RU2180802C1 - Surgical method for treating isolated spleen lesions - Google Patents
Surgical method for treating isolated spleen lesions Download PDFInfo
- Publication number
- RU2180802C1 RU2180802C1 RU2000120121A RU2000120121A RU2180802C1 RU 2180802 C1 RU2180802 C1 RU 2180802C1 RU 2000120121 A RU2000120121 A RU 2000120121A RU 2000120121 A RU2000120121 A RU 2000120121A RU 2180802 C1 RU2180802 C1 RU 2180802C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- spleen
- retroperitoneoscope
- incision
- edge
- abdominal
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии. The invention relates to medicine, namely to pediatric surgery.
Тупая травма живота является одним из самых сложных разделов неотложной хирургии. Особое качество эта проблема приобретает в неотложной хирургии детского возраста, где послеоперационная летальность колеблется от 7 до 54,5% [Бадаев Т.Б., Дустов К.А. Закрытые повреждения живота у детей. Здравоохранение Таджикистана, 1991, 5, с. 97-99]. Наиболее часто встречаются повреждения селезенки (50%) [Григович И.Н., Дербенев В.В. Неотложная лапароскопия при закрытой травме живота у детей. Актуальные вопросы детской хирургии. Сб. научных трудов. Иркутск, 1996, с. 146-149; Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. - СПб., Хардфорд, 1996, с. 153]. До настоящего времени остаются дискуссионными вопросы хирургической тактики, частоты возможных осложнений, полноты восстановления анатомических и функциональных показателей органа при различных вариантах проведенного лечения [Розинов В.М., Савельев С. Б. и соавт. Органсохраняющее лечение повреждений селезенки в детском возрасте. Российский вестник перинатологии и педиатрии. М.: Медицина, 1994, 2, с. 20-25]. Blunt abdominal trauma is one of the most difficult sections of emergency surgery. This problem acquires special quality in emergency surgery of children, where postoperative mortality ranges from 7 to 54.5% [Badaev TB, Dustov K.A. Closed abdominal injuries in children. Health of Tajikistan, 1991, 5, p. 97-99]. The most common damage to the spleen (50%) [Grigovich I.N., Derbenev V.V. Emergency laparoscopy with closed abdominal trauma in children. Actual issues of pediatric surgery. Sat scientific works. Irkutsk, 1996, p. 146-149; Ashcraft K.U., Holder T.M. Children's surgery. - SPb., Hardford, 1996, p. 153]. To date, there remain controversial issues of surgical tactics, the frequency of possible complications, the completeness of restoration of the anatomical and functional parameters of the organ with various treatment options [Rozinov V.M., Savelyev S. B. et al. Organ-saving treatment of injuries of the spleen in childhood. Russian Bulletin of Perinatology and Pediatrics. M .: Medicine, 1994, 2, p. 20-25].
Известен оперативный доступ - срединная лапаротомия и ее модификации, применяется как для диагностики, так и для хирургического лечения при повреждениях селезенки. Если источник кровотечения точно не выявлен, производят верхнюю срединную лапаротомию, а при необходимости доступ расширяют боковым левосторонним разрезом. При диагностированном изолированном повреждении селезенки применяют косой левосторонний доступ на 2-3 см ниже реберной дуги [Баиров Г. А. Срочная хирургия детей: руководство для врачей. СПб.: Питер Пресс, 1997, с. 260, 268]. В последнее время предшествующая лапаротомии диагностика тупой травмы живота наряду с различными инструментальными методами дополняется лапароскопией [Платошкин Э.Н., Нитиш В.Э., Рагунович И.М. Опыт применения лапароскопии при тупой травме живота. Здравоохранение Беларуси, 1992, 4, с. 50-52]. Лапароскопия является безопасным и эффективным средством для исключения или подтверждения травмы селезенки у детей [Федоров И.В., Сигал Е. И. , Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия. М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998, с. 336]. Однако объем операционной травмы при комбинации лапароскопии и лапаротомии сохраняется прежним. Known operative access - median laparotomy and its modifications, is used both for diagnosis and for surgical treatment for damage to the spleen. If the source of bleeding is not precisely identified, produce the upper median laparotomy, and if necessary, expand the access with a lateral left-side incision. When diagnosed with isolated damage to the spleen, oblique left-side access is used 2-3 cm below the costal arch [G. Bairov. Emergency surgery of children: a guide for doctors. St. Petersburg: Peter Press, 1997, p. 260, 268]. Recently, the previous laparotomy diagnosis of blunt abdominal trauma along with various instrumental methods is supplemented by laparoscopy [Platoshkin EN, Nitish V.E., Ragunovich IM Experience with laparoscopy for blunt abdominal trauma. Health of Belarus, 1992, 4, p. 50-52]. Laparoscopy is a safe and effective means to exclude or confirm spleen injury in children [Fedorov IV, Sigal E.I., Odintsov V.V. Endoscopic surgery. M .: GEOTAR MEDICINE, 1998, p. 336]. However, the volume of surgical injury with a combination of laparoscopy and laparotomy remains the same.
Отрицательным следствием увеличения зоны оперирования за счет широкого хирургического доступа является значительная операционная травма, что в раннем послеоперационном периоде приводит к усугублению пареза кишечника, развитию гнойных осложнений и риску несостоятельности швов раны, а в отдаленном послеоперационном периоде развитию спаечной кишечной непроходимости и повторным операциям по этой причине [Прудков М.И. Эндохирургия XXI век, 2000, 2, с. 2]. A negative consequence of the increase in the area of operation due to wide surgical access is significant surgical trauma, which in the early postoperative period leads to aggravation of intestinal paresis, the development of purulent complications and the risk of wound suture failure, and in the long postoperative period, the development of adhesive intestinal obstruction and repeated operations for this reason [Prudkov M.I. Endosurgery XXI century, 2000, 2, p. 2].
Известен способ [Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: руководство. М.: Медицина, 1988, с. 355; Матяшин И.М., Глузман А. М. Справочник хирургических операций. Киев: Здоров'я, 1979, с. 179] хирургического лечения изолированных повреждений селезенки левосторонним косым подреберным доступом по Шпренгелю, выбранный в качестве прототипа, при котором выполняют косой разрез по краю левой реберной дуги с поперечным пересечением левой прямой мышцы живота и дополнительным разрезом в виде крючка, который начинают от латерального края первого разреза. The known method [Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominal surgery in children: a guide. M .: Medicine, 1988, p. 355; Matyashin I.M., Gluzman A.M. Handbook of Surgical Operations. Kiev: Health, 1979, p. 179] surgical treatment of isolated injuries of the spleen with left-side oblique hypochondrium in accordance with Sprengel, selected as a prototype, in which an oblique incision is made along the edge of the left costal arch with the transverse intersection of the left rectus abdominis muscle and an additional section in the form of a hook that starts from the lateral edge of the first section .
Недостатки способа: при выполнении доступа пересекается левая прямая мышца живота, что в послеоперационном периоде удлиняет процесс заживления раны, а обширная травма мягких тканей может вызвать гнойное осложнение. Пересечение прямой мышцы грозит формированием послеоперационной грыжи передней брюшной стенки и повторной операции по этой причине. The disadvantages of the method: when performing access, the left rectus abdominis muscle is crossed, which in the postoperative period lengthens the wound healing process, and an extensive soft tissue injury can cause purulent complication. The intersection of the rectus muscle threatens with the formation of a postoperative hernia of the anterior abdominal wall and reoperation for this reason.
Задача изобретения состоит в уменьшении травматичности операции у детей любого возраста, сокращении сроков лечения за счет раннего активного режима пациентов и снижении количества возможных осложнений. The objective of the invention is to reduce the morbidity of surgery in children of any age, reduce treatment time due to the early active mode of patients and reduce the number of possible complications.
Задача достигается тем, что после выполнения диагностической и санационной видеолапароскопии с установлением разрыва селезенки и интенсивности внутрибрюшного кровотечения по краю левой реберной дуги выполняют косой разрез длиной 5-6 см от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней акселярной линии на 3 см ниже края 12 ребра, в полученный разрез вводят клинок ретроперитонеоскопа перпендикулярно линии разреза и параллельно переднему краю селезенки, приподнимая и смещая край реберных дуг вверх, при этом желоб клинка ретроперитонеоскопа располагают над висцеральной поверхностью селезенки и ее сосудами. При необходимости удаления селезенки производят лигирование артерий и вен селезенки, ее отсечение и удаление из брюшной полости фрагментарно по желобу ретроперитонеоскопа. The objective is achieved in that after performing diagnostic and sanitation video laparoscopy with the rupture of the spleen and the intensity of intra-abdominal bleeding along the edge of the left costal arch, an oblique incision is made 5-6 cm from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the front axellar line 3 cm below edge 12 ribs, a retroperitoneoscope blade is inserted into the resulting section perpendicular to the section line and parallel to the front edge of the spleen, raising and displacing the edge of the costal arches upward, while the chute of the retroper blade toneoskopa positioned over the visceral surface of the spleen and its vessels. If it is necessary to remove the spleen, the arteries and veins of the spleen are ligated, it is cut off and removed from the abdominal cavity fragmentarily along the groove of the retroperitoneoscope.
Способ решает данную проблему за счет сочетания малоинвазивных хирургических аппаратов (лапароскоп и ретроперитонеоскоп), которые позволяют выполнить диагностическую и хирургическую задачу, за счет малых доступов (0,5-1 см для диагностической видеолапароскопии, 5-6 см для клинка ретроперитонеоскопа), щадящего отношения к мягким тканям. Мышцы, сосуды, нервы не пересекаются, а раздвигаются и отодвигаются, достаточно визуального контроля для выполнения всех этапов операции. The method solves this problem by combining minimally invasive surgical devices (laparoscope and retroperitoneoscope), which allow to perform a diagnostic and surgical task, due to small accesses (0.5-1 cm for diagnostic video laparoscopy, 5-6 cm for a retroperitoneoscope blade), sparing attitude to soft tissues. Muscles, blood vessels, nerves do not intersect, but move apart and move away, enough visual control to perform all stages of the operation.
Новизна способа
1. Выполнение косого разреза по краю левой реберной дуги длиной 5-6 см от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней акселярной линии и на 3 см ниже края 12 ребра обеспечивает оптимальный доступ к левому подреберью и селезенке без рассечения левой прямой мышцы живота.The novelty of the method
1. An oblique incision along the edge of the left costal arch 5-6 cm long from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the front axelar line and 3 cm below the edge of the 12th rib provides optimal access to the left hypochondrium and spleen without cutting the left rectus abdominis muscle.
2. Использование ретроперитонеоскопа в этом доступе позволяет увеличить операционное поле до площади используемого клинка ретроперитонеоскопа, а приподнимая и смещая клинком край реберных дуг вверх удается не только осмотреть висцеральную и диафрагмальную поверхность селезенки и ее сосуды, но и манипулируя инструментами в желобе ретроперитонеоскопа выполнить гемостатический шов разрывов паренхимы селезенки. 2. Using a retroperitoneoscope in this access allows you to increase the surgical field to the area of the used blade of the retroperitoneoscope, and by raising and edge-shifting the edge of the costal arches with the blade, it is possible not only to examine the visceral and diaphragmatic surface of the spleen and its vessels, but also to hemostatic rupture using the tools in the gutter of the retroperitoneoscope parenchyma of the spleen.
3. При необходимости удаления селезенки через имеющийся доступ ретроперитонеоскоп обеспечивает достаточный визуальный контроль лигирования и рассечения артерий и вен селезенки, а отсеченный орган легко удаляется фрагментами по желобу ретроперитонеоскопа. 3. If it is necessary to remove the spleen through the available access, the retroperitoneoscope provides sufficient visual control of the ligation and dissection of the arteries and veins of the spleen, and the excised organ is easily removed by fragments along the gutter of the retroperitoneoscope.
Изобретение поясняется чертежом, где показана схема выполнения доступов. The invention is illustrated in the drawing, which shows a diagram of the access.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
1. При поступлении больного с подозрением на повреждение селезенки параллельно с противошоковыми мероприятиями (согревание, анальгетик) в приемно-диагностическом отделении выполняется УЗИ брюшной полости, производится забор крови для лабораторных анализов (общий анализ крови, группа крови, резус-фактор, коагулограмма) и контроль гемодинамических показателей (АД, частота сердечных сокращений). При обнаружении при УЗИ жидкости в брюшной полости (гемоперитонеум) и подозрении на разрыв селезенки ребенок на каталке транспортируется в операционную. 1. When a patient is admitted with suspected damage to the spleen in parallel with anti-shock measures (warming, analgesic), an abdominal ultrasound is performed in the admission and diagnostic department, blood is taken for laboratory tests (general blood count, blood type, Rh factor, coagulogram) and control of hemodynamic parameters (blood pressure, heart rate). If abdominal fluid is found during ultrasound (hemoperitoneum) and suspected spleen rupture, the child is transported to the operating room on a gurney.
2. В операционной под общим обезболиванием после обработки кожи раствором антисептика выполняют поперечный разрез кожи до 1,0 см выше пупочной ямки 5 см и слева от средней линии живота 3 см. Через разрез вводят иглу Вериши. В брюшную полость инсуфлируют 1-1,5 л закиси азота. После удаления иглы через разрез вводят тубус лапароскопа. Через тубус в брюшную полость вводят оптическую систему лапароскопа, подключенную к видеомонитору. Оценивают интенсивность кровотечения. Через разрез 0,5-0,6 см на уровне пупочной ямки и слева от средней линии 4 см в брюшную полость вводят систему эксфузии крови, состоящую из троакара и стандартной металлической трубки. Через разрез 0,5-0,6 см, расположенный выше пупочной ямки на 5 см и справа от средней линии живота 4 см, вводят троакар и манипулятор. Одновременно определяют локализацию разрыва селезенки и проводят аспирацию крови из отлогих мест брюшной полости. Аспирированную кровь фильтруют, помещают в стерильный флакон с цитратом Na и используют для аутогемотрансфузии. Для более удобного выполнения операции манипулятор и трубку для аспирации крови можно менять, не удаляя при этом установленные ранее тубусы троакаров за счет одинакового диаметра последних. 2. In the operating room under general anesthesia after treatment of the skin with an antiseptic solution, a transverse skin incision is performed up to 1.0 cm above the umbilical fossa 5 cm and to the left of the midline of the abdomen 3 cm. A Verishi needle is inserted through the incision. 1-1.5 L nitrous oxide is insufflated in the abdominal cavity. After removing the needle, a laparoscope tube is inserted through the incision. Through the tube into the abdominal cavity enter the optical system of a laparoscope connected to a video monitor. Assess the intensity of bleeding. Through an incision of 0.5-0.6 cm at the level of the umbilical fossa and to the left of the midline of 4 cm, a blood exfusion system is introduced into the abdominal cavity, consisting of a trocar and a standard metal tube. Through a 0.5-0.6 cm incision located 5 cm above the umbilical fossa and 4 cm to the right of the midline of the abdomen, a trocar and a manipulator are inserted. At the same time, the localization of rupture of the spleen is determined and blood aspiration is carried out from the sloping places of the abdominal cavity. The aspirated blood is filtered, placed in a sterile vial with Na citrate and used for autohemotransfusion. For a more convenient operation, the manipulator and the tube for aspiration of blood can be changed without removing the tubes of trocars previously installed due to the same diameter of the latter.
3. После выполнения диагностической, санационной видеолапароскопии и установления источника внутрибрюшного кровотечения отключают инсуфлятор, осветитель лапароскопа. Кожу в левом подреберье повторно обрабатывают антисептиком. Выполняют разрез длиной 5-6 см от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксилярной линии на 3 см ниже края 12 ребра. Клинок ретроперитонеоскопа вводят перпендикулярно линии разреза и параллельно переднему краю селезенки таким образом, чтобы он приподнимал и смещал край реберных дуг вверх, а желоб клинка располагался над висцеральной поверхностью селезенки и ее сосудами. К последнему подключают через световод осветитель от лапароскопа. Под сосуды селезенки подводят турникет, что позволяет зафиксировать орган и осуществить временную редукцию кровотока. Выполняют ревизию имеющихся разрывов паренхиматозного органа. Применяя хирургические инструменты осуществляют гемостатический шов раны, наложение клипс и т. д. При необходимости удаления органа производится лигирование артерий и вен селезенки. Селезенка отсекается от сосудистой ножки и удаляется из брюшной полости фрагментарно по желобу ретроперитонеоскопа и имеющийся хирургический доступ. Аппарат для ретроперитонеоскопии удаляют из брюшной полости. Рану ушивают послойно отдельными швами. 3. After performing diagnostic, sanitation video laparoscopy and establishing the source of intra-abdominal bleeding, the insufflator and laparoscope illuminator are turned off. The skin in the left hypochondrium is re-treated with an antiseptic. An incision is made 5-6 cm long from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the front axillary line 3 cm below the edge of the 12 rib. The retroperitoneoscope blade is inserted perpendicular to the cut line and parallel to the front edge of the spleen so that it lifts and displaces the edge of the costal arches upward, and the gutter of the blade is located above the visceral surface of the spleen and its vessels. The lighter from a laparoscope is connected to the latter through a light guide. A turnstile is placed under the vessels of the spleen, which allows fixing the organ and temporarily reducing blood flow. Perform an audit of existing ruptures of the parenchymal organ. Using surgical instruments, hemostatic suture of the wound is performed, clips are applied, etc. If it is necessary to remove the organ, the arteries and veins of the spleen are ligated. The spleen is cut off from the vascular pedicle and removed from the abdominal cavity fragmentarily through the gutter of a retroperitoneoscope and available surgical access. The retroperitoneoscopy apparatus is removed from the abdominal cavity. The wound is sutured in layers with separate sutures.
4. После ушивания раны с применением видеолапароскопии выполняется промывание брюшной полости через лапароскопические доступы 0,9% раствором NaCl с попеременным введением и удалением электроотсосом промывной жидкости. Этап выполняют под постоянным контролем видеомониторинга, что позволяет удалить не только жидкую кровь, но и большую часть имеющихся в свободной брюшной полости сгустков крови. Лаваж брюшной полости выполняется до приобретения удаляемого из брюшной полости раствора исходной прозрачности. 4. After suturing the wound with the use of video laparoscopy, the abdominal cavity is washed through laparoscopic approaches with 0.9% NaCl solution with alternating introduction and removal of washing liquid by the electric suction pump. The stage is carried out under the constant supervision of video monitoring, which allows you to remove not only liquid blood, but also most of the blood clots in the free abdominal cavity. Abdominal lavage is performed before acquiring the original transparency solution removed from the abdominal cavity.
5. После видеоэндоскопической санации через оптическую систему лапароскопа выполняют осмотр брюшной полости с целью контроля возможного кровотечения из места разрыва селезенки или лигированных сосудов. После завершения осмотра из брюшной полости удаляют газ, лапароскоп и троакары. Раны ушиваются отдельными швами. 5. After video endoscopic sanitation through the optical system of the laparoscope, an examination of the abdominal cavity is performed in order to control possible bleeding from the rupture of the spleen or ligation vessels. After the examination, gas, laparoscope and trocars are removed from the abdominal cavity. Wounds are sutured with separate sutures.
Предлагаемый способ позволяет выполнить необходимый объем операции при различных вариантах повреждения селезенки в условиях минимальной инвазивности у детей любого возраста. Значительно сокращает сроки лечения за счет раннего активного режима больных. Способствует уменьшению осложнений, связанных с поперечным рассечением волокон мышц передней брюшной стенки. The proposed method allows you to perform the necessary amount of surgery for various options for damage to the spleen in conditions of minimal invasiveness in children of any age. Significantly reduces treatment time due to the early active regimen of patients. Helps reduce complications associated with transverse dissection of muscle fibers of the anterior abdominal wall.
Клинический пример 1
Алехин Максим 7 лет поступил в клинику в 21.50 04.07.1998, выписан 17.07.1998. История болезни 5243.Clinical example 1
Alekhine Maxim 7 years old was admitted to the clinic at 21.50 04/07/1998, was discharged 07/17/1998. Medical history 5243.
Жалобы при поступлении: головная боль, боль в животе. Complaints at admission: headache, abdominal pain.
An.morbi: В 20.00, катаясь на велосипеде, упал, ударился животом. Появилась боль в животе. Бригадой скорой мед. помощи через 60 мин доставлен в детское хирургическое отделение. При поступлении состояние к средней тяжести за счет травмы. Температура тела 36,6oC. Кожа обычной окраски. Пульс до 100 в мин, АД 110/60. Живот не вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации активное напряжение передней брюшной стенки и боль слева. Симптомы раздражения брюшины положительны. Общий анализ крови: эритроциты 4,8 MIL, гемоглобин 12,0 g/dl, гематокрит 36,8, лейкоциты 13,6 THOU, СОЭ 9 мм/час. Общий анализ мочи, биохимические показатели крови в пределах возрастной нормы. По данным УЗИ в малом тазу жидкость до 50-80 мл. В проекции нижнего полюса селезенки визуализируется разрыв паренхимы.An.morbi: At 20.00, riding a bicycle, fell, hit his stomach. There was abdominal pain. Brigade ambulance honey. help after 60 minutes delivered to the children's surgical department. Upon receipt of the condition to moderate due to injury. Body temperature 36.6 o C. The skin is normal color. Pulse up to 100 per minute, blood pressure 110/60. The abdomen is not swollen, the anterior abdominal wall is involved in the act of breathing. On palpation, the active tension of the anterior abdominal wall and pain on the left. Symptoms of peritoneal irritation are positive. Complete blood count: erythrocytes 4.8 MIL, hemoglobin 12.0 g / dl, hematocrit 36.8, white blood cells 13.6 THOU, ESR 9 mm / hour. General urine analysis, biochemical blood parameters within the age norm. According to ultrasound in the pelvis, the liquid is up to 50-80 ml. In the projection of the lower pole of the spleen, a rupture of the parenchyma is visualized.
Диагноз при поступлении: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв селезенки. Diagnosis at admission: Closed abdominal damage. Rupture of the spleen.
Из приемно-диагностического отделения ребенок доставлен в операционную, где под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: диагностическая и санационная видеолапароскопия, ушивание разрыва селезенки, лаваж, дренирование брюшной полости. From the reception and diagnostic department, the child was taken to the operating room, where an operation was performed under endotracheal anesthesia: diagnostic and rehabilitation video laparoscopy, suturing of the spleen rupture, lavage, drainage of the abdominal cavity.
После обработки кожи раствором хлоргексидина разрез до 1,0 см в точке выше пупочной ямки на 5 см и слева от средней линии живота на 3 см. В брюшную полость через разрез введена игла Вериши. Брюшная полость заполнена закисью азота, после чего через описанный доступ введен троакар и лапароскоп. При осмотре брюшной полости выявлена жидкая кровь и сгустки в объеме 100-150 мл, распространяющаяся по левому фланку. На передней брюшной стенке в точке, расположенной на уровне пупочной ямки, отступя от последней влево 4 см, и точке выше пупочной ямки на 5 см, отступя от средней линии живота вправо 4 см, рассечена кожа до 0,5 см. Через доступы под контролем лапароскопа введены троакары для манипулятора и системы эксфузии крови. Из брюшной полости удалено 150 мл крови. Кровь помещена в стерильные флаконы, использована для аутогемотрансфузии. При дальнейшем осмотре выявлен источник кровотечения - разрыв селезенки в проекции нижнего полюса с продолжающимся кровотечением. Лапароскоп отключен от осветителя. После обработки кожи в левом подреберье антисептиком выполнен разрез длиной 5 см от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксилярной линии, отступя 3 см от края 12 ребра. Мышцы передней брюшной стенки по ходу волокон разведены до брюшины. Брюшина вскрыта, в брюшную полость перпендикулярно разрезу кожи введен клинок ретроперитонеоскопа, подключенный к осветителю лапароскопа. В проекции дна операционной раны под желобом клинка ретроперитонеоскопа визуализируется селезенка. Манипуляцией ретроперитонеоскопа выявлен разрыв нижнего полюса 4,0:1,0 см. По желобу ретроперитонеоскопа в брюшную полость введен зажим и иглодержатель с иглой. Осуществлен гемостатический шов разрыва селезенки отдельными кетгутовыми швами. К нижнему полюсу селезенки через отдельный прокол передней брюшной стенки подведена силиконовая трубка с перфоративными отверстиями для дренажа. Контроль гемостаза. Ретроперитонеоскоп удален из брюшной полости. Послойно швы на рану. После чего выполнен лаваж брюшной полости 0,9% раствором NaCl общим объемом 400 мл. При контрольной лапароскопии осмотрены швы паренхимы селезенки, кровотечения нет. Операция закончена удалением газа, лапароскопа и троакаров из брюшной полости. After treating the skin with a chlorhexidine solution, the incision is up to 1.0 cm at a point above the umbilical fossa by 5 cm and to the left of the midline of the abdomen by 3 cm. A Verishi needle is inserted into the abdominal cavity through the incision. The abdominal cavity is filled with nitrous oxide, after which a trocar and a laparoscope are introduced through the described access. Examination of the abdominal cavity revealed liquid blood and clots in a volume of 100-150 ml, spreading along the left flank. On the anterior abdominal wall at a point located at the level of the umbilical fossa, departing from the last 4 cm to the left, and 5 cm above the umbilical fossa, departing from the midline of the abdomen to the right 4 cm, the skin is cut to 0.5 cm. Through accesses under control laparoscopes introduced trocars for the manipulator and blood exfusion system. 150 ml of blood was removed from the abdominal cavity. Blood is placed in sterile vials, used for autohemotransfusion. Upon further examination, the source of bleeding was revealed - rupture of the spleen in the projection of the lower pole with ongoing bleeding. Laparoscope is disconnected from the illuminator. After treating the skin in the left hypochondrium with an antiseptic, an incision was made 5 cm long from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the front axillary line, 3 cm from the edge of the 12 rib. The muscles of the anterior abdominal wall along the fibers are diluted to the peritoneum. The peritoneum is opened, a retroperitoneoscope blade connected to the laparoscope illuminator is inserted into the abdominal cavity perpendicular to the skin incision. The spleen is visualized in the projection of the bottom of the surgical wound under the gutter of the retroperitoneoscope blade. Manipulation of a retroperitoneoscope revealed a gap in the lower pole of 4.0: 1.0 cm. A clip and a needle holder with a needle were inserted into the abdominal cavity along the gutter of a retroperitoneoscope. A hemostatic suture for rupture of the spleen with individual catgut sutures was performed. A silicone tube with perforated holes for drainage is brought to the lower pole of the spleen through a separate puncture of the anterior abdominal wall. Control of hemostasis. A retroperitoneoscope is removed from the abdominal cavity. Seams on a wound in layers. After that, abdominal lavage was performed with 0.9% NaCl solution with a total volume of 400 ml. During control laparoscopy, the sutures of the spleen parenchyma were examined, there was no bleeding. The operation is completed by removal of gas, laparoscope and trocars from the abdominal cavity.
Диагноз после операции: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв нижнего полюса селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Diagnosis after surgery: Closed abdominal damage. Rupture of the lower pole of the spleen. Intra-abdominal bleeding.
Из операционной ребенок переведен в отделение реанимации, где была продолжена стандартная симптоматическая терапия. From the operating room, the child was transferred to the intensive care unit, where standard symptomatic therapy was continued.
05.07.98. Состояние ребенка средней тяжести. На фоне восстановления самостоятельного дыхания произведена экстубация трахеи. Температура тела на протяжении суток от 36,7 до 37,3oC. Пульс 100 в мин, АД 120/70. Ребенок доступен контакту. Жалоб нет. Живот не вздут, при пальпации умеренная боль в области раны. Аускультативно перистальтика кишечника вялая. По зонду из желудка отделяемого нет, последний удален. Диурез 2050 мл.07/05/98. The condition of the child is moderate. Against the background of the restoration of independent breathing, tracheal extubation was performed. Body temperature during the day from 36.7 to 37.3 o C. Pulse 100 per minute, blood pressure 120/70. The child is available to contact. There are no complaints. The abdomen is not swollen, with palpation moderate pain in the wound area. Auscultatory intestinal motility is sluggish. There is no discharge from the stomach from the probe; the latter has been removed. Diuresis 2050 ml.
06.07.98. Состояние прежнее. Жалоб нет. Температура тела 36,7-37,6oC. Начат прием жидкости per os до 250 мл в течение суток. Рвоты не отмечено. Живот мягкий. Клинически сохраняется парез кишечника до I степени. Аускультативно удовлетворительные перистальтические шумы. Диурез 1870 мл. На фоне стимуляции кишечника 0,05% раствором прозерина четыре раза стул. Контрольное УЗИ брюшной полости - свободной жидкости в брюшной полости нет, структурных изменений печени, почек нет. Контрольные биохимические анализы крови без патологии. Общий анализ крови: эритроциты 3,45 MIL, гемоглобин 9,2 g/dl, лейкоциты 8,4 THOU, гематокрит 27,2%, СОЭ 14 мм/час. На перевязке: туалет раны, удален дренаж из брюшной полости. Асептическая повязка. Ребенок для дальнейшего лечения переведен в отделение детской хирургии.07/06/98. The condition is the same. There are no complaints. Body temperature 36.7-37.6 o C. Started taking fluid per os up to 250 ml during the day. No vomiting noted. The stomach is soft. Clinically, intestinal paresis is preserved up to grade I. Auscultatory satisfactory peristaltic murmurs. Diuresis 1870 ml. Against the background of intestinal stimulation with a 0.05% solution of proserin four times stool. Control abdominal ultrasound - there is no free fluid in the abdominal cavity, there are no structural changes in the liver or kidneys. Control biochemical blood tests without pathology. Complete blood count: erythrocytes 3.45 MIL, hemoglobin 9.2 g / dl, white blood cells 8.4 THOU, hematocrit 27.2%, ESR 14 mm / hour. At the dressing: toilet wounds, removed drainage from the abdominal cavity. Aseptic dressing. The child was transferred to the Department of Pediatric Surgery for further treatment.
7-10.07.98. Состояние ребенка стабильное к средней степени тяжести. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36,6oC. Произведено расширение режима, разрешено ходить. Гемодинамика стабильна, пульс 70-80 уд. в мин, АД 120/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Перитонеальная симптоматика отсутствует. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. Локально: отека, инфильтрации в области послеоперационной раны нет, линия швов спокойна. Перевязка. Стул самостоятельный, оформленный. Диурез 1000 мл. Контрольный анализ крови: эритроциты 3,9 МIL, гемоглобин 10,4 g/dl, лейкоциты 7,4 ТНОU, лейкоцитарная формула не изменена. Произведена отмена инфузионной, антибактериальной терапии. Начат курс послеоперационной реабилитации (УВЧ на рану).July 7-10, 1998. The condition of the child is stable to moderate severity. No complaints. Body temperature 36.6 o C. Made the expansion of the regime, allowed to walk. Hemodynamics is stable, pulse 70-80 beats. in minutes, BP 120/70. The abdomen is not swollen, soft on palpation. Peritoneal symptoms are absent. Auscultatory peristalsis is satisfactory. Locally: edema, there is no infiltration in the area of the postoperative wound, the seam line is calm. Bandaging. The chair is independent, decorated. Diuresis 1000 ml. Blood test: erythrocytes 3.9 MIL, hemoglobin 10.4 g / dl, white blood cells 7.4 THOU, white blood cell count unchanged. The cancellation of infusion, antibacterial therapy. A course of postoperative rehabilitation (UHF on the wound) has begun.
10-15.07.98. Состояние ребенка удовлетворительное. Относительно активен. Температура тела 36,6oC. Получает общий стол. Рвоты нет. Пульс до 90 в мин, АД 120/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. Стул самостоятельный, оформлен. Дизурии нет. Послеоперационные раны без признаков воспаления. В условиях перевязочной сняты швы, заживление ран первичным натяжением.July 10-15, 1998. The condition of the child is satisfactory. Relatively active. Body temperature 36.6 o C. Gets a common table. No vomiting. Pulse up to 90 rpm, BP 120/70. The abdomen is not swollen, palpation is soft, painless in all departments. Auscultatory peristalsis is satisfactory. The chair is independent, decorated. There is no dysuria. Postoperative wounds without signs of inflammation. In the dressing room, sutures were removed, wound healing by primary intention.
15-17.07.98. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,6oC. Живот мягкий, безболезненный. Признаков воспаления в области послеоперационных ран нет. Заживление последних первичным натяжением. Анализ крови при выписке: эритроциты 3,35 MIL, гемоглобин 115 g/dl, лейкоциты 6,0 THOU, СОЭ 11 мм/ч. Закончен курс лечения. Ребенок выписан домой с рекомендациями. Диагноз при выписке: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв нижнего полюса селезенки. Внутрибрюшное кровотечение.July 15-17, 1998. The condition is satisfactory. There are no complaints. Body temperature 36.6 o C. The abdomen is soft, painless. There are no signs of inflammation in the area of postoperative wounds. Healing of the latter by primary intention. Blood test at discharge: red blood cells 3.35 MIL, hemoglobin 115 g / dl, white blood cells 6.0 THOU, ESR 11 mm / h. The course of treatment is completed. The child was discharged home with recommendations. Diagnosis at discharge: Closed abdominal damage. Rupture of the lower pole of the spleen. Intra-abdominal bleeding.
Клинический пример 2
Иващенко Дима 14 лет поступил в клинику в 19.00 21.03.1998, выписан 01.04.1998. История болезни 2229.Clinical example 2
Dima Ivashchenko, 14 years old, was admitted to the clinic at 19:00 on 03/21/1998, was discharged on 04/01/1998. Medical history 2229.
Жалобы при поступлении на боль в левой половине живота. Complaints of pain in the left abdomen.
An. morbi: В 18.00, играя, ребенок ударился животом о перила. Появилась боль в животе. Бригадой скорой мед. помощи через 55 мин доставлен в детское хирургическое отделение. При поступлении состояние тяжелое за счет травмы. Температура тела 36,0oC. Кожа бледная. Положение вынужденное - сидя с приведенными к животу руками. Одышка до 19 в мин. Пульс до 80 в мин, АД 80/40. Живот не вздут, передняя брюшная стенка не участвует в акте дыхания. При пальпации выраженное напряжение передней брюшной стенки и резкая боль слева по фланку. Симптомы раздражения брюшины резко положительны. Общий анализ крови: эритроциты 4,9 MIL, гемоглобин 12,8 g/dl, гематокрит 39,6, лейкоциты 7,9 THOU, СОЭ 5 мм/час. Общий анализ мочи, биохимические показатели крови в пределах возрастной нормы. По данным УЗИ в малом тазу и по левому фланку жидкость до 80-100 мл. Разрыв селезенки не визуализируется.An. morbi: At 6 p.m., while playing, the child hit his railing on his stomach. There was abdominal pain. Brigade ambulance honey. help after 55 minutes delivered to the children's surgical department. Upon receipt, the condition is serious due to injury. Body temperature 36.0 o C. The skin is pale. Forced position - sitting with hands brought to the stomach. Shortness of breath up to 19 per minute. Pulse up to 80 rpm, blood pressure 80/40. The abdomen is not swollen, the anterior abdominal wall is not involved in the act of breathing. On palpation, pronounced tension of the anterior abdominal wall and sharp pain on the left along the flank. Symptoms of peritoneal irritation are sharply positive. Complete blood count: erythrocytes 4.9 MIL, hemoglobin 12.8 g / dl, hematocrit 39.6, white blood cells 7.9 THOU, ESR 5 mm / hour. General urine analysis, biochemical blood parameters within the age norm. According to ultrasound in the pelvis and on the left flank, the liquid is up to 80-100 ml. Rupture of the spleen is not visualized.
Диагноз при поступлении: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв селезенки. Геморрагический шок I-II степени. Diagnosis at admission: Closed abdominal damage. Rupture of the spleen. Hemorrhagic shock of the I-II degree.
Из приемно-диагностического отделения ребенок доставлен в операционную, где под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: диагностическая лапароскопия, санационная видеолапароскопия, спленэктомия, лаваж брюшной полости. From the reception and diagnostic department, the child was taken to the operating room, where an operation was performed under endotracheal anesthesia: diagnostic laparoscopy, debridement video laparoscopy, splenectomy, abdominal lavage.
После обработки кожи раствором хлоргексидина разрез до 1,0 см в точке выше пупочной ямки на 5 см и слева от средней линии живота на 3 см. В брюшную полость через разрез введена игла Вериши. Брюшная полость заполнена закисью азота, после чего через описанный доступ введен троакар и лапароскоп. При осмотре брюшной полости выявлена жидкая кровь в объеме 800-900 мл, распространяющаяся по левому фланку и малому тазу. Дополнительно на передней брюшной стенке в точке, расположенной на уровне пупочной ямки, отступя от последней влево 4 см, и точке выше пупочной ямки на 5 см, отступя от средней линии живота вправо 4 см, рассечена кожа до 0,7 см. Через доступы под контролем лапароскопа введены троакары для манипулятора и системы эксфузии крови. После аспирации крови общим количеством до 600 мл в стерильные флаконы начата аутогемотрансфузия. При дальнейшем осмотре выявлен источник кровотечения - разрыв селезенки в проекции ее ворот с продолжающимся кровотечением. Лапароскоп отключен от осветителя. Система аспирации крови сохранена, находясь в активном режиме эксфузии крови. После дополнительной обработки антисептиком кожи в левом подреберье выполнен разрез кожи длиной 6 см от края левой прямой мышцы живота по направлению к передней аксилярной линии, отступя 3 см от края 12 ребра. Мышцы передней брюшной стенки по ходу волокон разведены до брюшины. Брюшина вскрыта, в брюшную полость перпендикулярно разрезу кожи введен клинок ретроперитонеоскопа, подключенный к осветителю лапароскопа. В проекции дна операционной раны под желобом клинка ретроперитонеоскопа визуализируется селезенка. Манипуляцией ретроперитонеоскопа выявлен разрыв селезенки в средней ее трети, через ворота с отрывом и размозжением сосудов. Попытка ушивания разрыва эффекта не принесла. Артерии и вены селезенки перевязаны, рассечены. Спленэктомия. Из брюшной полости селезенка удалена через имеющийся доступ фрагментарно. Контроль гемостаза. Ретроперитонеоскоп удален из брюшной полости. Послойно швы на рану. После чего выполнен лаваж брюшной полости 0,9% раствором NaCl общим объемом 500 мл. При контрольной лапароскопии осмотрено ложе удаленной селезенки, кровотечения из сосудов удаленной селезенки нет. Операция закончена удалением газа, лапароскопа и троакаров из брюшной полости. After treating the skin with a chlorhexidine solution, the incision is up to 1.0 cm at a point above the umbilical fossa by 5 cm and to the left of the midline of the abdomen by 3 cm. A Verishi needle is inserted into the abdominal cavity through the incision. The abdominal cavity is filled with nitrous oxide, after which a trocar and a laparoscope are introduced through the described access. Examination of the abdominal cavity revealed liquid blood in a volume of 800-900 ml, spreading along the left flank and small pelvis. Additionally, on the anterior abdominal wall at a point located at the level of the umbilical fossa, departing from the last 4 cm to the left, and 5 cm above the umbilical fossa, departing from the midline of the abdomen to the right 4 cm, the skin is cut to 0.7 cm. Through accesses under control of a laparoscope introduced trocars for the manipulator and blood exfusion system. After blood aspiration with a total amount of up to 600 ml, autohemotransfusion is started in sterile vials. Upon further examination, the source of bleeding was revealed - rupture of the spleen in the projection of its portal with ongoing bleeding. Laparoscope is disconnected from the illuminator. The blood aspiration system is preserved while in the active mode of blood exfusion. After additional treatment with a skin antiseptic in the left hypochondrium, a skin incision was made 6 cm long from the edge of the left rectus abdominis muscle towards the front axillary line, 3 cm indent from the edge of the 12 rib. The muscles of the anterior abdominal wall along the fibers are diluted to the peritoneum. The peritoneum is opened, a retroperitoneoscope blade connected to the laparoscope illuminator is inserted into the abdominal cavity perpendicular to the skin incision. The spleen is visualized in the projection of the bottom of the surgical wound under the gutter of the retroperitoneoscope blade. Manipulation of a retroperitoneoscope revealed rupture of the spleen in its middle third, through the gate with separation and crushing of blood vessels. An attempt to suture the gap did not bring any effect. Arteries and veins of the spleen are bandaged, dissected. Splenectomy. From the abdominal cavity, the spleen is removed fragmentarily through the available access. Control of hemostasis. A retroperitoneoscope is removed from the abdominal cavity. Seams on a wound in layers. After that, abdominal lavage was performed with 0.9% NaCl solution with a total volume of 500 ml. During control laparoscopy, the bed of the removed spleen was examined; there was no bleeding from the vessels of the removed spleen. The operation is completed by removal of gas, laparoscope and trocars from the abdominal cavity.
Диагноз после операции: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I-II степени. Diagnosis after surgery: Closed abdominal damage. Rupture of the spleen. Intra-abdominal bleeding. Hemorrhagic shock of the I-II degree.
Из операционной ребенок переведен в отделение реанимации, где были продолжены противошоковые мероприятия, гемотрансфузия и стандартная симптоматическая терапия. From the operating room, the child was transferred to the intensive care unit, where anti-shock measures, blood transfusion and standard symptomatic therapy were continued.
21.03.98. Состояние ребенка тяжелое. На фоне восстановления самостоятельного дыхания произведена экстубация трахеи. Температура тела на протяжении суток от 37,5 до 37,9oC. Пульс 100 в мин, АД 130/70. Ребенок доступен контакту. Жалоб нет. Живот не вздут, при пальпации умеренная боль в области раны. Сохраняется посттравматический парез кишечника I степени. Аускультативно перистальтика вялая. По зонду из желудка 100 мл слизи. Диурез 1300 мл.03/21/98. The condition of the child is serious. Against the background of the restoration of independent breathing, tracheal extubation was performed. Body temperature during the day from 37.5 to 37.9 o C. Pulse 100 per minute, blood pressure 130/70. The child is available to contact. There are no complaints. The abdomen is not swollen, with palpation moderate pain in the wound area. Post-traumatic intestinal paresis of the first degree is preserved. Auscultatory sluggish peristalsis. On a probe from the stomach, 100 ml of mucus. Diuresis 1300 ml.
22.03.98. Состояние прежнее. Жалоб нет. Температура тела 37,0oC. Живот мягкий. Клинически сохраняется парез кишечника до I степени. Аускультативно удовлетворительные перистальтические шумы. По зонду из желудка отделяемого нет, последний удален. Начат прием жидкости per os до 350 мл в течение суток. Рвоты не отмечено. Диурез 2000 мл. Однократно на фоне стимуляции кишечника самостоятельный стул и дважды после клизмы. УЗИ брюшной полости - свободной жидкости в брюшной полости нет, структурных изменений печени, почек нет. Контрольные биохимические анализы крови без патологии. Общий анализ крови: эритроциты 2,9 MIL, гемоглобин 8,1 g/dl, лейкоциты 21,2 THOU, сохраняется сдвиг формулы влево, СОЭ 25 мм/час.03/22/98. The condition is the same. There are no complaints. Body temperature 37.0 o C. The abdomen is soft. Clinically, intestinal paresis is preserved up to grade I. Auscultatory satisfactory peristaltic murmurs. There is no discharge from the stomach from the probe; the latter has been removed. Started taking fluid per os up to 350 ml during the day. No vomiting noted. Diuresis 2000 ml. Once on the background of intestinal stimulation, an independent stool and twice after an enema. Ultrasound of the abdomen - there is no free fluid in the abdominal cavity, there are no structural changes in the liver or kidneys. Control biochemical blood tests without pathology. Complete blood count: red blood cells 2.9 MIL, hemoglobin 8.1 g / dl, white blood cells 21.2 THOU, the shift of the formula to the left, ESR 25 mm / hour.
23.03.98. Состояние ребенка стабильное к средней степени тяжести. Жалоб не предъявляет. Температура тела 36,6-37,2oC. Гемодинамика стабильна, пульс 70-80 уд. в мин, АД 120/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий. Перитонеальная симптоматика отсутствует. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. Стул на фоне стимуляций кишечника в течение суток три раза. Диурез 1050 мл. Контрольный ананализ крови: эритроциты 3,9 MIL, гемоглобин 10,4 g/dl, лейкоциты 11,4 ТНОU, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 37 мм/час. Биохимические анализы крови в пределах возрастной нормы. Ребенок для дальнейшего лечения переведен в отделение детской хирургии.03/23/98. The condition of the child is stable to moderate severity. No complaints. Body temperature 36.6-37.2 o C. Hemodynamics is stable, pulse 70-80 beats. in minutes, BP 120/70. The abdomen is not swollen, soft on palpation. Peritoneal symptoms are absent. Auscultatory peristalsis is satisfactory. Stool on the background of intestinal stimulation during the day three times. Diuresis 1050 ml. Control blood analysis: red blood cells 3.9 MIL, hemoglobin 10.4 g / dl, white blood cells 11.4 THOU, white blood cell count unchanged, ESR 37 mm / hour. Biochemical blood tests within the age norm. The child was transferred to the Department of Pediatric Surgery for further treatment.
24-26.03.98. Состояние ребенка стабильное, к удовлетворительному. Относительно активен. Разрешено вставать, ходить. Температура тела 36,6oC. Получает общий стол. Рвоты нет. Пульс до 90 в мин, АД 120/70. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Послеоперационные раны без признаков воспаления. Аускультативно перистальтика удовлетворительная. Стул самостоятельный, оформлен. Дизурии нет. Произведена отмена инфузионной, антибактериальной терапии. Начат курс послеоперационной реабилитации (УВЧ на рану, дыхательная гимнастика).March 24-26, 98. The child's condition is stable, to satisfactory. Relatively active. Allowed to get up, walk. Body temperature 36.6 o C. Gets a common table. No vomiting. Pulse up to 90 rpm, BP 120/70. The abdomen is not swollen, palpation is soft, painless in all departments. Postoperative wounds without signs of inflammation. Auscultatory peristalsis is satisfactory. The chair is independent, decorated. There is no dysuria. The cancellation of infusion, antibacterial therapy. A course of postoperative rehabilitation (UHF on the wound, breathing exercises) has begun.
27.03. -01.04.98. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Температура тела 36,6oC. Живот мягкий, безболезненный. Признаков воспаления в области послеоперационных ран нет. Заживление последних первичным натяжением. УЗИ печени в динамике без особенностей. Закончен курс лечения. В условиях перевязочной сняты швы (на 9 сутки послеоперационного периода). Анализ крови: эритроциты 4,13 MIL, гемоглобин 105 g/dl, лейкоциты 6,0 THOU, тромбоциты 56,5%, СОЭ 31 мм/ч. Ребенок выписан домой с рекомендациями. Диагноз при выписке: Закрытое повреждение брюшной полости. Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение. Геморрагический шок I-II степени.03/27. 04/01/98. The condition is satisfactory. There are no complaints. Body temperature 36.6 o C. The abdomen is soft, painless. There are no signs of inflammation in the area of postoperative wounds. Healing of the latter by primary intention. Ultrasound of the liver in dynamics without features. The course of treatment is completed. In the dressing room, sutures were removed (on the 9th day of the postoperative period). Blood test: erythrocytes 4.13 MIL, hemoglobin 105 g / dl, white blood cells 6.0 THOU, platelets 56.5%, ESR 31 mm / h. The child was discharged home with recommendations. Diagnosis at discharge: Closed abdominal damage. Rupture of the spleen. Intra-abdominal bleeding. Hemorrhagic shock of the I-II degree.
С применением данного способа в клинике выполнено 17 операций у детей в возрасте от 3 до 14 лет. У всех детей при проведении видеолапароскопии выявлен источник кровотечения. У 12 детей произведено ушивание ран селезенки, у 5 - спленэктомия. Все дети выписаны с выздоровлением. Амбулаторное наблюдение в течение 1 года не выявило осложнений. Using this method, the clinic performed 17 operations in children aged 3 to 14 years. In all children, video bleeding revealed a source of bleeding. In 12 children, spleen wounds were sutured, in 5 - splenectomy. All children were discharged with recovery. Outpatient monitoring for 1 year revealed no complications.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000120121A RU2180802C1 (en) | 2000-07-27 | 2000-07-27 | Surgical method for treating isolated spleen lesions |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2000120121A RU2180802C1 (en) | 2000-07-27 | 2000-07-27 | Surgical method for treating isolated spleen lesions |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2180802C1 true RU2180802C1 (en) | 2002-03-27 |
Family
ID=20238521
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2000120121A RU2180802C1 (en) | 2000-07-27 | 2000-07-27 | Surgical method for treating isolated spleen lesions |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2180802C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2444309C1 (en) * | 2010-10-08 | 2012-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of performing laparoscopic splenectomy |
-
2000
- 2000-07-27 RU RU2000120121A patent/RU2180802C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ИСАКОВ Ю.Ф. и др. Абдоминальная хирургия у детей. - М., 1988, с.355. МАТЯШИН И.М., ГЛУЗМАН А.М. Справочник хирургических операций. - Киев, 1979, с.179. ФЕДОРОВ И.В. и др. Эндоскопическая хирургия. - М., 1998, с.366. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2444309C1 (en) * | 2010-10-08 | 2012-03-10 | Государственное учреждение здравоохранения Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского Департамента здравоохранения г. Москвы | Method of performing laparoscopic splenectomy |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Valla et al. | Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 cases | |
| Götz et al. | Modified laparoscopic appendectomy in surgery: a report on 388 operations | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU30072U1 (en) | Device for hemostasis of parenchymal organs | |
| RU2199962C2 (en) | Device for temporally reducing blood circulation and draining the abdominal cavity when performing surgical operations on spleen | |
| RU2757251C1 (en) | Method for endovideosurgical determination of intestinal viability intracted in inguinal hernia | |
| RU2750183C2 (en) | Method for endoscopic drainage-free minimally invasive treatment of nephrolithiasis in children | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| RU2208396C2 (en) | Method for temporal reduction of circulation at splenic operations | |
| RU2195182C2 (en) | Method for operative treatment of closed hepatic lesions in children | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2739129C1 (en) | Method for surgical management of perforated tuberculosis ulcers of the small intestine complicated by peritonitis | |
| RU2449742C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy | |
| RU2499573C1 (en) | Method of treating kidney carbuncles | |
| RU2711257C1 (en) | Method of lymphangioma treatment | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2707003C1 (en) | Method of selecting safe method of cholecystectomy | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2144325C1 (en) | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations | |
| RU2066123C1 (en) | Method for performing cholecystectomy from miniaccess |