RU2809669C1 - Method of treating secondary sclerosis of bladder neck in men - Google Patents
Method of treating secondary sclerosis of bladder neck in men Download PDFInfo
- Publication number
- RU2809669C1 RU2809669C1 RU2023113833A RU2023113833A RU2809669C1 RU 2809669 C1 RU2809669 C1 RU 2809669C1 RU 2023113833 A RU2023113833 A RU 2023113833A RU 2023113833 A RU2023113833 A RU 2023113833A RU 2809669 C1 RU2809669 C1 RU 2809669C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bladder neck
- platelet
- bladder
- sclerosis
- point
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 25
- 208000034189 Sclerosis Diseases 0.000 title claims abstract description 21
- 238000002224 dissection Methods 0.000 claims abstract description 13
- 238000011846 endoscopic investigation Methods 0.000 claims abstract description 5
- 238000003780 insertion Methods 0.000 claims abstract description 5
- 230000037431 insertion Effects 0.000 claims abstract description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 claims description 8
- 239000007924 injection Substances 0.000 claims description 8
- 230000008929 regeneration Effects 0.000 abstract description 6
- 238000011069 regeneration method Methods 0.000 abstract description 6
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 abstract description 4
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 abstract description 4
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 abstract description 3
- 230000006378 damage Effects 0.000 abstract description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 abstract description 2
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract description 2
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 18
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 description 12
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 10
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 8
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 8
- NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N Mytomycin Chemical compound C1N2C(C(C(C)=C(N)C3=O)=O)=C3[C@@H](COC(N)=O)[C@@]2(OC)[C@@H]2[C@H]1N2 NWIBSHFKIJFRCO-WUDYKRTCSA-N 0.000 description 6
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 5
- 238000002271 resection Methods 0.000 description 5
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 4
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 4
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 4
- 206010049576 Bladder neck sclerosis Diseases 0.000 description 3
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 3
- 210000000577 adipose tissue Anatomy 0.000 description 3
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 3
- 229960004857 mitomycin Drugs 0.000 description 3
- 231100000241 scar Toxicity 0.000 description 3
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 3
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 description 2
- 108010073929 Vascular Endothelial Growth Factor A Proteins 0.000 description 2
- 102000005789 Vascular Endothelial Growth Factors Human genes 0.000 description 2
- 108010019530 Vascular Endothelial Growth Factors Proteins 0.000 description 2
- 230000002491 angiogenic effect Effects 0.000 description 2
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 2
- 229940079593 drug Drugs 0.000 description 2
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 2
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 2
- 238000002504 lithotomy Methods 0.000 description 2
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 2
- 230000010118 platelet activation Effects 0.000 description 2
- 229920001296 polysiloxane Polymers 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 230000002265 prevention Effects 0.000 description 2
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 239000001509 sodium citrate Substances 0.000 description 2
- NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K sodium citrate Chemical compound O.O.[Na+].[Na+].[Na+].[O-]C(=O)CC(O)(CC([O-])=O)C([O-])=O NLJMYIDDQXHKNR-UHFFFAOYSA-K 0.000 description 2
- 238000002693 spinal anesthesia Methods 0.000 description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 description 2
- 210000003708 urethra Anatomy 0.000 description 2
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010002198 Anaphylactic reaction Diseases 0.000 description 1
- 206010005053 Bladder neck obstruction Diseases 0.000 description 1
- 208000032544 Cicatrix Diseases 0.000 description 1
- 229920001076 Cutan Polymers 0.000 description 1
- 208000003947 Knee Osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 206010029113 Neovascularisation Diseases 0.000 description 1
- 241000906034 Orthops Species 0.000 description 1
- 208000031481 Pathologic Constriction Diseases 0.000 description 1
- 206010036940 Prostatic adenoma Diseases 0.000 description 1
- 206010039580 Scar Diseases 0.000 description 1
- 208000020983 Scarring Diseases 0.000 description 1
- 102000046299 Transforming Growth Factor beta1 Human genes 0.000 description 1
- 102000011117 Transforming Growth Factor beta2 Human genes 0.000 description 1
- 108010009583 Transforming Growth Factors Proteins 0.000 description 1
- 102000009618 Transforming Growth Factors Human genes 0.000 description 1
- 101800002279 Transforming growth factor beta-1 Proteins 0.000 description 1
- 101800000304 Transforming growth factor beta-2 Proteins 0.000 description 1
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 230000036783 anaphylactic response Effects 0.000 description 1
- -1 anaphylaxis Chemical compound 0.000 description 1
- 208000003455 anaphylaxis Diseases 0.000 description 1
- 230000001174 ascending effect Effects 0.000 description 1
- 230000036765 blood level Effects 0.000 description 1
- 210000005178 buccal mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 230000001447 compensatory effect Effects 0.000 description 1
- 230000006866 deterioration Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 230000008472 epithelial growth Effects 0.000 description 1
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 208000014674 injury Diseases 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 201000008482 osteoarthritis Diseases 0.000 description 1
- 210000002307 prostate Anatomy 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 1
- 230000008439 repair process Effects 0.000 description 1
- 238000012552 review Methods 0.000 description 1
- 230000037390 scarring Effects 0.000 description 1
- 208000014745 severe cutaneous adverse reaction Diseases 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 208000037804 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 1
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 1
- 230000008733 trauma Effects 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 238000009827 uniform distribution Methods 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии, и может быть использовано для оперативного лечения склероза шейки мочевого пузыря.The invention relates to medicine, in particular to urology, and can be used for surgical treatment of sclerosis of the bladder neck.
Известен способ хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчин путем выполнения трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря с последующей лапароскопической пластикой шейки мочевого пузыря с использованием буккального графта (И.Э. Мамаев, К.К. Ахмедов, А.Д. Болотов, А.Г. Юсуфов, С.В. Котов. Комбинированное использование трансуретральной резекции и буккального графта в лечении рецидивного стеноза шейки мочевого пузыря. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.63-67).There is a known method of surgical treatment of sclerosis of the bladder neck in men by performing transurethral resection of the bladder neck followed by laparoscopic plastic surgery of the bladder neck using a buccal graft (I.E. Mamaev, K.K. Akhmedov, A.D. Bolotov, A.G. Yusufov, S.V. Kotov. Combined use of transurethral resection and buccal graft in the treatment of recurrent bladder neck stenosis. https://dx.doi.org/10.18565/urology.2022.4.63-67).
Недостатком данного способа является необходимость сложного хирургического вмешательства в 2 этапа, необходимость забора слизистой щеки, длительное восстановление пациента.The disadvantage of this method is the need for complex surgical intervention in 2 stages, the need to collect the buccal mucosa, and the patient’s long recovery.
Известен способ хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчин, включающий рассечение рубцовой ткани энергией лазера (Токсанбаев А.Т., Асубаев А.Г., Танекеев Р.У., Амиров Г.К., Есенкулов Б.Ж., Хуров Т.И. Эффективность применения лазерной энергии в лечении вторичного склероза шейки мочевого пузыря. Вестник казахского национального медицинского университета. 2015. №1. С.324-325).There is a known method of surgical treatment of sclerosis of the bladder neck in men, including dissection of scar tissue with laser energy (Toksanbaev A.T., Asubaev A.G., Tanekeev R.U., Amirov G.K., Yesenkulov B.Zh., Khurov T. .I. The effectiveness of laser energy in the treatment of secondary sclerosis of the bladder neck. Bulletin of the Kazakh National Medical University. 2015. No. 1. P. 324-325).
Недостатком данного метода является отсутствие стимуляции регенерации и ангиогенеза.The disadvantage of this method is the lack of stimulation of regeneration and angiogenesis.
Описан способ лечения склероза шейки мочевого пузыря с помощью неоднократного введения в просвет шейки мочевого пузыря катетера баллонного типа (RU 2725549, С1). Выполняют раздувание баллона, вызывающего мягкое щадящее механическое расширение рубцового кольца шейки мочевого пузыря с последующим фиброзированием участков надрыва. Процедура проводится без применения наркоза под контролем трансуретрального ультразвукового исследования.A method for treating bladder neck sclerosis using repeated insertion of a balloon-type catheter into the lumen of the bladder neck is described (RU 2725549, C1). The balloon is inflated, causing a gentle, gentle mechanical expansion of the scar ring of the bladder neck, followed by fibrosis of the tear areas. The procedure is performed without the use of anesthesia under the control of transurethral ultrasound.
Недостатком данного метода является отсутствие стимуляции регенерации, необходимость неоднократной госпитализации и выполнения процедуры баллонной дилатации.The disadvantage of this method is the lack of stimulation of regeneration, the need for repeated hospitalization and the balloon dilatation procedure.
Еще один способ хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчин включает введение в мочевой пузырь митомицина С после инцизии холодным ножом (Redshaw JD, Broghammer JA, Smith TG 3rd, Voelzke BB, Erickson BA, McClung CD. Intralesional injection of mitomycin С at transurethral incision of bladder neck contracture may offer limited benefit: TURNS Study Group. J Urol 2015;193(2):587-92. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.104).Another method of surgical treatment of bladder neck sclerosis in men involves the injection of mitomycin C into the bladder after incision with a cold knife (Redshaw JD, Broghammer JA, Smith TG 3rd, Voelzke BB, Erickson BA, McClung CD. Intralesional injection of mitomycin C at transurethral incision of bladder neck contracture may offer limited benefit: TURNS Study Group. J Urol 2015;193(2):587-92. https://doi.org/10.1016/j.juro.2014.08.104).
Недостатком данного метода является, отсутствие стимуляции регенерации. Следует отметить, что при применении митомицина С встречаются некоторые осложнения, такие как анафилаксия, некроз шейки мочевого пузыря вследствие неправильной инъекции, а также локальное нарушение процессов заживления уротелиальной раны.The disadvantage of this method is the lack of stimulation of regeneration. It should be noted that some complications occur with the use of mitomycin C, such as anaphylaxis, necrosis of the bladder neck due to improper injection, as well as local disruption of the healing processes of the urothelial wound.
В качестве прототипа выбран способ хирургического лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчин, который включает получение стромально-васкулярной фракции (СВФ), полученной из аутологичной жировой ткани с последующим введением препарата в шейку мочевого пузыря после лазерной инцизии (М.А. Агавердиев, А.А. Казихинуров, В.Н. Павлов, Р.А. Казихинуров, Б.И. Шамсов, И.М. Насибуллин. Опыт трансуретральной лазерной инцизии при вторичном склерозе шейки мочевого пузыря с применением стромально-васкулярной фракции, полученной из аутологичной жировой ткани. Медицинский вестник Башкортостана. -2022. - №18(1). - С.66-71).As a prototype, a method of surgical treatment of sclerosis of the bladder neck in men was chosen, which includes obtaining a stromal vascular fraction (SVF) obtained from autologous adipose tissue with subsequent injection of the drug into the bladder neck after laser incision (M.A. Agaverdiev, A. A. Kazikhinurov, V.N. Pavlov, R.A. Kazikhinurov, B.I. Shamsov, I.M. Nasibullin Experience of transurethral laser incision in secondary sclerosis of the bladder neck using a stromal-vascular fraction obtained from autologous adipose tissue Medical Bulletin of Bashkortostan, 2022, No. 18(1), pp. 66-71.
Недостатком данного метода является сложность получения СВФ, дополнительная травматизация при получении жировой ткани, необходимость привлечения смежных специалистов (пластическая хирургия).The disadvantage of this method is the difficulty of obtaining SVF, additional trauma when obtaining adipose tissue, and the need to involve related specialists (plastic surgery).
Проведенные ранее исследования показали, что ангиогенный эффект плазмы, обогащенной тромбоцитами, проявляется при концентрации тромбоцитов около 1000000 в 1 микролитре, т.е. примерно 3-5 раз превышающей норму (Dhurat R. Principles and Methods of Preparation of Platelet-Rich Plasma / R. Dhurat, M. S. Sukesh // - A Review and Author's Perspective J Cutan Aesthet Surg. - 2014, Vol.7(4), P. 189-197.). Механизм действия плазмы обогащенной тромбоцитами обусловлен разрушением а-гранул тромбоцитов, содержащих более 30 факторов роста, основными из них являются: фактор роста эндотелия сосудов (VEGF), три изомера тромбоцитарных факторов роста (platelet derived growth factor - PDGF-αα, PDGF-αβ, PDGF-ββ, два трансформирующих фактора роста (transforming growth factor - TGF-β1, TGF-β2) и эпителиальный фактор роста (epithelial growth factor EGF), которые являются стимуляторами тканевой регенерации (Jubert J. N. Platelet-Rich Plasma Injections for Advanced Knee Osteoarthritis: A Prospective, Randomized, Double-Blinded Clinical Trial / J. N. Jubert, L. Rodriguez, M. M. Reverte-Vinaixa [et al.] // Orthop J Sports Med. - 2017, Vol.5(2) P.232-596.).Previous studies have shown that the angiogenic effect of platelet-rich plasma occurs at a platelet concentration of about 1,000,000 in 1 microliter, i.e. approximately 3-5 times higher than normal (Dhurat R. Principles and Methods of Preparation of Platelet-Rich Plasma / R. Dhurat, M. S. Sukesh // - A Review and Author's Perspective J Cutan Aesthet Surg. - 2014, Vol.7(4) , pp. 189-197). The mechanism of action of platelet-rich plasma is due to the destruction of platelet a-granules containing more than 30 growth factors, the main ones being: vascular endothelial growth factor (VEGF), three isomers of platelet derived growth factors - PDGF-αα, PDGF-αβ, PDGF-ββ, two transforming growth factors (TGF-β1, TGF-β2) and epithelial growth factor (EGF), which are stimulators of tissue regeneration (Jubert J. N. Platelet-Rich Plasma Injections for Advanced Knee Osteoarthritis: A Prospective, Randomized, Double-Blinded Clinical Trial / J. N. Jubert, L. Rodriguez, M. M. Reverte-Vinaixa [et al.] // Orthop J Sports Med. - 2017, Vol.5(2) P.232-596.) .
Однако вторичный склероз шейки мочевого пузыря - уникальная патология, которая характеризуется различными сложными этиопатогенетическими механизмами, из-за которых имеет склонность к неоднократному рецидивированию.However, secondary sclerosis of the bladder neck is a unique pathology, which is characterized by various complex etiopathogenetic mechanisms, due to which it has a tendency to recur repeatedly.
В литературе отсутствуют сведения о применении с положительным результатом аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, при оперативном лечении склероза шейки мочевого пузыря у мужчин, подтверждающие достаточность ее регенеративных возможностей для предупреждения рецидива данной патологии.There is no information in the literature about the use of platelet-rich autoplasma with positive results in the surgical treatment of bladder neck sclerosis in men, confirming the sufficiency of its regenerative capabilities to prevent relapse of this pathology.
Медико-технический результат, достигаемый при осуществлении изобретения, заключается вThe medical and technical result achieved by implementing the invention is
- профилактике рецидива склероза шейки мочевого пузыря за счет предотвращения развития фиброза, а также стимуляции регенерации, ангиогенеза шейки мочевого пузыря путем равномерного распределения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в здоровой ткани шейки мочевого пузыря в результате использования оригинальной схемы ее введения;- prevention of relapse of sclerosis of the bladder neck by preventing the development of fibrosis, as well as stimulating regeneration, angiogenesis of the bladder neck by uniform distribution of autoplasma enriched with platelets in healthy tissue of the bladder neck as a result of using the original scheme of its administration;
- сохранении циркулярной структуры («кольца») шейки мочевого пузыря, снижении ее повреждения за счет уменьшения числа эндоскопических рассечений;- maintaining the circular structure (“ring”) of the bladder neck, reducing its damage by reducing the number of endoscopic dissections;
- упрощения способа за счет исключения использования СВФ и смежных специалистов.- simplifying the method by eliminating the use of SVF and related specialists.
Предложенный нами алгоритм введения аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, за счет ее распространения именно в здоровых тканях шейки мочевого пузыря позволил получить оптимальный ангиогенный, регенеративный эффект, что оказалось эффективным для профилактики рецидива склероза шейки мочевого пузыря даже при осуществлении только двух ее рассечений.Our proposed algorithm for introducing autoplasma enriched with platelets, due to its distribution specifically in the healthy tissues of the bladder neck, made it possible to obtain an optimal angiogenic, regenerative effect, which turned out to be effective for the prevention of relapse of sclerosis of the bladder neck, even with only two dissections.
При этом возникает стимуляция компенсаторных возможностей микроциркуляторного русла за счет увеличения капиллярной сети, что достигается путем стимуляции неоангиогенеза в зоне лазерного рассечения шейки мочевого пузыря, снижает риск повторного фиброза, соответственно и рецидива заболевания.In this case, the compensatory capabilities of the microvasculature are stimulated by increasing the capillary network, which is achieved by stimulating neoangiogenesis in the area of laser dissection of the bladder neck, reducing the risk of repeated fibrosis, and, accordingly, relapse of the disease.
Предлагаемый способ позволяет стимулировать регенеративные процессы в области рассечения шейки мочевого пузыря, обеспечивает раннее заживление и избавление пациента от уретрального катетера уже на 3 сутки после операции, не требует многократного введения, обеспечивает быструю реабилитацию пациента, ранее восстановление мочеиспускания.The proposed method makes it possible to stimulate regenerative processes in the area of dissection of the bladder neck, ensures early healing and release of the patient from the urethral catheter already on the 3rd day after surgery, does not require repeated administration, ensures rapid rehabilitation of the patient and earlier restoration of urination.
Сущность изобретения заключается в следующем.The essence of the invention is as follows.
Для лечения вторичного склероза шейки мочевого пузыря у мужчин производят рассечение шейки мочевого пузыря с использованием эндоскопической техники и лазера. При этом рассечение ограничивают двумя инцизиями на 5 и 7 часах условного циферблата, обеспечивая ширину просвета шейки мочевого пузыря по меньшей мере 1 см. После чего через точки, расположенные вдоль каждой линии инцизии на расстоянии 5 мм друг от друга, вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами. Причем через каждую точку с помощью эндоскопической иглы, которую проводят перпендикулярно внутренней поверхности шейки мочевого пузыря, вводят 0,4 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. При этом введение осуществляют в здоровые ткани шейки мочевого пузыря таким образом, чтобы расстояние между точкой вкола иглы в шейку мочевого пузыря и точкой выхода аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в ткани шейки мочевого пузыря включало по меньшей мере 4 мм здоровых тканей шейки мочевого пузыря.To treat secondary sclerosis of the bladder neck in men, dissection of the bladder neck is performed using endoscopic techniques and a laser. In this case, the dissection is limited to two incisions at 5 and 7 o’clock on the conventional dial, ensuring a lumen width of the bladder neck of at least 1 cm. After that, platelet-rich autoplasma is injected through points located along each incision line at a distance of 5 mm from each other. Moreover, through each point, using an endoscopic needle, which is passed perpendicular to the inner surface of the bladder neck, 0.4 ml of autoplasma enriched with platelets is injected. In this case, the introduction is carried out into healthy tissues of the bladder neck in such a way that the distance between the point of needle insertion into the bladder neck and the exit point of platelet-rich autoplasma in the bladder neck tissue includes at least 4 mm of healthy tissues of the bladder neck.
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Перед оперативным лечением у пациента в асептических условиях из локтевой вены осуществляют забор 45,0 мл крови в 3 стерильных шприца по 20 мл, содержащие по 1,5 мл 3,2% цитрата натрия. С целью получения высокой концентрации тромбоцитов в плазме для центрифугирования могут быть использованы пробирки «Ycellbio-Kit» объемом 15 мл (производство Южная Корея).Before surgical treatment, 45.0 ml of blood is taken from the ulnar vein from the patient under aseptic conditions into 3 sterile 20 ml syringes containing 1.5 ml of 3.2% sodium citrate. In order to obtain a high concentration of platelets in plasma, 15 ml Ycellbio-Kit tubes (made in South Korea) can be used for centrifugation.
Кровь из шприцов переливают в пробирки, затем кровь центрифугируют (аппарат «Armed 80-2S» с угловым ротором, Китай) при скорости 3500 об/мин в течение 6 минут. В результате происходит разделение крови на три фракции: плазма крови, плазма, обогащенная тромбоцитами, и эритроцитарная масса. При успешном центрифугировании и равномерном выделении тромбоцитарного слоя выполняют забор последнего в стерильный шприц объемом 5 мл, объем плазмы, обогащенной тромбоцитами, составляет в среднем 1,5-2 мл из одной пробирки. Повторное центрифугирование необходимо в случаях, когда тромбоцитарный слой не имел четких границ, тогда после корректировки уровня крови в пробирке выполняют повторное центрифугирование при тех же параметрах (скорость 3500 об/мин в течение 6 минут). Активацию тромбоцитов проводят 10% раствором кальция хлорида в соотношении 1:10. Полученный препарат набирают в 5 мл одноразовый шприц.Blood from syringes is poured into test tubes, then the blood is centrifuged (Armed 80-2S apparatus with an angular rotor, China) at a speed of 3500 rpm for 6 minutes. As a result, the blood is divided into three fractions: blood plasma, platelet-rich plasma, and red blood cell mass. If centrifugation is successful and the platelet layer is uniformly isolated, the latter is collected into a sterile syringe with a volume of 5 ml; the volume of platelet-rich plasma averages 1.5-2 ml from one tube. Repeated centrifugation is necessary in cases where the platelet layer did not have clear boundaries, then after adjusting the blood level in the test tube, repeat centrifugation is performed at the same parameters (speed 3500 rpm for 6 minutes). Platelet activation is carried out with a 10% calcium chloride solution in a ratio of 1:10. The resulting drug is drawn into a 5 ml disposable syringe.
Больного укладывают на операционный стол в литотомическое положение. Операцию осуществляют под спинальной анестезией. Тубус уретроцистоскопа 26 СН проводится по уретре до зоны сужения шейки мочевого пузыря. При наличии критического сужения в диаметре менее 5 мм выполняется проведение гидрофильной струны-проводника с целью контроля просвета шейки мочевого пузыря.The patient is placed on the operating table in the lithotomy position. The operation is performed under spinal anesthesia. The tube of the 26 CH urethrocystoscope is passed along the urethra to the narrowing zone of the bladder neck. If there is a critical narrowing in diameter of less than 5 mm, a hydrophilic guide wire is inserted to control the lumen of the bladder neck.
Для лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчин производят рассечение шейки мочевого пузыря с использованием эндоскопической техники и лазера, рассечение ограничивают двумя инцизиями на 5 и 7 часах условного циферблата до здоровых тканей, обеспечивая при этом ширину просвета шейки мочевого пузыря по меньшей мере 1 см. Затем через точки, расположенные вдоль каждой линии инцизии на расстоянии 5 мм друг от друга, вводят аутоплазму, обогащенную тромбоцитами, причем через каждую точку с помощью эндоскопической иглы вводят 0,4 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами. Эндоскопическую иглу проводят в глубину здоровых тканей перпендикулярно внутренней поверхности шейки мочевого музыря, то есть перпендикулярно касательной к окружности шейки мочевого пузыря, проходящей через точку ее прокола. Введение осуществляют в здоровые ткани шейки мочевого пузыря (нормальную ткань шейки мочевого пузыря определяют по отсутствию белесоватых рубцовых тканей и наличию кровоточащих сосудов) таким образом, чтобы расстояние между точкой вкола иглы в шейку мочевого пузыря и точкой выхода аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в ткани шейки мочевого пузыря включало по меньшей мере 4 мм здоровых тканей шейки мочевого пузыря. Затем устанавливают силиконовый уретральный катетер №20 Ch, операцию заканчивают. Уретральный катетер удаляют на 3-е сутки.To treat sclerosis of the bladder neck in men, the bladder neck is dissected using endoscopic techniques and a laser, the dissection is limited to two incisions at 5 and 7 o'clock to healthy tissue, while ensuring a lumen width of the bladder neck of at least 1 cm. Then platelet-rich autoplasma is injected through points located along each incision line at a distance of 5 mm from each other, and 0.4 ml of platelet-rich autoplasma is injected through each point using an endoscopic needle. The endoscopic needle is inserted into the depths of healthy tissues perpendicular to the inner surface of the bladder neck, that is, perpendicular to the tangent to the circumference of the bladder neck passing through its puncture point. The injection is carried out into healthy tissue of the bladder neck (normal tissue of the bladder neck is determined by the absence of whitish scar tissue and the presence of bleeding vessels) so that the distance between the point of insertion of the needle into the bladder neck and the exit point of autoplasma enriched with platelets in the tissue of the bladder neck bladder included at least 4 mm of healthy bladder neck tissue. Then a silicone urethral catheter No. 20 Ch is installed, and the operation is completed. The urethral catheter is removed on the 3rd day.
Приводим данные, подтверждающие возможность реализации заявленного назначения и достижения указанного медико-технического результата.We provide data confirming the possibility of implementing the stated purpose and achieving the specified medical and technical result.
Клинический пример.Clinical example.
Пример 1. Больной К. 57 лет, с диагнозом рецидивный склероз шейки мочевого пузыря. При поступлении предъявлял жалобы на ухудшение мочеиспускания. Из анамнеза известно, что три года назад по поводу аденомы простаты выполнена трансуретральная резекция простаты. Через год после операции отметил ухудшение мочеиспускания, был диагностирован склероз шейки мочевого пузыря. Пациенту выполнили трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря. Повторный рецидив возник через 4 месяца, в связи с чем пациенту повторно выполнили трансуретральную резекцию шейки мочевого пузыря. Через 4 месяца был отмечен снова рецидив. Госпитализирован в клинику в плановом порядке для оперативного лечения. По данным урофлоуметрии - объем мочеиспускания 304 мл, максимальная скорость потока 4,2 мл/сек, уровень остаточной мочи-174 мл. Восходящая уретрография - склероз шейки мочевого пузыря. Выполнено оперативное вмешательство по предлагаемому способу с введением плазмы, обогащенной тромбоцитами.Example 1. Patient K., 57 years old, diagnosed with recurrent sclerosis of the bladder neck. Upon admission, he complained of worsening urination. From the anamnesis it is known that three years ago a transurethral resection of the prostate was performed for prostate adenoma. A year after the operation, he noted deterioration in urination, and sclerosis of the bladder neck was diagnosed. The patient underwent transurethral resection of the bladder neck. A second relapse occurred 4 months later, and therefore the patient underwent transurethral resection of the bladder neck. After 4 months, a relapse was noted again. Hospitalized at the clinic as planned for surgical treatment. According to uroflowmetry, the volume of urination is 304 ml, the maximum flow rate is 4.2 ml/sec, the level of residual urine is 174 ml. Ascending urethrography - sclerosis of the bladder neck. Surgery was performed according to the proposed method with the introduction of platelet-rich plasma.
Операция произведена следующим образом:The operation was performed as follows:
Перед оперативным лечением у пациента в асептических условиях из локтевой вены осуществили забор 45,0 мл крови в 3 стерильных шприца по 20 мл, содержащие по 1,5 мл 3,2% цитрата натрия. С целью получения высокой концентрации тромбоцитов в плазме для центрифугирования использовались пробирки «Ycellbio-Kit» объемом 15 мл (производство Южная Корея).Before surgical treatment, 45.0 ml of blood was taken from the patient's cubital vein under aseptic conditions into 3 sterile 20 ml syringes containing 1.5 ml of 3.2% sodium citrate. In order to obtain a high concentration of platelets in plasma, 15 ml Ycellbio-Kit tubes (made in South Korea) were used for centrifugation.
Кровь из шприцов перелили в пробирки, затем кровь центрифугировали (аппарат «Armed 80-2S» с угловым ротором, Китай) при скорости 3500 об/мин в течение 6 минут. В результате произошло разделение крови на три фракции: плазмы крови, плазмы, обогащенной тромбоцитами и эритроцитарную массу. Из пробирок плазму, обогащенную тромбоцитами забрали в стерильный шприц объемом 5 мл, объем плазмы обогащенной тромбоцитами составил 5 мл. Активация тромбоцитов проведена 10% раствором кальция хлорида в соотношении 1:10., который набирают в шприц с препаратом аутоплазмы.Blood from syringes was poured into test tubes, then the blood was centrifuged (Armed 80-2S apparatus with an angular rotor, China) at a speed of 3500 rpm for 6 minutes. As a result, the blood was divided into three fractions: blood plasma, platelet-rich plasma and erythrocyte mass. From the test tubes, platelet-rich plasma was taken into a sterile syringe with a volume of 5 ml; the volume of platelet-rich plasma was 5 ml. Platelet activation was carried out with a 10% calcium chloride solution in a ratio of 1:10, which is drawn into a syringe with an autoplasma preparation.
Больной уложен на операционный стол в литотомическое положение. Операция проведена под спинальной анестезией. Тубус уретроцистоскопа 26 СН проведен по уретре до зоны сужения шейки мочевого пузыря. Имелось критическое сужение в диаметре менее 5 мм, выполнено проведение гидрофильной струны-проводника с целью контроля просвета шейки мочевого пузыря. Для лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчины произведено рассечение шейки мочевого пузыря с использованием эндоскопической техники и лазера, на 5 и 7 часах условного циферблата, обеспечен просвет шейки мочевого пузыря 1 см; после чего через точки, расположенные вдоль каждой линии инцизии на расстоянии 5 мм друг от друга, введена аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, в соответствии с предлагаемым способом. Причем через каждую точку с помощью эндоскопической иглы введено 0,4 мл аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в здоровые ткани шейки мочевого пузыря (отсутствие белесоватых Рубцовых тканей и наличие кровоточащих сосудов, как признак нормальной ткани шейки мочевого пузыря) таким образом, что расстояние между точкой вкола иглы в шейку мочевого пузыря и точкой выхода аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами, в ткани шейки мочевого пузыря включало 4 мм здоровых тканей шейки мочевого пузыря. Затем установлен силиконовый уретральный катетер №20 Ch. Уретральный катетер удален на 3-е сутки после оперативного лечения.The patient is placed on the operating table in the lithotomy position. The operation was performed under spinal anesthesia. The tube of the 26 CH urethrocystoscope is passed along the urethra to the narrowing zone of the bladder neck. There was a critical narrowing in diameter of less than 5 mm; a hydrophilic guide wire was inserted to control the lumen of the bladder neck. To treat sclerosis of the bladder neck in a man, a dissection of the bladder neck was performed using endoscopic techniques and a laser, at 5 and 7 o'clock on the conventional dial, 1 cm of clearance of the bladder neck was ensured; after which, through points located along each incision line at a distance of 5 mm from each other, autoplasma enriched with platelets is introduced in accordance with the proposed method. Moreover, through each point, using an endoscopic needle, 0.4 ml of autoplasma enriched with platelets was injected into healthy tissue of the bladder neck (the absence of whitish scar tissue and the presence of bleeding vessels, as a sign of normal tissue of the bladder neck) in such a way that the distance between the injection point needle into the bladder neck and the exit point of platelet-rich autoplasma into the bladder neck tissue included 4 mm of healthy bladder neck tissue. Then a silicone urethral catheter No. 20 Ch. was installed. The urethral catheter was removed on the 3rd day after surgical treatment.
Пациент обследован через 7 дней. Выполнена урофлоуметрия - объем мочеиспускания 248 мл, максимальная скорость потока 36,3 мл/сек, уровень остаточной мочи - 10 мл. Через 6 месяцев выполнена уретроцистоскопия-просвет шейки мочевого пузыря достаточный, проходимость не нарушена, рубцовой деформации нет.The patient was examined after 7 days. Uroflowmetry was performed - urinary volume 248 ml, maximum flow rate 36.3 ml/sec, residual urine level - 10 ml. After 6 months, urethrocystoscopy was performed; the lumen of the bladder neck was sufficient, patency was not impaired, and there was no cicatricial deformity.
Указанным способом при информированном согласии пролечено 10 пациентов с склерозом шейки мочевого пузыря. Во всех случаях уретральный катетер был удален на 3 сутки, урофлоуметрия была более 15 мл/сек, остаточная моча либо отсутствовала, либо ее уровень был минимальным (до 50 мл).10 patients with sclerosis of the bladder neck were treated using this method with informed consent. In all cases, the urethral catheter was removed on day 3, uroflowmetry was more than 15 ml/sec, residual urine was either absent or its level was minimal (up to 50 ml).
Таким образом, результаты клинического исследования свидетельствуют о том, что предложенный метод достаточно эффективен при лечении склероза шейки мочевого пузыря у мужчин. Преимуществом данного способа является низкая стоимость, простота применения, высокая результативность, отсутствие осложнений и побочных эффектов, уменьшение частоты сложных реконструктивных операций, что позволяет успешно применять его в урологии.Thus, the results of the clinical study indicate that the proposed method is quite effective in the treatment of sclerosis of the bladder neck in men. The advantage of this method is its low cost, ease of use, high efficiency, absence of complications and side effects, reduction in the frequency of complex reconstructive operations, which allows its successful use in urology.
Заявляемый способ стимулирует регенерацию шейки мочевого пузыря и улучшает результаты лечения склероза шейки мочевого пузыря у мужчин.The inventive method stimulates the regeneration of the bladder neck and improves the results of treatment of sclerosis of the bladder neck in men.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2809669C1 true RU2809669C1 (en) | 2023-12-14 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2710217C1 (en) * | 2019-09-03 | 2019-12-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for treatment of recurrent strictures of bulbous urethra in men |
| RU2727751C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-07-23 | Сергей Николаевич Лепетунов | Method for prolongation of recurrence-free period of interstitial cystitis |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2710217C1 (en) * | 2019-09-03 | 2019-12-25 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России) | Method for treatment of recurrent strictures of bulbous urethra in men |
| RU2727751C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-07-23 | Сергей Николаевич Лепетунов | Method for prolongation of recurrence-free period of interstitial cystitis |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| АББОСОВ Ш.А. и др. Склероз шейки мочевого пузыря: альтернативные методы лечения и перспективы их развития. Экспериментальная и клиническая урология. 2021; 14(3):94-99. FRANCESCO TRAMA et al. Use of Intravesical Injections of Platelet-Rich Plasma for the Treatment of Bladder Pain Syndrome: A Comprehensive Literature Review. Antibiotics 2021, N 10(10), 1194. J J RASSWEILER et al. Bladder neck sclerosis following prostate surgery: Which therapy when? Urologe A. 2017, N 56(9), P.1129-1138. * |
| АГАВЕРДИЕВ М.А. и др. Опыт трансуретральной лазерной инцизии при вторичном склерозе шейки мочевого пузыря с применением стромально-васкулярной фракции, полученной из аутологичной жировой ткани. Медицинский вестник Башкортостана. 2022, N18(1), С.66-71. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Falahatkar et al. | Tubeless percutaneous nephrolithotomy for staghorn stones | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2692961C1 (en) | Method for treating vesicovaginal fistulas | |
| RU2809669C1 (en) | Method of treating secondary sclerosis of bladder neck in men | |
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| RU2709146C1 (en) | Method for surgical treatment of posterior ureteral obliterations | |
| RU2710217C1 (en) | Method for treatment of recurrent strictures of bulbous urethra in men | |
| RU2558454C1 (en) | Method for surgical management of anal fistulas | |
| RU2691534C2 (en) | Method of surgical nondrain minimally invasive treatment of nephrolithiasis in adults | |
| RU2639039C1 (en) | Method for anal fissure treatment | |
| Tarasenko et al. | Clinical case of endovideoscopic treatment of choledocholithiasis complicated with Mirizzi’s syndrome | |
| RU2750183C2 (en) | Method for endoscopic drainage-free minimally invasive treatment of nephrolithiasis in children | |
| RU2798681C1 (en) | Method of dorsal augmentation urethroplasty for urethra strictures in men | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2536828C1 (en) | Method of treating bronchoesophageal fistulas | |
| RU2806723C1 (en) | Method of intraoperative prevention of erectile dysfunction and urinary incontinence in patients after nerve-sparing radical prostatectomy without lymph node dissection | |
| RU2818747C1 (en) | Method for surgical management of pararectal fistulas | |
| RU2763982C1 (en) | Method for treatment of the initial stages of aseptic necrosis of the femoral head and/or neck | |
| RU2753137C1 (en) | Method for surgical treatment of transsphincter and extrasphincter fistulas of rectum | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| RU2326604C1 (en) | Method of rectal fistula treatment | |
| Gosrisirikul | Clinical outcomes of Holmium Laser Enucleation of the Prostate (HoLEP) in benign prostatic hyperplasia patients in Rajavithi Hospital | |
| RU2406457C1 (en) | Method of treating pyogenic diseases of frontal sinuses | |
| Barbagli et al. | History and evolution of dorsal onlay urethroplasty for bulbar urethral stricture repair using skin or buccal mucosal grafts |