RU2692961C1 - Method for treating vesicovaginal fistulas - Google Patents
Method for treating vesicovaginal fistulas Download PDFInfo
- Publication number
- RU2692961C1 RU2692961C1 RU2018122191A RU2018122191A RU2692961C1 RU 2692961 C1 RU2692961 C1 RU 2692961C1 RU 2018122191 A RU2018122191 A RU 2018122191A RU 2018122191 A RU2018122191 A RU 2018122191A RU 2692961 C1 RU2692961 C1 RU 2692961C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- plasma
- vesicovaginal
- fistula
- vaginal
- platelets
- Prior art date
Links
- 208000009089 Vesicovaginal Fistula Diseases 0.000 title claims abstract description 38
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 32
- 206010046696 Urogenital fistula Diseases 0.000 claims abstract description 23
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 239000008280 blood Substances 0.000 claims abstract description 13
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 claims abstract description 10
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 claims abstract description 6
- 238000010257 thawing Methods 0.000 claims abstract description 5
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Substances O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 claims abstract description 5
- 238000007710 freezing Methods 0.000 claims abstract description 4
- 230000008014 freezing Effects 0.000 claims abstract description 4
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 20
- 206010052428 Wound Diseases 0.000 abstract description 9
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 abstract description 9
- 230000035876 healing Effects 0.000 abstract description 8
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 4
- 206010061218 Inflammation Diseases 0.000 abstract description 3
- UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L Calcium chloride Chemical compound [Cl-].[Cl-].[Ca+2] UXVMQQNJUSDDNG-UHFFFAOYSA-L 0.000 abstract description 2
- 229910001628 calcium chloride Inorganic materials 0.000 abstract description 2
- 239000001110 calcium chloride Substances 0.000 abstract description 2
- 238000005469 granulation Methods 0.000 abstract description 2
- 230000003179 granulation Effects 0.000 abstract description 2
- 230000002757 inflammatory effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000000770 proinflammatory effect Effects 0.000 abstract description 2
- 230000008439 repair process Effects 0.000 abstract description 2
- 230000004936 stimulating effect Effects 0.000 abstract description 2
- 208000002847 Surgical Wound Diseases 0.000 abstract 1
- 230000003213 activating effect Effects 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 230000003071 parasitic effect Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000001225 therapeutic effect Effects 0.000 abstract 1
- 210000002381 plasma Anatomy 0.000 description 30
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 23
- 206010065813 Vaginal fistula Diseases 0.000 description 13
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 description 12
- 230000003890 fistula Effects 0.000 description 12
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 11
- 230000008569 process Effects 0.000 description 10
- 238000002560 therapeutic procedure Methods 0.000 description 9
- 230000000306 recurrent effect Effects 0.000 description 8
- 238000005119 centrifugation Methods 0.000 description 7
- 210000002700 urine Anatomy 0.000 description 7
- 210000001215 vagina Anatomy 0.000 description 6
- 230000004913 activation Effects 0.000 description 5
- 230000003111 delayed effect Effects 0.000 description 5
- 239000008187 granular material Substances 0.000 description 5
- 239000003102 growth factor Substances 0.000 description 5
- 230000002055 immunohistochemical effect Effects 0.000 description 5
- 238000002347 injection Methods 0.000 description 5
- 239000007924 injection Substances 0.000 description 5
- 239000000243 solution Substances 0.000 description 5
- 238000011477 surgical intervention Methods 0.000 description 5
- 206010016654 Fibrosis Diseases 0.000 description 4
- 230000033115 angiogenesis Effects 0.000 description 4
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 4
- 230000004761 fibrosis Effects 0.000 description 4
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 4
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 4
- 210000004623 platelet-rich plasma Anatomy 0.000 description 4
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 4
- 230000009467 reduction Effects 0.000 description 4
- 108010080379 Fibrin Tissue Adhesive Proteins 0.000 description 3
- 206010020649 Hyperkeratosis Diseases 0.000 description 3
- 230000001684 chronic effect Effects 0.000 description 3
- 230000007423 decrease Effects 0.000 description 3
- 238000011161 development Methods 0.000 description 3
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 3
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 3
- 230000000877 morphologic effect Effects 0.000 description 3
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 3
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 3
- 210000001635 urinary tract Anatomy 0.000 description 3
- 208000019206 urinary tract infection Diseases 0.000 description 3
- 206010063057 Cystitis noninfective Diseases 0.000 description 2
- 206010027336 Menstruation delayed Diseases 0.000 description 2
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 2
- 238000013459 approach Methods 0.000 description 2
- 238000004364 calculation method Methods 0.000 description 2
- 201000003139 chronic cystitis Diseases 0.000 description 2
- 230000007012 clinical effect Effects 0.000 description 2
- 239000002872 contrast media Substances 0.000 description 2
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 2
- 230000006378 damage Effects 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 238000009802 hysterectomy Methods 0.000 description 2
- 230000006872 improvement Effects 0.000 description 2
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 2
- 230000004807 localization Effects 0.000 description 2
- 238000004519 manufacturing process Methods 0.000 description 2
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 2
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 2
- 230000001172 regenerating effect Effects 0.000 description 2
- 238000005070 sampling Methods 0.000 description 2
- 210000004872 soft tissue Anatomy 0.000 description 2
- 230000017423 tissue regeneration Effects 0.000 description 2
- 230000009466 transformation Effects 0.000 description 2
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- 230000002747 voluntary effect Effects 0.000 description 2
- HCFSGRMEEXUOSS-UHFFFAOYSA-N 17-acetyl-6,10,13,17-tetramethyl-2,8,9,11,12,14,15,16-octahydro-1h-cyclopenta[a]phenanthren-3-one Chemical compound C1=C(C)C2=CC(=O)CCC2(C)C2C1C1CCC(C(=O)C)(C)C1(C)CC2 HCFSGRMEEXUOSS-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 102000004127 Cytokines Human genes 0.000 description 1
- 108090000695 Cytokines Proteins 0.000 description 1
- 208000002087 Endarteritis Diseases 0.000 description 1
- 241000588724 Escherichia coli Species 0.000 description 1
- 206010020772 Hypertension Diseases 0.000 description 1
- 208000001126 Keratosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 241000588770 Proteus mirabilis Species 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 230000006978 adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000002730 additional effect Effects 0.000 description 1
- 206010003230 arteritis Diseases 0.000 description 1
- 210000001367 artery Anatomy 0.000 description 1
- 230000000721 bacterilogical effect Effects 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 1
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 1
- 210000000601 blood cell Anatomy 0.000 description 1
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 1
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 1
- 210000004027 cell Anatomy 0.000 description 1
- 238000006243 chemical reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010411 cooking Methods 0.000 description 1
- 238000005138 cryopreservation Methods 0.000 description 1
- 230000007547 defect Effects 0.000 description 1
- 206010012601 diabetes mellitus Diseases 0.000 description 1
- 230000004069 differentiation Effects 0.000 description 1
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 1
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 1
- 238000009826 distribution Methods 0.000 description 1
- 230000002497 edematous effect Effects 0.000 description 1
- 238000005516 engineering process Methods 0.000 description 1
- 230000002708 enhancing effect Effects 0.000 description 1
- 238000011156 evaluation Methods 0.000 description 1
- 230000005713 exacerbation Effects 0.000 description 1
- 230000000642 iatrogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000006698 induction Effects 0.000 description 1
- 208000015181 infectious disease Diseases 0.000 description 1
- 230000008595 infiltration Effects 0.000 description 1
- 238000001764 infiltration Methods 0.000 description 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 230000000527 lymphocytic effect Effects 0.000 description 1
- 239000000463 material Substances 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000010534 mechanism of action Effects 0.000 description 1
- 210000004379 membrane Anatomy 0.000 description 1
- 239000012528 membrane Substances 0.000 description 1
- 244000005706 microflora Species 0.000 description 1
- 238000012544 monitoring process Methods 0.000 description 1
- 230000004660 morphological change Effects 0.000 description 1
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 description 1
- 230000003387 muscular Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 230000001717 pathogenic effect Effects 0.000 description 1
- 230000007170 pathology Effects 0.000 description 1
- 230000002085 persistent effect Effects 0.000 description 1
- 230000035790 physiological processes and functions Effects 0.000 description 1
- 238000003825 pressing Methods 0.000 description 1
- 238000012797 qualification Methods 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 1
- 238000011160 research Methods 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 230000000638 stimulation Effects 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 238000012360 testing method Methods 0.000 description 1
- 238000012549 training Methods 0.000 description 1
- 230000001228 trophic effect Effects 0.000 description 1
- 230000036269 ulceration Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 210000004291 uterus Anatomy 0.000 description 1
- 208000019553 vascular disease Diseases 0.000 description 1
Images
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/04—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for suturing wounds; Holders or packages for needles or suture materials
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B10/00—Other methods or instruments for diagnosis, e.g. instruments for taking a cell sample, for biopsy, for vaccination diagnosis; Sex determination; Ovulation-period determination; Throat striking implements
- A61B10/02—Instruments for taking cell samples or for biopsy
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K33/00—Medicinal preparations containing inorganic active ingredients
- A61K33/06—Aluminium, calcium or magnesium; Compounds thereof, e.g. clay
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/16—Blood plasma; Blood serum
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61K—PREPARATIONS FOR MEDICAL, DENTAL OR TOILETRY PURPOSES
- A61K35/00—Medicinal preparations containing materials or reaction products thereof with undetermined constitution
- A61K35/12—Materials from mammals; Compositions comprising non-specified tissues or cells; Compositions comprising non-embryonic stem cells; Genetically modified cells
- A61K35/14—Blood; Artificial blood
- A61K35/19—Platelets; Megacaryocytes
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61M—DEVICES FOR INTRODUCING MEDIA INTO, OR ONTO, THE BODY; DEVICES FOR TRANSDUCING BODY MEDIA OR FOR TAKING MEDIA FROM THE BODY; DEVICES FOR PRODUCING OR ENDING SLEEP OR STUPOR
- A61M5/00—Devices for bringing media into the body in a subcutaneous, intra-vascular or intramuscular way; Accessories therefor, e.g. filling or cleaning devices, arm-rests
- A61M5/178—Syringes
- A61M5/31—Details
- A61M5/32—Needles; Details of needles pertaining to their connection with syringe or hub; Accessories for bringing the needle into, or holding the needle on, the body; Devices for protection of needles
-
- G—PHYSICS
- G01—MEASURING; TESTING
- G01N—INVESTIGATING OR ANALYSING MATERIALS BY DETERMINING THEIR CHEMICAL OR PHYSICAL PROPERTIES
- G01N33/00—Investigating or analysing materials by specific methods not covered by groups G01N1/00 - G01N31/00
- G01N33/48—Biological material, e.g. blood, urine; Haemocytometers
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Hematology (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Public Health (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- Chemical & Material Sciences (AREA)
- Medicinal Chemistry (AREA)
- Immunology (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Pharmacology & Pharmacy (AREA)
- Epidemiology (AREA)
- Surgery (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Cell Biology (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Virology (AREA)
- Pathology (AREA)
- Biotechnology (AREA)
- Zoology (AREA)
- Developmental Biology & Embryology (AREA)
- Physics & Mathematics (AREA)
- Urology & Nephrology (AREA)
- Food Science & Technology (AREA)
- Inorganic Chemistry (AREA)
- Analytical Chemistry (AREA)
- Biochemistry (AREA)
- General Physics & Mathematics (AREA)
- Vascular Medicine (AREA)
- Anesthesiology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medicines Containing Material From Animals Or Micro-Organisms (AREA)
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, и может быть использовано в урологии при лечении первичных и осложненных пузырно-влагалищных свищей.The present invention relates to medicine, and can be used in urology in the treatment of primary and complicated vesicovaginal fistulas.
Пузырно-влагалищные свищи являются одной из наиболее актуальных и социально значимых проблем современной медицины, что объясняется резким снижением качества жизни, социальной дезадаптацией пациенток. Наиболее распространенной разновидностью урогенитальных фистул является мочепузырно-влагалищный свищ.The vesicovaginal fistula is one of the most pressing and socially significant problems of modern medicine, which is explained by the sharp decline in the quality of life and social maladjustment of patients. The most common type of urogenital fistula is a vesicular-vaginal fistula.
Наиболее трудными для лечения являются пузырно-влагалищные фистулы, возникшие после воздействия радиационных лучей на органы малого таза, а так же рецидивные свищи. Связано это с резким снижением трофики тканей, преобладанием фиброза в собственной пластинке, мышечном слое, слизистой оболочке влагалища, стенке мочевого пузыря, хроническим лимфоцитарным воспалением и преобладанием гиперкератоза на фоне разрушенного эпителия.The most difficult to treat are vesicovaginal fistulas that have arisen after exposure of the radiation rays to the pelvic organs, as well as recurrent fistulae. This is due to a sharp decrease in tissue trophism, the prevalence of fibrosis in the lamina propria, the muscle layer, the vaginal mucosa, the bladder wall, chronic lymphocytic inflammation and the predominance of hyperkeratosis on the background of the destroyed epithelium.
Известно, что в настоящее время наиболее популярной и эффективной методикой лечения урогенитальных свищей является оперативное вмешательство в объеме фистулопластики. Сегодня используют множество доступов для выполнения данного хирургического пособия, такие как: трансвагинальный, трансвезикальный, экстраперитонеальный, комбинированный. Доступы к зоне патологии разделены на: открытый, лапароскопический, роботизированный.It is known that currently the most popular and effective method of treatment of urogenital fistula is surgery in the volume of fistuloplasty. Today, many approaches are used to perform this surgical manual, such as: transvaginal, transvesical, extraperitoneal, combined. Accesses to the pathology zone are divided into: open, laparoscopic, robotic.
При определении доступа для фистулопластики определяют локализацию, размер пузырно-влагалищного свища, учитывают опыт оперирующего хирурга. Согласно результатам проведенных исследований, трансвагинальный доступ обладает преимуществом перед трансабдоминальным в отношении безрецидивности, ранних и поздних осложнений, быстрой послеоперационной реабилитацией, сокращение сроков установки уретрального катетера, однако требует высокого профессионализма оперирующего хирурга [1]. Согласно зарубежной литературе, трансвагинальный доступ обеспечивает успешную фистулопластику в 72-86%. [2] Однако, несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, полагаясь на публикации российских урологов с многолетним опытом лечения пузырно-влагалищных свищей рецидив первичных фистул достигает 30%, а постлучевых и рецидивных фистул - до 50%[3]In determining access for fistuloplasty, the localization, the size of the vesicovaginal fistula is determined, and the experience of the operating surgeon is taken into account. According to the results of studies, transvaginal access has an advantage over transabdominal in terms of recurrence-free, early and late complications, rapid postoperative rehabilitation, reduction of the time required for the installation of a urethral catheter, however, requires high professionalism of the operating surgeon [1]. According to foreign literature, transvaginal access provides successful fistuloplasty in 72-86%. [2] However, despite continuous improvement of the surgical technique, relying on the publications of Russian urologists with many years of experience in treating vesicovaginal fistulas, the recurrence of primary fistulas reaches 30%, and post-radiation and recurrent fistulas - up to 50% [3]
Известно, что наиболее трудно подвергаются лечению постлучевые пузырно-влагалищные свищи. Они являются осложнением гамма терапии онкологических заболеваний органов малого таза. Особенности лечения и несравнимо низкие результаты оперативного лечения пострадиационных фистул связаны с морфологическими изменениями в мягких тканях влагалища и стенке мочевого пузыря. Лучевое воздействие сопровождается выраженным облитерирующим эндартериитом, которое приводит к поражению артерий малого и среднего калибра, снижению васкуляризации тканей, образованию некроза уротелия, язвенного поражения и микротрещин в стенке мочевого пузыря.It is known that postradiation vesicovaginal fistulas are most difficult to treat. They are a complication of gamma therapy of cancer of the pelvic organs. Features of treatment and incomparably low results of surgical treatment of post-radiation fistulas are associated with morphological changes in the soft tissues of the vagina and the bladder wall. Radiation exposure is accompanied by pronounced obliterating endarteritis, which leads to the defeat of the arteries of small and medium caliber, reduce vascularization of tissues, the formation of necrosis of urothelia, ulceration and microcracks in the bladder wall.
В случае применения лучевой терапии частота возникновения пузырно-влагалищных свищей колеблется от 1 до 35%. [4].In the case of radiotherapy, the incidence of vesicovaginal fistulas ranges from 1 to 35%. [four].
Принято считать, что постлучевые осложнения возникают вследствие неправильного распределения лучевой нагрузки, индивидуальными особенностями переносимости лучевых нагрузок, снижения трофики мочеполовых органов. К факторам риска, способствующими развитию постлучевых осложнений, являются сочетание лучевой терапии с оперативным вмешательством, поражение влагалищного и надчревного сплетения, наличие сосудистых заболеваний, сахарный диабет и гипертоническая болезнь. Также, заслуживают особого подхода рецидивные пузырно-влагалищные свищи, обладающие низким потенциалом заживления послеоперационной раны, за счет преобладания рубцового процесса в области оперативного вмешательства. Риск повторного развития пузырно-влагалищного свища по данным мировой литературы составляет от 15-30%, и связано это с инфекцией мочевыводящих путей, сопутствующими заболеваниями, квалификацией хирурга, анатомическими особенностями локализации фистулы. [5]It is believed that post-radiation complications arise due to improper distribution of radiation exposure, individual characteristics of tolerance to radiation exposure, reduction of trophic urinary organs. The risk factors contributing to the development of post-radiation complications are a combination of radiation therapy with surgical intervention, vaginal and epigastric plexus, vascular diseases, diabetes mellitus and hypertension. Also, recurrent vesicovaginal fistulas with low potential for healing of postoperative wounds deserve a special approach due to the predominance of the cicatricial process in the field of surgical intervention. The risk of recurrent vesicovaginal fistula according to world literature ranges from 15-30%, and this is due to urinary tract infection, comorbidities, surgeon qualifications, anatomical features of fistula localization. [five]
Таким образом, недостатками используемых способов лечения пузырно-влагалищных свищей является невозможность скорректировать нарушения морфологической структуры тканей влагалища и стенки мочевого пузыря, что в свою очередь, ведет к проведению оперативных вмешательств на фоне распространенного рубцового процесса, работе с тканями лишенных достаточного кровоснабжения для достижения адекватного заживления раны в послеоперационном периоде. Так же, при выполнении стандартной фистулопластики существует требование - иссечение всех пораженных фиброзом тканей, что в ряде случаев невозможно по причине близости расположения устьев мочеточника и иногда требует выполнения уретероцистонеоанастомоза, что, в свою очередь, так же может иметь риск ранних и отдаленных осложнений. Немаловажным фактором является уменьшение емкости мочевого пузыря и развитие микроциста при иссечении большого количества тканей стенки мочевого пузыря с целью наложения анастомоза на хорошо кровоснабжаемые ткани.Thus, the disadvantages of the used methods for treating vesicovaginal fistulas are the inability to correct the morphological structure of the vaginal tissues and the bladder wall, which in turn leads to surgical interventions against the background of a common cicatricial process, working with tissues lacking adequate blood supply to achieve adequate healing wounds in the postoperative period. Also, when performing standard fistuloplasty, there is a requirement - excision of all tissues affected by fibrosis, which in some cases is impossible due to the proximity of the mouths of the ureter and sometimes requires ureterocystone anastomosis, which, in turn, may also have the risk of early and late complications. An important factor is the reduction of the capacity of the bladder and the development of a microcysts during the excision of a large number of tissues of the bladder wall in order to impose an anastomosis on well-supplied blood.
За ближайший аналог принят способ, исследованный иранскими урологами «Новая методика лечения ятрогенных пузырно-влагалищных фистул: инъекции аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами и введение в просвет фистулы фибринового клея, обогащенного тромбоцитами» [6]The closest analogue is the method studied by Iranian urologists. “A new method for treating iatrogenic vesicular-vaginal fistulas: injection with autologous plasma enriched with platelets and the introduction into the lumen of fibrin glue enriched with platelets” [6]
В исследование было включено 12 пациенток с первичными пузырно-влагалищными свищами, у которых производили забор собственной крови, которую в последующем дважды центрифугировали, получали аутологичную плазму, обогащенную тромбоцитами, активировали ее с использованием 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1, далее, трансвагинально, вводили полученную плазму в парасвищевые ткани, а фибриновый клей, обогащенный тромбоцитами, вводили в просвет фистулы. По заявлению авторов стойкий клинический эффект, заключающийся в закрытии пузырно-влагалищного свища, был достигнут у 11 пациентов при 6-ти месячном наблюдении. Данный способ был предложен авторами как альтернатива оперативному лечению пузырно-влагалищных свищей.The study included 12 patients with primary vesicovaginal fistulas, from which their own blood was collected, which was subsequently centrifuged twice, autologous plasma enriched with platelets was obtained, activated with 10% CaCl 2 solution in a ratio of 10: 1, then , transvaginally, the obtained plasma was injected into parasviscera tissue, and fibrin glue enriched with platelets was injected into the lumen of the fistula. According to the authors, a persistent clinical effect, consisting in the closure of a vesicovaginal fistula, was achieved in 11 patients with a 6-month follow-up. This method was proposed by the authors as an alternative to surgical treatment of vesicovaginal fistulas.
По мнению заявителей, данный способ может быть применен для лечения первичных, неосложненных пузырно-влагалищных фистул размерами не более 2-3 мм.According to the applicants, this method can be applied to the treatment of primary, uncomplicated vesicovaginal fistulas with a size of not more than 2-3 mm.
Данная работа обладает следующими недостатками:This work has the following disadvantages:
1. Данный способ не может быть использован при лечении пузырно-влагалищных свищей больших размеров (более 1 см. в диаметре).1. This method can not be used in the treatment of vesicovaginal fistulas of large size (more than 1 cm in diameter).
2. Вероятность рецидивирования пузырно-влагалищной фистулы в ранний и отсроченный период очень высока.2. The probability of recurrence of the vesicovaginal fistula in the early and delayed period is very high.
3. Сроки закрытия фистулы и полной эпителизации тканей в месте дефекта гораздо больше, чем при оперативном лечении, что увеличивает время выздоровления больной.3. The timing of the closure of the fistula and complete epithelialization of the tissues at the site of the defect is much longer than during surgical treatment, which increases the patient's recovery time.
4. При использовании данного способа увеличивается срок медико-социальной адаптации пациенток.4. When using this method, the period of medical and social adaptation of patients is increased.
5. Сохраняется хроническая инфекция мочевыводящих путей, дизурические явления длительное время, до достижения полноценной регенерации тканей.5. Chronic urinary tract infection persists, dysuric phenomena for a long time, until full tissue regeneration is achieved.
6. Высокая цена приготовления фибринового клея, обогащенного тромбоцитами, что ограничивает ее применение в рутинной практике уролога в клиниках различного уровня.6. The high price of cooking platelet-rich fibrin glue, which limits its use in the routine practice of a urologist in clinics at various levels.
Задачи: повысить эффективность оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей, как первичных, так и осложненных (постлучевых, рецидивных) путем улучшения трофики тканей, стимулирования ангиогенеза мелких и среднекалиберных сосудов, усиления репаративных процессов мягких тканей в области хирургического вмешательства, что по мнению заявителей, позволит сократить риск рецидивирования фистулы, проводить оперативное лечение свищей различных размеров, снизить частоту и интенсивности дизурических явлений, инфекционного процесса нижних мочевыводящих путей у пациенток в ранний послеоперационный период за счет усиление регенеративных механизмов в стенке мочевого пузыря в области хирургического вмешательства.Objectives: to increase the effectiveness of surgical treatment of vesicovaginal fistulas, both primary and complicated (postradiation, recurrent) by improving tissue trophism, stimulating angiogenesis of small and medium-sized vessels, enhancing the reparative processes of soft tissues in the field of surgical intervention, which, according to the applicants, will allow reduce the risk of recurrence of the fistula, conduct surgical treatment of fistula of various sizes, reduce the frequency and intensity of dysuric phenomena, infection of the lower ochevyvodyaschih tract in patients in the early postoperative period due to strengthening of regenerative mechanisms in the bladder wall in the area of surgery.
Сущностью изобретения является получение из цельной крови аутологичной плазмы, обогащенной трехкратным увеличением концентрации тромбоцитов, относительно исходного уровня. Производят заморозку аутоплазмы при t -80С° с последующим размораживанием на водяной бане, и добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1. Выполняют щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и гистологическое исследование проб тканей, после чего выполняют полифокальное обкалывание полученной плазмой парасвищевых тканей курсом 1 раз в неделю 4-5 раз, повторяют гистологическое исследование края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища. На втором этапе лечения выполняют фистулопластику.The essence of the invention is to obtain from whole blood autologous plasma enriched with a threefold increase in the concentration of platelets, relative to the initial level. Autoplasma is frozen at t -80 ° C, followed by thawing in a water bath, and adding 10% CaCl 2 solution in a ratio of 10: 1 respectively. Perform a pinch biopsy of the edge of the external opening of the vesicovaginal fistula and histological examination of tissue samples, then perform polyfocal splintering of parasvisparous tissue obtained 1 times a week 4 times with the resulting plasma, repeat the histological examination of the edge of the external opening of the vesicular-vaginal fistula. In the second stage of treatment, fistuloplasty is performed.
Технический результат: хирургическое лечение больных с осложненными пузырно-влагалищными фистулами сопровождается высоким риском осложнений в раннем и отсроченном послеоперационном периоде. Это связано с резким снижением васкуляризации тканей, снижения потенциала заживления послеоперационной раны, высоким риском рецидивирования фистулы. Для адекватной предоперационной оценки морфологической структуры тканей оправдано выполнение биопсии стенки пузырно-влагалищного свища с проведением гистологической и иммуногистохимической оценки. С целью корректировки распространенного рубцового процесса, усиления васкуляризации тканей влагалища и стенки мочевого пузыря, оптимизации регенеративных процессов в области операционной раны, улучшения заживления тканей, достижения дополнительной стимуляции физиологических процессов грануляции и эпителизации раны, стимуляции запуска и развития каскада воспалительных и провоспалительных реакций в зоне оперативного вмешательства, заявителями предложена терапия аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами в объеме подготовки тканей влагалища и стенки мочевого пузыря перед хирургической реконструкцией.Technical result: surgical treatment of patients with complicated vesicular-vaginal fistulas is accompanied by a high risk of complications in the early and delayed postoperative period. This is associated with a sharp decrease in tissue vascularization, a reduction in the healing potential of a postoperative wound, and a high risk of fistula recurrence. For an adequate preoperative assessment of the morphological structure of tissues, a biopsy of the wall of the vesicovaginal vaginal fistula with histological and immunohistochemical evaluation is justified. In order to correct the common cicatricial process, enhance vascularization of vaginal tissues and bladder wall, optimize regenerative processes in the area of the operative wound, improve tissue healing, achieve additional stimulation of the physiological processes of granulation and epithelialization of the wound, stimulate the launch and development of a cascade of inflammatory and proinflammatory reactions in the operative zone intervention, the applicants have proposed therapy with autologous plasma, enriched with platelets in the amount of training Anna vagina and bladder wall before surgical reconstruction.
Плазма, обогащенная тромбоцитами - это аутологичная плазма, имеющая концентрацию тромбоцитов выше базового уровня на единицу объема. [7] Впервые, аутоплазма, обогащенная тромбоцитами (АОТ) была описана в 60х годах прошлого столетия.Platelet rich plasma is an autologous plasma that has a platelet concentration above the baseline per unit volume. [7] For the first time, autoplasma enriched with platelets (AOT) was described in the 60s of the last century.
Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, является производным собственной крови пациента, что позволяет получить большое количество аутологичного материала за короткий период времени с абсолютной биосовместимостью, что позволяет считать использование данного способа безопасным для пациента.Autoplasma enriched with platelets is derived from the patient's own blood, which allows to obtain a large amount of autologous material in a short period of time with absolute biocompatibility, which allows us to consider using this method safe for the patient.
Клинический эффект аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, обусловлен содержанием множества тромбоцитов, при активации которых секретируется большое количество цитокинов и факторов роста. Один тромбоцит содержит от 50 до 80 α-гранул, каждая из которых имеет размер от 200 до 500 нм. в диаметре. При активации, α-гранулы стимулируют выработку факторов роста, биологически активных элементов.The clinical effect of autologous plasma, enriched with platelets, due to the content of many platelets, the activation of which secretes a large number of cytokines and growth factors. One platelet contains from 50 to 80 α-granules, each of which has a size of from 200 to 500 nm. in diameter. When activated, α-granules stimulate the production of growth factors, biologically active elements.
Патогенетическая основа эффективности введения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы состоит в индукции ангиогенеза мелких и средних сосудов. В настоящее время, известно более 100 факторов роста, из которых наиболее подробно изучено 6 групп, представленных в таблице 1.The pathogenetic basis of the efficacy of the introduction of autoplasma enriched with platelets consists in the induction of angiogenesis of small and medium-sized vessels. Currently, more than 100 growth factors are known, of which the 6 groups presented in Table 1 are the most extensively studied.
Дополнительной активностью в процессе заживлении осложненных послеоперационных ран так же обладают содержащиеся в α-гранулах биологически активные элементы (табл. 2)Biologically active elements contained in α-granules also have additional activity in the healing process of complicated postoperative wounds (Table 2).
Аутоплазма, обогащенная тромбоцитами, простая в приготовлении и использовании, недорогая и минимально инвазивная методика получения высокой концентрации аутологичных факторов роста.Platelet-rich autoplasma, easy to prepare and use, inexpensive and minimally invasive method of obtaining a high concentration of autologous growth factors.
Процесс получения плазмы, обогащенной тромбоцитами включает в себя четыре фазы:The process of obtaining plasma rich in platelets includes four phases:
1. Забор крови у пациента.1. Blood collection from a patient.
2. Центрифугирование.2. Centrifugation.
3. Лабораторный контроль (при недостаточной концентрации тромбоцитов проводят повторное центрифугирование).3. Laboratory control (with an insufficient concentration of platelets, repeated centrifugation is carried out).
4. Активация аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Приготовление аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами можно осуществлять вручную и с использованием автоматических или полуавтоматических аппаратов. Ручной метод приготовления основан на поэтапном центрифугировании собственной плазмы пациента, что приводит к разделению форменных элементов крови в пробирке, тромбоциты, при этом занимают вышележащее положение за счет более легкого молекулярного веса.4. Activation of autologous platelet-rich plasma. The preparation of autologous plasma enriched with platelets can be carried out manually and using automatic or semi-automatic devices. Manual method of preparation is based on the gradual centrifugation of the patient's own plasma, which leads to the separation of blood cells in the test tube, platelets, while occupying an overlying position due to a lighter molecular weight.
Проведенные исследования доказали, что для получения концентрации тромбоцитов, превышающих базовый уровень в 4 раза, достаточно двукратного центрифугирования со скоростью 3000 bpm в течении 10-15 минут. Следует помнить, что быстрое центрифугирование может вызвать механическое разрушение элементов плазмы, увеличить температуру, тем самым вызвать изменения в структуре тромбоцитов, что может запустить частичную активацию, дегрануляцию клеток, с последующей потерей α-гранул.Studies have shown that to obtain platelet concentrations exceeding the baseline level 4 times, it is enough to double the centrifugation at a speed of 3000 bpm for 10-15 minutes. It should be remembered that rapid centrifugation can cause mechanical destruction of plasma elements, increase the temperature, thereby causing changes in the structure of platelets, which can trigger partial activation, degranulation of cells, with subsequent loss of α-granules.
В настоящее время существует специализированное оборудование для изготовления аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами в определенно заданной концентрации.Currently, there is a specialized equipment for the manufacture of autologous plasma, enriched with platelets in a specifically defined concentration.
Активация аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами - это процесс разрушения мембраны тромбоцитов, в результате которого выделяются из тромбоцитов α-гранулы и секретируя значительное количество вышеописанных факторов роста. В связи с этим, для активации аутологичной плазмы предложено добавлять 10% хлорида кальция (из рассчета 1:10 к объему плазмы), а криоконсервация приготовленной плазмы имеет цель применения продукта в отсроченный период.Activation of autologous platelet-rich plasma is the process of destruction of the platelet membrane, which results in the release of α-granules from platelets and secreting a significant amount of the above-described growth factors. In this regard, for the activation of autologous plasma, it was proposed to add 10% calcium chloride (from a calculation of 1:10 to the plasma volume), and the cryopreservation of the prepared plasma has the purpose of using the product in a delayed period.
Анализируя механизм действия аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами, оценивая высокий потенциал регенеративной функции данного продукта, возможности к стимуляции ангиогенеза и, как следствие -улучшение трофики тканей, можно утверждать, что ускоряется заживление послеоперационной раны, доказана безопасность применения плазмы, основываясь на успешность применения данного способа в лечении заболеваний, связанных с нарушением трофики тканей, со сниженным потенциалом заживления послеоперационной раны, выявлена высокая эффективность применения этого способа в лечении пузырно-влагалищных свищей как фактора, стимулирующего регенерацию тканей.Analyzing the mechanism of action of autologous plasma enriched with platelets, assessing the high potential of the regenerative function of this product, the ability to stimulate angiogenesis and, as a result, the improvement of tissue trophism, it can be argued that healing of postoperative wounds is accelerated, the safety of plasma application is proved, based on the success of this method in the treatment of diseases associated with impaired trophism of tissues, with a reduced potential for healing of postoperative wounds, high efficacy awn application of this method in the treatment of vesico-vaginal fistulae as a factor that stimulates tissue regeneration.
Способ осуществляют следующим образом. У пациенток с верифицированным пузырно-влагалищным свищем производят забор собственной крови в объеме ориентировочного расчета, в зависимости от задаваемого количества последующих инъекций вокруг свища. Объем крови для приготовления аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами должен в четыре раза превышать объем полученной плазмы. Производят центрифугирование цельной крови в режиме 3000 оборотов в минуту в течении 15 минут. Обязательно производят лабораторный контроль получаемой концентрации тромбоцитов. При необходимости проводят повторное центрифугирование. В среднем, используют для одного сеанса терапии 20-30 мл аутологичной плазмы, обогащенной тромбоцитами. Производят заморозку полученного продукта при температуре -80С°. Производят разморозку плазмы, с последующим добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении к полученной плазме 10:1 соответственно. Далее, в стерильных условиях производят щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища и отправляют на гистологическое и иммуногистохимическое исследование с целью определения количества сосудов в срезе ткани, распространенность фиброза, наличие многослойного плоского эпителия. Затем, в стерильных условиях, трансвагинальным доступом производят полифокальное инфильтрационное циркулярное обкалывание аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами парасвищевых тканей по направлению от здоровых - к пораженным. Выполняют до 10-15 инъекций в зависимости от размера пузырно-влагалищной фистулы. Терапия включает в себя курс из 4-5 сеансов, в зависимости от распространенности рубцового процесса, лучевого воздействия на органы малого таза в анамнезе, объема аваскуляризированных тканей. После завершения лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами производят повторную щипковую биопсию края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища с обязательным гистологическим и иммуногистохимическим исследованием. Далее выполняют оперативное лечение в объеме фистулопластики по одной из известных методик (Операция Симса, фистулопластика с высоким кольпоклейзисом по Лацко, трансвагинальная фистулопластика с использованием лоскута Мартиуса и др.)The method is as follows. In patients with a verified vesicovaginal fistula, their own blood is collected in the amount of an approximate calculation, depending on the number of subsequent injections around the fistula. The volume of blood for the preparation of autoplasma enriched with platelets should be four times the volume of the plasma obtained. Whole blood is centrifuged at 3000 rpm for 15 minutes. Be sure to produce laboratory monitoring of the obtained concentration of platelets. If necessary, re-centrifuge. On average, 20-30 ml of autologous plasma enriched with platelets is used for a single treatment session. The resulting product is frozen at -80 ° C. Plasma is thawed, followed by the addition of a 10% solution of CaCl 2 in relation to the resulting plasma of 10: 1, respectively. Further, under sterile conditions, a plucked biopsy of the edge of the external opening of the vesicular-vaginal fistula is performed and sent for histological and immunohistochemical research to determine the number of vessels in the tissue section, the prevalence of fibrosis, and the presence of stratified squamous epithelium. Then, under sterile conditions, transvaginal access produces polyfocal infiltration circular obkalyvanie autologous plasma, enriched with platelets of parasvischivshey tissues from healthy to the affected. Perform up to 10-15 injections, depending on the size of the vesicovaginal fistula. Therapy includes a course of 4-5 sessions, depending on the prevalence of the cicatricial process, radiation exposure of the pelvic organs in history, the volume of avascularized tissue. After completion of the treatment with autoplasma enriched with platelets, a repeated plucked biopsy of the edge of the external opening of the vesicovaginal fistula is performed with a mandatory histological and immunohistochemical study. Next, perform surgical treatment in the amount of fistuloplasty by one of the known methods (Sims' surgery, fistuloplasty with high colpo cleisis according to Lacko, transvaginal fistuloplasty using Martius flap, etc.)
Пример 1: пациентка Г., 51 года госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Рецидивный постлучевой пузырно-влагалищный свищ (2bIII по Goh). Хроническая инфекция мочевыводящих путей. Хронический цистит, обострение. Предъявляла жалобы на отсутствие самостоятельного мочеиспускания, замену до 6 урологических прокладок в сутки. Из анамнеза известно: 3 года назад выполнено оперативное лечение по поводу c-rcoliuteriT2N0M0, IIst. 2 кл. гр. в объеме: нижнесрединной лапаротомии, экстирпации матки с придатками, тазовой лимфаденэктомии. На 5-е сутки после оперативного вмешательства был удален уретральный катетер, после чего пациентка стала отмечать подтекание мочи из влагалища. При трансвагинальном осмотре диагностирован пузырно-влагалищный свищ. Пациентка была выписана на амбулаторное лечение с рекомендациями планового оперативного лечения пузырно-влагалищного свища через 6 месяцев. Через пол года выполнено оперативное вмешательство в объеме трансвагинальной фистулопластики. Рецидив пузырно-влагалищного свища развился через 2 недели после удаления уретрального катетера. Спустя 1 год - повторное обращение в урологический стационар.Example 1: patient G., 51 years old, was hospitalized in the urology department with a diagnosis of recurrent post-radiation vesicovaginal fistula (2bIII by Goh). Chronic urinary tract infection. Chronic cystitis, aggravation. Complained of the lack of independent urination, the replacement of up to 6 urological pads per day. From the anamnesis it is known: 3 years ago, surgical treatment was performed for c-rcoliuteriT2N0M0, IIst. 2 cl. gr. in volume: lower median laparotomy, hysterectomy with appendages, pelvic lymphadenectomy. On the 5th day after surgery, the urethral catheter was removed, after which the patient began to notice urine leakage from the vagina. A transvaginal examination diagnosed vesicular-vaginal fistula. The patient was discharged for outpatient treatment with the recommendations of a planned surgical treatment of cystic vaginal fistula after 6 months. After half a year, surgical intervention was performed in the volume of transvaginal fistuloplasty. Recurrent vesicovaginal fistula developed 2 weeks after the removal of the urethral catheter. After 1 year - re-appeal to the urological hospital.
Объективно:Objectively:
Определены показания для местного внутритканевого лечения аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами с целью улучшения трофики тканей, увеличения способности тканей к регенерации, минимизации риска рецидива пузырно-влагалищного свища. Перед лечением выполнена санация мочевыводящих путей, согласно бактериологического исследования.The indications for local interstitial treatment with autologous plasma enriched with platelets to improve tissue trophism, increase the ability of tissues to regenerate, minimize the risk of recurrent vesicovaginal fistula. Prior to treatment, the urinary tract was rehabilitated according to bacteriological examination.
Первым этапом у пациентки взято информированное добровольное согласие на проведение терапии и последующего оперативного лечения, рассказаны все возможные риски и осложнения в ранний и отсроченный послеоперационный период.At the first stage, the patient took an informed voluntary consent to the treatment and subsequent surgical treatment, all possible risks and complications in the early and delayed postoperative period are told.
Произведен забор цельной крови у пациентки в объеме 100 мл. Выполнено первое центрифугирование крови в режиме 3000 оборотов в мин. в течение 15 минут, произведен забор вышележащего слоя плазмы из пробирки, выполнен лабораторный контроль концентрации тромбоцитов, затем произведено повторное центрифугирование в режиме 1500 оборотов в течение 5 минут. Осуществлен забор вышележащего слоя плазмы с высоким содержанием тромбоцитов. Повторение лабораторного контроля. Лабораторные характеристики полученной плазмы: тромбоциты 875×109/л, лейкоциты 0,8×109/л, эритроциты 0,04×1012/л. Выполнено замораживание полученного продукта при t -80С°. Произведена активация полученной аутоплазмы путем разморозки на водяной бане при t +40С° и добавлением 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1. В стерильных условиях, трансвагинальным доступом, выполнена щипковая биопсия наружного отверстия пузырно-влагалищного свища (фиг. 1 - гистологическая картина среза наружного отверстия пузырно-влагалищного свища до лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами)Whole blood was collected from a patient in a volume of 100 ml. The first blood centrifugation was performed at 3000 rpm. within 15 minutes, the overlying plasma layer was taken from the tube, laboratory control of the platelet concentration was performed, then centrifugation was performed at 1500 rpm for 5 minutes. Sampling of the overlying layer of plasma with a high content of platelets. Repetition of laboratory control. Laboratory characteristics of the obtained plasma: platelets 875 × 10 9 / l, leukocytes 0.8 × 10 9 / l, erythrocytes 0.04 × 10 12 / l. Completed freezing of the obtained product at t -80C °. The resulting autoplasma was activated by defrosting in a water bath at t + 40 ° C and adding 10% CaCl 2 solution in a ratio of 10: 1, respectively. Under sterile conditions, by transvaginal access, a pinch biopsy of the external opening of the vesicular-vaginal fistula was performed (Fig. 1 - a histological picture of the cut of the external opening of the vesicovaginal fistula before treatment with platelet-rich autoplasma)
По данным патолого-гистологического и иммуногистохимического исследований: признаки распространенного кератоза и гиперкератоза слизистой оболочки влагалища, фиброз собственной пластинки, переходящий в выраженный рубцовый процесс мышечного слоя, единичные мелкокалиберные сосуды.According to the pathological-histological and immunohistochemical studies: signs of widespread keratosis and hyperkeratosis of the vaginal mucosa, fibrosis of the lamina protruding into a pronounced cicatricial process of the muscular layer, individual small-caliber vessels.
Далее осуществлено местное внутритканевое введение активированной аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами в парасвищевую зону по направлению от здоровых тканей к пораженным, общим количеством 10 инъекций. В последующем произведено еще 4 сеанса терапии с временным интервалом 1 раз в неделю по вышеуказанной методике. По завершении терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами, выполнена повторная щипковая биопсия края наружного отверстия пузырно-влагалищного свища (фиг. 2 - гистологическая картина среза наружного отверстия пузырно-влагалищного свища после лечения аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами). По данным патолого-гистологического и иммуногистохимического исследований: выраженная дифференциация гистологического среза на слои. Морфологические признаки хорошо выраженного многослойного плоского эпителия, достоверно визуализируется собственная пластинка, признаки выраженного ангиогенеза. Через 1 неделю после 5-го сеанса терапии аутоплазмой, обогащенной тромбоцитами выполнены: эндоскопическое дренирование верхних мочевыводящих путей (с целью интраоперационной идентификации и защиты устьев мочеточника) и трансвагинальная фистулопластика по методике Симса.Next, local interstitial injection of activated autoplasma enriched with platelets in the paraschiscal zone in the direction from healthy tissues to the affected ones, with a total of 10 injections, was performed. Subsequently, another 4 sessions of therapy were performed with a time interval of 1 time per week using the above procedure. Upon completion of therapy with autologous plasma, enriched with platelets, a repeated pinch biopsy of the edge of the external opening of the vesicovaginal fistula was performed (Fig. 2 - histological picture of the cut of the external opening of the bladder-vaginal fistula after platelet-rich autoplasma). According to the pathological-histological and immunohistochemical studies: pronounced differentiation of the histological section into layers. Morphological signs of a well-pronounced stratified squamous epithelium, reliably visualized its own plate, signs of pronounced angiogenesis. 1 week after the 5th session of platelet-rich autoplasma therapy, endoscopic drainage of the upper urinary tract was performed (for the purpose of intraoperative identification and protection of the ureteral orifices) and transvaginal fistuloplasty using the Sims technique.
После оперативного вмешательства дренажи из верхних мочевыводящих путей были удалены на следующие сутки, уретральный катетер удален на 14-й день. При наблюдении в течение 1-го года признаков рецидива, а так же ранних и отсроченных осложнений не наблюдается. Дизурические явления купировались через 1 месяц, самостоятельное мочеиспускание восстановлено сразу после удаления уретрального катетера.After surgery, the drainage from the upper urinary tract was removed the next day, the urethral catheter was removed on the 14th day. When observed during the 1st year of signs of relapse, as well as early and delayed complications are not observed. Dysuric events were stopped after 1 month, independent urination restored immediately after removal of the urethral catheter.
Пример 2: Пациентка С, 37 лет госпитализирована в урологическое отделение с диагнозом: Пузырно-влагалищный свищ (2аI по Goh). Хронический цистит, вне обострения. Предъявляет жалобы на подтекание мочи из влагалища, замену до 3 урологических прокладок в сутки. Из анамнеза известно, что 4 месяца назад выполнена экстирпация матки без придатков в связи с развившемся профузным кровотечением при кесарево сечении. На 3 сутки после оперативного вмешательства удален уретральный катетер, отметила подтекание мочи.Example 2: Patient C, 37 years old, was hospitalized in the urology department with a diagnosis of a vesicovaginal fistula (2aI by Goh). Chronic cystitis, without exacerbation. Complains of leakage of urine from the vagina, the replacement of up to 3 urological pads per day. From the anamnesis it is known that 4 months ago the hysterectomy was performed without appendages of the uterus in connection with the developed profuse bleeding during cesarean section. On day 3 after surgery, the urethral catheter was removed, noted urine leakage.
Объективно:Objectively:
У пациентки взято информированное добровольное согласие на проведение терапии и последующего оперативного лечения, рассказаны все возможные риски и осложнения в ранний и отсроченный послеоперационный период.The patient took an informed voluntary consent to conduct therapy and subsequent surgical treatment, all possible risks and complications during the early and delayed postoperative period are told.
1. Первым этапом выполнен забор цельной крови у пациентки в объеме 90 мл1. The first step is the sampling of whole blood from a patient in a volume of 90 ml
2. Выполнено приготовление аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами по вышеописанной технологии.2. The preparation of autoplasma enriched with platelets according to the above described technology was performed.
3. Произведено замораживание полученной плазмы при t -80С°3. Produced freezing of the resulting plasma at t -80C °
4. Выполнено размораживание аутоплазмы, обогащенной тромбоцитами на водяной бане при t +40С° и добавлене 10% раствора CaCl2 в соотношении соответственно 10:1.4. Defrosting of autoplasma enriched with platelets in a water bath at t + 40 ° C and adding 10% CaCl 2 solution in a ratio of 10: 1 was performed.
5. В стерильных условиях, трансвагинальным доступом, выполнена щипковая биопсия наружного отверстия пузырно-влагалищного свища.5. Under sterile conditions, by transvaginal access, a plucked biopsy of the external opening of the vesicular-vaginal fistula was performed.
6. Выполнено еще 4 сеанса местной внутритканевой терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами по вышеописанной методике.6. Another 4 sessions of local interstitial therapy with autologous plasma enriched with platelets using the method described above were performed.
7. Повторная щипковая биопсия наружного отверстия пузырно-влагалищного свища по завершению терапии аутологичной плазмой, обогащенной тромбоцитами.7. Repeated pinch biopsy of the external opening of the vesicovaginal fistula upon completion of therapy with autologous platelet-rich plasma.
8. Трансвагинальная фистулопластика по стандартной методике Симса.8. Transvaginal fistuloplasty using the standard Sims method.
Уретральный катетер был удален на 10-е сутки после оперативного вмешательства. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось сразу после удаления дренажа из мочевого пузыря. При отсроченном наблюдении в течение 18-ти месяцев признаков рецидива, либо других осложнений выявлено не было.The urethral catheter was removed on the 10th day after surgery. Self-urination was restored immediately after removal of the drainage from the bladder. With delayed observation for 18 months, no signs of relapse or other complications were identified.
Список литературы:Bibliography:
1. Ghoniem GM. Transvaginal repair of recurrent vesicovaginal fistula utilizing suburethral sling and Martius grafts. Video-UrologyTimes 19921. Ghoniem GM. Transvaginal repair of recurrent vesicovaginal fistula utilizing suburethral sling and martius grafts. Video-UrologyTimes 1992
2. G.M. Ghoniem, U.M. Khater. Vesicovaginal fistula, Pelvic floor dysfunction, Springer-Verlag, London (2006),2. G.M. Ghoniem, U.M. Khater. Vesicovaginal fistula, Pelvic floor dysfunction, Springer-Verlag, London (2006),
3. Лоран О.Б., Гумин Л.М., Зайцев A.B., Липский B.C. Высокий (косой) кольпоклейзис в лечении пострадиационных пузырно-влагалищных свищей. // Урология. 2000. N 4. С. 41-42.3. Loran OB, Gumin LM, Zaitsev A.B., Lipsky B.C. High (oblique) colpoplesis in the treatment of postradiation vesicovaginal fistulas. // Urology. 2000. N 4. P. 41-42.
4. Вишневская Е.Е., Косенко И.А. Отдаленные результаты комплексной терапии больных раком шейки матки с неблагоприятным прогнозом. // Вопросы онкологии. 1999. Т. 45, N 4. С. 420-423.4. Vishnevskaya E.E., Kosenko I.A. Long-term results of complex treatment of patients with cervical cancer with a poor prognosis. // Questions of Oncology. 1999. T. 45, N 4. P. 420-423.
5. Capes, Т., Stanford, E.J., Romanzi, L., Foma, Y., and Moshier, E. Comparison of two classification systems for vesicovaginal fistula. IntUrogynecolJ. 2012; 23: 1679-1685 doi: 10.1007/s00192-012-1671-95. Capes, T., Stanford, E.J., Romanzi, L., Foma, Y., and Moshier, E. Comparison of two classification systems for vesicovaginal fistula. IntUrogynecolJ. 2012; 23: 1679-1685 doi: 10.1007 / s00192-012-1671-9
6. Shirvan MK, Alamdari DH, Ghoreifi A. A novel method for iatrogenic vesicovaginal fistula treatment: autologous platelet rich plasma injection and platelet rich fibrin glue interposition. JUrol. 2013 Jun; 189(6): 2125-9. doi: 10.1016/j.juro.2012.12.064.6. Shirvan MK, Alamdari DH, Ghoreifi A. autologous platelet transfusion platelet plate. Jurol. 2013 Jun; 189 (6): 2125-9. doi: 10.1016 / j.juro.2012.12.064.
7. Marx R.E. The biology of platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg. 2001, 59: 1120.7. Marx R.E. The biology of platelet-rich plasma. J Oral Maxillofac Surg. 2001, 59: 1120.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122191A RU2692961C1 (en) | 2018-06-15 | 2018-06-15 | Method for treating vesicovaginal fistulas |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018122191A RU2692961C1 (en) | 2018-06-15 | 2018-06-15 | Method for treating vesicovaginal fistulas |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2692961C1 true RU2692961C1 (en) | 2019-06-28 |
Family
ID=67251789
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018122191A RU2692961C1 (en) | 2018-06-15 | 2018-06-15 | Method for treating vesicovaginal fistulas |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2692961C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727751C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-07-23 | Сергей Николаевич Лепетунов | Method for prolongation of recurrence-free period of interstitial cystitis |
| RU2738163C1 (en) * | 2020-07-02 | 2020-12-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of treating uretero-vaginal fistulas following complete hysterectomy |
| RU2746440C1 (en) * | 2020-07-02 | 2021-04-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for treating fistulas after extirpation of uterus |
Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU389783A1 (en) * | 1970-12-17 | 1973-07-11 | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF BUBBLIC-VAGINA FISTORS | |
| US20080306431A1 (en) * | 2007-05-11 | 2008-12-11 | Biomet Biologics, Llc | Methods of reducing surgical complications in cancer patients |
| CN103110938A (en) * | 2011-11-17 | 2013-05-22 | 任建安 | Autologous biomedical fibrin glue preparation for plugging digestive tract fistula as well as preparation method and application of autologous biomedical fibrin glue preparation |
| US20150314035A1 (en) * | 2012-12-21 | 2015-11-05 | Ams Research Corporation | Fibroin-containing hydrogels for pelvic tissue treatment |
| RU2644753C1 (en) * | 2017-01-09 | 2018-02-13 | Борис Михайлович Белик | Treatment method of acute and chronic anal crack, complicated by synchronousism |
-
2018
- 2018-06-15 RU RU2018122191A patent/RU2692961C1/en not_active IP Right Cessation
Patent Citations (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| SU389783A1 (en) * | 1970-12-17 | 1973-07-11 | METHOD OF SURGICAL TREATMENT OF BUBBLIC-VAGINA FISTORS | |
| US20080306431A1 (en) * | 2007-05-11 | 2008-12-11 | Biomet Biologics, Llc | Methods of reducing surgical complications in cancer patients |
| CN103110938A (en) * | 2011-11-17 | 2013-05-22 | 任建安 | Autologous biomedical fibrin glue preparation for plugging digestive tract fistula as well as preparation method and application of autologous biomedical fibrin glue preparation |
| US20150314035A1 (en) * | 2012-12-21 | 2015-11-05 | Ams Research Corporation | Fibroin-containing hydrogels for pelvic tissue treatment |
| RU2644753C1 (en) * | 2017-01-09 | 2018-02-13 | Борис Михайлович Белик | Treatment method of acute and chronic anal crack, complicated by synchronousism |
Non-Patent Citations (6)
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2727751C1 (en) * | 2020-01-09 | 2020-07-23 | Сергей Николаевич Лепетунов | Method for prolongation of recurrence-free period of interstitial cystitis |
| RU2738163C1 (en) * | 2020-07-02 | 2020-12-09 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method of treating uretero-vaginal fistulas following complete hysterectomy |
| RU2746440C1 (en) * | 2020-07-02 | 2021-04-14 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО СПбГПМУ Минздрава России) | Method for treating fistulas after extirpation of uterus |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2692961C1 (en) | Method for treating vesicovaginal fistulas | |
| Anderson | Hydronephrosis | |
| Gow | Genito-urinary tuberculosis. A study of the disease in one unit over a period of 24 years. | |
| Marks | Combined abdominotranssacral reconstruction of the radiation-injured rectum | |
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| Anderson et al. | Combined pancreaticoduodenal trauma | |
| RU2382613C2 (en) | Single-staged method of radical surgical treatment of chronic hematogenic osteomielitis of long cortical bones | |
| RU2800819C1 (en) | Method of treating colon ulcers | |
| Judd et al. | Right Hepatic Lobectomy For Massive Liver Trauma*: Case Report | |
| RU2727751C1 (en) | Method for prolongation of recurrence-free period of interstitial cystitis | |
| Kim et al. | MP44-04 REAL-WORLD PRACTICE STONE-FREE RATES AFTER URETEROSCOPY FROM A SURGICAL COLLABORATIVE: MUCH TO IMPROVE | |
| RU2189822C2 (en) | Method for treating gastroduodenal ulcers complicated with scar-ulcerous stenosis of the upper departments of gastrointestinal tract | |
| RU2815759C1 (en) | Method of using thrombocyte-rich autoplasma in thyroidectomy or hemistrumectomy, involving treating surgical site with antiseptic solution, performing kocher approach | |
| RU2271159C1 (en) | Method for ureterocystoneoanastomosis in case of urinary bladder's cancer | |
| Chowdri et al. | Ligation of Intersphincteric Fistula Tract (LIFT) For Fistula-in-Ano: Feasibility and Our Experience | |
| Nazirov | RESULTS OF PUNCTURE-DRAINAGE INTERVENTIONS OF LIMITED FLUID ACCUMULATIONS IN THE ABDOMINAL CAVITY | |
| RU2691559C1 (en) | Method of treating acute ischiorectal paraproctitis | |
| Kotov et al. | MP56-09 HISTOMORPHOLOGICAL ANALYSIS OF THE REGENERATIVE POTENTIAL OF PLATELET-RICH PLASMA DURING URETHROPLASTY (IN AN EXPERIMENTAL MODEL) | |
| Mendonca et al. | MP56-08 IS RECTAL MUCOSA A REASONABLE GRAFT ALTERNATIVE TO ORAL GRAFTS FOR ANTERIOR URETHROPLASTY?: A HISTOLOGY AND BIOMECHANICS ANALYSIS | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2405464C1 (en) | Method of stopping bleeding in case of acute ulcer and after polypectomy | |
| CHENNAI | PRE OPERATIVE PREDICTION OF DIFFICULT LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY | |
| Leary | SURGICAL METHOD OF CLEARING UP CHRONIC TYPHOID CARRIERS: REPORT OF TWO CASES OF REMOVAL OF THE GALLBLADDER AND THE ENTIRE CYSTIC DUCT | |
| Leadbetter | The treatment of urinary tract calculi | |
| SU1044275A1 (en) | Method of treating liver unsufficiency at mechanical jandice |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20200616 |