RU2718660C1 - Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland - Google Patents
Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland Download PDFInfo
- Publication number
- RU2718660C1 RU2718660C1 RU2019128864A RU2019128864A RU2718660C1 RU 2718660 C1 RU2718660 C1 RU 2718660C1 RU 2019128864 A RU2019128864 A RU 2019128864A RU 2019128864 A RU2019128864 A RU 2019128864A RU 2718660 C1 RU2718660 C1 RU 2718660C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- areola
- mammary gland
- reduction zone
- mastectomy
- Prior art date
Links
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, онкологии, маммологии, и может быть использовано при радикальной или профилактической подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией птозированной молочной железы. Способ может быть использован при раке молочной железы, а также при выполнении профилактических онкологических операций на молочной железе.The invention relates to medicine, namely to surgery, oncology, mammology, and can be used for radical or prophylactic subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction of the ptosed mammary gland. The method can be used in breast cancer, as well as when performing preventive oncological operations on the mammary gland.
Известен способ подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией молочной железы, заключающийся в следующем: выполняют разрез кожи в субмаммарной складке или радиально - по направлению от соска к переферии железы в верхненаружном квадранте, или сбоку от молочной железы. Из данного доступа выполняют подкожную мастэктомию и - при раке - операцию на лимфатических узлах. Затем выполняют одномоментную реконструкцию молочной железы имплантом, располагая его кпереди от большой грудной мышцы, за ней или комбинированно. Данная методика применяется при отсутствии птоза молочной железы.A known method of subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction of the mammary gland, which consists in the following: perform a skin incision in a submammary fold or radially in the direction from the nipple to the periphery of the gland in the upper outer quadrant, or to the side of the mammary gland. From this access, a subcutaneous mastectomy is performed and, in cancer, an operation on the lymph nodes. Then perform a simultaneous reconstruction of the mammary gland with an implant, placing it anterior to the pectoralis major muscle, behind it or in combination. This technique is used in the absence of breast ptosis.
При наличии птоза молочной железы операцию выполняют из двух горизонтально-ориентированных полукружных разрезов с удалением сосково-ареолярного комплекса - в объеме кожесохраняющей мастэктомии [Реконструктивная хирургия груди: руководство для врачей/Галич С.П., Пинчук В.Д. - К.: Издательство «КНИГА-ПЛЮС», 2011. - 264 с.: ил. Раздел I; Spear S.L., Willey S.C., Feldman E.D. et al. Nipple-Sparing mastectomy for prophylactic and therapeutic indications. Plast Reconstr Surg. 2011; 128(5): 1005-1014].In the presence of breast ptosis, the operation is performed from two horizontally oriented semicircular sections with the removal of the nipple-areolar complex - in the amount of skin-preserving mastectomy [Reconstructive breast surgery: a guide for doctors / Galich S.P., Pinchuk V.D. - K .: Publishing house "BOOK-PLUS", 2011. - 264 p.: Ill. Section I; Spear S.L., Willey S.C., Feldman E.D. et al. Nipple-Sparing mastectomy for prophylactic and therapeutic indications. Plast Reconstr Surg. 2011; 128 (5): 1005-1014].
Известен способ периареолярной мастопексии (Benelli L. Technique de plastie mammaire le "round block". Rev Fr Chir Esthet. 1988; 50(13):7-11), который подразумевает иссечение избытка кожи вокруг ареолы по периметру. Выполняют маркировку зоны деэпителизации вокруг ареолы до 4 см, чтобы от наружного края разметки до складки под грудью было 7-8 см. Предварительно размеченную ареолу разрезают так же, как и внешний край кожи, подлежащей деэпителизации. Похожую на пончик часть кожи удаляют вокруг сосково-ареолярного комплекса. При этом питание ареолы и соска остается на сосудах, исходящих из молочной железы.A known method of periareolar mastopexy (Benelli L. Technique de plastie mammaire le "round block". Rev Fr Chir Esthet. 1988; 50 (13): 7-11), which involves the excision of excess skin around the areola around the perimeter. Mark the zone of de-epithelialization around the areola up to 4 cm, so that from the outer edge of the marking to the fold under the breast there is 7-8 cm. A donut-like part of the skin is removed around the nipple-areolar complex. In this case, the areola and nipple nutrition remains on the vessels emanating from the mammary gland.
Однако после подкожной мастэктомии кровоснабжение ареолы и соска осуществляется только по собственным сосудам кожи, проходящим в сосочковом слое дермы. Практика показала, что любые разрезы кожи вблизи ареолы после подкожной мастэктомии увеличивают риск ее некроза (именно со стороны выполненного разреза) из-за нарушения локального кровотока и усугубления неполноценного питания ареолы.However, after a subcutaneous mastectomy, the areola and nipple are supplied with blood only through their own vessels of the skin, passing in the papillary dermis. Practice has shown that any skin incisions near the areola after subcutaneous mastectomy increase the risk of necrosis (precisely from the performed incision) due to local blood flow disturbance and aggravated malnutrition of the areola.
Техническим результатом заявленного изобретения является сохранение соска и ареолы при выполнении подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией птозированной молочной железы, достигая при этом хорошего эстетического эффекта.The technical result of the claimed invention is the preservation of the nipple and areola when performing subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction of the ptotic mammary gland, while achieving a good aesthetic effect.
Заявленный технический результат достигается в способе радикальной или профилактической подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией птозированной молочной железы, заключающемся в том, что до операции наносит на тело пациентки разметку зоны периареолярной редукции избытка кожи молочной железы, кожу в зоне редукции деэпидермизируют вокруг ареолы, в верхненаружном квадранте железы по наружной границе зоны редукции выполняют дугообразный доступ, из которого выполняют подкожную мастэктомию и установку импланта, наружный деэпидермизированный край кожи соединяют с краем ареолы швами.The claimed technical result is achieved in a method of radical or prophylactic subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction of the ptosed mammary gland, which consists in the fact that prior to the operation, the area of the periareolar reduction of the excess skin of the mammary gland is marked on the patient’s body, the skin in the reduction zone is de-epidermized around the areola, in the upper outer quadrant of the gland arcuate access is performed along the outer border of the reduction zone, from which a subcutaneous mastectomy and implant placement are performed, external deep dermizirovanny edge skin is connected to the edge of the areola sutures.
Целесообразно при деэпидермизации кожи в зоне редукции для ее предварительной инфильтрации использовать физиологический раствор.It is advisable to use saline for de-epidermization of the skin in the reduction zone for its preliminary infiltration.
Благодаря расположению дугообразного хирургического доступа в верхнее-наружном квадранте молочной железы по наружной границе зоны редукции кожи вокруг ареолы, т.е. на максимальном удалении от ареолы, обеспечивается достаточное кровоснабжение ареолы и соска через сосудистую сеть сосочкового слоя деэпидермизированной кожи. Полученный доступ является достаточным для выполнения подкожной мастэктомии, биопсии сторожевого узла и трехуровневой лимфодиссекции по традиционным онкологическим правилам.Due to the location of the arcuate surgical access in the upper-outer quadrant of the mammary gland along the outer border of the skin reduction zone around the areola, i.e. at the maximum distance from the areola, sufficient blood supply to the areola and nipple through the vasculature of the papillary layer of epidermal skin is ensured. The access obtained is sufficient to perform a subcutaneous mastectomy, biopsy of the sentinel node and three-level lymphatic dissection according to traditional oncological rules.
Способ исключает любые другие разрезы кожи вблизи ареолы.The method excludes any other skin incisions near the areola.
Через данный доступ удобно формировать карман для подмышечной установки импланта или экспандера. В случае подкожного размещения импланта зона доступа получает дополнительное укрытие из деэпидермизированной кожи.Through this access, it is convenient to form a pocket for axillary installation of an implant or expander. In the case of subcutaneous placement of the implant, the access zone receives additional shelter from epidermal skin.
Кроме того, такое расположение хирургического доступа, после его ушивания наложением швов по наружному краю зоны редукции и краю ареолы, обеспечивает хороший эстетический эффект с минимизацией послеоперационных рубцов.In addition, this arrangement of surgical access, after it is sutured by suturing along the outer edge of the reduction zone and the edge of the areola, provides a good aesthetic effect with minimization of postoperative scars.
Применение физиологического раствора - вместо традиционно используемого раствора адреналина - для инфильтрации кожи перед ее деэпидермизацией, позволяет искусственно сделать ее более толстой и минимально травматично удалить эпидермис, а отсутствие адреналина позволяет избежать спазма сосудов и их последующего тромбоза, что дополнительно улучшает кровоснабжение ареолы и соска.The use of physiological saline instead of the traditionally used adrenaline solution to infiltrate the skin before its epidermization allows it to be artificially made thicker and minimally traumatic to remove the epidermis, and the absence of adrenaline avoids spasm of blood vessels and their subsequent thrombosis, which further improves blood supply to the areola and nipple.
На фиг. 1-4 представлены этапы дооперационной разметки зоны периареолярной редукции избытка кожи молочной железы и операционного доступа;In FIG. 1-4, the stages of preoperative marking of the area of periareolar reduction of excess breast skin and surgical access are presented;
на фиг. 5 - этап выполнения операции на лимфатических узлах из дугообразного хирургического доступа в верхнее-наружном квадранте молочной железы по наружной границе зоны редукции;in FIG. 5 - stage of the operation on the lymph nodes from the arcuate surgical access in the upper-outer quadrant of the mammary gland along the outer border of the reduction zone;
на фиг. 6 - фото пациентки после окончания операции;in FIG. 6 - photo of the patient after the operation;
на фиг. 7 - предоперационная разметка зоны периареолярной редукции избытка кожи молочной железы и операционного доступа пациентки по примеру 2.in FIG. 7 - preoperative marking of the area of periareolar reduction of excess skin of the breast and surgical access of the patient according to example 2.
на фиг. 8 - фото пациентки по примеру 2 после окончания операции.in FIG. 8 - photo of the patient according to example 2 after the operation.
Способ осуществляют, например, следующим образом.The method is carried out, for example, as follows.
Разметка зоны периареолярной редукции избытка кожи молочной железы может быть выполнена следующим образом.The marking of the zone of periareolar reduction of excess skin of the mammary gland can be performed as follows.
В положении пациентки лежа проецируют на кожу грудины пациентки локализацию субмаммарной складки и верхнего полюса железы (фиг. 1). Кожа на грудине малоподвижна и данные ориентиры не будут смещаться при изменении пациенткой положения тела. Далее измеряют расстояние между субмаммарной складкой и верхним полюсом железы через центр холма молочной железы.In the patient's supine position, the localization of the submammary fold and the upper pole of the gland is projected onto the skin of the sternum of the patient (Fig. 1). The skin on the sternum is inactive and these guidelines will not shift when the patient changes his body position. Next, measure the distance between the submammary fold and the upper pole of the gland through the center of the hill of the mammary gland.
Проводят аналогичное измерение в вертикальном положении тела пациентки, делая поправку на смещение верхней точки измерений за счет ее смещения вниз из-за птоза. При этом ориентируются на отметку на коже грудины (фиг. 2).A similar measurement is carried out in the vertical position of the patient's body, making allowance for the displacement of the upper measurement point due to its downward shift due to ptosis. In this case, they are guided by the mark on the skin of the sternum (Fig. 2).
В результате получают величину избытка кожи и выполняют разметку зоны периареолярной редукции (фиг. 3, 4), кожу в зоне редукции деэпидермизируют вокруг ареолы, предварительно инфильтрировав ее физиологическим раствором.As a result, the amount of excess skin is obtained and the periareolar reduction zone is labeled (Fig. 3, 4), the skin in the reduction zone is de-epidermized around the areola, having previously been infiltrated with physiological saline.
По разметке в верхненаружном квадранте железы по наружной границе зоны редукции выполняют дугообразный разрез кожи (фиг. 4): между 12 и 3 часами - для левой и между 9 и 12 часами - для правой молочной железы.By marking in the upper outer quadrant of the gland along the outer border of the reduction zone, an arcuate skin incision is performed (Fig. 4): between 12 and 3 hours for the left and between 9 and 12 hours for the right mammary gland.
Из этого разреза выполняют подкожную мастэктомию и при необходимости операцию на лимфатических узлах (фиг. 5).From this section, subcutaneous mastectomy is performed and, if necessary, surgery on the lymph nodes (Fig. 5).
При установке импланта или экспандера под большую грудную мышцу для него формируют «карман» по классической технике. При расположении импланта перед большой грудной мышцей имплант размещают непосредственно вместо удаленной молочной железы после установки дренажей.When installing an implant or expander under the pectoralis major muscle, a “pocket” is formed for it according to the classical technique. When the implant is located in front of the pectoralis major muscle, the implant is placed directly instead of the removed mammary gland after installing the drains.
Затягивают несъемный кисетный шов, наложенный нерассасывающимся материалом по наружнему периметру зоны деэпидермизации, что приводит к сопоставлению наружнего края зоны деэпидермизации и края ареолы, ликвидируя послеоперационную рану и располагая единственный послеоперационный шрам по периметру ареолы.A non-removable purse string suture, applied by non-absorbable material along the outer perimeter of the epidermalization zone, is tightened, which leads to a comparison of the outer edge of the epidermalization zone and the areola edge, eliminating the postoperative wound and placing a single postoperative scar along the areola perimeter.
Сверху него накладывают второй ряд сопоставляющих швов из рассасывающегося или нерассасывающегося материала (фиг.6).On top of it impose a second row of matching seams of absorbable or non-absorbable material (Fig.6).
Способ иллюстрируется следующими клиническими примерами.The method is illustrated by the following clinical examples.
1. Пациентка К.Л.А., 59 лет, поступила в онкологическое отделение маммологии после амбулаторного обследования с верифицированным диагнозом мультифокального рака левой молочной железы С50.9 cT1N0M0, I стадия (после эксцизионной биопсии одной из опухолей). В соответствии с заключением онкологической комиссии пациентке была выполнена радикальная кожесохраняющая мастэктомия с сохранением соска и ареолы с трехуровневой лимфодиссекцией и периареолярной редукцией кожи с одномоментной реконструкцией молочной железы имплантом, размещенным препекторально по заявленному способу.1. Patient K.L.A., 59 years old, was admitted to the oncology department of mammology after an outpatient examination with a verified diagnosis of multifocal cancer of the left breast C50.9 cT1N0M0, stage I (after excision biopsy of one of the tumors). In accordance with the conclusion of the oncological commission, the patient underwent a radical skin-preserving mastectomy with preservation of the nipple and areola with three-level lymphatic dissection and periareolar skin reduction with simultaneous reconstruction of the mammary gland with an implant placed prepectorally according to the claimed method.
По соотношению измерений в вертикальном и горизонтальном положении тела выявлен избыток кожи 10 см (28 и 18 см соответственно). Птоз сделал избыточной кожу молочной железы равномерно в верхних и нижних квадрантах. Смещения сосково-ареолярного комплекса не отмечалось. Зона деэпидермизации была размечена вокруг ареолы шириной 5 см.The ratio of measurements in the vertical and horizontal position of the body revealed an excess of skin 10 cm (28 and 18 cm, respectively). Ptosis made the breast skin redundant evenly in the upper and lower quadrants. No displacement of the nipple-areolar complex was noted. The epidermalization zone was marked around a 5 cm wide areola.
Дугообразный разрез кожи был выполнен в верхнее-наружном квадранте между 12 и 3 часами на 5 см от края ареолы по предоперационной разметке. Подкожная мастэктомия и аксиллярная 3-уровневая лимфодиссекция выполнены их этого же доступа с применением раневых расширителей (крючков) с рабочей частью более 16 см и световодом. В отличие от традиционного мануального пособия при лимфодиссекции из-за глубины раны и ограниченности пространства приходилось работать только длинными инструментами - зажимы, ножницы Купера длиной более 200 мм, используя насадку « olorado» длиной 10 см для монополярной коагуляции и биполярные ножницы для отделения молочной железы от подкожно-жировой клетчатки.An arched skin incision was made in the upper-outer quadrant between 12 and 3 hours at 5 cm from the edge of the areola according to the preoperative marking. Subcutaneous mastectomy and axillary 3-level lymphadenectomy performed their same access using wound expanders (hooks) with a working part of more than 16 cm and a light guide. Unlike the traditional manual manual for lymphatic dissection, because of the depth of the wound and limited space, only long instruments had to be used - clamps, Cooper scissors more than 200 mm long, using a 10 cm long olorado nozzle for monopolar coagulation and bipolar scissors to separate the mammary gland from subcutaneous fat.
После инфильтрации кожи, подлежащей деэпидермизации, физиологическим раствором - для более поверхностного ее удаления по периметру ареолы - была выполнена ее деэпидермизация ножницами, шириной 5 см по предоперационной разметке до края дугообразного разреза в верхненаружнем квадранте. После дренирования раны в аксиллярной области и в зоне удаленной молочной железы в свободное пространство вместо удаленной железы помещен полиуретановый имплант объемом 405 мл - перед большой грудной мышцей.After infiltration of the skin to be de-epidermized with physiological saline — for more superficial removal along the areola perimeter — it was de-epidermized with scissors 5 cm wide along the preoperative marking to the edge of the arcuate incision in the upper outer quadrant. After wound drainage in the axillary region and in the area of the removed mammary gland, a polyurethane implant with a volume of 405 ml was placed in front of the pectoralis major muscle instead of the removed gland.
Наружный периметр деэпидермизированной зоны был пришит к краю ареолы несъемным нерассасывающимся кисетным швом и укреплен 2-м рядом рассасывающихся швов.The outer perimeter of the epidermal zone was sewn to the edge of the areola with a non-removable non-absorbable purse string suture and reinforced with the 2nd row of absorbable sutures.
Время операции: 14:50 - 16:30. К 7 суткам отделяемое по дренажам снизилось суммарно до 30 мл. Дренажи удалены. При контрольном осмотре на 8 сутки после операции затека лимфы выявлено не было. Пациентка была выписана.Operation time: 14:50 - 16:30. By 7 days, the discharge from the drains decreased to a total of 30 ml. Drainage removed. During the control examination on the 8th day after the operation, lymph flow was not detected. The patient was discharged.
По результату гистологического исследования опухоли и лимфатических узлов: подтвержден диагноз мультифокального рака молочной железы; метастазов в 26 обнаруженных лимфатических узлах регионарной клетчатки обнаружено не было (pT1N0M0, I стадия).According to the result of histological examination of the tumor and lymph nodes: the diagnosis of multifocal breast cancer is confirmed; metastases in 26 detected lymph nodes of regional fiber were not detected (pT1N0M0, stage I).
Таким образом, предложенный способ позволил радикально выполнить онкологическое вмешательство, сохранить ареолу и сосок молочной железы и, несмотря на ее выраженный птоз, выполнить ее одномоментную реконструкцию имплантом препекторально, а также минимизировать послеоперационные шрамы, расположив их только по границе темной части ареолы.Thus, the proposed method made it possible to radically perform oncological intervention, preserve the areola and nipple of the mammary gland and, despite its pronounced ptosis, perform its simultaneous reconstruction with an implant preectorally and minimize postoperative scars by placing them only along the border of the dark part of the areola.
2. Пациентка М.К.В., 30 лет, поступила в онкологическое отделение маммологии после амбулаторного обследования для профилактической билатеральной мастэктомии и одномоментной реконструкции, в связи с выявленной BRCA1 мутацией, птоз 4. В анамнезе прослеживалась специфическая для мутации заболеваемость у кровных родственников. Пациентке была выполнена подкожная мастэктомия с сохранением соска и ареолы, без лимфодиссекции, с одномоментной реконструкцией молочной железы имплантом, размещенным ретропекторально, с периареолярной редукцией кожи по заявленному способу.2. Patient M.K.V., 30 years old, was admitted to the oncology department of mammology after an outpatient examination for prophylactic bilateral mastectomy and simultaneous reconstruction, due to the BRCA1 mutation, ptosis 4. A history of the mutation-specific morbidity in blood relatives was observed. The patient underwent a subcutaneous mastectomy with preservation of the nipple and areola, without lymphatic dissection, with simultaneous reconstruction of the mammary gland with an implant placed retrotectorally, with periareolar reduction of the skin according to the claimed method.
По соотношению измерений в вертикальном и горизонтальном положениях тела выявлен избыток кожи 9 см на правой и 10 см на левой молочной железе: 47 см стоя/39 см лежа справа и 48 см/39 см соответственно слева. Однако у пациентки отмечалась смещение сосков от вершины холма молочной железы к срединной линии, что требовало коррекции зоны деэпидермизации в стороны - для их правильного расположения после операции. По отношению к ареоле зона деэпидермизации была рассчитана: справа - по 4.5 см вверх и вниз, 2 см медиально и 7 см латерально, слева - по 5 см вверх и вниз, 2.5 см медиально и 7.5 см латерально (фиг. 7). Расстояние от субмаммарной складки до зоны деэпидермизации снизу - 8.5 см.The ratio of measurements in vertical and horizontal positions of the body revealed an excess of skin of 9 cm on the right and 10 cm on the left mammary gland: 47 cm standing / 39 cm lying on the right and 48 cm / 39 cm on the left, respectively. However, the patient noted a displacement of the nipples from the top of the hill of the mammary gland to the midline, which required correction of the epidermal area in the sides - for their correct location after the operation. In relation to the areola, the epidermalization zone was calculated: on the right - 4.5 cm up and down, 2 cm medially and 7 cm laterally, on the left - 5 cm up and down, 2.5 cm medially and 7.5 cm laterally (Fig. 7). The distance from the submammary fold to the epidermal zone below is 8.5 cm.
Дугообразный разрез кожи был выполнен в верхнее-наружном квадранте справа по границе рассчитанной зоны деэпидермизациии. Из него выполнена подкожная мастэктомия с применением раневых расширителей (крючков) с длинной рабочей частью более 16 см и световодом, используя длинную в 10 см насадку «olorado» для монополярной коагуляции и биполярные ножницы для отделения молочной железы от подкожно-жировой клетчатки.An arched skin incision was made in the upper-outer quadrant to the right along the border of the calculated zone of epidermization. A subcutaneous mastectomy was performed from it using wound expanders (hooks) with a long working part of more than 16 cm and a light guide, using a 10 cm long “olorado” nozzle for monopolar coagulation and bipolar scissors to separate the mammary gland from subcutaneous fat.
Для размещения импланта позади большой грудной мышцы и передней части зубчатых мышц сформирован карман. По объему он оказался достаточен, чтобы вместить сразу имплант - установка экспандера не потребовалась.A pocket is formed to place the implant behind the pectoralis major muscle and the anterior part of the dentate muscles. In terms of volume, it turned out to be sufficient to accommodate the implant immediately - no expander was required.
После инфильтрации кожи подлежащей деэпидермизации физиологическим раствором была выполнена ее деэпидермизация ножницами. После дренирования раны в полость сформированного кармана и полость после удаления молочной железы в пространство под мышцы помещен полиуретановый имплант объемом 745 мл - за большой грудной мышцей.After skin infiltration of the underlying epidermis with physiological saline, its epidermis was performed with scissors. After draining the wound, a polyurethane implant with a volume of 745 ml was placed into the space under the muscles in the cavity of the formed pocket and the cavity after removal of the mammary gland - behind the pectoralis major muscle.
Наружный периметр деэпидермизированной зоны был пришит к краю ареолы несъемным нерассасывающимся кисетным швом и укреплен 2-м рядом рассасывающихся швов. Полностью аналогично операция выполнена слева (фиг. 8).The outer perimeter of the epidermal zone was sewn to the edge of the areola with a non-removable non-absorbable purse string suture and reinforced with the 2nd row of absorbable sutures. The operation is completely analogous to the left (Fig. 8).
Общее время операции: 10:40 - 14:15. К 7 суткам отделяемое по дренажам снизилось суммарно до 30 мл. Дренажи удалены на 7 сутки. Пациентка была выписана.Total operation time: 10:40 - 14:15. By 7 days, the discharge from the drains decreased to a total of 30 ml. Drainages removed on day 7. The patient was discharged.
По результату гистологического исследования ткани молочных желез признаков онкологического заболевания выявлено не было.According to the result of histological examination of breast tissue, no signs of cancer were detected.
Таким образом, предложенный способ позволил выполнить операцию по снижению рисков возникновения рака молочной железы, сохранить ареолу и сосок молочной железы и, несмотря на ее выраженный птоз до 10 см кожи, выполнить ее одномоментную реконструкцию имплантом ретропекторально, а также минимизировать послеоперационные шрамы, расположив их только по границе темной части ареолы.Thus, the proposed method made it possible to perform an operation to reduce the risk of breast cancer, to preserve the areola and the nipple of the breast and, despite its pronounced ptosis up to 10 cm of skin, to perform its simultaneous reconstruction with an implant retro-pectorally, and also to minimize postoperative scars by placing them only along the border of the dark part of the areola.
По заявленному способу были выполнены 22 радикальные мастэктомии при раке с одномоментным восстановлением птозированной молочной железы имплантом: 15 - с препекторальным размещением импланта и 7 - с размещением импланта или экспандера ретропекторально; и 1 профилактическая билатеральная мастэктомия с ретропекторальным размещением имплантов пациентке с BRCA-мутацией.According to the claimed method, 22 radical mastectomies were performed in case of cancer with simultaneous restoration of the ptotic mammary gland with an implant: 15 - with a preectoral placement of the implant and 7 - with the placement of the implant or expander retrospectally; and 1 prophylactic bilateral mastectomy with retrospective placement of implants in a patient with a BRCA mutation.
Редукция кожи у пациентов составляла от 2 до 14 см. Отличий в ведении пациентов, по сравнению с пациентами, оперированными другими способами, - не было.The skin reduction in patients ranged from 2 to 14 cm. There were no differences in the management of patients compared with patients operated on by other methods.
Случаев некроза соска и ареолы у пациентов не отмечалось ни разу.There were no cases of necrosis of the nipple and areola in patients.
Заявленный способ обеспечивает сохранение соска и ареолы при выполнении подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией птозированной молочной железы, позволяет минимизировать послеоперационные шрамы, расположив их только по границе темной части ареолы, достигая за счет этого хороший эстетический эффект.The claimed method ensures the preservation of the nipple and areola when performing a subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction of the ptosed mammary gland, minimizes postoperative scars by placing them only along the border of the dark part of the areola, thereby achieving a good aesthetic effect.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128864A RU2718660C1 (en) | 2019-09-12 | 2019-09-12 | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2019128864A RU2718660C1 (en) | 2019-09-12 | 2019-09-12 | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2718660C1 true RU2718660C1 (en) | 2020-04-13 |
Family
ID=70277683
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2019128864A RU2718660C1 (en) | 2019-09-12 | 2019-09-12 | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2718660C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802144C1 (en) * | 2022-09-14 | 2023-08-22 | Илья Борисович Казанцев | Method of prepectoral reconstruction of mammary glands after skin-preserving mastectomy |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2179823C1 (en) * | 2000-07-25 | 2002-02-27 | Григорий Васильевич Бондарь | Surgical method for treating early stage mammary gland carcinoma |
| RU2444310C1 (en) * | 2010-10-26 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России" | Method of reconstructing mammary gland after radical subcutaneous mastectomy |
| RU2653803C2 (en) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
-
2019
- 2019-09-12 RU RU2019128864A patent/RU2718660C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2179823C1 (en) * | 2000-07-25 | 2002-02-27 | Григорий Васильевич Бондарь | Surgical method for treating early stage mammary gland carcinoma |
| RU2444310C1 (en) * | 2010-10-26 | 2012-03-10 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена Минздравсоцразвития России" | Method of reconstructing mammary gland after radical subcutaneous mastectomy |
| RU2653803C2 (en) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| MUNHOZ A.M. et al. Clinical outcomes following nippleareola-sparing mastectomy with immediate implant-based breast reconstruction: a 12-year experience with an analysis of patient and breast-related factors for complications. Breast Cancer Res Treat, 2013, N140, P.545-55. * |
| MUNHOZ AM ET AL. Optimizing the nipple-areola sparing mastectomy with double concentric periareolar incision and biodimensional expander-implant reconstruction: aesthetic and technical refinements. Breast. 2009, N18(6), P. 356-367. * |
| VOLTURA A.M. et al. Nipple sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implicationsfor selection criteria. Ann Surg Oncol. 2008, 15(12), P. 3396-401. * |
| ИСМАГИЛОВ А.Х. И ДР. Современная картина реконструктивной хирургии при раке молочной железы. ОПУХОЛИЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ,2015, т.11, С.25-34 * |
| ИСМАГИЛОВ А.Х. И ДР. Современная картина реконструктивной хирургии при раке молочной железы. ОПУХОЛИЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ,2015, т.11, С.25-34. VOLTURA A.M. et al. Nipple sparing mastectomy: critical assessment of 51 procedures and implicationsfor selection criteria. Ann Surg Oncol. 2008, 15(12), P. 3396-401. MUNHOZ A.M. et al. Clinical outcomes following nippleareola-sparing mastectomy with immediate implant-based breast reconstruction: a 12-year experience with an analysis of patient and breast-related factors for complications. Breast Cancer Res Treat, 2013, N140, P.545-55. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2802144C1 (en) * | 2022-09-14 | 2023-08-22 | Илья Борисович Казанцев | Method of prepectoral reconstruction of mammary glands after skin-preserving mastectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Serletti | Breast reconstruction with the TRAM flap: pedicled and free | |
| Missana et al. | Endoscopic latissimus dorsi flap harvesting | |
| RU2584133C2 (en) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant | |
| RU2361526C1 (en) | Method of augmentation mammoplastry in combination with mastopexy | |
| RU2718660C1 (en) | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2722351C2 (en) | Method for strengthening a lower slope of the formed mammary gland in reconstructive and plastic surgery in breast cancer patients | |
| RU2730966C1 (en) | Method for surgical treatment of lower medial quadrant of mammary gland hypoplasia | |
| RU2523649C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2707437C1 (en) | Surgical method of tubular deformity of mammary gland | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2695604C1 (en) | Method of organ-preserving operation in breast cancer with tumor localization in lower quadrants | |
| RU2587314C1 (en) | Method for myoplasty after oncoplastic operations for mammary gland | |
| Collis et al. | Maintenance of nipple projection using auricular cartilage | |
| RU2479267C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2392879C1 (en) | Method of primary plastics of mammary gland defect | |
| RU2341208C1 (en) | Method of surgical treatment of trophic and smouldering wounds | |
| RU2753471C1 (en) | Method for surgical treatment of hypoplasia of inferior medial breast quadrant associated with breast ptosis | |
| RU2754503C1 (en) | Method for periareolary mastopexy | |
| RU2110220C1 (en) | Method of primary plasty in patients suffered with mammary gland cancer | |
| RU2757751C1 (en) | Method for oncoplastic reduction of the mammary gland without forming a pedicle of the nipple-areolar complex | |
| Bielecki et al. | Operative treatment of pressure ulcers using pedicled flaps | |
| RU2826344C1 (en) | Method of reconstructing inframammary fold | |
| RU2225168C2 (en) | Method for performing subcutaneous mastectomy | |
| Manstein et al. | Obtaining projection in the amputation free nipple/areolar graft breast reduction without a vertical scar: using breast parenchyma to create a new mound |