RU2669049C1 - Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men - Google Patents
Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men Download PDFInfo
- Publication number
- RU2669049C1 RU2669049C1 RU2017122860A RU2017122860A RU2669049C1 RU 2669049 C1 RU2669049 C1 RU 2669049C1 RU 2017122860 A RU2017122860 A RU 2017122860A RU 2017122860 A RU2017122860 A RU 2017122860A RU 2669049 C1 RU2669049 C1 RU 2669049C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- autograft
- urethra
- cheek
- platelet
- urethral
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 19
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 title abstract description 20
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 title description 7
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 7
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 claims abstract description 5
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 claims abstract description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 3
- 230000002966 stenotic effect Effects 0.000 claims abstract description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 claims description 9
- 201000001988 urethral stricture Diseases 0.000 claims description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N insulin Chemical compound N1C(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(NC(=O)CN)C(C)CC)CSSCC(C(NC(CO)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CCC(N)=O)C(=O)NC(CC(C)C)C(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(=O)NC(CC=2C=CC(O)=CC=2)C(=O)NC(CSSCC(NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2C=CC(O)=CC=2)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(C)NC(=O)C(CCC(O)=O)NC(=O)C(C(C)C)NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(CC=2NC=NC=2)NC(=O)C(CO)NC(=O)CNC2=O)C(=O)NCC(=O)NC(CCC(O)=O)C(=O)NC(CCCNC(N)=N)C(=O)NCC(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC=CC=3)C(=O)NC(CC=3C=CC(O)=CC=3)C(=O)NC(C(C)O)C(=O)N3C(CCC3)C(=O)NC(CCCCN)C(=O)NC(C)C(O)=O)C(=O)NC(CC(N)=O)C(O)=O)=O)NC(=O)C(C(C)CC)NC(=O)C(CO)NC(=O)C(C(C)O)NC(=O)C1CSSCC2NC(=O)C(CC(C)C)NC(=O)C(NC(=O)C(CCC(N)=O)NC(=O)C(CC(N)=O)NC(=O)C(NC(=O)C(N)CC=1C=CC=CC=1)C(C)C)CC1=CN=CN1 NOESYZHRGYRDHS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 6
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 6
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 6
- 102000004877 Insulin Human genes 0.000 description 5
- 108090001061 Insulin Proteins 0.000 description 5
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 5
- 229940125396 insulin Drugs 0.000 description 5
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 5
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 3
- 206010065584 Urethral stenosis Diseases 0.000 description 3
- 230000003416 augmentation Effects 0.000 description 3
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 3
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 3
- 210000000214 mouth Anatomy 0.000 description 3
- 210000003491 skin Anatomy 0.000 description 3
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 108010009583 Transforming Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 102000009618 Transforming Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 2
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 230000002491 angiogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 2
- 230000008472 epithelial growth Effects 0.000 description 2
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 2
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 2
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 2
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 2
- 210000004706 scrotum Anatomy 0.000 description 2
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 2
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 108010038512 Platelet-Derived Growth Factor Proteins 0.000 description 1
- 102000010780 Platelet-Derived Growth Factor Human genes 0.000 description 1
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 description 1
- FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M Sodium chloride Chemical compound [Na+].[Cl-] FAPWRFPIFSIZLT-UHFFFAOYSA-M 0.000 description 1
- 102000046299 Transforming Growth Factor beta1 Human genes 0.000 description 1
- 102000011117 Transforming Growth Factor beta2 Human genes 0.000 description 1
- 101800002279 Transforming growth factor beta-1 Proteins 0.000 description 1
- 101800000304 Transforming growth factor beta-2 Proteins 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 1
- 230000002421 anti-septic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 210000004204 blood vessel Anatomy 0.000 description 1
- 239000002729 catgut Substances 0.000 description 1
- 230000001364 causal effect Effects 0.000 description 1
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 1
- 230000007123 defense Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 1
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000000605 extraction Methods 0.000 description 1
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 238000002695 general anesthesia Methods 0.000 description 1
- 230000035784 germination Effects 0.000 description 1
- 230000012010 growth Effects 0.000 description 1
- 210000003780 hair follicle Anatomy 0.000 description 1
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 1
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 1
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 1
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 1
- 230000008774 maternal effect Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 210000002200 mouth mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 206010033675 panniculitis Diseases 0.000 description 1
- 210000003899 penis Anatomy 0.000 description 1
- 210000002640 perineum Anatomy 0.000 description 1
- 230000010118 platelet activation Effects 0.000 description 1
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 1
- 230000008092 positive effect Effects 0.000 description 1
- 238000012545 processing Methods 0.000 description 1
- 230000000250 revascularization Effects 0.000 description 1
- 102200075479 rs137854447 Human genes 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 239000011780 sodium chloride Substances 0.000 description 1
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 1
- 210000004304 subcutaneous tissue Anatomy 0.000 description 1
- 239000003356 suture material Substances 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативной коррекции протяженных стриктур передней уретры у мужчин.The invention relates to medicine, in particular to urology, and can be used for surgical correction of extended anterior urethral strictures in men.
Известен способ хирургического лечения протяженных стриктур передней уретры у мужчин путем вшивания в продольно рассеченное сужение «заплаты» из аутотрансплантата кожи мошонки (Smith, P.J. Surgical management of urethral stricture in the male / P.J. Smith, M. Dunn, J.B. Roberts / Urology. - 1981. - Vol. 18. - P. 582-587).There is a method of surgical treatment of extended anterior urethral strictures in men by suturing into a longitudinally dissected narrowing of the “patch” of a scrotum skin autograft (Smith, PJ Surgical management of urethral stricture in the male / PJ Smith, M. Dunn, JB Roberts / Urology. - 1981 . - Vol. 18. - P. 582-587).
Недостатками данного способа является высокая вероятность прорастания волосяных фолликулов из кожи мошонки с образованием на них камней. В настоящее время этот способ уретропластики не рекомендован к применению из-за вышеуказанных осложнений.The disadvantages of this method is the high probability of germination of hair follicles from the skin of the scrotum with the formation of stones on them. Currently, this method of urethroplasty is not recommended for use due to the above complications.
Известен способ уретропластики, включающий выполнение вентральной и дорзальной аугментации передней уретры с формированием трансплантатов, основного и дополнительного, при выполнении дорзальной аугментации трансплантат формируют из слизистой щеки, в котором дорзальную аугментацию передней уретры осуществляют на всем протяжении ее сужения, отделяя уретру от кавернозных тел, а вентральную - в месте ее максимального сужения, увеличивая разрез уретры проксимально и дистально до появления подвижности предварительно введенного в просвет уретры катетера, дорзальный трансплантат используют в качестве основного, а вентральный - дополнительного, причем дополнительный трансплантат формируют из слизистой языка (патент РФ №2 301 024, А61В 17/00, опубл. 20.06.2007). Недостатком указанного способа является то, что необходимо дополнительно использовать слизистую языка, что увеличивает риск возникновения послеоперационных осложнений.A known method of urethroplasty, including performing ventral and dorsal augmentation of the anterior urethra with the formation of grafts, the main and additional, when performing dorsal augmentation, the graft is formed from the mucous membrane of the cheek, in which dorsal augmentation of the anterior urethra is performed throughout its narrowing, separating the urethra from the cavernous bodies, and ventral - at the site of its maximum narrowing, increasing the incision of the urethra proximal and distal until the mobility previously introduced into the lumen a urethra catheter, dorsal graft is used as the core, and ventral - further, wherein the additional graft formed of tongue mucous (Russian patent 301,024 №2, A61V 17/00, published on 20.06.2007.). The disadvantage of this method is that it is necessary to additionally use the mucous membrane of the tongue, which increases the risk of postoperative complications.
Наиболее близким к предлагаемому является способ хирургического лечения стриктур передней уретры у мужчин, включающий последовательное рассечение собственной фасции, бульбо-кавернозных мышц полового члена и стриктуры уретры по поверхности, продольным разрезом, закрытие дефекта путем фиксации заплаты из аутотрансплантата слизистой щеки и сшивание послеоперационной раны с введением фибринового клея (Barbagli, G. Bulbar urethroplasty with dorsal onlay buccal mucosal graft and fibrin glue / G. Barbagli [et al.] // Eur. Urol. - 2006. - Vol. 50. - P. 467-474).Closest to the proposed method is the surgical treatment of strictures of the anterior urethra in men, including sequential dissection of the own fascia, bulbo-cavernous muscle of the penis and urethral stricture along the surface, a longitudinal section, closing the defect by fixing a patch from the autograft of the cheek mucosa and suturing the postoperative wound with the introduction fibrin glue (Barbagli, G. Bulbar urethroplasty with dorsal onlay buccal mucosal graft and fibrin glue / G. Barbagli [et al.] // Eur. Urol. - 2006. - Vol. 50. - P. 467-474).
Однако при отдаленных сроках наблюдения по данным литературы в 15-25% случаев возникает рецидив, связанный с неполным приживлением аутотрансплантата (Kaggwa, S. Outcomes of dorsal and ventral buccal graft urethroplasty at a tertiary hospital in Uganda / S. Kaggwa [et al.] // ISRN Urol. - 2014: 316819. doi: 10.1155/2014/316819). А также фибриновый клей не способствует стимуляции ангиогенеза.However, with long-term follow-up according to the literature, in 15-25% of cases there is a relapse associated with incomplete engraftment of the autograft (Kaggwa, S. Outcomes of dorsal and ventral buccal graft urethroplasty at a tertiary hospital in Uganda / S. Kaggwa [et al.] // ISRN Urol. - 2014: 316819. doi: 10.1155 / 2014/316819). And also fibrin glue does not stimulate angiogenesis.
Технический результат изобретения - улучшение васкуляризации пересаженного аутотрансплантата.The technical result of the invention is the improvement of vascularization of a transplanted autograft.
Технический результат изобретения достигается тем, что в способе хирургического лечения протяженных стриктур передней уретры у мужчин, включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта уретры заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки. В сформированную заплату и в реципиентное ложе с помощью инсулинового шприца осуществляют инъекции 2,0-5,0 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы, полученной по общепринятой методике.The technical result of the invention is achieved by the fact that in the method of surgical treatment of extended strictures of the anterior urethra in men, including a longitudinal section of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction and replacing the resulting urethral defect with a patch formed from autograft of the mucous membrane of the cheek. In the formed patch and in the recipient bed using an insulin syringe, injections of 2.0-5.0 ml of platelet-rich autoplasma obtained by the standard method are injected.
При этом возникает повышение компенсаторных возможностей микроциркуляторного русла за счет увеличения общей площади капиллярной сети, что достигается путем стимуляции неоангиогенеза в пересаженном аутотрансплантате и в реципиентном ложе. Для улучшения кровообращения используется обогащенная тромбоцитами аутоплазма.At the same time, there is an increase in the compensatory capabilities of the microvasculature due to an increase in the total area of the capillary network, which is achieved by stimulating neoangiogenesis in the transplanted autograft and in the recipient bed. Platelet-rich autoplasma is used to improve blood circulation.
Проведенные ранее исследования показали, что ангиогенный эффект обогащенной тромбоцитами аутоплазмы проявляется при концентрации тромбоцитов около 1000000 в 1 микролитре, т.е. примерно 3-5 раз превышающий норму (Marx, R.E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use / R.E. Marx // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 62. - P. 489-496). Механизм действия обогащенной тромбоцитами аутоплазмы обусловлен разрушением α-гранул тромбоцитов, содержащих более 30 факторов роста, основные из них: фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), три изомера тромбоцитарных факторов роста (platelet derived growth factor - PDGF-αα, PDGF-αβ, PDGF-ββ, два трансформирующих фактора роста (transforming growth factor - TGF-β1, TGF-β2) и эпителиальный фактор роста (epithelial growth factor EGF), которые являются триггерами тканевой репарации (Martinez-Zapata, M.J. Autologous platelet-rich plasma for treating chronic wounds / M.J. Martinez-Zapata [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016. -Vol. 5. - p. 68).Previous studies have shown that the angiogenic effect of platelet-rich autoplasma is manifested at a platelet concentration of about 1,000,000 in 1 microliter, i.e. approximately 3-5 times higher than normal (Marx, R.E. Platelet-rich plasma: evidence to support its use / R.E. Marx // J. Oral Maxillofac. Surg. - 2004. - Vol. 62. - P. 489-496). The mechanism of action of platelet-rich autoplasma is caused by the destruction of platelet-containing granule α-granules containing more than 30 growth factors, the main ones are: vascular endothelial growth factor (VEGF), three platelet derived growth factor isomers (PDGF-αα, PDGF-αβ, PDGF -ββ, two transforming growth factors (transforming growth factor - TGF-β1, TGF-β2) and epithelial growth factor (epithelial growth factor EGF), which are triggers of tissue repair (Martinez-Zapata, MJ Autologous platelet-rich plasma for treating chronic wounds / MJ Martinez-Zapata [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2016.-Vol. 5. - p. 68).
Способ осуществляется следующим образом:The method is as follows:
Перед хирургической операцией у пациента в асептических условиях из локтевой вены забирают 20,0 мл крови в стерильные вакуумные пробирки, содержащие по 0,5 мл 3,8% цитрата натрия. Затем кровь центрифугируют при скорости 900 g в течение 5 минут, в результате чего происходит разделение крови на три фракции: плазмы, лейкоцитов и эритроцитарной массы. Полученный верхний слой плазмы подвергали повторному центрифугированию при скорости 1000 g в течение 10 минут. После этого с помощью калиброванного дозатора из пробирок удалялся слой плазмы до отметки 1 мл. В результате получалось около 2,0 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы. Активация тромбоцитов проводится 0,2 мл 10% раствора кальция хлорида. Полученную аутоплазму набирают в одноразовые инсулиновые шприцы емкостью 1,0 мл, с иглой диаметром 29 G, длинной 12,7 мм.Before surgery, a patient under aseptic conditions takes 20.0 ml of blood from the ulnar vein into sterile vacuum tubes containing 0.5 ml of 3.8% sodium citrate. Then the blood is centrifuged at a speed of 900 g for 5 minutes, resulting in the separation of blood into three fractions: plasma, white blood cells and red blood cells. The resulting upper plasma layer was subjected to repeated centrifugation at a speed of 1000 g for 10 minutes. After that, using a calibrated dispenser, the plasma layer was removed from the tubes to the level of 1 ml. The result was about 2.0 ml of platelet-rich autoplasma. Platelet activation is carried out with 0.2 ml of a 10% calcium chloride solution. The resulting autoplasma is collected in disposable insulin syringes with a capacity of 1.0 ml, with a needle with a diameter of 29 G, 12.7 mm long.
Больного укладывают на операционный стол в литотомическое положение. Хирургический доступ осуществляют в зависимости от пораженного переднего отдела уретры - к бульбозному, пенильному или головчатому. Операцию осуществляют под эндотрахеальным наркозом, осуществляемым трансназально (для исключения помех при заборе аутрансплантата слизистой щеки). После выделения протяженной стриктуры уретры ее продольно рассекают по вентральной (в случае вентральной уретропластике) или дорсальной (в случае дорсальной уретропластике) поверхности. При этом разрез должен быть с некоторым запасом и заходить на здоровые ткани на 0,5 см. Это делается с целью лучшей реваскуляризации подшиваемого в эту зону трансплантата. После этого в уретру устанавливают уретеральный катетер №16 по Шарьеру. Измеряют общую протяженность дефекта стенки уретры. По общепринятой методике осуществляют забор аутотрансплантата слизистой щеки овальной формы.The patient is placed on the operating table in a lithotomy position. Surgical access is carried out depending on the affected anterior urethra - to the bulbous, penile or capitate. The operation is performed under endotracheal anesthesia, carried out transnasally (to exclude interference with the extraction of the cheek mucosal transplant). After isolation of an extended urethral stricture, it is longitudinally dissected along the ventral (in the case of ventral urethroplasty) or dorsal (in the case of dorsal urethroplasty) surface. In this case, the incision should be with some margin and go into healthy tissue by 0.5 cm. This is done in order to better revascularize the graft that is filed into this zone. After that, the urethral catheter No. 16 according to Charrier is installed in the urethra. The total extent of the defect in the urethral wall is measured. According to the generally accepted method, an autograft of the mucous membrane of the cheek is oval.
Учитывая, что трансплантат сокращается после забора, длина его должна на 1 см превышать длину дефекта. Трансплантат тщательно препарируют от подкожной клетчатки. После этого трансплантат по типу заплаты вшивают атравматическим шовным материалом (викрил, монокрил 4/0) отдельными швами эпителием внутрь на вентральную или дорсальную поверхность спонгиозного тела. Далее, с помощью инсулинового шприца и иглы инъецируют обогащенную тромбоцитами аутоплазму из расчета 0,5 мл на 1,0 см протяженности реципиентного ложа в аутотрансплантат, из которого выполнена заплата, а также в реципиентное ложе. Затем соединяют края рассеченной уретры и фиксированной заплаты. Далее послойно ушивают послеоперационную рану. Уретральный катетер удаляют через 21-28 дней.Given that the transplant is reduced after collection, its length should be 1 cm longer than the length of the defect. The graft is carefully prepared from subcutaneous tissue. After this, the graft as a patch is sutured with atraumatic suture material (vicryl, monocryl 4/0) with separate sutures by the epithelium inward onto the ventral or dorsal surface of the spongy body. Then, using an insulin syringe and a needle, autoplasma enriched with platelets is injected at the rate of 0.5 ml per 1.0 cm of the length of the recipient bed into the autograft from which the patch is made, as well as into the recipient bed. Then connect the edges of the dissected urethra and a fixed patch. Next, the postoperative wound is sutured in layers. The urethral catheter is removed after 21-28 days.
Существенные отличительные признаки заявляемого способа и причинно-следственная связь между ними и достигаемым результатом:The salient features of the proposed method and the causal relationship between them and the achieved result:
• В заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, а также в реципиентное ложе вводят обогащенную тромбоцитами аутоплазму, которая обладает ангиогенным эффектом. Способ позволяет стимулировать развитие и рост сосудов в аутотрансплантате, обеспечивая его реваскуляризацию и приживление.• A platelet-rich autoplasma is introduced into the patch formed from the autograft of the mucous membrane of the cheek, as well as into the recipient bed, which has an angiogenic effect. The method allows to stimulate the development and growth of blood vessels in the autograft, providing its revascularization and engraftment.
Таким образом, совокупность отличительных существенных признаков является новой и позволяет улучшить васкуляризацию пересаженного аутотрансплантата.Thus, the set of distinctive essential features is new and can improve the vascularization of the transplanted autograft.
Приводим клинический пример выполнения способа:Here is a clinical example of the method:
Пример 1. Больной И. 55 лет, находился на лечении с 18.01.2017 г. по 30.01.2017 г. с диагнозом протяженная стриктура бульбозного отдела уретры. При поступлении предъявлял жалобы на ухудшение мочеиспускания. Из анамнеза известно, что болеет в течение последних 10 лет. Пациенту неоднократно выполняли бужирование уретры с временным положительным эффектом. В августе 2016 г. впервые диагностирована протяженная стриктура бульбозного отдела. Госпитализирован в клинику урологии ВМедА в плановом порядке для оперативного лечения. По данным урофлоуметрии - объем мочеиспускания 324 мл, максимальная скорость потока 7,0 мл/сек, средняя скорость потока 4,6 мл/сек. Восходящая уретрография - стриктура бульбозного отдела уретры протяженностью 3,0 см. Лечение - 19.01.2017 г. выполнено оперативное вмешательство уретропластика бульбозного отдела лоскутом из слизистой рта с использованием обогащенной тромбоцитами аутоплазмы.Example 1. Patient I., 55 years old, was treated from 01/18/2017 to 01/30/2017 with a diagnosis of an extended stricture of the urethral bulbous region. Upon receipt complained of worsening urination. From the anamnesis it is known that he has been sick for the past 10 years. The patient was repeatedly performed ugly urethra with a temporary positive effect. In August 2016, an extended stricture of the bulbous region was diagnosed for the first time. Hospitalized in the clinic of urology of VMedA in a planned manner for surgical treatment. According to uroflowmetry, the urination volume is 324 ml, the maximum flow rate is 7.0 ml / sec, and the average flow rate is 4.6 ml / sec. Ascending urethrography is a 3.0 cm long urethral bulbous stricture. Treatment - On January 19, 2017, surgery was performed on urethroplasty of the bulbous section with a flap from the oral mucosa using platelet-rich autoplasma.
Операция произведена следующим образом:The operation was performed as follows:
В асептических условиях из локтевой вены забрано 18,0 мл венозной крови в 2-е стерильные вакуумные пробирки объемом по 9,0 мл, содержащие по 0,5 мл 3,8% цитрата натрия. Затем кровь центрифугирована при скорости 900 g в течение 5 минут. С помощью калиброванного дозатора полученную плазму в объеме 8,0 мл перенесли в 2-е стерильные вакуумные пробирки объемом по 5,0 мл и подвергли повторному центрифугированию при скорости 1000 g в течение 10 минут. После этого с помощью калиброванного дозатора из каждой пробирки удалялось по 3,0 мл верхнего слоя плазмы. В результате получалось в 2-х пробирках около 2,0 мл обогащенной тромбоцитами аутоплазмы с последующим добавлением 0,2 мл 10% раствора кальция хлорида. Полученную обогащенную тромбоцитами аутоплазму, набирали в одноразовые инсулиновые шприцы емкостью 1,0 мл, с иглой диаметром 29 G, длинной 12,7 мм.Under aseptic conditions, 18.0 ml of venous blood was taken from the ulnar vein into 2 sterile 9.0 ml vacuum tubes containing 0.5 ml of 3.8% sodium citrate. Then the blood is centrifuged at a speed of 900 g for 5 minutes. Using a calibrated dispenser, the resulting plasma in a volume of 8.0 ml was transferred into 2 sterile 5.0 ml vacuum tubes and subjected to repeated centrifugation at a speed of 1000 g for 10 minutes. After that, using a calibrated dispenser, 3.0 ml of the upper plasma layer was removed from each tube. As a result, about 2.0 ml of autoplasma enriched with platelets was obtained in 2 tubes, followed by the addition of 0.2 ml of a 10% calcium chloride solution. The resulting platelet-rich autoplasma was collected in 1.0 ml disposable insulin syringes, with a needle with a diameter of 29 G, 12.7 mm long.
Этап операции на уретре: под общей анестезией (см. запись анестезиолога) после обработки операционного поля в наружное отверстие уретры введен буж Гюйона №19 по Шарьеру, проведен до дистального отдела бульбозного отдела уретры (до уровня начала стриктуры). Выполнен разрез кожи, мягких тканей длиной 10,0 см по срединной линии в области промежности. Выделены вентральная, боковые и дорзальная поверхности бульбозного отдела уретры, уретра взята на держалку. Рубцово измененный участок уретры рассечен по дорзальной поверхности (протяженностью 3,0 см).Stage of the operation on the urethra: under general anesthesia (see the anesthetist’s record), after processing the surgical field, Guyon No. 19 bouillon was introduced according to Sharyer into the external opening of the urethra, and it was carried out to the distal section of the urethral bulbous section (up to the level of stricture). An incision was made in the skin and soft tissues with a length of 10.0 cm along the midline in the perineum. The ventral, lateral and dorsal surfaces of the bulbous section of the urethra are highlighted, the urethra is taken on a holder. The scarred area of the urethra is dissected along the dorsal surface (3.0 cm long).
Этап операции в ротовой полости: одновременно второй хирургической бригадой, после обработки ротовой полости раствором антисептика и гидропрепаровки слизистой левой щеки разрезом прямоугольной формы в пределах подслизистого слоя выкроен трансплантат 1,5×4,0 см. Лоскут обработан от жировых фрагментов ножницами со стороны материнской поверхности до обнажения подслизистой площадки, помещен в физиологический раствор. Гемостаз раны ротовой полости, ушивание дефекта слизистой оболочки непрерывным швом (кетгут 3/0).Stage of operation in the oral cavity: simultaneously with the second surgical team, after treating the oral cavity with an antiseptic solution and hydrotreating the mucous membrane of the left cheek with a rectangular cut within the submucosal layer, a graft of 1.5 × 4.0 cm was cut. The flap was treated from fat fragments with scissors from the maternal surface before exposure of the submucosal area, placed in saline. Hemostasis of the wound of the oral cavity, suturing of the mucous membrane defect with a continuous suture (catgut 3/0).
Этап уретропластики: к спонгиозному телу в проекции рассеченного участка уретры фиксирована заплата, сформированная из аутотрансплантата слизистой щеки (1,5×3,0 см). В заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки и в реципиентное ложе с помощью инсулинового шприца выполнена инъекция обогащенной тромбоцитами аутоплазмы в объеме около 2,0 мл. В мочевой пузырь проведен уретральный катетер Фоли №16 по Шарьеру (силикон 100% с продольными бороздками). К краям заплаты подшиты края рассеченной уретры.Urethroplasty stage: a patch formed from an autograft of the mucous membrane of the cheek (1.5 × 3.0 cm) is fixed to the spongy body in the projection of the dissected section of the urethra. About 2.0 ml of platelet-rich autoplasma was injected into a patch formed from an autograft of the mucosa of the cheek and into the recipient bed using an insulin syringe. A Foley No. 16 ureter catheter was inserted into the bladder according to Charrier (100% silicone with longitudinal grooves). The edges of the dissected urethra are hemmed to the edges of the patch.
Спонгиопластика. Гемостаз. Послойные швы на рану с установкой ПВХ дренажа диаметром 0,5 см. в парауретральное пространство. Асептическая повязка. Кровопотеря около 150,0 мл.Spongioplasty. Hemostasis. Layered seams on the wound with the installation of PVC drainage with a diameter of 0.5 cm. In the paraurethral space. Aseptic dressing. Blood loss of about 150.0 ml.
Пациент обследован через 21 день. Выполнена перикатетерная уретрография - затеков контрастного препарата не выявлено. Уретральный катетер удален. По данным урофлоуметрии - объем мочеиспускания 250 мл, максимальная скорость потока 23,3 мл/сек, средняя скорость потока 14,6 мл/сек.The patient was examined after 21 days. Pericatheter urethrography was performed - no streaks of contrast agent were detected. Urethral catheter removed. According to uroflowmetry, the urination volume is 250 ml, the maximum flow rate is 23.3 ml / sec, and the average flow rate is 14.6 ml / sec.
Указанным способом при информированном согласии пролечено 7 пациентов с протяженными стриктурами уретры. Таким образом, результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что предложенный метод достаточно эффективен при лечении протяженных стриктур передней уретры у мужчин. Преимуществом данного способа является низкая стоимость, простота применения, высокая результативность, отсутствие осложнений и побочных эффектов, что позволяет успешно применять его в урологии.In this way, with informed consent, 7 patients with extended urethral strictures were treated. Thus, the results of a clinical study indicate that the proposed method is quite effective in the treatment of extended anterior urethral strictures in men. The advantage of this method is low cost, ease of use, high performance, the absence of complications and side effects, which allows it to be successfully used in urology.
Заявляемый способ улучшает васкуляризацию пересаженного аутотрансплантата. Способ разработан в клинике урологии Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации г. Санкт-Петербурга и прошел клиническую апробацию у 7 больных с положительным результатом.The inventive method improves the vascularization of the transplanted autograft. The method was developed in the clinic of urology of the Federal state budget military educational institution of higher education "Military Medical Academy named after S.M. Kirov ”of the Ministry of Defense of the Russian Federation of St. Petersburg and underwent clinical testing in 7 patients with a positive result.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122860A RU2669049C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2017122860A RU2669049C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2669049C1 true RU2669049C1 (en) | 2018-10-05 |
Family
ID=63798422
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2017122860A RU2669049C1 (en) | 2017-06-28 | 2017-06-28 | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2669049C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708524C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-12-09 | Наталья Геннадиевна Галкина | Method of treating and preventing urination disorders |
| RU2733506C1 (en) * | 2019-09-04 | 2020-10-02 | Андрей Борисович Богданов | Method of temporary haemostasis accompanying dissection of the bulbose urethra ventral surface in the course of anastomotic urethroplasty without intersecting the spongy body |
| RU2735980C1 (en) * | 2019-12-30 | 2020-11-11 | Александр Александрович Копылов | Method for treating extended urethral strictures |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301024C2 (en) * | 2005-09-14 | 2007-06-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgical method for treating anterior urethra in males |
| RU2443729C2 (en) * | 2007-08-08 | 2012-02-27 | Бореалис Текнолоджи Ой | Sterilisable and impact-resistant polypropylene composition |
-
2017
- 2017-06-28 RU RU2017122860A patent/RU2669049C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2301024C2 (en) * | 2005-09-14 | 2007-06-20 | Государственное учреждение Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского (МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского) | Surgical method for treating anterior urethra in males |
| RU2443729C2 (en) * | 2007-08-08 | 2012-02-27 | Бореалис Текнолоджи Ой | Sterilisable and impact-resistant polypropylene composition |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| BARBAGLI, G. et al. Bulbar urethroplasty with dorsal onlay buccal mucosal graft and fibrin glue. Eur. Urol. - 2006, V.50, P. 467-474. * |
| SHAH S., RANKA P., VISNAGARA M. et al. Use of buccal mucosa as onlay graft technique for benign ureteric strictures. Indian J. Urol. 2003. N 20, P. 28-32. * |
| ТРАПЕЗНИКОВА М.Ф. и др. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизитой. Урология, 2014, N 2, P. 16-19. * |
| ТРАПЕЗНИКОВА М.Ф. и др. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизитой. Урология, 2014, N 2, P. 16-19. SHAH S., RANKA P., VISNAGARA M. et al. Use of buccal mucosa as onlay graft technique for benign ureteric strictures. Indian J. Urol. 2003. N 20, P. 28-32. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2708524C1 (en) * | 2019-02-04 | 2019-12-09 | Наталья Геннадиевна Галкина | Method of treating and preventing urination disorders |
| RU2733506C1 (en) * | 2019-09-04 | 2020-10-02 | Андрей Борисович Богданов | Method of temporary haemostasis accompanying dissection of the bulbose urethra ventral surface in the course of anastomotic urethroplasty without intersecting the spongy body |
| RU2735980C1 (en) * | 2019-12-30 | 2020-11-11 | Александр Александрович Копылов | Method for treating extended urethral strictures |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| RU2709265C1 (en) | Method for surgical treatment of strictures of the anterior urethra in males | |
| RU2689853C2 (en) | Method of surgical minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults | |
| RU2698982C1 (en) | Method for surgical treatment of hypermobility and ectopia of urethra | |
| RU2710217C1 (en) | Method for treatment of recurrent strictures of bulbous urethra in men | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2677051C1 (en) | Method of endovideosurgical treatment of structures of pyeloureteral segment | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2722054C1 (en) | Surgical treatment method of spongiform urethra strict strictures | |
| RU2798681C1 (en) | Method of dorsal augmentation urethroplasty for urethra strictures in men | |
| RU2736694C2 (en) | Method for surgical treatment of extended obliteration of ureter in patients with kidney transplantation | |
| RU2735980C1 (en) | Method for treating extended urethral strictures | |
| RU2809669C1 (en) | Method of treating secondary sclerosis of bladder neck in men | |
| RU2746827C1 (en) | Method for the treatment of extended anterior urethral strictures | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2767137C1 (en) | Method for restoring spontaneous urination in patients with extended defects of the anterior urethra | |
| RU2759324C1 (en) | Method for surgical treatment of stage 4 bladder tuberculosis | |
| RU2765113C1 (en) | Method for surgical treatment of chronic pancreatitis complicated by intraductal hypertension | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| RU2472449C1 (en) | Method of videoendoscopic treatment of rectal fistula with plasty of internal orifice of fistula with full-layered flap of rectal wall | |
| RU2536828C1 (en) | Method of treating bronchoesophageal fistulas | |
| RU2674111C1 (en) | Method for surgical treatment of rectal fistula |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20190629 |