RU2799792C1 - Method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery - Google Patents
Method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery Download PDFInfo
- Publication number
- RU2799792C1 RU2799792C1 RU2022122316A RU2022122316A RU2799792C1 RU 2799792 C1 RU2799792 C1 RU 2799792C1 RU 2022122316 A RU2022122316 A RU 2022122316A RU 2022122316 A RU2022122316 A RU 2022122316A RU 2799792 C1 RU2799792 C1 RU 2799792C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- full
- subcutaneous
- flap
- fascio
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к торакальной хирургии, и касается способов устранения дефекта передней грудной стенки.The invention relates to medicine, in particular to thoracic surgery, and relates to methods for eliminating a defect in the anterior chest wall.
Известен способ пластики дефекта грудной стенки с билатеральным применением ротированных лоскутов больших грудных мышц, которые пересекаются от основного питающего артериального сосуда (торакоакромиальной артерии) на уровне передних подмышечных линий, сохраняя артериальное кровоснабжение за счет перфорантных ветвей внутренних грудных артерий (Zhang H, Lin J, Yang H, Pan Y, Chen L. Bilateral partial pectoralis major muscle turnover flaps for the management of deep sternal wound infection following cardiac surgery. J Thorac Dis. 2020 Oct;12(10):6010-6015. doi: 10.21037/jtd-20-2845. PMID: 33209433; PMCID: PMC7656420). There is a known method of plasty of a chest wall defect with the bilateral use of rotated flaps of the pectoralis major muscles, which intersect from the main supplying arterial vessel (thoracoacromial artery) at the level of the anterior axillary lines, while maintaining arterial blood supply due to the perforating branches of the internal mammary arteries (Zhang H, Lin J, Yang H, Pan Y, Chen L. Bilateral partial pectoralis major muscle turnover flaps for the management of deep sternal wound infection following cardiac surgery J Thorac Dis 2020 Oct;12(10):6010-6015 doi: 10.21037/jtd-20-2845 PMID: 33209433; PMCID: PMC7656420).
Недостатком способа является то, что, во-первых, большие грудные мышцы пересекаются с двух сторон, отсекаются от основного источника кровоснабжения. Это приводит к слабости и иногда невозможности совершать приводящие движения верхними конечностями. Во-вторых, существуют трудности с фиксацией мышечных лоскутов ко дну раны после дебридмента между створками грудины. В-третьих, большой мышечный массив, представленный обеими ротированными большими грудными мышцами, может создать трудности в ушивании кожи над местом пластической реконструкции. В-четвертых, после ротации лоскута на месте забора медиальной части большой грудной мышцы образуется пространство, которое потенциально может служить зоной скопления гематомы. The disadvantage of this method is that, firstly, the large pectoral muscles intersect on both sides, cut off from the main source of blood supply. This leads to weakness and sometimes the inability to make adductive movements with the upper limbs. Secondly, there are difficulties with fixing the muscle flaps to the bottom of the wound after debridement between the sternal leaflets. Thirdly, the large muscle mass represented by both rotated pectoralis major muscles can create difficulties in suturing the skin over the site of plastic reconstruction. Fourthly, after rotation of the flap, a space is formed at the site of sampling of the medial part of the pectoralis major muscle, which can potentially serve as a zone of hematoma accumulation.
Известен способ пластики дефекта грудной стенки с использованием кожно-фасциального лоскута на второй перфорантной ветви внутренней грудной артерии (IMAP flap), который после выделения перемещается в дефект грудной стенки и заполняет его (Nishimon M, Ohara H, Ohara K, Ogata H, Kishi K. Clinical Application of the Internal Mammary Artery Perforator Adipofascial Flap. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Mar 20;7(3):e2062. doi: 10.1097/GOX.0000000000002062. PMID: 31044102; PMCID: PMC6467605). There is a known method for plasty of a chest wall defect using a fasciocutaneous flap on the second perforating branch of the internal mammary artery (IMAP flap), which, after isolation, moves into the chest wall defect and fills it (Nishimon M, Ohara H, Ohara K, Ogata H, Kishi K. Clinical Application of the Internal Mammary Artery Perforator Adipofascial Flap. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Mar 20; 7( 3): e2062. doi: 10.1097/GOX.0000000000002062. PMID: 31044102; PMCID: PMC6467605).
Недостатком способа является то, что объем кожно-фасциального лоскута может быть недостаточным для устранения глубокой полости в средостении, что может создать предпосылки для сохранения остаточной полости и привести в дальнейшем к рецидиву постстернотомного медиастинита. Этот способ выбран в качестве прототипа.The disadvantage of this method is that the volume of the skin-fascial flap may be insufficient to eliminate a deep cavity in the mediastinum, which may create preconditions for the preservation of the residual cavity and lead to a recurrence of post-sternotomy mediastinitis. This method is chosen as a prototype.
Технический (лечебный) результат изобретения – устранение глубокой остаточной полости дефекта грудной стенки после резекции части тела грудины, отсутствие натяжения краев кожной раны, что способствует заживлению первичным натяжением и хорошему косметическому результату.Technical (therapeutic) result of the invention - elimination of a deep residual cavity of a chest wall defect after resection of a part of the body of the sternum, the absence of tension on the edges of the skin wound, which contributes to healing by primary intention and a good cosmetic result.
Указанный технический (лечебный) результат достигается тем, что после предоперационной оценки перфорантных ветвей обеих внутренних грудных артерий с помощью цветного дуплексного картирования (ЦДК) и выбора стороны планируемого забора полнослойного лоскута осуществляют дебридмент раны грудной стенки с удалением инфицированных и некротически измененных краев грудины и реберных хрящей. В проекции предполагаемого перфорантного сосуда от бокового края операционной раны в латеральном направлении с рассечением кожи, подкожной клетчатки и большой грудной мышцы формируют полнослойный лоскут длиной 10 см и шириной 4 см, который получает артериальное питание из перфорантной ветви внутренней грудной артерии, отходящей от указанного сосуда у верхнего края хрящевой части ребра непосредственно у места прикрепления его к грудине. Далее мобилизуют полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут по всему периметру, оставляя место фиксации лишь в области прохождения перфорантного сосуда; мобилизованный полнослойный лоскут перемещают в дефект грудной стенки, ротируя его на 900 относительно перфорантной ветви. Затем устанавливают две перфорированные дренажные трубки: одну в область взятого полнослойного лоскута, вторую - в область дефекта грудной стенки под перемещенный полнослойный лоскут. Выводят дренажные трубки через отдельные разрезы на коже, подсоединяют дренажи к вакууму по типу Редона после чего рану в области забора полнослойного лоскута ушивают послойно: непрерывной рассасывающейся нитью 3-0 края большой грудной мышцы, узловыми швами сводят края раны на уровне поверхностной грудной фасции, степлером ушивают кожу. Перемещенный полнослойный лоскут фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной клетчатки с краями раны грудной стенки, затем сопоставляют кожные края и фиксируют их кожным степлером.The specified technical (therapeutic) result is achieved by the fact that after preoperative evaluation of the perforant branches of both internal mammary arteries using color duplex mapping (CDM) and selection of the side of the planned full-thickness flap sampling, debridement of the chest wall wound is performed with the removal of infected and necrotically altered edges of the sternum and costal cartilages. In the projection of the proposed perforating vessel from the lateral edge of the surgical wound in the lateral direction with dissection of the skin, subcutaneous tissue and pectoralis major muscle, a full-thickness flap 10 cm long and 4 cm wide is formed, which receives arterial nutrition from the perforating branch of the internal thoracic artery, extending from the specified vessel at the upper edge of the cartilaginous part of the rib directly at the place of its attachment to the sternum. Next, a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap is mobilized around the entire perimeter, leaving the fixation site only in the area of the passage of the perforating vessel; the mobilized full-thickness flap is moved into the defect of the chest wall, rotating it by 90 0 relative to the perforating branch. Then two perforated drainage tubes are installed: one in the area of the taken full-thickness flap, the second - in the area of the chest wall defect under the displaced full-thickness flap. Drainage tubes are removed through separate incisions on the skin, drains are connected to a Redon-type vacuum, after which the wound in the area of full-thickness flap sampling is sutured in layers: with a continuous 3-0 absorbable thread, the edges of the pectoralis major muscle are brought together with interrupted sutures at the level of the superficial chest fascia, the skin is sutured with a stapler. The displaced full-thickness flap is fixed with nodular absorbable ligatures at the level of subcutaneous tissue with the edges of the chest wall wound, then the skin edges are compared and fixed with a skin stapler.
Таким образом, сформированный полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут получает артериальное кровоснабжение из перфорантной ветви внутренней грудной артерии, которая, соединяясь с сосудами в толще мышечной части лоскута, питает его и отдает коллатерали к подкожной клетчатке и коже. Выкраивание ограниченного лоскута в латеральном направлении на протяжении 10 см и шириной не более 4 см, что соответствует ширине межреберного промежутка, позволяет создать оптимальные условия для адекватного кровоснабжения формирующегося полнослойного лоскута. При этом в составе лоскута используется небольшая порция большой грудной мышцы, что не создает ограничений в движениях верней конечности в послеоперационном периоде.Thus, the formed full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap receives arterial blood supply from the perforating branch of the internal thoracic artery, which, connecting with the vessels in the thickness of the muscular part of the flap, feeds it and gives collaterals to the subcutaneous tissue and skin. Cutting out a limited flap in the lateral direction for 10 cm and a width of not more than 4 cm, which corresponds to the width of the intercostal space, allows you to create optimal conditions for adequate blood supply to the emerging full-thickness flap. At the same time, a small portion of the pectoralis major muscle is used as part of the flap, which does not create restrictions on the movements of the upper limb in the postoperative period.
Формирование полнослойного лоскута, включающего и мышцу, и подкожную жировую клетчатку, позволяет относить его к категории больших и объемных, что является неоспоримым преимуществом в случае необходимости устранения глубокой остаточной полости дефекта грудной стенки, особенно после резекции части тела грудины.The formation of a full-thickness flap, including both muscle and subcutaneous adipose tissue, allows it to be classified as large and voluminous, which is an indisputable advantage if it is necessary to eliminate a deep residual cavity of a chest wall defect, especially after resection of a part of the body of the sternum.
Полная мобилизация полнослойного лоскута и его ротация относительно питающей перфорантной артериальной ветви дает возможность без натяжения уложить в дефект грудной стенки. В зависимости от локализации дефекта грудной стенки и расположения перфорантного сосуда, возможно изменение направления дистальной части лоскута: либо краниально, либо каудально.Full mobilization of the full-thickness flap and its rotation relative to the supplying perforating arterial branch makes it possible to place it without tension in the defect of the chest wall. Depending on the location of the chest wall defect and the location of the perforating vessel, it is possible to change the direction of the distal part of the flap: either cranially or caudally.
Сопоставление краев лоскута и раны грудной стенки достигается путем фиксации подкожной жировой клетчатки лоскута к подкожной жировой клетчатке краев грудной раны по периметру узловыми рассасывающимися лигатурами.Comparison of the edges of the flap and the wound of the chest wall is achieved by fixing the subcutaneous fat of the flap to the subcutaneous fat of the edges of the chest wound along the perimeter with nodular absorbable ligatures.
Оптимальным способом сопоставления краев раны на уровне кожи является применение стерильных кожных степлеров, что уменьшает травматизацию кожи, в первую очередь, перемещенного лоскута, а также сокращает время оперативного вмешательства.The best way to match the edges of the wound at the level of the skin is to use sterile skin staplers, which reduces trauma to the skin, primarily the displaced flap, and also reduces the time of surgical intervention.
На практике способ осуществляют следующим образом. In practice, the method is carried out as follows.
После предоперационной оценки перфорантных ветвей обеих внутренних грудных артерий с помощью цветного дуплексного картирования (ЦДК) и выбора стороны планируемого забора полнослойного лоскута осуществляют дебридмент раны грудной стенки с удалением инфицированных и некротически измененных краев грудины и реберных хрящей. Затем, в проекции предполагаемого перфорантного сосуда, от бокового края операционной раны в латеральном направлении с рассечением кожи, подкожной клетчатки и большой грудной мышцы формируют полнослойный лоскут длиной 10 см и шириной 4 см, который получает артериальное питание из перфорантной ветви внутренней грудной артерии, отходящей от указанного сосуда у верхнего края хрящевой части ребра непосредственно у места прикрепления его к грудине. Далее мобилизуют полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут по всему периметру, оставляя место фиксации лишь в области прохождения перфорантного сосуда; мобилизованный полнослойный лоскут перемещают в дефект грудной стенки, ротируя его на 900 относительно перфорантной артерии. Затем устанавливают две перфорированные дренажные трубки: одну в область взятого полнослойного лоскута, вторую - в область дефекта грудной стенки под перемещенный полнослойный лоскут. Выводят дренажные трубки через отдельные разрезы на коже, подсоединяют дренажи к вакууму по типу Редона. Рану в области забора полнослойного лоскута ушивают послойно: непрерывной рассасывающейся нитью 3-0 края большой грудной мышцы, узловыми швами сводят края раны на уровне поверхностной грудной фасции, степлером ушивают кожу. Перемещенный полнослойный лоскут фиксируют узловыми рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной клетчатки с краями раны грудной стенки; сопоставляют кожные края и фиксируют их кожным степлером. After preoperative assessment of the perforating branches of both internal mammary arteries using color duplex mapping (CDM) and selection of the side of the planned full-thickness flap harvesting, debridement of the chest wall wound is performed with the removal of infected and necrotically altered edges of the sternum and costal cartilages. Then, in the projection of the alleged perforating vessel, from the lateral edge of the surgical wound in the lateral direction with dissection of the skin, subcutaneous tissue and pectoralis major muscle, a full-thickness flap 10 cm long and 4 cm wide is formed, which receives arterial nutrition from the perforating branch of the internal thoracic artery, extending from the specified vessel at the upper edge of the cartilaginous part of the rib directly at the place of its attachment to the sternum. Next, a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap is mobilized around the entire perimeter, leaving the fixation site only in the area of the passage of the perforating vessel; the mobilized full-thickness flap is moved into the defect of the chest wall, rotating it by 90 0 relative to the perforating artery. Then two perforated drainage tubes are installed: one in the area of the taken full-thickness flap, the second - in the area of the chest wall defect under the displaced full-thickness flap. Drainage tubes are removed through separate incisions on the skin, drains are connected to a Redon-type vacuum. The wound in the sampling area of the full-thickness flap is sutured in layers: with a continuous 3-0 absorbable thread, the edges of the pectoralis major muscle are brought together with interrupted sutures at the level of the superficial thoracic fascia, and the skin is sutured with a stapler. The displaced full-thickness flap is fixed with nodular absorbable ligatures at the level of the subcutaneous tissue with the edges of the chest wall wound; skin edges are compared and fixed with a skin stapler.
Таким образом, перемещенный полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут на перфорантной ветви внутренней грудной артерии устраняет глубокую остаточную полость в области резекции грудины и ребер, способствует ушиванию раны без натяжения кожных краев, создает условия к заживлению раны первичным натяжением с хорошим косметическим эффектом.Thus, the displaced full-layer skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery eliminates the deep residual cavity in the area of resection of the sternum and ribs, promotes wound closure without tension on the skin edges, and creates conditions for wound healing by primary intention with a good cosmetic effect.
Способ пластики дефекта грудной стенки полнослойным лоскутом на перфорантной ветви внутренней грудной артерии может быть рекомендован к применению в хирургических торакальных отделениях. The method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness flap on the perforating branch of the internal thoracic artery can be recommended for use in surgical thoracic departments.
Сущность изобретения поясняется клиническими примерами. The essence of the invention is illustrated by clinical examples.
Клинический пример 1.Clinical example 1.
Пациент Ф, 64 лет, диагноз: постстернотомный медиастинит 2 тип по Oackley-Wright, острый остеомиелит грудины и ребер. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д.Середавина 27.04.2022 г. Из анамнеза известно, что 25.02.2022 г. оперирован в кардиодиспансере по поводу диссекции аорты 1 типа по Debakey. Проведена операция: стернотомия, резекция восходящей и дуги аорты с супракоронарным протезированием, пластика аортального клапана. В послеоперационном периоде развилось острое нарушение мозгового кровоснабжения по ишемическому типу в бассейне правой средней мозговой артерии. 03.03.2022 наложена трахеостома. 10.03.2022 развилась тампонада сердца, выполнена нижняя медиастинотомия, дренирование перикарда. 17.03.2022 г выполнена рестернотомия, ревизия органов грудной клетки, формирование фенестрации между перикардом и левой плевральной полостью. 15-е сутки после операции в верхней части послеоперационной раны образовался дефект грудной стенки с диастазом створок грудины и ее нестабильностью. После 2-х сеансов лечения с помощью вакуум-ассистированных повязок в сочетании с дебридментом, рана пациента была подготовлена к пластике. Накануне операции с целью оценки состояния перфорантных ветвей обеих внутренних грудных артерий выполнено цветное дуплексное картирование (ЦДК). 13.05.2022 г. проведена операция - резекция грудины и вторых ребер, пластика дефекта грудной стенки полнослойным лоскутов на перфорантной ветви левой внутренней грудной артерии. Ход операции: Произведен дебридмент раны грудной стенки с удалением инфицированных и некротически измененных краев грудины и реберных хрящей на протяжении II и III межреберных промежутков. Затем в проекции второго перфорантного сосуда левой внутренней грудной артерии в латеральном направлении от края раны с рассечением кожи, подкожной клетчатки и большой грудной мышцы сформирован полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут длиной 10 см и шириной 4 см. Далее полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный единственным местом его фиксации являлась перфорантная ветвь внутренней грудной артерии. Затем мобилизованный лоскут перемещен в дефект грудной стенки, ротирован его на 900 относительно перфорантной артерии. Раны дренированы двумя перфорированными дренажными трубками: одна в область взятого полнослойного лоскута, вторая- в область дефекта грудной стенки под перемещенный лоскут. Дренажные трубки выведены через отдельные разрезы на коже, подсоединены к вакууму по типу Редона. Рана в области забора лоскута ушита послойно: непрерывной рассасывающейся нитью 3-0 края большой грудной мышцы, узловыми швами сводят края раны на уровне поверхностной грудной фасции, степлером ушита кожа. Перемещенный лоскут фиксирован узловыми рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной клетчатки к краям раны грудной стенки; сопоставленные кожные края фиксированы с помощью кожного степлера. При компьютерной томографии на 8-е сутки остаточной полости под лоскутом не выявлено. При внутривенном контрастировании определяется питающий лоскут сосуд – перфорантная ветвь правой внутренней грудной артерии. Дренажи удалены на 3-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Пациент выписан на 13-е сутки после операции. Пластика эффективна. Пациент осмотрен через 70 дней после операции, жалоб не предъявляет, результатом операции доволен.Patient F, 64 years old, diagnosis: Oackley-Wright type 2 poststernotomy mediastinitis, acute osteomyelitis of the sternum and ribs. The patient was admitted to the surgical thoracic department of the Samara Regional Clinical Hospital. V.D. Seredavina on April 27, 2022. From the anamnesis, it is known that on February 25, 2022, he was operated on at the cardio dispensary for type 1 aortic dissection according to Debakey. The operation was performed: sternotomy, resection of the ascending and arch of the aorta with supracoronary prosthetics, aortic valve plasty. In the postoperative period, an acute violation of cerebral blood supply of the ischemic type developed in the basin of the right middle cerebral artery. On March 3, 2022, a tracheostomy was performed. On March 10, 2022, cardiac tamponade developed, lower mediastinotomy and pericardial drainage were performed. On March 17, 2022, a resternotomy was performed, a revision of the chest organs, and the formation of a fenestration between the pericardium and the left pleural cavity. On the 15th day after the operation, a chest wall defect with diastasis of the sternal cusps and its instability was formed in the upper part of the postoperative wound. After 2 sessions of treatment with vacuum-assisted dressings in combination with debridement, the patient's wound was prepared for plasty. On the eve of the operation, in order to assess the state of the perforating branches of both internal thoracic arteries, color duplex mapping (DDC) was performed. On May 13, 2022, an operation was performed - resection of the sternum and second ribs, plastic surgery of the chest wall defect with full-thickness flaps on the perforating branch of the left internal mammary artery. Progress of the operation: Debridement of the chest wall wound was performed with the removal of infected and necrotically altered edges of the sternum and costal cartilages along the II and III intercostal spaces. Then, in the projection of the second perforant vessel of the left internal thoracic artery in the lateral direction from the wound edge with dissection of the skin, subcutaneous tissue and pectoralis major muscle, a full-thickness cutaneous-subcutaneous-fascial-muscular flap 10 cm long and 4 cm wide was formed. Then the mobilized flap was moved into the chest wall defect and rotated 90 ° relative to the perforating artery. The wounds were drained with two perforated drainage tubes: one into the area of the taken full-thickness flap, the second - into the area of the chest wall defect under the displaced flap. Drainage tubes are brought out through separate incisions on the skin, connected to a Redon-type vacuum. The wound in the flap area was sutured in layers: the edges of the pectoralis major muscle were sutured with a continuous 3-0 absorbable thread, the edges of the wound were brought together with interrupted sutures at the level of the superficial thoracic fascia, the skin was sutured with a stapler. The displaced flap is fixed with nodular absorbable ligatures at the level of subcutaneous tissue to the edges of the chest wall wound; the juxtaposed skin margins are fixed with a skin stapler. Computed tomography on the 8th day did not reveal any residual cavity under the flap. With intravenous contrasting, the vessel supplying the flap is determined - the perforating branch of the right internal mammary artery. The drains were removed on the 3rd day after the operation. Healing by first intention. The patient was discharged on the 13th day after the operation. The plastic is effective. The patient was examined 70 days after the operation, he had no complaints, he was satisfied with the result of the operation.
Клинический пример 2.Clinical example 2.
Пациент Т., 66 лет, диагноз: постстернотомный медиастинит 5 тип по Oackley-Wright, хронический остеомиелит грудины. Пациент поступил в хирургическое торакальное отделение ГБУЗ «Самарская областная клиническая больница им. В.Д.Середавина 31.05.2022 г. Из анамнеза известно, что 01.03.2019 г. оперирован в кардиодиспансере по поводу ишемической болезни сердца. Проведена операция: стернотомия, 3-х сосудистое коронарное шунтирование. Через 3 месяца после операции в области верхней части рубца сформировался свищ с гнойным отделяемым. При компьютерной томографии выявлен остеомиелит грудины. В течение двух лет лечение получал амбулаторное, осуществлялись перевязки с антисептиком. Свищ не заживал. При поступлении состояние стабильное удовлетворительное. 06.06.2022 г выполнена операция- резекция грудины и второго ребра справа, пластика грудной стенки полнослойным лоскутом на второй перфорантной ветви правой внутренней грудной артерии. Перед операцией с целью оценки состояния перфорантных ветвей внутренних грудных артерий выполнено цветное дуплексное картирование (ЦДК). Ход операции: Произведен дебридмент раны грудной стенки с удалением инфицированных и некротически измененных краев грудины и второго реберного хряща. Удалены две металлическоие лигатуры. Затем в проекции второго перфорантного сосуда правой внутренней грудной артерии в латеральном направлении от края раны с рассечением кожи, подкожной клетчатки и большой грудной мышцы сформирован полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный лоскут длиной 10 см и шириной 4 см. Далее полнослойный кожно-подкожно-фасциально-мышечный единственным местом его фиксации являлась перфорантная ветвь внутренней грудной артерии. Затем мобилизованный лоскут перемещен в дефект грудной стенки, ротирован его на 900 относительно перфорантной артерии. Раны дренированы двумя перфорированными дренажными трубками: одна в область взятого полнослойного лоскута, вторая- в область дефекта грудной стенки под перемещенный лоскут. Дренажные трубки выведены через отдельные разрезы на коже, подсоединены к вакууму по типу Редона. Рана в области забора лоскута ушита послойно: непрерывной рассасывающейся нитью 3-0 края большой грудной мышцы, узловыми швами сводят края раны на уровне поверхностной грудной фасции, степлером ушита кожа. Перемещенный лоскут фиксирован узловыми рассасывающимися лигатурами на уровне подкожной клетчатки к краям раны грудной стенки; сопоставленные кожные края фиксированы с помощью кожного степлера. При компьютерной томографии на 7-е сутки остаточной полости под лоскутом не выявлено. Дренажи удалены на 3-е сутки после операции. Заживление раны первичным натяжением. Пациент выписан на 12-е сутки после операции. Пластика эффективна. Пациент осмотрен через 62 дня после операции, жалоб не предъявляет, результатом операции доволен.Patient T., 66 years old, diagnosis: Oackley-Wright type 5 post-sternotomy mediastinitis, chronic osteomyelitis of the sternum. The patient was admitted to the surgical thoracic department of the Samara Regional Clinical Hospital. V.D. Seredavina on May 31, 2022. From the anamnesis, it is known that on March 1, 2019, he was operated on in a cardio dispensary for coronary heart disease. The operation was performed: sternotomy, 3-vessel coronary bypass grafting. 3 months after the operation, a fistula with purulent discharge formed in the area of the upper part of the scar. Computed tomography revealed osteomyelitis of the sternum. For two years, he received outpatient treatment, dressings were performed with an antiseptic. The fistula did not heal. Upon admission, the patient's condition was stable and satisfactory. On 06/06/2022, an operation was performed - resection of the sternum and the second rib on the right, chest wall plasty with a full-thickness flap on the second perforating branch of the right internal thoracic artery. Before the operation, in order to assess the state of the perforating branches of the internal thoracic arteries, color duplex mapping (CDM) was performed. Progress of the operation: Debridement of the wound of the chest wall was performed with the removal of infected and necrotic changes in the edges of the sternum and the second costal cartilage. Removed two metal ligatures. Then, in the projection of the second perforating vessel of the right internal thoracic artery in the lateral direction from the wound edge with dissection of the skin, subcutaneous tissue and pectoralis major muscle, a full-thickness cutaneous-subcutaneous-fascio-muscular flap 10 cm long and 4 cm wide was formed. Then the mobilized flap was moved into the chest wall defect and rotated 90 ° relative to the perforating artery. The wounds were drained with two perforated drainage tubes: one into the area of the taken full-thickness flap, the second - into the area of the chest wall defect under the displaced flap. Drainage tubes are brought out through separate incisions on the skin, connected to a Redon-type vacuum. The wound in the flap area was sutured in layers: the edges of the pectoralis major muscle were closed with a continuous 3-0 absorbable thread, the edges of the wound were brought together with interrupted sutures at the level of the superficial thoracic fascia, the skin was sutured with a stapler. The displaced flap is fixed with nodular absorbable ligatures at the level of subcutaneous tissue to the edges of the chest wall wound; the juxtaposed skin margins are fixed with a skin stapler. Computed tomography on the 7th day did not reveal any residual cavity under the flap. The drains were removed on the 3rd day after the operation. Healing by first intention. The patient was discharged on the 12th day after the operation. The plastic is effective. The patient was examined 62 days after the operation, he had no complaints, he was satisfied with the result of the operation.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2799792C1 true RU2799792C1 (en) | 2023-07-11 |
Family
ID=
Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2765632C1 (en) * | 2021-07-13 | 2022-02-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for plastic chest wall defect with full-layer skin-subject-fascial-muscular flap on the superground artery |
Patent Citations (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2765632C1 (en) * | 2021-07-13 | 2022-02-01 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Медицинский университет "Реавиз" | Method for plastic chest wall defect with full-layer skin-subject-fascial-muscular flap on the superground artery |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Кохан Е.П. и др. Варианты хирургического лечения медиастинита после кардиохирургических операций (обзор литературы). Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012, N 4, C. 97-102. Nishimon M. et al. Clinical Application of the Internal Mammary Artery Perforator Adipofascial Flap. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2019 Mar 20; 7 (3):e2062. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Cohen et al. | Reconstruction of complex chest wall defects | |
| Baeza et al. | Vertical axillary thoracotomy: a functional and cosmetically appealing incision | |
| RU2695576C1 (en) | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure | |
| Seguin et al. | Omental transposition for closure of median sternotomy following severe mediastinal and vascular infection | |
| RU2683760C1 (en) | Method for combined myoplastics of the chest wall after resection of lower part of sternum and ribs | |
| RU2799792C1 (en) | Method of plasty of a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the perforating branch of the internal thoracic artery | |
| Karmy-Jones et al. | Cardiopulmonary bypass for resuscitation after penetrating cardiac trauma | |
| RU2665676C1 (en) | Method of free delayed plasty of skin autografts in traumatic skin detachments | |
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| RU2725279C1 (en) | Method of fixing a muscular flap for eliminating a residual cavity in an anterior mediastinum | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2715990C1 (en) | Method for rectifying an anterior thoracic wall with a rectus abdominis muscle flap | |
| RU2765632C1 (en) | Method for plastic chest wall defect with full-layer skin-subject-fascial-muscular flap on the superground artery | |
| Reade et al. | Laparoscopic omental harvest for flap coverage in complex mediastinitis | |
| RU2797638C1 (en) | Method of eliminating a chest wall defect with a full-thickness skin-subcutaneous-fascio-muscular flap on the thoracoacromial artery | |
| Martin | The management of infected median sternotomy wounds | |
| RU2819656C1 (en) | Method of combined plasty of defects of manubrium of sternum, sternal end of clavicle and body of clavicle in case of sternomediastinitis | |
| RU2813427C1 (en) | Method for multilayer plasty of median chest wall defect after its extensive resection | |
| Ling et al. | Considerations when performing soft tissue coverage procedures during revision foot and ankle surgery | |
| RU2722948C1 (en) | Method of plasty of a rotational muscular flap of defects of a manubrium of sternum and a sternal extremity of clavicle at a sterno-mediastinitis | |
| RU2773314C1 (en) | Method for combined plasty of anterior chest wall defects in the treatment of postoperative sternomediastinitis | |
| RU2757374C1 (en) | Method for plastic surgery of the anterior chest wall with a greater omentum | |
| RU2806989C1 (en) | Method of myoplasty after radical organ-conserving surgery on mammary gland | |
| RU2718309C1 (en) | Method for videolaparotranshiatal access to lower third of thoracic esophagus | |
| RU2753473C1 (en) | Device for implementing a method for treating chronic paraproctitis complicated by the formation of transsphincter or extrasphincter fistulas of the rectum |