RU2707437C1

RU2707437C1 - Surgical method of tubular deformity of mammary gland

Info

Publication number: RU2707437C1
Application number: RU2018140454A
Authority: RU
Inventors: Виталий Владимирович Жолтиков; Наталья Петровна Кораблева; Юлия Владимировна Лебедева
Priority date: 2018-11-15
Filing date: 2018-11-15
Publication date: 2019-11-26

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to plastic surgery. Subcutaneous and suprafascial mobilization of the mammary gland is performed, dissection of the posterior surface of 2/3 part of the gland by longitudinal and transverse incisions. Dissection to the "pocket" is performed between the gland tissue and subcutaneous fat after hydrodissection with detachment of connective tissue of the old submammary fold. 2/3 of the glands are mobilized from subcutaneous fat and underlying muscles and an anatomical implant is used, the upper part of which is placed under the greater pectoral muscle, and the lower part – under the mammary gland.

EFFECT: method does not require expensive equipment and several stages of operation, allows to correct tubular deformation of mammary glands, even with severe degree of constriction of parenchyma, in which other methods are ineffective or require several stages of correction.

1 cl, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, в частности, к хирургии и может применяться в пластической хирургии у пациентов с тубулярной деформацией молочных желез для получения наиболее эстетически приемлемых результатов и снижения количества послеоперационных осложнений, требующих повторного вмешательства.The invention relates to medicine, in particular to surgery, and can be used in plastic surgery in patients with tubular deformity of the mammary glands to obtain the most aesthetically acceptable results and reduce the number of postoperative complications requiring repeated intervention.

Известен способ хирургической коррекции тубулярной деформации, который предполагает пересечение сжимающего кольца на шестичасовой полуоси железы с образованием двух столбов в нижней части железы. Затем эти гландулярные лоскуты либо свободно повторно аппроксимируются поглощаемыми швами, либо складываются друг над другом в виде «двубортной» куртки [Mandrekas AD, Zambacos GJ. Aesthetic reconstruction of tuberous breast deformity: A 10-year experience. Aesthetic Plast Surg. 2010; 30: 680-692]. Чтобы добавить объем в нижнюю часть железы, используют имплантат.A known method of surgical correction of tubular deformation, which involves the intersection of the compression ring on the six-hour axis of the gland with the formation of two pillars in the lower part of the gland. Then these glandular flaps are either freely re-approximated by absorbed sutures, or folded one above the other in the form of a “double-breasted” jacket [Mandrekas AD, Zambacos GJ. Aesthetic reconstruction of tuberous breast deformity: A 10-year experience. Aesthetic Plast Surg. 2010; 30: 680-692]. An implant is used to add volume to the lower part of the gland.

Недостатком этого способа является то, что при дефиците покрывающих тканей в вертикальном направлении неизбежно осложнение - двойная субмаммарная борозда. Поэтому выполнение данного подхода актуально при констрикции только нижнего полюса железы.The disadvantage of this method is that with a deficiency of covering tissues in the vertical direction, a complication is inevitable - a double submammary groove. Therefore, the implementation of this approach is relevant for the constriction of only the lower pole of the gland.

Ближайшим к заявляемому является способ модификации паренхимы молочных желез продольными и поперечными насечками при коррекции асимметрии груди [Patrick Maxwell. Breast Asymmetry. Aesth. Surg. 2001; 21: 552-561].Closest to the claimed is a method of modifying the mammary parenchyma with longitudinal and transverse incisions during correction of breast asymmetry [Patrick Maxwell. Breast Asymmetry. Aesth. Surg. 2001; 21: 552-561].

Недостатком способа, выбранного в качестве прототипа, является то, что используется субгландулярная установка имплантата ^г (под железу), и имплантаты используются круглой формы. При такой установке при недостаточном количестве собственных тканей протез виден на глаз (осложнение - риплинг), и пальпируются его края (осложнение - пальпируемость). Помимо этого, эстетические результаты несколько уступают при использовании имплантата круглой формы.The disadvantage of the method selected as a prototype is that a subglandular implant installation ^g (under the gland) is used, and the implants are used in a round shape. With this installation, with an insufficient number of own tissues, the prosthesis is visible to the eye (a complication is ripping), and its edges are palpated (a complication is palpability). In addition, the aesthetic results are somewhat inferior when using a round implant.

При тубулярной деформации имеется высокое расположение субмаммарной складки и сосково-ареолярного комплекса, в то время как круглый имплантат (имея большую нижнюю кривизну) требует более сильного занижения субмаммарной борозды, а сосково-ареолярный комплекс переместить вниз не представляется возможным. Соответственно получается эстетическая диспропорция молочных желез, грудь выглядит неестественно и непривлекательно.With tubular deformation, there is a high location of the submammary fold and the nipple-areolar complex, while a round implant (having a large lower curvature) requires a stronger understatement of the submammary groove, and it is not possible to move the nipple-areolar complex down. Accordingly, an aesthetic imbalance of the mammary glands is obtained, the breast looks unnatural and unattractive.

Задачей настоящего изобретения является улучшение эстетических результатов операции и снижение числа послеоперационных осложнений, требующих повторного хирургического вмешательства.The objective of the present invention is to improve the aesthetic results of the operation and reduce the number of postoperative complications requiring repeated surgical intervention.

Технический результат поставленной задачи достигается тем, что в способе хирургического лечения тубулярной деформации молочной железы, основанном на подкожной и надфасциальной мобилизации молочной железы, рассечении по задней поверхности 2/3 части железы продольными и поперечными насечками и помещении под железу или мышцу имплантата, полностью мобилизуют железу от подкожно-жировой клетчатки и мышцы и используют имплантат анатомической формы, верхнюю часть которого помещают под большую грудную мышцу, а нижнюю часть - под молочную железу.The technical result of the task is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of tubular deformation of the mammary gland, based on subcutaneous and suprafascial mobilization of the mammary gland, dissection of 2/3 of the gland with longitudinal and transverse incisions on the posterior surface and placement under the gland or muscle of the implant, completely mobilize the gland from subcutaneous fat and muscle and use an anatomical implant, the upper part of which is placed under the pectoralis major muscle, and the lower part - under milk jelly y.

Полная мобилизация железы от подкожно-жировой клетчатки и мышцы позволяет отсепаровать волокна старой субмаммарной борозды, чтобы на этом месте не было вполседстви втяжения и «двойной складки». Также такая мобилизация позволяет выделить железу 2/3 ее площади и после рассечения ее насечками полностью накрыть имплантат.Complete mobilization of the gland from subcutaneous fat and muscle allows you to separate the fibers of the old submammary sulcus, so that there is no double retraction and no “double fold” in this place. Also, this mobilization allows you to select the gland 2/3 of its area and after cutting it with notches completely cover the implant.

Установка имплантата анатомической формы позволяет уменьшить расстояние от соска до субмаммарной складки, поскольку в этом случае смещение вниз борозды меньше, чем у круглого имплантата, соответственно меньше риск возникновения двойной борозды и чрезмерного опущения субмаммарной борозды. Таким образом, анатомическая форма имплантата будет давать наилучший эстетический результат.The installation of an anatomical implant reduces the distance from the nipple to the submammary fold, since in this case the downward displacement of the furrow is less than that of a round implant, respectively, there is less risk of a double furrow and excessive lowering of the submammar groove. Thus, the anatomical shape of the implant will give the best aesthetic result.

Установка имплантата в двух плоскостях (верх - под мышцу, низ - под железу) необходима для предотвращения ишемии и некроза железы из-за давления имплантата на сосудистое сплетение в верхней части железы. Использование сочетанной методики модификации паренхимы железы продольными и поперечными насечками с установкой имплантата анатомической формы в двух плоскостях позволяет получать одноэтапно стабильные эстетически приемлемые результаты с минимизированным риском таких осложнений, как двойная складка», пальпируемость имплантата и видимость визуально (риплинг).Installation of the implant in two planes (the top - under the muscle, the bottom - under the gland) is necessary to prevent ischemia and necrosis of the gland due to the pressure of the implant on the vascular plexus in the upper part of the gland. Using a combined technique for modifying the gland parenchyma with longitudinal and transverse incisions with the installation of an anatomical implant in two planes allows one-stage stable aesthetically acceptable results with a minimized risk of complications such as double folding, implant palpability and visibility (ripping).

Способ осуществляется следующим образом. После тщательного визуального анализа молочных желез и определения типа тубулярной деформации, наличия асимметрии, деформации сосково-ареолярного комплекса выполняется предоперационная разметка в вертикальном положении стоя. Маркируется срединная линия, межгрудное расстояние, линии «меридианов» груди, существующая и новая пониженная инфрамаммарная складка, периореолярный разрез. Доступ - ареолярный (в ряде случаев мастопексия, уменьшение/коррекция асимметрии ареол). Диссекция к «карману» осуществляется между тканью железы и подкожной жировой клетчаткой после гидродиссекции с отслойкой соединительной ткани (волокон) старой субмаммарной складки до уровня новой субмаммарной складки. Карман формируется по Tebbets III.The method is as follows. After a thorough visual analysis of the mammary glands and determination of the type of tubular deformity, the presence of asymmetry, deformation of the nipple-areolar complex, preoperative marking is performed in an upright standing position. The median line, the intersternal distance, the lines of the "meridians" of the chest, the existing and new lowered inframammary fold, the perioreolar incision are marked. Access - areolar (in some cases, mastopexy, decrease / correction of asymmetry of areoles). Dissection to the "pocket" is carried out between the tissue of the gland and subcutaneous fatty tissue after hydrodissection with detachment of the connective tissue (fibers) of the old submammary fold to the level of a new submammary fold. Pocket formed by Tebbets III.

Констриктивная тубулярная паренхима мобилизуется 2/3 своей площади путем использования режущего прижигания или коагуляции. Нанесение насечек производится по задней поверхности паренхимы железы продольно в вертикальном направлении (векторе), затем производятся поперечные разрезы в горизонтальном направлении (векторе). После подобной модификации покрывающая способность молочной железы становится достаточной для укрытия имплантата в поперечном и продольном направлении.The constrictive tubular parenchyma mobilizes 2/3 of its area by using cutting moxibustion or coagulation. Notches are applied along the posterior surface of the parenchyma of the gland longitudinally in the vertical direction (vector), then transverse sections are made in the horizontal direction (vector). After such a modification, the covering ability of the mammary gland becomes sufficient to cover the implant in the transverse and longitudinal directions.

Имплантат анатомической формы устанавливался в двух плоскостях (верхний полюс имплантата - под мышцу, нижний полюс - под модифицированную паренхиму железы).The anatomical implant was mounted in two planes (the upper pole of the implant is under the muscle, the lower pole is under the modified gland parenchyma).

При необходимости в сформированную полость устанавливается дренажная система для активной аспирации, которая удаляется, как правило, на 1-3 сутки. После этого края раны сшиваются узловыми швами. При выполнении периареолярной мастопексии перед наложением внутридермальных швов накладывается неабсорбируемый стягивающий шов. В послеоперационном периоде пациенты в течение 3 недель носят компрессионный трикотаж (с обязательным ношением ленты).If necessary, a drainage system for active aspiration is installed in the formed cavity, which is removed, as a rule, for 1-3 days. After this, the edges of the wound are sutured with interrupted sutures. When performing periareolar mastopexy, a nonabsorbable constricting suture is applied before the intradermal sutures are applied. In the postoperative period, patients wear compression hosiery for 3 weeks (with mandatory wear of the tape).

Всем оперированным назначается стандартная противовоспалительная терапия и послеоперационное обезболивание.All operated patients are prescribed standard anti-inflammatory therapy and postoperative analgesia.

Пример. Пациентка К. 29 л., поступила 02.10.17 г. в Клинику «Академия пластической хирургии» Санкт-Петербурга с диагнозом «эстетическая гипоплазия, тубулярная деформация молочных желез». Выполнена операция по устранению тубулярной деформации молочных желез по заявляемому способу. Осложнений в раннем и позднем периодах не выявлено. Достигнут стойкий эстетически приемлемый результат.Example. Patient K., 29 years old, was admitted on 02.10.17 to the Clinic Academy of Plastic Surgery of St. Petersburg with a diagnosis of aesthetic hypoplasia, tubular deformation of the mammary glands. The operation was performed to eliminate tubular deformation of the mammary glands by the present method. Complications in the early and late periods were not identified. A stable aesthetically acceptable result has been achieved.

Заявляемый способ позволяет эффективно корректировать тяжелую степень констрикции паренхимы и фиброза молочной железы за один этап операции, достигать эстетически привлекательных результатов и избегать послеоперационных осложнений, таких как двойная субмаммарная борозда, пальпируемость и видимость имплантата под кожей.The inventive method allows you to effectively correct the severe degree of constriction of the parenchyma and fibrosis of the mammary gland in one step of the operation, achieve aesthetically attractive results and avoid postoperative complications, such as double submammary groove, palpability and visibility of the implant under the skin.

Способ доступен врачам - пластическим хирургам, не требует дорогостоящего оборудования и проведения нескольких этапов операции. Выполнение заявляемого способа дает возможность корректировать тубулярную деформацию молочных желез даже с тяжелой степенью констрикции паренхимы, при которой другие методы неэффективны или требуют несколько этапов коррекции.The method is available to doctors - plastic surgeons, does not require expensive equipment and several stages of the operation. The implementation of the proposed method makes it possible to correct the tubular deformation of the mammary glands even with a severe degree of constriction of the parenchyma, in which other methods are ineffective or require several stages of correction.

Заявляемый способ является простым, одноэтапным методом реконструктивной маммопластики при тубулярной деформации молочных желез.The inventive method is a simple, one-stage method of reconstructive mammoplasty with tubular deformation of the mammary glands.

Claims

A method for surgical treatment of tubular deformity of the mammary gland, including subcutaneous and suprafascial mobilization of the mammary gland, dissection along the posterior surface of 2/3 of the gland with longitudinal and transverse incisions, characterized in that the dissection to the "pocket" is carried out between the gland tissue and subcutaneous fat after hydrodissection with detachment of the connective tissue of the old submammar fold, mobilize 2/3 of the gland from subcutaneous fat and underlying muscles and use an anatomical implant, upper hour which is placed under the pectoralis major muscle, and the lower part - under the mammary gland.