinal canal after its restoration and plastic surgery of the external inguinal ring.
Предлагаемый способ операции при паховой грыже осуществляется следующим образом. Выполняют разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 8-10 см в проекции пахового канала над паховой складкой. Апоневроз наружной косой мышцы 1 освобождают от подкожной жировой клетчатки 2 и рассекают так, что ширина его латерального лоскута 3 не превышает 1 см. Линия рассечения апоневроза обозначена пунктиром 4 на фиг.1. По вскрытии апоневроза препаровочным тупфером выделяют паховую связку 5, которая является нижним краем апоневроза наружной косой мышцы живота, край внутренней косой мышцы на 2-3 см, край влагалища прямой мышцы и лонный бугорок (на чертеже не обозначены). Тупо пальцем выделяют пространство под апоневрозом вверх по ходу разреза для последующего размещения протеза. При косой грыже вскрывают влагалищную оболочку семенного канатика, выделяют грыжевой мешок (на чертеже не обозначен), вскрывают его и прошивают с перевязкой в области шейки. После удаления мешка восстанавливают влагалищную оболочку семенного канатика. Выделяют семенной канатик 6 и берут на держалку. При прямой грыже мешок (на чертеже не обозначен) не вскрывают, а погружают отдельными швами под поперечную фасцию. Сетчатый протез 7 моделируют с учетом замещения им латерального лоскута апоневроза наружной косой мышцы живота 3. С латерального конца сетчатого протеза производят продольный разрез примерно на 2/3 длины протеза. Протез укладывают под семенной канатик 6 так, чтобы дистальный его край располагался ниже паховой связки, затем фиксируют непрерывным швом к паховой связке с захватом латерального лоскута наружной косой мышцы живота 3 на всю ширину и формированием прочного соединительнотканного тяжа 8. При этом линия шва расположена выше нижнего края протеза. Шов продолжается немного латеральное внутреннего пахового кольца 9. Затем верхний край сетки фиксируют поверх внутренней косой мышцы 3-4 отдельными швами 10. После этого верхнюю браншу сетчатого протеза (на чертеже не обозначена) протягивают над семенным канатиком и отдельными швами фиксируют к паховой связке. На этом заканчивается пластика задней стенки пахового канала. Приступают к формированию передней стенки. Нижний край сетчатого протеза 11 фиксируют непрерывным швом 12 к медиальному лоскуту апоневроза наружной косой мышцы живота 13 и влагалищу прямой мышцы 14.The proposed method of operation for inguinal hernia is as follows. An incision is made of the skin and subcutaneous tissue 8-10 cm long in the projection of the inguinal canal above the inguinal fold. The aponeurosis of the external oblique muscle 1 is freed from subcutaneous adipose tissue 2 and dissected so that the width of its lateral flap 3 does not exceed 1 cm. The aponeurosis dissection line is indicated by dotted line 4 in figure 1. At the opening of the aponeurosis, the inguinal ligament 5, which is the lower edge of the aponeurosis of the external oblique muscle of the abdomen, the edge of the internal oblique muscle by 2-3 cm, the edge of the vagina of the rectus muscle and the pubic tubercle (not indicated), is isolated with a preparation tuffer. Stupidly, a finger allocates space under the aponeurosis upstream of the incision for subsequent placement of the prosthesis. With an oblique hernia, the vaginal membrane of the spermatic cord is opened, a hernial sac (not indicated in the drawing) is isolated, it is opened and stitched with a dressing in the neck. After removing the bag, the vaginal membrane of the spermatic cord is restored. The
В 1-м хирургическом отделении Дорожной клинической больницы на ст. Иркутск - пассажирский выполнено 26 грыжесечений у мужчин при косых, прямых и рецидивных паховых грыжах с использованием предложенного способа. В 6 случаях грыжи носили рецидивный характер, у 4 пациентов были пахово-мошоночными. В качестве синтетического протеза использовались сетки фирмы Ethicon. Срок наблюдения - два года. Во всех случаях паховая связка не представляла собой достаточно прочной структуры для фиксации сетчатого протеза. Это было связано со слабостью связки, ее разволокнением или рубцовым перерождением. Послеоперационный период во всех случаях прошел без осложнений, не отмечалось отека яичка, болевой синдром был невыраженным. В течение двухлетнего наблюдения рецидивов не отмечено.In the 1st surgical department of the Road Clinical Hospital at st. Irkutsk - passenger performed 26 hernia repair in men with oblique, direct and recurrent inguinal hernias using the proposed method. In 6 cases, hernias were recurrent in nature, in 4 patients were inguinal-scrotal. Ethicon nets were used as a synthetic prosthesis. The observation period is two years. In all cases, the inguinal ligament did not represent a sufficiently strong structure for fixing the mesh prosthesis. This was due to the weakness of the ligament, its erosion or cicatricial degeneration. The postoperative period in all cases passed without complications, testicular edema was not observed, the pain was unexpressed. No relapse was observed during the two-year follow-up.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005107119/14A RU2289323C2 (en) | 2005-03-14 | 2005-03-14 | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2005107119/14A RU2289323C2 (en) | 2005-03-14 | 2005-03-14 | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2005107119A RU2005107119A (en) | 2006-08-20 |
| RU2289323C2 true RU2289323C2 (en) | 2006-12-20 |
Family
ID=37060453
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2005107119/14A RU2289323C2 (en) | 2005-03-14 | 2005-03-14 | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2289323C2 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2547251C1 (en) * | 2013-11-26 | 2015-04-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Inguinal hernioplasty device |
| RU2551054C1 (en) * | 2014-02-11 | 2015-05-20 | Сергей Владимирович Шалашов | Device for inguinal hernia repair |
| RU2578844C1 (en) * | 2014-09-26 | 2016-03-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Device for inguinal hernia alloplasty |
| RU2610784C1 (en) * | 2015-12-02 | 2017-02-15 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of inguinal hernia operation |
| RU2625292C2 (en) * | 2012-11-02 | 2017-07-12 | Джонсон Энд Джонсон Медикал Гмбх | Folded mesh for muscular wall defect plastics |
-
2005
- 2005-03-14 RU RU2005107119/14A patent/RU2289323C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Ненатяжная герниопластика. / Под ред. В.Н.Егиева. - М.: Медицина, 2002, 120-131. ТИМОШИН А.Д. и др. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки М., Триада-х, 2003, с.11. POPP. L.W. Endoskopische Hemioplastik. Der. Chirurg, 1991, 62: 336-339. * |
| ЧИЖОВ Д.В. и др. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации. Герниология, 2004, 1, 43-51. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625292C2 (en) * | 2012-11-02 | 2017-07-12 | Джонсон Энд Джонсон Медикал Гмбх | Folded mesh for muscular wall defect plastics |
| RU2547251C1 (en) * | 2013-11-26 | 2015-04-10 | Сергей Владимирович Шалашов | Inguinal hernioplasty device |
| RU2551054C1 (en) * | 2014-02-11 | 2015-05-20 | Сергей Владимирович Шалашов | Device for inguinal hernia repair |
| RU2578844C1 (en) * | 2014-09-26 | 2016-03-27 | Сергей Владимирович Шалашов | Device for inguinal hernia alloplasty |
| RU2610784C1 (en) * | 2015-12-02 | 2017-02-15 | Сергей Владимирович Шалашов | Method of inguinal hernia operation |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2005107119A (en) | 2006-08-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Mitura | New techniques in ventral hernia surgery–an evolution of minimally-invasivehernia repairs | |
| RU2289323C2 (en) | Method for tension-free hernioplasty in case of inguinal hernias | |
| RU2452405C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2384301C1 (en) | Inguinal canal plasty technique | |
| RU2502483C1 (en) | Method of plasty in case of inguinal hernias | |
| RU2407456C1 (en) | Method of plasty in case of hernias of anterior abdominal wall | |
| RU2536265C1 (en) | Method for surgical management of umbilical hernias with diastasis recti abdominis | |
| RU2585734C1 (en) | Method for operation of inguinal hernias | |
| RU2376940C1 (en) | Method of surgical treatment of recurrent inguinal hernias | |
| RU2410041C2 (en) | Method of surgical management of diastasis recti abdominis and middle incisional ventral hernias and combination thereof | |
| RU2403876C1 (en) | Method of surgical management of medium indirect and direct inguinal hernias | |
| RU2371106C1 (en) | Inguinal hernia repair technique | |
| RU2610784C1 (en) | Method of inguinal hernia operation | |
| RU2787969C1 (en) | Method for preperitoneal hernioplasty of bilateral inguinal hernia | |
| RU2313289C1 (en) | Method for carrying out inguinal hernioplasty | |
| RU2547251C1 (en) | Inguinal hernioplasty device | |
| RU2321356C1 (en) | Method of plasty at inguinal hernias | |
| RU2630357C1 (en) | Method for inguinal hernia elimination | |
| RU2426501C1 (en) | Method of surgical treatment of hip hernia | |
| RU2422105C1 (en) | Method of hernioplasty in case of large and gigantic post-operational hernias by alcharyshkin | |
| RU2295299C2 (en) | Method for plasty of inguinal canal at applying pyramidal muscle | |
| RU2261050C2 (en) | Surgical method for treating the cases of inguinal hernias | |
| RU2271156C1 (en) | Method for plasty of umbilical and postoperational ventral hernias at small-sized hernial porta | |
| RU2593352C1 (en) | Method for plastic repair of inguinal canal in case of inguinal hernia | |
| RU2563956C1 (en) | Tension-free fascial-aponeurotic inguinal wall plate in herniotomy |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20070315 |