RU2653803C2 - Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy - Google Patents
Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2653803C2 RU2653803C2 RU2017119638A RU2017119638A RU2653803C2 RU 2653803 C2 RU2653803 C2 RU 2653803C2 RU 2017119638 A RU2017119638 A RU 2017119638A RU 2017119638 A RU2017119638 A RU 2017119638A RU 2653803 C2 RU2653803 C2 RU 2653803C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- endoprosthesis
- point
- areola
- skin
- breast
- Prior art date
Links
- 210000000481 breast Anatomy 0.000 title claims abstract description 31
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 238000007920 subcutaneous administration Methods 0.000 title claims description 8
- 239000007943 implant Substances 0.000 claims abstract description 32
- 210000004883 areola Anatomy 0.000 claims abstract description 21
- 210000005075 mammary gland Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000004907 gland Anatomy 0.000 claims abstract description 6
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 22
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 claims description 9
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 claims description 5
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 claims description 5
- 210000000115 thoracic cavity Anatomy 0.000 claims 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 abstract description 7
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 abstract description 6
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 abstract description 4
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 abstract description 4
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 abstract description 4
- 210000002445 nipple Anatomy 0.000 abstract description 4
- 206010040102 Seroma Diseases 0.000 abstract description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 abstract description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 abstract description 3
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 abstract description 3
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 210000002976 pectoralis muscle Anatomy 0.000 abstract description 2
- 206010040943 Skin Ulcer Diseases 0.000 abstract 1
- 231100000019 skin ulcer Toxicity 0.000 abstract 1
- 210000004003 subcutaneous fat Anatomy 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 14
- 210000000062 pectoralis major Anatomy 0.000 description 13
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 description 5
- 206010011985 Decubitus ulcer Diseases 0.000 description 4
- 208000004210 Pressure Ulcer Diseases 0.000 description 4
- 210000000779 thoracic wall Anatomy 0.000 description 4
- 206010006187 Breast cancer Diseases 0.000 description 3
- 208000026310 Breast neoplasm Diseases 0.000 description 3
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 3
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 3
- 206010015995 Eyelid ptosis Diseases 0.000 description 2
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 2
- 239000003292 glue Substances 0.000 description 2
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 210000000989 pectoralis minor Anatomy 0.000 description 2
- 201000003004 ptosis Diseases 0.000 description 2
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 2
- 241000766026 Coregonus nasus Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 239000002775 capsule Substances 0.000 description 1
- 239000011248 coating agent Substances 0.000 description 1
- 238000000576 coating method Methods 0.000 description 1
- 208000006111 contracture Diseases 0.000 description 1
- 230000006735 deficit Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 230000002500 effect on skin Effects 0.000 description 1
- 210000002615 epidermis Anatomy 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 238000002559 palpation Methods 0.000 description 1
- 230000001575 pathological effect Effects 0.000 description 1
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 1
- 230000000069 prophylactic effect Effects 0.000 description 1
- 210000001139 rectus abdominis Anatomy 0.000 description 1
- 238000007665 sagging Methods 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 239000000725 suspension Substances 0.000 description 1
- 229920002994 synthetic fiber Polymers 0.000 description 1
- 230000000472 traumatic effect Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивно-пластической хирургии молочной железы (далее - МЖ), в том числе и при лечении рака и прочих патологических состояний МЖ.The invention relates to medicine, namely to reconstructive plastic surgery of the mammary gland (hereinafter referred to as MF), including in the treatment of cancer and other pathological conditions of the MF.
Известен способ пластики молочной железы. По внешней границе ареолы выполняют надрез не более чем на 1/2 ее длины, отсепаровывают ткани молочной железы тупым хирургическим инструментом, осушают сформированную полость для имплантата и вводят в полость фибриновый клей, помещают в полость имплантат, руками придают молочной железе заданную форму и удерживают в течение 2÷3 минут до полного схватывания клея, после чего надрез закрывают глубоким дермальным швом рассасывающейся нитью. Верхний слой эпидермиса раздвигают и образовавшуюся щель заполняют фибриновым клеем (RU 2521346 С1).A known method of breast reconstruction. Along the outer border of the areola, an incision is made no more than 1/2 of its length, the mammary gland tissue is separated with a blunt surgical instrument, the formed cavity for the implant is drained and fibrin glue is inserted into the cavity, the implant is placed into the cavity, the breast is given the desired shape and held in place within 2 ÷ 3 minutes until the glue is completely set, after which the incision is closed with a deep dermal suture with an absorbable thread. The upper layer of the epidermis is pushed apart and the resulting gap is filled with fibrin glue (RU 2521346 C1).
Однако при данном способе в области клея в дальнейшем формируется грубая капсула, что способствует контрактурам и деформациям имплантата.However, with this method, a coarse capsule is formed in the glue area in the future, which contributes to contractures and deformations of the implant.
Формирование ложа по типу «кармана», в котором размещают эндопротез, является одним из главных этапов реконструкции, от которого зависит форма и стабильность воссозданной МЖ. Стенками «кармана» могут являться прилежащие аутоткани: фрагменты пересеченной большой грудной мышцы, покрывающие верхне-наружную поверхность эндопротеза, прилежащие ткани МЖ - кожно-подкожная клетчатка, покрывающая нижне-наружную половину эндопротеза, субмаммарная складка снизу и грудная стенка позади эндопротеза, отсепарованная зубчатая мышца, фрагменты прямой мышцы живота (Rietjens М., Garusi С, Lanfrey Е., Petit J.Y. Cutaneous suspension: immediate breast reconstruction with abdominal cutaneous advancement using a non-resorptive mesh. Preliminary results and report of 28 cases[Frech] // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997/-Vol. 42. - N 2. - P. 177-182).The formation of the bed according to the type of “pocket” in which the endoprosthesis is placed is one of the main stages of reconstruction, on which the shape and stability of the reconstructed breasts depend. The walls of the “pocket” can be adjacent autotissues: fragments of the crossed pectoralis major muscle covering the upper outer surface of the endoprosthesis, adjacent breast tissue — cutaneous and subcutaneous tissue covering the lower outer half of the endoprosthesis, the submammary fold below and the chest wall behind the endoprosthesis, separated by muscle , fragments of the rectus abdominis muscle (Rietjens M., Garusi C, Lanfrey E., Petit JY Cutaneous suspension: immediate breast reconstruction with abdominal cutaneous advancement using a non-resorptive mesh. Preliminary results and report of 28 cases [Frech] // Ann. Chir. Plast. Esthet. - 1997 / -Vol. 42. -
Однако при применении только аутотканей имеется высокая вероятность возможных осложнений: смещение протеза, пролежни кожи вследствие пролабирования протезом стенок «кармана». Причиной указанных осложнений является недостаточная прочность стенок «кармана» и/или нехватка тканей для формирования стенок, особенно при больших объемах протеза. В связи с этим получили распространение методики укрепления стенки «кармана» с помощью синтетических материалов - сетчатых имплантатов, обладающих различными физико-химическими характеристиками.However, when using only autotissues, there is a high probability of possible complications: displacement of the prosthesis, pressure sores of the skin due to prolapse of the walls of the “pocket”. The reason for these complications is the insufficient strength of the walls of the "pocket" and / or lack of tissue to form the walls, especially with large volumes of the prosthesis. In this regard, methods for strengthening the wall of the “pocket” using synthetic materials — mesh implants with different physicochemical characteristics — have become widespread.
Наиболее проблемным местом стенки «кармана» является его нижне-наружняя часть, которая представлена меньшим слоем тканей и, к тому же, испытывает наибольшую гравитационную нагрузку от эндопротеза, повышая риски возникновения осложнений в виде пролежней и ротации эндопротеза.The most problematic place of the “pocket” wall is its lower-outer part, which is represented by a smaller layer of tissues and, moreover, experiences the greatest gravitational load from the endoprosthesis, increasing the risk of complications in the form of pressure sores and rotation of the endoprosthesis.
Самым известным является способ подкожной мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом у больных раком молочной железы, где после удаления необходимого объема МЖ производят реконструкцию, восполняя объем с помощью силиконового эндопротеза необходимого размера и формы, помещая его в ложе удаленной части МЖ. С целью формирования стенок «кармана», удерживающих эндопротез в заданном месте, пересекают нижний край большой грудной мышцы у мест прикрепления к грудной стенке, отсепаровывают ее максимально до верхней части, обеспечивая прочность верхне-наружного прикрытия силиконового эндопротеза. Далее, как бы искусственно продлевают большую грудную мышцу (далее - БГМ), фиксируя к ней сетчатый имплантат, другой конец которого фиксируют к фасции мышц передней грудной стенки, что позволяет сформировать дополнительное пространство, которое будет соответствовать объему эндопротеза и удерживать его от ротации в нижне-наружную сторону (Трошенков Е.А. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом у больных раком молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2011, с. 94-96). В другом способе одномоментной реконструкции молочной железы с формированием стенок «кармана», где при недостаточности нижне-латеральной стенки применяют и второй сетчатый имплантат путем фиксирования его к наружному краю БГМ и отсепарованной передней зубчатой мышцы [Loustau H.D., Mayer H.F., Sarrabayrouse М. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP) // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60(11):1233-8].The most famous is the method of subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction with a silicone endoprosthesis and a mesh implant in patients with breast cancer, where after removal of the required volume of the breast, reconstruction is performed, filling the volume with the silicone endoprosthesis of the required size and shape, placing it in the bed of the removed part of the breast. In order to form the walls of the "pocket" that hold the endoprosthesis in a given place, they cross the lower edge of the pectoralis major muscle at the points of attachment to the chest wall, separate it as much as possible to the upper part, ensuring the strength of the upper-outer cover of the silicone endoprosthesis. Further, as if artificially prolonging the pectoralis major muscle (hereinafter referred to as BGM), fixing a mesh implant to it, the other end of which is fixed to the fascia of the muscles of the anterior chest wall, which allows you to create additional space that will correspond to the volume of the endoprosthesis and keep it from rotating in the lower -side side (Troshenkov E.A. Subcutaneous mastectomy with simultaneous reconstruction by silicone endoprosthesis and mesh implant in patients with breast cancer. The dissertation is for the degree of candidate m Medical Sciences, 2011, pp. 94-96). In another method of simultaneous reconstruction of the mammary gland with the formation of “pocket” walls, where in case of insufficiency of the lower lateral wall, a second mesh implant is also used by fixing it to the outer edge of the BGM and the separated anterior dentate [Loustau HD, Mayer HF, Sarrabayrouse M. Immediate prosthetic breast reconstruction: the ensured subpectoral pocket (ESP) // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2007; 60 (11): 1233-8].
Однако все вышеуказанные методики имеют ряд недостатков. Необходимость пересечения и отсепаровки БГМ, а возможно и передней зубчатой мышцы, существенно повышают травматичность операции и увеличивают наркозное время. Фиксирование сетчатого имплантата к мышечно-фасциальным структурам не позволяет облегать эндопротез и повторять его форму, является частичным покрытием, способствует «парусности» и, следовательно, возможных затеков серозно-лимфатической жидкости. Кроме того, формирование комбинированного кармана для эндопротеза, стенки которого составляют различные по физическим характеристикам (упругость, растяжимость и пр.) материалы - фрагменты различных групп мышц, синтетический сетчатый имплантат, кожно-подкожный лоскут, фасциальные структуры, способствует нестабильности местоположения эндопротеза и возможной его ротации.However, all of the above methods have several disadvantages. The need to cross and separate the BGM, and possibly the front dentate, significantly increase the invasiveness of the operation and increase the anesthesia time. The fixation of the mesh implant to the muscular-fascial structures does not allow to fit the endoprosthesis and repeat its shape, is a partial coating, contributes to “sailing” and, therefore, possible sagging of serous-lymphatic fluid. In addition, the formation of a combined pocket for an endoprosthesis, the walls of which are different in physical characteristics (elasticity, extensibility, etc.) materials - fragments of various muscle groups, a synthetic mesh implant, a skin-subcutaneous flap, fascial structures, contributes to the instability of the location of the endoprosthesis and its possible rotation.
Известен способ первичной пластики молочной железы после радикальной подкожной мастэктомии, включающий замещение дефицита тканей железы большой грудной мышцей, большую грудную отсепаровывают от малой грудной мышцы, отсекают большую грудную мышцу в нижних 10 отделах, к отсеченному краю фиксируют сетчатый имплантат, изготовленный из частично рассасывающегося материала, размещают силиконовый эндопротез в кармане, образованном большой и малой грудной мышцами, фиксируют нижний край сетчатого имплантата к фасции мышц передней грудной стенки. При объеме эндопротеза менее 180 см3 15 большую грудную мышцу фиксируют с малой грудной мышцей в латеральном отделе кармана для эндопротеза. При объеме эндопротеза более 180 см3 сетчатый имплантат фиксируют дополнительно к латеральному краю большой 20 грудной мышцы и к фасции передней грудной стенки (RU 2407458 С1).A known method of primary breast plastic surgery after radical subcutaneous mastectomy, including replacing the deficit of gland tissue with the pectoralis major muscle, is separated from the pectoralis major muscle, the pectoralis major muscle is cut off in the lower 10 sections, a mesh implant made of partially absorbable material is fixed to the cut edge. place the silicone endoprosthesis in the pocket formed by the pectoralis major and minor muscles, fix the lower edge of the mesh implant to the fascia of the muscles of the anterior pectoralis ki. When the volume of the endoprosthesis is less than 180 cm 3, the pectoralis major muscle is fixed with the pectoralis minor muscle in the lateral part of the pocket for the endoprosthesis. When the volume of the endoprosthesis is more than 180 cm 3, the mesh implant is fixed additionally to the lateral edge of the major 20 pectoral muscle and to the fascia of the anterior chest wall (RU 2407458 C1).
Однако при данном методе пересекают большую грудную мышцу, что является травматичной операцией, ухудшающей качество жизни больной. При данной операции фиксируется только нижний полюс эндопротеза, что не исключает его ротации в стороны и кпереди.However, with this method, the pectoralis major muscle is crossed, which is a traumatic operation that worsens the patient's quality of life. During this operation, only the lower pole of the endoprosthesis is fixed, which does not exclude its rotation to the sides and anterior.
Задачей изобретения является достижение оптимального и стабильного эстетического эффекта при реконструкции молочной железы после лечебно-профилактической подкожной мастэктомии, выполняемой пациентам с онкопатологией молочных желез.The objective of the invention is to achieve an optimal and stable aesthetic effect in the reconstruction of the mammary gland after treatment and prophylactic subcutaneous mastectomy performed by patients with breast cancer.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:Using in clinical practice the proposed method allows to achieve several technical (therapeutic) results:
- улучшение эстетических результатов реконструктивно-пластических операций;- improving the aesthetic results of reconstructive plastic surgery;
- достижение стабильной формы реконструируемой МЖ;- achieving a stable form of reconstructed breast;
- сокращение продолжительности наркоза, кровопотери, травматичности в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза МЖ;- a reduction in the duration of anesthesia, blood loss, and trauma due to the lack of the need to use donor tissues when forming the walls of the breast endoprosthesis bed;
- предупреждение возможных осложнений в различные сроки послеоперационного периода - сером, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежней кожи, пролабирования.- prevention of possible complications at various times of the postoperative period - seromas, endoprosthesis rotation in various directions, pressure sores, prolapse.
Указанные технические (лечебные) результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, реконструкцию МЖ осуществляют после выполнения операции в объеме подкожной мастэктомии, размещение сетчатого силиконового эндопротеза в созданный «карман» и его фиксирование.The indicated technical (therapeutic) results during the implementation of the invention are achieved due to the fact that, as in the known method, breast reconstruction is carried out after the operation is performed in the volume of subcutaneous mastectomy, placement of the mesh silicone endoprosthesis in the created "pocket" and its fixation.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что в положении стоя наносят линии разметки иссекаемой кожи, в следующем порядке: прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ, контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах, от точки соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладывают в сторону грудины 6-7 см и ставят точку, от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставят следующую точку и соединяют ее с первоначальной точкой, далее от отложенной точки под углом 30° к центру верхнего склона проводят прямую горизонтальную линию 2 см и ставят следующую точку, от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставят точку и откладывают вверх 4-5 см, ставят точку и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяют ее с точкой 2 см, далее все точки и линии переносят в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант, далее по намеченной разметке производят разрез кожи, кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы и удаляя, в полученный «кожный чехол» помещают окутанный в виде «шапочки» сетчатым имплантатом эндопротез, сетку затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом, и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках - середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего - к большой грудной мышце, операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза и послойным ушиванием раны.A feature of the proposed method lies in the fact that in a standing position, mark lines of the excised skin are applied in the following order: a straight line separating the lower and upper quadrants of the breast, the contour along the areola radius in the upper quadrants, from the junction of the straight line and the areola contour in the inner quadrants lay 6-7 cm towards the sternum and put a point, from it at an angle of 30 ° to the side of the upper-inner quadrant put the next point and connect it to the original point, then from the deferred point at an angle of 30 ° to the center of the upper sk she draws a straight horizontal line of 2 cm and sets the next point, from the middle of the areola radius (landmark of the nipple) they put a point and lay 4-5 cm up, put a point and connect it with an arc-shaped parallel line to the areola line with a point of 2 cm, then all the points and lines they are transferred in a mirror image to the opposite side of the mammary gland in the upper-outer quadrant, then a skin incision is made according to the intended marking, skin with subcutaneous tissue is separated by an electric knife throughout the entire dome of the breast, highlighting the parenchyma of the gland and removing Putting the endoprosthesis shrouded in the form of a “cap” into the resulting “skin cover”, the mesh is tightened at the upper pole of the endoprosthesis until it is in close contact with the endoprosthesis, and the mesh implant is sutured with interrupted sutures at three points - the middle of the medial contour of the endoprosthesis, lateral and upper - to the pectoralis major muscle, the operation is completed by drainage of the "pocket" of the endoprosthesis and layered suturing of the wound.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - предоперационная разметка.FIG. 1 - preoperative marking.
Фиг. 2 - выполнен разрез по намеченной разметке.FIG. 2 - a section is made according to the intended marking.
Фиг. 3 - а) отсепаровывание молочной железы; б) удаление молочной железы.FIG. 3 - a) separation of the mammary gland; b) removal of the mammary gland.
Фиг. 4 - вид эндопротеза с сеткой; а) укладка силиконового эндопротеза на синтетическую сетку; б) прошивка и стягивание сетки по периметру; в) обвернутый сеткой в виде «шапочки» силиконовый эндопротез.FIG. 4 - view of the endoprosthesis with a mesh; a) laying the silicone endoprosthesis on a synthetic mesh; b) flashing and tightening the mesh around the perimeter; c) silicone endoprosthesis wrapped with a mesh in the form of a “cap”.
Фиг. 5 - окутанный сеткой эндопротез помещен в ложе удаленной ткани молочной железы.FIG. 5 - mesh-covered endoprosthesis is placed in the bed of the removed breast tissue.
Фиг. 6 - а) закрепленный эндопротез к большой грудной мышце; б) ушивание раны.FIG. 6 - a) fixed endoprosthesis to the pectoralis major muscle; b) suturing the wound.
Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.
В положении больной стоя осуществляют предоперационную разметку, наносят четкий контур иссекаемой кожи в следующем порядке (Фиг. 1):In the position of the patient standing, they carry out preoperative marking, apply a clear outline of the excised skin in the following order (Fig. 1):
- наносим прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ;- apply a straight line separating the lower and upper quadrants of the breast;
- наносим контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах;- draw a contour along the radius of the areola in the upper quadrants;
- от точки (а) соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладываем в сторону грудины 6-7 см (в зависимости от размера молочной железы) и ставим точку (б), от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставим следующую точку (в) и соединяем с первоначальной точкой (а);- from the point (a) of the connection of the straight line and the areola contour in the inner quadrants, lay 6-7 cm towards the sternum (depending on the size of the mammary gland) and put point (b), from it at an angle of 30 ° towards the upper-inner quadrant put the next point (c) and connect with the original point (a);
- далее от отложенной точки под углом 30° (в) к центру верхнего склона проводим прямую горизонтальную линию 2 см и ставим следующую точку «г»;- further from the deferred point at an angle of 30 ° (c) to the center of the upper slope, draw a straight horizontal line of 2 cm and put the next point "g";
- от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставим точку (д) и откладываем вверх 4-5 см (в зависимости от размера молочной железы), ставим точку (е) и дугообразно, параллельно линии контура ареолы соединяем ее с точкой 2 см (г).- from the middle of the areola radius (landmark of the nipple) we put the point (d) and put it up 4-5 cm (depending on the size of the mammary gland), put the point (e) and arcuate, parallel to the areola contour line, connect it with the
Переносим все точки и линии в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант.We transfer all the points and lines in mirror image to the opposite side of the mammary gland in the upper-outer quadrant.
По намеченной разметке (Фиг. 1) производят разрез кожи на МЖ (Фиг. 2). Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровывают электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы (Фиг. 3а), которую полностью удаляют (Фиг. 3б). В оставшийся «кожный чехол» МЖ помещают эндопротез, подобранный в соответствии с дооперационными расчетами формы, параметров и объема. С целью фиксирования местоположения эндопротеза применяют сетчатый имплантат, который выкраивают под эндопротез следующим образом. Сетчатый имплантат расправляют, располагая на плоской поверхности, затем ножницами выкраивают в форме круга или эллипса, соответствующих форме основания эндопротеза, и с «запасом», чтобы частично обернуть эндопротез со стороны верхушки и боковой поверхности (Фиг. 4а). Края сетчатого имплантата прошивают по всему периметру нитью (Фиг. 4б), оставляя свободные два конца нити, затем эндопротез укладывают на сетчатый имплантат, заворачивая его со стороны купола в виде шапочки (Фиг. 4в), оставляя непокрытым только основание эндопротеза. После чего два свободных конца нити завязывают, сетчатый имплантат затягивают у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом и подшивают сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках (середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего) к большой грудной мышце (Фиг. 5). Операцию завершают дренированием «кармана» эндопротеза (Фиг. 6а) и послойно ушивают рану (Фиг. 6б).According to the intended markup (Fig. 1), a skin incision is made on the MF (Fig. 2). The skin with subcutaneous tissue is separated by an electric knife throughout the entire dome of the breast, highlighting the parenchyma of the gland (Fig. 3a), which is completely removed (Fig. 3b). An endoprosthesis placed in accordance with preoperative calculations of the shape, parameters and volume is placed in the remaining “skin cover” of the breast. In order to fix the location of the endoprosthesis, a mesh implant is used, which is cut out under the endoprosthesis as follows. The mesh implant is expanded, placed on a flat surface, then scissors are cut out in the form of a circle or ellipse corresponding to the shape of the base of the endoprosthesis and with a “margin” to partially wrap the endoprosthesis from the apex and lateral surface (Fig. 4a). The edges of the mesh implant are stitched around the entire perimeter with a thread (Fig. 4b), leaving the two ends of the thread free, then the endoprosthesis is placed on the mesh implant, wrapping it from the dome side in the form of a cap (Fig. 4c), leaving only the base of the endoprosthesis uncovered. After that, the two free ends of the thread are tied, the mesh implant is tightened at the upper pole of the endoprosthesis until it is firmly in contact with the endoprosthesis and the mesh implant is sutured with interrupted sutures at three points (the middle of the medial contour of the endoprosthesis, lateral and upper) to the pectoralis major muscle (Fig. 5). The operation is completed by drainage of the "pocket" of the endoprosthesis (Fig. 6a) and the wound is sutured in layers (Fig. 6b).
Удаление кожного островка по выполненной разметке позволяет одномоментно выполнить подтяжку молочной железы с целью ликвидации птоза. Укутывание сетчатым имплантатом эндопротеза в виде «шапочки» позволяет не использовать дополнительную мышцу при стандартной операции, что по сути является функциональной щадящей операцией. Плотное прилегание сетки к эндопротезу и фиксирование его в трех точках обеспечивает полную поддержку по всему периметру, предупреждая ротацию эндопротеза и его негативное давление на прилежащие ткани.Removal of the skin islet according to the markup performed allows you to simultaneously perform a breast lift in order to eliminate ptosis. Wrapping the endoprosthesis with a mesh implant in the form of a “cap” allows not to use additional muscle during standard surgery, which is essentially a functional gentle operation. The tight fit of the mesh to the endoprosthesis and its fixing at three points provides full support around the entire perimeter, preventing rotation of the endoprosthesis and its negative pressure on adjacent tissues.
Пример клинического выполнения способа.An example of a clinical implementation of the method.
Больная К., 29 лет, история болезни, госпитализирована в отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена с диагнозом: множественный фиброаденоматоз молочных желез. Состояние после хирургического лечения.Patient K., 29 years old, medical history, hospitalized in the Department of Oncology and Reconstructive Plastic Surgery of the breast and skin of Moscow P.A. Herzen with a diagnosis of multiple fibroadenomatosis of the mammary glands. Condition after surgical treatment.
При поступлении: молочные железы небольшого размера (N1-2 по бюстгальтеру). При пальпации, а также при УЗИ, преимущественно в правой молочной железе, во всех квадрантах, определяются множественные плотно-эластичные образования от 1 до 3,5 см в диаметре.On admission: small mammary glands (N1-2 for bra). On palpation, as well as with ultrasound, mainly in the right mammary gland, in all quadrants, multiple densely elastic formations from 1 to 3.5 cm in diameter are determined.
В положении больной стоя осуществляют предоперационную разметку в следующем порядке (Фиг. 1):In the position of the patient standing, carry out preoperative marking in the following order (Fig. 1):
- наносим прямую линию, разделяющую нижние и верхние квадранты МЖ;- apply a straight line separating the lower and upper quadrants of the breast;
- наносим контур по радиусу ареолы в верхних квадрантах;- draw a contour along the radius of the areola in the upper quadrants;
- от точки (а) соединения прямой линии и контура ареолы во внутренних квадрантах откладываем в сторону грудины 6 см и ставим точку (б), от нее под углом 30° в сторону верхне-внутреннего квадранта ставим следующую точку (в) и соединяем с первоначальной точкой (а);- from the point (a) of the connection of the straight line and the areola contour in the inner quadrants, put it to the side of the
- далее от отложенной точки под углом 30° (в) к центру верхнего склона проводим прямую горизонтальную линию 2 см и ставим следующую точку «г»;- further from the deferred point at an angle of 30 ° (c) to the center of the upper slope, draw a straight horizontal line of 2 cm and put the next point "g";
- от середины радиуса ареолы (ориентир сосок) ставим точку (д) и откладываем вверх 4 см, ставим точку (е) и дугообразно параллельно линии контура ареолы соединяем ее с точкой 2 см (г).- from the middle of the areola radius (landmark of the nipple) we put the point (e) and lay it up 4 cm, put the point (e) and connect it with an arcuate parallel to the areola contour line with the
Переносим все точки и линии в зеркальном отображении на противоположную сторону молочной железы в верхне-наружный квадрант.We transfer all the points and lines in mirror image to the opposite side of the mammary gland in the upper-outer quadrant.
По намеченной разметке (Фиг. 1) произвели разрез кожи на МЖ (Фиг. 2). Кожу с подкожной клетчаткой отсепаровали электроножом на всем протяжении купола МЖ, выделяя паренхиму железы (Фиг. 3а), которую полностью удалили (Фиг. 3б). В оставшийся «кожный чехол» МЖ поместили эндопротез фирмы Politech анатомической формы объемом 295 мл, подобранный в соответствии с дооперационными расчетами формы, параметров и объема. С целью фиксирования местоположения эндопротеза применили сетчатый имплантат, который выкроили под эндопротез следующим образом: сетчатый имплантат расправили, расположили на плоской поверхности, затем ножницами выкроили в форме круга с «запасом», чтобы частично обернуть эндопротез со стороны верхушки и боковой поверхности (Фиг. 4а). Края сетчатого имплантата прошили по всему периметру нитью (Фиг. 4б), оставляя свободные два конца нити, затем эндопротез уложили на сетчатый имплантат, завернули его со стороны купола в виде шапочки (Фиг. 4в), оставляя непокрытым только основание эндопротеза. После чего два свободных конца нити завязали, сетчатый имплантат затянули у верхнего полюса эндопротеза до плотного соприкосновения с эндопротезом, и подшили сетчатый имплантат узловыми швами в трех точках (середина медиального контура эндопротеза, латерального и верхнего) к большой грудной мышце (Фиг. 5). Операцию завершили дренированием «кармана» эндопротеза (Фиг. 6а), после чего рану послойно ушили (Фиг. 6б).According to the intended markup (Fig. 1), a skin incision was made on the MF (Fig. 2). The skin with subcutaneous tissue was separated by an electric knife throughout the entire dome of the breast, highlighting the parenchyma of the gland (Fig. 3a), which was completely removed (Fig. 3b). An anatomical endoprosthesis of 295 ml volume, selected in accordance with preoperative calculations of the shape, parameters and volume, was placed in the remaining “skin cover” of the breast. In order to fix the location of the endoprosthesis, a mesh implant was used, which was cut out under the endoprosthesis as follows: the mesh implant was straightened, placed on a flat surface, then scissors were cut out in a circle shape with a “margin” to partially wrap the endoprosthesis from the apex and lateral surface (Fig. 4a ) The edges of the mesh implant were stitched around the entire perimeter with a thread (Fig. 4b), leaving the two ends of the thread free, then the endoprosthesis was placed on the mesh implant, wrapped from the dome side in the form of a cap (Fig. 4c), leaving only the base of the endoprosthesis uncovered. After that, the two free ends of the thread were tied up, the mesh implant was tightened at the upper pole of the endoprosthesis until it was in close contact with the endoprosthesis, and the mesh implant was sutured at three points (the middle of the medial contour of the endoprosthesis, lateral and upper) to the pectoralis major muscle (Fig. 5). The operation was completed by drainage of the “pocket” of the endoprosthesis (Fig. 6a), after which the wound was sutured in layers (Fig. 6b).
Применение данного способа в клинике позволяет одномоментно выполнить подтяжку молочной железы с целью ликвидации птоза, а укутывание сеткой эндопротеза в виде «шапочки» позволяет не использовать дополнительную мышцу как при стандартной методике, что по сути является функционально-щадящей операцией. Плотное прилегание сетки к эндопротезу и фиксирование его в трех точках обеспечивает полную поддержку по всему периметру, предупреждая ротацию эндопротеза и его негативное давление на прилежащие ткани.The use of this method in the clinic allows you to simultaneously perform a breast lift in order to eliminate ptosis, and wrapping the endoprosthesis with a mesh in the form of a “cap” allows you to not use additional muscle as with the standard technique, which is essentially a functional-sparing operation. The tight fit of the mesh to the endoprosthesis and its fixing at three points provides full support around the entire perimeter, preventing rotation of the endoprosthesis and its negative pressure on adjacent tissues.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволило достичь нескольких технических (лечебных) результатов:The use of the proposed method in clinical practice made it possible to achieve several technical (medical) results:
- улучшить эстетический результат реконструктивно-пластических операций;- improve the aesthetic result of reconstructive plastic surgery;
- достичь стабильной формы реконструируемой МЖ;- achieve a stable form of reconstructed breast;
- сократить продолжительности наркоза, кровопотери, травматичность в связи с отсутствием необходимости использования донорских тканей при формировании стенок ложа эндопротеза МЖ;- reduce the duration of anesthesia, blood loss, trauma due to the lack of the need for the use of donor tissue in the formation of the walls of the bed of the endoprosthesis of the breast;
- предупредить возможные осложнения в различные сроки послеоперационного периода - сером, ротации эндопротеза в различных направлениях, пролежней кожи, пролабирования.- to prevent possible complications at different times of the postoperative period - seromas, endoprosthesis rotation in various directions, pressure sores, prolapse.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017119638A RU2653803C2 (en) | 2017-06-06 | 2017-06-06 | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017119638A RU2653803C2 (en) | 2017-06-06 | 2017-06-06 | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2017119638A RU2017119638A (en) | 2017-07-24 |
| RU2653803C2 true RU2653803C2 (en) | 2018-05-14 |
Family
ID=59498390
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017119638A RU2653803C2 (en) | 2017-06-06 | 2017-06-06 | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2653803C2 (en) |
Cited By (6)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718660C1 (en) * | 2019-09-12 | 2020-04-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland |
| RU2722350C2 (en) * | 2019-12-02 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally |
| RU2741857C2 (en) * | 2020-08-27 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for one-time breast reconstruction for cancer patients, using prepectorally installed endoprothesis |
| RU2749478C1 (en) * | 2020-07-15 | 2021-06-11 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский национальный исследовательский государственный университет" (Новосибирский государственный университет, НГУ) | Mammary gland plastic surgery method |
| RU2756184C2 (en) * | 2020-12-25 | 2021-09-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая онкологическая больница" Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "ГКОБ" ДЗМ) | Method for prepectoral reconstruction with implant with textured coating for small and medium-sized mammary glands, “pinch test” more than 1 cm, ii-iii degree ptosis |
| RU2772692C1 (en) * | 2021-10-05 | 2022-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous breast reconstruction during surgical treatment of breast cancer |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (en) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy |
| RU2584133C2 (en) * | 2015-06-23 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
-
2017
- 2017-06-06 RU RU2017119638A patent/RU2653803C2/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2407458C1 (en) * | 2009-08-13 | 2010-12-27 | Федеральное государственное учреждение "Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи" РФ | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy |
| RU2584133C2 (en) * | 2015-06-23 | 2016-05-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| W.S. HO et al. Endoscopic-assisted subcutaneous mastectomy and axillary dissection with immediate mammary prosthesis reconstruction for early breast cancer. Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques. February 2002, Volume 16, Issue 2, Р. 302-306. * |
| ЗАХАРКОВ Л. И. Подкожные радикальные мастэктомии с первичной реконструкцией при лечении больных раком молочной железы. Дисс. на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2006, с.19. * |
| ЗАХАРКОВ Л. И. Подкожные радикальные мастэктомии с первичной реконструкцией при лечении больных раком молочной железы. Дисс. на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2006, с.19. ХВАСТУНОВ Р.А. и др. Первый опыт применения приемов эстетической реконструктивной хирургии после радикальной мастэктомии. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014, 2, С.58-61. W.S. HO et al. Endoscopic-assisted subcutaneous mastectomy and axillary dissection with immediate mammary prosthesis reconstruction for early breast cancer. Surgical Endoscopy And Other Interventional Techniques. February 2002, Volume 16, Issue 2, Р. 302-306. * |
| ТРОШЕНКОВ Е.А. Подкожная мастэктомия с одномоментной реконструкцией силиконовым эндопротезом и сетчатым имплантатом у больных раком молочной железы. Диссертация на соиск. уч. степ. КМН, Москва, 2011, с. 94-96. * |
| ХВАСТУНОВ Р.А. и др. Первый опыт применения приемов эстетической реконструктивной хирургии после радикальной мастэктомии. Волгоградский научно-медицинский журнал. 2014, 2, С.58-61. * |
Cited By (7)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2718660C1 (en) * | 2019-09-12 | 2020-04-13 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of radical or preventive subcutaneous mastectomy with single-stage reconstruction of ptotic mammary gland |
| RU2722350C2 (en) * | 2019-12-02 | 2020-05-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally |
| RU2749478C1 (en) * | 2020-07-15 | 2021-06-11 | Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Новосибирский национальный исследовательский государственный университет" (Новосибирский государственный университет, НГУ) | Mammary gland plastic surgery method |
| RU2741857C2 (en) * | 2020-08-27 | 2021-01-29 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for one-time breast reconstruction for cancer patients, using prepectorally installed endoprothesis |
| RU2756184C2 (en) * | 2020-12-25 | 2021-09-28 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы "Городская клиническая онкологическая больница" Департамента здравоохранения города Москвы» (ГБУЗ "ГКОБ" ДЗМ) | Method for prepectoral reconstruction with implant with textured coating for small and medium-sized mammary glands, “pinch test” more than 1 cm, ii-iii degree ptosis |
| RU2772692C1 (en) * | 2021-10-05 | 2022-05-24 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for simultaneous breast reconstruction during surgical treatment of breast cancer |
| RU2780134C2 (en) * | 2021-12-14 | 2022-09-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method for performing subcutaneous mastectomy in women with brca1 gene mutation and breast dysplasia |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2017119638A (en) | 2017-07-24 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2653803C2 (en) | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy | |
| CA2606969C (en) | Soft tissue support | |
| AU2020289883B2 (en) | Soft tissue repair grafts and processes for preparing and using same | |
| US5765567A (en) | Surgical method for breast reconstruction using a tissue flap | |
| KR20100031542A (en) | Human mammary prosthetic support and method of implanting | |
| JP2017521196A (en) | Implantable devices and techniques for oncoplastic surgery | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| US20160228236A1 (en) | Breast implant support device with large back surface area | |
| RU2749478C1 (en) | Mammary gland plastic surgery method | |
| RU2180803C1 (en) | Method for performing augmentation mammoplasty | |
| RU2722350C2 (en) | Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally | |
| Ramachandran | Breast augmentation | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| Edlich et al. | Advances in breast reconstruction after mastectomy | |
| RU2444310C1 (en) | Method of reconstructing mammary gland after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2826344C1 (en) | Method of reconstructing inframammary fold | |
| RU2392879C1 (en) | Method of primary plastics of mammary gland defect | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2827019C1 (en) | Method of forming bed for breast implants in augmentation mammoplasty | |
| RU2802140C1 (en) | Method of organospare surgery in stage i-ii breast cancer with tumor localization in upper external quadrant | |
| RU2764371C1 (en) | Method for endoprosthetics of mammary glands in combination with mastopexy | |
| RU2534887C2 (en) | Method for correction of breast volume and shape in mastoptosis | |
| RU2267297C1 (en) | Method for subcutaneous radical mastectomy because of cancer | |
| Caldeira et al. | Pectoralis Major Muscle Flap | |
| Sevin et al. | Breast Augmentation Using the Periareolar Approach |