RU2585427C2 - Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants - Google Patents

Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants Download PDF

Info

Publication number
RU2585427C2
RU2585427C2 RU2015114342/14A RU2015114342A RU2585427C2 RU 2585427 C2 RU2585427 C2 RU 2585427C2 RU 2015114342/14 A RU2015114342/14 A RU 2015114342/14A RU 2015114342 A RU2015114342 A RU 2015114342A RU 2585427 C2 RU2585427 C2 RU 2585427C2
Authority
RU
Russia
Prior art keywords
zone
incision
mammary gland
fascia
quadrants
Prior art date
Application number
RU2015114342/14A
Other languages
Russian (ru)
Other versions
RU2015114342A (en
Inventor
Андрей Дмитриевич Каприн
Азиз Дильшодович Зикиряходжаев
Мария Владимировна Ермощенкова
Алексей Анатольевич Волченко
Original Assignee
Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России)
Priority date (The priority date is an assumption and is not a legal conclusion. Google has not performed a legal analysis and makes no representation as to the accuracy of the date listed.)
Filing date
Publication date
Application filed by Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) filed Critical Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России)
Priority to RU2015114342/14A priority Critical patent/RU2585427C2/en
Publication of RU2015114342A publication Critical patent/RU2015114342A/en
Application granted granted Critical
Publication of RU2585427C2 publication Critical patent/RU2585427C2/en

Links

Images

Landscapes

  • Surgical Instruments (AREA)

Abstract

FIELD: medicine.
SUBSTANCE: invention relates to medicine, specifically to oncology and surgery. Method includes preforming preoperative marking, resection of mammary gland and subclavian-axillary-subcapular lymphadenectomy. In accordance with marking, method includes circular incision, half-moon-shaped skin incision, upper boundary of which is 18-19 cm from level along midclavicular line 1-2 cm to reference point of a new location of nipple. Further, from medial and lateral edges of formed semicircle, making vertical cuts down to middle of lower slope, from where at angle of 60° to submammary fold, and section of submammary fold. Further, method includes de-epidermisation of marked zone and subcutaneously accessing inner quadrant of breast area of localisation of tumour. Sector with tumour is removed together with greater pectoral muscle fascia. From a separate incision in axillary region is regional lymphadenectomy. In zone of de-epidermisation, forming a lower glandular leg with depth to greater pectoral muscle fascia, leg is separated from fascia to periareolar zone and is turned out to area of remote sector internal quadrants of mammary gland, where fixed with separate interrupted sutures non-traumatic suture to nearest sections of glandular tissue. Areola is moved to level of upper section, where it is fixed. Cutaneo-subcutaneous flaps of lower quadrants are sutured in layers, with one-step mastopexy, then wound is sutured in layers leaving vacuum drainage.
EFFECT: method provides one-step operation to remove cancer stages I-II and performing reconstructive operation with single-step mastopexy, which significantly improves cosmetic result of operation.
1 cl, 1 ex, 4 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно хирургии, и может быть использовано для органосохраняющего хирургического лечения рака во внутренних квадрантах молочной железы при I-II стадиях заболевания.The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used for organ-preserving surgical treatment of cancer in the internal quadrants of the mammary gland at stages I-II of the disease.

Хирургический метод является основным в комплексном лечении рака молочной железы. Широкое внедрение маммографического скрининга позволило выявлять опухоли малого размера и способствовало внедрению органосохраняющего лечения. В настоящее время органосохраняющие операции стали возможны благодаря более раннему выявлению болезни, осознанию того, что расширение объема операции не приводит к улучшению выживаемости больных, применению лучевого воздействия на сохраненную молочную железу и, как следствие, снижение вероятности местного рецидива, а совершенствование комплексной и комбинированной терапии при раке молочной железы с учетом прогностических факторов привело к возможности применять органосохраняющие операции у значительного числа пациенток. В настоящее время широкое внедрение в практику получили онкопластические радикальные резекции. Данный термин подразумевает резекцию молочной железы по поводу рака с использованием методов пластической хирургии для восстановления формы молочной железы, в большинстве случаев с одномоментной коррекцией контралатеральной молочной железы.The surgical method is the main one in the complex treatment of breast cancer. The widespread use of mammography screening made it possible to detect small tumors and promoted the introduction of organ-preserving treatment. At present, organ-preserving operations have become possible due to earlier detection of the disease, the realization that expanding the volume of the operation does not improve the survival of patients, applying radiation to the stored mammary gland and, as a result, reducing the likelihood of local relapse, and improving complex and combination therapy with breast cancer, taking into account prognostic factors, it has led to the possibility of using organ-preserving operations in a significant number of patients. At present, oncoplastic radical resections are widely used in practice. This term refers to breast resection for cancer using plastic surgery methods to restore the shape of the breast, in most cases with simultaneous correction of the contralateral breast.

Одна из первых онкопластических резекций - реконструкция молочной железы по A. Grisotti - наиболее успешный метод восстановления формы железы после удаления ее центрального отдела. После резекции центрального отдела железы вместе с соском и ареолой от медиального края образовавшейся раны вертикально вниз производится кожный разрез, который затем продляется латерально по субмаммарной складке. Ниже раневого дефекта часть кожи деэпидермизируется, оставляется островок кожи, соответствующей по размерам ареоле. В проекции вертикальной части кожного разреза ткань железы рассекается на всю толщу до субмаммарного пространства, мобилизуется весь нижне-наружный квадрант железы. Мобилизованная ткань железы ротируется, ее часть, располагающаяся под кожным островком, перемещается в центральный отдел и подшивается. В последующем может быть выполнен татуаж вновь созданной «ареолы» и пластика соска.One of the first oncoplastic resections - reconstruction of the mammary gland according to A. Grisotti - the most successful method of restoring the shape of the gland after removing its central section. After resection of the central part of the gland, along with the nipple and areola, from the medial edge of the resulting wound vertically down, a skin incision is made, which is then extended laterally along the submammary fold. Below the wound defect, part of the skin is de-epidermized, an islet of skin corresponding to the size of the areola is left. In the projection of the vertical part of the skin incision, the gland tissue is dissected throughout the entire thickness to the submammary space, the entire lower-outer quadrant of the gland is mobilized. The mobilized tissue of the gland rotates, its part located under the skin islet moves to the central section and is sutured. Subsequently, tattooing of the newly created “areola” and plastic of the nipple can be performed.

В России период выполнения онкопластических резекций стартовал с начала 90-х годов, когда была предложена операция, использующая технику редукционной пластики перевернутого «Т». Операция выполнялась при нижних локализациях опухоли, обязательной была редукционная пластика противоположной железы (RU 2092112 C1).In Russia, the oncoplasty resection period started from the beginning of the 90s when an operation using the technique of inverted “T” inverted plastic surgery was proposed. The operation was performed at lower localizations of the tumor, reduction plastic of the opposite gland was mandatory (RU 2092112 C1).

Наиболее близким к заявляемому по совокупности используемых приемов являются следующие способы:Closest to the claimed in the totality of the techniques used are the following methods:

- Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы. При резекции опухоли в верхних квадрантах утраченный объем восполняют железисто-жировым лоскутом из нижнего квадранта. Железисто-жировой лоскут включает сосково-ареолярный комплекс. Способ обеспечивает восполнение утраченного объема молочной железы, сохранение чувствительных нервов, обеспечивающих иннервацию соска и веточек внутренней грудной артерии, питающей сосок (RU 2479267 C1);- Method of organ-preserving treatment of breast cancer. When a tumor is resected in the upper quadrants, the lost volume is replenished with a glandular-fat rag from the lower quadrant. The glandular-fatty flap includes the nipple-areolar complex. The method provides replenishment of the lost volume of the mammary gland, preservation of sensitive nerves, providing innervation of the nipple and branches of the internal thoracic artery feeding the nipple (RU 2479267 C1);

- Способ органосохраняющего лечения рака молочной железы. При резекции опухоли в латеральных квадрантах перемещают и фиксируют предварительно сформированную медиальную кожно-гландулярную ножку с сосково-ареолярным комплексом. Сосково-ареолярный комплекс фиксируют в центральной части сформированной железы. Верхний и нижний кожно-гландулярные лоскуты сшивают над деэпителизированным участком ножки (RU 2481075 С1).- Method of organ-preserving treatment of breast cancer. When tumors are resected, the preformed medial skin-glandular pedicle with the nipple-areolar complex is moved and fixed in the lateral quadrants. The nipple-areolar complex is fixed in the central part of the formed gland. The upper and lower skin-glandular flaps are sutured over the de-epithelialized portion of the leg (RU 2481075 C1).

Однако известные способы используют при локализациях в верхних и латеральных квадрантах, чаще более легко реконструируемыми перемещаемыми тканями. Удаление опухоли во внутренних квадрантах обычно требует точных расчетов для замещаемых тканей и является актуальной проблемой для реконструкции.However, the known methods are used for localization in the upper and lateral quadrants, more often more easily reconstructed by moving tissues. Removal of the tumor in the internal quadrants usually requires accurate calculations for the replaced tissues and is an urgent problem for reconstruction.

Задачей изобретения является реконструкция молочной железы собственными тканями при радикальном хирургическом лечении рака I-II стадий для достижения отличных косметических результатов.The objective of the invention is the reconstruction of the mammary gland with its own tissues in the radical surgical treatment of stage I-II cancer to achieve excellent cosmetic results.

Указанная задача решается тем, что соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска, далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки и разрез по субмаммарной складке, далее выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли, сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют, кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей.This problem is solved in that, according to the marking, a periareolar circular incision is made, a semilunar skin incision, the upper border of which is 18-19 cm from the clavicle along the midclavicular line 1-2 cm to the landmark of the new location of the nipple, then from the medial and lateral edges of the formed semicircle vertical sections down to the middle of the lower slope, from where at an angle of 60 ° to the submammary fold and a section along the submammary fold, then de-epidermization of the marked area and subcutaneous they provide access to the inner quadrant of the mammary gland - the zone of tumor localization, the sector with the tumor is removed together with the fascia of the pectoralis major muscle, regional lymphadenectomy is performed from a separate incision in the axillary region, the lower glandular pedicle deep to the fascia of the pectoralis major muscle is formed, the leg is separated from fascia to the periareolar zone and unfold it, moving to the zone of the remote sector of the internal quadrant of the mammary gland, where it is fixed with separate interrupted sutures with an atraumatic thread to b izhayshim portions of glandular tissue, the areola is moved to the level of the upper section, where the fixed, skin and subcutaneous flaps lower quadrants sutured in layers, performing one-step mastopexy, whereupon the wounds are sutured in layers with leaving vacuum drainages.

Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:

Фиг. 1 - предоперационная разметка кожного разреза.FIG. 1 - preoperative marking of the skin incision.

Фиг. 2 - схематичное изображение этапа операции: сформированная и мобилизованная нижняя гландулярная ножка подготовлена для перемещения во внутренние квадранты молочной железы. Цифрами обозначены: 1 - верхний кожно-подкожный лоскут, 2 - нижняя гландулярная ножка, 3 - нижний кожно-подкожный лоскут.FIG. 2 is a schematic illustration of the operation stage: the formed and mobilized lower glandular leg is prepared for movement into the inner quadrants of the mammary gland. The numbers indicate: 1 - the upper skin-subcutaneous flap, 2 - the lower glandular leg, 3 - the lower skin-subcutaneous flap.

Фиг. 3 - фото пациентки Я., 52 г., до операции, предоперационная разметка.FIG. 3 - photo of the patient Y., 52 g., Before surgery, preoperative marking.

Фиг. 4 - фото пациентки Я., через 1 мес после операции.FIG. 4 - photo of patient Y., 1 month after surgery.

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака внутренних квадрантов выполняют следующим образом.The method of simultaneous reconstruction of the breast in organ-preserving surgical treatment of cancer of the internal quadrants is as follows.

I этапом - в положении больной стоя выполняют предоперационную разметку. Новое положение соска фиксируют на расстоянии 20 см по средне-ключичной линии от уровня ключицы или соответствию проекции центра субмаммарной складки на кожные покровы железы.Stage I - in the position of the patient standing, they perform preoperative marking. The new position of the nipple is fixed at a distance of 20 cm along the mid-clavicular line from the level of the clavicle or according to the projection of the center of the submammary fold on the skin of the gland.

II этапом - в положении больной на операционном столе в условиях асептики и антисептики соответственно разметке (фиг. 1) выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии (1-2 см до ориентира нового расположения соска, 20 см до нового расположения соска по средне-ключичной линии), далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки и разрез по субмаммарной складке.Stage II - in the patient’s position on the operating table under aseptic and antiseptic markings, respectively (Fig. 1), a periareolar circular incision is made, a semilunar skin incision, the upper border of which is 18-19 cm from the clavicle along the midclavicular line (1-2 cm to reference point of the new location of the nipple, 20 cm to the new location of the nipple in the mid-clavicular line), then from the medial and lateral edges of the formed semicircle, vertical incisions are made down to the middle of the lower slope, from where at an angle of 60 ° to the submamm molecular folds and cut along the crease submammary.

III этапом - после рассечения кожи и подкожной клетчатки кожные лоскуты широко отсепаровывают в стороны. Выполняют деэпидермизацию маркированной зоны (новая предполагаемая часть ареолы, центральные отделы, зона нижних квадрантов).Stage III - after dissection of the skin and subcutaneous tissue, skin flaps are widely separated to the sides. The epidermization of the marked zone is performed (the new proposed part of the areola, the central departments, the lower quadrant zone).

IV этапом - подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы.Stage IV - subcutaneously access the internal quadrant of the mammary gland - the tumor localization zone. The sector with the tumor is removed along with the fascia of the pectoralis major muscle.

V этапом - из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию по классической методике (Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х., Пачес А.И. Атлас онкологических операций, М. - 2008).Stage V - from a separate incision in the axillary region, regional lymphadenectomy is performed according to the classical technique (Chissov V.I., Trakhtenberg A.Kh., Paches A.I. Atlas of oncological operations, M. - 2008).

VI этапом - в зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку глубиной до фасции большой грудной мышцы, отделяют ножку от фасции до периареолярной зоны.VI stage - in the zone of epidermization form the lower glandular pedicle deep to the fascia of the pectoralis major muscle, separate the pedicle from the fascia to the periareolar zone.

VII этапом - из периареолярной зоны нижнюю ножку разворачивают и перемещают к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани.VII stage - from the periareolar zone, the lower leg is deployed and moved to the area of the remote sector of the internal quadrant of the mammary gland, where it is fixed with separate interrupted sutures with an atraumatic thread to the nearest areas of the glandular tissue.

VIII этапом - ареолу перемещают к уровню верхнего разреза и фиксируют.VIII stage - the areola is moved to the level of the upper section and fixed.

IX этапом - кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию.IX stage - skin-subcutaneous flaps of the lower quadrants are sutured in layers, performing simultaneous mastopexy.

X этапом - подмышечную область ушивают с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру по передней подмышечной линии. Раны в области реконструированной молочной железы послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажа, выведенного по передней подмышечной линии или в области субмаммарной складки.X stage - the axillary region is sutured with a vacuum drainage left through the counter-opening along the front axillary line. Wounds in the area of the reconstructed mammary gland are sutured in layers, leaving a vacuum drainage removed along the anterior axillary line or in the area of the submammary fold.

Клинический пример выполнения способаClinical example of the method

Пациентка Я., 52 г., поступила с диагнозом: Рак левой молочной железы I ст. T1N0M0 (в верхне-внутреннем квадранте). Тройной негативный тип.Patient I., 52, was admitted with a diagnosis of Cancer of the left mammary gland of I st. T1N0M0 (in the upper-inner quadrant). Triple negative type.

Жалобы при поступлении: на наличие опухоли в левой молочной железе. Анамнез: 1 мес. назад самостоятельно обнаружила опухоль в левой молочной железе. Обратилась ГКБ по месту жительства, выполнены УЗИ и маммография, выявлена опухоль, рекомендовано оперативное лечение - радикальная мастэктомия, однако больная воздержалась от данного оперативного вмешательства и обратилась в МНИОИ им. П.А. Герцена.Complaints at admission: for the presence of a tumor in the left mammary gland. Anamnesis: 1 month. ago independently discovered a tumor in the left mammary gland. GKB contacted the place of residence, performed ultrasound and mammography, revealed a tumor, recommended surgical treatment - radical mastectomy, however, the patient refrained from this surgical intervention and contacted the Moscow Research Institute of Medicine. P.A. Herzen.

Status localis при поступлении: Молочные железы №3, симметричные, правильной формы. В верхне-внутреннем квадранте левой молочной железы имеется опухолевидное образование Д=1,5 см плотно-эластической консистенции, смещаемое по отношению к окружающим тканям. Периферические л/у пальпаторно не увеличены. Кожные покровы не изменены.Status localis upon admission: Mammary glands No. 3, symmetrical, regular shape. In the upper inner quadrant of the left mammary gland there is a tumor-like formation D = 1.5 cm of a dense-elastic consistency, displaced in relation to the surrounding tissues. Peripheral l / palpation is not enlarged. The skin is not changed.

Больной выполнена радикальная резекция левой молочной железы с одномоментной реконструкцией нижним гландулярным лоскутом. Соответственно предоперационной разметке (Фиг. 3) выполнили периареолярный круговой кожный разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии (1-2 см до ориентира нового расположения соска), далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки и разрез по субмаммарной складке. Кожные лоскуты широко отсепаровали в стороны. Выполнили деэпидермизацию маркированной зоны: новая предполагаемая часть ареолы, центральные отделы, зона нижних квадрантов. Подкожно осуществляли доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли. Сектор с опухолью был удален вместе с фасцией большой грудной мышцы и направлен на срочное гистологическое исследование с целью определения краев резекции. Из отдельного полулунного разреза в подмышечной области выполнили регионарную лимфаденэктомию. В зоне деэпидермизации была сформирована нижняя гландулярная ножка глубиной до фасции большой грудной мышцы, далее ножку отделили от фасции до периареолярной зоны. Из периареолярной зоны нижнюю ножку развернули и переместили к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксировали отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани. Ареолу переместили к уровню верхнего разреза, где фиксировали. Кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушили, осуществляя одномоментную мастопексию. Подмышечную область ушили с оставлением вакуум-дренажа, выведенного через контрапертуру по передней подмышечной линии. Раны в области реконструированной молочной железы послойно ушили с оставлением вакуум-дренажа, выведенного по передней подмышечной линии или в области субмаммарной складки.The patient underwent radical resection of the left mammary gland with simultaneous reconstruction of the lower glandular flap. According to the preoperative marking (Fig. 3), a periareolar circular skin incision was made, a semilunar skin incision, the upper border of which is 18-19 cm from the clavicle along the midclavicular line (1-2 cm to the landmark of the new location of the nipple), then from the medial and lateral edges of the formed semicircle, vertical incisions are made down to the middle of the lower slope, whence at an angle of 60 ° to the submammary fold and a section along the submammary fold. Skin flaps were widely separated to the sides. We performed the epidermization of the marked zone: the new putative part of the areola, the central departments, the lower quadrant zone. Subcutaneously accessed the inner quadrant of the mammary gland - the tumor localization zone. The tumor sector was removed along with the fascia of the pectoralis major muscle and was sent for an urgent histological examination to determine the edges of the resection. Regional lymphadenectomy was performed from a separate lunar incision in the axillary region. In the epidermalization zone, the lower glandular pedicle was formed, depth to the fascia of the pectoralis major muscle, then the pedicle was separated from the fascia to the periareolar zone. From the periareolar zone, the lower leg was deployed and moved to the area of the remote sector of the internal quadrant of the mammary gland, where it was fixed with separate interrupted sutures with an atraumatic thread to the nearest areas of glandular tissue. The areola was moved to the level of the upper section, where it was fixed. Skin and subcutaneous flaps of the lower quadrants were sutured in layers, performing simultaneous mastopexy. The axillary region was shed, leaving a vacuum drainage removed through contraperture along the anterior axillary line. Wounds in the area of the reconstructed mammary gland were sutured in layers, leaving a vacuum drainage removed along the front axillary line or in the area of the submammary fold.

Гистологическое заключение через 10 дней после операции: Макро: На разрезе в толще ткани на расстоянии 1,1 см от подкожного края резекции и в 1,8 см от маркированного хирургом края резекции - опухолевый узел с относительно четкими границами, мягкий, розово-серого цвета Д=0,7 см. На остальном протяжении ткань железы представлена дольчатой жировой тканью. Микро: Инвазивный рак молочной железы без признаков специфичности G3 с очагами некроза, фокусами инвазии в эндотелиальиые пространства. В краях резекции опухолевого роста нет. В 13 л/у мтс рака нет, - гистиоцитоз синусов, фиброз. Иммуногистохимическое исследование: ER=0 баллов, PR=0 баллов, Her2/neu=l+, Ki67=50%. Тройной негативный тип.The histological conclusion 10 days after the operation: Macro: On a cut in the thickness of the tissue at a distance of 1.1 cm from the subcutaneous edge of the resection and 1.8 cm from the resected margin marked by the surgeon, there is a tumor node with relatively clear boundaries, soft, pink-gray D = 0.7 cm. The rest of the gland tissue is represented by lobed adipose tissue. Micro: Invasive breast cancer without signs of G3 specificity with foci of necrosis, foci of invasion into endothelial spaces. There is no tumor growth at the edges of the resection. In 13 l / y mts there is no cancer - histiocytosis of the sinuses, fibrosis. Immunohistochemical study: ER = 0 points, PR = 0 points, Her2 / neu = l +, Ki67 = 50%. Triple negative type.

На консилиуме было принято решение о необходимости проведения лекарственного лечения по схеме 4AC+4D, лучевой терапии на левую молочную железу.At the consultation, it was decided on the need for drug treatment according to the scheme 4AC + 4D, radiation therapy on the left mammary gland.

Через месяц после операции (Фиг. 4) видны отличные косметические результаты. Пациентка результатом довольна.One month after the operation (Fig. 4), excellent cosmetic results are visible. The patient is satisfied with the result.

Использование заявляемого способа в клинике позволило одномоментно с радикальным лечением рака молочной железы I-II стадий осуществить реконструктивную операцию - пластику молочной железы и мастопексию, что существенно отразилось на косметическом результате операции.The use of the proposed method in the clinic simultaneously with the radical treatment of breast cancer I-II stages to carry out reconstructive surgery - breast plastic surgery and mastopexy, which significantly affected the cosmetic result of the operation.

Claims (1)

Способ одномоментной реконструкции молочной железы при органосохраняющем хирургическом лечении рака I и II стадии внутренних квадрантов, включающий предоперационную разметку, резекцию молочной железы и подмышечно - подключично - подлопаточную лимфаденэктомию, отличающийся тем, что соответственно разметке выполняют периареолярный круговой разрез, полулунный кожный разрез, верхней границей которого является 18-19 см от уровня ключицы по среднеключичной линии 1-2 см до ориентира нового расположения соска, далее от медиального и латерального краев сформированного полукруга выполняют вертикальные разрезы вниз до середины нижнего склона, откуда под углом 60° до субмаммарной складки, и разрез по субмаммарной складке, далее выполняют деэпидермизацию маркированной зоны и подкожно осуществляют доступ к внутреннему квадранту молочной железы - зоне локализации опухоли, сектор с опухолью удаляют вместе с фасцией большой грудной мышцы, из отдельного разреза в подмышечной области выполняют регионарную лимфаденэктомию, в зоне деэпидермизации формируют нижнюю гландулярную ножку глубиной до фасции большой грудной мышцы, ножку отделяют от фасции до периареолярной зоны и разворачивают ее, перемещая к зоне удаленного сектора внутреннего квадранта молочной железы, где фиксируют отдельными узловыми швами атравматической нитью к ближайшим участкам железистой ткани, ареолу перемещают к уровню верхнего разреза, где фиксируют, кожно-подкожные лоскуты нижних квадрантов послойно ушивают, осуществляя одномоментную мастопексию, после чего раны послойно ушивают с оставлением вакуум-дренажей. The method of simultaneous reconstruction of the mammary gland in organ-preserving surgical treatment of cancer of the I and II stage of the internal quadrants, including preoperative marking, breast resection and axillary - subclavian - subscapular lymphadenectomy, characterized in that, according to the marking, a periareolar circular incision is made, a lunate skin incision, the upper border of which is 18-19 cm from the level of the clavicle along the midclavicular line 1-2 cm to the landmark of the new location of the nipple, further from the medial and lateral about the edges of the formed semicircle, vertical incisions are made down to the middle of the lower slope, from where at an angle of 60 ° to the submammar fold, and a cut along the submammar fold, then the epidermization of the marked area is performed and subcutaneous access to the inner quadrant of the mammary gland - the tumor localization zone, sector with the tumor they are removed together with the fascia of the pectoralis major muscle, regional lymphadenectomy is performed from a separate incision in the axillary region, the lower glandular leg of the head is formed in the de-epidermis zone bina to the fascia of the pectoralis major muscle, the leg is separated from the fascia to the periareolar zone and deploy it, moving to the area of the remote sector of the internal quadrant of the mammary gland, where it is fixed with separate nodal sutures with atraumatic thread to the nearest areas of the glandular tissue, the areola is moved to the level of the upper incision, where it is fixed , skin-subcutaneous flaps of the lower quadrants are sutured in layers, performing simultaneous mastopexy, after which the wounds are sutured in layers, leaving a vacuum drainage.
RU2015114342/14A 2015-04-17 2015-04-17 Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants RU2585427C2 (en)

Priority Applications (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2015114342/14A RU2585427C2 (en) 2015-04-17 2015-04-17 Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants

Applications Claiming Priority (1)

Application Number Priority Date Filing Date Title
RU2015114342/14A RU2585427C2 (en) 2015-04-17 2015-04-17 Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants

Publications (2)

Publication Number Publication Date
RU2015114342A RU2015114342A (en) 2015-10-20
RU2585427C2 true RU2585427C2 (en) 2016-05-27

Family

ID=54326988

Family Applications (1)

Application Number Title Priority Date Filing Date
RU2015114342/14A RU2585427C2 (en) 2015-04-17 2015-04-17 Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants

Country Status (1)

Country Link
RU (1) RU2585427C2 (en)

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2663079C1 (en) * 2017-07-24 2018-08-01 Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" Method of bringing down of a nipple-areola complex
RU2743613C2 (en) * 2020-06-29 2021-02-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) Method for oncoplastic partial mastectomy at early stages of cancer

Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5937863A (en) * 1995-03-22 1999-08-17 Knowlton; Edward J. Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap
RU2479267C1 (en) * 2012-02-24 2013-04-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России) Method of organ-preserving treatment of breast cancer

Patent Citations (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
US5937863A (en) * 1995-03-22 1999-08-17 Knowlton; Edward J. Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap
RU2479267C1 (en) * 2012-02-24 2013-04-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" (ФГБУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России) Method of organ-preserving treatment of breast cancer

Non-Patent Citations (1)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Title
ВОЛЧЕНКО А.А. и др. алгоритм выбора реконструктивно-пластических операций при хирургическом лечении больных раком молочной железы. Хирургия, 2013, N 8, С. 18-24. RACHEL L. YANG et al. Immediate reconstruction following nipple-sparing mastectomy: one option for young breast cancer patients with early stage disease. Journal of thoracic disease. 2013, V. 5, N 1, Р. 200-202. *

Cited By (2)

* Cited by examiner, † Cited by third party
Publication number Priority date Publication date Assignee Title
RU2663079C1 (en) * 2017-07-24 2018-08-01 Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" Method of bringing down of a nipple-areola complex
RU2743613C2 (en) * 2020-06-29 2021-02-20 Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) Method for oncoplastic partial mastectomy at early stages of cancer

Also Published As

Publication number Publication date
RU2015114342A (en) 2015-10-20

Similar Documents

Publication Publication Date Title
RU2649530C2 (en) Method of one-stage mammary gland plasty in organ-preserving surgical cancer treatment for tumor localization in internal quadrants
RU2361526C1 (en) Method of augmentation mammoplastry in combination with mastopexy
RU2585427C2 (en) Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants
RU2416370C1 (en) Method of mammary gland plasty
RU2481075C1 (en) Method of organ-preserving treatment of breast cancer
RU2523649C1 (en) Method of organ-preserving treatment of breast cancer
RU2735501C1 (en) Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer
RU2699213C2 (en) Method for surgical treatment of ptosis of mammary gland
RU2695604C1 (en) Method of organ-preserving operation in breast cancer with tumor localization in lower quadrants
RU2339316C1 (en) Method of mastopexy together with reduction of mammary gland
RU2741700C1 (en) Method for performing oncoplastic resection of a mammary gland with central and medial tumor location
RU2509534C1 (en) Method for radical resection for cancer of external-inferior quadrant of breast
RU2722350C2 (en) Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally
RU2597143C2 (en) Method of single-step breast reconstruction at organ-preserving surgical treatment of cancer in external quadrants
RU2479267C1 (en) Method of organ-preserving treatment of breast cancer
RU2802140C1 (en) Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant
RU2623453C2 (en) Method for one-moment breast reconstruction during organo-preserving surgical cancer treatment at tumour localization in external quadrants
RU2234260C1 (en) Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access
RU2815765C1 (en) Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap
RU2743613C2 (en) Method for oncoplastic partial mastectomy at early stages of cancer
RU2398529C2 (en) Method of autotransplant formation
RU2179823C1 (en) Surgical method for treating early stage mammary gland carcinoma
RU2722741C1 (en) Method for preventing relapse of mammary ptosis
RU2764371C1 (en) Method for endoprosthetics of mammary glands in combination with mastopexy
RU2731523C2 (en) Method of breast resection with cancer in lower quadrants i or ii stage

Legal Events

Date Code Title Description
MM4A The patent is invalid due to non-payment of fees

Effective date: 20200418