RU2584133C2 - Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant - Google Patents
Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant Download PDFInfo
- Publication number
- RU2584133C2 RU2584133C2 RU2015124347/14A RU2015124347A RU2584133C2 RU 2584133 C2 RU2584133 C2 RU 2584133C2 RU 2015124347/14 A RU2015124347/14 A RU 2015124347/14A RU 2015124347 A RU2015124347 A RU 2015124347A RU 2584133 C2 RU2584133 C2 RU 2584133C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- adm
- muscle
- edge
- pectoralis major
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и реконструктивно-пластической хирургии, и может быть использовано после радикального удаления злокачественной опухоли молочной железы с одномоментной реконструкцией железы с использованием ацеллюлярного дермального матрикса (АДМ) и силиконового эндопротеза.The invention relates to medicine, namely to oncology and reconstructive plastic surgery, and can be used after radical removal of a malignant breast tumor with simultaneous reconstruction of the gland using the acellular dermal matrix (ADM) and silicone endoprosthesis.
Известен способ инфрамаммарного доступа при кожесохраняющей мастэктомии с одномоментной реконструкцией силиконовым имплантатом, включающий кожесохраняющую мастэктомию с сохранением целостности инфрамаммарной фасциальной системы, после рассечения кожи и поверхностного слоя клетчатки в инфрамаммарной складке идентифицируют поверхностную (скарповскую) фасцию, производят отсепаровку клетчатки над ней до места расщепления фасции на передний и задний листки, затем рассекают передний листок, выделяют ткань молочной железы, задний листок рассекают горизонтально на 2 см выше места расщепления, выполняют кожесохраняющую радикальную мастэктомию с удалением регионарного лимфатического коллектора единым блоком, в полученную полость устанавливают анатомический силиконовый имплантат, ориентируют его в ране по нижней метке, затем ушивают клетчатку двухрядным узловым швом, кожу - интрадермальным швом (RU 2545431 С2).A known method of inframammary access in case of skin-preserving mastectomy with simultaneous reconstruction with a silicone implant, including skin-preserving mastectomy with preserving the integrity of the inframammary fascial system, after dissection of the skin and the surface layer of fiber in the inframammary fold, the surface (scarp) fascia is identified; front and back leaves, then dissect the front leaf, secrete breast tissue, back sheet ok dissect horizontally 2 cm above the cleavage site, perform skin-preserving radical mastectomy with the removal of the regional lymphatic collector in a single block, install the anatomical silicone implant into the cavity, orient it in the wound along the lower mark, then suture the tissue with a double-row nodal suture, and the skin with an intradermal suture ( RU 2545431 C2).
Однако в данном методе отсутствует эффективное укрытие нижнего полюса силиконового имплантата, что является риском развития некроза кожных лоскутов нижнего полюса реконструированной железы с последующей протрузией имплантата.However, in this method there is no effective shelter of the lower pole of the silicone implant, which is a risk of necrosis of the skin flaps of the lower pole of the reconstructed gland with subsequent protrusion of the implant.
В настоящее время для укрытия нижнего полюса силиконового эндопротеза в реконструкции молочной железы широко применяют аутологичные мышечные трансплантаты, однако их использование сопряжено с большей травматичностью операции и рядом возможных осложнений, удлиняет период реабилитации и может привести к косметическому и функциональному дефекту в донорской зоне.Currently, autologous muscle grafts are widely used in breast reconstruction to shelter the lower pole of the silicone endoprosthesis, however, their use is associated with a greater trauma of the operation and a number of possible complications, lengthens the rehabilitation period and can lead to a cosmetic and functional defect in the donor zone.
В связи с этим перспективным направлением является использование биологического трансплантата - ацеллюлярного дермального матрикса (АДМ), который без повышения травматичности и объема операции может быть эффективно применен для укрытия нижнего полюса эндопротеза.In this regard, a promising direction is the use of a biological transplant - the acellular dermal matrix (ADM), which without an increase in trauma and the volume of surgery can be effectively used to cover the lower pole of the endoprosthesis.
АДМ был создан изначально для коррекции формы молочной железы после аугментации, чтобы устранить все неровности и контурные аномалии. Его использование в имплантации стало популярным после того, как Brueing et al. опубликовал ряд случаев его применения для укрытия нижнелатерального полюса молочной железы (Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, New Jersey Breuing KH, Warren SM. Immediate bilateral breast reconstruction with implants and inferolateral AlloDerm slings. Ann Plast Surg. Sep 2005; 55(3):232-239).ADM was originally created to correct the shape of the mammary gland after augmentation to eliminate all irregularities and contour anomalies. Its use in implantation became popular after Brueing et al. published a number of cases of its use for sheltering the lower lateral pole of the breast (Department of Surgery, Division of Plastic Surgery, New Jersey Breuing KH, Warren SM. Immediate bilateral breast reconstruction with implants and inferolateral AlloDerm slings. Ann Plast Surg. Sep 2005; 55 (3 ): 232-239).
Известен способ применения АДМ с возможностью создания кармана для протеза тканевого экспандера без использования передней зубчатой мышцы или прямой мышцы живота (Ian С. Норре, MD, Janet Н. Yueh, MD, Cindy Н. Wei, MD, Naveen K. Ahuja, MD, Priti P. Patel, MD, and Ramazi O. Datiashvili, MD. Complications Following Expander/Implant Breast Reconstruction Utilizing Acellular Dermal Matrix: A Systematic Review and Meta-Analysis // Open Access Journal of Plastic Surgery. - V. 11, 2013. - p. 417-428).A known method of using ADM with the possibility of creating a pocket for a tissue expander prosthesis without using the anterior dentate or rectus abdominis muscle (Ian S. Norre, MD, Janet N. Yueh, MD, Cindy N. Wei, MD, Naveen K. Ahuja, MD, Priti P. Patel, MD, and Ramazi O. Datiashvili, MD. Complications Following Expander / Implant Breast Reconstruction Utilizing Acellular Dermal Matrix: A Systematic Review and Meta-Analysis // Open Access Journal of Plastic Surgery. - V. 11, 2013. - p. 417-428).
Однако в литературе имеются сведения об увеличении послеоперационных инфекционных осложнений, сером, эксплантации (Chun YS, Verma K, Rosen Н, et al. Implant-based breast reconstruction using acellular dermal matrix and the risk of postoperative complications. Plast Reconstr Surg. Feb; 125(2):429-436; Lanier ST, Wang ED, Chen JJ, et al. The effect of acellular dermal matrix use on complication rates in tissue expander/implant breast reconstruction. Ann Plast Surg. May; 64(5):674-678; Weichman KE, Wilson SC, Weinstein AL, et al. The use of acellular dermal matrix in immediate two-stage tissue expander breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. May 2012; 129(5): 1049 1058; Liu AS, Kao HK, Reish RG, Hergrueter CA, May JW, Jr., Guo L. Postoperative complications in prosthesis-based breast reconstruction using acellular dermal matrix. Plast Reconstr Surg. May; 127(5):1755-1762).However, in the literature there is evidence of an increase in postoperative infectious complications, seromas, explantation (Chun YS, Verma K, Rosen H, et al. Implant-based breast reconstruction using acellular dermal matrix and the risk of postoperative complications. Plast Reconstr Surg. Feb; 125 (2): 429-436; Lanier ST, Wang ED, Chen JJ, et al. The effect of acellular dermal matrix use on complication rates in tissue expander / implant breast reconstruction. Ann Plast Surg. May; 64 (5): 674 -678; Weichman KE, Wilson SC, Weinstein AL, et al. The use of acellular dermal matrix in immediate two-stage tissue expander breast reconstruction. Plast Reconstr Surg. May 2012; 129 (5): 1049 1058; Liu AS, Kao HK, Reish RG, Hergrueter CA, May JW, Jr., Guo L. Postoperative complications in prosthesis-based breast reconstruction using acellular dermal matrix. Plast Reconstr Surg. May; 127 (5): 1755-1762).
В настоящее время большинство дермальных матриксов, используемых для реконструкции молочной железы, включают человеческий матрикс, свиной матрикс или матрикс от крупного рогатого скота. Человеческий матрикс представлен Alloderm (LifeCell, Branchburg, NJ), Flex HD (Ethicon, Sommerville, NJ), Neoform (Mentor, Santa Barbara, CA), DermaMatrix (Synthes, West Chester, PA). Свиной матрикс включает Strattice (LifeCell, Branchburg, NJ) and Permacol (Covidien, Boulder, CO).Currently, most dermal matrices used for breast reconstruction include the human matrix, pork matrix, or cattle matrix. The human matrix is represented by Alloderm (LifeCell, Branchburg, NJ), Flex HD (Ethicon, Sommerville, NJ), Neoform (Mentor, Santa Barbara, CA), DermaMatrix (Synthes, West Chester, PA). The porcine matrix includes Strattice (LifeCell, Branchburg, NJ) and Permacol (Covidien, Boulder, CO).
В зарубежной литературе имеется много публикаций об использовании АДМ, однако подробно метод авторами не описан. В отечественной литературе мы не нашли аналогов предлагаемой методики реконструкции молочной железы с использованием биологического имплантата.There are many publications in the foreign literature on the use of ADM, however, the authors have not described the method in detail. In domestic literature, we did not find analogues of the proposed method for breast reconstruction using a biological implant.
Задачей изобретения является снижение травматичности оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции молочной железы по поводу рака за счет исключения необходимости использования аутологичных мышечных трансплантатов, адекватное укрытие нижнего полюса силиконового эндопротеза (фиг. 1, 2), избежание реимплантации эндопротеза, сокращение времени операции, возможность расширения кармана для эндопротеза, снижение болевого синдрома.The objective of the invention is to reduce the morbidity of surgical intervention during simultaneous breast reconstruction for cancer by eliminating the need to use autologous muscle transplants, adequate shelter of the lower pole of the silicone endoprosthesis (Fig. 1, 2), avoiding reimplantation of the endoprosthesis, reducing the time of surgery, the possibility of expanding the pocket for endoprosthesis, reduction of pain.
Указанная задача решается тем, что большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату, нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки и путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы; после успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса, его острые края обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор, далее край матрикса, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке, после прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора эндопротеза и помещают в него силиконовый эндопротез, далее обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы, при этом верхний край АДМ натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза, далее края АДМ помещают под большую грудную мышцу путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и АДМ, при этом расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, а от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм, для осуществления расположения мышечной ткани сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом атравматичной нитью, далее отсепаровывают фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3×6 см и мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю АДМ, фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана, после чего осуществляют послойное ушивание послеоперационной раны с оставлением вакуум-дренажей в ложе силиконового эндопротеза и в области лимфаденэктомии.This problem is solved in that the pectoralis major muscle is mobilized by cutting from the lower edge of its attachment, laterally to the level corresponding to 9 hours on the dial, the lower lateral part of the pectoralis major muscle is separated from the anterior chest wall and by electrodissection form a subpectoral pocket to marked levels along the perimeter of the formed glands; after successfully creating a subpectoral pocket with an approximate size of 4-8 cm × 14-16 cm, the sheet of the acellular dermal matrix is prepared, its sharp edges are cut in a semicircle, immersed in 0.9% saline solution, then the edge of the matrix corresponding to the bottom is hemmed with separate interrupted sutures atraumatic thread to the fascia of the anterior chest wall corresponding to the submammary fold, after attaching the ADM to the submammary fold, measure the width of the pocket for selecting the endoprosthesis and place silicones in it th endoprosthesis, then the processed edge of the ADM is sutured to the lower and lateral edges of the pectoralis major muscle, while the upper edge of the ADM is pulled to the lower mobilized edge of the pectoralis major muscle with the closure of the silicone endoprosthesis, then the edges of the ADM are placed under the pectoralis major muscle at different distances of the needle from the edges muscle and ADM, while the distance from the injection of the needle to the edge of the ADM is 6 mm, and from the edge of the pectoralis major muscle to the injection of the needle is 12 mm, to arrange the muscle tissue above the sheet of the acellular dermal the trix of the margin of the pectoralis major muscle and ADM is connected by a continuous suture with an atraumatic thread, then a fragment of the anterior dentate muscle is separated by 6-10 cm × 3 × 6 cm in size and the mobilized fragment of the anterior dentate muscle is moved to the edge of the ADM, the edges of the anterior dentate muscle and ADM are fixed by a similar technique fixation with the pectoralis major muscle to create the tightness of the muscle-matrix pocket, after which layer-by-layer suturing of the postoperative wound is carried out with the vacuum drainage in the silicone endoprosthesis bed and in the area lymphadenectomy.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:The invention is illustrated by a detailed description, clinical example and illustrations, which depict:
Фиг. 1 - на фото показан сформированный мышечно-матриксный карман.FIG. 1 - the photo shows the formed muscle-matrix pocket.
Фиг. 2 - схематическое изображение зоны фиксации ацеллюлярного дермального матрикса.FIG. 2 is a schematic illustration of the fixation zone of the acellular dermal matrix.
Фиг. 3 - этап завершения подкожной мастэктомии с регионарной лимфаденэктомией.FIG. 3 - stage of completion of subcutaneous mastectomy with regional lymphadenectomy.
Фиг. 4 - этап подготовки листа АДМ.FIG. 4 - stage of preparation of the ADM sheet.
Фиг. 5 - этап формирования комбинированного мышечно-матриксного кармана.FIG. 5 - stage of formation of a combined muscle-matrix pocket.
Фиг. 6 - сформированный мышечно-матриксный карман с силиконовым эндопротезом.FIG. 6 - formed muscle-matrix pocket with silicone endoprosthesis.
Фиг. 7 - вид пациентки после операции.FIG. 7 is a view of a patient after surgery.
Фиг. 8 - вид пациентки Б. до операции.FIG. 8 - view of patient B. before surgery.
Фиг. 9 - вид пациентки Б. на 14 сутки после операции.FIG. 9 - view of patient B. on the 14th day after the operation.
Способ одномоментной реконструкции молочной железы при раке с использованием ацеллюлярного дермального матрикса и силиконового эндопротеза осуществляют следующим образом.The method of simultaneous reconstruction of the mammary gland in cancer using the acellular dermal matrix and silicone endoprosthesis is as follows.
В положении больной на спине под общим обезболиванием выполняют подкожную мастэктомию с регионарной лимфаденэктомией (Фиг. 3). Вопрос о количестве уровней лимфодиссекции решают в зависимости от стадии заболевания, отсутствия или наличия метастатических лимфатических узлов. Лимфаденэктомию выполняют по стандартной методике. Рану промывают 0,9% физиологическим раствором.In the position of the patient on the back under general anesthesia, subcutaneous mastectomy with regional lymphadenectomy is performed (Fig. 3). The question of the number of levels of lymphatic dissection is decided depending on the stage of the disease, the absence or presence of metastatic lymph nodes. Lymphadenectomy is performed according to a standard technique. The wound is washed with 0.9% saline.
Большую грудную мышцу мобилизуют путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральную часть большой грудной мышцы отсепаровывают от передней грудной стенки. Путем электродиссекции формируют субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы. После успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществляют подготовку листа ацеллюлярного дермального матрикса (АДМ), в данном случае «Пермакол» (фиг. 4), согласно рекомендациям производителя.The pectoralis major muscle is mobilized by cutting off from the lower edge of its attachment, laterally to the level corresponding to 9 hours on the dial. The lower lateral part of the pectoralis major muscle is separated from the anterior chest wall. By electrodissection, a subpectoral pocket is formed to marked levels along the perimeter of the formed gland. After successfully creating a subpectoral pocket with an approximate size of 4-8 cm × 14-16 cm, a sheet of acellular dermal matrix (ADM) is prepared, in this case Permacol (Fig. 4), according to the manufacturer's recommendations.
Острые края АДМ обрезают по полуокружности, погружают в 0,9% физиологический раствор на 3 сек. АДМ проецируют на нижнюю зону реконструкции молочной железы, соответствующую нижнему полюсу. Край АДМ, соответствующий нижнему, подшивают отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке.The sharp edges of the ADM are cut off in a semicircle, immersed in 0.9% saline for 3 seconds. ADMs are projected onto the lower breast reconstruction zone corresponding to the lower pole. The ADM edge corresponding to the lower one is hemmed with separate interrupted sutures with an
После надежного прикрепления АДМ к субмаммарной складке измеряют ширину кармана для выбора силиконового эндопротеза. Осуществляют тщательный гемостаз в сформированном субпекторальном кармане. В последний помещают силиконовый эндопротез.After the ADM is firmly attached to the submammary fold, the pocket width is measured to select the silicone endoprosthesis. A thorough hemostasis is carried out in the formed subpectoral pocket. A silicone endoprosthesis is placed in the latter.
После тщательного гемостаза и помещения протеза обработанный край АДМ подшивают к нижним и боковым краям большой грудной мышцы. Верхний край имплантата (АДМ) натягивают до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Край имплантата (АДМ) помещают под нижний край большой грудной мышцы (Фиг. 5).After careful hemostasis and placement of the prosthesis, the treated ADM edge is sutured to the lower and lateral edges of the pectoralis major muscle. The upper edge of the implant (ADM) is pulled to the lower mobilized edge of the pectoralis major muscle with the closure of the silicone endoprosthesis. The edge of the implant (ADM) is placed under the lower edge of the pectoralis major muscle (Fig. 5).
Особенностью нашего метода является то, что помещение края имплантата (АДМ) под большую грудную мышцу осуществляют путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и биологического имплантата. Расстояние от вкола иглы до края АДМ составляет 6 мм, от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм. Таким образом, мышечная ткань оказывается расположенной сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса (Фиг. 5, 6).A feature of our method is that the placement of the edge of the implant (ADM) under the pectoralis major muscle is carried out by different distances of the needle from the edges of the muscle and biological implant. The distance from the needle injection to the edge of the ADM is 6 mm, from the edge of the pectoralis major muscle to the needle injection - 12 mm. Thus, muscle tissue is located above the sheet of the acellular dermal matrix (Fig. 5, 6).
Края большой грудной мышцы и АДМ соединяют непрерывным швом нитью викрил 3/0. Также особенностью является то, что для создания герметичного комбинированного кармана используют фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3×6 см. Мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещают к краю имплантата (АДМ). Далее фиксируют края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана (Фиг. 5, 6).The edges of the pectoralis major muscle and ADM are connected with a continuous suture with Vicryl 3/0 thread. Another feature is that to create an airtight combined pocket, use a fragment of the anterior dentate muscle measuring 6-10 cm × 3 × 6 cm. A mobilized fragment of the anterior dentate muscle is moved to the edge of the implant (ADM). Next, the edges of the anterior dentate muscle and ADM are fixed by a similar fixation technique with the pectoralis major muscle to create a tight muscle-matrix pocket (Fig. 5, 6).
Послеоперационную рану послойно ушивают с оставлением двух дренажей, установленных в ложе эндопротеза и в подмышечной области - зоне лимфаденэктомии.The postoperative wound is sutured in layers, leaving two drainages installed in the endoprosthesis bed and in the axillary region - the lymphadenectomy zone.
Данный способ был применен в отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи МНИОИ им. П.А. Герцена. Свиной АДМ применен у 9 больных раком молочной железы при одномоментной реконструкции. У всех пациенток была выполнена радикальная подкожная мастэктомия (лимфаденэктомия двух-трех уровней). У 8 больных использован АДМ размерами 10×15 см толщиной 1,5 мм, у одной пациентки - 10x10 см толщиной 1 мм. Во всех случаях для формирования кармана были использованы большая грудная мышца, АДМ и фрагмент передней зубчатой мышцы с целью создания герметичной полости для эндопротеза и разъединения зоны реконструкции и лимфаденэктомии.This method was applied in the Department of Oncology and reconstructive plastic surgery of the mammary gland and skin. P.A. Herzen. Pork ADM was used in 9 patients with breast cancer during simultaneous reconstruction. All patients underwent radical subcutaneous mastectomy (lymphadenectomy of two or three levels). In 8 patients, ADM with dimensions of 10 × 15 cm 1.5 mm thick was used, in one patient - 10x10 cm 1 mm thick. In all cases, pectoralis major muscle, ADM, and a fragment of the anterior dentate muscle were used to create a pocket in order to create an airtight cavity for the endoprosthesis and to separate the reconstruction and lymphadenectomy zones.
У всех пациенток при использовании АДМ выполнена одномоментная мастопексия или редукционная маммопластика контралатеральной молочной железы (Фиг. 7) с целью достижения лучшего эстетического результата.All patients using ADM performed simultaneous mastopexy or reduction mammoplasty of the contralateral breast (Fig. 7) in order to achieve a better aesthetic result.
Клинический пример выполнения способа.A clinical example of the method.
Пациентка Б., 43 г., клинический диагноз: Рак левой молочной железы I ст. T1N0M0 (в нижне-наружном квадранте). Состояние после секторальной резекции левой молочной железы (Фиг. 8).Patient B., 43 g., Clinical diagnosis: Cancer of the left breast of the 1st stage T1N0M0 (in the lower outer quadrant). Condition after sectoral resection of the left breast (Fig. 8).
Жалобы при поступлении: на наличие опухоли в левой молочной железе, нерадикально удаленной в марте 2014 г. Complaints upon admission: for the presence of a tumor in the left mammary gland, radically removed in March 2014.
Анамнез: 07.03.14 пациентке в СМ-клиник была выполнена секторальная резекция левой молочной железы по поводу предполагаемой фиброаденомы. При гистологическом исследовании (препараты пересмотрены в МНИОИ) - атипическая пролиферативная мастопатия с очагом 5 мм инвазивной протоковой карциномы 1 степени злокачественности по краю образца. Для дальнейшего лечения больная обратилась в МНИОИ им П.А. Герцена. Выработана тактика радикального хирургического лечения, в связи с чем больная поступила в отделение онкологии и РПХ молочной железы и кожи.Anamnesis: On 07.03.14, a patient in the SM clinic performed a sectoral resection of the left mammary gland regarding the alleged fibroadenoma. Histological examination (the preparations are revised at the MNII) - atypical proliferative mastopathy with a focus of 5 mm invasive ductal carcinoma of the 1st degree of malignancy along the edge of the sample. For further treatment, the patient turned to P.A. Herzen. Tactics of radical surgical treatment have been developed, in connection with which the patient was admitted to the department of oncology and breast cancer of the breast and skin.
Гистологическое заключение операционного материала от 07.03.14 (коне, препаратов из СМ-клиник) №5445-48/14 (03.04.14): на фоне железисто-фиброзной пролиферативной мастопатии в одном из фрагментов имеется участок инвазивной карциномы (G2) без признаков специфичности по краю образца.The histological conclusion of the surgical material of 03/07/14 (horse, preparations from SM clinics) No. 5445-48 / 14 (04/03/14): against the background of glandular-fibrous proliferative mastopathy in one of the fragments there is a section of invasive carcinoma (G2) without signs of specificity along the edge of the sample.
Status localis: В нижне-наружном квадранте левой молочной железы имеется уплотнение без четких контуров Д=2,5 см (послеоперационные рубцовые изменения). Периферические л/у не увеличены.Status localis: In the lower-outer quadrant of the left breast, there is a seal without clear contours D = 2.5 cm (postoperative scar changes). Peripheral l / a not increased.
Больной была выполнена операция по предложенной методике.The patient underwent surgery according to the proposed technique.
В положении больной на спине под общим обезболиванием согласно разметке линейным разрезом на границе внутренних квадрантов длиной 3 см, периареолярным разрезом на границе нижних квадрантов, линейным разрезом на границе наружных квадрантов рассечены кожа и подкожная клетчатка, ткань молочной железы подкожно мобилизована и удалена (Фиг. 3). Полулунным разрезом от передней до задней аксиллярной линии длиной 6 см рассечены кожа и подкожная клетчатка. Осуществлен доступ к клетчатке подмышечной, подлопаточной областей, подмышечно-подлопаточная клетчатка с лимфатическими узлами удалена. Рана промыта 0,9% физиологическим раствором. Большая грудная мышца мобилизована путем отсечения от нижнего края ее прикрепления, латеральнее до уровня, соответствующего 9 часам по циферблату. Нижнелатеральная часть большой грудной мышцы отсепарована от передней грудной стенки. Путем электродиссекции сформирован субпекторальный карман до маркированных уровней по периметру формируемой железы. После успешного создания субпекторального кармана приблизительными размерами 4-8 см × 14-16 см осуществлена подготовка листа АДМ согласно рекомендациям производителя. Острые края АДМ обрезаны по полуокружности, погружены в 0,9% физиологический раствор на 3 сек. Имплантат «Пермакол» (АДМ) проецирован на нижнюю зону реконструкции молочной железы, соответствующую нижнему полюсу (Фиг. 4). Край АДМ, соответствующий нижнему, подшит отдельными узловыми швами атравматичной нитью викрил 3/0 к фасции передней грудной стенки, соответствующей субмаммарной складке. После надежного прикрепления АДМ к субмаммарной складке измерена ширина кармана для выбора эндопротеза. Осуществлен тщательный гемостаз в сформированном субпекторальном кармане. В последний помещен силиконовый эндопротез (Фиг. 5). После тщательного гемостаза и помещения протеза обработанный край АДМ подшит к нижним и боковым краям большой грудной мышцы (Фиг. 5, 6). Верхний край АДМ (Пермакол) натянут до нижнего мобилизованного края большой грудной мышцы с закрытием силиконового эндопротеза. Край АДМ помещен под нижний край большой грудной мышцы. Помещение края АДМ под большую грудную мышцу осуществлен путем разных расстояний вкола иглы от краев мышцы и биологического имплантата. Расстояние от вкола иглы до края АДМ составило 6 мм, от края большой грудной мышцы до выкола иглы - 12 мм. Таким образом, мышечная ткань оказалась расположенной сверху над листом ацеллюлярного дермального матрикса. Края большой грудной мышцы и АДМ соединены непрерывным швом нитью викрил 3/0. Отсепарован фрагмент передней зубчатой мышцы размерами 6-10 см × 3×6 см. Мобилизованный фрагмент передней зубчатой мышцы перемещен к краю АДМ. Фиксированы края передней зубчатой мышцы и АДМ по аналогичной методике фиксации с большой грудной мышцей для создания герметичности мышечно-матриксного кармана (Фиг. 6).In the position of the patient on the back under general anesthesia according to the marking by a linear incision at the border of
Выполнена аугментация контралатеральной молочной железы с целью достижения симметричного хорошего косметического результата (Фиг. 9).Performed augmentation of the contralateral breast in order to achieve a symmetrical good cosmetic result (Fig. 9).
Гистологическое заключение операционного материала от 16.04.14 №Ц 63331-41 (28.04.14): Макро: 1) Ткань молочной железы размерами 15×11×2,5 см. На разрезе представлена эластичной жировой тканью с включениями жировых долек, очаговым кровоизлиянием Д=2,0 см. 2) Регионарная клетчатка - фрагмент клетчатки размерами 7,5×5,5×2,5 см, из которого выделено 7 л/у Д=0,4-1,2 см. Микро: В ткани молочной железы - пролиферативная мастопатия, очаги аденоза, очаговая атипическая гиперплазия, апокринизация протоков, организующиеся кровоизлияния, перифокальная лимфоидная инфильтрация вокруг остатков шовного материала. Опухолевого роста не выявлено. В 9 исследованных л/у регионарной клетчатки - гистиоцитоз синусов, реактивные изменения, очаговое жировое замещение, метастазов не обнаружено.The histological conclusion of the surgical material dated 04.16.14 No. Ts 63331-41 (04.28.14): Macro: 1) Breast tissue measuring 15 × 11 × 2.5 cm. The section is represented by elastic fatty tissue with inclusions of fatty lobules, focal hemorrhage D = 2.0 cm. 2) Regional fiber - a piece of fiber with dimensions of 7.5 × 5.5 × 2.5 cm, from which 7 l / y D = 0.4-1.2 cm are isolated. Micro: In milk tissue glands - proliferative mastopathy, foci of adenosis, focal atypical hyperplasia, duct apocrinization, organized hemorrhages, perifocal lymphoid infiltration around the remains of suture material. No tumor growth was detected. In 9 examined l / y of regional fiber - histiocytosis of the sinuses, reactive changes, focal fat substitution, no metastases were detected.
Иммуногистохимическое исследование №333/14 (ОКД №1): рецепторы эстрогенов 180Н баллов - умеренная положительная экспрессия, рецепторы прогестерона 270Н баллов - сильная положительная экспрессия, рецепторы Her2/neu - отрицательная экспрессия, Ki-67 - 3%.Immunohistochemical study No. 333/14 (OKD No. 1): estrogen receptors 180H points - moderate positive expression, progesterone receptors 270H points - strong positive expression, Her2 / neu receptors - negative expression, Ki-67 - 3%.
Пациентка обсуждена на консилиуме с участием хирургов, химиотерапевта и радиолога. Больной показано проведение гормонотерапии тамоксифеном 10 лет.The patient was discussed at a consultation with surgeons, a chemotherapist and a radiologist. A patient is shown to undergo hormone therapy with tamoxifen for 10 years.
Применение предложенного способа в клинике показало, что ацеллюлярный дермальный матрикс является существенным дополнением к вариантам реконструкции молочной железы. Способ снижает травматичность оперативного вмешательства при одномоментной реконструкции за счет исключения необходимости использования аутологичных мышечных трансплантатов, сокращает время операции, дает возможность расширения кармана для эндопротеза и снижает болевой синдром.The application of the proposed method in the clinic showed that the acellular dermal matrix is a significant addition to the options for breast reconstruction. The method reduces the invasiveness of surgical intervention during simultaneous reconstruction by eliminating the need to use autologous muscle transplants, reduces the time of surgery, makes it possible to expand the pocket for an endoprosthesis and reduces pain.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015124347/14A RU2584133C2 (en) | 2015-06-23 | 2015-06-23 | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2015124347/14A RU2584133C2 (en) | 2015-06-23 | 2015-06-23 | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2015124347A RU2015124347A (en) | 2015-10-20 |
| RU2584133C2 true RU2584133C2 (en) | 2016-05-20 |
Family
ID=54326991
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2015124347/14A RU2584133C2 (en) | 2015-06-23 | 2015-06-23 | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2584133C2 (en) |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2635450C1 (en) * | 2016-09-14 | 2017-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for silicone implant fixation and stabilization after skin-preserving mastectomy |
| RU2653803C2 (en) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
| RU2654583C1 (en) * | 2017-07-14 | 2018-05-21 | Максим Валерьевич Ткачев | Method of reconstruction after subcutaneous mastectomy with preservation of the nipple-areolar complex with large volume of the mammary gland with ptosis of 3-4 degrees |
| RU2675088C1 (en) * | 2018-03-05 | 2018-12-14 | Вардан Арамаисович Аршакян | Method for selecting breast implants for increasing mammoplasty |
| RU2705265C2 (en) * | 2019-07-18 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis |
| RU2743199C2 (en) * | 2020-06-01 | 2021-02-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis |
| RU2762205C1 (en) * | 2021-03-30 | 2021-12-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for forming a subpectoral pocket during breast reconstruction after mastectomy |
| RU2809428C1 (en) * | 2023-06-21 | 2023-12-11 | Алексей Васильевич Пушкарев | Use of allo-implant based on fascia lata of human femur for simultaneous reconstructions using silicone endoprosthesis in patients with breast cancer |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487458C2 (en) * | 2008-03-19 | 2013-07-10 | Сименс Акциенгезелльшафт | Method of control for multiphase alternating-current rectifier with distributed energy storage units at low output frequencies |
| RU2502478C1 (en) * | 2012-07-11 | 2013-12-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method of instant mastectomy and reconstruction of mammary gland with auto tissues |
-
2015
- 2015-06-23 RU RU2015124347/14A patent/RU2584133C2/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2487458C2 (en) * | 2008-03-19 | 2013-07-10 | Сименс Акциенгезелльшафт | Method of control for multiphase alternating-current rectifier with distributed energy storage units at low output frequencies |
| RU2502478C1 (en) * | 2012-07-11 | 2013-12-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method of instant mastectomy and reconstruction of mammary gland with auto tissues |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| САРИБЕКЯН Э.К. и др. Атлас операций при злокачественных опухолях на молочной железы. М.: "Практическая медицина", 2015, С. 77-108. BREUING KH et al.Immediate bilateral breast reconstruction with implants and inferolateral AlloDerm slings. Ann Plast Surg. 2005, 55(3), P.232-239. * |
Cited By (8)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2635450C1 (en) * | 2016-09-14 | 2017-11-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for silicone implant fixation and stabilization after skin-preserving mastectomy |
| RU2653803C2 (en) * | 2017-06-06 | 2018-05-14 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский радиологический центр" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИРЦ" Минздрава России) | Method of reconstruction of the breast after subcutaneous mastectomy |
| RU2654583C1 (en) * | 2017-07-14 | 2018-05-21 | Максим Валерьевич Ткачев | Method of reconstruction after subcutaneous mastectomy with preservation of the nipple-areolar complex with large volume of the mammary gland with ptosis of 3-4 degrees |
| RU2675088C1 (en) * | 2018-03-05 | 2018-12-14 | Вардан Арамаисович Аршакян | Method for selecting breast implants for increasing mammoplasty |
| RU2705265C2 (en) * | 2019-07-18 | 2019-11-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis |
| RU2743199C2 (en) * | 2020-06-01 | 2021-02-16 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России) | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis |
| RU2762205C1 (en) * | 2021-03-30 | 2021-12-16 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for forming a subpectoral pocket during breast reconstruction after mastectomy |
| RU2809428C1 (en) * | 2023-06-21 | 2023-12-11 | Алексей Васильевич Пушкарев | Use of allo-implant based on fascia lata of human femur for simultaneous reconstructions using silicone endoprosthesis in patients with breast cancer |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2015124347A (en) | 2015-10-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2584133C2 (en) | Method of single-stage breast reconstruction in cancer using acellular dermal matrix and silicone implant | |
| RU2705265C2 (en) | Method of one-stage breast reconstruction in cancer using an alloimplant based on a dura mater and a silicone endoprosthesis | |
| Vlajcic et al. | The “dermal cage”: Inferiorly based dermal flap technique for breast reconstruction after mastectomy | |
| RU2407458C1 (en) | Method of primary mammary gland plasty after radical subcutaneous mastectomy | |
| Georgiade et al. | Rationale for immediate reconstruction of the breast following modified radical mastectomy | |
| RU2416370C1 (en) | Method of mammary gland plasty | |
| RU2649530C2 (en) | Method of one-stage mammary gland plasty in organ-preserving surgical cancer treatment for tumor localization in internal quadrants | |
| Stümpfle et al. | Transaxillary muscle-splitting breast augmentation: experience with 160 cases | |
| RU2591784C1 (en) | Method for prevention of extrusion of silicone implant after skin-preserving mastectomy | |
| RU2019137388A (en) | METHOD FOR STRENGTHENING THE LOWER SLOPE OF A FORMED BREAST IN RECONSTRUCTIVE-PLASTIC OPERATIONS IN PATIENTS WITH BREAST CANCER | |
| RU2735501C1 (en) | Method for one-stage breast reconstruction in surgical treatment of breast cancer | |
| RU2722350C2 (en) | Method for a one-stage mammary gland reconstruction after subcutaneous radical mastectomy using a polyurethane implant placed prepectorally | |
| RU2481075C1 (en) | Method of organ-preserving treatment of breast cancer | |
| RU2596090C1 (en) | Method for surgical prevention and treatment of extrusion of a silicone implant during reconstructive breast surgeries | |
| RU2654583C1 (en) | Method of reconstruction after subcutaneous mastectomy with preservation of the nipple-areolar complex with large volume of the mammary gland with ptosis of 3-4 degrees | |
| RU2313287C1 (en) | Method for making mammopexy | |
| RU2743199C2 (en) | Method of reconstructive plastic surgery of breast cancer patients using xenopericardium biolab-pp/pa and silicone endoprosthesis | |
| RU2444310C1 (en) | Method of reconstructing mammary gland after radical subcutaneous mastectomy | |
| RU2398529C2 (en) | Method of autotransplant formation | |
| RU2392879C1 (en) | Method of primary plastics of mammary gland defect | |
| RU2818127C1 (en) | Method for elimination of breast implant rippling | |
| RU2811656C1 (en) | Method for stabilizing implant during reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer | |
| RU2779493C1 (en) | Method for breast reconstruction after subcutaneous mastectomy | |
| Pendergrast Jr et al. | The subcutaneous mastectomy cripple: surgical rehabilitation with the latissimus dorsi flap | |
| RU2819736C1 (en) | Method for surgical management of normotrophic mammary gland ptosis of 1 or 2 degree or glandular ptosis of mammary glands |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200624 |