RU2110220C1

RU2110220C1 - Method of primary plasty in patients suffered with mammary gland cancer

Info

Publication number: RU2110220C1
Application number: RU96109450A
Authority: RU
Inventors: Д.Д. Пак; В.П. Демидов; В.И. Чиссов
Original assignee: Московский научно-исследовательский онкологический институт им.П.А.Герцена
Priority date: 1996-05-06
Filing date: 1996-05-06
Publication date: 1998-05-10

Abstract

FIELD: medicine, oncology. SUBSTANCE: method deals with subtotal resection or subcutaneous mastectomy. Muscular fragment upon a vascular stem is isolated and transferred from the broadest muscle of back towards area of tissue deficiency. To isolate a fragment it is necessary to continue the cutting in lateral position of patient's body up to crossing with posterior axillary line. Broadest muscle of back is broadly isolated. Its sinewy part is crossed in area of fixation to humerus. EFFECT: improved cosmetic results.

Description

Выполнение органосохраняющих радикальных резекций и реконструктивно-пластических операций у больных раком молочной железы позволяет решить проблему семейной, психосоциальной, трудовой реабилитации женщины после оперативного лечения. Performing organ-preserving radical resections and reconstructive plastic surgery in patients with breast cancer can solve the problem of family, psychosocial, labor rehabilitation of a woman after surgical treatment.

Однако органосохраняющие радикальные резекции с хорошим косметическим и функциональным результатом возможны только у незначительного числа больных с начальными стадиями рака молочной железы (размер опухоли до 3 см). However, organ-preserving radical resections with good cosmetic and functional results are possible only in a small number of patients with initial stages of breast cancer (tumor size up to 3 cm).

Но, как известно, основной контингент составляют больные с местнораспространенными формами рака молочной железы, которым показано выполнение субтотальной радикальной резекции (удаление 70 - 90% железы), подкожной или радикальной мастэктомии с одновременной реконструктивно-пластической операцией путем перемещения собственных тканей на сосудистой ножке. But, as you know, the main contingent is made up of patients with locally advanced forms of breast cancer, who are shown to perform subtotal radical resection (removal of 70 - 90% of the gland), subcutaneous or radical mastectomy with simultaneous reconstructive plastic surgery by moving their own tissues on the vascular pedicle.

При выполнении субтотальной радикальной резекции или подкожной мастэктомии с удалением регионарных лимфоузлов у больных с локализованными (размер опухоли более 3 см) и местнораспространенными формами рака молочной железы II и III стадии с малыми и средними молочными железами (размер N 0, 1, 2, 3, 4) возможно проведение одномоментной реконструктивно-пластической операции с перемещением кожно-мышечного трансплантата. When performing a subtotal radical resection or subcutaneous mastectomy with removal of regional lymph nodes in patients with localized (tumor size more than 3 cm) and locally advanced forms of breast cancer of stage II and III with small and medium mammary glands (size N 0, 1, 2, 3, 4) simultaneous reconstructive plastic surgery with the movement of a musculocutaneous graft is possible.

Известен способ пластики дефекта молочной железы. При этом после удаления опухоли с окружающей тканью железы через отдельный разрез кожи на спине выделяют кожно-мышечный лоскут из широчайшей мышцы спины и через подкожный тоннель перемещают его на переднюю грудную стенку и закрывают дефект оперированной молочной железы [1]. A known method of repairing a defect in the mammary gland. In this case, after removal of the tumor with the surrounding glandular tissue through a separate skin incision on the back, a skin-muscle flap is isolated from the latissimus dorsi muscle and through the subcutaneous tunnel it is transferred to the anterior chest wall and the defect of the operated mammary gland is closed [1].

Однако этот способ имеет ряд существенных недостатков:
1. Косметический: образование после операции обширного деформирующего рубца на спине и кожной заплатки на груди.However, this method has several significant disadvantages:
1. Cosmetic: the formation after surgery of an extensive deforming scar on the back and a skin patch on the chest.

2. Появление частых (до 15%) послеоперационных осложнений: нагноение ран, краевого некроза трансплантанта. 2. The appearance of frequent (up to 15%) postoperative complications: suppuration of wounds, marginal necrosis of the transplant.

3. Большая длительность операции (3,5 - 5 ч) и значительная кроповотеря (до 2 - 2,5 л). 3. The long duration of the operation (3.5 - 5 hours) and significant crop loss (up to 2 - 2.5 liters).

Целью изобретения является повышение качества косметического эффекта, снижение осложнений и сокращение времени проведения операции. The aim of the invention is to improve the quality of the cosmetic effect, reduce complications and reduce the time of the operation.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

При выполнении субтотальной радикальной резекции или подкожной мастэктомии производят полуовальный разрез кожи над опухолью до пересечения с передне-аксиллярной линией, удаляют опухоль с окружающей тканью и клетчаткой с лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной области и далее в боковом положении больной продолжают первоначальный полуовальный разрез кожи в подмышечной области до пересечения с задне-аксиллярной линией и подкожно широко отсепарируют широчайшую мышцу спины, выделяют ее вместе с кожным лоскутом подмышечной области на сосудистой ножке (грудно-спинные артерия и вена), пересекают сухожильную часть этой мышцы в месте прикрепления ее к плечевой кости и после деэпителизации кожи лоскута перемещают его в зону дефекта, восполняя подкожное пространство железы. When performing a subtotal radical resection or subcutaneous mastectomy, a semi-oval skin incision is made over the tumor until it intersects with the anterior axillary line, the tumor with surrounding tissue and fiber with lymph nodes of the subclavian, axillary and subscapular region is removed, and then in the lateral position of the patient, the initial semi-oval skin incision in the axillary is continued areas to the intersection with the posterior axillary line and subcutaneously widely separate the latissimus dorsi muscle, secrete it together with the skin flap axillary th area on the vascular pedicle (pectoral-dorsal artery and vein), intersect the tendon of this muscle at the point of attachment to the humerus and, after de-epithelialization of the skin of the flap, move it to the defect zone, replenishing the subcutaneous space of the gland.

Пример 1. Больная М. 34 года, и/б N 389. Example 1. Patient M. 34 years old, and / b N 389.

Диагноз: рак правой молочной железы IIA стадии T2HOMO. Опухоль размером 3,5 х 4,5 см локализовалась в верхне-наружном квадранте правой молочной железы, неспаянная с близлежащей подкожной клетчаткой и кожей. В регионарных зонах увеличенные узлы не пальпируются. Diagnosis: cancer of the right breast IIA stage T2HOMO. A tumor 3.5 x 4.5 cm in size was localized in the upper outer quadrant of the right mammary gland, unsoldered with nearby subcutaneous tissue and skin. In regional zones, enlarged nodes are not palpated.

Произведены два полуовальных разреза кожи над опухолью в поперечном направлении до передне-аксиллярной линии. Кожные лоскуты отсепарированы широко и отведены в стороны. Выделены подключичная и подмышечная вены. Сектор молочной железы вместе с опухолью и окружающей тканью, клетчаткой и лимфоузлами подключичной, подмышечной и подлопаточной областей иссечен и удален. Гемостаз. Two semi-oval skin incisions were made above the tumor in the transverse direction to the anterior axillary line. Skin flaps are widely separated and set aside. Highlighted subclavian and axillary veins. The mammary gland sector, along with the tumor and surrounding tissue, fiber and lymph nodes of the subclavian, axillary and subscapular regions, is excised and removed. Hemostasis.

Затем в боковом положении больной продолжен первоначальный разрез кожи в подмышечной области полуовальной формы до пересечения с задне-аксиллярной линией, а затем широко отсепарированы кожные лоскуты: книзу - до 10 ребра, кверху - до соединения сухожильной ножки широчайшей мышцы спины с плечевой костью, сзади - до позвоночника. Выделяют широчайшую мышцу спины вместе с кожным лоскутом подмышечной области на сосудистой ножке (грудо-спинные артерия и вена). Для мобильности кожно-мышечного лоскута пересечена сухожильная часть широчайшей мышцы спины в месте ее прикрепления к плечевой кости и после деэпителизации кожи лоскута перемещена в зону дефицита тканей молочной железы и с его помощью воссоздана молочная железа. Резиновый дренаж через контраппаратуру. Асептическая наклейка. Then, in the lateral position of the patient, the initial skin incision was continued in the axillary region of the semi-oval shape until it intersected with the posterior axillary line, and then skin flaps were widely separated: down to 10 ribs, up to connect the tendon leg of the latissimus dorsi muscle with the humerus, and behind to the spine. The latissimus dorsi muscle is isolated along with a skin flap of the axillary region on the vascular pedicle (pectoral-spinal artery and vein). For mobility of the skin-muscle flap, the tendon part of the latissimus dorsi was crossed at the place of its attachment to the humerus and, after de-epithelialization of the skin of the flap, it was moved to the deficit zone of breast tissue and the mammary gland was recreated with its help. Rubber drainage through counter equipment. Aseptic sticker.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичным натяжением. При контрольном осмотре через 3 месяца, жалоб не предъявляет. Послеоперационный рубец гладкий, мягкий. Рецидивов и метостазов нет. The postoperative period was uneventful. Primary healing. At the control examination after 3 months, no complaints. The postoperative scar is smooth, soft. There are no relapses and metostases.

Пример 2. Ш., 29 лет, и/б N ДА-412. Example 2. W., 29 years old, and / b N DA-412.

Диагноз: рак правой молочной железы IIб стадии Т2Н1МО. Опухоль размером 2,5 х 3,5 см локализовалась в нижне-наружном квадранте молочной железы, неспаянная с близлежащей подкожной клетчаткой и кожей железы. Произведен разрез кожи по переходной складке молочной железы, начиная от точки пересечения среднеключинной линии с переходной ее складкой железы, далее кверху по передне-аксиллярной линии в подмышечной области. Кожа и подкожная клетчатка молочной железы отсепарированы на всем протяжении от железистой ее ткани. Ткань железы вместе с опухолью и клетчаткой и лимфоузлами подмышечной, подключичной и подлопаточной областей иссечена и удалена. Diagnosis: cancer of the right breast IIb stage T2H1MO. A tumor 2.5 x 3.5 cm in size was localized in the lower outer quadrant of the mammary gland, unsoldered with nearby subcutaneous tissue and gland skin. A skin incision was made along the transitional fold of the mammary gland, starting from the point of intersection of the midclavicular line with its transitional fold of the gland, then upward along the anterior axillary line in the axillary region. The skin and subcutaneous tissue of the mammary gland are separated along its entire length from the glandular tissue. The tissue of the gland, along with the tumor and fiber and lymph nodes of the axillary, subclavian and subscapular regions, is excised and removed.

Далее в боковом положении произведены два полуовальных разреза кожи в подмышечной области, отступя на 3 - 5 см от края волосистого ее покрова до задне-аксиллярной линии. Кожные лоскуты отсепарированы широко и отведены в стороны: книзу - до 10 - 11 ребра, кверху - до присоединения сухожильной ножки широчайшей мышцы спины к плечевой кости, кзади - до паравертебральной линии спины. Then, in a lateral position, two semi-oval skin incisions were made in the axillary region, retreating 3–5 cm from the edge of its scalp to the posterior axillary line. Skin flaps are widely separated and laid aside: down to 10 to 11 ribs, up to the tendon of the latissimus dorsi muscle to the humerus, posteriorly to the paravertebral line of the back.

Выделяют широчайшую мышцу спины на сосудистой ножке, перемещают ее в зону дефекта, восполняют подкожное пространство молочной железы и восстанавливают форму молочной железы, идентичную другой. The latissimus dorsi muscle on the vascular pedicle is isolated, it is moved to the defect zone, the subcutaneous space of the mammary gland is replenished and the shape of the mammary gland identical to the other is restored.

Резиновый дренаж через контраппаратуру. Асептическая наклейка. Rubber drainage through counter equipment. Aseptic sticker.

Преимущества предлагаемого способа:
1. Отсутствие послеоперационного деформирующего рубца на спине.The advantages of the proposed method:
1. The absence of a postoperative deforming scar on the back.

2. Отсутствие рубца в виде заплаты на молочной железе. 2. The absence of a scar in the form of a patch on the mammary gland.

3. Сокращение кровопотери до 1 л. 3. Reduce blood loss to 1 liter.

4. Уменьшение числа осложнений. 4. Reducing the number of complications.

Эффективность способа:
В МНИОИ им П.А. Герцена к настоящему времени выполнено 15 операций по поводу рака молочной железы I - II стадий с одномоментной пластикой дефекта трансплантантом из широчайшей мышцы спины по предлагаемому способу. Послеоперационный период протекал без осложнений. Косметический эффект у всех оперированных - удовлетворенный.The effectiveness of the method:
In Moscow Herzen to date, 15 operations have been performed for breast cancer of the I-II stages with simultaneous plastic surgery of the defect transplant from the latissimus dorsi muscle according to the proposed method. The postoperative period was uneventful. The cosmetic effect of all operated patients is satisfied.

Источники информации:
1. Последние достижения пластической хирургии. П/ред. И.Т. Джексон. М.: "Медицина", 1986, с. 15-17.Sources of information:
1. Recent advances in plastic surgery. P / ed. I.T. Jackson M .: "Medicine", 1986, p. 15-17.

2. Villa K. Guinet A. Post mastectomy breast reconstruction in an irradiated field using a contralateral latissimus dorsi free flap. Br. J.Plast. Surg. 35, p. 371, 1982. 2. Villa K. Guinet A. Post mastectomy breast reconstruction in an irradiated field using a contralateral latissimus dorsi free flap. Br. J.Plast. Surg. 35, p. 371, 1982.

Claims

Primary plasty method in patients with breast cancer, including subtotal resection or subcutaneous mastectomy, isolation and movement of a muscle flap on the vascular pedicle from the latissimus dorsi muscle to the gland tissue deficiency zone, characterized in that the incision is continued in the lateral position of the patient to intersect the flap until it intersects with with the posterior axillary line, the latissimus dorsi is widely distinguished and its tendon part intersects in the area of attachment to the humerus.