RU2392879C1 - Method of primary plastics of mammary gland defect - Google Patents
Method of primary plastics of mammary gland defect Download PDFInfo
- Publication number
- RU2392879C1 RU2392879C1 RU2009104622/14A RU2009104622A RU2392879C1 RU 2392879 C1 RU2392879 C1 RU 2392879C1 RU 2009104622/14 A RU2009104622/14 A RU 2009104622/14A RU 2009104622 A RU2009104622 A RU 2009104622A RU 2392879 C1 RU2392879 C1 RU 2392879C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- muscle
- endoprosthesis
- latissimus
- volume
- mammary gland
- Prior art date
Links
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы (МЖ) после органосохраняющих операций на ней, в объеме от квадрантэктомии до подкожной мастэктомии при локализованных и местнораспространенных формах рака МЖ I (T1N0M0), IIA (T1N1M0, T2N0M0), IIБ (T2N1M0, T3N0M0), IIIA (T3N1-2M0) стадий.The invention relates to reconstructive plastic surgery of the mammary gland (MF) after organ-preserving operations on it, ranging from quadrantectomy to subcutaneous mastectomy in case of localized and locally advanced forms of breast cancer I (T1N0M0), IIA (T1N1M0, T2N0M0), IIБ (T2N0M0), IIB (T2N1M0) , IIIA (T3N1-2M0) stages.
В настоящее время широко применяют операции с различными вариантами одномоментной реконструкции МЖ с использованием различных аутотрансплантатов - фрагментов широчайшей мышцы спины (ШМС), мягких тканей живота, большой грудной мышцы и пр.Currently, operations are widely used with various options for simultaneous reconstruction of the mammary gland using various autografts - fragments of the latissimus dorsi (HMS), soft tissues of the abdomen, pectoralis major muscle, etc.
Известен способ замещения дефекта МЖ с помощью ШМС и большой грудной мышцы (RU №2208394), в соответствии с которым после выполнения радикальной резекции МЖ в боковом положении больной продлевают первоначальный разрез на МЖ в подмышечной области в поперечном направлении до задне-аксиллярной линии и отсепаровывают ШМС подкожно до паравертебральной линии, выделяют эту мышцу и пересекают сухожильную часть в месте прикрепления ее к плечевой кости. Выделяют наружный край большой грудной мышцы, пересекают у места прикрепления этого фрагмента к головке плечевой кости, перемещают в ложе дефицита ткани железы. Вместе с фрагментом широчайшей мышцы формируют единый аутотрансплантат путем соединения узловыми швами их краев. Трансплантат используют для формирования МЖ, укладывая его в участок дефицита ткани, придают ему требуемую форму и фиксируют к прилежащим тканям. Недостатками известного способа маммопластики являются:There is a method of replacing a defect in the breast with the help of the ShMS and pectoralis major muscle (RU No. 2208394), according to which, after performing radical resection of the breast in the lateral position, the patient prolongs the initial incision in the breast in the axillary region in the transverse direction to the posterior axillary line and detaches subcutaneously to the paravertebral line, secrete this muscle and cross the tendon at the point of attachment to the humerus. The outer edge of the pectoralis major muscle is isolated, intersected at the site of attachment of this fragment to the head of the humerus, and gland tissue deficiency is moved to the bed. Together with a fragment of the latissimus muscle, a single autograft is formed by joining their edges with interrupted sutures. The graft is used to form MF, laying it in the tissue deficiency area, give it the desired shape and fix it to adjacent tissues. The disadvantages of this method of mammoplasty are:
- невозможность адекватного восполнения дефицита тканей МЖ комбинированным аутотрансплантатом при больших по размеру МЖ, тем более при недостаточном развитии ШМС;- the impossibility of adequate replenishment of breast tissue deficiency with a combined autograft with large breast size, especially with insufficient development of SHMS;
- после дополнительной лучевой терапии на МЖ, сформированную с использованием 2-х аутотрансплантатов, повышается риск атрофии аутотрансплантатов, связанный с лучевым воздействием (у 42,6% больных в сроки от 6 месяцев до 3 лет развивается атрофия аутотрансплантата из ШМС в объеме от 15 до 30%, а к 5 годам атрофия отмечается уже у 59% больных), что приводит к уменьшению объема реконструируемой МЖ и снижает косметический эффект операции.- after additional radiation therapy for breast cancer, formed using 2 autografts, the risk of autograft atrophy associated with radiation exposure increases (42.6% of patients develop autotransplant atrophy from ChMS in the period from 15 to 3 years from 15 to 30%, and at 5 years old atrophy is already observed in 59% of patients), which leads to a decrease in the volume of reconstructed breast and reduces the cosmetic effect of the operation.
Известен также способ замещения дефекта МЖ с помощью ШМС и большой грудной мышцы (RU №2208394). В соответствии с известным способом после выполнения радикальной резекции МЖ больную укладывают на бок, продлевают первоначальный разрез кожи на МЖ в подмышечную область в поперечном направлении до задне-аксиллярной линии и отсепаровывают ШМС подкожно до паравертебральной линии, выделяют эту мышцу и пересекают сухожильную часть в месте прикрепления ее к плечевой кости. Затем в положении больной на спине перемещают широчайшую мышцу на сосудисто-нервной ножке в область дефицита тканей оперированной железы, воссоздавая МЖ. Увеличение объема аутотрансплантата достигают путем соединения двух мышечных лоскутов - фрагментов ШМС и большой грудной мышцы. Однако известный способ маммопластики обладает теми же недостатками, что и предыдущий. Кроме того, при выполнении маммопластики в соответствии с рассматриваемым способом отсутствует возможность удлинения сосудистой ножки для увеличения подвижности аутотрансплантата при формировании МЖ, что приводит к нарушению питания лоскута ШМС и, как следствие, к некрозу фрагмента ШМС.There is also known a method of replacing a defect of the breast with the help of ShMS and pectoralis major muscle (RU No. 2208394). In accordance with the known method, after performing radical resection of the MF, the patient is laid on his side, the initial skin incision in the MF is extended in the axillary region in the transverse direction to the posterior axillary line, and the SCM is separated subcutaneously to the paravertebral line, this muscle is isolated and the tendon is intersected at the attachment site her to the humerus. Then, in the position of the patient on the back, the latissimus muscle on the neurovascular leg is moved to the tissue deficit area of the operated gland, recreating the mammary gland. An increase in the volume of the autograft is achieved by connecting two muscle flaps - fragments of the VMS and the pectoralis major muscle. However, the known method of mammoplasty has the same disadvantages as the previous one. In addition, when performing mammoplasty in accordance with the method under consideration, there is no possibility of lengthening the vascular pedicle to increase the mobility of the autograft during the formation of the breast, which leads to malnutrition of the ShMS flap and, as a result, to necrosis of the ShMS fragment.
Первичная пластика МЖ комбинированным способом с использованием аутотрансплантата в виде ШМС и силиконового эндопротеза позволяет восполнить недостающий объем пластического материала при больших и средних по размеру МЖ и/или при недостаточном развитии ШМС, а также восполнить объем МЖ, теряемый из-за атрофии аутотрансплантата в позднем послеоперационном периоде.Primary breast plastic by a combined method using an autograft in the form of an HMS and a silicone endoprosthesis allows to fill in the missing volume of plastic material with large and medium-sized mammary glands and / or with insufficient development of the HMS, as well as to fill the volume of the mammary gland lost due to atrophy of the autograft in the late postoperative period.
Наиболее близким к заявленному является способ первичной пластики МЖ кожно-мышечным лоскутом ШМС в сочетании с эндопротезом (Holmstrom Н., Lossing С. The lateral thoracodoorsal flap in breast reconstruction. «Plast. Reconstr. Surg.» 77, 933. 1986 г.), который выполняют после радикальной резекции МЖ или радикальной мастэктомии.Closest to the claimed is the method of primary plastic surgery of the breast with a muscle-muscle flap of ShMS in combination with an endoprosthesis (Holmstrom N., Lossing C. The lateral thoracodoorsal flap in breast reconstruction. "Plast. Reconstr. Surg." 77, 933. 1986) , which is performed after radical resection of the breast or radical mastectomy.
При осуществлении рассматриваемого способа после выполнения модифицированной радикальной мастэктомии или радикальной резекции с удалением сосково-ареолярного комплекса и кожи МЖ восстанавливают объем удаленных тканей МЖ с помощью ШМС и эндопротеза, а также кожного покрова, выкраиваемого на спине или на боковой поверхности грудной клетки. Обычно кожный лоскут стараются выкраивать в поперечном направлении соответственно прохождению бретельки бюстгальтера, поскольку при этом рубец на месте донорской раны менее заметен. Операцию проводят в положении больной на боку. Оперативное вмешательство на донорском участке начинают с того, что соответственно нарисованному контуру иссекают кожный островок, а затем, продвигаясь вверх от краниального края разреза, подпрепаровывают кожу над мышцей. Достигнув в ходе препаровки места отхождения мышцы, под кожей делают туннель в направлении воспринимающего ложа такого размера, чтобы через него легко проходил аутотрансплантат. После этого высвобождают передний край мышцы, тупым путем ее отделяют от основания, острым путем мышцу отсекают у места прикрепления, включая место прикрепления к плечевой кости, так что аутотрансплантат оказывается связанным с окружающими тканями только нейроваскулярной ножкой. Кожно-мышечный лоскут протаскивают через туннель под кожей в ложе МЖ. После этого больную укладывают на спину. Эндопротез помещают в сумку, сформированную между кожно-мышечным лоскутом ШМС и большой грудной мышцей, путем сшивания мышц узловыми швами, применяя шовный материал дексон или викрил. Таким же образом сшивают и подкожную клетчатку, в то время как на рану кожи накладывают внутрикожный непрерывный шов. Принят в качестве прототипа. Недостатками способа-прототипа пластики дефекта МЖ являются:When implementing the method in question, after performing a modified radical mastectomy or radical resection with removal of the nipple-areolar complex and the skin of the breast, the volume of the removed breast tissue is restored with the help of an ShMS and endoprosthesis, as well as the skin that is cut out on the back or on the side surface of the chest. Usually, they try to cut out a skin flap in the transverse direction according to the passage of the bra strap, since the scar on the site of the donor wound is less noticeable. The operation is carried out in the position of the patient on his side. Surgical intervention on the donor site begins with the cutaneous island being excised according to the drawn contour, and then, moving upward from the cranial edge of the incision, the skin is preprepared above the muscle. Having reached the point of muscle passage during preparation, a tunnel is made under the skin in the direction of the receiving bed of such a size that an autograft easily passes through it. After that, the front edge of the muscle is released, it is bluntly separated from the base, the muscle is cut off sharply by the attachment point, including the point of attachment to the humerus, so that the autograft is connected to the surrounding tissues with only a neurovascular leg. A musculocutaneous flap is dragged through a tunnel under the skin in the MF bed. After that, the patient is laid on his back. The endoprosthesis is placed in a bag formed between the SHMS skin and muscle flap and the pectoralis major muscle by stitching the muscles with interrupted sutures using suture material Dexon or Vicryl. Subcutaneous tissue is also sutured in the same way, while an intracutaneous continuous suture is applied to the skin wound. Adopted as a prototype. The disadvantages of the prototype method of plastic defect breast are:
- образование на железе "кожного островка" и послеоперационного рубца на спине или на боковой поверхности грудной стенки, что ухудшает косметический результат операции;- the formation on the gland of a “skin islet” and a postoperative scar on the back or on the lateral surface of the chest wall, which worsens the cosmetic result of the operation;
- отсутствие сосково-ареолярного комплекса и необходимость его восстановления во втором этапе, что значительно снижает косметический эффект;- the absence of the nipple-areolar complex and the need for its restoration in the second stage, which significantly reduces the cosmetic effect;
- большая вероятность ишемии и, как следствие, некроза ШМС в раннем и позднем послеоперационных периодах в результате подшивания широчайшей мышцы к большой грудной мышце.- a high likelihood of ischemia and, as a consequence, necrosis of the ShMS in the early and late postoperative periods as a result of suturing the latissimus muscle to the pectoralis major muscle.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи улучшения косметических результатов после выполнения радикальных оперативных пособий по поводу рака МЖ.The invention is aimed at solving the problem of improving cosmetic results after performing radical surgical aids for breast cancer.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:Using in clinical practice the proposed method allows to achieve several technical (therapeutic) results:
- возможность восполнить недостающий объем пластического материала при больших и средних по размеру МЖ и/или при недостаточном развитии ШМС, а также восполнить теряемый объем из-за атрофии аутотрансплантата в позднем послеоперационном периоде за счет использования силиконового эндопротеза;- the ability to make up for the missing volume of plastic material with large and medium-sized breasts and / or inadequate development of ChMS, as well as to make up for the lost volume due to atrophy of the autograft in the late postoperative period due to the use of silicone endoprosthesis;
- увеличение подвижности трансплантата и возможность заполнить дефект в любом квадранте железы (особенно во внутренних квадрантах) за счет удлинения ножки лоскута на 10-12 см путем выделения сосудистого пучка аутотрансплантата с пересечением сосудов;- increased mobility of the graft and the ability to fill the defect in any quadrant of the gland (especially in the inner quadrants) by lengthening the legs of the flap by 10-12 cm by isolating the vascular bundle of the autograft with intersection of blood vessels;
- снижение риска послеоперационных осложнений, в частности снижение частоты некроза аутотрансплантата за счет увеличения мобильности лоскута путем удлинения сосудистой ножки аутотрансплантата;- reducing the risk of postoperative complications, in particular, reducing the incidence of necrosis of the autograft due to increased mobility of the flap by lengthening the vascular pedicle of the autograft;
- улучшение косметических результатов за счет интраоперационного расчета необходимого объема силиконового эндопротеза и объема используемого аутотрансплантата в комбинированной пластике.- improvement of cosmetic results due to intraoperative calculation of the required volume of silicone endoprosthesis and the volume of used autograft in combined plastic.
Указанные технические и лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, первичную пластику дефекта МЖ осуществляют с помощью ШМС в сочетании с эндопротезом.The specified technical and therapeutic results in the implementation of the invention are achieved due to the fact that, as in the known method, the primary plastic defect of the breast is carried out using the ShMS in combination with an endoprosthesis.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что в качестве аутотрансплантата используют мышечный лоскут. При использовании эндопротеза, размер которого превышает 200 см3, после выделения мышечного лоскута и его сосудисто-нервной ножки удлиняют сосудистую ножку ШМС путем перевязывания и отсечения a.circumflexa scapulae и ветви a.thoracodorsalis, кровоснабжающих переднюю зубчатую мышцу и малую грудную мышцу. Формируют "мышечный карман" для эндопротеза между большой грудной мышцей и ШМС путем сшивания этих мышц узловыми швами, интраоперационно рассчитывают объем удаляемых тканей МЖ по формуле V1=π/6(a3+3ab2),A feature of the proposed method is that a muscle flap is used as an autograft. When using an endoprosthesis of a size exceeding 200 cm 3 , after the extraction of a muscle flap and its neurovascular leg, the vascular pedicle of the VMS is lengthened by ligation and cutting of a.circumflexa scapulae and a.thoracodorsalis branch supplying the anterior dentate muscle and pectoralis minor muscle. A “muscle pocket” is formed for the endoprosthesis between the pectoralis major muscle and the ShMS by stitching these muscles with nodal sutures, the volume of the removed breast tissue is intraoperatively calculated using the formula V 1 = π / 6 (a 3 + 3ab 2 ),
где a - высота МЖ,where a is the height of the breast,
b - диаметр МЖ,b is the diameter of the breast,
и объем фрагмента ШМС, необходимый для формирования мышечного кармана для эндопротеза, по формуле V2=A×Вср×С, and the volume of the ShMS fragment, necessary for the formation of a muscle pocket for an endoprosthesis, according to the formula V 2 = A × Vsr × C,
где А - высота ШМС,where A is the height of the SHMS,
B1 - толщина ШМС в верхней половине,B 1 - the thickness of the HMS in the upper half,
Вг2 - толщина ШМС в нижней половине,Vg 2 - the thickness of the SHMS in the lower half,
Вср=(В1+В2)/2 - среднее арифметическое толщины верхней половины ШМС и нижней половины ШМС,Vsr = (V 1 + V 2 ) / 2 - the arithmetic average of the thickness of the upper half of the SHMS and the lower half of the ShMS
С - ширина ШМС,C is the width of the ShMS,
определяют объем эндопротеза, вычитая полученные данные Vпр=V1-V2.determine the volume of the endoprosthesis by subtracting the obtained data Vpr = V 1 -V 2 .
Сущность изобретения заключается в следующем.The invention consists in the following.
Наличие эндопротезов различных объемов и форм позволяет выполнять с хорошим косметическим результатом первичную пластику дефекта МЖ при больших размерах МЖ. Эндопротезы не подвержены атрофии, однако при выборе требуемого размера эндопротеза необходимо учитывать вероятную возможность частичной атрофии ШМС. Если объем протеза будет недостаточным, т.е. оперированная МЖ окажется меньше здоровой, возникает необходимость коррекции здоровой железы, что увеличивает объем и продолжительность оперативных пособий, а также риск осложнений. Напротив, при излишне большом размере силиконового протеза оперированная МЖ окажется по размеру больше здоровой. При использовании заявляемого изобретения указанные недостатки устраняются путем интраоперационного расчета объема необходимого эндопротеза, а при необходимости использования больших эндопротезов (>200 см3) дополнительного удлинения сосудистой ножки ШМС для возможности формирования достаточного мышечного кармана для эндопротеза.The presence of endoprostheses of various volumes and forms makes it possible to perform primary plastic surgery of a defect of the breast with a good cosmetic result with large sizes of the breast. Endoprostheses are not susceptible to atrophy, however, when choosing the required size of the endoprosthesis, it is necessary to take into account the probable possibility of partial atrophy of ShMS. If the prosthesis volume is insufficient, i.e. the operated breast is less healthy, it is necessary to correct a healthy gland, which increases the volume and duration of surgical benefits, as well as the risk of complications. On the contrary, with an excessively large size of the silicone prosthesis, the operated MF will be larger in size than healthy. When using the claimed invention, these drawbacks are eliminated by intraoperative calculation of the volume of the necessary endoprosthesis, and if necessary, the use of large endoprostheses (> 200 cm 3 ) additional lengthening of the vascular pedicle of the ShMS for the possibility of forming a sufficient muscle pocket for the endoprosthesis.
Существенным отличием заявляемого способа является то обстоятельство, что в качестве аутотрансплантата используют не кожно-мышечный, а только мышечный лоскут ШМС, что значительно улучшает косметический эффект операции. А именно позволяет избежать образования "кожного островка" на формируемой МЖ и послеоперационного рубца на спине, позволяет сохранить сосково-ареолярный комплекс, всю кожу МЖ, субмаммарную складку.A significant difference of the proposed method is the fact that the autograft used is not a musculocutaneous, but only a muscle flap of the ShMS, which significantly improves the cosmetic effect of the operation. Namely, it allows avoiding the formation of a “skin islet” on the formed MF and the postoperative scar on the back; it allows preserving the nipple-areolar complex, the entire skin of the MF, and the submammary fold.
С целью увеличения сосудисто-нервного пучка после выделения мышечного лоскута и его сосудисто-нервной ножки перевязывают и отсекают a.circumflexa scapulae и ветви a.thoracodorsalis, кровоснабжающие переднюю зубчатую мышцу и малую грудную мышцу. Удлинение сосудистой ножки ШМС позволяет увеличить мобильность лоскута, особенно в случае внутренней локализации опухолевого узла, когда необходимо воссоздать внутренние квадранты путем перемещения ШМС в данную область.In order to increase the neurovascular bundle after isolation of the muscle flap and its neurovascular leg, a.circumflexa scapulae and branches of a.thoracodorsalis, which supply the anterior dentate muscle and pectoralis minor muscle, are bandaged and cut. The lengthening of the vascular pedicle of the ShMS allows increasing the mobility of the flap, especially in the case of the internal localization of the tumor node, when it is necessary to recreate the inner quadrants by moving the ShMS in this area.
Для расчета необходимого объема силиконового эндопротеза рассчитывают объем удаляемых тканей МЖ и объем ШМС, необходимый для формирования мышечного кармана для эндопротеза.To calculate the required volume of the silicone endoprosthesis, the volume of the removed breast tissue and the volume of the SHMS required to form a muscle pocket for the endoprosthesis are calculated.
Заявляемый способ может быть использован для первичной пластики МЖ при ее хирургическом лечении, включающем органосохраняющие операции МЖ в объеме от квадрантэктомии до субтотальной резекции, при которых удаляют от 25 до 90% ткани железы с опухолью с иссечением участка кожи над ней или подкожную мастэктомию. Формирование МЖ осуществляют путем выкраивания аутотрансплантата в виде ШМС или ее фрагмента на удлиненной сосудисто-нервной ножке в сочетании с эндопротезом. Органосохраняющие операции или подкожную мастэктомию выполняют в едином блоке с жировой клетчаткой подмышечной, подлопаточной, подключичной областей с лимфатическими узлами, с сохранением большей части кожи МЖ, обеих грудных мышц, субмаммарной складки, сосково-ареолярного комплекса. В боковом положении больной продлевают первоначальный разрез кожи на МЖ в подмышечную область до задне-аксиллярной линии, подкожно отсепаровывают ШМС до паравертебральной линии, выделяют эту мышцу острым путем, отсекая дорсальный конец ее у места прикрепления, и пересекают сухожильную часть в месте прикрепления ее к плечевой кости. После мобилизации всей мышцы она связана с окружающими тканями только нейроваскулярной питающей ножкой (a, v, n. thoracodorsalis).The inventive method can be used for primary plastic surgery of the breast during its surgical treatment, including organ-preserving breast surgery in the amount from quadrantectomy to subtotal resection, in which 25 to 90% of the gland tissue with the tumor is removed with excision of the skin over it or subcutaneous mastectomy. The formation of the breast is carried out by cutting out an autograft in the form of a SchMS or its fragment on an elongated neurovascular leg in combination with an endoprosthesis. Organ-preserving operations or subcutaneous mastectomy are performed in a single unit with adipose tissue of the axillary, subscapular, subclavian regions with lymph nodes, with the preservation of most of the skin of the breast, both pectoral muscles, submammary fold, and nipple-areolar complex. In a lateral position, the patient prolongs the initial skin incision on the MF in the axillary region to the posterior axillary line, subcutaneously separates the VMS to the paravertebral line, isolates this muscle in the acute way, cutting off its dorsal end at the attachment site, and crosses the tendon in the place of attachment to the shoulder bones. After mobilization of the entire muscle, it is connected with the surrounding tissues only by the neurovascular feeding leg (a, v, n. Thoracodorsalis).
Затем больную укладывают на спину. В положении больной на спине производят выделение из окружающей ткани грудо-спинной артерии до артерии, огибающей лопатку. С целью увеличения сосудистой ножки на 10-12 см, a.circumflexa scapulae и ветви a.thoracodorsalis, кровоснабжающие переднюю зубчатую мышцу и малую грудную мышцу перевязывают и отсекают. Продолжают мобилизацию подлопаточной артерии до подмышечной артерии.Then the patient is laid on his back. In the position of the patient on the back, the chest-dorsal artery is extracted from the surrounding tissue to the artery enveloping the scapula. In order to increase the vascular pedicle by 10-12 cm, a.circumflexa scapulae and branches of a.thoracodorsalis, supplying the anterior dentate muscle and pectoralis minor muscle, are bandaged and cut off. Continue mobilization of the subscapular artery to the axillary artery.
Формируют "мышечный карман" для эндопротеза между большой грудной мышцей и ШМС путем сшивания этих мышц узловыми швами, применяя шовный материал дексон или викрил, не затрагивая выделенные сосуды. Для расчета необходимого объема эндопротеза рассчитывают интраоперационно объем удаляемых тканей МЖ и объем фрагмента ШМС. Вычитая полученные данные, определяют объем эндопротеза.A “muscle pocket” is formed for the endoprosthesis between the pectoralis major muscle and the ShMS by stitching these muscles with interrupted sutures using suture material Dexon or Vicryl without affecting the selected vessels. To calculate the required volume of the endoprosthesis, the intraoperative volume of the removed breast tissue and the volume of the ShMS fragment are calculated intraoperatively. Subtracting the obtained data, determine the volume of the endoprosthesis.
Объем удаляемых тканей МЖ рассчитывают с учетом шаровидной формы - V1=π/6(a3+3ab2), где a - высота МЖ, b - диаметр МЖ.The volume of removed breast tissue is calculated taking into account the spherical shape - V 1 = π / 6 (a 3 + 3ab 2 ), where a is the height of the breast, b is the diameter of the breast.
Объем ШМС-V2=А×Вср×С, где A - высота ШМС, Вср=(B1+B2)/2 - среднее арифметическое толщины, B1 - толщина в верхней половине широчайшей мышцы, В2 -толщина в нижней половине широчайшей мышцы, С - ширина широчайшей мышцы.Displacement of SMS-V 2 = A × HRV × C, where A - the height of the MAS, the BCP = (B 1 + B 2) / 2 - arithmetic mean thickness, B 1 - thickness of the upper half latissimus, B 2 is the thickness of the bottom half of the latissimus, C - the width of the latissimus.
Объем протеза для реконструкции - Vпр=V1-V2.The volume of the prosthesis for reconstruction is Vpr = V 1 -V 2 .
С учетом выполненных расчетов силиконовый эндопротез необходимого объема, формы помещают в сформированный мышечный "карман".Based on the calculations, the silicone endoprosthesis of the required volume, the molds are placed in the formed muscle "pocket".
Рану дренируют двумя трубчатыми дренажами, один из которых подводят в ложе эндопротеза (с последующим активным отсосом из дренажей). Последним этапом сшивают подкожную клетчатку, на рану кожи накладывают внутрикожный непрерывный шов. Кожные швы снимают на 14-16 сутки после операции. Цель данного оперативного пособия - улучшение косметического результата. На фото представлен внешний вид пациентки через 2 года после субтотальной резекции правой МЖ. Параареолярный кожный рубец практически не визуализируется, отсутствуют рубцы на спине и «кожный островок» на МЖ, обе МЖ симметричные, косметический эффект - отличный.The wound is drained with two tubular drains, one of which is let down in the endoprosthesis bed (followed by active suction from the drains). Subcutaneous tissue is sutured as the last step, an intracutaneous continuous suture is applied to the skin wound. Skin sutures are removed on the 14-16th day after surgery. The purpose of this operational guide is to improve the cosmetic result. The photo shows the patient’s appearance 2 years after subtotal resection of the right breast. The paraareolar skin scar is practically not visualized, there are no scars on the back and a “skin islet” on the MF, both MFs are symmetrical, the cosmetic effect is excellent.
Пример выполнения.Execution example.
Больная Т., 55 лет, лечилась в отделении общей онкологии МНИОИ им. П.А.Герцена с 06.08 по 01.09.2008 г.Patient T., 55 years old, was treated at the Department of General Oncology, Moscow P.A. Herzen from August 6 to September 1, 2008
Диагноз: Рак правой МЖ ПБ (T2N1M0) стадии. Локализация опухоли - верхне-наружный квадрант.Diagnosis: Cancer of the right breast, PB (T2N1M0) stage. Tumor localization is the upper outer quadrant.
11.08.08 - радикальная подкожная мастэктомия справа с пластикой фрагментом ШМС и эндопротезом.08/11/08 - radical subcutaneous mastectomy on the right with a plastic fragment of the ShMS and an endoprosthesis.
Под эндотрахеальным наркозом произведен кожный разрез в верхне-наружном квадранте. Удалено 98% ткани МЖ с подмышечно-подключично-подлопаточной лимфаденэктомией. Кожный покров, сосково-ареолярный комплекс, субмаммарная складка сохранены. При срочном цитологическом исследовании в соскобах с краев раны клеток новообразований не найдено. Затем в боковом положении больной продлен первоначальный разрез кожи на МЖ в подмышечную область до задне-аксиллярной линии, подкожно отсепарована ШМС до паравертебральной линии, выделена эта мышца острым путем, отсечен дорсальный конец ее у места прикрепления и пересечена сухожильная часть в месте прикрепления ее к плечевой кости. Затем больную укладывают на спину. Для удлинения сосудистой ножки a.circumflexa scapulae и ветви a.thoracodorsalis, кровоснабжающие переднюю зубчатую мышцу и малую грудную мышцу перевязывают и отсекают. Сформирован "карман" для эндопротеза между большой грудной мышцей и ШМС путем сшивания этих мышц провизорными швами.Under endotracheal anesthesia, a skin incision was made in the upper outer quadrant. 98% of breast tissue with axillary-subclavian-subscapular lymphadenectomy was removed. The skin, nipple-areolar complex, submammary fold saved. During an urgent cytological examination, no neoplasm cells were found in scrapings from the edges of the wound. Then, in a lateral position, the patient extended the initial skin incision on the MF in the axillary region to the posterior axillary line, subcutaneously separated the VMS to the paravertebral line, highlighted this muscle in the acute way, cut off its dorsal end at the attachment site, and the tendon at the point of attachment to the shoulder bones. Then the patient is laid on his back. To lengthen the vascular pedicle of a.circumflexa scapulae and the branch of a.thoracodorsalis, the blood supplying the anterior dentate muscle and the pectoralis minor muscle are bandaged and cut off. A "pocket" has been formed for the endoprosthesis between the pectoralis major muscle and the ShMS by stitching these muscles with provisional sutures.
Рассчитан объем удаленной МЖ по формуле - V1=π/6(a3+3ab2)The volume of the removed MF was calculated by the formula - V 1 = π / 6 (a 3 + 3ab 2 )
V1=3,14/6×(43+3×4×102)=657 см3. Удалено 98% ткани, т.е. 643 см3.V 1 = 3.14 / 6 × (4 3 + 3 × 4 × 10 2 ) = 657 cm 3 . 98% of tissue removed, i.e. 643 cm 3 .
Рассчитан объем ШМС V2=А×Вср×С V2=22×15×1,3 см=429 см3.The calculated volume of VMS V 2 = A × Vsr × C V 2 = 22 × 15 × 1.3 cm = 429 cm 3 .
Необходимый объем протеза Vпр=V1-V2. Vпр=643-429=215 см3.The necessary volume of the prosthesis Vpr = V 1 -V 2 . Vpr = 643-429 = 215 cm 3 .
В подготовленный мышечный "карман" введен силиконовый эндопротез объемом 220 см3, и швы затянуты. Рана дренирована двумя трубчатыми дренажами, один из которых подведен в ложе эндопротеза (с последующим активным отсосом из дренажей). Кожные покровы над сформированной МЖ ушиты рассасывающим материалом (викрил). Повязка. Послеоперационное течение гладкое.A 220 cm 3 silicone endoprosthesis was inserted into the prepared muscle "pocket" and the sutures were tightened. The wound is drained by two tubular drains, one of which is connected to the endoprosthesis bed (followed by active suction from the drains). The skin over the formed MF is sutured with absorbable material (vicryl). Bandage. The postoperative course is smooth.
Получен отличный косметический результат (см. чертеж).An excellent cosmetic result was obtained (see drawing).
Радикальные операции на МЖ в сочетании с первичной маммопластикой предлагаемым способом проводят по показаниям в плане комбинированного или комплексного лечения рака МЖ.Radical breast surgery in combination with primary mammoplasty of the proposed method is carried out according to indications in terms of combined or complex treatment of breast cancer.
Всего по заявленному способу в отделение общей онкологии МНИОИ им. П.А.Герцена было проведено 50 операций. Во всех случаях наблюдался хороший косметический эффект. Последующие наблюдения показали отсутствие послеоперационных осложнений в виде некроза фрагмента ШМС в раннем и позднем послеоперационных периодах.In total, according to the claimed method, to the Department of General Oncology, Moscow P.A. Herzen, 50 operations were performed. In all cases, a good cosmetic effect was observed. Subsequent observations showed the absence of postoperative complications in the form of necrosis of the ShMS fragment in the early and late postoperative periods.
Claims (1)
где а - высота молочной железы;
b - диаметр молочной железы,
и объем фрагмента широчайшей мышцы спины, необходимый для формирования мышечного кармана для эндопротеза, по формуле V2=A×Bcp×C, где
А - высота широчайшей мышцы спины;
B1 - толщина в верхней половине широчайшей мышцы;
В2 - толщина в нижней половине широчайшей мышцы;
Bcp=(B1+B2)/2 - среднее арифметическое толщины верхней половины широчайшей мышцы спины и нижней половины широчайшей мышцы;
С - ширина широчайшей мышцы,
объем эндопротеза определяют, вычитая полученные данные Vпр=V1-V2. The method of primary repair of a breast defect, including primary repair of a breast defect by the latissimus dorsi muscle in combination with an endoprosthesis, characterized in that a muscle flap is used as an autograft when using an endoprosthesis of a size exceeding 200 cm 3 after isolation of the muscle flap and its vascular of the nerve leg lengthens the vascular pedicle of the latissimus dorsi muscle by ligating and cutting off A.circumflexa scapulae and the branch of a.thoracodorsalis, supplying the anterior dentate muscle and pectoralis minor y, form the "Muscle pocket" for the implant between the pectoralis major muscle and the latissimus dorsi muscle by crosslinking these interrupted sutures, intraoperatively calculated amount of mammary gland tissue removed from the formula V 1 = π / 6 (a 3 + 3ab 2)
where a is the height of the mammary gland;
b is the diameter of the mammary gland,
and the volume of the fragment of the latissimus dorsi muscle, necessary for the formation of a muscle pocket for the endoprosthesis, according to the formula V 2 = A × Bcp × C, where
A - the height of the latissimus dorsi;
B 1 - thickness in the upper half of the broadest muscle;
In 2 - the thickness in the lower half of the latissimus dorsi;
Bcp = (B 1 + B 2 ) / 2 - the arithmetic average of the thickness of the upper half of the latissimus dorsi and the lower half of the latissimus dysfunction;
C is the width of the latissimus muscle,
the volume of the endoprosthesis is determined by subtracting the obtained data V CR = V 1 -V 2 .
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009104622/14A RU2392879C1 (en) | 2009-02-12 | 2009-02-12 | Method of primary plastics of mammary gland defect |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2009104622/14A RU2392879C1 (en) | 2009-02-12 | 2009-02-12 | Method of primary plastics of mammary gland defect |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2392879C1 true RU2392879C1 (en) | 2010-06-27 |
Family
ID=42683441
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2009104622/14A RU2392879C1 (en) | 2009-02-12 | 2009-02-12 | Method of primary plastics of mammary gland defect |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2392879C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2549325C1 (en) * | 2011-02-24 | 2015-04-27 | Чабнер Томпсон Элизабет | Radiation therapy bra |
-
2009
- 2009-02-12 RU RU2009104622/14A patent/RU2392879C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| HOLMSTROM H. et al. The lateral thoracodorsal flap in breast reconstruction. Plast Reconstr Surg., 1986,77(6), p.933-943 (abstract). * |
| ЛАКТИОНОВ К.П. и др. Реконструктивно-пластические операции при раке молочной железы. - Маммология, 2006, №2, с.3. РЕШЕТОВ И.В. и др. Индивидуализация подхода к одномоментной реконструкции молочной железы с учетом конституциональных особенностей пациенток. - Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2008, т.19, №4, с.66-71. PELTONIEMI H. Et al. Latissimus dorsi breast reconstruction. Long term results and return of sensibility. Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg. 1993, 27(2), p.127-131. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2549325C1 (en) * | 2011-02-24 | 2015-04-27 | Чабнер Томпсон Элизабет | Radiation therapy bra |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| KR20100031542A (en) | Human mammary prosthetic support and method of implanting | |
| RU2584133C2 (en) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant | |
| RU2653803C2 (en) | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| RU2695576C1 (en) | Method for repairing a thoracic wall defect in sternum failure | |
| Erol et al. | Reconstructing the breast mound employing a secondary island omental skin flap | |
| RU2591784C1 (en) | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy | |
| RU2392879C1 (en) | Method of primary plastics of mammary gland defect | |
| RU2502478C1 (en) | Method of instant mastectomy and reconstruction of mammary gland with auto tissues | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2596090C1 (en) | Method for surgical prevention and treatment of extrusion of a silicone implant during reconstructive breast surgeries | |
| Collis et al. | Maintenance of nipple projection using auricular cartilage | |
| RU2698415C2 (en) | Method for reconstruction of combined iliac region defect | |
| Delay et al. | Autologous latissimus dorsi breast reconstruction | |
| RU2654583C1 (en) | Method of reconstruction after subcutaneous mastectomy with preservation of the nipple-areolar complex with large volume of the mammary gland with ptosis of 3-4 degrees | |
| RU2444310C1 (en) | Method of reconstructing mammary gland after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2223045C1 (en) | Method for combined closure of anterior abdominal wall defect | |
| RU2779493C1 (en) | Method for breast reconstruction after subcutaneous mastectomy | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| RU2718660C1 (en) | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland | |
| RU2570762C1 (en) | Method for breast reconstruction | |
| RU2691554C1 (en) | Method for plasty of non-narrow sternal defects in stern-mediastinitis |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20120213 |