RU2780368C1 - Method for surgical correction of breast ptosis - Google Patents
Method for surgical correction of breast ptosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2780368C1 RU2780368C1 RU2022108209A RU2022108209A RU2780368C1 RU 2780368 C1 RU2780368 C1 RU 2780368C1 RU 2022108209 A RU2022108209 A RU 2022108209A RU 2022108209 A RU2022108209 A RU 2022108209A RU 2780368 C1 RU2780368 C1 RU 2780368C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- mammary gland
- flap
- glandular
- level
- intercostal space
- Prior art date
Links
- 210000000481 Breast Anatomy 0.000 title claims abstract description 28
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 18
- 210000004293 Mammary Glands, Human Anatomy 0.000 claims abstract description 95
- 210000002264 Mammary Glands, Animal Anatomy 0.000 claims abstract description 88
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 claims abstract description 54
- 230000000762 glandular Effects 0.000 claims abstract description 52
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000000062 Pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 27
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 24
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000002976 Pectoralis Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 11
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 claims abstract description 10
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 10
- 239000000203 mixture Substances 0.000 claims abstract description 8
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 7
- 210000004439 Collateral Ligaments Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 claims abstract description 6
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 6
- RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N copper Chemical compound [Cu] RYGMFSIKBFXOCR-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims 1
- 229910052802 copper Inorganic materials 0.000 claims 1
- 239000010949 copper Substances 0.000 claims 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract description 2
- 239000007943 implant Substances 0.000 description 11
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 10
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 10
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 description 8
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 4
- 210000003041 Ligaments Anatomy 0.000 description 3
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 3
- 230000001154 acute Effects 0.000 description 3
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 3
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 3
- 238000000034 method Methods 0.000 description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 3
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 3
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 description 2
- 210000004207 Dermis Anatomy 0.000 description 2
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 description 2
- 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 description 2
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 2
- 230000002146 bilateral Effects 0.000 description 2
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 2
- 230000006651 lactation Effects 0.000 description 2
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 2
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N Docetaxel Chemical compound O([C@H]1[C@H]2[C@@](C([C@H](O)C3=C(C)[C@@H](OC(=O)[C@H](O)[C@@H](NC(=O)OC(C)(C)C)C=4C=CC=CC=4)C[C@]1(O)C3(C)C)=O)(C)[C@@H](O)C[C@H]1OC[C@]12OC(=O)C)C(=O)C1=CC=CC=C1 ZDZOTLJHXYCWBA-VCVYQWHSSA-N 0.000 description 1
- 210000000981 Epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000004080 Milk Anatomy 0.000 description 1
- 206010050356 Postoperative hernia Diseases 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 206010040925 Skin striae Diseases 0.000 description 1
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 description 1
- 210000004304 Subcutaneous Tissue Anatomy 0.000 description 1
- RJKFOVLPORLFTN-LEKSSAKUSA-N Syngestrets Chemical compound C1CC2=CC(=O)CC[C@]2(C)[C@@H]2[C@@H]1[C@@H]1CC[C@H](C(=O)C)[C@@]1(C)CC2 RJKFOVLPORLFTN-LEKSSAKUSA-N 0.000 description 1
- 108010010691 Trastuzumab Proteins 0.000 description 1
- 210000002417 Xiphoid Bone Anatomy 0.000 description 1
- 239000002671 adjuvant Substances 0.000 description 1
- 230000000240 adjuvant Effects 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 201000003505 cervical polyp Diseases 0.000 description 1
- 230000035606 childbirth Effects 0.000 description 1
- 239000000431 corpus luteum hormone Substances 0.000 description 1
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 description 1
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 1
- 229960003668 docetaxel Drugs 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 1
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 1
- 235000019525 fullness Nutrition 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 235000011475 lollipops Nutrition 0.000 description 1
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 238000006011 modification reaction Methods 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 238000009806 oophorectomy Methods 0.000 description 1
- 230000027758 ovulation cycle Effects 0.000 description 1
- RLZZZVKAURTHCP-UHFFFAOYSA-N phenanthrene-3,4-diol Chemical compound C1=CC=C2C3=C(O)C(O)=CC=C3C=CC2=C1 RLZZZVKAURTHCP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000002281 placental hormone Substances 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000002062 proliferating Effects 0.000 description 1
- 230000001373 regressive Effects 0.000 description 1
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 description 1
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 1
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 1
- 238000009097 single-agent therapy Methods 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 229960000575 trastuzumab Drugs 0.000 description 1
- 210000000689 upper leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии молочной железы и может быть использовано при коррекции птоза II-III степени.SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to plastic surgery of the mammary gland, and can be used in the correction of II-III degree ptosis.
Нормальная молочная железа в течение жизни женщины отличается резко выраженной структурной динамикой. Во время менструальных циклов в выводных протоках и в эпителии железистых долек чередуются незначительные и различно выраженные периоды регрессивных и пролиферативных изменений. Во время беременности молочная железа увеличивается под влиянием гормона желтого тела и соответствующего ему плацентарного гормона; наступает увеличение числа альвеол, а вскоре после родов молочная железа начинает сецернировать. Эти изменения неблагоприятно влияют на форму молочной железы. Железистая ткань гипертрофируется за счет остальных тканей, соединительная ткань становится вялой, кожа растягивается. После окончания кормления грудью наступает инволюция железистой паренхимы. В свою очередь, кожа и связочный аппарат обычно не возвращаются в исходное состояние, на растянутой коже часто остаются тонкие многочисленные полосы растяжения. Во время перименопаузы в молочной железе начинают происходить инволютивные изменения, также не улучшающие эстетический вид молочных желез (Соколов В.Н., Аветиков Д.С. Пластическая и реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для интернов и врачей. М.; 2004: 279-280). Соответственно, птоз молочной железы обусловлен совокупностью трех факторов: 1) потеря эластичности дермы вследствие возраста или после лактации; 2) потеря массы железистой ткани по причине атрофии, возраста или резкого снижения веса; 3) утрата упругости и эластичности собственной фасции молочной железы и связок Купера.A normal mammary gland during a woman's life is characterized by pronounced structural dynamics. During the menstrual cycles in the excretory ducts and in the epithelium of the glandular lobules, insignificant and differently pronounced periods of regressive and proliferative changes alternate. During pregnancy, the mammary gland increases under the influence of the corpus luteum hormone and the corresponding placental hormone; there is an increase in the number of alveoli, and soon after childbirth, the mammary gland begins to secerate. These changes adversely affect the shape of the breast. The glandular tissue is hypertrophied at the expense of other tissues, the connective tissue becomes sluggish, the skin is stretched. After the end of breastfeeding, involution of the glandular parenchyma occurs. In turn, the skin and ligamentous apparatus usually do not return to their original state; thin numerous stretch marks often remain on the stretched skin. During perimenopause, involutive changes begin to occur in the mammary gland, which also do not improve the aesthetic appearance of the mammary glands (Sokolov V.N., Avetikov D.S. Plastic and reconstructive-restorative and cosmetic surgery. A guide for interns and doctors. M .; 2004: 279-280). Accordingly, breast ptosis is caused by a combination of three factors: 1) loss of elasticity of the dermis due to age or after lactation; 2) loss of glandular tissue mass due to atrophy, age, or sudden weight loss; 3) loss of elasticity and elasticity of the own fascia of the mammary gland and Cooper's ligaments.
Редукционная маммопластика занимает значительное место в практике пластического хирурга и относится к тем видам вмешательств, результат которых в большинстве случаев вполне удовлетворяет пациента. Цель мастопексии - поднять ткань железы, правильно ориентировать сосково-ареолярный комплекс и улучшить симметрию для получения максимального эстетического результата. Многочисленные применяемые техники помогают значительно улучшить форму и объем молочных желез с вполне предсказуемым результатом. Однако редукция железы как таковая, несмотря на многочисленные модификации, имеет ограничения в отношении достижения «полного» объема железы с наполненным верхним склоном. Часть пациентов удовлетворяются результатом редукционной маммопластики, однако есть значительное количество пациенток, желающих получить в результате операции красивый наполненный верхний склон железы. Аугментационная мастопексия - тот тип операций, который решает эту задачу. Основные характеристики этой операции следующие. В большинстве случаев она выполняется в один этап, при редукции преимущественно используется верхняя ножка, а силиконовый имплант устанавливается под большую грудную мышцу. На первый взгляд уменьшение объема железы и одновременное его замещение силиконовым имплантом кажется противоречивым, однако именно такие маневры позволяют произвести ремоделирование железы и получить идеальную форму с наполненным верхним склоном (Кораблева Н.П., Божок А.А., Жолтиков В.В., Некрасов А.А., Григорян А.Г., Побережная А.В., Галиев И.А.. Аугментационная мастопексия. Методические рекомендации. - СПб.: СПбГПМУ, 2019. - 24 с. ISBN 978-5-907184-62-6). Однако есть пациентки, не желающие использовать алломатериалы для коррекции молочных желез.Reduction mammoplasty occupies a significant place in the practice of a plastic surgeon and refers to those types of interventions, the result of which in most cases completely satisfies the patient. The goal of mastopexy is to elevate the gland tissue, correctly orient the nipple-areolar complex, and improve symmetry for maximum esthetic results. Numerous applied techniques help to significantly improve the shape and volume of the mammary glands with quite predictable results. However, the reduction of the gland as such, despite numerous modifications, has limitations in relation to achieving a "full" volume of the gland with a filled upper slope. Some patients are satisfied with the result of reduction mammoplasty, however, there are a significant number of patients who want to get a beautiful filled upper slope of the gland as a result of the operation. Augmentation mastopexy is the type of surgery that solves this problem. The main characteristics of this operation are as follows. In most cases, it is performed in one stage, during the reduction, the upper leg is mainly used, and the silicone implant is placed under the pectoralis major muscle. At first glance, a decrease in the volume of the gland and its simultaneous replacement with a silicone implant seems contradictory, however, it is precisely such maneuvers that make it possible to remodel the gland and obtain an ideal shape with a filled upper slope (Korableva N.P., Bozhok A.A., Zholtikov V.V., Nekrasov A.A., Grigoryan A.G., Poberezhnaya A.V., Galiev I.A. Augmentation mastopexy Guidelines - St. Petersburg: SPbGPMU, 2019. - 24 pp. ISBN 978-5-907184-62 -6). However, there are patients who do not want to use allomaterials for the correction of the mammary glands.
Из всего многообразия имеющихся методик редукционной мастопексии при наличии птоза молочной железы II-III степени наиболее часто используется вертикальная мастопексия. Вертикальная мастопексия, также называемая «lollipop lift», включает в себя циркумареолярный метод, дополненный вертикальным компонентом, резекцией в нижней части молочной железы кожи и железистого компонента. Метод может быть использован самостоятельно и с силиконовыми имплантами, устанавливаемыми субмускулярно или субгландулярно. Вертикальная мастопексия, дополненная горизонтальным компонентом (Wise R.J. А preliminary report on a method of planning the mammaplasty. Plast Reconstr Surg 1956; 17 (5): 367-375) «якорь или перевернутая Т» может быть использована практически для любого размера молочной железы, но значительным недостатком является наибольшая суммарная длина разрезов и рубцов. Этот метод может быть выполнен практически с любой питающей ножкой сосково-ареолярного комплекса, паренхиматозной резекцией или расположением импланта и дает лучшую долгосрочную форму груди.Of the variety of available methods of reduction mastopexy in the presence of ptosis of the mammary gland II-III degree, vertical mastopexy is most often used. Vertical mastopexy, also called "lollipop lift", involves the circummareolar method, supplemented by a vertical component, resection of the skin and glandular component in the lower part of the mammary gland. The method can be used alone and with silicone implants placed submuscularly or subglandularly. Vertical mastopexy supplemented with a horizontal component (Wise R.J. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty. Plast Reconstr Surg 1956; 17 (5): 367-375) "anchor or inverted T" can be used for almost any breast size, but a significant disadvantage is the largest total length of incisions and scars. This technique can be performed with virtually any nipple-areolar pedicle, parenchymal resection, or implant placement and produces the best long-term breast shape.
Любая оригинальная методика операции в руках автора является идеальной по ее выполнению, непосредственным и отдаленным результатам. Сталкиваясь с теми или иными отклонениями в ходе выполнения редукционной мастопексии без использования силиконового импланта, оценивая отдаленные результаты мы пришли к выводу, что непосредственно в ходе операции необходимо создать гиперкоррекцию верхнего склона и умеренное уплощение нижнего контура ремоделированной МЖ. Со временем несмотря на всевозможные способы фиксации железистого компонента по верхнему склону происходит его смещение в каудальном направлении и выравнивание гиперкоррекции сверху и уплощения снизу. Кроме того, нежелание пациентки использовать в ходе редукционной мастопексии силиконовые импланты для наполнения верхнего контура молочной железы, способствуют поиску других способов достижения необходимого результата.Any original method of operation in the hands of the author is ideal in terms of its implementation, immediate and long-term results. Faced with certain deviations during reduction mastopexy without the use of a silicone implant, evaluating the long-term results, we came to the conclusion that directly during the operation it is necessary to create a hypercorrection of the upper slope and a moderate flattening of the lower contour of the remodeled breast. Over time, despite all possible ways of fixing the glandular component along the upper slope, it shifts in the caudal direction and the hypercorrection from above and flattening from below are equalized. In addition, the patient's reluctance to use silicone implants during reduction mastopexy to fill the upper breast contour encourages the search for other ways to achieve the desired result.
Известен способ изменения размеров и контуров молочной железы с помощью вертикальной редукционной маммопластики на нижне-центральной ножке, предложенный Wuringer Е. (Wuringer Е., Mader N., Posch Е., Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland. Plast Reconstr Surg. 1998; 101 (6): 1486; Wuringer E.. Refinement of the central pedicle breast reduction by application of the ligamentous suspension. Plast Reconstr Surg, 1999: 103: 1400; Wuringer E.. Secondary reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg, 2002: 109: 812; Wuringer E., Tschabitscher M.. New aspects of the topography of the mammary gland regarding its neurovascular supply along a regular ligamentous suspensition. Eur J Morphol, 2003: 40 (3): 181). Ранее предложенная методика позволяет сохранить питание и иннервацию сосково-ареолярного комплекса посредством сохранения горизонтальной фиброзной септы, идущей в составе центральной ножки. При этом предоперационная разметка проводится на операционном столе в положении полусидя, маркируются срединная линия и субмаммарная складка, яремная вырезка грудины и вершина мечевидного отростка, определяется новое положение сосково-ареолярного комплекса, границы редукции избытков кожи с сохранением узкого дермального мостика длиной около 2-3 см между периареолярной зоной и кожным чехлом. В ходе резекционного этапа наиболее краниальная часть молочной железы остается нетронутой для сохранения наполнения верхнего склона молочной железы. В латеральной и каудальной части производится подкожная мобилизация чехла от железы вплоть до места слияния ее с грудной стенкой. Удаляется вся краниальная часть железы над горизонтальной септой, включая верхне-латеральное ее окончание, что позволяет избежать избытой полноты в латеральной части молочной железы. В ходе моделирования молочной железы накладываются пликационные швы на нижне-центральную ножку, фиксация периарелярной дермы к грудной стенке, формируется конус молочной железы, перекройка кожного чехла и ушивание периареолярной и вертикальной частей операционной раны в два ряда. Сохранение непрерывности млечных протоков в составе интактной каудальной части молочной железы обуславливает возможность лактации в послеоперационном периоде.A known method of changing the size and contours of the mammary gland using vertical reduction mammoplasty on the lower central leg, proposed by Wuringer E. (Wuringer E., Mader N., Posch E., Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland. Plast Reconstr Surg. 1998; 101 (6): 1486; Wuringer E.. Refinement of the central pedicle breast reduction by application of the ligamentous suspension. Plast Reconstr Surg., 1999: 103: 1400; Wuringer E.. Secondary reduction mammaplasty. Plast Reconstr Surg, 2002: 109: 812; Eur J Morphol, 2003: 40 (3): 181. The previously proposed technique allows you to save nutrition and innervation of the nipple-areolar complex by maintaining a horizontal fibrous septa that goes as part of the central pedicle. At the same time, preoperative marking is carried out on the operating table in a half-sitting position, the midline and submammary fold, the jugular notch of the sternum and the top of the xiphoid process are marked, the new position of the nipple-areolar complex is determined, the boundaries of the reduction of excess skin while maintaining a narrow dermal bridge about 2-3 cm long between the periareolar zone and the skin sheath. During the resection stage, the most cranial part of the breast remains intact to preserve the filling of the upper slope of the mammary gland. In the lateral and caudal parts, a subcutaneous mobilization of the sheath is performed from the gland up to the point of its confluence with the chest wall. The entire cranial part of the gland above the horizontal septum is removed, including its upper lateral end, which avoids excessive fullness in the lateral part of the mammary gland. During the modeling of the mammary gland, plication sutures are applied to the lower-central leg, fixation of the periareolar dermis to the chest wall, a cone of the mammary gland is formed, the skin cover is redrawn, and the periareolar and vertical parts of the surgical wound are sutured in two rows. Preservation of the continuity of the milk ducts as part of the intact caudal part of the mammary gland causes the possibility of lactation in the postoperative period.
Однако, этот способ имеет недостаток: в ходе резекционного этапа производится редукция краниального фрагмента железистой ткани, каудальная же часть молочной железы сохраняется в полном объеме, соответственно, наличие каудального железистого компонента с растянутым связочным аппаратом (в том числе связки Купера) может способствовать рецидиву птозирования и сглаживанию верхнего контура молочной железы.However, this method has a drawback: during the resection stage, the cranial fragment of the glandular tissue is reduced, while the caudal part of the mammary gland is preserved in full, respectively, the presence of a caudal glandular component with a stretched ligamentous apparatus (including Cooper's ligament) can contribute to the recurrence of ptosis and smoothing the upper contour of the breast.
Наиболее близким техническим решением по отношению к предложенному по совокупности существенных признаков является способ мастопексии (патент РФ №2337628, опубл. 10.11.2008). Способ включает: нахождение нового места верхнего края ареолы как проекции пальца на передней поверхности молочной железы при его установке в субмаммарной складке на линии оси (точка А); нанесение вокруг соска контура сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см; определение по оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы точки В; через полученные точки А и В проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации; линию субмаммарной складки делят на четыре равные части, по краям внутренних двух четвертей ставят точки С и D, а граница между ними проходит через ось молочной железы; проводят деэпидермизацию вокруг сосково-ареолярного комплекса, после чего по периферии от зоны деэпидермизации выполняют диссекцию кожи и подкожной клетчатки по направлению к верхним квадрантам молочной железы до уровня второго межреберья, по 3 см в медиальную и латеральную стороны и вниз до субмаммарной складки; накладываю фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани молочной железы и фасции грудных мышц, точка Е - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, точки F и G - расположенные по обе стороны от точки Е на 3 см по ходу второго межреберья; в нижних квадрантах молочной железы рассекают собственную ткань молочной железы по линии C-B-D, формирую лоскут на основании С-D, в ретромаммарном пространстве формируют карман от основания лоскута C-D вверх до третьего межреберья; лоскут погружают в карман и фиксируют тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани молочной железы и фасции грудных мышц в точке Н - в месте пересечения оси молочной железы и третьего межреберья, в точках I и J, расположенных по обе стороны от точки Н на расстоянии 2 см по ходу третьего межреберья; верхнюю часть собственной ткани молочной железы по лини разреза C-B-D фиксируют отдельными швами к подвернутому лоскуту, верхний край соска фиксируют отдельным швом в точке А, затем подшивают кожу вокруг сосково-ареолярного комплекса кистеным внутрикожным швом. Способ позволяет уменьшить размеры кожного разреза и обеспечить новые точки фиксации, свести риск рецидива птоза к нулю, уменьшить натяжение кожных швов.The closest technical solution in relation to the proposed set of essential features is the method of mastopexy (RF patent No. 2337628, publ. 10.11.2008). The method includes: finding a new place of the upper edge of the areola as a projection of the finger on the anterior surface of the mammary gland when it is installed in the submammary fold on the axis line (point A); drawing around the nipple of the contour of the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm; determination along the axis of the mammary gland 2 cm down from the lower edge of the areola of point B; through the obtained points A and B, an oval is drawn, which determines the outer boundaries of de-epidermization; the submammary fold line is divided into four equal parts, points C and D are placed along the edges of the inner two quarters, and the border between them passes through the axis of the mammary gland; deep-epidermization is carried out around the nipple-areolar complex, after which, along the periphery from the deep-epidermization zone, the skin and subcutaneous tissue are dissected towards the upper quadrants of the mammary gland to the level of the second intercostal space, 3 cm to the medial and lateral sides and down to the submammary fold; I apply fixation sutures passing through the upper edge of the deep-epidermised skin, the upper edge of the own tissue of the mammary gland and the fascia of the pectoral muscles, point E - at the intersection of the line of the axis of the mammary gland and the second intercostal space, points F and G - located on both sides of point E by 3 cm along the second intercostal space; in the lower quadrants of the mammary gland, the own tissue of the mammary gland is dissected along the C-B-D line, forming a flap on the basis of C-D, in the retromammary space a pocket is formed from the base of the C-D flap up to the third intercostal space; the flap is immersed in a pocket and fixed with three sutures passing through the upper edge of the flap of the own tissue of the mammary gland and the fascia of the pectoral muscles at point H - at the intersection of the axis of the mammary gland and the third intercostal space, at points I and J, located on both sides of the point H on a distance of 2 cm along the third intercostal space; the upper part of the own breast tissue along the incision line C-B-D is fixed with separate sutures to the inverted flap, the upper edge of the nipple is fixed with a separate suture at point A, then the skin around the nipple-areolar complex is sutured with a carotid intradermal suture. EFFECT: method allows to reduce the size of the skin incision and provide new fixation points, reduce the risk of ptosis recurrence to zero, and reduce the tension of skin sutures.
К причинам, препятствующим достижению указанного ниже технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится то, что в ходе мобилизации нижнего лоскута собственной ткани молочной железы пересекается горизонтальная фиброзная септа, несущая в своем составе элементы нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса.The reasons preventing the achievement of the technical result indicated below when using the known method, taken as a prototype, include the fact that during the mobilization of the lower flap of the own breast tissue, a horizontal fibrous septa is intersected, which contains elements of the neurovascularization of the nipple-areolar complex.
Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции птоза молочной железы, обеспечивающего получение технического результата, состоящего в возможности долгосрочного устранения птоза молочной железы II-III степени с сохранением наполнения верхнего контура без использования силиконового импланта, сохранения лактирующей функции молочной железы, адекватной нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса и достигается основная цель пластической хирургии - психо-социальная реабилитации пациенток.The objective of the invention is to create a method for the surgical correction of breast ptosis, providing a technical result consisting in the possibility of long-term elimination of breast ptosis II-III degree while maintaining the filling of the upper contour without the use of a silicone implant, maintaining the lactating function of the mammary gland, adequate neurovascularization of the nipple-areolar complex and the main goal of plastic surgery is achieved - the psycho-social rehabilitation of patients.
Указанный технический результат в способе хирургической коррекции птоза молочной железы достигается тем, что наносят предоперационную разметку границ гландулярного лоскута, оси молочной железы, верхней границы железистой ткани молочной железы, обозначают новое положение сосково-ареолярного комплекса установкой указательного пальца в субмаммарной складке и отмечают проекцию его кончика на передней поверхности молочной железы по ходу оси молочной железы, отмечают вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, границы деэпидермизации нижне-центральной питающей ножки, границы мобилизации гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута и производят деэпидермизацию нижне-центральной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см, затем поэтапно производят подкожную диссекцию кожного кармана с выкраиванием полусферического гландулярного лоскута по периметру до фасции большой грудной мышцы, гландулярный лоскут мобилизуют по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно до границы горизонтальной фиброзной септы с сохранением медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья, осуществляют мобилизацию верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 2-4 см до уровня II ребра, затем накладывают первый ряд узловых нерассасывающихся швов между фасцией большой грудной мышцы и горизонтальной фиброзной септой, из них первый шов располагают на уровне пересечения оси молочной железы и III межреберья, второй и третий швы располагают на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально по III межреберью, второй ряд нерассасывающихся швов накладывают между верхним краем гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов располагают на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагают на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья, третьим рядом нерассасывающихся швов фиксируют нижне-центральную ножку к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом производят пликацию нижне-центральной ножки без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута, далее осуществляют послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны и размечают позицию сосково-ареолярного комплекса, который фиксируют узловыми длительно рассасывающимися швами, затем накладывают внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом.The specified technical result in the method of surgical correction of ptosis of the mammary gland is achieved by applying a preoperative marking of the boundaries of the glandular flap, the axis of the mammary gland, the upper border of the glandular tissue of the mammary gland, designate a new position of the nipple-areolar complex by placing the index finger in the submammary fold and mark the projection of its tip on the anterior surface of the mammary gland along the axis of the mammary gland, mark the vertical boundaries of the reduction of skin flaps of the mammary gland, the boundaries of de-epidermization of the lower central feeding pedicle, the boundaries of the mobilization of the glandular flap, as well as the boundaries of the retromammary mobilization of the upper dermoglandular flap, and de-epidermization of the lower-central feeding pedicle is performed with preservation of the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm, then a subcutaneous dissection of the skin pocket is performed in stages with cutting out a hemispherical glandular flap along the perimeter to the fascia of the pectoralis major muscle, gla the ndular flap is mobilized along the upper semicircle at the level of the II-III intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle retromammarily to the border of the horizontal fibrous septum with preservation of the medial and lateral ligaments located at the level of the IV intercostal space, the upper dermoglandular breast flap is mobilized in the projection of the upper contours cranially, cranio - medially and cranio-laterally 2-4 cm to the level of the II rib, then the first row of interrupted non-absorbable sutures is placed between the fascia of the pectoralis major muscle and the horizontal fibrous septum, of which the first suture is placed at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the III intercostal space, the second and the third suture is placed at a distance of 2 cm from the first lateral and medially along the III intercostal space, the second row of non-absorbable sutures is placed between the upper edge of the glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, while the first suture is placed at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the II intercostal space, the second and third p seams are placed at a distance of 2 cm from the first laterally and medially at the level of the II intercostal space, the fourth and fifth sutures are at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the III intercostal space, the third row of non-absorbable sutures fix the lower-central leg to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, with This is done by plicating the lower central leg without disturbing the blood supply to the glandular flap, then layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound is carried out and the position of the nipple-areolar complex is marked, which is fixed with interrupted long-term absorbable sutures, then an intradermal suture is applied according to the "T-inverse" type in combinations with a circummareolar suture.
Причинно-следственная связь между существенными признаками изобретения и достигаемым положительным результатом состоит в том, что производится разобщение инволютивно измененных связок Купера между покровными тканями и собственной тканью молочной железы, трехрядный шов между гландулярным лоскутом и фасцией грудных мышц позволяет надежно фиксировать перемещаемый гландулярный лоскут, добиться долгосрочного наполнения верхнего контура ремоделированной молочной железы и тем самым предотвращать рецидив птоза молочной железы.The causal relationship between the essential features of the invention and the achieved positive result is that the involutively changed Cooper's ligaments are separated between the integumentary tissues and the own tissue of the mammary gland, a three-row suture between the glandular flap and the fascia of the pectoral muscles allows you to securely fix the movable glandular flap, to achieve long-term filling the upper contour of the remodeled mammary gland and thereby preventing the recurrence of breast ptosis.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical examples and illustrations, which show:
На Фиг. 1 - схема границ мобилизации гландулярного лоскута, деэпидермизации нижней питающей ножки, нового положения сосково-ареолярного комплекса.On FIG. 1 - diagram of the borders of the mobilization of the glandular flap, de-epidermization of the lower feeding pedicle, the new position of the nipple-areolar complex.
На Фиг. 2 - схема формирования трех рядов нерассасывающихся швов между гладулярным лоскутом и фасциями грудных мышц.On FIG. 2 - scheme of the formation of three rows of non-absorbable sutures between the gladular flap and the fascia of the pectoral muscles.
На Фиг. 3 - предоперационная разметка.On FIG. 3 - preoperative marking.
На Фиг. 4 - деэпидермизация нижней питающей ножки.On FIG. 4 - deep-epidermization of the lower feeding leg.
На Фиг. 5 - мобилизованный гландулярный лоскут на нижнецентральной питающей ножке.On FIG. 5 - mobilized glandular flap on the lower central pedicle.
На Фиг. 6 - мобилизованный верхний дермогландулярный лоскут.On FIG. 6 - mobilized upper dermoglandular flap.
На Фиг. 7 - первый ряд швов между горизонтальной фиброзной септой и фасцией большой грудной мышцы.On FIG. 7 - the first row of sutures between the horizontal fibrous septum and the fascia of the pectoralis major muscle.
На Фиг. 8 - второй ряд швов между гландулярным лоскутом и фасцией большой грудной мышцы.On FIG. 8 - the second row of sutures between the glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle.
На Фиг. 9 - третий ряд швов между нижней питающей ножкой и фасциями грудных мышц.On FIG. 9 - the third row of seams between the lower feeding leg and the fascia of the pectoral muscles.
На Фиг. 10 - окончательный вид ремоделированной молочной железы: А) прямая проекция; Б) боковая проекция.On FIG. 10 - final view of the remodeled mammary gland: A) direct projection; B) lateral projection.
На Фиг. 11 - Пациентка К., 1973 г. р., А) до операции; Б) на 14 сутки после операции.On FIG. 11 - Patient K., born in 1973, A) before surgery; B) 14 days after the operation.
На Фиг. 12 - Пациентка Е., 1975 г. р., А) до операции; Б) через 6 месяцев после операции.On FIG. 12 - Patient E., born in 1975, A) before surgery; B) 6 months after the operation.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Перед операцией в положении стоя производится фотофиксация исходного состояния молочных желез в пяти стандартных положениях. Определяется и отмечается верхняя граница железистой ткани молочной железы, проводится ось молочной железы, которая проходит по срединно-ключичной линии, делящей молочную железу на две равные части. Новое место ареолы определяется установкой указательного пальца в субмаммарной складке и отметкой проекции его кончика на передней поверхности молочной железы по ходу оси молочной железы. При смещении молочной железы латерально вверх и медиально вверх отмечаются вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, составляющие длину 11-12 см. Соответственно определяются границы деэпидермизации нижне-центральной питающей ножки. Далее размечаются границы мобилизации гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута. В пределах размеченных границ острым способом производится деэпидермизация нижне-центральной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 5 см. Поэтапно производится подкожная диссекция кожного кармана с выкраиванием полусферического гландулярного лоскута по периметру до фасции большой грудной мышцы, 9 далее гландулярный лоскут мобилизуется по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно до границы горизонтальной фиброзной септы с сохранением медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья. Далее производится мобилизация верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 2-4 см до уровня II ребра. Затем накладывается первый ряд узловых нерассасывающихся швов между фасцией большой грудной мышцы и горизонтальной фиброзной септой, из них первый шов располагается на уровне пересечения оси молочной железы и III межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально по III межреберью. Второй ряд нерассасывающихся швов накладывается между верхним краем гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов располагается на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья. Третьим рядом нерассасывающихся швов фиксируется нижне-центральная ножка к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом производится пликация нижне-центральной ножки без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута. Далее после тщательного гемостаза производится послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны, циркулярным маркером размечается позиция сосково-ареолярного комплекса, сосково-ареолярный комплекс фиксируется узловыми длительно рассасывающими швами, завершающим накладывается внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом. На операционные раны накладываются спиртовые повязки. В послеоперационном периоде пациентка носит специальное компрессионное белье в течение 1,5-2 месяцев, снятия швов не требуется. С помощью ультразвукового исследования операционной области в динамике контролируется наличие ограниченных скоплений недренируемой жидкости, при необходимости их пункции.Before the operation in the standing position, the initial state of the mammary glands is photographed in five standard positions. The upper border of the glandular tissue of the mammary gland is determined and marked, the axis of the mammary gland is drawn, which runs along the mid-clavicular line dividing the mammary gland into two equal parts. The new location of the areola is determined by placing the index finger in the submammary fold and marking the projection of its tip on the anterior surface of the mammary gland along the axis of the mammary gland. When the mammary gland is displaced laterally upwards and medially upwards, vertical boundaries of the reduction of breast skin flaps are noted, which are 11-12 cm long. Accordingly, the boundaries of de-epidermization of the lower-central feeding pedicle are determined. Further, the boundaries of the mobilization of the glandular flap are marked, as well as the boundaries of the retromammary mobilization of the upper dermoglandular flap. Within the marked boundaries, deep-epidermization of the lower-central feeding pedicle is performed in an acute way, while maintaining the nipple-areolar complex with a diameter of 5 cm. A subcutaneous dissection of the skin pocket is performed in stages with cutting out a hemispherical glandular flap around the perimeter to the fascia of the pectoralis major muscle, 9 then the glandular flap is mobilized along the upper semicircle at the level of the II-III intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle retromammary to the border of the horizontal fibrous septum with preservation of the medial and lateral ligaments located at the level of the IV intercostal space. Next, the upper dermoglandular flap of the mammary gland is mobilized in the projection of the upper contours cranially, cranio-medially and cranio-laterally by 2-4 cm to the level of the II rib. Then the first row of interrupted non-absorbable sutures is applied between the fascia of the pectoralis major muscle and the horizontal fibrous septum, of which the first suture is located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the III intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first laterally and medially along the III intercostal space. The second row of non-absorbable sutures is placed between the upper edge of the glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, while the first suture is located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the II intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first laterally and medially at the level of the II intercostal space, the fourth and fifth sutures at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the III intercostal space. The third row of non-absorbable sutures fixes the lower-central pedicle to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, while plicating the lower-central pedicle is performed without disturbing the blood supply to the glandular flap. Further, after careful hemostasis, layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound is performed, the position of the nipple-areolar complex is marked with a circular marker, the nipple-areolar complex is fixed with nodal long-term absorbable sutures, and the final intradermal suture of the “T-inverse” type is applied in combination with a circumareolar suture. Alcohol dressings are applied to surgical wounds. In the postoperative period, the patient wears a special compression underwear for 1.5-2 months, the removal of sutures is not required. With the help of ultrasound examination of the operating area in dynamics, the presence of limited accumulations of non-drainable fluid is monitored, if necessary, their puncture.
По предложенному способу прооперировано 35 пациенток. При этом в 20 случаях данный способ был применен в ходе симметризирующей операции на контрлатеральной молочной железе. Исходно у всех пациенток определялся птоз молочных желез II-III степени. После выполненной операции у 5 пациенток птоз молочной железы не превышал I степени. Отдаленные результаты оценены через 6 месяцев, при этом рецидива птоза молочных желез не выявлено, пациентки были довольны результатом проведенного лечения.According to the proposed method operated on 35 patients. Moreover, in 20 cases this method was applied during a symmetrizing operation on the contralateral mammary gland. Initially, all patients had ptosis of the mammary glands II-III degree. After the operation, ptosis of the mammary gland did not exceed grade I in 5 patients. Long-term results were evaluated after 6 months, while no recurrence of breast ptosis was detected, the patients were satisfied with the result of the treatment.
Результат операции заключался в долгосрочном сохранении объема и формы молочной железы, отсутствии рецидива птоза.The result of the operation was the long-term preservation of the volume and shape of the mammary gland, the absence of recurrence of ptosis.
Клинический пример №1.Clinical example No. 1.
Пациентка К., 1973 г.р., диагноз: Рак инфильтративный протоковый (гистологическое заключение №612/1-2 от 29.04.2021 г.; ИГХ-исследование №73223204 от 06.05.2021 г.) левой молочной железы, pT2N0(14)M0G2, Па стадия. Комбинированное лечение: 4 курса неоадъювантной ПХТ по схеме АС + 4 курса монотерапии доцетаксел + 4 введения трастузумаб; операции левосторонняя радикальная кожесохранная мастэктомия по Мадену с одномоментной реконструкцией эндопротезом (круглый, с текстурированной оболочкой, объем 425 мл), правосторонняя редукционная мастопексия по типу «Т-инверс», лапароскопическая двусторонняя аднексэктомия, удаление полипа шейки матки от 23.11.2021 г..Patient K., born in 1973, diagnosis: Infiltrative ductal cancer (histological conclusion No. 612/1-2 dated April 29, 2021; IHC study No. 73223204 dated May 6, 2021) of the left breast, pT2N0(14 )M0G2, Pa stage. Combined treatment: 4 courses of neoadjuvant PCT according to the AC scheme + 4 courses of docetaxel monotherapy + 4 injections of trastuzumab; surgeries left-sided radical skin-preserving mastectomy according to Maden with simultaneous reconstruction with an endoprosthesis (round, with a textured shell, volume 425 ml), right-sided reduction mastopexy of the "T-inverse" type, laparoscopic bilateral adnexectomy, removal of a cervical polyp from 11/23/2021.
После фотофиксации исходного состояния молочных желез в пяти стандартных положениях отмечена верхняя граница железистой ткани контрлатеральной правой молочной железы, проведена ось молочной железы, которая проходит по срединно-ключичной линии, делящей молочную железу на две равные части, определено новое место ареолы посредством установки указательного пальца в субмаммарной складке и отметкой проекции его кончика на передней поверхности по ходу оси молочной железы, при смещении молочной железы латерально вверх и медиально вверх отмечены вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, составившие в длину 11 см, соответственно определены границы деэпидермизации нижне-центральной питающей ножки. Далее размечены границы мобилизации гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута. В положении на операционном столе пациентки лежа на спине в пределах размеченных границ острым способом произведена деэпидермизация нижне-центральной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 5 см. Поэтапно произведена подкожная диссекция кожного кармана с выкраиванием полусферического гландулярного лоскута по периметру до фасции большой грудной мышцы, далее гландулярный лоскут мобилизован по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно до границы горизонтальной фиброзной септы с сохранением медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья. Далее произведена мобилизация верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 4 см до уровня II ребра. Затем сформирован первый ряд узловых нерассасывающихся швов между фасцией большой грудной мышцы и горизонтальной фиброзной септой, из них первый шов расположен на уровне пересечения оси молочной железы и III межреберья, второй и третий швы расположены на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально по III межреберью. Второй ряд нерассасывающихся швов сформирован между верхним краем гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов расположен на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья. Третьим рядом нерассасывающихся швов нижне-центральная ножка фиксирована к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом произведена пликация нижне-центральной ножки без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута. Далее после тщательного гемостаза выполнено послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны, циркулярным маркером размечена позиция сосково-ареолярного комплекса, сосково-ареолярный комплекс фиксирован узловыми длительно рассасывающими швами, в завершении сформирован длительно рассасывающийся внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом. На операционные раны наложены спиртовые повязки. Реконструкция левой молочной железы после кожесохранной радикальной мастэктомии по Мадену выполнена круглым силиконовым имплантом, с текстурированной оболочкой, объемом 425 мл, установленным субмускулярно, в сочетании с нижним деэпидермизированным кожно-жировым лоскутом. В послеоперационном периоде пациентка носила специальное компрессионное белье в течение 2 месяцев. С помощью ультразвукового исследования операционной области в динамике ограниченных скоплений недренируемой жидкости не выявлено.After photofixation of the initial state of the mammary glands in five standard positions, the upper border of the glandular tissue of the contralateral right mammary gland was marked, the axis of the mammary gland was drawn, which runs along the mid-clavicular line dividing the mammary gland into two equal parts, a new place of the areola was determined by placing the index finger in submammary fold and a mark of the projection of its tip on the anterior surface along the axis of the mammary gland, with the displacement of the mammary gland laterally upward and medially upward, the vertical boundaries of the reduction of skin flaps of the mammary gland, which were 11 cm long, were marked, respectively, the boundaries of de-epidermization of the lower-central feeding pedicle were determined. Next, the boundaries of the mobilization of the glandular flap, as well as the boundaries of the retromammary mobilization of the upper dermoglandular flap, are marked. In the position on the operating table of the patient lying on her back, within the marked boundaries, deep-epidermization of the lower-central feeding pedicle was performed in an acute manner, while maintaining the nipple-areolar complex with a diameter of 5 cm. A subcutaneous dissection of the skin pocket was performed in stages with cutting out a hemispherical glandular flap around the perimeter to the fascia of the pectoralis major muscle , then the glandular flap is mobilized along the upper semicircle at the level of the II-III intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle retromammarily to the border of the horizontal fibrous septum with preservation of the medial and lateral ligaments located at the level of the IV intercostal space. Next, the upper dermoglandular flap of the mammary gland was mobilized in the projection of the upper contours cranially, cranio-medially and cranio-laterally by 4 cm to the level of the II rib. Then, the first row of interrupted non-absorbable sutures was formed between the fascia of the pectoralis major muscle and the horizontal fibrous septum, of which the first suture is located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the III intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first lateral and medial along the III intercostal space. The second row of non-absorbable sutures is formed between the upper edge of the glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, while the first suture is located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the II intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first laterally and medially at the level of the II intercostal space, the fourth and fifth sutures at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the III intercostal space. The third row of non-absorbable sutures fixed the lower central leg to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, while the lower central leg was plicated without disturbing the blood supply to the glandular flap. Further, after careful hemostasis, layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound was performed, the position of the nipple-areolar complex was marked with a circular marker, the nipple-areolar complex was fixed with interrupted long-term absorbable sutures, and finally, a long-term absorbable intradermal suture of the T-inverse type was formed in combination with circummareolar suture. Alcohol dressings were applied to surgical wounds. Reconstruction of the left mammary gland after skin-sparing radical mastectomy according to Maden was performed with a round silicone implant, with a textured shell, 425 ml in volume, installed submuscularly, in combination with a lower deep-epidermal skin-fat flap. In the postoperative period, the patient wore a special compression underwear for 2 months. With the help of ultrasound examination of the operating area, limited accumulations of non-drainable fluid were not detected in dynamics.
В результате операции птоз контрлатеральной правой молочной железы ликвидирован, адекватное наполнение верхнего контура молочной железы достигнуто без использования силиконового импланта. Пациентка полностью удовлетворена эстетическими результатами проведенного лечения.As a result of the operation, the ptosis of the contralateral right mammary gland was eliminated, adequate filling of the upper breast contour was achieved without the use of a silicone implant. The patient is completely satisfied with the aesthetic results of the treatment.
Клинический пример №2.Clinical example No. 2.
Пациентка Е., 1976 г. р., диагноз: Рак инфильтративный протоковый (гистологическое заключение №7681 - 7726 от 11.04.2016 года) правой молочной железы, pT2N0M0, Па стадия. Комбинированное лечение: правосторонняя радикальная кожесохранная мастэктомия по Мадену с одномоментной реконструкцией утраченной правой молочной железы перемещенным торако-дорсальным лоскутом и эндопротезом, левосторонняя редукционная мастопексия от 30.03.2016 года; 4 курса адъювантной ПХТ по схеме АС; лапароскопическая двусторонняя овариэктомия от 21.06.2016 года, диагностическая лапароскопия, ушивание послеоперационного дефекта апоневроза передней брюшной стенки от 24.06.2016 года по поводу ущемленной послеоперационной грыжи передней брюшной стенки; левосторонняя редукционная мастопексия, правосторонняя циркумареолярная мастопексия от 17.08.2021 года. Ремиссия онкопроцесса.Patient E., born in 1976, diagnosis: Infiltrative ductal cancer (histological conclusion No. 7681 - 7726 dated April 11, 2016) of the right breast, pT2N0M0, stage Pa. Combined treatment: right-sided radical skin-saving mastectomy according to Maden with simultaneous reconstruction of the lost right mammary gland with a displaced thoraco-dorsal flap and endoprosthesis, left-sided reduction mastopexy from 30.03.2016; 4 courses of adjuvant PCT according to the AS scheme; laparoscopic bilateral oophorectomy from June 21, 2016, diagnostic laparoscopy, suturing of a postoperative defect of the anterior abdominal wall aponeurosis from June 24, 2016, due to a strangulated postoperative hernia of the anterior abdominal wall; left-sided reduction mastopexy, right-sided circumareolar mastopexy from 08/17/2021. Remission of the oncoprocess.
После фотофиксации исходного состояния молочных желез в пяти стандартных положениях отмечена верхняя граница железистой ткани контрлатеральной левой молочной железы, проведена ось молочной железы, которая проходит по срединно-ключичной линии, делящей молочную железу на две равные части, определено новое место ареолы, при смещении молочной железы латерально вверх и медиально вверх отмечены вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, составившие в длину 11 см, соответственно определены границы деэпидермизации нижне-центральной питающей ножки. Далее размечены границы мобилизации гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута. В положении на операционном столе пациентки лежа на спине в пределах размеченных границ острым способом произведена деэпидермизация нижнецентральной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 5 см. Поэтапно произведена подкожная диссекция кожного кармана с выкраиванием полусферического гландулярного лоскута по периметру до фасции большой грудной мышцы, далее гландулярный лоскут мобилизован по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно до границы горизонтальной фиброзной септы с сохранением медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья. Далее произведена мобилизация верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 4 см до уровня II ребра. Затем сформирован первый ряд узловых нерассасывающихся швов между фасцией большой грудной мышцы и горизонтальной фиброзной септой, из них первый шов расположен на уровне пересечения оси молочной железы и III межреберья, второй и третий швы расположены на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально по III межреберью. Второй ряд нерассасывающихся швов сформирован между верхним краем гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов расположен на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья. Третьим рядом нерассасывающихся швов нижне-центральная ножка фиксирована к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом произведена пликация нижне-центральной ножки без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута. Далее после тщательного гемостаза выполнено послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны, циркулярным маркером размечена позиция сосково-ареолярного комплекса, сосково-ареолярный комплекс фиксирован узловыми длительно рассасывающимися швами, в завершении сформирован длительно рассасывающийся внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом. На восстановленной правой молочной железе выполнена серповидная периареолярная мастопексия. На операционные раны наложены спиртовые повязки. В послеоперационном периоде пациентка носила специальное компрессионное белье в течение 2 месяцев. С помощью ультразвукового исследования операционной области в динамике ограниченных скоплений недренируемой жидкости не выявлено.After photofixation of the initial state of the mammary glands in five standard positions, the upper border of the glandular tissue of the contralateral left mammary gland was marked, the axis of the mammary gland was drawn, which runs along the mid-clavicular line dividing the mammary gland into two equal parts, a new place of the areola was determined, with the displacement of the mammary gland laterally upward and medially upward, the vertical boundaries of the reduction of skin flaps of the mammary gland, which were 11 cm long, were marked, respectively, the boundaries of deep-epidermization of the lower-central feeding pedicle were determined. Next, the boundaries of the mobilization of the glandular flap, as well as the boundaries of the retromammary mobilization of the upper dermoglandular flap, are marked. In the position on the operating table of the patient lying on her back, within the marked boundaries, deep-epidermization of the lower central feeding pedicle was performed in an acute manner, while maintaining the nipple-areolar complex with a diameter of 5 cm. The subcutaneous dissection of the skin pocket was performed in stages with cutting out a hemispherical glandular flap along the perimeter to the fascia of the pectoralis major muscle, then the glandular flap was mobilized along the upper semicircle at the level of the II-III intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle retromammarily to the border of the horizontal fibrous septum with preservation of the medial and lateral ligaments located at the level of the IV intercostal space. Next, the upper dermoglandular flap of the mammary gland was mobilized in the projection of the upper contours cranially, cranio-medially and cranio-laterally by 4 cm to the level of the II rib. Then, the first row of interrupted non-absorbable sutures was formed between the fascia of the pectoralis major muscle and the horizontal fibrous septum, of which the first suture is located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the III intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first lateral and medial along the III intercostal space. The second row of non-absorbable sutures is formed between the upper edge of the glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, while the first suture is located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the II intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first laterally and medially at the level of the II intercostal space, the fourth and fifth sutures at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the III intercostal space. The third row of non-absorbable sutures fixed the lower central leg to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, while the lower central leg was plicated without disturbing the blood supply to the glandular flap. Further, after careful hemostasis, layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound was performed, the position of the nipple-areolar complex was marked with a circular marker, the nipple-areolar complex was fixed with interrupted long-term absorbable sutures, and finally, a long-term absorbable intradermal suture of the T-inverse type was formed in combination with circummareolar suture. A crescent-shaped periareolar mastopexy was performed on the restored right mammary gland. Alcohol dressings were applied to surgical wounds. In the postoperative period, the patient wore a special compression underwear for 2 months. With the help of ultrasound examination of the operating area, limited accumulations of non-drainable fluid were not detected in dynamics.
В результате операции адекватное наполнение верхнего контура левой молочной железы достигнуто без использования силиконового импланта. Пациентка полностью удовлетворена эстетическими результатами проведенного лечения.As a result of the operation, adequate filling of the upper contour of the left breast was achieved without the use of a silicone implant. The patient is completely satisfied with the aesthetic results of the treatment.
Таким образом, применение нового способа хирургической коррекции птоза молочной железы II-III степени гландулярным лоскутом позволяет добиться долгосрочного эстетического результата в результате ремоделирования молочной железы путем многоуровневой фиксации гландулярного лоскута с сохранением адекватного наполнения верхнего контура молочной железы без использования силиконового импланта, нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса и лактирующей функции молочной железы.Thus, the use of a new method of surgical correction of breast ptosis II-III degree with a glandular flap allows to achieve a long-term aesthetic result as a result of breast remodeling by multilevel fixation of the glandular flap while maintaining adequate filling of the upper breast contour without the use of a silicone implant, neurovascularization of the nipple-areolar complex and lactating function of the mammary gland.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2780368C1 true RU2780368C1 (en) | 2022-09-21 |
Family
ID=
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808373C1 (en) * | 2022-12-29 | 2023-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of normotrophic and hypertrophic ptosis of the mammary glands of 2 or 3 degree |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2337628C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-11-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mastopexy |
| RU2702142C1 (en) * | 2019-02-20 | 2019-10-04 | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction |
| RU2727569C1 (en) * | 2019-12-28 | 2020-07-22 | Родион Александрович Богосьян | Method for preventing recurrent mammary gland ptosis |
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2337628C1 (en) * | 2007-02-05 | 2008-11-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Method of mastopexy |
| RU2702142C1 (en) * | 2019-02-20 | 2019-10-04 | Министерство науки и высшего образования Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения Центральная клиническая больница Российской академии наук (ЦКБ РАН) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction |
| RU2727569C1 (en) * | 2019-12-28 | 2020-07-22 | Родион Александрович Богосьян | Method for preventing recurrent mammary gland ptosis |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КАРАПЕТЯН Г.Э. и др. Модифицированный способ редукционной маммопластики при гигантомастии. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии.2017, N3 (62), С.15-20. MOHAMMADHOSSEIN HESAMIROSTAMI et al. Response to "The Supero-Septum Pedicle Mammaplasty: How Does It Perform?" Aesthet Surg J. 2021 Jul, 41(7), P. NP990-NP993. MOUSTAPHA HAMDI et al. Septum-Based Mammaplasty: A Surgical Technique Based on Wuringer's Septum for Breast Reduction.Plastic and Reconstructive Surgery. 2009, N 123(2), P.443-54. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2808373C1 (en) * | 2022-12-29 | 2023-11-28 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of surgical treatment of normotrophic and hypertrophic ptosis of the mammary glands of 2 or 3 degree |
| RU2815765C1 (en) * | 2023-04-10 | 2024-03-21 | Федеральное государственное казенное учреждение "Главный клинический военный госпиталь" | Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap |
| RU2814384C1 (en) * | 2023-05-19 | 2024-02-28 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский национальный исследовательский государственный университет" (Новосибирский государственный университет, НГУ) | Method of three-plane structural preserving mammoplasty for implant ptosis correction |
| RU2822594C1 (en) * | 2023-10-16 | 2024-07-09 | Евгений Владимирович Глебов | Method of vertical mastopexy with preservation of septum and auto-augmentation |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Serletti | Breast reconstruction with the TRAM flap: pedicled and free | |
| Maxwell et al. | Breast augmentation | |
| RU2361526C1 (en) | Method of augmentation mammoplastry in combination with mastopexy | |
| RU2702142C1 (en) | Method of plasty combined with lacteal gland reduction | |
| RU2780368C1 (en) | Method for surgical correction of breast ptosis | |
| Fansa et al. | Breast reconstruction with autologous tissue | |
| RU2815765C1 (en) | Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap | |
| RU2337628C1 (en) | Method of mastopexy | |
| RU2707437C1 (en) | Surgical method of tubular deformity of mammary gland | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| RU2234260C1 (en) | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access | |
| RU2808373C1 (en) | Method of surgical treatment of normotrophic and hypertrophic ptosis of the mammary glands of 2 or 3 degree | |
| RU2814384C1 (en) | Method of three-plane structural preserving mammoplasty for implant ptosis correction | |
| RU2820816C1 (en) | Mastopexy method combined with reduction mammoplasty | |
| RU2741700C1 (en) | Method for performing oncoplastic resection of a mammary gland with central and medial tumor location | |
| RU2727569C1 (en) | Method for preventing recurrent mammary gland ptosis | |
| RU2800132C1 (en) | Method of performing covering endoprosthesis using pectoralis minor muscle in breast reconstruction | |
| El-Latif et al. | Breast Reduction with a Superomedial Pedicle (Hall-Findlay’s Technique): Zagazig University Hospital Experience | |
| Hilal et al. | Periareolar Approach for Correction of Bilateral Asymmetric Tuberous Breasts | |
| RU2785860C1 (en) | Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex | |
| RU2694508C1 (en) | Method of mammaplasty by karapetian | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2750272C1 (en) | Method for reduction mammaplasty in macromastia | |
| RU2764371C1 (en) | Method for endoprosthetics of mammary glands in combination with mastopexy |