RU2815765C1 - Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap - Google Patents
Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap Download PDFInfo
- Publication number
- RU2815765C1 RU2815765C1 RU2023109024A RU2023109024A RU2815765C1 RU 2815765 C1 RU2815765 C1 RU 2815765C1 RU 2023109024 A RU2023109024 A RU 2023109024A RU 2023109024 A RU2023109024 A RU 2023109024A RU 2815765 C1 RU2815765 C1 RU 2815765C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- glandular
- mammary gland
- hemispherical
- breast
- Prior art date
Links
- 230000000762 glandular Effects 0.000 title claims abstract description 53
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 31
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 title claims abstract description 20
- 238000012937 correction Methods 0.000 title claims abstract description 10
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 title abstract description 37
- 238000013459 approach Methods 0.000 title abstract description 8
- 230000012010 growth Effects 0.000 title abstract description 6
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 97
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 43
- 230000003601 intercostal effect Effects 0.000 claims abstract description 26
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 22
- 238000004321 preservation Methods 0.000 claims abstract description 9
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 claims abstract description 6
- 210000004439 collateral ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims description 27
- 206010060999 Benign neoplasm Diseases 0.000 claims description 15
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 claims description 12
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract description 14
- 239000007943 implant Substances 0.000 abstract description 11
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 abstract description 11
- 230000007774 longterm Effects 0.000 abstract description 10
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 9
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 abstract description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 abstract description 3
- 230000036210 malignancy Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 20
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 14
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 14
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 11
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 10
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 9
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 8
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 8
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 7
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 description 7
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 5
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 5
- 206010006237 Breast dysplasia Diseases 0.000 description 4
- 201000009321 benign mammary dysplasia Diseases 0.000 description 4
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 4
- 201000007295 breast benign neoplasm Diseases 0.000 description 4
- 238000011161 development Methods 0.000 description 4
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 4
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 4
- 206010006256 Breast hyperplasia Diseases 0.000 description 3
- 210000002808 connective tissue Anatomy 0.000 description 3
- 208000031513 cyst Diseases 0.000 description 3
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 3
- 238000010586 diagram Methods 0.000 description 3
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 3
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 3
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 description 3
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 3
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 3
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 3
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 3
- 206010006223 Breast discharge Diseases 0.000 description 2
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 2
- 206010011732 Cyst Diseases 0.000 description 2
- LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N Ethanol Chemical compound CCO LFQSCWFLJHTTHZ-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 208000037396 Intraductal Noninfiltrating Carcinoma Diseases 0.000 description 2
- 230000035508 accumulation Effects 0.000 description 2
- 238000009825 accumulation Methods 0.000 description 2
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 2
- 230000006835 compression Effects 0.000 description 2
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 230000008030 elimination Effects 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 210000004996 female reproductive system Anatomy 0.000 description 2
- 230000002008 hemorrhagic effect Effects 0.000 description 2
- 229940088597 hormone Drugs 0.000 description 2
- 206010020718 hyperplasia Diseases 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 230000006651 lactation Effects 0.000 description 2
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 210000005036 nerve Anatomy 0.000 description 2
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 description 2
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000002062 proliferating effect Effects 0.000 description 2
- 210000004994 reproductive system Anatomy 0.000 description 2
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 2
- 238000012800 visualization Methods 0.000 description 2
- 208000004434 Calcinosis Diseases 0.000 description 1
- 208000000571 Fibrocystic breast disease Diseases 0.000 description 1
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 1
- 206010073099 Lobular breast carcinoma in situ Diseases 0.000 description 1
- 102000013469 Placental Hormones Human genes 0.000 description 1
- 108010065857 Placental Hormones Proteins 0.000 description 1
- 102000003946 Prolactin Human genes 0.000 description 1
- 108010057464 Prolactin Proteins 0.000 description 1
- 206010042344 Subcutaneous emphysema Diseases 0.000 description 1
- 208000033809 Suppuration Diseases 0.000 description 1
- 230000002159 abnormal effect Effects 0.000 description 1
- 210000004100 adrenal gland Anatomy 0.000 description 1
- 230000002411 adverse Effects 0.000 description 1
- 208000011803 breast fibrocystic disease Diseases 0.000 description 1
- 229960001506 brilliant green Drugs 0.000 description 1
- HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N brilliant green cation Chemical compound C1=CC(N(CC)CC)=CC=C1C(C=1C=CC=CC=1)=C1C=CC(=[N+](CC)CC)C=C1 HXCILVUBKWANLN-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 238000005352 clarification Methods 0.000 description 1
- 210000003109 clavicle Anatomy 0.000 description 1
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000002380 cytological effect Effects 0.000 description 1
- 210000004207 dermis Anatomy 0.000 description 1
- 238000003748 differential diagnosis Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 210000003372 endocrine gland Anatomy 0.000 description 1
- 210000000750 endocrine system Anatomy 0.000 description 1
- 238000012143 endoscopic resection Methods 0.000 description 1
- 239000003163 gonadal steroid hormone Substances 0.000 description 1
- 238000009499 grossing Methods 0.000 description 1
- 230000036541 health Effects 0.000 description 1
- 239000005556 hormone Substances 0.000 description 1
- 230000001969 hypertrophic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 208000019423 liver disease Diseases 0.000 description 1
- 235000011475 lollipops Nutrition 0.000 description 1
- 238000009607 mammography Methods 0.000 description 1
- 239000008267 milk Substances 0.000 description 1
- 210000004080 milk Anatomy 0.000 description 1
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 1
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 1
- 210000000653 nervous system Anatomy 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- RLZZZVKAURTHCP-UHFFFAOYSA-N phenanthrene-3,4-diol Chemical compound C1=CC=C2C3=C(O)C(O)=CC=C3C=CC2=C1 RLZZZVKAURTHCP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 239000002281 placental hormone Substances 0.000 description 1
- 230000035935 pregnancy Effects 0.000 description 1
- 230000008569 process Effects 0.000 description 1
- 229940097325 prolactin Drugs 0.000 description 1
- 230000035755 proliferation Effects 0.000 description 1
- 208000035803 proliferative type breast fibrocystic change Diseases 0.000 description 1
- 230000001373 regressive effect Effects 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 1
- 210000001685 thyroid gland Anatomy 0.000 description 1
- 238000012876 topography Methods 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 210000001364 upper extremity Anatomy 0.000 description 1
- 210000002417 xiphoid bone Anatomy 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии молочной железы.The invention relates to medicine, namely to breast surgery.
По определению ВОЗ (1984) доброкачественная дисплазия молочных желез представляет собой «комплекс процессов, характеризующихся широким спектром пролиферативных и регрессивных изменений тканей МЖ с формированием ненормальных соотношений эпителиального и соединительно-тканного компонентов и образованием изменений фиброзного, кистозного, пролиферативного характера, которые часто, но не обязательно, сосуществуют» (Каприн А.Д., Рожкова Н.И. Доброкачественные заболевания молочной железы // Москва: Издательство «ГЭОТАР - Медиа». - 2019. - 272 с.). Молочные железы являются частью репродуктивной системы женщины, развитие и функция которых находится под сложным контролем эндокринной системы (Родионов В.В., Сметник А.А. Доброкачественные заболевания молочных желез // Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. - 2018. - №1(19). - С. 90-100.). Ткань молочных желез является мишенью для половых гормонов, пролактина, соматотропного и плацентарных гормонов, а также гормонов других эндокринных желез, которые принимают активное участие в их формировании и развитии в пубертатном периоде, в репродуктивном возрасте, во время беременности и лактации, а также в периоде постменопаузы.According to the WHO definition (1984), benign mammary dysplasia is “a complex of processes characterized by a wide range of proliferative and regressive changes in breast tissue with the formation of abnormal ratios of epithelial and connective tissue components and the formation of changes of a fibrous, cystic, proliferative nature, which are often, but not necessarily coexist" (Kaprin A.D., Rozhkova N.I. Benign diseases of the breast // Moscow: Publishing House "GEOTAR - Media". - 2019. - 272 p.). The mammary glands are part of the woman’s reproductive system, the development and function of which is under the complex control of the endocrine system (Rodionov V.V., Smetnik A.A. Benign diseases of the mammary glands // Obstetrics and gynecology: news, opinions, training. - 2018. - No. 1(19), pp. 90-100). Mammary gland tissue is a target for sex hormones, prolactin, somatotropic and placental hormones, as well as hormones of other endocrine glands, which take an active part in their formation and development during puberty, reproductive age, during pregnancy and lactation, as well as during postmenopause.
Возникновению доброкачественных новообразований МЖ могут предшествовать заболевания нервной системы, болезни печени, патология репродуктивной системы, надпочечников, изменения в состоянии щитовидной железы (Магометханова Д.М., Зайдиева З.С., Богданова Г.С. Натуральные негормональные препараты в профилактике и комплексной терапии фиброзно-кистозной болезни молочных желез // Журнал: Медицинский совет. - 2013; Радзинский В.Е. Акушерство. Руководство к практическим занятиям // Москва: Издательство «ГЭОТАР - Медиа». - 2015. - 728 с. ISBN: 9785970432501).The occurrence of benign neoplasms of the breast may be preceded by diseases of the nervous system, liver disease, pathology of the reproductive system, adrenal glands, changes in the condition of the thyroid gland (Magometkhanova D.M., Zaidieva Z.S., Bogdanova G.S. Natural non-hormonal drugs in prevention and complex therapy fibrocystic disease of the mammary glands // Journal: Medical Council. - 2013; Radzinsky V.E. Obstetrics. Guide to practical exercises // Moscow: Publishing House "GEOTAR - Media". - 2015. - 728 pp. ISBN: 9785970432501).
Помимо наличия доброкачественных новообразований нередко возникает необходимость хирургической коррекции молочных желез, обусловленная их естественной инволюцией и изменением эстетического вида. Нормальная молочная железа в течение жизни женщины отличается резко выраженной структурной динамикой, что неблагоприятно влияет на ее форму. Железистая ткань гипертрофируется, соединительная ткань становится вялой, кожа растягивается. После окончания кормления грудью наступает инволюция железистой паренхимы, а кожа и связочный аппарат обычно не возвращаются в исходное состояние, что способствует развитию птоза молочной железы разной степени выраженности (Соколов В.Н., Аветиков Д.С. Пластическая и реконструктивно-восстановительная и косметическая хирургия. Руководство для интернов и врачей // М. - 2004. С. 279-280).In addition to the presence of benign neoplasms, there is often a need for surgical correction of the mammary glands, due to their natural involution and changes in aesthetic appearance. The normal mammary gland during a woman’s life is characterized by pronounced structural dynamics, which adversely affects its shape. The glandular tissue hypertrophies, the connective tissue becomes flaccid, and the skin stretches. After the end of breastfeeding, involution of the glandular parenchyma occurs, and the skin and ligamentous apparatus usually do not return to their original state, which contributes to the development of ptosis of the mammary gland of varying severity (Sokolov V.N., Avetikov D.S. Plastic, reconstructive, restorative and cosmetic surgery Guide for interns and doctors // M. - 2004. P. 279-280).
Хирургическое лечение при доброкачественной дисплазии молочных желез является наиболее радикальным методом, поскольку в конечном результате полноценно устраняется патологический очаг.Surgical treatment for benign mammary dysplasia is the most radical method, since the end result is the complete elimination of the pathological focus.
За длительное время изучения проблемы определены показания к хирургическому лечению доброкачественной дисплазии молочных желез (Клинические рекомендации - Доброкачественная дисплазия молочной железы - 2020 (02.11.2020) - Утверждены Минздравом РФ):Over a long period of study of the problem, indications for surgical treatment of benign mammary dysplasia have been determined (Clinical guidelines - Benign mammary dysplasia - 2020 (11/02/2020) - Approved by the Ministry of Health of the Russian Federation):
- наличие по данным биопсии молочной железы с патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала атипической протоковой гиперплазии (ADH), плоской (flat) эпителиальной гиперплазии (FEA), дольковой эпителиальной гиперплазии (ALH), долькового рака in situ (LCIS), радиального рубца с атипией с уточнения диагноза и лечения (Высоцкая И.В., Летягин В.П. Атипичные гиперплазии молочной железы // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2015. - №4; Coutant С.et al. Benign proliferative breast disease with and without atypia // Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction. - 2015. - Vol. 44(10). - P. 980-995).- the presence of atypical ductal hyperplasia (ADH), flat epithelial hyperplasia (FEA), lobular epithelial hyperplasia (ALH), lobular carcinoma in situ (LCIS), radial scar with atypia with clarification of diagnosis and treatment (Vysotskaya I.V., Letyagin V.P. Atypical breast hyperplasia // Tumors of the female reproductive system. - 2015. - No. 4; Coutant S. et al. Benign proliferative breast disease with and without atypia // Journal de gynecologie, obstetrique et biologie de la reproduction. - 2015. - Vol. 44(10). - P. 980-995).
- кисты молочных желез при наличии пристеночных разрастаний, выраженной пролиферации эпителия выстилки кисты и атипии клеток по данным цитологического исследования содержимого полости, геморрагическом содержимом кисты (Серов В.Н. и соавт. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии // М.: Издательство «ГЭОТАР-Медиа». - 2016; Foulkes R.E. et al. Duct excision is still necessary to rule out breast cancer in patients presenting with spontaneous bloodstained nipple discharge // International journal of breast cancer. - 2011. - Vol. 2011; Высоцкая И.В. и соавт. Клинические рекомендации Российского общества онкомаммологов по профилактике рака молочной железы, дифференциальной диагностике, лечению предопухолевых и доброкачественных заболеваний молочных желез // Опухоли женской репродуктивной системы. - 2016. - №3);- cysts of the mammary glands in the presence of parietal growths, pronounced proliferation of the epithelium of the lining of the cyst and atypia of cells according to a cytological examination of the contents of the cavity, hemorrhagic contents of the cyst (Serov V.N. et al. Guide to outpatient care in obstetrics and gynecology // M. : Publishing house "GEOTAR-Media". - 2016; Foulkes R.E. et al. Duct excision is still necessary to rule out breast cancer in patients presenting with spontaneous bloodstained nipple discharge // International journal of breast cancer. - 2011. - Vol. 2011; Vysotskaya I.V. et al. Clinical recommendations of the Russian Society of Oncology and Mammology for the prevention of breast cancer, differential diagnosis, treatment of pre-tumor and benign diseases of the mammary glands // Tumors of the female reproductive system. - 2016. - No. 3);
- пациентки из группы BI-RADS 1-3 с односторонними, персистирующими спонтанными выделениями из одного протока серозного, серозно-геморрагического или геморрагического характера для уточнения диагноза и лечения (Foulkes R.E. et al. Duct excision is still necessary to rule out breast cancer in patients presenting with spontaneous bloodstained nipple discharge // International journal of breast cancer. - 2011. - Vol. 2011);- patients from the BI-RADS 1-3 group with unilateral, persistent spontaneous discharge from one duct of a serous, serous-hemorrhagic or hemorrhagic nature to clarify the diagnosis and treatment (Foulkes R.E. et al. Duct excision is still necessary to rule out breast cancer in patients presenting with spontaneous bloodstained nipple discharge // International journal of breast cancer. - 2011. - Vol. 2011);
- наличие микрокальцинатов по данным рентгенмаммографии, наличие доброкачественных, морфологически верифицированных новообразований молочных желез.- the presence of microcalcifications according to X-ray mammography, the presence of benign, morphologically verified neoplasms of the mammary glands.
Наиболее распространенным оперативным вмешательством при доброкачественных новообразованиях молочных желез является секторальная резекция (Атлас онкологических операций / Под ред. Петерсона Б.Е., Чиссова В.И., Пачеса А.И. // М.: Издательство «Медицина». - 1987. - С. 137-180), выполняемая через различные операционные доступы в зависимости от локализации новообразований, их количества. В ходе данной операции удаляется образование с окружающей его железистой тканью молочной железы. Однако данная операция не лишена целого ряда недостатков в виде асимметрии молочных желез, деформации контуров, западения железистой ткани, развития гипертрофических рубцов. Наличие птоза молочных желез разной степени выраженности усложняет попытки сохранения оптимального эстетического вида после секторальной резекции.The most common surgical intervention for benign neoplasms of the mammary glands is sectoral resection (Atlas of oncological operations / Edited by Peterson B.E., Chissov V.I., Paches A.I. // M.: Publishing House "Medicine". - 1987. - P. 137-180), performed through various surgical approaches depending on the location of the tumors and their number. During this operation, the formation and the surrounding glandular tissue of the mammary gland are removed. However, this operation is not without a number of disadvantages such as asymmetry of the mammary glands, deformation of contours, retraction of glandular tissue, and the development of hypertrophic scars. The presence of ptosis of the mammary glands of varying severity complicates attempts to maintain an optimal aesthetic appearance after sectoral resection.
Известен способ лечения опухоли молочной железы (Атлас онкологических операций / Под ред. Петерсона Б.Е., Чиссова В.И., Пачеса А.И. // М.: Издательство «Медицина». - 1987. - С. 137-180) путем удаления опухоли вместе с окружающими тканями (участок кожи и подлежащей ткани до фасции грудной мышцы) через два полуовальных разреза, радиально ориентированных по отношению к соску. При этом ткань молочной железы иссекают на всю толщу молочной железы до фасции большой грудной мышцы отступя 3-5 см от пальпируемого края новообразования.There is a known method of treating a breast tumor (Atlas of Oncological Operations / Edited by Peterson B.E., Chissov V.I., Paches A.I. // M.: Publishing House "Medicine". - 1987. - P. 137-180 ) by removing the tumor along with the surrounding tissue (the area of skin and underlying tissue up to the fascia of the pectoral muscle) through two semi-oval incisions, radially oriented in relation to the nipple. In this case, the breast tissue is excised over the entire thickness of the mammary gland to the fascia of the pectoralis major muscle at a distance of 3-5 cm from the palpable edge of the tumor.
Известен способ лечения опухоли молочной железы с использованием проекционного доступа (Love S.M., Lindsey К. Dr. Susan Love's Breast Book Second Edition fully revised // Addison-Wesley Publishing Company, New York. - 1996). При этом доступ размечают на коже в зоне опухоли молочной железы и ориентируют в радиальном направлении или концентрически, параллельно ареоле, разрез выполняют до образования, а затем проводят мобилизацию окружающих тканей по его передней и задней поверхности, образование отделяют от окружающих тканей и удаляют.There is a known method of treating a breast tumor using a projection approach (Love S.M., Lindsey K. Dr. Susan Love's Breast Book Second Edition fully revised // Addison-Wesley Publishing Company, New York. - 1996). In this case, the access is marked on the skin in the area of the breast tumor and oriented in the radial direction or concentrically, parallel to the areola, the incision is made until the formation, and then the surrounding tissues are mobilized along its anterior and posterior surfaces, the formation is separated from the surrounding tissues and removed.
Известен способ оперативного лечения доброкачественных образований молочной железы (Патент на изобретение № RU 2381725 от 20.02.2010 г., автор Куклин И.А. Способ оперативного лечения доброкачественных образований молочной желез. ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН.), включающий предоперационную разметку операционного доступа на поверхности кожи в положении пациентки «стоя» и «лежа», фиксацию опухоли через кожу инъекционной иглой к мягким тканям молочной железы, разрез ниже проекции доброкачественного образования по краю ареолы или в субмаммарной складке через кожу и подкожную клетчатку до переднего листка поверхностной фасции, формирование подкожного канала до противоположного края опухоли и ее удаление.There is a known method of surgical treatment of benign formations of the mammary gland (Patent for invention No. RU 2381725 dated 02.20.2010, author Kuklin I.A. Method of surgical treatment of benign formations of the mammary gland. State Research Center RVH VSNTs SB RAMS.), including preoperative marking of the surgical approach on the surface of the skin in the patient’s “standing” and “lying down” position, fixation of the tumor through the skin with an injection needle to the soft tissues of the mammary gland, an incision below the projection of a benign formation along the edge of the areola or in the inframammary fold through the skin and subcutaneous tissue to the anterior layer of the superficial fascia, formation subcutaneous canal to the opposite edge of the tumor and its removal.
Однако эти способы имеют ряд недостатков: при локализации множественных новообразований в разных квадрантах молочной железы невозможно их удалить через один доступ; наличие исходного птоза молочных желез, множественных послеоперационных радиальных рубцов нарушает эстетический вид молочных желез и делает невозможным коррекцию с целью его улучшения.However, these methods have a number of disadvantages: when multiple tumors are localized in different quadrants of the mammary gland, it is impossible to remove them through one access; the presence of initial ptosis of the mammary glands and multiple postoperative radial scars disrupts the aesthetic appearance of the mammary glands and makes correction impossible to improve it.
Известен способ эндоскопического удаления доброкачественных новообразований любой локализации путем формирования единого пространства в ретромаммарной области через разрезы по передней аксиллярной линии с помощью пневмодилатации (Osanai Т., Nihei Z., Ichikawa W., Sugihara Л. Endoscopic resection of benign breast tumors: retromammary space approach // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2002. - Vol. 12(2). - P. 100-103). Однако этот способ имеет ряд недостатков: при формировании единого пространства для удаления новообразований различной локализации пересекаются сосуды и нервы, проходящие через горизонтальную фиброзную септу и идущие к сосково-ареолярному комплексу, вследствие чего нарушается его кровоснабжение и иннервация; в ходе пневмодилатации и последующей инсуффляции СО2 единой полости в ретромаммарном пространстве развивается подкожная эмфизема, препятствующую возможности адекватной эстетической коррекции формы молочной железы; полное повреждение соединительно-тканого аппарата, фиксирующего железистую ткань на передней грудной стенке, способствует рецидивированию птоза молочной железы в отдаленном периоде.There is a known method for endoscopic removal of benign tumors of any location by forming a single space in the retromammary area through incisions along the anterior axillary line using pneumodilation (Osanai T., Nihei Z., Ichikawa W., Sugihara L. Endoscopic resection of benign breast tumors: retromammary space approach // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2002. - Vol. 12(2). - P. 100-103). However, this method has a number of disadvantages: when forming a single space for removing tumors of various localizations, the vessels and nerves passing through the horizontal fibrous septum and going to the nipple-areolar complex intersect, as a result of which its blood supply and innervation are disrupted; during pneumodilatation and subsequent CO 2 insufflation of a single cavity, subcutaneous emphysema develops in the retromammary space, preventing the possibility of adequate aesthetic correction of the shape of the mammary gland; Complete damage to the connective tissue apparatus that fixes the glandular tissue on the anterior chest wall contributes to the recurrence of breast ptosis in the long term.
Редукционная маммопластика, занимающая ведущее место в практике пластического хирурга, является тем видом вмешательств, результат которых удовлетворяет пациентку. Стремление улучшить объем и форму, симметризировать молочные железы, правильно ориентировать сосково-ареолярный комплекс позволяют добиться оптимального эстетического результата в каждом конкретном случае. Однако редукция железистой ткани как таковая, несмотря на многочисленные модификации, имеет ограничения в отношении удаления множественных доброкачественных новообразований, локализованных в разных квадрантах МЖ. Кроме того, значительное количество пациенток, желающих получить в результате операции красивый наполненный верхний склон МЖ, не удовлетворяются результатом редукционной маммопластики, Уменьшение объема железистой ткани и одновременное его замещение силиконовым имплантом, устанавливаемым субпекторально, в ходе аугментационной мастопексии позволяют произвести ремоделирование железы и получить идеальную форму с наполненным верхним склоном (Кораблева Н.П., Божок А.А., Жолтиков В.В., Некрасов А.А., Григорян А.Г., Побережная А.В., Галиев И.А. Аугментационная мастопексия. Методические рекомендации // СПб.: Издательство СПбГПМУ. - 2019. - 24 с. ISBN 978-5-907184-62-6). В то же время, есть пациентки, не желающие использовать алломатериалы для коррекции МЖ.Reduction mammoplasty, which occupies a leading place in the practice of a plastic surgeon, is the type of intervention whose result satisfies the patient. The desire to improve volume and shape, symmetrize the mammary glands, and correctly orient the nipple-areolar complex allows us to achieve optimal aesthetic results in each specific case. However, the reduction of glandular tissue as such, despite numerous modifications, has limitations with regard to the removal of multiple benign neoplasms localized in different quadrants of the mammary gland. In addition, a significant number of patients who want to obtain a beautiful filled upper slope of the breast as a result of the operation are not satisfied with the result of reduction mammoplasty. Reducing the volume of glandular tissue and its simultaneous replacement with a silicone implant installed subpectorally during augmentation mastopexy allows for remodeling of the gland and obtaining an ideal shape with a filled upper slope (Korableva N.P., Bozhok A.A., Zholtikov V.V., Nekrasov A.A., Grigoryan A.G., Poberezhnaya A.V., Galiev I.A. Augmentation mastopexy. Methodological recommendations // St. Petersburg: Publishing house SPbGPMU. - 2019. - 24 pp. ISBN 978-5-907184-62-6). At the same time, there are patients who do not want to use allomaterials for breast correction.
Из всего многообразия имеющихся методик редукционной мастопексии при наличии птоза молочной железы 2-3 степени наиболее часто используется вертикальная мастопексия. Вертикальная мастопексия, также называемая «lollipop lift», включает в себя циркумареолярный метод, дополненный вертикальным компонентом, резекцию в нижней части молочной железы кожи и железистого компонента. Метод может быть использован самостоятельно и с силиконовыми имплантами, устанавливаемыми субмускулярно или субгландулярно. Вертикальная мастопексия, дополненная горизонтальным компонентом (Wise R.J. А preliminary report on a method of planning the mammaplasty // Plast Reconstr Surg. - 1956. - Vol. 17(5). - P. 367-375) «якорь или перевернутая Т» может быть использована практически для любого размера молочной железы. При этом могут быть применены все виды питающих ножек сосково-ареолярного комплекса (верхняя, нижняя, латеральная, медиалшьная), а паренхиматозная резекция или расположение силиконового импланта и дают лучшую долгосрочную форму груди.Of the variety of available methods of reduction mastopexy, in the presence of ptosis of the mammary gland of 2-3 degrees, vertical mastopexy is most often used. Vertical mastopexy, also called a “lollipop lift,” involves a circumareolar method supplemented by a vertical component, resection of the lower part of the breast skin and a glandular component. The method can be used independently and with silicone implants installed submuscularly or subglandularly. Vertical mastopexy supplemented by a horizontal component (Wise R.J. A preliminary report on a method of planning the mammaplasty // Plast Reconstr Surg. - 1956. - Vol. 17(5). - P. 367-375) “anchor or inverted T” can can be used for almost any breast size. In this case, all types of feeding pedicles of the nipple-areolar complex (upper, lower, lateral, medial) can be used, and parenchymal resection or the placement of a silicone implant gives the best long-term breast shape.
Известен способ изменения размеров и контуров молочной железы с помощью вертикальной редукционной маммопластики на нижнецентральной ножке (Wuringer Е., Mader N., Posch Е., Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland // Plast Reconstr Surg. -1998. - Vol. 101(6). - P. 1486; Wuringer E. Refinement of the central pedicle breast reduction by application of the ligamentous suspension // Plast Reconstr Surg. - 1999. - Vol. 103. - P. 1400; Wuringer E. Secondary reduction mammaplasty // Plast Reconstr Surg. - 2002. - Vol. 109. - P. 812; Wuringer E., Tschabitscher M. New aspects of the topography of the mammary gland regarding its neurovascular supply along a regular ligamentous suspensition // Eur J Morphol. - 2003. - Vol. 40(3). - P. 181), подразумевающий удаление краниальной части железистой ткани молочной железы и не нарушающий питание и иннервацию сосково-ареолярного комплекса посредством сохранения горизонтальной фиброзной септы, идущей в составе центральной ножки. При этом предоперационная разметка проводится на операционном столе в положении полусидя, маркируются срединная линия и субмаммарная складка, яремная вырезка грудины и вершина мечевидного отростка, определяется новое положение сосково-ареолярного комплекса, границы редукции избытков кожи с сохранением узкого дермального мостика длиной около 2-3 см между периареолярной зоной и кожным чехлом. В ходе резекционного этапа наиболее краниальная часть молочной железы остается нетронутой для сохранения наполнения верхнего склона молочной железы. В латеральной и каудальной части производится подкожная мобилизация чехла от железы вплоть до места слияния ее с грудной стенкой. Удаляется вся краниальная часть железы над горизонтальной септой, включая верхнелатеральное ее окончание, что позволяет избежать избытой полноты в латеральной части молочной железы. В ходе моделирования молочной железы накладываются пликационные швы на нижне-центральную ножку, фиксация периарелярной дермы к грудной стенке, формируется конус молочной железы, перекройка кожного чехла и ушивание периареолярной и вертикальной частей операционной раны в два ряда. Сохранение непрерывности млечных протоков в составе интактной каудальной части молочной железы обуславливает возможность лактации в послеоперационном периоде. Однако, этот способ имеет ряд недостатков: в ходе резекционного этапа неизбирательно производится редукция краниального фрагмента железистой ткани независимо от наличия или отсутствия доброкачественных новообразований; каудальная часть молочной железы сохраняется в полном объеме, что ограничивает возможность резекции новообразований; наличие каудального железистого компонента с растянутым связочным аппаратом (в том числе связки Купера) может способствовать рецидиву птозирования и сглаживанию верхнего контура молочной железы.There is a known method of changing the size and contours of the mammary gland using vertical reduction mammoplasty on the lower central pedicle (Wuringer E., Mader N., Posch E., Holle J. Nerve and vessel supplying ligamentous suspension of the mammary gland // Plast Reconstr Surg. -1998 - Vol. 101(6). - P. 1486; Wuringer E. Refinement of the central pedicle breast reduction by application of the ligamentous suspension // Plast Reconstr Surg. - 1999. - Vol. 103. - P. 1400; Wuringer E. Secondary reduction mammaplasty // Plast Reconstr Surg. - 2002. - Vol. 109. - P. 812; Wuringer E., Tschabitscher M. New aspects of the topography of the mammary gland regarding its neurovascular supply along a regular ligamentous suspension / / Eur J Morphol. - 2003. - Vol. 40(3). - P. 181), implying the removal of the cranial part of the glandular tissue of the mammary gland and not disrupting the nutrition and innervation of the nipple-areolar complex by preserving the horizontal fibrous septum, which is part of the central legs. In this case, preoperative marking is carried out on the operating table in a semi-sitting position, the midline and inframammary fold, the jugular notch of the sternum and the apex of the xiphoid process are marked, the new position of the nipple-areolar complex is determined, the boundaries of the reduction of excess skin while maintaining a narrow dermal bridge about 2-3 cm long between the periareolar zone and the skin sheath. During the resection stage, the most cranial part of the mammary gland remains intact to preserve the filling of the upper slope of the mammary gland. In the lateral and caudal parts, subcutaneous mobilization of the sheath from the gland is performed up to the point of its confluence with the chest wall. The entire cranial part of the gland above the horizontal septum is removed, including its superolateral end, which avoids excessive fullness in the lateral part of the mammary gland. During breast modeling, plication sutures are placed on the lower-central leg, fixation of the periareolar dermis to the chest wall, a cone of the mammary gland is formed, the skin sheath is recut and the periareolar and vertical parts of the surgical wound are sutured in two rows. Preservation of the continuity of the milk ducts as part of the intact caudal part of the mammary gland determines the possibility of lactation in the postoperative period. However, this method has a number of disadvantages: during the resection stage, the cranial fragment of glandular tissue is indiscriminately reduced, regardless of the presence or absence of benign neoplasms; the caudal part of the mammary gland is preserved in full, which limits the possibility of resection of tumors; the presence of a caudal glandular component with a stretched ligamentous apparatus (including Cooper's ligament) may contribute to the recurrence of ptosis and smoothing of the upper contour of the mammary gland.
Известен способ мастопексии (Патент РФ №2337628 C1 А61В 17/00 (2006.01), 05.02.2007 г., автор Бурдин В.В.), направленный на изменение формы молочной железы. Способ включает: нахождение нового места верхнего края ареолы как проекции пальца на передней поверхности молочной железы при его установке в субмаммарной складке на линии оси (точка А); нанесение вокруг соска контура сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см; определение по оси молочной железы на 2 см вниз от нижнего края ареолы точки В; через полученные точки А и В проводят овал, определяющий наружные границы деэпидермизации; линию субмаммарной складки делят на четыре равные части, по краям внутренних двух четвертей ставят точки С и D, а граница между ними проходит через ось молочной железы; проводится деэпидермизация вокруг сосково-ареолярного комплекса, после чего по периферии от зоны деэпидермизации выполняется диссекция кожи и подкожной клетчатки по направлению к верхним квадрантам молочной железы до уровня второго межреберья, по 3 см в медиальную и латеральную стороны и вниз до субмаммарной складки; накладываются фиксирующие швы, проходящие через верхний край деэпидермизированной кожи, верхний край собственной ткани молочной железы и фасции грудных мышц, точка Е - в месте пересечения линии оси молочной железы и второго межреберья, точки F и G - расположенные по обе стороны от точки Е на 3 см по ходу второго межреберья; в нижних квадрантах молочной железы рассекается собственная ткань молочной железы по линии C-B-D, формируется лоскут на основании C-D, в ретромаммарном пространстве формируется карман от основания лоскута С-D вверх до третьего межреберья; лоскут погружается в карман и фиксируется тремя швами, проходящими через верхний край лоскута собственной ткани молочной железы и фасции грудных мышц в точке Н - в месте пересечения оси молочной железы и третьего межреберья, в точках I и J, расположенных по обе стороны от точки Н на расстоянии 2 см по ходу третьего межреберья; верхняя часть собственной ткани молочной железы по лини разреза C-B-D фиксируется отдельными швами к подвернутому лоскуту, верхний край соска фиксируется отдельным швом в точке А, затем подшивается кожа вокруг сосково-ареолярного комплекса кисетным внутрикожным швом. Способ позволяет уменьшить размеры кожного разреза и обеспечить новые точки фиксации, свести риск рецидива птоза к нулю, уменьшить натяжение кожных швов. Однако, этот способ имеет ряд недостатков: ограничены возможности резекции железистой ткани с новообразованиями в проекции границы наружных и внутренних квадрантов, а также в нижних квадрантах в связи с частичным выкраиванием нижнего гландулярного лоскута; в ходе мобилизации нижнего лоскута собственной ткани молочной железы пересекается горизонтальная фиброзная септа, несущая в своем составе элементы нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса.There is a known method of mastopexy (RF Patent No. 2337628 C1 A61B 17/00 (2006.01), 02/05/2007, author Burdin V.V.), aimed at changing the shape of the mammary gland. The method includes: finding a new location for the upper edge of the areola as a projection of a finger on the anterior surface of the mammary gland when it is installed in the submammary fold on the axis line (point A); drawing around the nipple a contour of the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm; determination along the axis of the mammary gland 2 cm down from the lower edge of the areola of point B; an oval is drawn through the obtained points A and B, defining the outer boundaries of de-epidermization; the line of the submammary fold is divided into four equal parts, points C and D are placed at the edges of the inner two quarters, and the border between them passes through the axis of the mammary gland; deep-epidermization is carried out around the nipple-areolar complex, after which, along the periphery of the deep-epidermization zone, dissection of the skin and subcutaneous tissue is performed towards the upper quadrants of the mammary gland to the level of the second intercostal space, 3 cm in the medial and lateral sides and down to the inframammary fold; fixing sutures are applied passing through the upper edge of the deep-epidermized skin, the upper edge of the native breast tissue and the fascia of the pectoral muscles, point E - at the intersection of the line of the axis of the breast and the second intercostal space, points F and G - located on either side of point E at 3 cm along the second intercostal space; in the lower quadrants of the mammary gland, the native breast tissue is dissected along the C-B-D line, a flap is formed at the base of C-D, a pocket is formed in the retromammary space from the base of the C-D flap up to the third intercostal space; the flap is immersed in the pocket and fixed with three sutures passing through the upper edge of the flap of the native tissue of the mammary gland and the fascia of the pectoral muscles at point H - at the intersection of the axis of the mammary gland and the third intercostal space, at points I and J, located on either side of point H on a distance of 2 cm along the third intercostal space; the upper part of the native breast tissue along the incision line C-B-D is fixed with separate sutures to the folded flap, the upper edge of the nipple is fixed with a separate suture at point A, then the skin around the nipple-areolar complex is sutured with a purse-string intradermal suture. The method allows you to reduce the size of the skin incision and provide new fixation points, reduce the risk of relapse of ptosis to zero, and reduce the tension of the skin sutures. However, this method has a number of disadvantages: the possibilities of resection of glandular tissue with neoplasms in the projection of the border of the outer and inner quadrants, as well as in the lower quadrants, are limited due to the partial cutting out of the lower glandular flap; During the mobilization of the lower flap of native breast tissue, the horizontal fibrous septa, which contains elements of neurovascularization of the nipple-areolar complex, is intersected.
Наиболее близким из всех существующих вариантов к предлагаемому является способ мастопексии (Патент на изобретение RU №2780368 - Бюл. №27 от 21.09.2022 г., Ходырев С.А., Шабаев P.M., Богданов С.Н. и соавт. Способ хирургической коррекции птоза молочной железы), позволяющий после удаления множественных новообразований выполнить коррекцию эстетического вида молочных желез без использования силиконового импланта. Однако, этот способ имеет недостаток - в результате формирования первого ряда швов и фиксации горизонтальной фиброзной септы возникают втяжение сосково-ареолярного комплекса, ограничение его подвижности и уплощение конусообразной формы молочной железы.The closest of all existing options to the proposed one is the method of mastopexy (Patent for invention RU No. 2780368 - Bulletin No. 27 dated September 21, 2022, Khodyrev S.A., Shabaev P.M., Bogdanov S.N. et al. Method of surgical correction ptosis of the mammary gland), which allows, after removal of multiple tumors, to correct the aesthetic appearance of the mammary glands without the use of a silicone implant. However, this method has a drawback - as a result of the formation of the first row of sutures and fixation of the horizontal fibrous septum, retraction of the nipple-areolar complex occurs, restriction of its mobility and flattening of the cone-shaped breast.
Задача изобретения: создание возможности удаления доброкачественных новообразований через единый доступ, оптимизация способа ремоделирования молочной железы с долгосрочным сохранением наполнения верхнего контура без использования силиконового импланта, сохранение лактирующей функции молочной железы, адекватной нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса.Objective of the invention: to create the possibility of removing benign tumors through a single access, optimizing the method of breast remodeling with long-term preservation of the filling of the upper contour without the use of a silicone implant, maintaining the lactating function of the mammary gland, adequate neurovascularization of the nipple-areolar complex.
Поставленная задача достигается способом удаления множественных доброкачественных новообразований молочной железы через единый доступ с последующей коррекцией птоза полусферическим гландулярным лоскутом, заключающимся в предварительной ультразвуковой визуализации доброкачественных новообразований, формировании раскроя, нанесении оси молочной железы, линии субмаммарной складки, обозначении нового положения сосково-ареоярного комплекса при расположении верхнего края ареолы как проекции кончика пальца на передней поверхности грудной клетки при его установке в субмаммарной складке по линии оси молочной железы, маркировке верхней границы железистой ткани молочной железы, границ полусферического гландулярного лоскута, выкраиваемого по подобию силиконового импланта, на вершине которого локализуется сосково-ареолярный комплекс, границ зоны деэпидермизации нижнецентральной дермогландулярной питающей ножки и редукции кожного кармана, при этом длина вертикальной составляющей редуцируемого кожного кармана составляет 11-12 см от верхнего края сосково-ареолярного комплекса до субмаммарной складки в зависимости от диаметра сосково-ареолярного комплекса и предполагаемых размеров ремоделируемой молочной железы. В пределах размеченных границ производится деэпидермизация нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см. Поэтапно производится подкожная диссекция кожно-жировых лоскутов и удаление множественных доброкачественных новообразований. Далее производится выкраивание полусферического гландулярного лоскут и его мобилизация по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно с сохранением горизонтальной фиброзной септы, медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья. Далее производится мобилизация верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 2-4 см до уровня II ребра. Затем накладывается первый ряд узловых нерассасывающих швов между верхним краем полусферического гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов располагается на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья. Вторым рядом узловых нерассасывающих швов фиксируется нижне-центральная дермогландулярная питающая ножка к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом производится ее пликация без нарушения кровоснабжения гландулярного лоскута. Далее после тщательного гемостаза производится послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны, циркулярным маркером размечается позиция сосково-ареолярного комплекса, сосково-ареолярный комплекс фиксируется узловыми длительно рассасывающими швами, завершающим накладывается внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом.The goal is achieved by removing multiple benign neoplasms of the mammary gland through a single access, followed by correction of ptosis with a hemispherical glandular flap, which consists of preliminary ultrasound visualization of benign neoplasms, forming a cut, drawing the axis of the mammary gland, the line of the inframammary fold, designating the new position of the nipple-areojar complex when positioned the upper edge of the areola as a projection of the fingertip on the anterior surface of the chest when it is installed in the submammary fold along the axis of the mammary gland, marking the upper border of the glandular tissue of the mammary gland, the boundaries of the hemispherical glandular flap, cut out in the likeness of a silicone implant, at the top of which the nipple-areolar is localized complex, the boundaries of the zone of de-epidermization of the lower central dermoglandular feeding pedicle and reduction of the skin pocket, while the length of the vertical component of the reduced skin pocket is 11-12 cm from the upper edge of the nipple-areolar complex to the inframammary fold, depending on the diameter of the nipple-areolar complex and the expected size of the remodeled breast glands. Within the marked boundaries, deep-epidermization of the lower-central dermoglandular feeding pedicle is performed, preserving the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm. Subcutaneous dissection of skin-fat flaps and removal of multiple benign neoplasms are carried out in stages. Next, a hemispherical glandular flap is cut out and mobilized along the upper semicircle at the level of the 2nd-3rd intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle in a retromammary manner, preserving the horizontal fibrous septum, medial and lateral ligaments located at the level of the 4th intercostal space. Next, the upper dermoglandular flap of the mammary gland is mobilized in the projection of the upper contours cranially, cranio-medially and cranio-laterally by 2-4 cm to the level of the 2nd rib. Then the first row of interrupted non-absorbable sutures is placed between the upper edge of the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, with the first suture located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the 2nd intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first lateral and medial at the level II intercostal space, fourth and fifth sutures at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the III intercostal space. The second row of interrupted non-absorbable sutures fixes the lower-central dermoglandular feeding pedicle to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, and its plication is performed without disrupting the blood supply to the glandular flap. Next, after careful hemostasis, layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound is performed, the position of the nipple-areolar complex is marked with a circular marker, the nipple-areolar complex is fixed with interrupted long-absorbable sutures, and finally an intradermal T-inverse suture is applied in combination with a circumareolar suture.
Патентно-информационный поиск по патентной и научно-медицинской литературе не выявил сходных или эквивалентных признаков заявляемого изобретения.A patent information search in patent and scientific-medical literature did not reveal similar or equivalent features of the claimed invention.
Технический результат, достигаемый изобретением, заключается в возможности удаления множественных доброкачественных новообразований молочной железы независимо от их локализации по ее квадрантам через единый доступ, долгосрочного устранения птоза молочной железы II - III степени с сохранением наполнения верхнего контура молочной железы без использования силиконового импланта, сохранения лактирующей функции молочной железы, адекватной нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса, тем самым имеет место максимальный и долгосрочный эстетический эффект и достигается основная цель лечения - избавление от множественных новообразований молочной железы и психо-социальная реабилитация пациенток.The technical result achieved by the invention is the possibility of removing multiple benign tumors of the mammary gland, regardless of their location in its quadrants through a single access, long-term elimination of ptosis of the mammary gland II - III degree while maintaining the filling of the upper contour of the mammary gland without the use of a silicone implant, preserving the lactating function breast, adequate neurovascularization of the nipple-areolar complex, thereby achieving a maximum and long-term aesthetic effect and achieving the main goal of treatment - getting rid of multiple breast tumors and psycho-social rehabilitation of patients.
Причинно-следственная связь между существенными признаками изобретения и достигаемым положительным результатом состоит в том, что через единый доступ производится резекция множественных доброкачественных новообразований молочной железы, двухрядный шов между полусферическим гландулярным лоскутом и фасцией грудных мышц в комплексе с разобщением инволюционно измененных связок Купера между покровными тканями и собственной тканью молочной железы позволяет надежно фиксировать перемещаемый полусферический гландулярный лоскут, добиться долгосрочного наполнения верхнего контура ремоделированной молочной железы и тем самым исключить риск озлокачествления доброкачественных новообразований, предотвратить рецидив птоза молочной железы.The cause-and-effect relationship between the essential features of the invention and the positive result achieved is that through a single access, resection of multiple benign breast tumors is performed, a double-row suture between the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoral muscles in combination with the separation of the involutionally modified Cooper ligaments between the integumentary tissues and with its own breast tissue allows you to reliably fix a repositioned hemispherical glandular flap, achieve long-term filling of the upper contour of the remodeled mammary gland and thereby eliminate the risk of malignancy of benign neoplasms, and prevent relapse of mammary ptosis.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническими примерами и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical examples and illustrations, which show:
На Фиг. 1 - схема границ мобилизации полусферического гландулярного лоскута с сохранением верхнего дермогландулярного лоскута, деэпидермизации нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки, нового положения сосково-ареолярного комплекса.In FIG. 1 - diagram of the boundaries of mobilization of a hemispherical glandular flap with preservation of the upper dermoglandular flap, de-epidermization of the lower-central dermoglandular feeding pedicle, and the new position of the nipple-areolar complex.
На Фиг. 2 - схема формирования двух рядов нерассасывающих швов между полусферическим гландулярным лоскутом и фасциями грудных мышц, послеоперационного рубца по типу «Т-инверс».In FIG. 2 - diagram of the formation of two rows of non-absorbable sutures between the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoral muscles, a postoperative scar of the “T-inverse” type.
На Фиг. 3 - схема формирования двух рядов нерассасывающих швов между полусферическим гландулярным лоскутом и фасциями грудных мышц.In FIG. 3 - diagram of the formation of two rows of non-absorbable sutures between the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoral muscles.
На Фиг. 4 - предоперационная разметка: А - места локализации новообразований в паренхиме молочных желез (отмечено раствором брилиантового зеленого), выкраиваемый полусферический гландулярный лоскут (отмечено красным маркером) на нижне-центральной дермогландулярной ножке (отмечено зеленым маркером), уровень фиксации полусферического гландулярного лоскута (отмечено синим маркером) к фасции большой грудной мышцы, первый ряд узловых нерассасывающих швов (отмечено красным маркером); Б - второй ряд узловых нерассасывающих швов (отмечено красным маркером).In FIG. 4 - preoperative markings: A - places of localization of neoplasms in the parenchyma of the mammary glands (marked with brilliant green solution), a hemispherical glandular flap to be cut out (marked with a red marker) on the lower-central dermoglandular pedicle (marked with a green marker), level of fixation of the hemispherical glandular flap (marked with blue marker) to the fascia of the pectoralis major muscle, the first row of interrupted non-absorbable sutures (marked with a red marker); B - second row of interrupted non-absorbable sutures (marked with a red marker).
На Фиг. 5 - операционный доступ для удаления новообразования и формирования нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки.In FIG. 5 - surgical approach to remove the tumor and form the lower-central dermoglandular feeding pedicle.
На Фиг. 6 - деэпидермизация нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса.In FIG. 6 - deep-epidermization of the lower-central dermoglandular feeding pedicle with preservation of the nipple-areolar complex.
На Фиг. 7 - мобилизованный полусферический гландулярный лоскут на нижне-центральной дермогландулярной питающей ножке.In FIG. 7 - mobilized hemispherical glandular flap on the lower-central dermoglandular feeding pedicle.
На Фиг. 8 - мобилизованный верхний дермогландулярный лоскут.In FIG. 8 - mobilized upper dermoglandular flap.
На Фиг. 9 - удаление новообразования верхненаружного квадранта молочной железы.In FIG. 9 - removal of a tumor in the upper outer quadrant of the mammary gland.
На Фиг. 10 - удаление новообразования верхневнутреннего квадранта молочной железы.In FIG. 10 - removal of a tumor in the upper inner quadrant of the mammary gland.
На Фиг. 11 - первый ряд швов между полусферическим гландулярным лоскутом и фасцией большой грудной мышцы.In FIG. 11 - the first row of sutures between the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle.
На Фиг. 12 - второй ряд швов между нижне-центральной дермогландулярной питающей ножкой и фасциями грудных мышц.In FIG. 12 - second row of sutures between the lower-central dermoglandular feeding pedicle and the fascia of the pectoral muscles.
На Фиг. 13 - ушивание операционной раны с формированием шва по типу «Т-инверс».In FIG. 13 - suturing the surgical wound with the formation of a “T-inverse” type suture.
На Фиг. 14 - фиксация сосково-ареолярного комплекса в неопозиции.In FIG. 14 - fixation of the nipple-areolar complex in non-position.
На Фиг. 15 - окончательный вид молочных желез на операционном столе.In FIG. 15 - final view of the mammary glands on the operating table.
На Фиг. 16 - Пациентка Г., 1989 г. р., А) до операции; Б) через 6 месяцев после операции.In FIG. 16 - Patient G., born in 1989, A) before surgery; B) 6 months after surgery.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Перед операцией в положении стоя производится фотофиксация исходного состояния молочных желез в пяти стандартных положениях, предоперационная разметка. С помощью ультразвукового аппарата в положении лежа на спине с отведенной верхней конечностью под углом 90° по отношению к туловищу производится визуализация расположения доброкачественных новообразований молочной железы. В положении стоя определяется и отмечается верхняя граница железистой ткани молочной железы, проводится ось молочной железы, которая проходит от середины ключицы через по линии, делящей молочную железу на две равные части, так называемый вертикальный меридиан. Новое место ареолы 1 (фиг. 1) определяется установкой указательного пальца в субмаммарной складке и отметкой проекции его кончика на передней поверхности молочной железы по ходу оси молочной железы. С использованием маневра Lejour отмечаются вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, составляющие длину 11-12 см. Соответственно определяются границы деэпидермизации нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки 2. Далее размечаются границы мобилизации полусферического гландулярного лоскута 3, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута 4. Интраоперационно в пределах размеченных границ острым способом производится деэпидермизация и выкраивание нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки 2 с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 4,5-5 см. Далее поэтапно производится подкожная диссекция кожно-жировых лоскутов и удаление ранее размеченных множественных доброкачественных новообразований молочной железы через единый доступ.Выкраивается полусферический гландулярный лоскут 3, который мобилизуется по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно с сохранением горизонтальной фиброзной септы 5, медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья. Далее производится мобилизация верхнего дермогландулярного лоскута 4 молочной железы на 2-4 см выше ранее размеченной границы верхнего контура в ретромаммарном пространстве от большой грудной мышцы краниально, кранио-латерально и кранио-медиально. Затем накладывается первый ряд 6 узловых нерассасывающих швов между верхним краем полусферического гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов располагается на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья. Вторым рядом 7 узловых нерассасывающих швов фиксируется нижне-центральная дермогландулярная питающая ножка 2 к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом производится ее пликация без нарушения кровоснабжения полусферического гландулярного лоскута. Далее после тщательного гемостаза производится послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны, циркулярным маркером размечается новая позиция сосково-ареолярного комплекса, сосково-ареолярный комплекс фиксируется узловыми длительно рассасывающими швами, завершающим накладывается внутрикожный шов 8 по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом. На операционную рану накладываются спиртовые повязки. В послеоперационном периоде пациентка носит специальное компрессионное белье в течение 1,5-2 месяцев, снятия швов не требуется. С помощью ультразвукового исследования операционной области в динамике контролируется наличие ограниченных скоплений недренируемой жидкости, при необходимости их пункции.Before the operation, in a standing position, photographic recording of the initial state of the mammary glands is made in five standard positions, preoperative markings are made. Using an ultrasound device in a supine position with the upper limb abducted at an angle of 90° relative to the body, the location of benign breast tumors is visualized. In a standing position, the upper border of the glandular tissue of the mammary gland is determined and marked, the axis of the mammary gland is drawn, which runs from the middle of the collarbone through the line dividing the mammary gland into two equal parts, the so-called vertical meridian. The new location of areola 1 (Fig. 1) is determined by placing the index finger in the submammary fold and marking the projection of its tip on the anterior surface of the mammary gland along the axis of the mammary gland. Using the Lejour maneuver, the vertical boundaries of the reduction of breast skin flaps, which are 11-12 cm in length, are marked. Accordingly, the boundaries of de-epidermization of the lower-central dermoglandular feeding pedicle 2 are determined. Next, the boundaries of the mobilization of the hemispherical glandular flap 3 are marked, as well as the boundaries of the retromammary mobilization of the upper dermoglandular flap 4 Intraoperatively, within the marked boundaries, deep-epidermization and cutting out of the lower-central dermoglandular feeding pedicle 2 are performed, preserving the nipple-areolar complex with a diameter of 4.5-5 cm. glands through a single access. A hemispherical glandular flap 3 is cut out, which is mobilized along the upper semicircle at the level of the 2nd-3rd intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle retromammarily, preserving the horizontal fibrous septum 5, the medial and lateral ligaments located at the level of the 4th intercostal space. Next, the upper dermoglandular flap 4 of the mammary gland is mobilized 2-4 cm above the previously marked border of the upper contour in the retromammary space from the pectoralis major muscle cranially, craniolaterally and craniomedially. Then the first row of 6 interrupted non-absorbable sutures is placed between the upper edge of the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, with the first suture located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the 2nd intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first lateral and medial level of the II intercostal space, the fourth and fifth sutures at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the III intercostal space. The second row of 7 interrupted non-absorbable sutures fixes the lower-central dermoglandular feeding pedicle 2 to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, and its plication is performed without disrupting the blood supply to the hemispherical glandular flap. Next, after careful hemostasis, layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound is performed, a new position of the nipple-areolar complex is marked with a circular marker, the nipple-areolar complex is fixed with interrupted long-absorbable sutures, and finally an intradermal suture 8 of the “T-inverse” type is applied in combination with a circumareolar seam Alcohol dressings are applied to the surgical wound. In the postoperative period, the patient wears special compression garments for 1.5-2 months; suture removal is not required. Using ultrasound examination of the operating area, the presence of limited accumulations of undrained fluid is monitored over time, and puncture them if necessary.
По предложенному способу прооперировано 18 пациенток. Исходно у всех пациенток определялись множественные доброкачественные новообразования и птоз молочных желез II - III степени. Отдаленные результаты оценены через 6 месяцев, при этом рецидива доброкачественных новообразований и птоза молочных желез не выявлено, пациентки были довольны результатом проведенного лечения.18 patients were operated on using the proposed method. Initially, all patients were diagnosed with multiple benign neoplasms and ptosis of the mammary glands of II - III degrees. Long-term results were assessed after 6 months; no recurrence of benign tumors or ptosis of the mammary glands was detected; the patients were satisfied with the results of the treatment.
Результат операции заключался в удалении множественных доброкачественных новообразований, долгосрочном сохранении объема и формы молочной железы, отсутствии рецидива птоза.The result of the operation was the removal of multiple benign tumors, long-term preservation of the volume and shape of the mammary gland, and the absence of relapse of ptosis.
Клинический пример.Clinical example.
Пациентка Г., 1989 г. р., диагноз: Множественные новообразования молочных желез. Послеродовой птоз молочных желез 3 степени.Patient G., born in 1989, diagnosis: Multiple neoplasms of the mammary glands. Postpartum ptosis of the mammary glands of the 3rd degree.
После фотофиксации исходного состояния молочных желез в пяти стандартных положениях и ультразвуковой визуализации множественных доброкачественных новообразований в паренхиме молочных желез отмечена верхняя граница железистой ткани правой молочной железы, проведена ось молочной железы, которая проходит от середины ключицы через по линии, делящей молочную железу на две равные части, так называемый вертикальный меридиан, определено новое место ареолы посредством установки указательного пальца в субмаммарной складке и отметкой проекции его кончика на передней поверхности по ходу оси молочной железы, с использованием маневра Lejour отмечены вертикальные границы редукции кожных лоскутов молочной железы, составившие в длину 11 см, соответственно определены границы деэпидермизации нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки. Далее размечены границы мобилизации полусферического гландулярного лоскута, а также границы ретромаммарной мобилизации верхнего дермогландулярного лоскута. Подобная предоперационная разметка произведена на левой молочной железе. В положении на операционном столе пациентки лежа на спине в пределах размеченных границ острым способом произведена деэпидермизация нижне-центральной дермогландулярной питающей ножки с сохранением сосково-ареолярного комплекса диаметром 5 см правой молочной железы. Произведена подкожная диссекция кожно-жировых лоскутов и удаление фрагментов железистой ткани с доброкачественными новообразованиями. Далее поэтапно выполнено выкраивание полусферического гландулярного лоскута и его мобилизация по верхней полуокружности на уровне II-III межреберья от фасции большой грудной мышцы ретромаммарно с сохранением горизонтальной фиброзной септы, медиальной и латеральной связок, располагающихся на уровне IV межреберья, мобилизация верхнего дермогландулярного лоскута молочной железы в проекции верхних контуров краниально, кранио-медиально и кранио-латерально на 4 см до уровня II ребра. Затем сформирован первый ряд нерассасывающих швов между верхним краем полусферического гландулярного лоскута и фасцией большой грудной мышцы, при этом первый шов расположен на уровне пересечения оси молочной железы и II межреберья, второй и третий швы располагаются на расстоянии 2 см от первого латерально и медиально на уровне II межреберья, четвертый и пятый швы на расстоянии 2 см от предыдущих швов на уровне III межреберья. Вторым рядом узловых нерассасывающих швов нижне-центральная дермогландулярная питающая ножка фиксирована к фасции грудных мышц на уровне IV межреберья, при этом произведена ее пликация без нарушения кровоснабжения полусферического гландулярного лоскута. Далее после тщательного гемостаза выполнено послойное ушивание вертикального и горизонтального фрагментов операционной раны, циркулярным маркером размечена новая позиция сосково-ареолярного комплекса, последний фиксирован узловыми длительно рассасывающими швами, в завершении сформирован длительно рассасывающийся внутрикожный шов по типу «Т-инверс» в комбинации с циркумареолярным швом. На операционные раны наложены спиртовые повязки. Подобным образом выполнена операция на левой молочной железе. В послеоперационном периоде пациентка носила специальное компрессионное белье в течение 2 месяцев. С помощью ультразвукового исследования операционной области в динамике контролировалось наличие ограниченных скоплений недренируемой жидкости, в течение 8 дней пункционно удалялось до 60 мл с постепенным уменьшением объема прозрачной парапротезной жидкости без признаков нагноения.After photographic recording of the initial state of the mammary glands in five standard positions and ultrasound visualization of multiple benign neoplasms in the parenchyma of the mammary glands, the upper border of the glandular tissue of the right mammary gland was marked, the axis of the mammary gland was drawn, which runs from the middle of the clavicle through the line dividing the mammary gland into two equal parts , the so-called vertical meridian, a new location of the areola was determined by placing the index finger in the submammary fold and marking the projection of its tip on the anterior surface along the axis of the mammary gland, using the Lejour maneuver, the vertical boundaries of the reduction of breast skin flaps were marked, amounting to 11 cm in length, Accordingly, the boundaries of deep-epidermization of the lower-central dermoglandular feeding pedicle were determined. Next, the boundaries of the mobilization of the hemispherical glandular flap, as well as the boundaries of the retromammary mobilization of the superior dermoglandular flap, are marked. Similar preoperative markings were made on the left breast. With the patient lying on her back on the operating table, within the marked boundaries, deep-epidermization of the lower-central dermoglandular feeding pedicle was performed using a sharp method, preserving the nipple-areolar complex with a diameter of 5 cm of the right breast. Subcutaneous dissection of skin-fat flaps and removal of fragments of glandular tissue with benign neoplasms were performed. Next, a hemispherical glandular flap was cut out in stages and mobilized along the upper semicircle at the level of the 2nd-3rd intercostal space from the fascia of the pectoralis major muscle in a retromammary manner, preserving the horizontal fibrous septum, medial and lateral ligaments located at the level of the 4th intercostal space, mobilization of the upper dermoglandular flap of the mammary gland in the projection the upper contours cranial, cranial-medial and cranial-lateral 4 cm to the level of the 2nd rib. Then the first row of non-absorbable sutures is formed between the upper edge of the hemispherical glandular flap and the fascia of the pectoralis major muscle, with the first suture located at the level of the intersection of the axis of the mammary gland and the II intercostal space, the second and third sutures are located at a distance of 2 cm from the first laterally and medially at level II intercostal space, fourth and fifth sutures at a distance of 2 cm from the previous sutures at the level of the third intercostal space. With the second row of interrupted non-absorbable sutures, the lower-central dermoglandular feeding pedicle is fixed to the fascia of the pectoral muscles at the level of the IV intercostal space, and its plication is performed without disrupting the blood supply to the hemispherical glandular flap. Next, after careful hemostasis, layer-by-layer suturing of the vertical and horizontal fragments of the surgical wound was performed, a new position of the nipple-areolar complex was marked with a circular marker, the latter was fixed with interrupted long-absorbable sutures, and finally a long-absorbable intradermal suture of the “T-inverse” type was formed in combination with a circumareolar suture . Alcohol dressings were applied to the surgical wounds. The operation on the left mammary gland was performed in a similar manner. In the postoperative period, the patient wore special compression garments for 2 months. Ultrasound examination of the surgical area was used to dynamically monitor the presence of limited accumulations of undrained fluid; within 8 days, up to 60 ml were removed by puncture with a gradual decrease in the volume of clear paraprosthetic fluid without signs of suppuration.
В результате хирургического лечения резецированы множественные новообразования молочных желез, устранен птоз молочных желез, адекватное наполнение верхнего контура молочных желез достигнуто без использования силиконового импланта. Пациентка полностью удовлетворена эстетическими результатами проведенного лечения.As a result of surgical treatment, multiple neoplasms of the mammary glands were resected, ptosis of the mammary glands was eliminated, and adequate filling of the upper contour of the mammary glands was achieved without the use of a silicone implant. The patient is completely satisfied with the aesthetic results of the treatment.
Таким образом, применение нового способа удаления множественных доброкачественных новообразований молочной железы через единый доступ с последующей коррекцией птоза полусферическим гландулярным лоскутом позволяет исключить риск озлокачествления новообразований молочной железы, добиться долгосрочного эстетического результата в результате ремоделирования молочной железы путем многоуровневой фиксации полусферического гландулярного лоскута с сохранением адекватного наполнения верхнего контура молочной железы без использования силиконового импланта, нейроваскуляризации сосково-ареолярного комплекса и лактирующей функции молочной железы.Thus, the use of a new method for removing multiple benign breast tumors through a single access followed by correction of ptosis with a hemispherical glandular flap allows us to eliminate the risk of malignancy of breast tumors and achieve long-term aesthetic results as a result of breast remodeling by multi-level fixation of a hemispherical glandular flap while maintaining adequate filling of the upper breast contour without the use of a silicone implant, neurovascularization of the nipple-areolar complex and lactating function of the mammary gland.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2815765C1 true RU2815765C1 (en) | 2024-03-21 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727569C1 (en) * | 2019-12-28 | 2020-07-22 | Родион Александрович Богосьян | Method for preventing recurrent mammary gland ptosis |
| RU2780368C1 (en) * | 2022-03-28 | 2022-09-21 | Федеральное государственное казенное учреждение "Главный клинический военный госпиталь" | Method for surgical correction of breast ptosis |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727569C1 (en) * | 2019-12-28 | 2020-07-22 | Родион Александрович Богосьян | Method for preventing recurrent mammary gland ptosis |
| RU2780368C1 (en) * | 2022-03-28 | 2022-09-21 | Федеральное государственное казенное учреждение "Главный клинический военный госпиталь" | Method for surgical correction of breast ptosis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| O. CAMARA, A. EGBE, I. KOCH, J. HERRMANN, M. GAJDA, P. BALTZER and I.B. RUNNEBAUM Surgical Management of Multiple Bilateral Fibroadenoma of the Breast: The Ribeiro Technique Modified by Rezai. Anticancer Research July 2009, 29 (7) 2823-2826 (С. 2824, 2825, Раздел: обсуждение, рисунок 3). * |
| КАРАСЕВ В.Е. и др. Хирургическое лечение доброкачественных новообразований молочных желёз у пациенток репродуктивного возраста. Сибирский медицинский журнал. 2014, N 8, С.37-41. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Maxwell et al. | Breast augmentation | |
| Cantürk et al. | Oncoplastic breast-conserving surgery according to tumor location | |
| Uslu et al. | Breast reduction using the superomedial pedicle-and septal perforator-based technique: our clinical experience | |
| Soybir et al. | Endoscopy assisted oncoplastic breast surgery (EAOBS) | |
| Citgez et al. | Oncoplastic and reconstructive breast surgery: a comprehensive review | |
| Nahabedian et al. | Management of common and uncommon problems after primary breast augmentation | |
| Auersvald et al. | Liporeduction: a faster and safer breast remodeling technique | |
| RU2815765C1 (en) | Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap | |
| Mohsen et al. | Round block technique in the management of early stages of breast cancer: an assessment of the technique, oncological safety, and cosmetic outcomes | |
| Lee et al. | Axillary endoscopic subglandular tunneling approach for types 2 and 3 dual-plane breast augmentation | |
| Shin | Current trends in and indications for endoscopy-assisted breast surgery for breast cancer | |
| Fansa et al. | Breast reconstruction with autologous tissue | |
| RU2780368C1 (en) | Method for surgical correction of breast ptosis | |
| RU2585427C2 (en) | Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants | |
| Bland et al. | General principles of mastectomy: evaluation and therapeutic options | |
| RU2234260C1 (en) | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| Hassan et al. | Mini-LDF versus perforator flaps in oncoplastic breast surgery | |
| RU2741700C1 (en) | Method for performing oncoplastic resection of a mammary gland with central and medial tumor location | |
| RU2814384C1 (en) | Method of three-plane structural preserving mammoplasty for implant ptosis correction | |
| RU2802140C1 (en) | Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant | |
| Rancati et al. | Visualized oncoplastic surgery of the breast I: inferior and medial quadrantectomy | |
| RU2785860C1 (en) | Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex | |
| Pallua et al. | The short scar three-block L-wing technique | |
| Mohsen et al. | Evaluation of Anterior Intercostal Artery Perforator Flap for Oncoplastic Immediate Reconstruction Following Breast-Conserving Surgery in Lower Breast Quadrants Lesions; an Institutional-Based Study |