RU2722948C1 - Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis - Google Patents
Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2722948C1 RU2722948C1 RU2019125024A RU2019125024A RU2722948C1 RU 2722948 C1 RU2722948 C1 RU 2722948C1 RU 2019125024 A RU2019125024 A RU 2019125024A RU 2019125024 A RU2019125024 A RU 2019125024A RU 2722948 C1 RU2722948 C1 RU 2722948C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- sternum
- defect
- clavicle
- manubrium
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивной, пластической и эстетической хирургии.The invention relates to medicine, namely to reconstructive, plastic and aesthetic surgery.
Реконструктивно-восстановительный этап в хирургической коррекции послеоперационного стерномедиастинита, хронического остеомиелита грудинно-ключичного сочленения предусматривает использование кожно-мышечного лоскута, выполненного из подкожной мышцы шеи на центральной ножке [патент RU 2333726]. Суть способа заключается в заборе полнослойных кожно-мышечных лоскутов на основе подкожной мышцы шеи на центральной ножке и заполнении костного дефекта ключицы, образовавшегося при радикальной хирургической обработке, путём вворачивания в него свободного конца лоскута с последующей фиксацией с помощью подшивания к оставшейся части подкожной мышцы шеи в месте разреза. The reconstructive and recovery phase in the surgical correction of postoperative sternomediastinitis, chronic sternoclavicular joint osteomyelitis involves the use of a musculocutaneous flap made from the subcutaneous muscle of the neck on the central leg [patent RU 2333726]. The essence of the method consists in the collection of full-layer skin-muscle flaps based on the subcutaneous muscle of the neck on the central leg and filling in the bone defect of the clavicle formed during radical surgical treatment by screwing the free end of the flap into it with subsequent fixation by suturing to the remaining part of the subcutaneous muscle of the neck in place of cut.
Недостатком применения методики является высокая трудоемкость, необходимость использования иммобилизации гипсовой лангетой, что в свою очередь существенно удлиняет срок госпитализации пациента. При отсутствии адекватной иммобилизации возможен отрыв лоскута в зоне дефекта. Возможно развитие таких осложнений, как краевые некрозы с формированием грубого втянутого рубца, возникающие из-за несоответствия размеров лоскута и остеомиелитического дефекта. Использование данного лоскута анатомически обоснованно при локализации дефекта в области тела ключицы, применение же его при локализации остеомиелитического дефекта в области грудинно-ключичного сочленения несомненно приведёт к нарушению анатомического строения шеи.The disadvantage of applying the technique is the high complexity, the need to use immobilization with a plaster cast, which in turn significantly lengthens the patient's hospitalization. In the absence of adequate immobilization, a flap can be torn off in the defect zone. It is possible to develop complications such as marginal necrosis with the formation of a coarse retracted scar arising from a mismatch between the size of the flap and the osteomyelitis defect. The use of this flap is anatomically justified in the localization of the defect in the body area of the clavicle, its use in the localization of the osteomyelitis defect in the sternoclavicular joint will undoubtedly lead to a violation of the anatomical structure of the neck.
Известен способ оментопластики при формировании дефектов в области грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины [А.В.Касатов, И.Н.Щеткина, Р.А.Артмеладзе. Хирургическая тактика при нагноительных заболеваниях грудинно- ключичного сочленения и остеомиелите рукоятки грудины. Пермский медицинский журнал. 2006 г. Том XXIII&1]. Суть его заключается в использовании в качестве пластического материала аутоткани - большого сальника, сформированный лоскут которого сохраняет кровоснабжение из правой желудочно-сальниковой артерии. После иссечения нежизнеспособных участков рукоятки грудины и грудинно-ключичного сочленения лоскут сальника проводится через ретростернальный тоннель к дефекту грудной стенки, тампонирует дефект и фиксируется несколькими швами с сохранившимися участками рёбер и грудины. С целью предотвращения деформации выходного отдела желудка сальниковую ножку проводят ретрогастрально. Далее производят фиксацию грудинно-ключично-сосцевидных мышц к межреберным, с целью ликвидации флотации переднего фрагмента грудной стенки. There is a method of omentoplasty in the formation of defects in the sternoclavicular joint and the sternum grip [A.V. Kasatov, I.N. Shchetkina, R.A. Artmeladze. Surgical tactics for suppurative diseases of the sternoclavicular joint and osteomyelitis of the sternum handle. Perm Medical Journal. 2006, Volume XXIII & 1]. Its essence is to use autotissue as a plastic material - a large omentum, the formed flap of which retains blood supply from the right gastrointestinal artery. After excision of non-viable parts of the sternum grip and sternoclavicular joint, the omentum flap is passed through the retrosternal tunnel to the defect of the chest wall, the defect is plugged and fixed with several seams with the preserved parts of the ribs and sternum. In order to prevent deformation of the output section of the stomach, the omentum is performed retrogastrally. Next, the sternocleidomastoid muscles are fixed to the intercostal muscles, in order to eliminate the flotation of the anterior fragment of the chest wall.
Недостатком данной методики является необходимость вмешательства в брюшную полость, что усложняет анестезиологическое пособие. Сальник может не иметь требуемого размера или вовсе отсутствовать. Созданный тоннель может служить морфологической основой для контактного распространения инфекции в полость брюшины. К недостаткам способа следует отнести и возможность возникновения послеоперационной вентральной грыжи, частота развития которой достигает 21% [Matros E, Disa JJ Uncommon flaps for chest wall reconstruction. In Seminars in plastic surgery. Thieme Medical Publishers, 2011,Feb.] Оментопластика явно недостаточна в случае с полнослойными костно-мягкоткаными дефектами, даже, несмотря на дополнительную фиксацию грудинно-ключично-сосцевидными мышцами, так как все равно остаётся необходимость дополнительной стабилизации грудной стенки для предотвращения возникновения парадоксального дыхания. The disadvantage of this technique is the need for intervention in the abdominal cavity, which complicates the anesthetic benefit. The stuffing box may not have the required size or be completely absent. The created tunnel can serve as a morphological basis for the contact spread of infection into the peritoneal cavity. The disadvantages of the method include the possibility of postoperative ventral hernia, the development rate of which reaches 21% [Matros E, Disa JJ Uncommon flaps for chest wall reconstruction. In Seminars in plastic surgery. Thieme Medical Publishers, 2011, Feb.] Omentoplasty is clearly inadequate in the case of full-layer bone-soft tissue defects, even despite additional fixation of the sternocleidomastoid muscles, since there still remains the need for additional stabilization of the chest wall to prevent the occurrence of paradoxical breathing.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ пластики кожно-мышечным лоскутом на основе большой грудной мышцы [А.Н.Ячменев. Диагностика и лечение остеомиелита ключицы. Автореферат диссертации. СПб. 2007 г.], заключающийся в мобилизации части мышечных волокон большой грудной мышцы, непосредственно прилегающих к сформированному в результате радикальной хирургической обработки дефекту грудной стенки в области рукоятки грудины и грудинно-ключичного сочленения. После чего мышечный лоскут, сформированный из ключичной части большой грудной мышцы, фиксируется подшиванием «за спинку» к латеральной ножке грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Операция заканчивается иммобилизацией гипсовой повязкой Смирнова-Вайнштейна. Closest to the proposed invention is a method of plastics musculocutaneous flap based on the pectoralis major muscle [A.N. Yachmenev. Diagnosis and treatment of clavicle osteomyelitis. Abstract of dissertation. SPb. 2007], which consists in the mobilization of part of the muscle fibers of the pectoralis major muscle, immediately adjacent to the defect of the chest wall formed as a result of radical surgical treatment in the region of the sternum grip and sternoclavicular joint. After that, a muscle flap formed from the clavicle of the pectoralis major muscle is fixed by hemming "behind the back" to the lateral pedicle of the sternocleidomastoid muscle. The operation ends with the immobilization of a plaster bandage Smirnov-Weinstein.
Недостатком этого способа является использование мышечных волокон, непосредственно прилегающих к области остеомиелитического дефекта, что не позволяет полноценно восстановить кровоснабжение проблемной зоны. Размеры лоскута планируются при данной методике только интраоперационно, что приводит к развитию избыточного натяжения лоскута в месте фиксации, частичному или даже полному отрыву волокон большой грудной мышцы. Способ не предусматривает фиксацию лоскута ко дну раны, что не позволяет полноценно тампонировать дефект грудинно-ключичного сочленения и многократно повышает риск рецидива остеомиелита.The disadvantage of this method is the use of muscle fibers directly adjacent to the osteomyelitis defect, which does not allow to fully restore the blood supply to the problem area. The size of the flap is planned with this technique only intraoperatively, which leads to the development of excessive tension of the flap at the fixation site, partial or even complete separation of the fibers of the pectoralis major muscle. The method does not include fixing the flap to the bottom of the wound, which does not allow to fully plug the defect of the sternoclavicular joint and many times increases the risk of recurrence of osteomyelitis.
Технический результат изобретения - купирование гнойного воспаления участка грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, устранение парадоксального дыхания и проявляющегося на его фоне болевого синдрома, устранения глубоких дефектов грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии, устранение рецидива остеомиелита. The technical result of the invention is the relief of purulent inflammation of the sternoclavicular joint and the sternum grip, elimination of paradoxical breathing and the pain syndrome manifested against it, the elimination of deep defects of the sternoclavicular joint and sternum grip resulting from sternomediastinitis of various etiologies, elimination of recurrence of osteomyelitis.
Технический результат достигают резекцией деформированных и пораженных остеомиелитическим процессом участков грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, обработкой краев раны раствором антисептиков. Устранение сформированного дефекта производят при помощи пластики ротационным лоскутом большой грудной мышцы, выкроенным из ключичной части большой грудной мышцы, с учётом анатомии основных кровоснабжающих сосудов – межреберных ветвей внутренней грудной артерии, перенесенным под углом 120о, а дефицит мышечной ткани, образовавшийся в месте забора лоскута устраняют путём смещения к ключице грудинно-рёберной части большой грудной мышцы с последующей фиксацией к ключично-грудной фасции (fascia clavipectoralis). Размер мышечного лоскута определяют путём пробной тампонады дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, окончательную тампонаду раневого дефекта производят путём фиксации свободного края лоскута к надкостнице, расположенной по краям дефекта. Операцию завершают послойным ушиванием операционной раны. The technical result is achieved by resection of the areas of the sternoclavicular joint and the sternum grip that are deformed and affected by the osteomyelitis process, by treating the wound edges with an antiseptic solution. Removal of the formed defect produced using plastics rotary flap pectoralis major muscle, a cut from a clavicular portion of the pectoralis major muscle, given the anatomy of the main supply blood vessels - intercostal branches of the internal mammary artery, left over an angle of 120, and muscle tissue deficiency, resulting in spot sampling flap eliminate by displacement to the clavicle of the sternocostal part of the pectoralis major muscle, followed by fixation to the clavicular-thoracic fascia (fascia clavipectoralis). The size of a muscle flap is determined by means of a trial tamponade of a defect in the handle of the sternum and sternal end of the clavicle, and the final tamponade of the wound defect is made by fixing the free edge of the flap to the periosteum located along the edges of the defect. The operation is completed by layer-by-layer suturing of the wound.
Детальное описание способа пластики ротационным лоскутом большой грудной мышцы проиллюстрировано на Фиг.1-4. Подробное описание этапов выполнения приведено ниже.A detailed description of the method of repair with a rotational flap of the pectoralis major muscle is illustrated in Figs. 1-4. A detailed description of the steps is given below.
На передней поверхности грудной стенки производят резекцию деформированных и поражённых остеомиелитическим процессом участков рукоятки грудины (1) и грудинного конца ключицы (2) и их обработку раствором антисептиков. Устранение образовавшегося дефекта осуществляют при помощи пластики лоскутом большой грудной мышцы (4), выкроенным из ключичной части большой грудной мышцы. On the front surface of the chest wall, resection is made of the areas of the sternum handle (1) and the sternal end of the clavicle (2) that are deformed and affected by the osteomyelitis process and their treatment with a solution of antiseptics. Elimination of the resulting defect is carried out using plastic surgery with a flap of the pectoralis major muscle (4), cut from the clavicular part of the pectoralis major muscle.
Выкраивание лоскута (Фиг.2) из большой грудной мышцы (3) производят с учетом анатомии основных снабжающих сосудов, а именно межреберных ветвей внутренней грудной артерии (ramus intercostales a. thoracica interna), размер мобилизуемого мышечного лоскута определяют интраоперационно. Далее производят ротацию лоскута (Фиг.3) на угол не менее 120о с целью пробной тампонады раневого дефекта сформированным свободным краем лоскута (4) с одновременным контролем натяжения и кровообращения лоскута у его основания. Дефицит мышечной ткани, образовавшегося в месте выкраивания лоскута, ликвидируют путём смешения к ключице (5) грудинно-рёберной части большой грудной мышцы с последующей ее фиксацией узловыми швами (7) к ключично-грудной фасции (6). Проводят дренирование операционной раны через контрапертуры силиконовыми трубками в режиме вакуумной аспирации или в режиме приточно-отточного дренирования. Затем часть лоскута, находящуюся за пределами тампонируемого дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы, дополнительно фиксируют узловыми швами к участку ключично-грудной фасции (6), расположенному рядом с дефектами задней поверхности пораженных остемиелитом участков грудины (1) и ключицы (2). Далее выполняют окончательную тампонаду раневого дефекта свободным краем лоскута (4) ключичной части большой грудной мышцы с его фиксацией узловыми швами (7) к надкостнице, расположенной по краям дефекта рукоятки грудины (1) и грудинного конца ключицы (2). The flap is cut out (Figure 2) from the pectoralis major muscle (3) taking into account the anatomy of the main supply vessels, namely the intercostal branches of the internal pectoral artery (ramus intercostales a. Thoracica interna), the size of the mobilized muscle flap is determined intraoperatively. Next, the flap is rotated (Figure 3) at an angle of at least 120 ° with the aim of trial tamponade of the wound defect formed by the free edge of the flap (4) with simultaneous control of the tension and blood circulation of the flap at its base. Deficiency of muscle tissue formed at the site of flap cutting is eliminated by mixing to the clavicle (5) of the sternocostal part of the pectoralis major muscle with its subsequent fixation by interrupted sutures (7) to the clavicular-thoracic fascia (6). The surgical wound is drained through contra-holes with silicone tubes in the vacuum aspiration mode or in the supply and exhaust drainage mode. Then, the part of the flap located outside the plugged defect of the sternum handle and sternum of the clavicle is additionally fixed with interrupted sutures to the area of the clavicular-thoracic fascia (6) located next to the defects of the posterior surface of the sternum (1) and the clavicle (2) affected by osteomyelitis. Next, the final tamponade of the wound defect is performed with the free edge of the flap (4) of the clavicular part of the pectoralis major muscle with its fixation by interrupted sutures (7) to the periosteum located along the edges of the defect of the sternum handle (1) and the sternal end of the clavicle (2).
Операцию завершают наложением шва на кожу, визуальным контролем натяжения и кровообращения лоскутов у их основания, иммобилизацией плечевого сустава ортезной повязкой по типу Дезо. Обязательным условием является купирование острого периода стерномедиастинита и явлений обострения комплексом остеотропных антимикробных химиопрепаратов с учётом чувствительности на основании микробиологического исследования отделяемого из раны и свищевых ходов. В случае хронизации процесса выполняют хирургическую санацию очагов гнойно-септической инфекции с созданием условий для оттока отделяемого. Выполняют интра- и экстракорпоральную детоксикацию и иммуностимуляцию, коррекцию констант внутренней среды, временную стабилизацию грудины при помощи эластического каркаса. Определяют границы патологического процесса, например, множественные очаги гнойного воспаления с выраженной инфильтрацией тканей грудной стенки и наличием гнойных извилистых свищей.The operation is completed by suturing the skin, visual control of the tension and blood circulation of the flaps at their base, immobilization of the shoulder joint with an orthosis bandage of the Deso type. A prerequisite is the relief of the acute period of sternomediastinitis and the effects of exacerbation by a complex of osteotropic antimicrobial chemotherapeutic agents, taking into account the sensitivity on the basis of microbiological examination of the wound and fistulous passages. In case of chronicity of the process, surgical sanitation of foci of purulent-septic infection is performed with the creation of conditions for the outflow of discharge. Perform intra- and extracorporeal detoxification and immunostimulation, correction of the constants of the internal environment, temporary stabilization of the sternum using an elastic frame. The boundaries of the pathological process are determined, for example, multiple foci of purulent inflammation with severe infiltration of the tissues of the chest wall and the presence of purulent sinuous fistulas.
Такое выполнение операции позволило купировать гнойное воспаление участка грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, устранить парадоксальное дыхание и проявляющегося на его фоне болевого синдрома, устранить глубокие дефекты грудинно-ключичного сочленения и рукоятки грудины, возникающих в результате стерномедиастинита различной этиологии. This operation made it possible to stop purulent inflammation of the sternoclavicular joint and the sternum grip, eliminate the paradoxical breathing and the pain syndrome manifested against it, eliminate the deep defects of the sternoclavicular joint and sternum grip resulting from sternomediastinitis of various etiologies.
Клинический пример выполнения. Больной М., 60 лет, поступил в клинику госпитальной хирургии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко торакального отделения Областной клинической больницы №1 г. Воронежа 29.11.2018 г. с жалобами на боль в области послеоперационной раны, чувство удушья, нарастающую слабость, повышение температуры тела. Диагноз при поступлении: стерномедиастинит, вторичный остеомиелит грудинно-ключичного сочленения, свищевая форма, стадия секвестрации. Дефект мягких тканей грудной клетки. Состояние после аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в сентябре 2018 года. Кардиосклероз постинфарктный. Clinical implementation example. Patient M., 60 years old, was admitted to the hospital surgery clinic of the Voronezh State Medical University. N.N. Burdenko of the thoracic department of the Regional Clinical Hospital No. 1 of Voronezh 11/29/2018 with complaints of pain in the area of the postoperative wound, feeling of suffocation, increasing weakness, fever. Diagnosis at admission: sternomediastinitis, secondary sternoclavicular joint osteomyelitis, fistulous form, sequestration stage. Soft tissue defect in the chest. Condition after coronary artery bypass grafting (CABG) in September 2018. Cardiosclerosis postinfarction.
Болен в течение 2 месяцев. В 2018 г. перенес АКШ по поводу ИБС, после которого развился вторично-хронический остеомиелит, свищевая форма, стадия секвестрации. Проходил курс стационарного лечения в ноябре 2018 г. Sick for 2 months. In 2018, he underwent CABG for coronary heart disease, after which secondary chronic osteomyelitis, fistulous form, and sequestration developed. He took a course of inpatient treatment in November 2018.
3.12.18 г. произведена операция по удалению металлических лигатур. Выполнялась местно хирургическая обработка гнойного очага, проводилась медикаментозная антибактериальная терапия с учетом бакпосевов отделяемого из раны, местного лечения с применением антибактериальных мазей. В ходе лечения достичь стойкой ремиссии не удавалось. При обследовании больного послеоперационный рубец воспалён с наличием патологических грануляций. Диастаз между краями кожи более сантиметра. Выполненные в ходе обследования дополнительные методы исследования в виде МРТ и РКТ подтвердили площадь процесса гнойной деструкции мягкотканого и костного компонентов грудинно-ключичного сочленения слева. December 3, 18, an operation was performed to remove metal ligatures. Local surgical treatment of the purulent focus was carried out, drug antibiotic therapy was carried out taking into account the bacterial cultures of the wound, local treatment with the use of antibacterial ointments. During treatment, persistent remission was not achieved. When examining a patient, the postoperative scar is inflamed with the presence of pathological granulations. Diastasis between the edges of the skin is more than a centimeter. The additional research methods performed during the examination in the form of MRI and CT confirmed the area of the purulent destruction of the soft tissue and bone components of the sternoclavicular joint on the left.
10.12.18 г. после выполнения радикальной хирургической обработки остеомиелитического очага с резекцией подверженных деструкции участков грудинно-ключичного сочленения, иссечения свищей и свищевого хода, обработки резецированных участков растворами антисептика, тщательного гемостаза дно раны представлено ключично-грудной фасцией, сегментом левого легкого. Дефект рукоятки грудины и грудинного конца ключицы с учетом резекции составил 4,5х2 см. В ходе предоперационного планирования и самой операции с учетом анатомии основных снабжающих сосудов выкроен лоскут из ключичной части большой грудной мышцы. 12.12.18, after radical surgical treatment of the osteomyelitis foci with resection of the areas of sternoclavicular joint susceptible to destruction, excision of fistulas and fistulous passage, treatment of the resected areas with antiseptic solutions, thorough hemostasis, the bottom of the wound is represented by clavico-thoracic fascia, a segment of the left lung. The defect in the sternum and sternum of the clavicle, taking into account the resection, was 4.5x2 cm. During the preoperative planning and the operation itself, taking into account the anatomy of the main supply vessels, a flap was cut from the clavicular part of the pectoralis major muscle.
Выкроенный лоскут ротирован на 120о в область дефекта грудинно-ключичного сочленения, и фиксирован своей задней поверхностью швами к ключично-грудной фасции и к надкостнице свободным краем лоскута. A cut flap is rotated at about 120 to sterno-clavicular joint defect, and its rear surface is fixed to the seams clavicular-thoracic fascia and periosteum to the free edge of the flap.
К месту операции через 2 отдельных разреза подведена трубка из поливинилхлоридного пластиката с целью активной аспирации в послеоперационном периоде. Операция выполнена 10.12.18 г., активный дренаж удален через четверо суток, послеоперационная рана зажила первичным натяжением, болевой синдром купирован, парадоксальное дыхание устранено, выписан 21.12.18 г. в удовлетворительном состоянии. При контрольных РКТ-исследованиях через 1 и 3 месяцев после операции деструктивного процесса не выявлено. Кожно-мышечный лоскут, выкроенный из ключичной части большой грудной мышцы полноценный, послеоперационный рубец белого цвета, подвижный, безболезненный при пальпации.A tube made of polyvinyl chloride plastic compound was brought to the site of the operation through 2 separate incisions for the purpose of active aspiration in the postoperative period. The operation was performed on December 10, 18, the active drainage was removed after four days, the postoperative wound healed by first intention, the pain was stopped, the paradoxical breathing was eliminated, and the patient was discharged on December 21, 18, in satisfactory condition. During control RCT studies 1 and 3 months after surgery, no destructive process was detected. A musculocutaneous flap cut from the clavicle of the pectoralis major muscle is a full-fledged, postoperative scar of white color, mobile, painless on palpation.
Описание к фигурам.Description to the figures.
Фиг. 1. Участок грудной клетки с остеомиелитическим процессом рукоятки грудины и грудинного конца ключицы. FIG. 1. A section of the chest with osteomyelitis of the handle of the sternum and sternal end of the clavicle.
1 – поражённые остеомиелитическим процессом участки рукоятки грудины1 - areas of the sternum handle affected by the osteomyelitis process
2 – поражённые остеомиелитическим процессом участки грудинного конца ключицы 2 - areas of the sternum end of the clavicle affected by the osteomyelitis process
3 – большая грудная мышца3 - pectoralis major muscle
Фиг. 2 Выкроенный лоскут на сосудистой ножке ключичной части большой грудной мышцы. FIG. 2 Cut flap on the vascular pedicle of the clavicular part of the pectoralis major muscle.
4 – лоскут, выкроенный из ключичной части большой грудной мышцы4 - a flap cut from the clavicular part of the pectoralis major muscle
3 – большая грудная мышца3 - pectoralis major muscle
Фиг. 3 Ротация лоскута на место дефекта, образованного в результате резекции, с пробной тампонадой раневого дефекта.FIG. 3 Rotation of the flap to the place of the defect formed as a result of the resection, with a trial tamponade of the wound defect.
3 – большая грудная мышца3 - pectoralis major muscle
4 – лоскут, выкроенный из ключичной части большой грудной мышцы4 - a flap cut from the clavicular part of the pectoralis major muscle
5 – ключица5 - clavicle
Фиг. 4 Конечный результат пластики ротационным лоскутом большой грудной мышцы, выкроенным из ключичной части большой грудной мышцы дефекта рукоятки грудины и грудинного конца ключицы.FIG. 4 The final result of plastic surgery with a rotational flap of the pectoralis major muscle, cut from the clavicular part of the pectoralis major muscle of a defect in the handle of the sternum and sternal end of the clavicle.
3 – большая грудная мышца3 - pectoralis major muscle
4 – лоскут, выкроенный из ключичной части большой грудной мышцы4 - a flap cut from the clavicular part of the pectoralis major muscle
6 – ключично-грудинная фасция6 - clavicular-sternal fascia
7 – узловые швы, фиксирующие лоскут к надкостнице7 - nodal sutures, fixing the flap to the periosteum
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125024A RU2722948C1 (en) | 2019-08-07 | 2019-08-07 | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019125024A RU2722948C1 (en) | 2019-08-07 | 2019-08-07 | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2722948C1 true RU2722948C1 (en) | 2020-06-05 |
Family
ID=71067681
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019125024A RU2722948C1 (en) | 2019-08-07 | 2019-08-07 | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2722948C1 (en) |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
| RU2548508C1 (en) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy |
| RU2695576C1 (en) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
-
2019
- 2019-08-07 RU RU2019125024A patent/RU2722948C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) * | 2005-04-18 | 2006-10-10 | Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall |
| RU2548508C1 (en) * | 2013-12-23 | 2015-04-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Самарский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for anterior thoracic wall repair in sternum malfunction following sternotomy |
| RU2695576C1 (en) * | 2018-11-23 | 2019-07-24 | Государственное Бюджетное Учреждение Здравоохранения "Самарская Областная Клиническая Больница Им. В.Д. Середавина" | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| ENNKER I.C. et al. Management of sterno-mediastinitis. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia 2012; 4(4), p.233-241. * |
| РУЗМАТОВ Т.М и др. Стерномедиастинит после трансплантации сердца. Хирургия. 2017, 11, стр. 77-81. * |
| ЯЧМЕНЕВ А.Н. Диагностика и лечение остеомиелита ключицы. Автореф. диис. на соиск. уч. ст. к.м.н. 2007, стр. 1-21. * |
| ЯЧМЕНЕВ А.Н. Диагностика и лечение остеомиелита ключицы. Автореф. диис. на соиск. уч. ст. к.м.н. 2007, стр. 1-21. РУЗМАТОВ Т.М и др. Стерномедиастинит после трансплантации сердца. Хирургия. 2017, 11, стр. 77-81. ENNKER I.C. et al. Management of sterno-mediastinitis. HSR Proceedings in Intensive Care and Cardiovascular Anesthesia 2012; 4(4), p.233-241. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2284763C1 (en) | Method for treating patients with vast defects of anterior thoracic wall | |
| Zhang et al. | Endoscopic axillary lymphadenectomy combined with laparoscopically harvested pedicled omentum for immediate breast reconstruction | |
| RU2722948C1 (en) | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis | |
| RU2683760C1 (en) | Method for combined myoplastics of the chest wall after resection of lower part of sternum and ribs | |
| Brown | The fate of exposed bone | |
| RU2647624C1 (en) | Method of treatment of infectious complications after cardiac-vascular interventions | |
| RU2715990C1 (en) | Method for rectifying an anterior thoracic wall with a rectus abdominis muscle flap | |
| RU2725279C1 (en) | Method of fixing a muscular flap for eliminating a residual cavity in an anterior mediastinum | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| RU2528965C2 (en) | Method of treating patients with extensive anterior chest wall defects | |
| RU2372864C1 (en) | Method of surgical treatment of funnel-shaped chest deformity | |
| RU2343862C2 (en) | Method of autoplasty of own ligament of whirlbone after endoprosthesis replacement of knee joint | |
| RU2618651C1 (en) | Method for postoperative ventral hernias surgical treatment | |
| RU2791972C1 (en) | Method for treatment of osteomyelitis of calcaneus based on lipofibrous autograft | |
| RU2691554C1 (en) | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis | |
| RU2813427C1 (en) | Method for multilayer plasty of median chest wall defect after its extensive resection | |
| RU2750971C1 (en) | Method for treatment of common tuberculosis of single lung with staged correction of post-pneumonectomy syndrome | |
| RU2236188C2 (en) | Method for treating chronic osteomyelitis of long bones | |
| RU2815472C1 (en) | Method for preserving stability of cartilaginous part of middle vault of nasal dorsum after surgical intervention using two continuous blanket sutures | |
| RU2776041C1 (en) | Method for eliminating the defect of the lower jaw and soft tissues after surgical treatment of tumors | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| RU2797638C1 (en) | Method of eliminating a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the thoracoacromial artery | |
| RU2087131C1 (en) | Method for carrying out primary plastic repair of mammary gland in surgical treatment | |
| RU190713U1 (en) | UNIVERSAL LIMITER OF PARAARTICULAR TISSUES |