RU2343862C2 - Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint - Google Patents
Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint Download PDFInfo
- Publication number
- RU2343862C2 RU2343862C2 RU2006143263/14A RU2006143263A RU2343862C2 RU 2343862 C2 RU2343862 C2 RU 2343862C2 RU 2006143263/14 A RU2006143263/14 A RU 2006143263/14A RU 2006143263 A RU2006143263 A RU 2006143263A RU 2343862 C2 RU2343862 C2 RU 2343862C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tendon
- autograft
- ligament
- knee joint
- patella
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано в специализированных ортопедотравматологических отделениях больниц и клиник НИИТО при лечении больных с осложнениями после тотального эндопротезирования коленного сустава в виде некроза или обширных дефектов мягких тканей по передней поверхности коленного сустава, и/или рубцового перерождения мышечно-связочного аппарата пателлофеморального сустава, а также с застарелыми разрывами собственной связки надколенника.The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in specialized orthopedic and traumatological departments of hospitals and clinics NIITO in the treatment of patients with complications after total knee replacement in the form of necrosis or extensive soft tissue defects on the front surface of the knee joint, and / or cicatricial degeneration of the musculo-ligamentous apparatus of the patellofemoral joint, as well as with old ruptures of the patellar ligament.
Известен способ лечении застарелого разрыва связки надколенника путем тонизирующей аутомиотенопластики [пат. RU №2029512, А61В 17/56 от 1992.05.22, опубл. 1995.02.27, Котельников Г.П., Чернов А.П., Измалков С.Н. Нестабильность коленного сустава. - Самара: Самарский Дом печати, 2001 г., с.143-144, 157], включающий нормолизацию физиологического натяжения миолизированной четырехглавой мышцы бедра путем ее выделения по межмышелочным бороздам от средней трети бедра до основания надколенника, ее мануальное вытяжение, последующее низведение надколенника до его нормального анатомического положения, подшивание латеральной и медиальной головок четырехглавой мышцы бедра к прямой мышце, выделение связки надколенника из рубцовых тканей и формирование из нее поперечной дупликатуры, с фиксацией ее чрескостными швами к бугристости большеберцовой кости, последующее сшивание над ней краев сухожильного апоневроза.A known method of treating chronic rupture of the ligament of the patella by tonic automyotenoplasty [US Pat. RU No. 2029512, A61B 17/56 from 1992.05.22, publ. 1995.02.27, Kotelnikov G.P., Chernov A.P., Izmalkov S.N. Instability of the knee. - Samara: Samara Press House, 2001, p.143-144, 157], including the normalization of the physiological tension of the myolized quadriceps femoris muscle by its allocation along the intermuscular grooves from the middle third of the thigh to the base of the patella, its manual extension, the subsequent lowering of the patella to its normal anatomical position, suturing the lateral and medial heads of the quadriceps femoris to the rectus muscle, isolating the patellar ligament from the scar tissue and forming a transverse duplicate from it, with its fixation transosseous sutures to the tuberosity of the tibia, subsequent stitching over it of the edges of the tendon aponeurosis.
Недостатки этого способа являются:The disadvantages of this method are:
- высокий риск сохранения функциональной нестабильности и разгибательной недостаточности коленного сустава из-за истонченности собственной связки надколенника;- a high risk of maintaining functional instability and extensor insufficiency of the knee joint due to the thinning of the own patellar ligament;
- отсутствие возможности адекватной нормализации утраченного физиологического натяжения и тонуса четырехглавой мышцы;- lack of adequate normalization of the lost physiological tension and tone of the quadriceps muscle;
- высокий риск рецидива ввиду сохранения угнетенности трофики истонченной собственной связки надколенника;- a high risk of relapse due to the inhibition of trophism of the thinned own patellar ligament;
- нецелесообразность использования при эндопротезированиии коленного сустава.- the inappropriateness of use in knee arthroplasty.
Наиболее близким по назначению и совокупности существенных признаков является способ аутопластики обширных раневых дефектов передней поверхности коленного сустава после эндопротезирования [Revision Total Knee Arthroplasty, Edited by Paul A.Lotke and Jonathan P.Garino, Lippincotl-Raven Publishers. Philadelphia, 1999, pp.450-455], включающий иссечение рубцовых и некротических тканей вокруг дефекта передней поверхности коленного сустава и истонченной и ущербной из-за этого собственной связки надколенника, выделение и отсечение медиальной головки икроножной мышцы ниже уровня ее перехода в Ахиллово сухожилие с формированием несвободного сухожильно-мышечного аутотрансплантата, мобилизацию и разворот его на 180°, формирование под кожей и подкожной клетчаткой туннеля по передней поверхности от донорской зоны до зоны дефекта, введение и перемещение проксимально через него аутотрансплантата и пришивание к краям дефекта передней поверхности коленного сустава рассасываемыми швами.The closest in purpose and combination of essential features is the method of autoplasty of extensive wound defects of the anterior surface of the knee joint after endoprosthetics [Revision Total Knee Arthroplasty, Edited by Paul A. Lotke and Jonathan P. Garino, Lippincotl-Raven Publishers. Philadelphia, 1999, pp. 450-455], including excision of cicatricial and necrotic tissue around the defect of the anterior surface of the knee joint and thinned and defective due to this own ligament of the patella, isolation and clipping of the medial head of the calf muscle below the level of its transition into the Achilles tendon with the formation of a non-free tendon-muscle autograft, its mobilization and rotation through 180 °, the formation of a tunnel under the skin and subcutaneous tissue along the front surface from the donor zone to the defect zone, insertion and movement proximally through it an autograft and suturing to the edges of the defect of the anterior surface of the knee joint with absorbable sutures.
Недостатками этого способа являются:The disadvantages of this method are:
- высокий риск сохранения и рецидива функциональной нестабильности коленного сустава из-за отсутствия нормализации натяжения и тонуса четырехглавой мышцы бедра, необходимого для полноценной деятельности;- high risk of preservation and relapse of functional instability of the knee joint due to the lack of normalization of tension and tone of the quadriceps femoris muscle, necessary for full-fledged activity;
- прогрессирование разгибательной недостаточности из-за постоянно действующего «растягивающего» усилия четырехглавой мышцы при недостаточно прочной ее фиксации;- progression of extensor insufficiency due to the constantly acting "tensile" effort of the quadriceps muscle with insufficiently strong fixation;
- высокий риск осложнений ввиду сохранения угнетенности трофики и других витальных процессов в собственной связке надколенника.- a high risk of complications due to the inhibition of trophism and other vital processes in the patellar ligament.
Задачи, решаемые изобретением:The tasks solved by the invention:
- восстановление адекватного натяжения и тонуса четырехглавой мышцы;- restoration of adequate tension and tone of the quadriceps muscle;
- обеспечение долговременной функциональной стабильности коленного сустава.- ensuring long-term functional stability of the knee joint.
При реализации способа достигается восстановление активного разгибания (биомеханических характеристик) коленного сустава, максимально приближенного к физиологическому. Обеспечивается повышение надежности фиксации аутотрансплантата в виду сшивания однотипной сухожильной ткани. Нормализуется трофика в зоне пластики.When implementing the method, the restoration of active extension (biomechanical characteristics) of the knee joint, as close as possible to physiological, is achieved. This provides increased reliability of fixation of the autograft due to the stitching of the same tendon tissue. Trophy is normalized in the plastic zone.
Дополнительно достигают сокращения сроков реабилитации, снижения травматичности оперативного вмешательства, улучшения качества жизни больного.Additionally, they reduce the rehabilitation time, reduce the morbidity of surgical intervention, improve the quality of life of the patient.
Для выполнения поставленных задач в предлагаемом способе аутопластики собственной связки надколенника после эндопротезирования коленного сустава иссекают рубцовые и некротические ткани вокруг дефекта передней поверхности коленного сустава и собственной связки надколенника, выделяют и отсекают медиальную головку икроножной мышцы ниже уровня ее перехода в Ахиллово сухожилие и формируют несвободный сухожильно-мышечный аутотрансплантат, мобилизуют и разворачивают его на 180°, формируют под кожей и подкожной клетчаткой туннель по передней поверхности от донорской зоны до зоны дефекта, вводят и перемещают проксимально через него аутотрансплантат, закрывая дефект, и производят его фиксацию, дополнительно в отличие от прототипа перемещают аутотрансплантат с перекрытием зоны дефекта передней поверхности коленного сустава и собственной связки надколенника и фиксируют, сшивая сухожильной частью с сухожилием прямой мышцы бедра при разогнутом коленном суставе.To accomplish the tasks in the proposed method of autoplasty of the patella’s own ligament after knee arthroplasty, cicatricial and necrotic tissues around the defect of the anterior surface of the knee joint and the patellar ligament are excised, the medial head of the calf muscle is isolated and cut off below the level of its transition to the Achilles tendon and form a non-free tendon muscle autograft, mobilize and rotate it 180 °, form a tunnel under the skin and subcutaneous tissue over days of the surface from the donor zone to the defect zone, the autograft is introduced and moved proximally through it, closing the defect, and its fixation is performed, additionally, unlike the prototype, the autograft is moved with the defect zone of the anterior surface of the knee joint and the patellar ligament being fixed and fixed by suturing with the tendon part with a tendon of the rectus femoris muscle with an extended knee joint.
Рассекают мягкие ткани голени в проекции внутренней головки икроножной мышцы ниже суставной щели не менее чем 100 мм. Икроножную мышцу рационально отсекать с сухожильным участком не менее 50-60 мм. Перед фиксацией надколенник желательно низвести в дистальном направлении максимально.Soft tissues of the lower leg are dissected in the projection of the internal head of the calf muscle below the joint gap of not less than 100 mm. It is rational to cut off the calf muscle with the tendon area of at least 50-60 mm. Before fixation, it is desirable to lower the patella in the distal direction as much as possible.
Если имеется латеропозиция надколенника, то фиксацию аутотрансплантата производят с медиальным смещением его сухожильной части.If there is a lateral position of the patella, then the autograft is fixed with a medial displacement of its tendon part.
Если имеются боковые поверхностные дефекты, то мышечную часть аутотрансплантата расправляют поперечно и фиксируют к краям дефектов разгружными швами.If there are lateral surface defects, then the muscle part of the autograft is transversely straightened and fixed to the edges of the defects with unloading sutures.
Если поверхностные дефекты значительны, то рассекают собственную фасцию наружной поверхности аутотрансплантата крестообразными надрезами и накрывают перфорированным кожным лоскутом. Кожный лоскут выкраивают на задней поверхности бедра.If surface defects are significant, then dissect their own fascia of the outer surface of the autograft with cross-shaped incisions and cover with a perforated skin flap. A skin flap is cut out on the back of the thigh.
Предлагаемый способ позволяет перейти на новый уровень и качество лечения больных с нестабильностью и/или с недостаточностью коленного сустава, особенно после тотального эндопротезирования коленного сустава, когда имеются дефекты кожи и собственной связки надколенника. Это обеспечивается за счет физиологического и патогенетически оправданного сшивания сонаправленно действующих мышц, а именно сухожильной части медиальной головки икроножной мышцы с сухожилием прямой мышцы бедра, причем сшивают их на уровне однородных неразволокненных и невоспаленных тканей сухожилий вне зоны некроза и воспаления. В результате достигают не только восстановления и нормализации утраченного физиологического натяжения и тонуса четырехглавой мышцы бедра, но и повышения надежности фиксации аутотрансплантата.The proposed method allows you to go to a new level and quality of treatment for patients with instability and / or with insufficiency of the knee joint, especially after total knee replacement, when there are defects in the skin and own patellar ligament. This is achieved due to physiological and pathogenetically justified cross-linking of the acting muscles, namely the tendon of the medial head of the gastrocnemius muscle with the tendon of the rectus femoris muscle, and they are sutured at the level of homogeneous, non-fibrous and non-inflamed tendon tissues outside the area of necrosis and inflammation. As a result, not only restoration and normalization of the lost physiological tension and tone of the quadriceps femoris muscle is achieved, but also the reliability of fixation of the autograft is improved.
Иссечение некротических тканей позволяет купировать воспалительный процесс, что снижает вероятность повторных оперативных вмешательств и реэндопротезирования коленного сустава. Значительно улучшается состояние больных и качество их жизни.Excision of necrotic tissue allows you to stop the inflammatory process, which reduces the likelihood of repeated surgical interventions and endoprosthetics of the knee joint. Significantly improves the condition of patients and their quality of life.
Способ осуществляют в следующей последовательности.The method is carried out in the following sequence.
Операцию проводят под наркозом или перидуральной анестезией в положении больного на спине. Оперируемый коленный сустав сгибают под углом 60°.The operation is performed under anesthesia or epidural anesthesia in the position of the patient on the back. The operated knee joint is bent at an angle of 60 °.
Первый этап: подготавливают ложа для аутотрансплантата.The first stage: prepare the bed for the autograft.
Продольным разрезом выше надколенника на 50 мм выше и до бугристости большеберцовой кости последовательно послойно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. Обнажают сухожилие прямой мышцы бедра, надколенник, собственную связку надколенника и проксимальную часть бугристости большеберцовой кости. При некрозе кожи и повреждениях собственной связки надколенника дефекты иссекают до здоровых тканей. Проводят ревизию и тщательную санацию коленного сустава.A longitudinal section above the patella is 50 mm higher and up to the tibial tuberosity, the skin, subcutaneous tissue and fascia are sequentially dissected in layers. The tendon of the rectus femoris muscle, patella, own patellar ligament, and the proximal part of the tibial tuberosity are exposed. With skin necrosis and damage to the patellar ligament, the defects are excised to healthy tissues. An audit and thorough rehabilitation of the knee joint are carried out.
Второй этап: формируют несвободный сухожильно-мышечный аутотрансплантат.The second stage: form a non-free tendon-muscle autograft.
Проводят разрез по внутренней поверхности голени, начиная его на 100 мм ниже суставной щели в проекции медиальной головки икроножной мышцы до нижней трети голени. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию. По возможности тупо отслаивают медиальную головку от камбаловидной мышцы и латеральной головки икроножной мышцы. Отсекают ее дистально на уровне Ахиллова сухожилия, с сухожильной частью, примерно 50-60 мм. Формируют тем самым несвободный сухожильно-мышечный аутотрансплантат, который затем мобилизуют.An incision is made along the inner surface of the lower leg, starting 100 mm below the joint space in the projection of the medial head of the calf muscle to the lower third of the lower leg. The skin, subcutaneous tissue and fascia are sequentially dissected. If possible, the medial head is stupidly peeled from the soleus muscle and the lateral head of the calf muscle. It is cut off distally at the level of the Achilles tendon, with the tendon part, about 50-60 mm. Thus, a non-free tendon-muscle autograft is formed, which is then mobilized.
При выделении тщательно проводят гемостаз путем коагуляции и лигирования кровоточащих сосудов.When excreting, hemostasis is carefully carried out by coagulation and ligation of bleeding vessels.
Третий этап: формируют подкожный туннель и фиксируют аутотрансплантат.The third stage: form a subcutaneous tunnel and fix the autograft.
От верхнего края донорской зоны на голени по направлению к бугристости большеберцовой кости под кожей и подкожной клетчаткой тупо формируют канал для аутотрансплантата. Разворачивают аутотрансплантат на 180° в проксимальном направлении и вводят в сформированный туннель. Протягивают в проксимальном направлении и перекрывают зону дефекта передней поверхности коленного сустава и собственной связки надколенника. Разгибают коленный сустав больного. Надколенник при этом низводят в дистальном направлении максимально. Сухожильную часть свободного конца аутотрансплантата фиксируют лавсановыми нитями к сухожилию прямой мышцы бедра.From the upper edge of the donor zone on the shin towards the tuberosity of the tibia under the skin and subcutaneous tissue, a channel for the autograft is stupidly formed. The autograft is rotated 180 ° in the proximal direction and introduced into the formed tunnel. Stretched in the proximal direction and cover the defect area of the anterior surface of the knee joint and the patellar ligament. Extend the knee joint of the patient. In this case, the patella is maximally reduced in the distal direction. The tendon part of the free end of the autograft is fixed with mylar threads to the tendon of the rectus femoris muscle.
При наличии боковых дефектов кожи мышечную часть аутотрансплантата расправляют поперечно, фиксируют к краям дефектов разгружными швами.In the presence of lateral skin defects, the muscle part of the autograft is transversely straightened, fixed to the edges of the defects with unloading sutures.
Если дефект кожи значительный, то собственную фасцию наружной поверхности аутотрансплантата рассекают крестообразными надрезами и накрывают перфорированным кожным лоскутом, взятым с другого участка тела.If the skin defect is significant, then the intrinsic fascia of the outer surface of the autograft is dissected with cross-shaped incisions and covered with a perforated skin flap taken from another part of the body.
Если имеется латеропозиция надколенника, то фиксацию аутотрансплантата производят с медиальным смещением его сухожильной части.If there is a lateral position of the patella, then the autograft is fixed with a medial displacement of its tendon part.
Рану донорской зоны голени санируют и ушивают послойно наглухо. Операцию заканчивают дренированием коленного сустава вакуумным дренажом или установкой проточно-промывной системы.The wound of the donor zone of the leg is sanitized and sutured in layers tightly. The operation is completed by draining the knee by vacuum drainage or by installing a flow-washing system.
В послеоперационном периоде, после купирования болевого синдрома - полная нагрузка на конечность.In the postoperative period, after stopping the pain syndrome - full load on the limb.
Пример 1. Больная А. 52 лет, история болезни №197, инвалид 2 группы, поступила в клинику с диагнозом: ревматоидный артрит, серонегативный полиартрит, активность заболевания 2 степени; стадия 3, функциональная недостаточность коленного сустава - 2-й степени; вторичный правосторонний гонартроз 4 стадии.Example 1. Patient A. 52 years old, medical history No. 197, a disabled person of group 2, was admitted to the hospital with a diagnosis of rheumatoid arthritis, seronegative polyarthritis, disease activity of degree 2; stage 3, functional failure of the knee joint - 2nd degree; secondary right-sided gonarthrosis 4 stages.
Из анамнеза: страдает ревматоидным артритом более 15 лет, длительно принимала нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны (метипред), цитостатики (метотрексат).From the anamnesis: suffering from rheumatoid arthritis for more than 15 years, for a long time took non-steroidal anti-inflammatory drugs, hormones (metipred), cytostatics (methotrexate).
17.01.2003 госпитализирована в плановом порядке для эндопротезирования коленного сустава. После клинико-лабораторного и рентгенологического обследования больной выполнена 21.01.2003 операция: тотальное цементное эндопротезирование правого коленного сустава эндопротезом фирмы ZIMMER модель Nex Gen.01/17/2003 hospitalized in a planned manner for knee replacement. After clinical, laboratory and X-ray examination, the patient underwent surgery on January 21, 2003: total cement endoprosthesis replacement of the right knee joint with an endoprosthesis of the ZIMMER firm Nex Gen model.
На 8 сутки после операции отмечено расхождение швов на протяжении 30 мм в нижнем углу раны.On the 8th day after the operation, there was a divergence of sutures over 30 mm in the lower corner of the wound.
Учитывая неэффективность консервативного лечения на 10 сутки после операции больной выполнено повторное оперативное вмешательство: иссечение краев раны, ревизия эндопротезированного коленного сустава, санация, ушивание раны наглухо с оставлением проточно-промывной системы.Given the ineffectiveness of conservative treatment on the 10th day after the operation, the patient underwent repeated surgery: excision of the wound edges, revision of the endoprosthetic knee joint, debridement, suturing of the wound tightly, leaving the flow-washing system.
Рана зажила первичным натяжением, дренажи удалены на 5 день, швы сняты на 14 день после второй операции. Больная выписана на амбулаторное долечивание.The wound healed by first intention, the drains were removed on the 5th day, the sutures were removed on the 14th day after the second operation. The patient was discharged for outpatient aftercare.
Во время контрольного осмотра через месяц после второй операции выявлены: недостаточность активного разгибания; локальная гиперемия, гипертермия и болезненность в проекции собственной связки надколенника, пальпаторно определялось смещение надколенника вверх и кнаружи. На рентгенограммах правого коленного сустава надколенник позиционировался на 40 мм выше анатомической нормы.During the control examination one month after the second operation revealed: insufficiency of active extension; local hyperemia, hyperthermia and soreness in the projection of the patellar ligament proper; palpation of the patella up and out was determined by palpation. On radiographs of the right knee joint, the patella was positioned 40 mm above the anatomical norm.
Больная была госпитализирована и через 3 дня проведена операция: ревизия правого коленного сустава, низведение надколенника, пластика собственной связки надколенника местными тканями с наложением блокирующей проволочной петли за бугристость большеберцовой кости и верхний полюс надколенника.The patient was hospitalized and after 3 days the operation was performed: revision of the right knee joint, lowering of the patella, plastic repair of the patellar ligament by local tissues with the application of a blocking wire loop for tuberosity of the tibia and the upper pole of the patella.
На 4 сутки после операции отмечена синюшность кожи дистальнее нижнего полюса надколенника размерами 40×50 мм, завершившаяся некрозом кожи, подкожной клетчатки и частично собственной связки надколенника по внутренней поверхности. После отграничения зоны некроза, больной выполнена некрэктомия с попыткой закрытия раневого дефекта (50×60 мм) местными тканями, перемещенным кожным лоскутом с внутренней поверхности нижней трети бедра. Через 8 дней после последней операции вновь выявлено расхождение краев раны с прорезыванием кожных швов. В результате сформировался раневой дефект размерами 50×60 мм в проекции собственной связки надколенника с обнажением тибиального компонента эндопротеза коленного сустава.On the 4th day after the operation, cyanosis of the skin distal to the lower pole of the patella with dimensions 40 × 50 mm was noted, resulting in necrosis of the skin, subcutaneous tissue and partially its own ligament of the patella on the inner surface. After delimiting the necrosis zone, the patient underwent necrectomy with an attempt to close the wound defect (50 × 60 mm) with local tissues, displaced by a skin flap from the inner surface of the lower third of the thigh. 8 days after the last operation, a discrepancy between the edges of the wound and the eruption of skin sutures was again revealed. As a result, a wound defect 50 × 60 mm in size was formed in the projection of the patellar ligament with exposure of the tibial component of the knee joint prosthesis.
С целью закрытия раневого дефекта и восстановления активного разгибания коленного сустава решено провести пластику дефекта сухожильно-мышечным аутотрансплантатом на питающей ножке - внутренней головкой икроножной мышцы.In order to close the wound defect and restore active extension of the knee joint, it was decided to have the defect plastic with a tendon-muscle autograft on the feeding leg - the internal head of the calf muscle.
Операция проводилась под перидуральной анестезией в положении больной на спине со сгибанием коленного сустава под углом 60°.The operation was performed under epidural anesthesia in the position of the patient on the back with flexion of the knee joint at an angle of 60 °.
Произведен разрез начиная на 50 мм выше надколенника и до бугристости большеберцовой кости с последовательным рассечением кожи, подкожной клетчатки и фасции до обнажения: сухожилия прямой мышцы бедра, надколенника, собственной связки надколенника и проксимальной части бугристости большеберцовой кости. Некроз кожи и остатки собственной связки надколенника иссечены до здоровых тканей. После выполнена ревизия и тщательная санация коленного сустава. Затем разрезом по внутренней поверхности голени на 100 мм ниже суставной щели в проекции внутренней головки икроножной мышцы до нижней трети голени последовательно рассечены кожа, подкожная клетчатка и фасция. Далее внутренняя головка тупо отслоена от камбаловидной мышцы и наружной головки икроножной. После чего выделенная внутренняя головка икроножной мышцы была отсечена дистально вместе с сухожильной частью. Длина сухожильной части составила 50 мм. После формирования аутотрансплантата от верхнего угла раны голени по направлению к бугристости большеберцовой кости под кожей и подкожной клетчаткой тупо был сформирован канал для аутотрансплантата. Последний был развернут на 180° в проксимальном направлении и проведен через ранее сформированный канал. Коленный сустав пассивно разогнули. Сухожильную часть свободного конца аутотрансплантата зафиксировали лавсановыми нитями к сухожилию прямой мышцы бедра. Надколенник при этом максимально был низведен в дистальном направлении. Далее мышечная часть аутотрансплантата была расправлена поперечно и фиксирована к краям раны разгружными швами, при этом собственная фасция наружной поверхности аутотрансплантата была рассечена крестообразными надрезами и укрыта перфорированным кожным лоскутом, взятым с передней поверхности левого бедра.An incision was made starting 50 mm above the patella and up to the tibial tuberosity with successive dissection of the skin, subcutaneous tissue and fascia until exposure: the tendon of the rectus femoris muscle, patella, own patellar ligament and the proximal part of the tibial tuberosity. Skin necrosis and the remains of the patellar ligament are excised to healthy tissue. After the audit and thorough rehabilitation of the knee joint. Then, a cut along the inner surface of the tibia 100 mm below the joint gap in the projection of the inner head of the calf muscle to the lower third of the tibia sequentially dissected the skin, subcutaneous tissue and fascia. Further, the inner head is bluntly detached from the soleus muscle and the external head of the calf. After that, the selected internal head of the gastrocnemius muscle was cut off distally together with the tendon. The length of the tendon portion was 50 mm. After the formation of the autograft from the upper corner of the wound of the leg in the direction of the tuberosity of the tibia under the skin and subcutaneous tissue, a channel for the autograft was bluntly formed. The latter was rotated 180 ° in the proximal direction and passed through a previously formed channel. The knee joint was passively unbent. The tendon part of the free end of the autograft was fixed with mylar threads to the tendon of the rectus femoris muscle. The patella was maximally reduced in the distal direction. Further, the muscle part of the autograft was transversely spread and fixed to the edges of the wound with unloading sutures, while the fascia of the outer surface of the autograft was cut with cross-shaped incisions and covered with a perforated skin graft taken from the front surface of the left thigh.
Рана голени ушита послойно наглухо с оставлением вакуумного дренажа. Операция была закончена дренированием коленного сустава вакуумным дренажом. Дренажи удалены через 2 дня. Швы сняты на 14-й день после операции. Больная выписана на амбулаторное долечивание в удовлетворительном состоянии.The wound of the lower leg is sutured in layers tightly with the leaving of vacuum drainage. The operation was completed by draining the knee with a vacuum drain. Drainage removed after 2 days. Sutures were removed on the 14th day after surgery. The patient was discharged for outpatient aftercare in satisfactory condition.
При контрольном осмотре через 1 год: больная ходит самостоятельно без дополнительной опоры. Объем движений в правом коленном суставе: разгибание - 0°, сгибание - 110°. Признаков нестабильности не выявлено. Кожный рубец в области аутотрансплантата без видимых изменений.At the control examination after 1 year: the patient walks on her own without additional support. Range of motion in the right knee joint: extension - 0 °, flexion - 110 °. No signs of instability were detected. A skin scar in the autograft area without visible changes.
Медико-социальная эффективность способа заключается:Medical and social effectiveness of the method is:
- в снижении затрат на лечение осложнений эндопротезирования коленного сустава;- in reducing the cost of treating complications of knee replacement;
- в более раннем восстановлении опорной и двигательной функций конечности;- in the earlier restoration of the supporting and motor functions of the limb;
- в улучшении функциональных результатов лечения;- in improving the functional results of treatment;
- в улучшении качества жизни больных.- in improving the quality of life of patients.
Claims (7)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006143263/14A RU2343862C2 (en) | 2006-12-06 | 2006-12-06 | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006143263/14A RU2343862C2 (en) | 2006-12-06 | 2006-12-06 | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2006143263A RU2006143263A (en) | 2007-09-10 |
| RU2343862C2 true RU2343862C2 (en) | 2009-01-20 |
Family
ID=38597966
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006143263/14A RU2343862C2 (en) | 2006-12-06 | 2006-12-06 | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2343862C2 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2515769C1 (en) * | 2012-12-17 | 2014-05-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Чеченский Государственный Университет" (Фгбоу Впо Чгу) | Method of treating active knee extension failure in children with infantile cerebral paralysis |
| RU2520254C1 (en) * | 2012-12-28 | 2014-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for medial patellofemoral ligament reconstruction |
| RU2727454C1 (en) * | 2020-04-07 | 2020-07-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Autoplastics method for anterior cruciate ligament |
-
2006
- 2006-12-06 RU RU2006143263/14A patent/RU2343862C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| Revision Total Knee Arthroplasty, Edited by Paul A Lotke and Jonathan P., Garino, Lippincotl-Raven Publishers Philadephia, 1999, 450-455. * |
| ГЮЛЬНАЗАРОВА С.В. Хирургическое лечение больных с посттравматическими контрактурами коленного сустава. - Травматология и ортопедия России, 1996, №2, 24-27. LAKSHMANAN P. et al. Created Patella in Total Knee Arthroplasty (TKA) After Prior Patellrctomy. Surg. Techol. int., 2005, 14:275-8. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2515769C1 (en) * | 2012-12-17 | 2014-05-20 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования "Чеченский Государственный Университет" (Фгбоу Впо Чгу) | Method of treating active knee extension failure in children with infantile cerebral paralysis |
| RU2520254C1 (en) * | 2012-12-28 | 2014-06-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Method for medial patellofemoral ligament reconstruction |
| RU2727454C1 (en) * | 2020-04-07 | 2020-07-21 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Приволжский исследовательский медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО "ПИМУ" Минздрава России) | Autoplastics method for anterior cruciate ligament |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2006143263A (en) | 2007-09-10 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Lee et al. | Adipofascial fold-down flaps based on the posterior tibial artery perforator to cover the medial foot and ankle defects | |
| NinkoviĆ et al. | Emergency free flap cover in complex injuries of the lower extremities | |
| Tu et al. | Soft-tissue injury management and flap reconstruction for mangled lower extremities | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| Wagdy-Mahmoud et al. | Repair of the calcaneal tendon. An improved technique | |
| RU2336043C1 (en) | Method of surgical treatment of achilles tendon rupture | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| RU2391065C1 (en) | Method of treatment of old lacerations of extensor apparatus of knee joint | |
| RU2727744C1 (en) | Method for preparation of anterior cruciate ligament autograft | |
| RU2668466C1 (en) | Method for treatment of degenerative and chronic achilles tendon | |
| RU2802438C1 (en) | Method of amputation of the lower limb | |
| Keeling et al. | Tibiofibular bridge synostosis in below-knee amputation | |
| Schwarz | Reverse medial plantar artery flap | |
| RU2761744C1 (en) | Method for treatment of patients with patellofemoral arthrosis | |
| RU2791972C1 (en) | Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft | |
| RU2230507C2 (en) | Method for surgical treatment of old ruptures of achilles tendon | |
| RU2340301C2 (en) | Method of achilles tendon plasty | |
| RU2802152C1 (en) | Method of surgical treatment of osteoarthritis of the knee joint | |
| RU2779219C1 (en) | Method for treating massive tears of tendons of the shoulder rotator cuff | |
| RU2751283C1 (en) | Method for reconstruction of calcaneal region with complete or partial loss of calcaneal bone | |
| RU2684555C1 (en) | Surgical treatment method of long-lasting rupture of achilles tendon | |
| RU2385151C1 (en) | Tibial cavities plasty technique in surgical treatment of chronic osteomyelitis | |
| Zayakova | Application of pedicle flaps for wound coverage of lower leg | |
| Havard et al. | Amputations | |
| Al Shahat et al. | Restoration of Distal Third Leg and Heel Soft Tissue Defects Using Local Muscle Flaps |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20091207 |