RU2785860C1 - Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex - Google Patents
Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785860C1 RU2785860C1 RU2021137887A RU2021137887A RU2785860C1 RU 2785860 C1 RU2785860 C1 RU 2785860C1 RU 2021137887 A RU2021137887 A RU 2021137887A RU 2021137887 A RU2021137887 A RU 2021137887A RU 2785860 C1 RU2785860 C1 RU 2785860C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- skin
- nipple
- incision
- mammary gland
- new
- Prior art date
Links
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 title claims abstract description 152
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 title claims abstract description 59
- 206010006242 Breast enlargement Diseases 0.000 title claims description 11
- 210000004293 Mammary Glands, Human Anatomy 0.000 claims abstract description 162
- 210000002264 Mammary Glands, Animal Anatomy 0.000 claims abstract description 108
- 210000000481 Breast Anatomy 0.000 claims abstract description 51
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 claims abstract description 37
- 200000000019 wound Diseases 0.000 claims abstract description 36
- 210000000614 Ribs Anatomy 0.000 claims abstract description 34
- 230000002792 vascular Effects 0.000 claims abstract description 30
- 210000003195 Fascia Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 210000000779 Thoracic Wall Anatomy 0.000 claims abstract description 23
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 8
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000000062 Pectoralis major Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 210000001562 Sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 31
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 31
- 238000007634 remodeling Methods 0.000 claims description 19
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 claims description 17
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 claims description 15
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims description 10
- 210000004907 Glands Anatomy 0.000 claims description 5
- 238000009958 sewing Methods 0.000 claims description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 43
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 abstract description 17
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 abstract description 16
- 230000006651 lactation Effects 0.000 abstract description 13
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000002414 Leg Anatomy 0.000 description 41
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 33
- 229920000117 poly(dioxanone) Polymers 0.000 description 12
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 9
- 230000037387 scars Effects 0.000 description 9
- 210000002832 Shoulder Anatomy 0.000 description 6
- 208000002193 Pain Diseases 0.000 description 5
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 5
- 238000000034 method Methods 0.000 description 5
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 5
- 230000036407 pain Effects 0.000 description 5
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 5
- 241001272720 Medialuna californiensis Species 0.000 description 4
- NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N Xylocaine Chemical compound CCN(CC)CC(=O)NC1=C(C)C=CC=C1C NNJVILVZKWQKPM-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N adrenaline Chemical compound CNCC(O)C1=CC=C(O)C(O)=C1 UCTWMZQNUQWSLP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 4
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 4
- 239000002537 cosmetic Substances 0.000 description 4
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 4
- 229960004194 lidocaine Drugs 0.000 description 4
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 4
- 230000000472 traumatic Effects 0.000 description 4
- 206010020880 Hypertrophy Diseases 0.000 description 3
- 238000002266 amputation Methods 0.000 description 3
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 3
- 210000001367 Arteries Anatomy 0.000 description 2
- 210000004207 Dermis Anatomy 0.000 description 2
- 230000022534 cell killing Effects 0.000 description 2
- 230000009089 cytolysis Effects 0.000 description 2
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 2
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 2
- 230000000762 glandular Effects 0.000 description 2
- 201000010759 hypertrophy of breast Diseases 0.000 description 2
- 230000003601 intercostal Effects 0.000 description 2
- 239000003550 marker Substances 0.000 description 2
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 2
- 230000037311 normal skin Effects 0.000 description 2
- 206010003816 Autoimmune disease Diseases 0.000 description 1
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 1
- 210000004204 Blood Vessels Anatomy 0.000 description 1
- 206010006232 Breast disease Diseases 0.000 description 1
- 208000008787 Cardiovascular Disease Diseases 0.000 description 1
- 206010012444 Dermatitis diaper Diseases 0.000 description 1
- 206010012601 Diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 208000003105 Diaper Rash Diseases 0.000 description 1
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 1
- 206010019233 Headache Diseases 0.000 description 1
- 206010020718 Hyperplasia Diseases 0.000 description 1
- 208000004396 Mastitis Diseases 0.000 description 1
- 241001606091 Neophasia menapia Species 0.000 description 1
- 208000008589 Obesity Diseases 0.000 description 1
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 description 1
- 206010043709 Thyroid disease Diseases 0.000 description 1
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 1
- 230000023555 blood coagulation Effects 0.000 description 1
- 230000001497 fibrovascular Effects 0.000 description 1
- 231100000869 headache Toxicity 0.000 description 1
- 210000001699 lower leg Anatomy 0.000 description 1
- 230000035800 maturation Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 235000020824 obesity Nutrition 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 1
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 1
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000000392 somatic Effects 0.000 description 1
- 238000002054 transplantation Methods 0.000 description 1
Images
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эстетической хирургии, и может быть использовано в технике редукционной маммопластики.The invention relates to medicine, namely to aesthetic surgery, and can be used in the technique of reduction mammoplasty.
Известен Способ пластики в сочетании с редукцией молочной железы, заключающийся хирургические разрезы по линиям, которые наносят на груди маркером перед вмешательством, устранение избыточного объема тканей путем резекции исходя из величины желез, формы и объема лишних тканей, при этом отделяют сосок с возможностью сохранения его кровоснабжения и иннервацию, после проведения всех хирургических этапов разрезы ушивают (патент РФ №патент РФ №2702142, А61В 17/00, опубл. 04.10.2019 г.).Known Method of plastics in combination with reduction of the mammary gland, which consists of surgical incisions along the lines that are applied to the chest with a marker before the intervention, the elimination of excess tissue volume by resection based on the size of the glands, the shape and volume of excess tissues, while separating the nipple with the possibility of preserving its blood supply and innervation, after all surgical stages, the incisions are sutured (RF patent No. RF patent No. 2702142, A61B 17/00, publ. 04.10.2019).
Недостатком вышеуказанного Способа является плохое кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса при гигантской груди, отсутствие лактации и наличие длинных вертикальных (под ареолой) и горизонтальных (под грудью) рубцов.The disadvantage of the above Method is the poor blood supply to the nipple-areolar complex with a giant breast, lack of lactation and the presence of long vertical (under the areola) and horizontal (under the breast) scars.
Наиболее близким к предлагаемому является Способ редукционной маммопластики при гигантомастии, характеризующийся выполнением разметки операционного поля с заданными размерами на коже молочной железы, выполнением разреза по нанесенной разметке, проведением деэпидермизации заданного участка кожи молочной железы, выполнением резекции молочной железы в заданной зоне, формированием нижней ножки сосково-ареолярного комплекса, осуществлением ремоделирования молочной железы, фиксацией сосково-ареолярного комплекса новой позиции и сшиванием послеоперационной раны с формированием заданного шва (патент РФ №патент РФ №2750272, А61В 17/00, опубл. 25.06.2021 г., прототип).Closest to the present invention is the method of reduction mammoplasty in gigantomastia, characterized by marking the surgical field with specified dimensions on the skin of the mammary gland, making an incision according to the marked markup, conducting de-epidermization of a given area of the skin of the mammary gland, performing resection of the mammary gland in a given area, forming the lower leg of the nipple -areolar complex, the implementation of breast remodeling, fixation of the nipple-areolar complex of a new position and stitching of the postoperative wound with the formation of a given suture (RF patent No. RF patent No. 2750272, A61B 17/00, publ. 06/25/2021, prototype).
Недостатком вышеуказанного Способа является плохое кровоснабжение сосково-ареолярного комплекса при гигантской груди, отсутствие лактации и наличие длинных вертикальных (под ареолой) и горизонтальных (под грудью) рубцов. При известной редукционной маммопластике классическая нижняя центральная дермо-гландулярная ножка имеет ширину основания не менее 8-10 см, площадь основания не менее 64-100 см2 и толщину на уровне соска не менее 4-5 см. При таких соотношениях за счет широкого основания нижняя ножка толстая и не мобильная, а чтобы не нарушить кровообращение сосково-ареолярного комплекса, ее длина не должна превышать 20-25 см. Поэтому, при очень больших размерах груди с расстоянием от яремной вырезки до соска более 30 см, эта операция чревата серьезными нарушениями кровообращения соска и ареолы вплоть до их некроза.The disadvantage of the above Method is the poor blood supply to the nipple-areolar complex with a giant breast, lack of lactation and the presence of long vertical (under the areola) and horizontal (under the breast) scars. With known reduction mammoplasty, the classical lower central dermo-glandular pedicle has a base width of at least 8-10 cm, a base area of at least 64-100 cm 2 and a thickness at the level of the nipple of at least 4-5 cm. the leg is thick and not mobile, and in order not to disrupt the blood circulation of the nipple-areolar complex, its length should not exceed 20-25 cm. Therefore, with very large breast sizes with a distance from the jugular notch to the nipple of more than 30 cm, this operation is fraught with serious circulatory disorders nipple and areola up to their necrosis.
В известных Способах редукционной маммопластики при макромастии, нижняя центральная дермо-гландулярная ножкаIn the known Methods of reduction mammoplasty for macromastia, the lower central dermo-glandular pedicle
- имеет кровоснабжение от перфорантных сосудов V и VI межреберных артерий и от интрадермальных сосудов «кожного мостика» под сосково-ареолярным комплексом,- has blood supply from the perforating vessels of the V and VI intercostal arteries and from the intradermal vessels of the "skin bridge" under the nipple-areolar complex,
- для обеспечения достаточно хорошего кровоснабжения ареолы и соска ширина основания у нее должна быть не менее 8-10 см, площадь основания не менее 64-100 см2 и толщина на уровне соска - не менее 4-5 см, при этом нижняя центральная дермо-гландулярная ножка не мобильная и не гибкая, а чтобы не нарушить кровообращение ее длина не должна превышать 20-25 см., отсюда возникают ограничения: при очень большой груди, а именно, с расстоянием от яремной вырезки до соска более 30 см операция с вышеуказанной питающей ножкой чревата серьезными нарушениями кровообращения соска и ареолы вплоть до их некроза.- to ensure a sufficiently good blood supply to the areola and nipple, the base width should be at least 8-10 cm, the base area should be at least 64-100 cm 2 and the thickness at the level of the nipple should be at least 4-5 cm, while the lower central dermo- the glandular stalk is not mobile and flexible, and in order not to disrupt blood circulation, its length should not exceed 20-25 cm, hence the limitations arise: with a very large breast, namely, with a distance from the jugular notch to the nipple of more than 30 cm, surgery with the above feeding leg is fraught with serious circulatory disorders of the nipple and areola up to their necrosis.
- при известной технике редукционной маммопластики ремоделирование молочной железы производят путем сшивания оставшихся после ее резекции боковых «колонн» паренхимы молочной железы вертикальными швами, с различными вариантами фиксации ее к грудной стенке или без таковой;- with the known technique of reduction mammoplasty, remodeling of the mammary gland is performed by suturing the lateral "columns" of the mammary gland parenchyma remaining after its resection with vertical sutures, with various options for fixing it to the chest wall or without it;
- ушивание запланированного кожного разреза производят с наличием длинного периареолярного шва вокруг ареолы, вертикального шва, который располагается от нижнего края ареолы до подгрудной (инфрамаммарной) складки и подгрудного горизонтального рубца.- suturing of the planned skin incision is performed with a long periareolar suture around the areola, a vertical suture, which is located from the lower edge of the areola to the inframammary fold and inframammary horizontal scar.
Задача предлагаемого Способа редукционной маммопластики при макромастии заключается в удалении любых заданных объемов ткани молочных желез с сохранением улучшенного кровоснабжении соска и лактации без потери эстетического компонента.The objective of the proposed method of reduction mammoplasty in macromastia is to remove any given volumes of breast tissue while maintaining improved blood supply to the nipple and lactation without losing the aesthetic component.
Технический результат заключается в том, что удаление любых заданных объемов ткани молочных желез с сохранением улучшенного кровоснабжении соска и лактации без потери эстетического компонента обеспечивают за счет оригинальной разметки операционного поля с оригинальными вариантами ремоделирования молочных желез, что позволяет уменьшить количества рубцов: оставляя после операции только рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке и устраняя вертикальный рубец на груди от ареолы до подгрудной складки; формировать более округлой новую ареолу с тонким рубцом вокруг нее при горизонтальной редукции молочных желез; изменять размеры нижней питающей горизонтальной ножки, например, в уменьшении толщины основания нижней горизонтальной ножки - всего до 3-4 см, в увеличении размера ширины основания - до 14-18 см и в уменьшении размера толщины тканей на уровне соска до 2-3 см., за счет включения сосудистой септы Вюрингер в состав нижней горизонтальной ножки, которая сохраняет подвижность, легкость принятия заданной ей формы.The technical result consists in the fact that the removal of any given volumes of breast tissue while maintaining improved blood supply to the nipple and lactation without loss of the aesthetic component is provided due to the original marking of the surgical field with original options for remodeling of the mammary glands, which reduces the number of scars: leaving only scars after surgery around the areola and in the inframammary fold and eliminating the vertical scar on the breast from the areola to the inframammary fold; to form a more rounded new areola with a thin scar around it with a horizontal reduction of the mammary glands; change the size of the lower feeding horizontal leg, for example, in reducing the thickness of the base of the lower horizontal leg - only up to 3-4 cm, in increasing the size of the width of the base - up to 14-18 cm and in reducing the size of the tissue thickness at the level of the nipple up to 2-3 cm. , due to the inclusion of the Wuhringer vascular septum in the composition of the lower horizontal leg, which retains mobility, the ease of taking the form given to it.
Способ редукционной маммопластики при макромастии позволяет менее травматично уменьшить объем груди.The method of reduction mammoplasty for macromastia allows less traumatic reduction of breast volume.
Поставленная задача достигается тем, что Способ редукционной маммопластики при макромастии включает выполнение разметки операционного поля с заданными размерами на коже молочной железы, выполнение разреза по нанесенной разметке, проведение деэпидермизации заданного участка кожи молочной железы, выполнение резекции молочной железы в заданной зоне, формирование ножки сосково-ареолярного комплекса, осуществление ремоделирования молочной железы, фиксацию сосково-ареолярного комплекса в новой позиции, сшивание послеоперационной раны с формированием заданного шва, разметку осуществляют последовательно, размечая место нового положения соска на заданном расстоянии от яремной вырезки до соска, в виде точки на пересечении проекции инфрамаммарной складки и срединной линии молочной железы на передней кожной поверхности молочной железы и в виде проекции точки, нанесенной на заданном расстояния ниже середины плеча на срединную линию молочной железы, размечая место нового положения сосково-ареолярного комплекса в виде окружности с заданным размером диаметра вокруг нового соска, затем на заданном расстоянии вниз от нижнего края новой ареолы на кожу молочной железы наносят прямую горизонтальную линию с заданной длиной, размечая нижний разрез, который проходит по нижнему краю пятна молочной железы от краев молочной железы к ее середине в виде волнообразной линии, в средней части которой проводят участок линии в виде дуги заданных размеров, при этом волнообразную линию располагают на заданном расстояния выше инфрамаммарной складки с возможностью сшивания с прямой линией заданной длины, расположенной под разметкой нового сосково-ареолярного комплекса, при этом боковые концевые участки линии разметки нижнего разреза и участок линии в виде дуги по середине молочной железы располагают на заданном расстоянии выше инфрамаммарной складки, размечая верхний разрез, который проходит от обоих концов горизонтальной прямой линии под разметкой нового сосково-ареолярного комплекса в виде двух прямых линий к боковым краям молочной железы до пересечения с линиями нижнего разреза по коже боковых поверхностей молочной железы и по краям молочных желез, не переходя на кожу грудной стенки, затем проводят границу диссекции верхнего кожного лоскута из начального разреза в виде прямой линии на уровне II или III ребра и уровня сосудистой септы Вюрингер в виде точки, нанесенной на коже грудины в проекции V ребра, размечая горизонтальную нижнюю питающую ножку для чего размечают линию в виде дуги, которая очерчивает верхнюю полуокружность на заданном расстоянии выше имеющегося соска и опускают вниз до середины расстояния от края нижней прямой линии до конца нижнего разреза вдоль инфрамаммарной складки, над всей выделенной разметкой горизонтальной нижней питающей ножкой выполняют деэпидермизация кожи, удаляют ткань молочной железы вместе с кожей в заданном объеме между размеченным верхним разрезом и размеченной линией в виде дуги вокруг, имеющегося сосково-ареолярного комплекса, где осуществляют деэпидермизацию кожи, затем осуществляют редукционную маммопластику для чего инфильтрируют кожу обеих молочных желез по всей площади разметки заданным раствором в заданном количестве, выполняют разрез кожи по разметке с заданным размером диаметра, формируя новый сосково-ареолярный комплекс, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки, разрез по линии в виде дуги вокруг имеющегося сосково-ареолярного комплекса, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, и осуществляют деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего производят верхний разрез, проходящий под заданным наклоном по направлению к третьему ребру, и выполняют диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с заданной толщиной жирового слоя на кожном лоскуте, осуществляют диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы от третьего до пятого ребра и выполняют разрез над верхним краем имеющегося сосково-ареолярного комплекса по молочной железе, опускаясь вниз до пятого ребра, при этом препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, осуществляют удаление участка паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и разрезом по линии в виде дуги вокруг имеющегося сосково-ареолярного комплекса, опускающимся до нижнего разреза с формированием нижней питающей горизонтальной ножки с заданными размерами, ремоделирование молочной железы осуществляют после удаления заданного объема молочной железы и после формирования горизонтальной нижней питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер посредством оформления нижней питающей горизонтальной ножки в зависимости от ее длины и ширины и закрепления боковых краев ножки заданным швом, оформленную и закрепленную нижнюю питающую горизонтальную ножку накрывают верхним кожно-жировым лоскутом, на коже которого вокруг точки нового сосково-ареолярного комплекса, по разметке в виде окружности с заданным размером диаметра вырезают круг для нового сосково-ареолярного комплекса и деэпидермизируют его, при этом ремоделирование молочной железы осуществляют посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка горизонтальной нижней питающей ножки между собой и вокруг своей оси, придавая заданную форму с сосково-ареолярным комплексом на вершине, и с фиксацией основания нижней питающей ножки к коже грудной стенке посредством наложения заданных швов или посредством закрепления боковых краев кожи горизонтальной нижней питающей ножки, фиксируя по краям полости деэпидермизированного участка горизонтальной нижней питающей ножки П-образными швами к фасции грудной стенке с образованием заданной формы горизонтальной нижней питающей ножки, или посредством закрепления боковых краев кожи горизонтальной нижней питающей ножки после укладывания на дно раны горизонтальную нижнюю питающую ножку в свернутом состоянии и фиксации витков между собой и каждого витка к фасции грудной стенки заданными швами, или посредством закрепления боковых краев кожи горизонтальной нижней питающей ножки после укладывания на дно раны горизонтальную нижнюю питающую ножку в сложенном состоянии в виде дупликатуры и подшивания ее кверху под верхний кожно-жировой лоскут заданными швами, фиксацию сосково-ареолярного комплекса в новой позиции осуществляют посредством подшивания за вершины каждого деэпидермизированного лоскута заданной формы к сосково-ареолярному комплексу на горизонтальной нижней питающей ножке заданными швами, при этом один узловой шов располагают на заданном расстоянии ниже края нового сосково-ареолярного комплекса, а второй непрерывный шов накладывают выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового сосково-ареолярного комплекса, сшивание послеоперационной раны осуществляют с формированием шва посредством сборивания кожи верхнего разреза при сопоставлении краев верхнего и нижнего разрезов молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза.The task is achieved by the fact that the method of reduction mammoplasty in macromastia includes marking the surgical field with specified dimensions on the skin of the mammary gland, making an incision according to the marked markup, carrying out de-epidermization of a given area of the skin of the mammary gland, performing resection of the mammary gland in a given area, forming a nipple stem. of the areolar complex, remodeling of the mammary gland, fixation of the nipple-areolar complex in a new position, suturing of the postoperative wound with the formation of a given suture, marking is carried out sequentially, marking the place of the new position of the nipple at a given distance from the jugular notch to the nipple, in the form of a point at the intersection of the projection of the inframammary folds and the midline of the mammary gland on the anterior skin surface of the mammary gland and in the form of a projection of a point applied at a given distance below the middle of the shoulder to the midline of the mammary gland, marking the place of the new position of the nipple-areolar about the complex in the form of a circle with a given diameter around the new nipple, then at a given distance down from the lower edge of the new areola, a straight horizontal line with a given length is applied to the skin of the mammary gland, marking the lower incision that runs along the lower edge of the mammary gland stain from the edges of the mammary gland to its middle in the form of a wavy line, in the middle part of which a section of the line is drawn in the form of an arc of given sizes, while the wavy line is placed at a given distance above the inframammary fold with the possibility of stitching with a straight line of a given length located under the markings of the new nipple-areolar complex , while the lateral end sections of the line marking the lower incision and the section of the line in the form of an arc in the middle of the mammary gland are located at a given distance above the inframammary fold, marking the upper incision, which runs from both ends of the horizontal straight line under the marking of the new nipple-areolar complex in the form of two direct lines to the lateral edges of the mammary gland until they intersect with the lines of the lower incision along the skin of the lateral surfaces of the mammary gland and along the edges of the mammary glands, without passing to the skin of the chest wall, then draw the border of the dissection of the upper skin flap from the initial incision in the form of a straight line at level II or III ribs and the level of the vascular Wuhringer septum in the form of a point marked on the skin of the sternum in the projection of the V rib, marking the horizontal lower feeding pedicle, for which a line is marked in the form of an arc that outlines the upper semicircle at a given distance above the existing nipple and lowered down to the middle of the distance from the edge of the lower straight line to the end of the lower incision along the inframammary fold, over the entire marked marking of the horizontal lower feeding leg, de-epidermization of the skin is performed, the breast tissue is removed along with the skin in a given volume between the marked upper incision and the marked line in the form of an arc around the existing nipple-areolar complex where I carry out t deep-epidermization of the skin, then reduction mammoplasty is performed for which the skin of both mammary glands is infiltrated over the entire marking area with a given solution in a given amount, a skin incision is made along the marking with a given diameter size, forming a new nipple-areolar complex, incisions on the mammary gland along the upper and lower marking lines, an incision along the line in the form of an arc around the existing nipple-areolar complex, going down from both sides to the line of the lower incision, and de-epidermization of the skin is carried out between the incision along the lines in the form of an arc and from both sides and the lower incision above the inframammary fold, after which an upper incision is made, passing at a given slope towards the third rib, and the skin flap is dissected above the mammary gland to the upper edge of the third rib with a given thickness of the fat layer on the skin flap, the parenchyma is dissected over the fascia of the pectoralis major muscle from the third to the fifth rib, and make an incision over the upper the edge of the existing nipple-areolar complex along the mammary gland, descending down to the fifth rib, while dissecting the mammary gland parenchyma from the Wuhringer vascular septum along the fascia to the upper edge of the fifth rib, the area of the mammary gland parenchyma is removed along with the skin between the incision under the upper flap and the incision along the line in the form of an arc around the existing nipple-areolar complex, descending to the lower incision with the formation of a lower horizontal feeding pedicle with specified dimensions, breast remodeling is carried out after removal of a given volume of the mammary gland and after the formation of a horizontal lower feeding pedicle with Wuhringer vascular septum by designing the lower feeding horizontal leg, depending on its length and width and fixing the lateral edges of the leg with a given seam, the formed and fixed lower feeding horizontal leg is covered with an upper skin-fat flap, on the skin of which around the point of the new nipple-areolar skin complex, according to the marking in the form of a circle with a given diameter size, a circle is cut out for a new nipple-areolar complex and de-epidermised, while remodeling of the mammary gland is carried out by stitching the outer and inner edges of the de-epidermised section of the horizontal lower pedicle between themselves and around its axis, giving the specified a shape with a nipple-areolar complex at the top, and with fixation of the base of the lower pedicle to the skin of the chest wall by applying specified sutures or by fixing the lateral edges of the skin of the horizontal lower pedicle, fixing along the edges of the deep-epidermal cavity of the horizontal lower pedicle with U-shaped sutures to fascia of the chest wall with the formation of a given shape of the horizontal lower feeding leg, or by fixing the lateral edges of the skin of the horizontal lower feeding leg after laying the horizontal lower feeding leg in a folded state on the bottom of the wound and fixing the coil between each other and each turn to the fascia of the chest wall with specified sutures, or by fixing the lateral edges of the skin of the horizontal lower feeding leg after laying the horizontal lower feeding leg in the folded state on the bottom of the wound in the form of a duplication and suturing it up under the upper skin-fat flap with specified sutures , fixation of the nipple-areolar complex in a new position is carried out by suturing at the tops of each deep-epidermal flap of a given shape to the nipple-areolar complex on the horizontal lower pedicle with specified sutures, while one interrupted suture is placed at a predetermined distance below the edge of the new nipple-areolar complex, and the second continuous suture is applied above the previous interrupted suture, suturing to the skin of the formed new nipple-areolar complex, stitching the postoperative wound is carried out with the formation of a suture by gathering the skin of the upper incision when comparing the edges of the upper and lower incisions of the mammary gland lez between themselves, ensuring uniform distribution of the edge of the skin of the upper incision along the edge of the skin of the lower incision.
На фиг. 1-6 изображена разметка операционного поля с заданными размерами на кожной поверхности груди, на фиг. 7 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде «гамака», на фиг. 8 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде «спирали», на фиг. 9 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде «конуса», на фиг. 10 изображено оформление питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в виде пликации по Вюрингер, на фиг. 11 изображена пациентка З, 43 года перед операцией, вид спереди, на фиг. 12 изображена пациентка З, 43 года перед операцией, вид справа, на фиг. 13 изображена пациентка З, 43 года перед операцией, вид слева, на фиг. 14 изображена пациентка З, 43 года, разметка на груди перед операцией, на фиг. 15 изображена пациентка З, 43 года, через 6 месяцев после операции, вид спереди, на фиг. 16 изображена пациентка З, 43 года, через 6 месяцев после операции, вид слева, на фиг. 17 изображена пациентка З, 43 года, через 6 месяцев после операции, вид справа, на фиг. 18 изображена пациентка З, 43 года, удаленная ткань молочной железы, на фиг. 19 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид спереди, на фиг. 20 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид слева, на фиг. 21 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид справа, на фиг. 22 изображена пациентка З, 43 года, через 3 года после операции, вид снизу правой молочной железы, на фиг. 23 изображена пациентка З, 22 года перед операцией, вид спереди, на фиг. 24 изображена пациентка З, 22 года перед операцией, вид слева, на фиг. 25 изображена пациентка З, 22 года перед операцией, вид справа, на фиг. 26 изображена пациентка З, 22 года разметка на груди перед операцией, на фиг. 27 изображена пациентка З, 22 года, удаленная ткань молочных желез, на фиг. 28 изображена пациентка З, 22 года после операции, вид правой молочной железы, на фиг. 29 изображена пациентка З, 22 года после операции, вид нижнего шва на правой и левой молочных желез, на фиг. 30 изображена пациентка З, 22 года, через 10 дней после операции, вид спереди, на фиг. 31 изображена пациентка З, 22 года через 10 дней после операции, вид справа, на фиг. 32 изображена пациентка З, 22 года через 10 дней после операции, вид слева, на фиг. 33 изображена пациентка З, 22 года через 10 дней после операции, вид снизу правой молочной железы, на фиг. 34 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид спереди, на фиг. 35 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид справа, на фиг. 36 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид слева, на фиг. 37 изображена пациентка З, 22 года через 2 года после операции, вид снизу правой молочной железы, на фиг. 38 изображена пациентка С., 31 год перед операцией, вид спереди, на фиг. 39 изображена пациентка С., 31 год перед операцией, вид справа, на фиг. 40 изображена пациентка С., 31 год перед операцией, вид справа, на фиг. 41 изображена пациентка С., 31 год разметка на груди перед операцией, вид слева, на фиг. 42 изображена пациентка С., 31 год разметка на груди перед операцией, вид справа, на фиг. 43 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид спереди, на фиг. 44 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид спереди с нижними разрезами, на фиг. 45 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид справа, на фиг. 46 изображена пациентка С., 31 год, через 1 день после операции, вид слева, на фиг. 47 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид спереди, на фиг. 48 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид слева, на фиг. 49 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид справа, на фиг. 50 изображена пациентка С., 31 год, через 2 месяца после операции, вид справа с наклоном вперед.In FIG. 1-6 shows the marking of the surgical field with given dimensions on the skin surface of the chest, in Fig. 7 shows the design of the feeding pedicle with a Würinger vascular septum of a given shape in the form of a "hammock", in Fig. 8 shows the design of the feeding pedicle with a Würinger vascular septum of a given shape in the form of a "spiral", in Fig. 9 shows the design of the feeding pedicle with a Wuhringer vascular septum of a given shape in the form of a "cone", in Fig. 10 shows the design of the feeding pedicle with a Wuhringer vascular septum of a given shape in the form of a Wuhringer plication, in Fig. 11 shows patient Z, 43 years old before surgery, front view, in Fig. 12 shows patient Z, 43 years old before surgery, right side view, FIG. 13 shows patient Z, 43 years old before surgery, left side view, FIG. 14 shows patient Z, 43 years old, markings on her chest before surgery, FIG. 15 shows patient Z, 43 years old, 6 months after surgery, front view, in Fig. 16 shows patient Z, 43 years old, 6 months after surgery, left side view; 17 shows patient Z, 43 years old, 6 months after surgery, right side view; 18 shows patient Z, 43 years old, breast tissue removed, FIG. 19 shows patient Z, 43 years old, 3 years after surgery, front view, in Fig. 20 shows patient Z, 43 years old, 3 years after surgery, left side view; 21 shows patient Z, 43 years old, 3 years after surgery, right side view; 22 shows patient Z, 43 years old, 3 years after surgery, ventral view of the right breast, FIG. 23 shows patient Z, 22 years old before surgery, front view, in Fig. 24 shows patient Z, 22 years old before surgery, left side view, FIG. 25 shows patient Z, 22 years old before surgery, right side view, FIG. 26 shows patient Z, 22 years old, markings on her chest before surgery, FIG. 27 shows patient Z, 22 years old, removed breast tissue, FIG. 28 shows patient Z, 22 years old after surgery, view of the right breast, in Fig. 29 shows patient Z, 22 years old after surgery, view of the lower suture on the right and left mammary glands, in Fig. 30 shows patient Z, 22 years old, 10 days after surgery, front view, FIG. 31 shows patient Z, 22 years old, 10 days after surgery, right side view, FIG. 32 shows patient Z, 22 years old 10 days after surgery, left side view, FIG. 33 shows patient Z, 22 years old 10 days after surgery, ventral view of the right breast, FIG. 34 shows patient Z, 22 years old 2 years after surgery, front view, in Fig. 35 shows patient Z, 22 years old, 2 years after surgery, right side view; 36 shows patient Z, 22 years old, 2 years after surgery, left side view, FIG. 37 shows patient Z, 22 years old, 2 years after surgery, ventral view of the right breast, FIG. 38 shows patient S., 31 years old before surgery, front view, in Fig. 39 shows patient S., 31 years old before surgery, right side view, in Fig. 40 shows patient S., 31 years old before surgery, right side view, in Fig. 41 shows patient S., 31 years old markings on the chest before surgery, left view, in Fig. 42 shows patient S., 31 years old, markings on her chest before surgery, right side view, in Fig. 43 shows patient S., 31 years old, 1 day after surgery, front view, in Fig. 44 shows patient S., 31 years old, 1 day after surgery, front view with lower cuts, in Fig. 45 shows patient S., 31 years old, 1 day after surgery, right side view, in Fig. 46 shows patient S., 31 years old, 1 day after surgery, left side view; 47 shows patient S., 31 years old, 2 months after surgery, front view, in Fig. 48 shows patient S., 31 years old, 2 months after surgery, left view, in Fig. 49 shows patient S., 31 years old, 2 months after surgery, right side view; 50 shows patient S., 31 years old, 2 months after the operation, right side view with forward inclination.
Интерес к горизонтальной редукции груди в США и Канаде оживился к середине 2000-х годов. В России эта операция пропагандировалась М.А. Суламанидзе до 2004 года, но затем была незаслуженно забыта. Уменьшение рубцов, хорошее кровообращение соска и лактация в отдаленном периоде в настоящее время вновь привлекает хирургов к данной методике. Возможность удаления любых необходимых объемов ткани молочных желез при горизонтальной редукции без потери эстетического компонента, выгодно отличает ее от вертикальной маммопластики, при которой лучшие результаты легче достигаются при небольших или умеренных объемах редукции - не более 800 г с каждой стороны.Interest in horizontal breast reduction in the US and Canada revived by the mid-2000s. In Russia, this operation was promoted by M.A. Sulamanidze until 2004, but then she was undeservedly forgotten. Scar reduction, good blood circulation of the nipple and lactation in the long term are currently attracting surgeons to this technique again. The possibility of removing any necessary volumes of breast tissue during horizontal reduction without losing the aesthetic component favorably distinguishes it from vertical mammoplasty, in which the best results are more easily achieved with small or moderate reduction volumes - no more than 800 g on each side.
Идея редукционной маммопластики при макромастии на нижней паренхиматозной ножке без вертикального рубца развивалась в работах Aubert (1923), R. Passot (1925), G. Axhausen (1926), E. Schwarzmann (1930), J. Strombeck (1960), Суламанидзе M.A (2001), K. Movassaghi (2006 г), M. Keskin (2008), Колин П. Уайт (2013 г) и была связана с углубленным изучением ее кровоснабжения. Открытие нового источника кровоснабжения ареолы - фиброзной-сосудистой септы E. Wuringer в 1998 году дало новый импульс в этом направлении. В 1930 г Е. Schwarzmann разработал концепцию о питании ареолы за счет сосудов непосредственно в дерме. Чтобы их не повредить, он предложил деэпидермизировать кожу - «маневр Шварцманна» - и формировать дермо-гландулярную ножку. Затем ареола под кожей переводился в новую позицию без вертикального рубца. Эта работа стала одной из первых при обосновании горизонтальной маммопластики (Боровиков A.M. 2005 г). По данным Элизабет Вюрингер IV и V межреберные артерии на уровне V ребра дают начало сосудам, входящим в фиброзно-сосудистое образование, фиксированного к грудной стенке и идущего к середине ареолы. Эта сосудистая сеть сильно разветвлена и хорошо кровоснабжает ареолу. Благодаря изучению фиброзной септы изменилась философия редукционной маммопластики. Вместо толстой нижней пирамидальной ножки стало возможно использовать тонкую, широкую и мобильную питающей ножку без ущерба для питания ареолы. Ключом операции является анатомически точное межфасциальное отделение сосудистой септы от ткани центрального и боковых отделов молочной железы при ее резекции. Особенно важно не повредить сосуды по срединно-ключичной и парастернальной линиям. Если при классической редукции молочных желез большое расстояние от яремной вырезки до соска является определяющим фактором выбора в сторону ампутации молочных желез, то при горизонтальной маммопластике - чем больше дистанция до соска от яремной вырезки - тем лучше. Объяснение парадокса простое - появляется больше кожи для закрытия питающей ножки и меньше натяжение при ушивании нижнего разреза.The idea of reduction mammoplasty for macromastia on the lower parenchymal pedicle without a vertical scar was developed in the works of Aubert (1923), R. Passot (1925), G. Axhausen (1926), E. Schwarzmann (1930), J. Strombeck (1960), Sulamanidze M.A. (2001), K. Movassaghi (2006), M. Keskin (2008), Colin P. White (2013) and was associated with an in-depth study of its blood supply. The discovery of a new source of blood supply to the areola - the fibrous vascular septum by E. Wuringer in 1998 gave a new impetus in this direction. In 1930, E. Schwarzmann developed the concept of nourishing the areola through blood vessels directly in the dermis. In order not to damage them, he proposed deep-epidermization of the skin - the “Schwarzmann maneuver” - and the formation of a dermo-glandular pedicle. Then the areola under the skin was transferred to a new position without a vertical scar. This work was one of the first in the justification of horizontal mammoplasty (Borovikov A.M. 2005). According to Elisabeth Wuhringer, the IV and V intercostal arteries at the level of the V rib give rise to vessels entering the fibrovascular formation, fixed to the chest wall and going to the middle of the areola. This vascular network is highly branched and supplies the areola well with blood. Thanks to the study of the fibrous septa, the philosophy of reduction mammoplasty has changed. Instead of a thick lower pyramidal stem, it became possible to use a thin, wide and mobile feeding stem without sacrificing nutrition to the areola. The key of the operation is the anatomically accurate interfascial separation of the vascular septum from the tissue of the central and lateral sections of the mammary gland during its resection. It is especially important not to damage the vessels along the mid-clavicular and parasternal lines. If in classical reduction of the mammary glands a large distance from the jugular notch to the nipple is the determining factor in the choice towards amputation of the mammary glands, then with horizontal mammoplasty, the greater the distance to the nipple from the jugular notch, the better. The explanation for the paradox is simple - there is more skin to close the feeding pedicle and less tension when suturing the lower incision.
Способ редукционной маммопластики при макромастии осуществляют следующим образом.The method of reduction mammoplasty with macromastia is carried out as follows.
Выполняют разметку операционного поля с заданными размерами шва на коже молочной железы маркером последовательно, при этой разметке вертикальный шов отсутствует.The surgical field is marked with the specified size of the seam on the skin of the mammary gland with a marker sequentially, with this marking there is no vertical seam.
Сначала (фиг. 1) осуществляют разметку места нового положения соска, при этом женщина расположена в положении стоя. Место нового положения соска расположено на заданном расстоянии от яремной вырезки до соска, соска, например, от 19 до 22 см,First (Fig. 1) mark the place of the new position of the nipple, while the woman is in a standing position. The place of the new position of the nipple is located at a given distance from the jugular notch to the nipple, the nipple, for example, from 19 to 22 cm,
в виде точки на пересечении проекции инфрамаммарной складки и срединной линии молочной железы на передней кожной поверхности молочной железы,in the form of a point at the intersection of the projection of the inframammary fold and the midline of the mammary gland on the anterior skin surface of the mammary gland,
в виде проекции точки, нанесенной на заданном расстояния, например, 2 см, ниже середины плеча на срединную линию молочной железы.in the form of a projection of a point drawn at a given distance, for example, 2 cm, below the middle of the shoulder on the midline of the breast.
Затем осуществляют разметку места нового положения сосково-ареолярного комплекса (далее по тексту - «САК») в виде окружности с заданным размером диаметра, например, 3,0-4,0 см., вокруг точки нового соска.Then, the place of the new position of the nipple-areolar complex (hereinafter - "NAC") is marked in the form of a circle with a given diameter size, for example, 3.0-4.0 cm, around the point of the new nipple.
После этого на кожу молочной железы наносят прямую горизонтальную линию заданным размером длины, например, 8-10 см, которую проводят на заданном расстоянии, например, 5-6 см, вниз от нижнего края разметки новой ареолы, при этом прямая горизонтальная линия выполнена для сшивания с прямой горизонтальной линией заданной длиной, например, 8-10 см на нижнем разрезе, проходящем по срединной линии молочной железы.After that, a straight horizontal line is applied to the skin of the mammary gland with a given length, for example, 8-10 cm, which is drawn at a given distance, for example, 5-6 cm, down from the lower edge of the marking of the new areola, while a straight horizontal line is made for stitching with a straight horizontal line of a given length, for example, 8-10 cm on the lower incision, passing along the midline of the mammary gland.
Осуществляют разметку (фиг. 2) нижнего разреза, при этом женщина расположена в положении лежа. Нижний разрез проходит по нижнему краю пятна молочной железы:Carry out the markup (Fig. 2) of the lower incision, while the woman is in the supine position. The lower incision runs along the lower edge of the mammary gland spot:
от краев молочной железы к ее середине в виде волнообразной линии, в средней части которой проводят участок дугообразной линии заданных размеров, например, длиной 8-10 см.from the edges of the mammary gland to its middle in the form of a wavy line, in the middle part of which a section of an arcuate line of a given size is drawn, for example, 8-10 cm long.
Волнообразную линию располагают на заданном расстояния, например, 2,0 см, выше инфрамаммарной складки и выполняют ее с возможностью сшивания с прямой линией заданной длиной, например, 8-10 см, расположенной под разметкой нового САК.The wavy line is placed at a predetermined distance, for example, 2.0 cm, above the inframammary fold and is made with the possibility of stitching with a straight line of a predetermined length, for example, 8-10 cm, located under the marking of the new SAH.
Боковые концевые участки линии разметки нижнего разреза и участок линии в виде дуги по середине молочной железы располагают на заданном расстоянии, например, 1,0-1,5 см, выше инфрамаммарной складки по боковым поверхностям молочных желез, а участок дугообразной линии располагают на заданном расстоянии, например, 2,0-2,5 см, выше инфрамаммарной складки по срединной линии груди. Такое планирование разрезов обеспечивает сшивание посредством заданного шва верхнего и нижнего разрезов без натяжения и выравнивание разных по длине участков кожи, так как верхний разрез длинный, а нижний - значительно короче.The lateral end sections of the marking line of the lower incision and the section of the line in the form of an arc along the middle of the mammary gland are placed at a predetermined distance, for example, 1.0-1.5 cm, above the inframammary fold along the lateral surfaces of the mammary glands, and the section of the arcuate line is located at a predetermined distance , for example, 2.0-2.5 cm, above the inframammary fold along the midline of the chest. Such planning of the incisions ensures that the upper and lower incisions are stitched without tension by means of a predetermined suture and the skin sections of different lengths are aligned, since the upper incision is long and the lower one is much shorter.
Заданный шов верхнего и нижнего разрезов осуществляют посредством сборивания кожи при сопоставлении верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, то есть осуществляют сборку длинного участка кожи края верхнего разреза молочной железы относительно короткого участка кожи края нижнего разреза молочной железы, чтобы в завершенном виде край верхнего разреза молочной железы совпадал по длине с краем нижнего разреза молочной железы, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза молочной железы с образованием улучшенного косметического результата.The specified seam of the upper and lower incisions is carried out by gathering the skin when comparing the upper and lower edges of the breast wound to each other, that is, the long skin section of the edge of the upper breast incision is assembled relative to the short skin section of the edge of the lower breast incision, so that the edge of the upper of the breast incision coincided in length with the edge of the lower mammary incision, providing uniform distribution of the skin edge of the upper incision along the skin edge of the lower mammary gland incision with the formation of an improved cosmetic result.
Осуществляют разметку (фиг. 3 и 4) верхнего разреза, при этом женщина расположена в положении стоя. Так как верхний разрез проходит от обоих концов горизонтальной прямой линии под разметкой нового САК, то проводят прямые линии к боковым краям молочной железы до пересечения с линиями нижнего разреза по коже боковых поверхностей, а именно, внутренним и наружным, молочной железы и по краям молочных желез, не переходя на кожу грудной стенки.Carry out the markup (Fig. 3 and 4) of the upper section, while the woman is in a standing position. Since the upper incision runs from both ends of the horizontal straight line under the markings of the new SAH, straight lines are drawn to the lateral edges of the mammary gland until they intersect with the lines of the lower incision along the skin of the lateral surfaces, namely, the inner and outer, of the mammary gland and along the edges of the mammary glands without passing to the skin of the chest wall.
Затем проводят разметку границы диссекции верхнего кожного лоскута из начального разреза в виде прямой линии на уровне II или III ребра и уровня сосудистой септы Вюрингер в виде точки, нанесенной на коже грудины в проекции V ребра.Then, the boundary of the dissection of the upper skin flap is marked from the initial incision in the form of a straight line at the level of the II or III rib and the level of the vascular Wuhringer septum in the form of a dot on the skin of the sternum in the projection of the V rib.
Размечают (фиг. 5) нижнюю горизонтальную питающую ножку (далее по тексту - «питающую ножку») для чего проводят линию в виде дуги («полулунную» линию), которая очерчивает верхнюю полуокружность выше имеющегося соска и на заданном расстоянии от него, например, 4,0-4,5 см, и опускают вниз две прямые линии до середины расстояния от края нижней прямой линии до конца нижнего разреза вдоль инфрамаммарной складки, над всей выделенной разметкой питающей ножки выполняют деэпидермизация кожи.Mark out (Fig. 5) the lower horizontal feeding leg (hereinafter referred to as the “feeding leg”), for which a line is drawn in the form of an arc (“half-moon” line), which outlines the upper semicircle above the existing nipple and at a given distance from it, for example, 4.0-4.5 cm, and two straight lines are lowered down to the middle of the distance from the edge of the lower straight line to the end of the lower incision along the inframammary fold, de-epidermization of the skin is performed over the entire marked marking of the feeding pedicle.
Выполняют резекцию молочной железы в заданной зоне, а именно,Resection of the mammary gland is performed in a given area, namely,
удаляют ткань молочной железы вместе с кожей в заданном объеме в операционном поле с заданными размерами, а именно,removing the breast tissue together with the skin in a given volume in the operating field with a given size, namely,
между размеченным верхним разрезом и размеченной линии в виде дуги («полулунной» линии) вокруг, имеющегося САК, где осуществляют деэпидермизацию заданного участка кожи молочной железы, то естьbetween the marked upper incision and the marked line in the form of an arc ("half-moon" line) around the existing SAH, where the de-epidermization of a given area of the skin of the mammary gland is carried out, that is
деэпидермизацию кожи выполняют ниже линии в виде дуги, размеченной вокруг имеющегося САК и до линии нижнего разреза вдоль инфрамаммарной складки.de-epidermization of the skin is performed below the line in the form of an arc marked around the existing SAH and up to the line of the lower incision along the inframammary fold.
Осуществляют редукционную маммопластику молочной железы для чего инфильтрируют кожу обеих молочных желез по всей площади разметки операционного поля заданным раствором в заданном количестве, например, раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы.Reduction mammoplasty of the mammary gland is carried out for which the skin of both mammary glands is infiltrated over the entire marking area of the surgical field with a given solution in a given amount, for example, a solution of 0.25% lidocaine in an amount of 1000.0 ml with 1.0 ml of adrenaline on both mammary glands.
Затем выполняют разрезы по нанесенной на коже молочной железы разметке:Then, incisions are made according to the markings applied on the skin of the mammary gland:
- разрез кожи по окружности с заданным размером диаметра, например, 4,2 см, вокруг имеющегося САК, формируя новый САК;- incision of the skin in a circle with a given size of diameter, for example, 4.2 cm, around the existing SAH, forming a new SAH;
- разрезы по верхней и нижней линиях разметки;- cuts along the upper and lower marking lines;
- разрез по линии в виде дуги («полулунной» линии) вокруг имеющегося САК («полулунный» разрез), опускаясь вниз с двух сторон дуги до линии нижнего разреза.- an incision along a line in the form of an arc (“half-moon” line) around the existing SAK (“half-moon” incision), descending from both sides of the arc to the line of the lower incision.
Осуществляют деэпидермизацию заданного участка кожи молочной железы, а именно, между разрезом по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК и опускаясь вниз с двух сторон до нижнего разреза над инфрамаммарной складкой.De-epidermization of a given area of breast skin is carried out, namely, between the incision along the line in the form of an arc around the existing SAH and going down from both sides to the lower incision above the inframammary fold.
После чего производят верхний разрез, проходящий под заданным наклоном по направлению к третьему ребру, и выполняют диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с заданной толщиной жирового слоя на кожном лоскуте, например, не менее 3 см.After that, an upper incision is made, passing at a given slope towards the third rib, and the skin flap is dissected above the mammary gland to the upper edge of the third rib with a given thickness of the fat layer on the skin flap, for example, at least 3 cm.
Выполняют диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы от третьего до пятого ребра и осуществляют разрез над верхним краем, имеющегося САК, по молочной железе, опускаясь вниз до пятого ребра, при этом препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра.The parenchyma is dissected over the fascia of the pectoralis major muscle from the third to the fifth rib and an incision is made over the upper edge of the existing SAH along the mammary gland, descending down to the fifth rib, while dissecting the mammary gland parenchyma from the Wuhringer vascular septum along the fascia to the upper edge of the fifth rib .
Удаляют участок паренхимы молочной железы вместе с кожей по боковым отделам и в центре молочной железы между разрезом под верхним лоскутом иA section of the mammary gland parenchyma is removed along with the skin along the lateral sections and in the center of the mammary gland between the incision under the upper flap and
разрезом по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с заданными размерами, например,a cut along the line in the form of an arc around the existing SAK, descending to the lower cut with the formation of a supply leg with specified dimensions, for example,
толщиной основания от 3 до 4 см,base thickness from 3 to 4 cm,
шириной основания от 14 до 18 смbase width from 14 to 18 cm
и толщиной на уровне соска от 2 до 3 см.and thickness at the level of the nipple from 2 to 3 cm.
После удаления заданного объема молочной железы и формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер осуществляют ремоделирование молочной железы.After removal of a given volume of the mammary gland and the formation of a feeding pedicle with a vascular Wuhringer septum, remodeling of the mammary gland is carried out.
При известной технике редукционной маммопластики ремоделирование молочной железы производят путем сшивания боковых «колонн» паренхимы молочной железы в вертикальном направлении с различными вариантами фиксации ее к грудной стенке или без таковой с последующим ушиванием произведенного раскроя кожи с вертикальным рубцом под ареолой в виде вертикального «L»-образного или инвертируемого Т-образного рубца.With the well-known technique of reduction mammoplasty, breast remodeling is performed by suturing the lateral "columns" of the mammary gland parenchyma in a vertical direction with various options for fixing it to the chest wall or without it, followed by suturing the skin cut with a vertical scar under the areola in the form of a vertical "L" - shaped or inverted T-shaped scar.
При заявленной горизонтальной маммопластике ремоделирование молочной железы производят посредством оформления питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер заданной формы в зависимости от длины и ширины питающей ножки, закрепляя боковые края питающей ножки посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки между собой, придавая заданную форму, например,With the stated horizontal mammoplasty, breast remodeling is carried out by designing the feeding pedicle with a vascular Wühringer septum of a given shape, depending on the length and width of the feeding pedicle, fixing the lateral edges of the feeding pedicle by stitching the outer and inner edges of the de-epidermised area of the feeding pedicle to each other, giving a given shape, for example ,
1. В виде «гамака», при котором наружный и внутренний края деэпидермизированного участка питающей ножки подшивают П-образными швами к фасции грудной стенки с образованием заданной формы питающей ножки под верхним кожно-жировым лоскутом.1. In the form of a "hammock", in which the outer and inner edges of the de-epidermised area of the feeding leg are sutured with U-shaped sutures to the fascia of the chest wall with the formation of a given shape of the feeding leg under the upper skin-fat flap.
2. В виде «спирали» - при очень длинной питающей ножке более 30 см:2. In the form of a "spiral" - with a very long feeding leg of more than 30 cm:
посредством предварительного укладывания питающей ножки на дно раны в свернутом состоянии, например, скрученном по «спирали», и фиксации витков между собой и каждого витка к фасции грудной стенки П-образными швами с приданием заданной формы питающей ножке.by preliminary laying the feeding leg on the bottom of the wound in a folded state, for example, twisted in a "spiral", and fixing the turns between themselves and each turn to the fascia of the chest wall with U-shaped sutures with giving the given shape to the feeding leg.
3. В виде «конуса», посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированных участков питающей ножки между собой и вокруг своей оси, придавая заданную форму, например, конусообразную, с САК на вершине и с фиксацией основания питающей ножки к фасции грудной стенки посредством наложения заданных швов, при этом края нижней питающей ножки сшивают вокруг своей оси с образованием заданной формы.3. In the form of a “cone”, by suturing the outer and inner edges of the de-epidermised sections of the feeding pedicle to each other and around its axis, giving a given shape, for example, cone-shaped, with the SAH at the top and fixing the base of the feeding pedicle to the fascia of the chest wall by applying the given seams, while the edges of the lower feeding leg are sewn around its axis to form a given shape.
4. В виде пликации по Вюрингер, при которой питающую ножку складывают, например, вдвое, и подшивают ее кверху под верхний кожно-жировой лоскут с образованием заданной формы питающей ножки.4. In the form of Wühringer plication, in which the feeding leg is folded, for example, in half, and it is sutured upwards under the upper skin-fat flap to form a given shape of the feeding leg.
Оформленную и закрепленную посредством наложения заданных швов питающую ножку накрывают верхним кожно-жировым лоскутом, на коже которого вокруг точки нового САК по разметке в виде окружности с заданным размером диаметра, например, 3-4 см, вырезают круг для нового САК и деэпидермизируют его.The feeding stalk, formed and fixed by means of applying specified sutures, is covered with an upper dermal-fat flap, on the skin of which, around the point of the new SAH, according to the marking in the form of a circle with a given diameter size, for example, 3-4 cm, a circle is cut out for the new SAH and it is de-epidermised.
Кожу в круге деэпидермизируют и затем рассекают, например, крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием нескольких, например, четырех, деэпидермизированных лоскутов заданной формы.The skin in the circle is de-epidermised and then dissected, for example, crosswise, through the skin-fat flap with the formation of several, for example, four, de-epidermised flaps of a given shape.
В середине круга удаляют жир с возможностью образования сквозного отверстия для нового САК.In the middle of the circle, fat is removed with the possibility of forming a through hole for a new SAH.
Осуществляют фиксацию САК в новой позиции, которую выполняют, например, 2-х этажными (2-х рядными) швами, расположенными на заданном расстоянии друг от друга, что позволяет снимать нагрузку с периареолярного шва и придавать заданную проекцию новому соску, так как периареолярный шов формируется без натяжения, улучшая качество рубца и придавая ареоле более округлую форму, а именно,The SAH is fixed in a new position, which is performed, for example, with 2-storey (2-row) sutures located at a given distance from each other, which allows you to remove the load from the periareolar suture and give a given projection to the new nipple, since the periareolar suture is formed without tension, improving the quality of the scar and giving the areola a more rounded shape, namely,
За вершины каждого, например, из четырех, деэпидермизированных лоскутов заданной формы подшивают на заданном расстоянии ниже края нового САК, например, ниже на 1,5 см., к САК на питающей ножке заданным швом, например, узловым швом ПДС 3-0.For the tops of each, for example, of four, deep-epidermal flaps of a given shape, they are sutured at a given distance below the edge of the new SAH, for example, 1.5 cm lower, to the SAH on the supply leg with a given suture, for example, an interrupted suture PDS 3-0.
Затем выше предыдущего шва на заданном расстоянии осуществляют второй шов в виде непрерывного шва, например, субдермальным швом ПДС 3-0, которым новый САК подшивают к коже сформированного нового САК.Then, above the previous suture at a predetermined distance, a second suture is made in the form of a continuous suture, for example, with a PDS 3-0 subdermal suture, with which the new SAH is sutured to the skin of the formed new SAH.
После этого сшивают послеоперационные раны с формированием заданного шва, при этом в заданном шве отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.After that, postoperative wounds are sutured with the formation of a given seam, while in a given seam there is no vertical scar between the SAH and the inframammary fold.
Сшивание горизонтальной раны является важным этапом заявленного Способа так, какStitching a horizontal wound is an important step in the claimed Method, as
- накладывают два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру.- impose two interrupted sutures PDS 2-0 6-7 cm from each edge of the wound with tension towards the center.
- сшивание раны производят агрессивными сборивающими (с напуском) швами, то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди.- Stitching of the wound is carried out with aggressive gathering (with an overlap) sutures, that is, the skin of the mammary gland is collected in folds, from its edges to the middle, ensuring the elimination of excess skin along the lateral sections of the chest.
- избытки кожи перераспределяют с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.- excess skin is redistributed with the creation of a given projection of the breast, allowing you to significantly shorten the wound under the mammary glands and ensure the location of the scar of the chest wall that does not come out on the skin on the sides of the mammary glands.
- полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.- the cavity under the upper skin-fat flap is drained with active double-lumen drainage.
Предлагаемый Способ используют для уменьшения объема молочной железы, при этом критериями выбора при макромастии являются:The proposed Method is used to reduce the volume of the mammary gland, while the selection criteria for macromastia are:
1. Редукция молочных желез с Т-образным рубцом на одной из питающих ножек, с выведением ареолы в более высокую позицию и ремоделированием оставшейся железистой ткани для придания органу более конической формы (Goulian, Wise, Hall-Findlay, Pitanguy, Hester).1. Reduction of the mammary glands with a T-shaped scar on one of the feeding legs, with the removal of the areola to a higher position and remodeling of the remaining glandular tissue to give the organ a more conical shape (Goulian, Wise, Hall-Findlay, Pitanguy, Hester).
2. Ампутация молочных желез со свободной пересадкой ареолы при крайней степени гипертрофии молочных желез показана при расстоянии от яремной вырезки до соска свыше 40 см. Считается, что при такой дистанции перенос ареолы на ножке в новое положение без нарушения кровоснабжения дистальной трети питательной ножки и соска крайне опасно. (Thorek M. 1922 г, Pitanguay I., McKissock PK и др).2. Amputation of the mammary glands with free transplantation of the areola with an extreme degree of hypertrophy of the mammary glands is indicated when the distance from the jugular notch to the nipple is more than 40 cm. dangerously. (Thorek M. 1922, Pitanguay I., McKissock PK and others).
Специфическими показаниями для осуществления заявленного Способа является, например:Specific indications for the implementation of the claimed Method are, for example:
- расстояние от яремной вырезки до соска более 30 см, а так же когда между нижним краем нового сосково-ареолярного комплекса (САК) и верхним краем имеющегося сосково-ареолярного комплекса (САК) имеется более 5 см нормальной кожи;- the distance from the jugular notch to the nipple is more than 30 cm, and also when there is more than 5 cm of normal skin between the lower edge of the new nipple-areolar complex (NAC) and the upper edge of the existing nipple-areolar complex (NAC);
- выраженный дискомфорт вследствие чрезмерного объема и массы молочных желез, вызывающие физические и психологические страдания («тяжелая», «висящая» грудь);- pronounced discomfort due to excessive volume and mass of the mammary glands, causing physical and psychological suffering ("heavy", "hanging" chest);
- напряжение шеи, головная боль, боль в плечах, пояснице, глубокие борозды от лямок бюстгальтера;- tension of the neck, headache, pain in the shoulders, lower back, deep furrows from the straps of the bra;
- асимметрия молочных желез за счет односторонней гиперплазии;- asymmetry of the mammary glands due to unilateral hyperplasia;
- хронический мастит и мастопатия как с болевым синдромом, так и без него;- chronic mastitis and mastopathy both with pain syndrome and without it;
- мацерация и опрелости в области подгрудной складки, трудно поддающиеся лечению.- maceration and diaper rash in the inframammary fold, difficult to treat.
Специфическим противопоказанием для осуществления заявленного Способа является, например:A specific contraindication for the implementation of the claimed Method is, for example:
- может являться расстояние от яремной вырезки до соска менее 30 см, а так же когда между нижним краем новой ареолы и верхним краем старой менее 5 см нормальной кожи;- the distance from the jugular notch to the nipple may be less than 30 cm, as well as when there is less than 5 cm of normal skin between the lower edge of the new areola and the upper edge of the old;
- тяжелое соматическое состояние пациентки, ожирение 3 степени, сахарный диабет;- severe somatic condition of the patient, obesity of the 3rd degree, diabetes mellitus;
- заболевания щитовидной железы вне ремиссии;- thyroid disease out of remission;
- плохая свертываемость крови;- poor blood clotting;
- наличие кардиостимулятора и серьезные сердечно-сосудистые заболевания;- the presence of a pacemaker and serious cardiovascular diseases;
- аутоимунные заболевания.- autoimmune diseases.
Заявленный Способ позволяет:The claimed Method allows:
- формировать питающую ножку с использованием «септы Вюрингер», что делает ее достаточно широкой, тонкой и мобильной для ремоделирования оставшейся паренхимы молочной железы и сохраняет при этом достаточно хорошее кровоснабжение, иннервацию соска и лактацию;- to form a feeding pedicle using the Wuhringer septum, which makes it wide, thin and mobile enough to remodel the remaining mammary gland parenchyma while maintaining a sufficiently good blood supply, innervation of the nipple and lactation;
- устранить вертикальный рубец и сформировать ровный периареолярный рубец без натяжения;- eliminate the vertical scar and form an even periareolar scar without tension;
- осуществить горизонтальную редукцию молочных желез в случаях уменьшения гигантской груди, когда требуется иссечение большой массы паренхимы при выраженном птозе, являясь альтернативой технике стандартного Т-образного дизайна и ампутации молочных желез.- to carry out a horizontal reduction of the mammary glands in cases of giant breast reduction, when excision of a large mass of the parenchyma is required with severe ptosis, being an alternative to the standard T-shaped design technique and amputation of the mammary glands.
Кроме этого, разработаны технические приемы, которые использованы в заявленном Способе при его осуществления, в том числе:In addition, technical methods have been developed that are used in the claimed Method during its implementation, including:
- оригинальный способ разметки операционного поля перед операцией, которая соответствует различным типам гипертрофии молочной железы, в том числе, оригинальный вариант разметки нижнего разреза над инфрамаммарной складкой. Суть ее в том, что линию разреза маркируют по нижнему краю пятна молочной железы, при этом линию разреза выполняют дугообразной формы в центре разреза, где она на протяжении 8-10 см выше на 2,0 см инфрамаммарной складки;- an original way of marking the surgical field before surgery, which corresponds to various types of breast hypertrophy, including the original version of marking the lower incision above the inframammary fold. Its essence is that the incision line is marked along the lower edge of the mammary gland spot, while the incision line is arcuate in the center of the incision, where it is 8-10 cm higher by 2.0 cm of the inframammary fold;
- использование септы Вюрингер в составе питающей ножки, позволяющее получить дополнительное хорошее кровоснабжение, иннервацию соска и лактацию, при этом размеры питающей ножки отличаются от всех известных имеющихся способов редукционной маммопластики:- the use of the Wuhringer septum as part of the feeding leg, which allows to obtain additional good blood supply, innervation of the nipple and lactation, while the size of the feeding leg differs from all known existing methods of reduction mammoplasty:
толщина основания ее становится значительно тоньше - всего 3-4 см,its base thickness becomes much thinner - only 3-4 cm,
ширина основания - 14-18 см и толщина на уровне соска - 2-3 см.;base width - 14-18 cm and thickness at the level of the nipple - 2-3 cm;
- оригинальные способы ремоделирования паренхимы молочной железы, например, в виде «гамака», «спирали»;- original ways of remodeling the breast parenchyma, for example, in the form of a "hammock", "spiral";
- оригинальная фиксация ареолы в новой позиции, которая снимает нагрузку с периареолярного шва, делает его более округлым и придает заданную проекцию соску, и суть которой заключается в том, что производят деэпидермизация круга для новой ареолы, после чего дерма в круге рассекается насквозь лоскута, в середине круга удаляют жир для получения сквозного отверстия для новой ареолы, деэпидермизированные лоскуты заданной формы за вершины каждой ниже края нового САК на заданном расстоянии, например, ниже на 1,5 см., подшивают к САК на питающей ножке узловым швом, затем выше предыдущего узлового шва на заданном расстоянии осуществляют второй непрерывный шов, которым новый САК подшивают к коже сформированного нового САК;- the original fixation of the areola in a new position, which relieves the load from the periareolar suture, makes it more rounded and gives the desired projection of the nipple, and the essence of which is that the circle is de-epidermized for the new areola, after which the dermis in the circle is dissected through the flap, in in the middle of the circle, fat is removed to obtain a through hole for a new areola, de-epidermised flaps of a given shape at the tops of each below the edge of the new SAH at a given distance, for example, 1.5 cm lower, sutured to the SAH on the supply leg with an interrupted suture, then above the previous interrupted a seam at a predetermined distance, a second continuous seam is carried out, with which the new SAH is sutured to the skin of the formed new SAH;
- ушивание раны производят агрессивными сборивающими швами от ее краев к середине для устранения избытка кожи по боковым отделам груди, что позволяет значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца под молочной железой, не выходя на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.- suturing the wound is carried out with aggressive gathering sutures from its edges to the middle to eliminate excess skin along the lateral parts of the chest, which makes it possible to significantly shorten the wound under the mammary glands and ensure the location of the scar under the mammary gland without leaving the skin of the chest wall on the sides of the mammary glands.
Заявляемым Способом было прооперировано 82 женщины с показаниями гипертрофия молочных желез 4 степени макромастии.The claimed method was operated on 82 women with indications of mammary gland hypertrophy 4 degrees of macromastia.
Во всех случаях достигнут хороший и стабильный результат:In all cases, a good and stable result was achieved:
при горизонтальной редукции за счет включения сосудистой септы Вюрингер в состав подвижной нижней горизонтальной питающей ножки без потери эстетического компонента было осуществлено удаление заданных объемов ткани молочных желез с формированием заданной формы груди, при этом отсутствует вертикальный рубец, сохранилось хорошее кровообращение соска и возможность лактации в отдаленном периоде.with horizontal reduction due to the inclusion of the Wuhringer vascular septum in the composition of the movable lower horizontal feeding leg without loss of the aesthetic component, the specified volumes of breast tissue were removed with the formation of a given shape of the breast, while there was no vertical scar, good blood circulation of the nipple and the possibility of lactation in the long term .
Достоинства предлагаемого Способа, в том числе:The advantages of the proposed Method, including:
- включение сосудистой септы Вюрингер в состав питающей ножки при выполнении горизонтальной редукции груди- the inclusion of the vascular septum Wuhringer in the composition of the feeding pedicle when performing horizontal reduction of the breast
- возможность формирования питающей ножки с заданными размерами, чем все имеющиеся в хирургии, что позволяет ей быть подвижной, легко принимать заданную форму, не нарушая при этом кровоснабжение, иннервацию и лактацию:- the possibility of forming a feeding leg with a given size than all available in surgery, which allows it to be mobile, easily take a given shape, without disturbing the blood supply, innervation and lactation:
толщина основания от 3 до 4 см,base thickness from 3 to 4 cm,
ширина основания от 14 до 18 смbase width from 14 to 18 cm
толщина на уровне соска от 2 до 3 см.thickness at the level of the nipple from 2 to 3 cm.
Заявленный Способ иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.The claimed Method is illustrated by the following examples of specific implementation.
Пример 1.Example 1
Пациентка З., 43 года, поступила в хирургическое отделение КБ №101 ФФ ГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове с жалобами на большой размер молочных желез (объем каждой железы составляет примерно 2000 и 2300 г), асимметрию и опущение молочных желез, боли в спине, следы от бретелек бюстгальтера на плечах и мацерацию кожи под молочными железами.Patient Z., 43 years old, was admitted to the surgical department of Clinical Hospital No. 101 FF of the GBU SKFNKTs FMBA of Russia in Lermontov with complaints of a large size of the mammary glands (the volume of each gland is approximately 2000 and 2300 g), asymmetry and prolapse of the mammary glands, pain in back, traces of bra straps on the shoulders and maceration of the skin under the mammary glands.
Операция: Перед операцией производят разметку по схеме заявленного способа.Operation: Before the operation, markup is carried out according to the scheme of the claimed method.
Операцию выполняют заявляемым способом под общей анестезией.The operation is performed by the claimed method under general anesthesia.
После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, место нового положения САК, нижний и верхний разрезы, питающую ножку, затем по намеченному контуру операционного поля произвели инфильтрацию кожи обеих молочных желез по всей площади разметки раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы и выполнили разрезы кожи по разметке, формируя новый САК, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, осуществили деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего произвели верхний разрез, проходящий под наклоном около 45° по направлению к третьему ребру, и выполнили диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с толщиной жирового слоя на кожном лоскуте равной 3,5 см.After the original marking of the surgical field on the anterior surface of the mammary gland, including, among other things, marking the place of the new position of the nipple, the place of the new position of the SAH, the lower and upper incisions, the feeding leg, then, along the outlined contour of the surgical field, the skin of both mammary glands was infiltrated over the entire area markings with a solution of 0.25% lidocaine in an amount of 1000.0 ml with 1.0 ml of adrenaline on both mammary glands and performed skin incisions along the markings, forming a new SAH, incisions on the mammary gland along the upper and lower marking lines along the line in the form of an arc around of the existing SAH, descending down from both sides to the line of the lower incision, skin de-epidermization was performed between the incision along the lines in the form of an arc and from both sides and the lower incision above the inframammary fold, after which the upper incision was made, passing at an inclination of about 45 ° towards the third rib, and performed a dissection of the skin flap over the mammary gland to the upper edge of the third rib with a thickness of fat layer on the skin flap equal to 3.5 cm.
Осуществили диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы, препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, и удалили участок паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и полулунным разрезом вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с размерами, а именно,The parenchyma was dissected over the fascia of the pectoralis major muscle, dissecting the mammary gland parenchyma from the Wuhringer vascular septum along the fascia to the upper edge of the fifth rib, and a section of the mammary gland parenchyma was removed along with the skin between the incision under the upper flap and the semilunar incision around the existing SAH, descending to the lower incision with the formation of a feeding leg with dimensions, namely,
толщина основания - 3,5 см,base thickness - 3.5 cm,
ширина основания - 16 см,base width - 16 cm,
толщина на уровне соска - 3 см.thickness at the level of the nipple - 3 cm.
Выполнена резекция 1260 г объема правой и 1300 г левой молочной железы.Performed resection of 1260 g of the volume of the right and 1300 g of the left breast.
После формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер, провели ремоделирование молочной железы закрепляя боковые края питающей ножки посредством сшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки между собой вокруг своей оси с САК на вершине, придавая форму ножке «конуса».After the formation of the feeding pedicle with the Wuhringer vascular septum, the breast was remodeled by fixing the lateral edges of the feeding pedicle by suturing the outer and inner edges of the de-epidermised area of the feeding pedicle to each other around its axis with the SAH at the top, giving the shape of the “cone” pedicle.
После этого накрыли верхним кожно-жировым лоскутом. На коже по разметке в виде окружности с размером диаметра равным 4 см вырезали круг для нового САК и деэпидермизировали его.After that, it was covered with an upper skin-fat flap. On the skin, according to the marking in the form of a circle with a diameter of 4 cm, a circle was cut out for a new SAH and de-epidermised.
Кожу в круге деэпидермизировали и рассекли крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием четырех деэпидермизированных лоскутов, в середине круга удалили жир, получив сквозное отверстие для нового САК.The skin in the circle was de-epidermised and dissected crosswise, through the skin-fat flap with the formation of four deep-epidermis flaps, in the middle of the circle the fat was removed, obtaining a through hole for a new SAH.
Зафиксировали САК в новой позиции, подшивания за вершины каждого из четырех деэпидермизированного лоскута треуголной формы к САК на питающей ножке узловым швом ПДС 3-0, расположенном ниже на 1,5 см края нового САК, и вторым непрерывным субдермальным швом ПДС 3-0, накладывая его выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового САК.The SAH was fixed in a new position, suturing at the tops of each of the four deep-epidermal triangular-shaped flaps to the SAH on the feeding pedicle with an interrupted suture PDS 3-0 located 1.5 cm below the edge of the new SAH, and a second continuous subdermal suture PDS 3-0, applying it is higher than the previous nodal suture, sewing to the skin of the formed new SAH.
Осуществили сшивание послеоперационной раны с формированием шва, при котором отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.The postoperative wound was sutured with the formation of a suture, in which there is no vertical scar between the SAH and the inframammary fold.
Сшивание послеоперационной горизонтальной раны осуществили посредством сборивания (агрессивного сборивания) кожи верхнего разреза (то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди) при сопоставлении краев верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза, накладывая два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру. Избытки кожи перераспределяются с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца, не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез. Полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.Stitching of the postoperative horizontal wound was carried out by collecting (aggressive gathering) of the skin of the upper incision (that is, the skin of the mammary gland is collected in folds, from its edges to the middle, ensuring the elimination of excess skin along the lateral parts of the chest) while comparing the edges of the upper and lower edges of the wound of the mammary gland with each other , ensuring uniform distribution of the edge of the skin of the upper incision along the edge of the skin of the lower incision, applying two interrupted sutures PDS 2-0 6-7 cm from each edge of the wound with tension towards the center. Excess skin is redistributed with the creation of a given projection of the breast, allowing you to significantly shorten the wound under the mammary glands and ensure the location of the scar that does not extend onto the skin of the chest wall on the sides of the mammary glands. The cavity under the upper skin-fat flap is drained with active double-lumen drainage.
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period proceeded without complications.
Пациентка осмотрена через 6 мес.и 3 г: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна. После менее травматичного удаления 1260 г объема правой и 1300 г левой молочной железы сохранился достаточно хорошее кровоснабжение соска и сохранилась лактация, послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке еле заметны, ареолы округлой формы, оценка косметического эффекта отличная.The patient was examined after 6 months and 3 years: she has no complaints, both mammary glands are soft, painless, she is satisfied with the result. After a less traumatic removal of 1260 g of the volume of the right and 1300 g of the left mammary gland, a fairly good blood supply to the nipple was preserved and lactation was preserved, postoperative scars around the areola and in the inframammary fold are barely noticeable, the areola is rounded, the assessment of the cosmetic effect is excellent.
Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.The patient is satisfied with the shape and appearance of the mammary glands.
Пример 2.Example 2
Пациентка З., 22 года, поступила в хирургическое отделение КБ №101 ФФ ГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове с жалобами на большой размер молочных желез (объем каждой железы составляет примерно 1900 и 2000 г), асимметрию и опущение молочных желез, боли в спине, следы от бретелек бюстгальтера на плечах и мацерацию кожи под молочными железами.Patient Z., 22 years old, was admitted to the surgical department of Clinical Hospital No. 101 FF of the GBU SKFNKTs FMBA of Russia in Lermontov with complaints of a large size of the mammary glands (the volume of each gland is approximately 1900 and 2000 g), asymmetry and prolapse of the mammary glands, pain in back, traces of bra straps on the shoulders and maceration of the skin under the mammary glands.
Операция: Перед операцией производят разметку по схеме заявленного способа.Operation: Before the operation, markup is carried out according to the scheme of the claimed method.
Операцию выполняют заявляемым способом под общей анестезией.The operation is performed by the claimed method under general anesthesia.
После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, место нового положения САК, нижний и верхний разрезы, питающую ножку, затем по намеченному контуру операционного поля произвели инфильтрацию кожи обеих молочных желез по всей площади разметки раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы и выполнили разрезы кожи по разметке, формируя новый САК, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, осуществили деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего произвели верхний разрез, проходящий под наклоном около 45° по направлению к третьему ребру, и выполнили диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с толщиной жирового слоя на кожном лоскуте равной 3,0 см.After the original marking of the surgical field on the anterior surface of the mammary gland, including, among other things, marking the place of the new position of the nipple, the place of the new position of the SAH, the lower and upper incisions, the feeding leg, then, along the outlined contour of the surgical field, the skin of both mammary glands was infiltrated over the entire area markings with a solution of 0.25% lidocaine in an amount of 1000.0 ml with 1.0 ml of adrenaline on both mammary glands and performed skin incisions along the markings, forming a new SAH, incisions on the mammary gland along the upper and lower marking lines along the line in the form of an arc around of the existing SAH, descending down from both sides to the line of the lower incision, skin de-epidermization was performed between the incision along the lines in the form of an arc and from both sides and the lower incision above the inframammary fold, after which the upper incision was made, passing at an inclination of about 45 ° towards the third rib, and performed a dissection of the skin flap over the mammary gland to the upper edge of the third rib with a thickness of fat layer on the skin flap equal to 3.0 cm.
Осуществили диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы, препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, и удалили участок паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и полулунным разрезом вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с размерами, а именно,The parenchyma was dissected over the fascia of the pectoralis major muscle, dissecting the mammary gland parenchyma from the Wuhringer vascular septum along the fascia to the upper edge of the fifth rib, and a section of the mammary gland parenchyma was removed along with the skin between the incision under the upper flap and the semilunar incision around the existing SAH, descending to the lower incision with the formation of a feeding leg with dimensions, namely,
толщина основания - 4,0 см,base thickness - 4.0 cm,
ширина основания - 18 см,base width - 18 cm,
толщина на уровне соска - 2,5 см.thickness at the level of the nipple - 2.5 cm.
Выполнена резекция 1130 г объема правой и 1200 г левой молочной железы.Performed resection of 1130 g of the volume of the right and 1200 g of the left mammary gland.
После формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер, провели ремоделирование молочной железы, закрепляя боковые края питающей ножки посредством подшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки П-образными швами к фасции грудной стенке с образованием формы питающей ножки в виде «гамака».After the formation of the feeding pedicle with the Wuhringer vascular septum, breast remodeling was performed, fixing the lateral edges of the feeding pedicle by suturing the outer and inner edges of the deep-epidermised area of the feeding pedicle with U-shaped sutures to the fascia of the chest wall to form the shape of the feeding pedicle in the form of a "hammock".
После этого накрыли верхним кожно-жировым лоскутом. На коже по разметке в виде окружности с размером диаметра равным 4 см вырезали круг для нового САК и деэпидермизировали его.After that, it was covered with an upper skin-fat flap. On the skin, according to the marking in the form of a circle with a diameter of 4 cm, a circle was cut out for a new SAH and de-epidermised.
Кожу в круге деэпидермизировали и рассекли крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием четырех деэпидермизированных лоскутов, в середине круга удалили жир, получив сквозное отверстие для нового САК.The skin in the circle was de-epidermised and dissected crosswise, through the skin-fat flap with the formation of four deep-epidermis flaps, in the middle of the circle the fat was removed, obtaining a through hole for a new SAH.
Зафиксировали САК в новой позиции, подшивания за вершины каждого из четырех деэпидермизированного лоскута треуголной формы к САК на питающей ножке узловым швом ПДС 3-0, расположенном ниже на 1,5 см края нового САК, и вторым непрерывным субдермальным швом ПДС 3-0, накладывая его выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового САК.The SAH was fixed in a new position, suturing at the tops of each of the four deep-epidermal triangular-shaped flaps to the SAH on the feeding pedicle with an interrupted suture PDS 3-0 located 1.5 cm below the edge of the new SAH, and a second continuous subdermal suture PDS 3-0, applying it is higher than the previous nodal suture, sewing to the skin of the formed new SAH.
Осуществили сшивание послеоперационной раны с формированием шва, при котором отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.The postoperative wound was sutured with the formation of a suture, in which there is no vertical scar between the SAH and the inframammary fold.
Сшивание послеоперационной горизонтальной раны осуществили посредством сборивания (агрессивного сборивания) кожи верхнего разреза (то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди) при сопоставлении краев верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза, накладывая два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру.Stitching of the postoperative horizontal wound was carried out by collecting (aggressive gathering) of the skin of the upper incision (that is, the skin of the mammary gland is collected in folds, from its edges to the middle, ensuring the elimination of excess skin along the lateral parts of the chest) while comparing the edges of the upper and lower edges of the wound of the mammary gland with each other , ensuring uniform distribution of the edge of the skin of the upper incision along the edge of the skin of the lower incision, applying two interrupted sutures PDS 2-0 6-7 cm from each edge of the wound with tension towards the center.
Избытки кожи перераспределяются с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца, не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.Excess skin is redistributed with the creation of a given projection of the breast, allowing you to significantly shorten the wound under the mammary glands and ensure the location of the scar that does not extend onto the skin of the chest wall on the sides of the mammary glands.
Полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.The cavity under the upper skin-fat flap is drained with active double-lumen drainage.
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period proceeded without complications.
Пациентка осмотрена через 10 дней и 2 г: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна.The patient was examined after 10 days and 2 years: she has no complaints, both mammary glands are soft, painless, she is satisfied with the result.
После менее травматичного удаления 1130 г объема правой и 1200 г левой молочной железы сохранился достаточно хорошее кровоснабжение соска и сохранилась лактация,After a less traumatic removal of 1130 g of the volume of the right and 1200 g of the left mammary gland, a fairly good blood supply to the nipple was preserved and lactation was preserved,
послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке еле заметны, ареолы округлой формы, оценка косметического эффекта отличная.postoperative scars around the areola and in the inframammary fold are barely noticeable, the areola is rounded, the evaluation of the cosmetic effect is excellent.
Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.The patient is satisfied with the shape and appearance of the mammary glands.
Пример 3.Example 3
Пациентка С., 31 год, поступила в хирургическое отделение КБ №101 ФФ ГБУ СКФНКЦ ФМБА России в г. Лермонтове с жалобами на большой размер молочных желез (объем каждой железы составляет примерно 3000 и 2500 г), асимметрию и опущение молочных желез, боли в спине, следы от бретелек бюстгальтера на плечах и мацерацию кожи под молочными железами.Patient S., 31 years old, was admitted to the surgical department of Clinical Hospital No. 101 FF of the GBU SKFNCTS FMBA of Russia in Lermontov with complaints of a large size of the mammary glands (the volume of each gland is approximately 3000 and 2500 g), asymmetry and prolapse of the mammary glands, pain in back, traces of bra straps on the shoulders and maceration of the skin under the mammary glands.
Операция: Перед операцией производят разметку по схеме заявленного способа.Operation: Before the operation, markup is carried out according to the scheme of the claimed method.
Операцию выполняют заявляемым способом под общей анестезией.The operation is performed by the claimed method under general anesthesia.
После оригинальной разметки операционного поля на передней поверхности молочной железы, включающий в том числе, разметку место нового положения соска, место нового положения САК, нижний и верхний разрезы, питающую ножку, затем по намеченному контуру операционного поля произвели инфильтрацию кожи обеих молочных желез по всей площади разметки раствором 0,25% лидокаина в количестве 1000,0 мл с 1,0 мл адреналина на обе молочной железы и выполнили разрезы кожи по разметке, формируя новый САК, разрезы на молочной железе по верхней и нижней линиях разметки по линии в виде дуги вокруг имеющегося САК, опускаясь вниз с двух сторон до линии нижнего разреза, осуществили деэпидермизацию кожи между разрезом по линиям в виде дуги и с двух сторон и нижним разрезом над инфрамаммарной складкой, после чего произвели верхний разрез, проходящий под наклоном около 45° по направлению к третьему ребру, и выполнили диссекцию кожного лоскута над молочной железой до верхнего края третьего ребра с толщиной жирового слоя на кожном лоскуте равной 4,0 см.After the original marking of the surgical field on the anterior surface of the mammary gland, including, among other things, marking the place of the new position of the nipple, the place of the new position of the SAH, the lower and upper incisions, the feeding leg, then, along the outlined contour of the surgical field, the skin of both mammary glands was infiltrated over the entire area markings with a solution of 0.25% lidocaine in an amount of 1000.0 ml with 1.0 ml of adrenaline on both mammary glands and performed skin incisions along the markings, forming a new SAH, incisions on the mammary gland along the upper and lower marking lines along the line in the form of an arc around of the existing SAH, descending down from both sides to the line of the lower incision, skin de-epidermization was performed between the incision along the lines in the form of an arc and from both sides and the lower incision above the inframammary fold, after which the upper incision was made, passing at an inclination of about 45 ° towards the third rib, and performed a dissection of the skin flap over the mammary gland to the upper edge of the third rib with a thickness of fat layer on the skin flap equal to 4.0 cm.
Осуществили диссекцию паренхимы над фасцией большой грудной мышцы, препарируя паренхиму молочной железы от сосудистой септы Вюрингер по фасции до верхнего края пятого ребра, и удалили участок паренхимы молочной железы вместе с кожей между разрезом под верхним лоскутом и полулунным разрезом вокруг имеющегося САК, опускающимся до нижнего разреза с формированием питающей ножки с размерами, а именно,The parenchyma was dissected over the fascia of the pectoralis major muscle, dissecting the mammary gland parenchyma from the Wuhringer vascular septum along the fascia to the upper edge of the fifth rib, and a section of the mammary gland parenchyma was removed along with the skin between the incision under the upper flap and the semilunar incision around the existing SAH, descending to the lower incision with the formation of a feeding leg with dimensions, namely,
толщина основания - 4,0 см,base thickness - 4.0 cm,
ширина основания - 17 см,base width - 17 cm,
толщина на уровне соска - 3,0 см.thickness at the level of the nipple - 3.0 cm.
Выполнена резекция 2250 г объема правой и 2040 г левой молочной железы.Resection of 2250 g of the volume of the right and 2040 g of the left mammary gland was performed.
После формирования питающей ножки с сосудистой септой Вюрингер, провели ремоделирование молочной железы, закрепляя боковые края питающей ножки посредством подшивания наружного и внутреннего краев деэпидермизированного участка питающей ножки П-образными швами к фасции грудной стенке с образованием формы питающей ножки в виде «гамака».After the formation of the feeding pedicle with the Wuhringer vascular septum, breast remodeling was performed, fixing the lateral edges of the feeding pedicle by suturing the outer and inner edges of the deep-epidermised area of the feeding pedicle with U-shaped sutures to the fascia of the chest wall to form the shape of the feeding pedicle in the form of a "hammock".
После этого накрыли верхним кожно-жировым лоскутом. На коже по разметке в виде окружности с размером диаметра равным 4 см вырезали круг для нового САК и деэпидермизировали его.After that, it was covered with an upper skin-fat flap. On the skin, according to the marking in the form of a circle with a diameter of 4 cm, a circle was cut out for a new SAH and de-epidermised.
Кожу в круге деэпидермизировали и рассекли крест-накрест, насквозь кожно-жирового лоскута с образованием четырех деэпидермизированных лоскутов, в середине круга удалили жир, получив сквозное отверстие для нового САК.The skin in the circle was de-epidermised and dissected crosswise, through the skin-fat flap with the formation of four deep-epidermis flaps, in the middle of the circle the fat was removed, obtaining a through hole for a new SAH.
Зафиксировали САК в новой позиции, подшивания за вершины каждого из четырех деэпидермизированного лоскута треугольной формы к САК на питающей ножке узловым швом ПДС 3-0, расположенном ниже на 1,5 см края нового САК, и вторым непрерывным субдермальным швом ПДС 3-0, накладывая его выше предыдущего узлового шва, подшивая к коже сформированного нового САК.The SAH was fixed in a new position, suturing at the tops of each of the four deep-epidermal triangular-shaped flaps to the SAH on the feeding pedicle with an interrupted suture PDS 3-0 located 1.5 cm below the edge of the new SAH, and the second continuous subdermal suture PDS 3-0, applying it is higher than the previous nodal suture, sewing to the skin of the formed new SAH.
Осуществили сшивание послеоперационной раны с формированием шва, при котором отсутствует вертикальный рубец между САК и подгрудной складкой.The postoperative wound was sutured with the formation of a suture, in which there is no vertical scar between the SAH and the inframammary fold.
Сшивание послеоперационной горизонтальной раны осуществили посредством сборивания (агрессивного сборивания) кожи верхнего разреза (то есть кожу молочной железы собирают складками, от ее краев к середине, обеспечивая устранение избытка кожи по боковым отделам груди) при сопоставлении краев верхнего и нижнего краев раны молочной железы между собой, обеспечивая равномерное распределения края кожи верхнего разреза по краю кожи нижнего разреза, накладывая два узловых шва ПДС 2-0 в 6-7 см от каждого края раны с натяжением к центру.Stitching of the postoperative horizontal wound was carried out by collecting (aggressive gathering) of the skin of the upper incision (that is, the skin of the mammary gland is collected in folds, from its edges to the middle, ensuring the elimination of excess skin along the lateral parts of the chest) while comparing the edges of the upper and lower edges of the wound of the mammary gland with each other , ensuring uniform distribution of the edge of the skin of the upper incision along the edge of the skin of the lower incision, applying two interrupted sutures PDS 2-0 6-7 cm from each edge of the wound with tension towards the center.
Избытки кожи перераспределяются с созданием заданной проекции груди, позволяя значительно укоротить рану под молочными железами и обеспечить расположение рубца, не выходящего на кожу грудной стенки по бокам от молочных желез.Excess skin is redistributed with the creation of a given projection of the breast, allowing you to significantly shorten the wound under the mammary glands and ensure the location of the scar that does not extend onto the skin of the chest wall on the sides of the mammary glands.
Полость под верхним кожно-жировым лоскутом дренируют активным двухпросветным дренажем.The cavity under the upper skin-fat flap is drained with active double-lumen drainage.
Послеоперационный период протекал без осложнений.The postoperative period proceeded without complications.
Пациентка осмотрена через 1 день и 2 месяца: жалоб не предъявляет, обе молочные железы мягкие, безболезненные, результатом довольна.The patient was examined after 1 day and 2 months: she has no complaints, both mammary glands are soft, painless, she is satisfied with the result.
После менее травматичного удаления 2250 г объема правой и 2040 г левой молочной железы сохранился достаточно хорошее кровоснабжение соска.After a less traumatic removal of 2250 g of the volume of the right and 2040 g of the left mammary gland, a fairly good blood supply to the nipple was preserved.
послеоперационные рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке в стадии созревания, ареолы округлой формы, оценка косметического эффекта отличная.postoperative scars around the areola and in the inframammary fold in the maturation stage, rounded areola, the evaluation of the cosmetic effect is excellent.
Пациентка довольна формой и внешним видом молочных желез.The patient is satisfied with the shape and appearance of the mammary glands.
Таким образом предлагаемый Способ редукционной маммопластики при макромастии позволяет удалять любой заданный объем ткани молочных желез с сохранением улучшенного кровоснабжении соска и лактации без потери эстетического компонентаThus, the proposed method of reduction mammoplasty in macromastia allows you to remove any given volume of breast tissue while maintaining improved blood supply to the nipple and lactation without losing the aesthetic component
за счет оригинальной разметки операционного поля с оригинальными вариантами ремоделирования молочных желез, что позволяет уменьшить количества рубцов: оставляя после операции только рубцы вокруг ареолы и в подгрудной складке и устраняя вертикальный рубец на груди от ареолы до подгрудной складки; формировать более округлой новую ареолу с тонким рубцом вокруг нее при горизонтальной редукции молочных желез; изменять размеры нижней питающей горизонтальной ножки, например, в уменьшении толщины основания нижней горизонтальной ножки - всего до 3-4 см, в увеличении размера ширины основания - до 14-18 см и в уменьшении размера толщины тканей на уровне соска до 2-3 см., за счет включения сосудистой септы Вюрингер в состав нижней горизонтальной ножки, которая сохраняет подвижность, легкость принятия заданной ей формы.due to the original marking of the surgical field with original options for breast remodeling, which reduces the number of scars: leaving after the operation only scars around the areola and in the inframammary fold and eliminating the vertical scar on the chest from the areola to the inframammary fold; to form a more rounded new areola with a thin scar around it with a horizontal reduction of the mammary glands; change the size of the lower feeding horizontal leg, for example, in reducing the thickness of the base of the lower horizontal leg - only up to 3-4 cm, in increasing the size of the width of the base - up to 14-18 cm and in reducing the size of the tissue thickness at the level of the nipple up to 2-3 cm. , due to the inclusion of the Wuhringer vascular septum in the composition of the lower horizontal leg, which retains mobility, the ease of taking the form given to it.
Claims (5)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785860C1 true RU2785860C1 (en) | 2022-12-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2176481C1 (en) * | 2001-02-19 | 2001-12-10 | Добряков Борис Борисович | Surgical method for correcting mastopatosis |
| RU2750272C1 (en) * | 2020-04-03 | 2021-06-25 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method for reduction mammaplasty in macromastia |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2176481C1 (en) * | 2001-02-19 | 2001-12-10 | Добряков Борис Борисович | Surgical method for correcting mastopatosis |
| RU2750272C1 (en) * | 2020-04-03 | 2021-06-25 | Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования "Красноярский Государственный Медицинский Университет Имени Профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Министерства Здравоохранения Российской Федерации" | Method for reduction mammaplasty in macromastia |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| БАЕВА А.А. Одноэтапная коррекция асимметрии молочных желез. Дисс. на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2016, с.151. COLIN P WHITE and NICOLAS M HYNES The horizontal breast reduction: Surgical tips for maintaining projection. Can J Plast Surg. 2013, 21(3), Р.167-172. OSMAN KELAHMETOGLU et al. Combination of Würinger's Horizontal Septum and Inferior Pedicle Techniques to Increase Nipple-Areolar Complex Viability During Breast Reduction Surgery. Aesthetic Plast Surg. 2017,41(6), Р.1311-1317. * |
| СУЛАМАНИДЗЕ М.А и др. Горизонтальная маммопластика. Анналы пластической реконструктивной и эстетической хирургии. 2000, N, с.40-45. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Penn | Breast reduction | |
| Echo et al. | The dermal suspension sling: shaping the inferior pedicle during breast reduction | |
| RU2649530C2 (en) | Method of one-stage mammary gland plasty in organ-preserving surgical cancer treatment for tumor localization in internal quadrants | |
| Blondeel et al. | Surgical-technical aspects of the free DIEP flap for breast reconstruction | |
| RU2785860C1 (en) | Method for reduction mammaplasty in macromastia with a distance of more than 30 cm from the suprasternal notch to the nipple, and in the case of presence of more than 5 cm of skin between the lower edge of the new nipple-areola complex and the upper edge of the existing nipple-areola complex | |
| RU2337628C1 (en) | Method of mastopexy | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2339316C1 (en) | Method of mastopexy together with reduction of mammary gland | |
| RU2585427C2 (en) | Method for single-stage breast reconstruction by organ-preserving surgical treatment of cancer i and ii stages of internal quadrants | |
| RU2234260C1 (en) | Method for surgical correcting mastoptosis out of periareolar access | |
| RU2523649C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| Eren et al. | Modified central pedicle in breast reduction and mastopexy: the dermal suspension technique | |
| RU2741700C1 (en) | Method for performing oncoplastic resection of a mammary gland with central and medial tumor location | |
| RU2780368C1 (en) | Method for surgical correction of breast ptosis | |
| Hantash et al. | Clinical applications of the thoracodorsal artery perforator flap in extremity soft tissue reconstruction | |
| RU2815765C1 (en) | Method for removal of multiple benign breast growths through single approach with subsequent correction of ptosis with hemispherical glandular flap | |
| RU2479267C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| Gargano et al. | Breast Reduction With Dermoglandular Flaps: Tessier's “Total Dermo-Mastopexy” and the “Yin-Yang Technique” | |
| El-Latif et al. | Breast Reduction with a Superomedial Pedicle (Hall-Findlay’s Technique): Zagazig University Hospital Experience | |
| RU2176481C1 (en) | Surgical method for correcting mastopatosis | |
| Juri et al. | Vertical mammaplasty | |
| RU2639994C1 (en) | Method for surgical treatment of penile hypospadias | |
| Pallua et al. | The short scar three-block L-wing technique | |
| RU2007131C1 (en) | Method for surgical correction of mastoptosis of 1st and 2nd degree from paraareolar access |