RU2301639C1 - Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases - Google Patents
Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases Download PDFInfo
- Publication number
- RU2301639C1 RU2301639C1 RU2006101246/14A RU2006101246A RU2301639C1 RU 2301639 C1 RU2301639 C1 RU 2301639C1 RU 2006101246/14 A RU2006101246/14 A RU 2006101246/14A RU 2006101246 A RU2006101246 A RU 2006101246A RU 2301639 C1 RU2301639 C1 RU 2301639C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- bleeding
- ulcer
- suture
- plate
- duodenum
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к эндовидеохирургии, и может быть использовано при лечении кровоточащей язвы передней и преднебоковой стенки двенадцатиперстной кишки.The invention relates to medicine, namely to endovascular surgery, and can be used in the treatment of bleeding ulcers of the anterior and pre-lateral walls of the duodenum.
Применение современных методов медикаментозного лечения язвенной болезни гастродуоденальной зоны не снижает частоты развития осложнений, а лишь отодвигает их в возрастном аспекте [Булгаков Г.А. и соавт., 2002]. Проблема усугубляется тем, что у лиц старше 65 лет чаще наблюдаются осложненные формы язвенной болезни. Кровотечения из язв гастродуоденальной зоны занимает первое место в структуре смертности от язвенной болезни и опережает по этому показателю перфорацию [Луцевич Э.В. с соавт., 1991; Ефименко Н.А. с соавт., 2004; Blasco et al., 1996]. Также известно, что дуоденальные язвы чаще локализуются на передней (31,9%), нижней (16,9%) и верхней (11,6%) стенках двенадцатиперстной кишки, чувствительность эндоскопии в диагностики язвы гастродуоденальной зоны достигает 100%, в определении источника кровотечения 98,8%, а в определении размера язвы 93,4% [Хаджибаев A.M. с соавт., 2005].The use of modern methods of drug treatment of peptic ulcer of the gastroduodenal zone does not reduce the incidence of complications, but only pushes them in the age aspect [G. Bulgakov et al., 2002]. The problem is exacerbated by the fact that people over 65 are more likely to experience complicated forms of peptic ulcer. Bleeding from ulcers of the gastroduodenal zone takes first place in the structure of mortality from peptic ulcer and outperforms perforation in this indicator [E. Lutsevich et al., 1991; Efimenko N.A. et al., 2004; Blasco et al., 1996]. It is also known that duodenal ulcers are more often localized on the front (31.9%), lower (16.9%) and upper (11.6%) walls of the duodenum, the sensitivity of endoscopy in the diagnosis of gastroduodenal ulcers reaches 100%, in determining the source bleeding 98.8%, and in determining the size of ulcers 93.4% [Hadzhibaev AM et al., 2005].
Язвенные геморрагии составляют от 55% до 85% всех случаев острых желудочно-кишечных кровотечений [Баранчук В.И., 1990; Курыгин А.А., 1992; Братусь В.Д., 1992; Ефименко Н.А. с соавт., 2004; Longstreth I.F., 1994; Jiraner I., Kozarini R., 1996].Ulcerative hemorrhages make up from 55% to 85% of all cases of acute gastrointestinal bleeding [V. Baranchuk, 1990; Kurygin A.A., 1992; Bratus V.D., 1992; Efimenko N.A. et al., 2004; Longstreth I.F., 1994; Jiraner I., Kozarini R., 1996].
Несмотря на достижения современной науки, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии не имеет тенденции к снижению и достигает от 5% до 14%, а послеоперационная - от 5,7% до 35,2% [Гринберг А.А., 1995; Назыров Ф.Г., Калиш Ю.И., 2003; Дадаев Ш.А. и соавт., 2003; MeGuiree H.H., et al., 1986; Qvist P. et al., 1994; Wang К. et al., 1995].Despite the achievements of modern science, the expansion of the arsenal of therapeutic agents and surgical interventions, the successes of anesthesiology and intensive care, the overall mortality rate in this pathology has no tendency to decrease and reaches from 5% to 14%, and postoperative - from 5.7% to 35.2 % [Greenberg A.A., 1995; Nazyrov F.G., Kalish Yu.I., 2003; Dadaev Sh.A. et al., 2003; MeGuiree H.H., et al., 1986; Qvist P. et al., 1994; Wang K. et al., 1995].
Из опыта практической хирургии известно, при кровоточащей язве двенадцатиперстной кишки, резистентной к консервативной терапии, на высоте кровотечения необходимо выполнить самое простое и не длительное по времени хирургическое вмешательство, направленное на сохранение жизни больного. Учитывая тяжесть состояния пациента, это может быть иссечение язвы, с пилоропластикой по Judd и или ее прошивание через дуоденотомию, что менее желательно. Возможно одновременное выполнение селективной ваготомии.From the experience of practical surgery, it is known that with a bleeding duodenal ulcer that is resistant to conservative therapy, at the height of the bleeding, it is necessary to perform the most simple and short-term surgical intervention aimed at saving the patient's life. Given the severity of the patient's condition, this may be an excision of the ulcer, with Judor pyloroplasty and or its flashing through duodenotomy, which is less desirable. It is possible to simultaneously perform selective vagotomy.
Кроме того, в настоящее время с гемостатической целью используются препараты, выпускаемые в виде пластин, на основе коллагена, модифицированной целлюлозы, желатиновой пены, содержащие тромбин, фибриноген, плазмин, активированный плазминоген, антибактериальные и антисептические средства.In addition, at present, preparations made in the form of plates based on collagen, modified cellulose, gelatin foam containing thrombin, fibrinogen, plasmin, activated plasminogen, antibacterial and antiseptic agents are used for hemostatic purposes.
При изучении специальной литературы выявлены следующие оперативные вмешательства выполняемые при гастродуоденальных кровотечениях.When studying the specialized literature, the following surgical interventions performed for gastroduodenal bleeding were identified.
Известен способ Witzel при желудочном кровотечении - перевязка основных желудочных артерий [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоров'я, 1979. - 312 с.].There is a known Witzel method for gastric bleeding - ligation of the main gastric arteries [Matyashin IM, Gluzman A.M. Handbook of surgical operations. - Kiev: Health, 1979. - 312 p.].
Недостатки способа обусловлены его высокой травматичностью и значительным нарушением микроциркуляции в стенке органа, несущего источник кровотечения, что ухудшает условия регенерации язвенного дефекта, создает угрозу перфорации. Способ невозможно использовать при локализации кровоточащей язвы в двенадцатиперстной кишке.The disadvantages of the method are due to its high morbidity and a significant violation of microcirculation in the wall of the organ carrying the source of bleeding, which worsens the conditions for the regeneration of a peptic ulcer, creates a threat of perforation. The method cannot be used to localize a bleeding ulcer in the duodenum.
Известен способ оперирования Marshall - Kiefer при кровоточащей низкосидящей неудалимой язве двенадцатиперстной кишки [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоров'я, 1979. - 312 с.]. Над язвой разрезают стенку кишки, привратник и 3 см передней стенки желудка. Кровоточащую язву прошивают через все слои матрацными шелковыми швами. Рану стенки кишки и желудка зашивают поперечными двухэтажными швами.A known method of operating Marshall - Kiefer with a bleeding, low-sitting, indestructible duodenal ulcer [Matyashin IM, Gluzman A.M. Handbook of surgical operations. - Kiev: Health, 1979. - 312 p.]. Over the ulcer, the intestinal wall, the pylorus and 3 cm of the anterior wall of the stomach are cut. A bleeding ulcer is stitched through all layers with mattress silk stitches. The wound of the wall of the intestine and stomach is sutured with transverse two-story sutures.
Такая методика оперирования травматична и длительна, ее невозможно выполнить на высоте кровотечения. В условиях язвенного процесса осложненного кровотечением высока вероятность развития несостоятельности шва после разреза стенки кишки, привратника и передней стенки желудка.Such an operating procedure is traumatic and lengthy; it cannot be performed at the height of bleeding. In the conditions of the ulcerative process complicated by bleeding, there is a high probability of the development of suture failure after an incision in the intestinal wall, the pylorus and the anterior wall of the stomach.
Известен способ Смирновой для закрытия кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующей в поджелудочную железу (модификация способа "улитки" Юдина С.С.) [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоров'я, 1979. - 312 с.]. Способ осуществляют следующим образом: при резекции желудка выкраивают клиновидный лоскут из передней стенки пилороантрального отдела желудка. После демукозации лоскут сшивают по способу "улитки" и тампонируют язву.There is a known method of Smirnova for closing a bleeding duodenal ulcer, penetrating into the pancreas (modification of the method of "cochlea" Yudina SS) [Matyashin IM, Gluzman A.M. Handbook of surgical operations. - Kiev: Health, 1979. - 312 p.]. The method is as follows: when resecting the stomach, a wedge-shaped flap is cut out from the front wall of the pyloric antrum. After demucosis, the flap is sutured according to the cochlea method and the ulcer is plugged.
Применение способа ограничено его использованием только в сочетании с резекцией желудка, что невыполнимо на высоте кровотечения.The use of the method is limited to its use only in combination with a resection of the stomach, which is impossible at the height of bleeding.
Известен способ остановки кровотечения из гигантских язв желудка при их нерезектабельности [Горский В.А., Технические аспекты аппликации биополимера Тахокомб при операциях на органах брюшной полости // В кн.: Сборник статей, Тахокомб - пятилетний опыт применения в России - Никомед Россия - 2001 - с.47-51]. После гастротомии, приближенной к источнику кровотечения, локально прошивают активно кровоточащий магистральный сосуд (если он существует), затем на язву наносят Тахокомб. Пластина препарата должна в точности соответствовать контурам язвенного дефекта и не заходить на слизистую.There is a method of stopping bleeding from giant gastric ulcers when they are unresectable [V. Gorsky, Technical aspects of applying the Tachocomb biopolymer during operations on the abdominal organs // In the book: Collection of articles, Tachocomb - five-year experience in Russia - Nycomed Russia - 2001 - p. 47-51]. After a gastrotomy, which is close to the source of bleeding, actively bleeding the main vessel (if it exists) is locally sutured, then Tachocomb is applied to the ulcer. The plate of the drug should exactly correspond to the contours of the ulcer defect and not go into the mucous membrane.
Недостатки способа обусловлены открытой гастротомией, значительно повышающей тяжесть оперативного вмешательства, что угрожает жизни больного на высоте кровотечения. Наложение шва на желудок с гигантской язвой чревато несостоятельностью, кроме того, гемостаз достигнутый таким способом является временным и с точки зрения практической хирургии не надежным - в агрессивной среде желудочного сока пленка неизбежно подвергается деструкции и отторгается от язвенной поверхности при восстановлении перистальтики. Кроме того способ не предусматривает проведение специальных мероприятий направленных на эвакуацию из желудка застойного отделяемого и "старой крови" которые неизбежно будут в нем скапливаться в раннем послеоперационном периоде, надежность гемостаза в таких условиях весьма сомнительна. Способ не возможно использовать для остановки язвенного кровотечения из двенадцатиперстной кишки.The disadvantages of the method are due to open gastrotomy, which significantly increases the severity of the surgical intervention, which threatens the life of the patient at the height of the bleeding. Suturing a stomach with a giant ulcer is fraught with failure, in addition, the hemostasis achieved in this way is temporary and not reliable from the point of view of practical surgery - in an aggressive environment of gastric juice, the film inevitably undergoes destruction and is torn away from the ulcer surface when peristalsis is restored. In addition, the method does not provide for special measures aimed at evacuating from the stomach stagnant discharge and "old blood" which will inevitably accumulate in it in the early postoperative period, the reliability of hemostasis in such conditions is very doubtful. The method cannot be used to stop ulcerative bleeding from the duodenum.
Так же известен способ аппликации Тахокомба® на хирургические швы в условиях перитонита и кишечной непроходимости [Горский В.А., Технические аспекты аппликации биополимера Тахокомб® при операциях на органах брюшной полости // В кн.: Сборник статей, Тахокомб® - пятилетний опыт применения в России - Никомед Россия - 2001 - С.47-51]. Для укрепления хирургических швов препарат наноситсят в один слой, конфигурация пластины должна моделировать линию шва с захождением краев препарата на серозный покров не менее чем на 2 см. Перед аппликацией препарата его необходимо смочить, кратковременно поместив в стерильный физиологический раствор или раствор антибиотика, который предполагается использовать в послеоперационном периоде парентерально. Фиксация осуществляется смоченным в том же растворе марлевым тампоном в течение 5 минут.There is also a known method of applying Tachocomb ® to surgical sutures in conditions of peritonitis and intestinal obstruction [V. Gorsky, Technical aspects of applying Tachocomb ® biopolymer for operations on abdominal organs // In: Collection of articles, Tachocomb ® - five-year experience of application in Russia - Nycomed Russia - 2001 - P.47-51]. To strengthen surgical sutures, the preparation is applied in one layer, the plate configuration should simulate the suture line with the edges of the preparation extending to the serous cover by at least 2 cm. Before application of the preparation, it must be moistened by briefly placing it in sterile physiological or antibiotic solution, which is supposed to be used in the postoperative period parenterally. Fixation is carried out with a gauze swab dipped in the same solution for 5 minutes.
Способ непосредственно не предназначен для гемостаза, кроме того, его авторы указывают, что "Удалять тампон необходимо с еще большей осторожностью, чем при аппликации на кровоточащую поверхность, обязательно от края к центру, придерживая соответствующий край инструментом....", ясно что такая высокая точность возможна лишь при выполнении открытой операции на органе, хорошо доступном для оперативных приемов. Способ не может быть использован для видеоэндохиругического лечения кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки.The method is not directly intended for hemostasis, in addition, its authors indicate that "It is necessary to remove the tampon with even greater caution than when applying to a bleeding surface, be sure to edge from the center, holding the corresponding edge with the tool ....", it is clear that such high accuracy is possible only when performing an open operation on an organ that is well accessible for surgical techniques. The method cannot be used for video endo-surgical treatment of a bleeding duodenal ulcer.
При изучении патентной литературы выявлены следующие способы оперативных вмешательств, выполняемые при язвах гастродуоденальной зоны, осложненных кровотечением.In the study of patent literature, the following methods of surgical interventions were performed for ulcers of the gastroduodenal zone complicated by bleeding.
Известен способ оперативного лечения при язвенной болезни пилородуоденальной зоны [А №2004110285 от 2005.10.27], включающий эндоскопическую заднюю стволовую ваготомию, селективную проксимальную химическую ваготомию путем формирования субсерозного инфильтрата введением раствора спирта с красителем вдоль малой кривизны передней стенки тела, кардиального отдела, дна и начальной части антрального отдела желудка, отличающийся тем, что дополнительно формируют субсерозный инфильтрат вдоль большой кривизны на передней стенке тела, дна и начальной части антрального отдела желудка с исключением распространения инфильтрата на основной ствол переднего нерва Латаржье, на печеночные ветви переднего ствола блуждающего нерва в малом сальнике и на веточки "гусиной лапки".A known method of surgical treatment for peptic ulcer disease of the pyloroduodenal zone [A No. 2004110285 from 2005.10.27], including endoscopic posterior stem vagotomy, selective proximal chemical vagotomy by forming a subserous infiltrate by introducing an alcohol solution with a dye along the lesser curvature of the front wall of the body, cardiac section, bottom and the initial part of the antrum, characterized in that it additionally forms a subserous infiltrate along the greater curvature on the front wall of the body, bottom and initial Asti antral exclusion propagation infiltration front on the main trunk of the nerve Latarzhe on hepatic branches of the anterior trunk of the vagus nerve in the omentum and small branches to "crow's feet".
Данный способ не предназначен для лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны, осложненной кровотечением.This method is not intended for the treatment of pyloroduodenal ulcer complicated by bleeding.
Известен способ лечения перфоративной и кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки [С №2012238 от 1994.05.15], при котором после ваготомии, иссечения язвы и остановки кровотечения надсекают трейтцеву связку на уровне 12 грудного позвонка с сохранением сосудисто-нервного пучка, мобилизуют его и угол кишки, забрюшинно выделяют восходящую часть, придают ей горизонтальное положение, а дистальный конец помещают интраперитониально, что позволяет снизить травматичность и предупредить рецидирование при V-образной аномалии за счет исключения ее резекции и нормализации топографии.A known method of treating a perforated and bleeding duodenal ulcer [C No. 20122238 from 1994.05.15], in which, after vagotomy, excision of the ulcer and stopping the bleeding, a trait ligament is incised at the level of 12 thoracic vertebra with preservation of the neurovascular bundle, mobilize it and the angle of the intestine, retrogradely distinguish the ascending part, give it a horizontal position, and the distal end is placed intraperitoneally, which reduces trauma and prevents recurrence of a V-shaped anomaly due to the exclusion of its incisors AI and normalization of topography.
С точки зрения практической хирургии выполнение данного способа в условиях перфоративной и кровоточащей язвы двенадцатиперстной кишки невозможно либо связано с чрезвычайно высоким риском как интаоперационных, так и послеоперационных осложнений: инраоперационный гиповолемический шок при выполнении операции на высоте кровотечения, перфорация мобилизованного отдела двенадцатиперсной кишки, несостоятельность шва после иссечения язвы двенадцатиперстной кишки, забрюшинная флегмона, ятрогенное повреждение сосудов и протока поджелудочной железы.From the point of view of practical surgery, the implementation of this method in conditions of a perforated and bleeding duodenal ulcer is impossible or is associated with an extremely high risk of both intraoperative and postoperative complications: intraoperative hypovolemic shock when performing surgery at the height of bleeding, perforation of the mobilized part of the duodenum, failure of the suture after excision of a duodenal ulcer, retroperitoneal phlegmon, iatrogenic damage to the vessels and duct of the pancreas hydrochloric gland.
Известен способ тампонады кровоточащей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки [А №93028288 от 1996.09.10]. После продольной дуоденотомии из передней стенки двенадцатиперстной кишки в проекции язвы задней стенки выкраиваются два треугольных лоскута, производится их демукоизация с последующей тампонадой кратера язвы этими лоскутами с прошиванием, непрерывность кишечной трубки восстанавливается двухрядными узловыми швами в поперечном направлении.A known method of tamponade of a bleeding ulcer of the posterior wall of the duodenum [A No. 93028288 from 1996.09.10]. After longitudinal duodenotomy, two triangular flaps are cut out from the anterior wall of the duodenum in the projection of the ulcer of the posterior wall, they are demucoised, followed by tamponade of the ulcer crater by these flaps with piercing, the continuity of the intestinal tube is restored by double-row interrupted sutures.
Недостатками способа также являются его высокая травматичность и длительность - невозможность использования на высоте кровотечения. Его выполнение связано со вскрытием просвета двенадцатиперстной кишки и соответственно риском несостоятельности анастомоза. Техническими недостатками способа является высокая вероятность сужения просвета двенадцатиперстной кишки в связи с рубцовой деформацией перемещенных лоскутов.The disadvantages of the method are its high invasiveness and duration - the inability to use at a height of bleeding. Its implementation is associated with the opening of the lumen of the duodenum and, accordingly, the risk of insolvency of the anastomosis. The technical disadvantages of the method is the high probability of narrowing the lumen of the duodenum due to cicatricial deformity of the displaced flaps.
Известен способ остановки кровотечения при неудалимой, пенетрирующей язве двенадцатиперстной кишки [С №2173100 от 1999.02.24], отличающийся тем, что двенадцатиперстную кишку пересекают по верхнему краю язвы, затем прошивают кровоточащий сосуд на дне язвы, обрабатывают кратер язвы спиртом и заполняют аллогенным материалом серии "Аллоплант", пропитанным раствором тромбина, затем края язвы сближают капроновыми швами, прошитыми через дно язвы с фиксацией аллопланта к дну кратера язвы, этой же нитью прошивают противоположный край кишки швом Прибрама, затягивают эти швы с подворачиванием краев кишки внутрь, накладывают серо-серозные швы с капсулой поджелудочной железы и серозной оболочкой двенадцатиперстной кишки.There is a method of stopping bleeding with an ulcerative, penetrating duodenal ulcer [C No. 2173100 from 1999.02.24], characterized in that the duodenum is crossed along the upper edge of the ulcer, then the bleeding vessel at the bottom of the ulcer is sutured, the ulcer crater is treated with alcohol and filled with allogeneic material of the series "Alloplant", impregnated with a solution of thrombin, then the edges of the ulcer are brought together by nylon sutures stitched through the bottom of the ulcer with alloplant fixation to the bottom of the ulcer crater, the opposite edge of the intestine is sutured with a suture with Pribram a, tighten these sutures with the edges of the intestine tucked inward, impose gray-serous sutures with the capsule of the pancreas and the serous membrane of the duodenum.
Авторы настоящего изобретения считают описанный выше способ чрезвычайно травматичным, а его выполнение излишне сложным и продолжительным, он не выполним на высоте кровотечения и создает предпосылки для развития всех описанных выше осложнений.The authors of the present invention consider the method described above to be extremely traumatic, and its implementation is unnecessarily complicated and lengthy, it is not feasible at the height of bleeding and creates the prerequisites for the development of all the above complications.
Известен способ хирургического лечения язвенных кровотечений желудка и двенадцатиперстной кишки [А №2002112864 от 2003.12.27], отличающийся тем, что после гемостаза отсепаровывается слизисто-подслизистый слой вокруг язвы, в образовавшийся дефект над язвой имплантируется самофиксирующаяся микропористая никелид-титановая пластина, пропитанная хлористым кальцием или капрофером, гастро- или дуоденотомическое отверстие ушивается в поперечном направлении, операция дополняется стволовой ваготомией.A known method of surgical treatment of ulcerative bleeding of the stomach and duodenum [A No. 20022112864 from 2003.12.27], characterized in that after hemostasis, the mucous-submucosal layer around the ulcer is detached, a self-fixing microporous nickel-titanium chloride titanium plate is implanted in the defect formed above the ulcer, or caprofer, gastro- or duodenotomy opening is sutured in the transverse direction, the operation is supplemented by stem vagotomy.
Способ представляет собой модификацию заключительного этапа оперирования на двенадцатиперстной кишке после осуществления гемостаза, необходимость имплантации под слизисто-подслизистый слой никилид-титановой пластины весьма сомнительна. Кровоснабжение отсепарованных участков слизисто-подслизистого слоя будет значительно нарушено, что создаст предпосылки не только для рецидивирования язвы, а в условиях имплантации инородного тела в инфицированную среду и для ее перфорации, пенентрации, а так же раннего рецидивирования кровотечения.The method is a modification of the final stage of surgery on the duodenum after hemostasis, the need for implantation under the mucous-submucous layer of titanium nickelide plate is very doubtful. The blood supply to the separated sections of the mucous-submucosal layer will be significantly disrupted, which will create the prerequisites not only for the recurrence of the ulcer, but under the conditions of implantation of a foreign body into the infected medium and for its perforation, penetration, as well as early recurrence of bleeding.
Также известен зонд для остановки кровотечения из дуоденальной язвы [С №2218948 от 2002.06.03], включающий резиновую двухпросветную трубку, гемостатический баллон, отверстие, расположенное на трубке впереди баллона, отличающийся тем, что содержит приспособление для введения зонда в луковицу двенадцатиперстной кишки, при этом трубка имеет отверстие в 5,0-8,0 см позади баллона, причем баллон расположен в 3,0-3,5 см от начала трубки, длина которой 130-150 см. Приспособление для введения зонда выполнено в виде петли из синтетической нити, фиксированной к резиновой трубке впереди баллона.Also known is a probe for stopping bleeding from a duodenal ulcer [C No. 2218948 from 2002.06.03], including a rubber double-lumen tube, a hemostatic balloon, an opening located on the tube in front of the balloon, characterized in that it contains a device for introducing the probe into the duodenal bulb, when this tube has an opening of 5.0-8.0 cm behind the balloon, and the balloon is located 3.0-3.5 cm from the beginning of the tube, the length of which is 130-150 cm. The device for introducing the probe is made in the form of a loop of synthetic thread fixed to rubber oic tube ahead of the balloon.
Недостатком способа является ограничение его применения лишь случаями, в которых не показано оперативное лечение, а консервативная терапия является эффективной.The disadvantage of this method is the restriction of its use only in cases in which surgical treatment is not indicated, and conservative therapy is effective.
Известен способ диагностики неустойчивого гемостаза при кровотечении из дуоденальной язвы [С №2157086 от 1999.08.03], отличающийся тем, что выявляют тромб, заполняющий все пространство луковицы двенадцатиперстной кишки, и по этому признаку судят о наличии крупного аррозированного сосуда в дне язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки, являющегося источником кровотечения.A known method for the diagnosis of unstable hemostasis with bleeding from a duodenal ulcer [C No. 2157086 from 1999.08.03], characterized in that a thrombus is detected that fills the entire space of the duodenal bulb, and this sign is used to judge the presence of a large arrozed vessel in the bottom of the ulcer of the posterior wall of the duodenum gut, which is the source of bleeding.
Способ не предназначен для лечения язвенной болезни пилородуоденальной зоны, осложненной кровотечением, а диагностика, выполняемая в соответствии с его описанием, является эмпирической и не предусматривает визуализации непоспосредственно источника кровотечения.The method is not intended for the treatment of peptic ulcer disease of the pyloroduodenal zone complicated by bleeding, and the diagnosis performed in accordance with its description is empirical and does not directly visualize the source of bleeding.
Прототипом изобретения, как наиболее близкий по совокупности признаков к заявляемому способу, является способ Kraft при кровотечении из поверхностных язв слизистой оболочки желудка [Матяшин И.М., Глузман A.M. Справочник хирургических операций. - Киев: Здоров'я, 1979. - 312 с]. Способ осуществляют следующим образом: под контролем гастроскопа язву обшивают через всю толщу стенки желудка, не вскрывая его просвета. Обшитое место погружают серо-серозными швами.The prototype of the invention, as the closest in combination of features to the claimed method, is the Kraft method for bleeding from superficial ulcers of the gastric mucosa [Matyashin IM, Gluzman A.M. Handbook of surgical operations. - Kiev: Health, 1979. - 312 s]. The method is as follows: under the control of a gastroscope, an ulcer is sheathed through the entire thickness of the wall of the stomach without opening its lumen. The sheathed place is immersed in gray-serous seams.
Недостатками прототипа является невозможность его использования для лечения кровоточащих язв переднебоковой стенки двенадцатиперстной кишки в связи с ограничением применения способа "разрешающими способностями" гастроскопа и сужением просвета двенадцатиперстной кишки при наложении серо-серозных швов. Способ-прототип предполагает выполнение открытой операции.The disadvantages of the prototype is the impossibility of its use for the treatment of bleeding ulcers of the anterolateral wall of the duodenum due to the restriction of the use of the method of "resolution" of the gastroscope and the narrowing of the lumen of the duodenum when applying gray-serous sutures. The prototype method involves performing an open operation.
Задачей заявляемого изобретения является окончательная остановка кровотечения из язвы двенадцатиперстной кишки под визуальным контролем, без вскрытия просвета двенадцатиперстной кишки и сужения ее просвета.The task of the invention is the final stop of bleeding from a duodenal ulcer under visual control, without opening the lumen of the duodenum and narrowing its lumen.
Поставленная задача достигается тем, что выполняют видеодуоденоскопию, видеолапароскоп вводят через троакар, установленный слева от мечевидного отростка, инструментальные троакары устанавливают над пупком и по наружным краям прямых мышц живота так, что они образуют прямоугольный треугольник, у которого угол 90° расположен над пупком, а правый катет в два раза длиннее левого катета, в проекции кровоточащей язвы накладывают коллагеновую пластину, которую фиксируют вторым и третьим сквозными интракорпоральными швами на 0,7 см выше и ниже первого шва.The task is achieved by performing video duodenoscopy, a video laparoscope is inserted through a trocar installed to the left of the xiphoid process, instrumental trocars are placed above the navel and along the outer edges of the rectus abdominis muscles so that they form a right triangle with an angle of 90 ° above the navel, and the right leg is twice as long as the left leg, in the projection of a bleeding ulcer, a collagen plate is applied, which is fixed by the second and third through intracorporeal sutures 0.7 cm higher and lower the first- seam.
Способ осуществляется следующим образом. После предоперационной подготовки больного укладывают в обратное положение Тренделенбурга, выполняют видеодуоденоскопию, при которой подтверждают кровотечение из язвы на передней или переднебоковой стенке двенадцатиперстной кишки и отсутствие эффекта от консервативной и местной гемостатической терапии, больного вводят в наркоз, накладывают карбоксиперитонеум 10 мм рт.ст. Видеолапароскоп вводят через троакар, установленный слева от мечевидного отростка (фиг.1, поз.1). Инструментальные троакары устанавливают над пупком и по наружным краям прямых мышц живота (фиг.1, поз.2,3) так, что они образуют прямоугольный треугольник, у которого угол 90° расположен над пупком (фиг.1, поз.4), а правый катет А (фиг.1, поз.5) в два раза длиннее левого катета В (фиг.1, поз.6). Такое расположение троакаров позволяет достичь оптимальных угла операционного действия и площади операционного действия, поскольку изменяется в зависимости от конституционального типа передней брюшной стенки и проекции двенадцатиперстной кишки на переднюю брюшную стенки в зависимости от индивидуальных антропометрических особенностей пациента. Затем, в проекции кровоточащей язвы (фиг.2, поз.7), установленной видеодуоденоскопией (фиг.2, поз.8), накладывают коллагеновую пластину (фиг.2, поз.9), например Тахокомб®, смоченную в растворе антибиотика, например цефазолин, и под контролем видеодуоденоскопии прошивают через пластину источник кровотечения (фиг.2, поз.10), завязывают сквозной интракорпоральный шов. Видеодуоденоскопией контролируют гемостаз. Пластину фиксируют вторым (фиг.2, поз.11) и третьим сквозными (фиг.2, поз.12) интракорпоральными швами, наложенными выше и ниже первого шва. При применении способа было установлено, что при расстоянии между швами 0,7 см видеодуоденоскопией определяется качественный окончательный гемостаз и отсутствие признаков анемизации слизистой вокруг язвы. После наложения швов форму пластины моделируют в соответствии с индивидуальными особенностями поверхности двенадцатиперстной кишки срезая края пластины (фиг.3). Затем инструменты и троакары удаляют, в двенадцатиперстную кишку устанавливают двухпросветный зонд, подключенный к пассивной промывной системе с холодным физиологическим раствором, в желудок вводят назогастральный зонд.The method is as follows. After preoperative preparation, the patient is placed in the opposite position of Trendelenburg, video duodenoscopy is performed, in which the bleeding from the ulcer on the anterior or anterolateral wall of the duodenum is confirmed and the effect of conservative and local hemostatic therapy is absent, the patient is anesthetized, 10 mm Hg carboxyperitoneum is applied. A video laparoscope is inserted through a trocar mounted to the left of the xiphoid process (Fig. 1, pos. 1). Instrumental trocars are installed above the navel and along the outer edges of the rectus abdominis muscles (Fig. 1, pos. 2,3) so that they form a right triangle with an angle of 90 ° above the umbilicus (Fig. 1, pos. 4), and the right leg A (figure 1, position 5) is two times longer than the left leg part (figure 1, position 6). This arrangement of trocars makes it possible to achieve the optimal angle of surgical action and the area of surgical action, since it varies depending on the constitutional type of the anterior abdominal wall and the projection of the duodenum on the anterior abdominal wall, depending on the individual anthropometric characteristics of the patient. Then, in the projection of a bleeding ulcer (figure 2, item 7), installed by video duodenoscopy (figure 2, item 8), a collagen plate (figure 2, item 9) is applied, for example Tachocomb ® soaked in an antibiotic solution, for example cefazolin, and under the control of video duodenoscopy, a bleeding source is stitched through the plate (Fig. 2, item 10), a through intracorporeal suture is tied. Videoduodenoscopy controls hemostasis. The plate is fixed by the second (figure 2, position 11) and the third through (figure 2, position 12) intracorporeal sutures placed above and below the first seam. When applying the method, it was found that with a distance between the seams of 0.7 cm by video duodenoscopy, high-quality final hemostasis and the absence of signs of anemia of the mucosa around the ulcer are determined. After suturing, the shape of the plate is modeled in accordance with the individual features of the surface of the duodenum by cutting off the edges of the plate (Fig. 3). Then the instruments and trocars are removed, a double-lumen probe connected to a passive washing system with cold saline solution is inserted into the duodenum, a nasogastric tube is inserted into the stomach.
В послеоперационном периоде больной получает симптоматическую, антибактериальную и противоязвенную терапию, на 7, 14 и 21 дни проводятся контрольные видеодуоденоскопии.In the postoperative period, the patient receives symptomatic, antibacterial and antiulcer therapy, and control video duodenoscopy is performed on
Способ апробирован у 14 больных в ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» и МЛПУ ГорБСМП №2 г.Ростов-на-Дону.The method was tested in 14 patients in GOU VPO "Rostov State Medical University" and
Пример конкретного выполнения способа.An example of a specific implementation of the method.
Больной К. 63 лет поступил в отделение хирургии №1 МЛПУ ГорБСМП №2 г.Ростов-на-Дону 2.09.2005. При поступлении установлен диагноз: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, язва двенадцатиперстной кишки, гастродуоденальное кровотечение I-II степени. Проведенной лечебно-диагностической видеодуоденоскопией установили язву передней стенки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки размерами 1,5×1,5 см, степень гемостаза F-IIa. В течение 2 дней больной получал консервативную терапию. Внезапно общее состояние больного резко ухудшилось, появились рвота «кофейной гущей» с примесью алой крови и сгустков, на основании клинических и лабораторных данных установлено гастродуоденальное кровотечение II-III степени. После предоперационной подготовки больного уложили в обратное положение Тренделенбурга, выполнили видеодуоденоскопию, при которой установили язву передней стенки бульбарного отдела двенадцатиперстной кишки размерами 1,5×1,5 см, степень гемостаза F-Ia, больного ввели в наркоз, наложили карбоксиперитонеум 10 мм рт.ст. Видеолапароскоп ввели через троакар, установленный слева от мечевидного отростка. Инструментальные троакары установили над пупком и по наружным краям прямых мышц живота так, что они образовали прямоугольный треугольник, у которого угол 90° был расположен над пупком, правый катет был в два раза длиннее левого катета. Расположение троакаров позволило достичь оптимальных угла операционного действия и площади операционного действия в проекции двенадцатиперстной кишки. Затем, под контролем видеолапароскопии и видеодуоденоскопи в проекции кровоточащей язвы наложили коллагеновую пластину, Тахокомб®, смоченную в растворе цефазолина, и прошили через пластину кровоточащий сосуд, под контролем видеодуоденоскопи, завязали сквозной интракорпоральный шов. Видеодуоденоскопией установили прекращение кровотечения. Пластину фиксировали вторым и третьим сквозными интракорпоральными швами, наложенными на 0,7 см выше и ниже первого шва. После наложения швов форму пластины моделировали в соответствии с индивидуальными особенностями поверхности двенадцатиперстной кишки, срезая края пластины. Затем инструменты и троакары удалили, в двенадцатиперстную кишку устанавливили двухпросветный зонд, подключенный к пассивной промывной системе с холодным физиологическим раствором, в желудок ввели назогастральный зонд. Общая длительность операции составила 50 минут.Patient K., 63 years old, was admitted to the Department of Surgery No. 1, MLPU GorbSMP No. 2, Rostov-on-Don, September 2, 2005. Upon admission, the diagnosis was established: gastric and duodenal ulcer, duodenal ulcer, gastroduodenal bleeding I-II degree. The treatment and diagnostic video duodenoscopy established an ulcer of the anterior wall of the bulbar part of the duodenum with dimensions of 1.5 × 1.5 cm, the degree of hemostasis F-IIa. Within 2 days, the patient received conservative therapy. Suddenly, the general condition of the patient worsened sharply, vomiting of "coffee grounds" with an admixture of red blood and clots appeared, gastroduodenal bleeding of the II-III degree was established on the basis of clinical and laboratory data. After preoperative preparation, the patient was placed in the opposite position of Trendelenburg, video duodenoscopy was performed, in which an ulcer of the anterior wall of the duodenal bulbar was measured 1.5 × 1.5 cm in size, the degree of hemostasis F-Ia, the patient was injected into anesthesia, 10 mm Hg carboxyperitoneum was applied. Art. A video laparoscope was introduced through a trocar mounted to the left of the xiphoid process. Instrumental trocars were placed above the navel and along the outer edges of the rectus abdominis muscles so that they formed a right triangle with a 90 ° angle above the navel; the right leg was two times longer than the left leg. The location of the trocars made it possible to achieve the optimal angle of surgical action and the area of surgical action in the projection of the duodenum. Then, under the control of video laparoscopy and video duodenoscopy, a collagen plate was placed in the projection of a bleeding ulcer, Tachocomb ® soaked in cefazolin solution, and a bleeding vessel was inserted through the plate, under the control of video duodenoscopy, a through intracorporeal suture was tied. Video duodenoscopy established the cessation of bleeding. The plate was fixed by the second and third through intracorporeal sutures, 0.7 cm above and below the first suture. After suturing, the shape of the plate was modeled in accordance with the individual characteristics of the surface of the duodenum, cutting off the edges of the plate. Then the instruments and trocars were removed, a double-lumen probe connected to a passive flushing system with cold saline was installed in the duodenum, a nasogastric tube was inserted into the stomach. The total duration of the operation was 50 minutes.
Течение послеоперационного периода гладкое, больной получал симптоматическую, антибактериальную и противоязвенную терипию. При контрольной видеодуоденоскопии на 7 сутки определили степень гемостаза F-III, на 14 определена рубцующаяся язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, на 21 день установлена зарубцевавшаяся язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, без признаков деформации и сужения просвета двенадцатиперстной кишки.The postoperative period is smooth, the patient received symptomatic, antibacterial and antiulcer therapy. With control video duodenoscopy, the degree of hemostasis F-III was determined on
Таким образом, по сравнению с прототипом способ обладает следующими преимуществами. Разработанный способ возможно использовать для лечения кровоточащих язв переднебоковой стенки двенадцатиперстной кишки, отсутствием факторов способствующих сужению и деформации просвета двенадцатиперстной кишки, все технические приемы способа выполняются с применением малоинвазивных технологий, продолжительность выполнения заявляемого способа значительно меньше, чем способа-прототипа.Thus, in comparison with the prototype method has the following advantages. The developed method can be used to treat bleeding ulcers of the anterolateral wall of the duodenum, the absence of factors contributing to narrowing and deformation of the lumen of the duodenum, all the technical methods of the method are performed using minimally invasive technologies, the duration of the proposed method is much shorter than the prototype method.
Вышеописанные преимущества способа позволяют повысить качество специализированной медицинской помощи больным с кровоточащими язвами передней и переднебоковой стенок двенадцатиперстной кишки.The above advantages of the method can improve the quality of specialized medical care for patients with bleeding ulcers of the anterior and anterolateral walls of the duodenum.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006101246/14A RU2301639C1 (en) | 2006-01-16 | 2006-01-16 | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2006101246/14A RU2301639C1 (en) | 2006-01-16 | 2006-01-16 | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2301639C1 true RU2301639C1 (en) | 2007-06-27 |
Family
ID=38315428
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2006101246/14A RU2301639C1 (en) | 2006-01-16 | 2006-01-16 | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2301639C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445024C2 (en) * | 2010-07-08 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)" | Method of stopping hemorrhage from large arterial vessels of bottom of gastric and/or duodenal ulcer |
| RU2510245C2 (en) * | 2012-05-24 | 2014-03-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method for arrest of hemorrhage from duodenal ulcer penetrating into head of pancreas |
-
2006
- 2006-01-16 RU RU2006101246/14A patent/RU2301639C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| ГОРСКИЙ В.А. и др. Перспектива использования тахокомба для укрепления хирургического шва, Сб. статей, Тахокомб - пятилетний опыт применения в России, 2001, с.47-51. SCHOENBERG M.H. et al. Endoscopic and surgical therapy of hemorrhagic duodenal and stomach ulcer, Chirurg, 1995, 66, 4, 326-33. * |
| МАТЯШИН И.М. и др. Справочник хирургических операций. - Киев, 1979, с.312. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2445024C2 (en) * | 2010-07-08 | 2012-03-20 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)" | Method of stopping hemorrhage from large arterial vessels of bottom of gastric and/or duodenal ulcer |
| RU2510245C2 (en) * | 2012-05-24 | 2014-03-27 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method for arrest of hemorrhage from duodenal ulcer penetrating into head of pancreas |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2727756C1 (en) | Method for laparoscopic formation of gastric stump in roux gastroejunoshunting | |
| RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2756419C1 (en) | Method for laparoscopic radical treatment of localized prostate cancer using percutaneous access | |
| RU2696656C1 (en) | Method of surgical treatment of duodenal ulcer | |
| Goh | Laparoscopic billroth II gastrectomy | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2820732C1 (en) | Method for surgical management of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2813035C1 (en) | Method of surgical treatment of morbid obesity in patients with type 2 diabetes mellitus | |
| RU2218949C1 (en) | Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2782466C1 (en) | Method for laparoscopic resection of the stomach wall carrying the ectopic pancreas applying transparietal traction sutures in children | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2710215C1 (en) | Method for aseptic organ-preserving resection of hollow organs of the digestive tract | |
| RU2599872C1 (en) | Method for laparoscopic closure technique in perforated ulcer of duodenal cap with no signs of stricture formation | |
| RU2290874C1 (en) | Method for plasty of perforated gastroduodenal ulcer with seroso-muscular flap due to tunnelization at dissecting ulcerous defect | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| Crofts | Ivor-Lewis oesophagectomy for middle and lower third oesophageal lesions--how we do it. | |
| Brockman | Gastric dilation and volvulus: treatment and postoperative care. | |
| RU2204330C2 (en) | Surgical method for treating the cases of hepatic cirrhosis | |
| Abdallah et al. | Laparoscopy in Management of Blunt and Penetrating Abdominal Trauma: Single Center Experience |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080117 |