RU2218949C1 - Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention - Google Patents
Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention Download PDFInfo
- Publication number
- RU2218949C1 RU2218949C1 RU2002122348/14A RU2002122348A RU2218949C1 RU 2218949 C1 RU2218949 C1 RU 2218949C1 RU 2002122348/14 A RU2002122348/14 A RU 2002122348/14A RU 2002122348 A RU2002122348 A RU 2002122348A RU 2218949 C1 RU2218949 C1 RU 2218949C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- drainage
- catheter
- duct
- cystic duct
- cystic
- Prior art date
Links
Landscapes
- External Artificial Organs (AREA)
- Media Introduction/Drainage Providing Device (AREA)
- Prostheses (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к лапароскопической хирургии, и найдет применение для наружного дренирования желчных путей при проведении лапароскопической операции. The invention relates to medicine, namely to laparoscopic surgery, and will find application for external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery.
Клинические наблюдения последних лет свидетельствуют о возрастании частоты заболеваний желчевыводящей системы. Число больных за каждое последующее десятилетие увеличивается примерно в два раза независимо от принадлежности к той, либо иной возрастной группе. Совершенствование техники видеолапароскопических операций расширяет границы их применения в хирургии. Если в недавнем прошлом лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) проводилась преимущественно при хронических холециститах, то сейчас она все чаще используется и в экстренной хирургии желчевыводящих путей. Во многих лечебных учреждениях более 90% холецистэктомий выполняется при помощи лапароскопической техники. В настоящее время не вызывает сомнения, что ЛХЭ может являться ведущим методом хирургического лечения доброкачественных заболеваний желчного пузыря, став новым "золотым стандартом". Так при остром холецистите у подавляющего большинства пациентов болевой синдром купируется сразу после ЛХЭ, улучшается общее состояние, в течение 1-3 дней снижается температура тела, нормализуются показатели крови. Clinical observations of recent years indicate an increase in the frequency of diseases of the biliary system. The number of patients for each subsequent decade is approximately doubled, regardless of belonging to a particular age group. Improving the technique of video laparoscopic surgery expands the scope of their application in surgery. If in the recent past, laparoscopic cholecystectomy (LCE) was performed mainly in chronic cholecystitis, now it is increasingly used in emergency surgery of the biliary tract. In many hospitals, more than 90% of cholecystectomies are performed using laparoscopic techniques. Currently, there is no doubt that LCE can be the leading method for the surgical treatment of benign diseases of the gallbladder, becoming the new "gold standard". So with acute cholecystitis in the vast majority of patients, the pain syndrome stops immediately after LCE, the general condition improves, body temperature decreases within 1-3 days, blood counts normalize.
Вместе с тем у ряда больных это вмешательство сопровождается серьезными хирургическими осложнениями, снижающими клиническую ценность малотравматичного доступа. По мнению ряда авторов, обязательным является дренирование правого подпеченочного пространства после лапароскопической холецистэктомии, дающее возможность консервативно остановить кровотечение из ложа желчного пузыря в случае его возникновения (Лукичев О.Д. и соавт., 1999 г., К.Франтзайдес, 2000 г.). However, in some patients this intervention is accompanied by serious surgical complications that reduce the clinical value of less traumatic access. According to some authors, it is mandatory to drain the right subhepatic space after laparoscopic cholecystectomy, which makes it possible to conservatively stop bleeding from the gallbladder bed in case of its occurrence (Lukichev O.D. et al., 1999, K. Frantzaides, 2000) .
Вторым, наиболее важным мероприятием, позволяющим избежать осложнений при ЛХЭ, является лапароскопическая интраоперационная холангиография (ИОХГ) для выявления возможных анатомических отклонений и ятрогенных повреждений желчных протоков. Кроме того, холедохолитиаз нередко протекает бессимптомно и не приводит к расширению общего желчного протока, хотя имеется приблизительно у 10% пациентов с желчно-каменной болезнью (К.Франтзайдес, 2000 г.). Первым условием успешной профилактики послеоперационных гнойных осложнений являются: соблюдение принципа щадящей техники операций, минимальная кровопотеря, тщательное выполнение гемостаза, применение современного шовного материала, адекватное дренирование. The second, most important measure to avoid complications in LCE is laparoscopic intraoperative cholangiography (IOCH) to identify possible anatomical abnormalities and iatrogenic damage to the bile ducts. In addition, choledocholithiasis is often asymptomatic and does not lead to the expansion of the common bile duct, although approximately 10% of patients with cholelithiasis have it (K. Frantzaides, 2000). The first condition for the successful prevention of postoperative purulent complications is: compliance with the principle of gentle operation techniques, minimal blood loss, careful hemostasis, the use of modern suture material, adequate drainage.
Известны способы наружного дренирования желчных путей, описанные научно-медицинской и патентной литературе. Например, способ дренирования по авт. св. 1215672, 1986 г. , согласно которому полый зонд вводят в полый орган, интраоперационно подшивают его к стенке полого органа рассасывающейся нитью, при этом сквозным стежком обводят нить вокруг зонда, далее через место выкола и вкола иглы проводят ее в подслизистом слое, узел завязывают. Known methods for external drainage of the biliary tract, described by the medical and patent literature. For example, a draining method according to ed. St. 1215672, 1986, according to which a hollow probe is inserted into a hollow organ, it is intraoperatively sutured to the wall of the hollow organ with an absorbable thread, while the thread around the probe is looped through the stitch, then it is carried out in the submucosal layer through the puncture and needle site, the knot is knotted.
Недостатками способа являются: значительная трудоемкость при лапароскопическом доступе, сложность определения глубины дренажного зонда. The disadvantages of the method are: significant complexity with laparoscopic access, the difficulty of determining the depth of the drainage probe.
Известен способ наружного дренирования общего желчного протока при открытом оперативном доступе, описанный Земковым B.C. и соавт. в статье "Ошибки и осложнения при наружном дренировании общего желчного протока" (Вестник хирургии, 1987 г., т. 138, 4, с. 103-106). Сущность способа состоит в том, что дренажная трубка, предварительно фиксированная кетгутовой нитью, вводится в культю пузырного протока (ПП), одним концом нити прошивают край культи ПП, связывают нити между собой, затем обвязывают кетгутовой нитью культю ПП с дренажем. A known method of external drainage of the common bile duct with open access, described by Zemkov B.C. et al. in the article "Errors and Complications in External Drainage of the Common Bile Duct" (Herald of Surgery, 1987, v. 138, 4, pp. 103-106). The essence of the method consists in the fact that a drainage tube pre-fixed with a catgut thread is inserted into the stump of the cystic duct (PP), the edge of the stump of PP is sutured at one end of the stump, the threads are connected to each other, and then the PP stump is tied with catgut thread with drainage.
Недостатки способа: выполнение лапаротомии, значительная трудоемкость и длительность при лапароскопической технологии. The disadvantages of the method: the implementation of laparotomy, significant complexity and duration with laparoscopic technology.
Известен способ наружного дренирования желчного пузыря по патенту РФ 2019201 (1994 г.). Способ заключается в транспеченочном проведении дренажной трубки через гильзу манипуляционного троакара под контролем лапароскопа. Предварительно подбирают дренажную трубку с наружным диаметром, превышающим наружный диаметр гильзы троакара. Трубку растягивают на проводнике для уменьшения ее наружного диаметра и вводят через внутренний канал гильзы троакара к месту установки. После удаления гильзы троакара и проводника трубка принимает первоначальную форму и обтурирует пункционный канал своими стенками. There is a method of external drainage of the gallbladder according to the patent of the Russian Federation 2019201 (1994). The method consists in the transhepatic holding of the drainage tube through the sleeve of the manipulation trocar under the control of a laparoscope. Pre-select the drainage tube with an outer diameter exceeding the outer diameter of the sleeve of the trocar. The tube is stretched on the conductor to reduce its outer diameter and introduced through the inner channel of the trocar sleeve to the installation site. After removing the sleeve of the trocar and the conductor, the tube takes its original shape and obturates the puncture channel with its walls.
Недостатками способа являются невозможность определения глубины введения дренажной трубки и невозможность применения при склерозированном протоке желчного пузыря, невозможность проведения трубки в общий желчный проток. The disadvantages of the method are the inability to determine the depth of introduction of the drainage tube and the inability to use with sclerosed duct of the gallbladder, the inability to conduct the tube into the common bile duct.
Известен способ лапароскопического чрезпеченочного дренирования желчного пузыря и печеночных желчных протоков по патенту РФ 2152175 (2000 г.). Сущность способа состоит в том, что производят при лапароскопии пункцию желчного пузыря и печеночных желчных протоков. Вводят в их просвет дренажную трубку. Фиксируют дренажную трубку к печени скобкой из материала с памятью формы, с заранее заданной формой в виде скрещенных ножек. Ножки скобки вводят в печень, отступя на 3 мм от края дренажной трубки, в диаметрально противоположных точках. A known method of laparoscopic transhepatic drainage of the gallbladder and hepatic bile ducts according to the patent of the Russian Federation 2152175 (2000). The essence of the method consists in the fact that during laparoscopy, puncture of the gallbladder and hepatic bile ducts is performed. A drainage tube is introduced into their lumen. A drainage tube is fixed to the liver with a bracket from a shape memory material with a predetermined shape in the form of crossed legs. The brace legs are inserted into the liver, retreating 3 mm from the edge of the drainage tube, at diametrically opposite points.
Недостатками данного способа являются травматичность и невозможность удаления дренажа в ранние сроки, а также невозможность определения глубины введения дренажной трубки. The disadvantages of this method are the morbidity and the inability to remove drainage in the early stages, as well as the inability to determine the depth of introduction of the drainage tube.
Известен способ наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции по патенту РФ 2174018 (2001 г.). Сущность способа состоит в том, что удаляют лапароскопически желчный пузырь. Вводят дренажную трубку в общий желчный проток. Укладывают дренажную трубку на ложе желчного пузыря. Ушивают края ложа над дренажной трубкой. Швы накладывают так, чтобы дренажная трубка была укрыта не менее чем на 4/5 длины ложа. Выводят дренажную трубку на переднюю брюшную стенку. A known method of external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery according to the patent of the Russian Federation 2174018 (2001). The essence of the method consists in removing the gall bladder laparoscopically. A drainage tube is inserted into the common bile duct. Lay the drainage tube on the bed of the gallbladder. Suture the edges of the bed over the drainage tube. Sutures are laid so that the drainage tube is covered by at least 4/5 of the length of the bed. The drainage tube is removed to the anterior abdominal wall.
Недостатки данного способа заключаются в значительном удлинении времени операции и ее трудоемкости, а также в повышении травматичности. Кроме того, данный способ неприменим при деструктивных формах холецистита. The disadvantages of this method are the significant lengthening of the time of the operation and its complexity, as well as increasing the morbidity. In addition, this method is not applicable for destructive forms of cholecystitis.
Известен способ фиксации дренажа общего желчного протока при лапароскопических операциях по патенту РФ 2178673 (2002 г.). Сущность способа состоит в том, что клипируют проксимальный отдел пузырного протока в области шейки желчного пузыря. Создают отверстие в его стенке. Вводят дренаж с заранее фиксированной кетгутовой нитью в общий желчный проток. Фиксируют дренаж к пузырному протоку. Пересекают пузырный проток между клипсами в области шейки. При этом фиксацию дренажа проводят путем прошивания передней и задней стенок пузырного протока в виде полукисета. Лигатуры закрепляют в проксимальной части пузырного протока в состоянии умеренного натяжения. Пересекают пузырный проток одномоментно с лигатурами. A known method of fixing drainage of the common bile duct during laparoscopic surgery according to the patent of the Russian Federation 2178673 (2002). The essence of the method is that the proximal section of the cystic duct is clipped in the neck of the gallbladder. Create a hole in its wall. A drainage with a pre-fixed catgut thread is introduced into the common bile duct. Fix the drainage to the cystic duct. Cross the cystic duct between the clips in the neck. In this case, the fixation of the drainage is carried out by flashing the front and rear walls of the cystic duct in the form of a half-kit. Ligatures are fixed in the proximal part of the cystic duct in a state of moderate tension. Cross the cystic duct simultaneously with ligatures.
Недостатки данного способа заключаются в значительном удлинении времени операции и ее трудоемкости, а также невозможности удаления дренажа в ранние сроки. The disadvantages of this method are the significant lengthening of the time of the operation and its complexity, as well as the inability to remove drainage in the early stages.
Известен способ дренирования желчных протоков и устройство для извлечения струны из желчных протоков по патенту РФ 2180243 (2002 г.). Способ включает холангиографию под рентгенологическим контролем, ретроградное проведение струны по каналу эндоскопа через большой дуоденальный сосок в желчные протоки за зону стеноза в проксимальные отделы внепеченочных желчных протоков, установку по струне стента с последующим удалением струны. Рабочий конец струны чрескожно-чреспеченочно извлекают наружу, натягивают струну за два конца и только после этого устанавливают по струне стент. A known method of drainage of the bile ducts and a device for extracting strings from the bile ducts according to the patent of the Russian Federation 2180243 (2002). The method includes radiological control of cholangiography, retrograde conduction of the string through the endoscope channel through the large duodenal nipple into the bile ducts beyond the stenosis zone into the proximal extrahepatic bile ducts, installing a stent along the string, followed by removal of the string. The working end of the string is transdermally-transhepatically removed to the outside, the string is pulled at two ends, and only then is the stent installed along the string.
Недостатки данного метода заключаются в сложности определения глубины введения дренажа, трудоемкости операции. The disadvantages of this method are the difficulty in determining the depth of the introduction of drainage, the complexity of the operation.
Таким образом, можно констатировать, что основные недостатки известных методик наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции сводятся к следующим:
- сложность определения глубины введения дренажной трубки;
- несостоятельность дренирования и наличие послеоперационных осложнений;
- высокая трудоемкость и длительность выполнения манипуляций при лапароскопическом доступе.Thus, it can be stated that the main disadvantages of the known techniques for external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery are as follows:
- the difficulty of determining the depth of introduction of the drainage tube;
- failure of drainage and the presence of postoperative complications;
- high complexity and duration of the manipulation with laparoscopic access.
Прототипом изобретения выбран способ наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции, описанный книге Федорова И.В. и соавт. "Эндоскопическая хирургия", Москва, изд. ЭОТАР Медицина, 1998 г., с. 163-164. Сущность прототипа состоит в том, что накладывают дистальную клипсу на пузырный проток, ангиографический катетер вводят через троакар в брюшную полость, пузырный проток вскрывают ножницами на 1/2 окружности, в образовавшийся просвет вводят катетер на 2-3 см. Катетер фиксируют к пузырному протоку клипсой, не сжимая бранши до упора. При необходимости проводят интраоперационную холангиографию, после чего катетер извлекают, пузырный проток окончательно клипируют. Выполняют лапароскопическую холецистэктомию. The prototype of the invention selected the method of external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery, described by I. Fedorov. et al. "Endoscopic Surgery", Moscow, ed. EOTAR Medicine, 1998, p. 163-164. The essence of the prototype is that a distal clip is placed on the cystic duct, an angiographic catheter is inserted through the trocar into the abdominal cavity, the cystic duct is opened with scissors in 1/2 circumference, a 2-3 cm catheter is inserted into the lumen, the catheter is fixed to the cystic duct with a clip without squeezing the jaws all the way. If necessary, intraoperative cholangiography is performed, after which the catheter is removed, the cystic duct is finally clipped. Laparoscopic cholecystectomy is performed.
Недостатки прототипа состоят в следующем:
- фиксация катетера к ПП клипсой не обеспечивает герметичности дренажа;
- он может служить только как временный для проведения ХГ, и не может служить для последующего дренирования;
- отсутствие контроля длины введения дренажной трубки в холедох.The disadvantages of the prototype are as follows:
- fixation of the catheter to the PP clip does not ensure the tightness of the drainage;
- it can serve only as temporary for carrying out HG, and cannot serve for the subsequent drainage;
- lack of control of the length of the introduction of the drainage tube into the common bile duct.
Задачей изобретения явилось предотвращение постманипуляционных осложнений при наружном дренировании общего желчного протока и снижение вероятности несостоятельности дренирования. The objective of the invention was to prevent post-manipulation complications with external drainage of the common bile duct and reduce the likelihood of insolvency of drainage.
Поставленная задача решается тем, что при лапароскопической операции, осуществляют клипирование проксимального отдела пузырного протока в области шейки желчного пузыря клипсами и пересечение пузырного протока, создают отверстие в его стенке, вводят дренаж в общий желчный проток и фиксируют его к пузырному протоку, причем предварительно перед введением дренажа в общий желчный проток на культю пузырного протока ниже отверстия в его стенке набрасывают петлю Редера из кетгута, в отверстие в стенке пузырного протока вводят мочеточниковый катетер вначале на 15-20 см, затем подтягивают, оставляя в холедохе 3-4 см, после чего металлический проводник из катетера удаляют и петлю Редера окончательно затягивают, а внешний конец мочеточникового катетера выводят на переднюю брюшную стенку, где закрепляют таким образом, чтобы в брюшной полости катетер располагался свободно, без натяжения. The problem is solved in that during laparoscopic surgery, the proximal cystic duct is clipped in the neck region of the gallbladder with clips and the cystic duct is intersected, a hole is created in its wall, a drainage is introduced into the common bile duct and it is fixed to the cystic duct, and before it is introduced drainage into the common bile duct on the stump of the cystic duct below the hole in its wall, a Raeder loop from the catgut is thrown, the ureter is inserted into the hole in the wall of the cystic duct the catheter is first 15-20 cm, then tightened, leaving 3-4 cm in the choledochus, after which the metal conductor is removed from the catheter and the Roeder loop is finally tightened, and the external end of the ureter catheter is brought to the front abdominal wall, where it is fixed so that the abdominal cavity, the catheter was positioned freely, without tension.
Новыми отличительными признаками заявленного способа наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции являются:
1) использование в качестве дренажной трубки мочеточникового катетера, что обеспечивает следующие преимущества - простоту введения дренажа через троакар за счет внутреннего упругого металлического проводника, который затем убирается; возможность осуществлять контроль за длиной введения дренажа в холедох за счет делений, нанесенных на поверхности мочеточникового катетера через каждые 10 мм;
2) введение катетера вначале на 15-20 см, а затем его подтягивание до отметки 3-4 см, что позволяет произвести одновременно бужирование желчного протока, определить его проходимость и внести коррективы в тактику ведения операции;
3) выведение катетера на переднюю брюшную стенку таким образом, чтобы в брюшной полости он располагался без натяжения, что устраняет продольные нагрузки на дренаж, приводящие к нарушению его герметичности при изменении положения тела больного;
4) осуществление дренирования холедоха до холецистэктомии позволяет осуществлять ИОХГ и выбирать адекватную оперативную тактику.New distinctive features of the claimed method of external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery are:
1) the use of a ureteral catheter as a drainage tube, which provides the following advantages - ease of introducing drainage through the trocar due to the internal elastic metal conductor, which is then removed; the ability to control the length of the introduction of drainage into the common bile duct due to the divisions applied to the surface of the ureteric catheter every 10 mm;
2) the introduction of the catheter at first by 15-20 cm, and then pulling it up to a mark of 3-4 cm, which allows simultaneous bougienage of the bile duct, determine its patency and make adjustments to the tactics of the operation;
3) the removal of the catheter on the anterior abdominal wall so that it is located in the abdominal cavity without tension, which eliminates the longitudinal load on the drainage, leading to a violation of its tightness when changing the position of the patient's body;
4) the implementation of the drainage of the common bile duct to cholecystectomy allows you to implement IOCH and choose the appropriate surgical tactics.
Таким образом, заявленная совокупность отличительных признаков обеспечивает достижение количественно и качественно нового технического результата по сравнению с известными методами, в том числе и с прототипом: значительное упрощение, снижение трудоемкости манипуляций и длительности операции, устранение травматичности и послеоперационных осложнений. Thus, the claimed combination of distinctive features ensures the achievement of a quantitative and qualitatively new technical result in comparison with the known methods, including the prototype: significant simplification, reduction of the laboriousness of manipulations and the duration of the operation, elimination of trauma and postoperative complications.
Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.
До операции проводят клиническое и инструментальное обследование, включая УЗИ, фиброгастродуоденоскопию с осмотром дуоденального соска, при необходимости компьютерное исследование. Before surgery, a clinical and instrumental examination is performed, including ultrasound, fibrogastroduodenoscopy with an examination of the duodenal nipple, and if necessary, a computer study.
Операцию проводят под общим обезболиванием с миорелаксацией и ИВЛ. Пациент находится в горизонтальном положении на столе с приподнятым на 30 градусов головным концом и поворотом на левый бок на 10 градусов, ноги пациента разведены на 45 градусов и раздельно фиксированы. Под больного заранее укладывают кассету с рентгеновской пленкой. В работе используют видеолапароскопические стойки фирм "Karl Storz", "Медфармсервис", эндохирургический инструментарий этих фирм. Предварительно через иглу Вереша осуществляют дозированный карбоксиперитонеум путем подачи углекислого газа в брюшную полость с минимальной скоростью 0,5 л/мин до достижения давления в брюшной полости 9-12 мм рт.ст. В пупочную область вводят 10 мм троакар для лапароскопа, после чего проводят видеолапароскопию под визуальным контролем на экране монитора. Выполняют ревизию органов брюшной полости. Затем устанавливают 3 дополнительных троакара:
1-й - в верхних отделах живота по средней линии ниже мечевидного отростка на 2-3 см (10 мм), ( 1).The operation is performed under general anesthesia with muscle relaxation and mechanical ventilation. The patient is in a horizontal position on the table with the head end raised by 30 degrees and turned to the left side by 10 degrees, the patient's legs are divorced by 45 degrees and separately fixed. Under the patient pre-stacked cassette with x-ray film. The work uses video laparoscopic racks of firms "Karl Storz", "Medfarmservis", endosurgical instruments of these firms. Previously, through the Veress needle, a metered carboxyperitoneum is carried out by supplying carbon dioxide to the abdominal cavity with a minimum speed of 0.5 l / min until the pressure in the abdominal cavity reaches 9-12 mm Hg. A 10 mm trocar for a laparoscope is inserted into the umbilical region, after which video laparoscopy is performed under visual control on a monitor screen. Perform an audit of the abdominal organs. Then install 3 additional trocars:
1st — in the upper abdomen in the midline below the xiphoid process 2-3 cm (10 mm), (1).
2-й - на расстоянии 2 см ниже реберного края по средне-ключичной линии справа ( 2). 2nd — 2 cm below the costal margin along the mid-clavicular line on the right (2).
3-й - на расстоянии 4 см ниже реберного края по передней подмышечной линии справа ( 3). 3rd — at a distance of 4 cm below the costal margin along the anterior axillary line to the right (3).
Через троакар 3 травматическим зажимом захватывают дно желчного пузыря и поднимают вверх, в цефалическом направлении. Через троакар 2 диссектором захватывают карман Гартмана и проводят его латеральную тракцию. Выделяют пузырный проток до места впадения в желчный пузырь. Пузырный проток клипируют двумя клипсами максимально ближе к желчному пузырю и пересекают ПП между клипсами. Необходимо, чтобы длина культи пузырного протока составляла не менее 0,5 см для обеспечения состоятельности дренирования. Выделяют пузырную артерию, клипируют ее максимально ближе к желчному пузырю и пересекают между клипсами. Through the trocar 3, the bottom of the gallbladder is traumatically clamped and lifted upward in the cephalic direction. Through a trocar 2, a dissector grabs Hartmann’s pocket and carries out its lateral traction. The cystic duct is isolated to the point where it enters the gallbladder. The cystic duct is clipped with two clips as close as possible to the gallbladder and the PP cross between the clips. It is necessary that the length of the stump of the cystic duct be at least 0.5 cm to ensure viability of drainage. The cystic artery is isolated, clipped as close to the gall bladder as possible, and intersected between the clips.
Между троакарами 1 и 2 вводят дополнительный 5 мм троакар. Через него проводят мочеточниковый катетер 4, 5, 6, 7 в зависимости от диаметра ПП. Атравматическим зажимом (троакар 3) захватывают шейку желчного пузыря и выполняют тракцию в цефалическом направлении. Диссектором (троакар 2) захватывают культю пузырного протока и ножницами, введенными через троакар 1 надсекают ПП на 1/2 окружности на расстоянии 1 см от холедоха. Вводят петлю Редера (троакар 1) из кетгута 0,1-0,2-0. Петлю Редера набрасывают на культю пузырного протока. Культю ПП вновь захватывают диссектором. В просвет разреза культи пузырного протока вводят мочеточниковый катетер на 15-20 см. Длина введения контролируется метками, расположенными на катетере - таким образом происходит бужирование желчного протока и определение его проходимости. Петлю Редера подтягивают. Из мочеточникового катетера удаляют металлический проводник. Мочеточниковый катетер подтягивают до метки 3-4 см. Петлю Редера окончательно затягивают. В мочеточниковый катетер вводят 20 мл физиологического раствора, т.о. проверяется герметичность фиксации дренажа. Мочеточниковый катетер выводят на переднюю брюшную стенку, где закрепляют на коже таким образом, чтобы в брюшной полости катетер располагался свободно, без натяжения. Between trocars 1 and 2, an additional 5 mm trocar is introduced. A ureteral catheter 4, 5, 6, 7 is passed through it, depending on the diameter of the PP. Atraumatic forceps (trocar 3) capture the neck of the gallbladder and perform traction in the cephalic direction. The dissector (trocar 2) is captured by the stump of the cystic duct and scissors introduced through trocar 1 are cut into 1/2 circumference at a distance of 1 cm from the common bile duct. The Roeder loop (trocar 1) is introduced from the catgut 0.1-0.2-0. The Roeder loop is thrown onto the stump of the cystic duct. The stump of PP is again captured by the dissector. A ureteric catheter of 15-20 cm is inserted into the lumen of the incision in the stump of the cystic duct. The length of the injection is controlled by the marks located on the catheter - this way the bile duct is vented and its patency determined. Raeder's loop is pulled up. A metal conductor is removed from the ureter catheter. The ureteric catheter is pulled up to the mark of 3-4 cm. The Raeder loop is finally tightened. 20 ml of physiological saline are injected into the ureter catheter, i.e. the tightness of the drainage fixation is checked. The ureteral catheter is brought to the anterior abdominal wall, where it is fixed to the skin so that the catheter is located in the abdominal cavity freely, without tension.
Выполняют ИОХГ: в мочеточниковый катетер вводят контрастный 40-70% раствор. Выполняют рентгеновский снимок с выключением аппарата ИВЛ на 5-10 сек. Этот метод обладает высокой информативностью, малотравматичен и сравнительно не трудоемок, так как увеличивает время операции не более чем на 10 мин. Следует отметить, что при лапароскопических операциях методика интраоперационного обследования в ряде случаев становится определяющей ввиду невозможности применить многие диагностические методы открытой хирургии. Далее выполняют лапароскопическую холецистэктомию, выбирая оперативную тактику с учетом результатов ИОХГ. Perform IOGG: a contrast 40-70% solution is introduced into the ureteric catheter. An x-ray is taken with the ventilator turned off for 5-10 seconds. This method is highly informative, less traumatic and relatively laborious, as it increases the operation time by no more than 10 minutes. It should be noted that in laparoscopic operations, the technique of intraoperative examination in some cases becomes crucial due to the impossibility of applying many diagnostic methods of open surgery. Next, a laparoscopic cholecystectomy is performed, choosing an operative tactic taking into account the results of IOCH.
Впоследствии, когда необходимость наружного дренирования желчного протока завершается (через 3-14 дней), дренажный катетер удаляют. Subsequently, when the need for external drainage of the bile duct is completed (after 3-14 days), the drainage catheter is removed.
Тщательное соблюдение показаний и противопоказаний к эндохирургической операции, проведение целенаправленной профилактики и совершенствование техники вмешательства сводят к минимуму количество интра- и послеоперационных осложнений и снижают послеоперационную летальность. Careful adherence to indications and contraindications for endosurgical surgery, targeted prophylaxis and improvement of the intervention technique minimize the number of intra- and postoperative complications and reduce postoperative mortality.
Клинический пример. Clinical example.
Больная П-ло Р.В., 54 г., история болезни 27247, поступила 13.07.2001 г. с жалобами на тошноту, боли в правом подреберье, рвоту с желчью. Больная обследована. УЗИ: желчный пузырь 8,4 на 3,7 см, стенки уплотнены до 0,3 см, в устье - конкремент 1,2 см, желчный осадок. Холедох, поджелудочная железа четко не визуализируется. Общий анализ крови: Нв - 119 г/л; эритроциты - 3,8•10 в 12/л; лейкоциты - 9,6•10 в 9/л (палочкоядерные - 9, сегментоядерные - 74); цветовой показатель - 0,94. Свертываемость по Сухареву - 3 минуты 30 секунд. Биохимия крови: амилаза - 26 ед.; мочевина - 6,4 ммоль/л; общий белок - 76 г/л; билирубин - 77,5 мкмоль/л (прямой 58,3). Общий анализ мочи: белок - 0,66 г/л; желчные пигменты - положительная реакция, лейкоциты - 2-4, эритроциты - 5-4 неизмененные. Установлен диагноз: острый холецистит, механическая желтуха. Больной проведена инфузионная, антибактериальная, спазмолитическая терапия, не принесшая существенного улучшения. Patient P. Lo R.V., 54, medical history 27247, was admitted July 13, 2001 with complaints of nausea, pain in the right hypochondrium, and vomiting with bile. The patient was examined. Ultrasound: gall bladder 8.4 by 3.7 cm, the walls are sealed to 0.3 cm, at the mouth - calculus 1.2 cm, bile sediment. Choledoch, pancreas is not clearly visualized. General blood test: HB - 119 g / l; erythrocytes - 3.8 • 10 in 12 / l; leukocytes - 9.6 • 10 in 9 / l (stab - 9, segmented - 74); color indicator - 0.94. Coagulation according to Sukharev - 3 minutes 30 seconds. Blood biochemistry: amylase - 26 units.; urea - 6.4 mmol / l; total protein - 76 g / l; bilirubin - 77.5 μmol / l (direct 58.3). Urinalysis: protein - 0.66 g / l; bile pigments - a positive reaction, white blood cells - 2-4, red blood cells - 5-4 unchanged. Diagnosed with acute cholecystitis, obstructive jaundice. The patient received infusion, antibacterial, antispasmodic therapy, which did not bring significant improvement.
13.07.01 г. больная взята в операционную. Под эндотрахеальным наркозом в условиях напряженного карбоксиперитонеума выполнена троакарная пункция брюшной полости. При ревизии выявлено: желчный пузырь размерами 12 на 8 см, резко напряжен, покрыт фибрином, синюшного цвета, в рыхлом инфильтрате, образованном большим сальником и двенадцатиперстной кишкой. Инфильтрат тупо разделен. Рассечена брюшина печеночно-двенадцатиперстной связки. Желчный проток - до 0,8 см, умеренно напряжен, при инструментальной пальпации в его просвете конкременты не определяются. Показания к дренированию желчного протока: механическая желтуха. Выделен пузырный проток, клипирован, пересечен. Выделена пузырная артерия, пересечена. Желчный проток дренирован через пузырный проток мочеточниковым катетером по заявляемому способу. Выполнена ИОХГ: контраст выполняет всю билиарную систему и свободно поступает в двенадцатиперстную кишку. Желчный пузырь выделен из ложа, места кровотечения коагулированы. Желчный пузырь удален из брюшной полости. Контроль на гемостаз - сухо. Брюшная полость осушена. К ложу желчного пузыря подведены трубка и перчаточная резина. Троакары удалены. Швы на кожу. Йод. Асептическая повязка. 07/13/01, the patient was taken to the operating room. Under endotracheal anesthesia in conditions of intense carboxyperitoneum, trocar abdominal puncture was performed. During the audit revealed: the gall bladder measuring 12 by 8 cm, sharply tense, covered with fibrin, cyanotic color, in a loose infiltrate formed by a large omentum and duodenum. Infiltrate is stupidly divided. Dissected peritoneum of the hepatoduodenal ligament. The bile duct is up to 0.8 cm, moderately strained, with instrumental palpation in its lumen, calculi are not determined. Indications for drainage of the bile duct: obstructive jaundice. Cystic duct isolated, clipped, crossed. Cystic artery isolated, crossed. The bile duct is drained through the cystic duct by the ureteral catheter according to the claimed method. Completed IOCH: contrast performs the entire biliary system and freely enters the duodenum. The gall bladder is isolated from the bed, bleeding sites are coagulated. The gall bladder is removed from the abdominal cavity. Control for hemostasis is dry. The abdominal cavity is drained. A tube and glove rubber are brought to the gallbladder bed. The trocars are removed. Stitches to the skin. Iodine. Aseptic dressing.
Препарат: желчный пузырь размерами 12•8 см, стенки его до 0,8 см, слизистая вишневого цвета, в просвете гной и 4 конкремента диаметром 1 см, из них один фиксирован в области шейки. Preparation: gall bladder with dimensions of 12 • 8 cm, its walls up to 0.8 cm, mucous cherry, in the lumen of pus and 4 calculi with a diameter of 1 cm, one of which is fixed in the neck.
Послеоперационный диагноз: острый обтурационный калькулезный холецистит в рыхлом инфильтрате. Эмпиема желчного пузыря. Механическая желтуха. Postoperative diagnosis: acute obstructive calculous cholecystitis in loose infiltrate. Empyema of the gallbladder. Obstructive jaundice.
Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж холедоха удален на 3 сутки. Дренажи из брюшной полости удалены на 4 сутки. В удовлетворительном состоянии больная выписана на 7 сутки послеоперационного периода. Биохимия крови при выписке: глюкоза 6,8 ммоль/л; мочевина 4,2 ммоль/л; амилаза 12 ед. ; креатинин - 0,08 ммоль/л; билирубин 22,65 мкмоль/л (прямой - 2,0); общий белок - 64 г/л. При контрольной явке больной через 6 месяцев состояние ее удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови в пределах нормы. При контрольной дуоденоскопии патологии со стороны большого дуоденального сосочка не выявлено. The postoperative period was uneventful. Drainage of the common bile duct was removed on the 3rd day. Drainage from the abdominal cavity was removed on the 4th day. In satisfactory condition, the patient was discharged on the 7th day of the postoperative period. Blood biochemistry at discharge: glucose 6.8 mmol / l; urea 4.2 mmol / l; amylase 12 units ; creatinine - 0.08 mmol / l; bilirubin 22.65 μmol / l (direct - 2.0); total protein - 64 g / l. At the control turnout of the patient after 6 months, her condition is satisfactory, no complaints. General blood test, general urinalysis, blood biochemistry are within normal limits. When control duodenoscopy pathology from the side of the large duodenal papilla was not detected.
Заключение
За период с 1994 - 2002 гг. выполнено 2886 лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) по поводу острого холецистита, хирургических осложнений описторхозов, холедохотиаза. Из них с дренированием холедоха - 1131 (39,2%). Заявляемый способ применим во всех случаях, когда необходимо дренирование желчных путей (описторхозный гепатохолангит, механическая желтуха, желчекаменная болезнь, панкреатит, папиллит, стриктура желчных протоков). Дренаж удалялся на 3-14 день при условии отсутствия желчной гипертензии. Во всех случаях практического применения заявленной методики наружного дренирования не отмечалось никаких интра- и послеоперационных осложнений.Conclusion
For the period from 1994 - 2002 performed 2886 laparoscopic cholecystectomy (LCE) for acute cholecystitis, surgical complications of opisthorchiasis, choledochotiasis. Of these, with drainage of the common bile duct - 1131 (39.2%). The inventive method is applicable in all cases when drainage of the biliary tract is necessary (opisthorchiasis hepatocholangitis, obstructive jaundice, cholelithiasis, pancreatitis, papillitis, stricture of the bile ducts). Drainage was removed on days 3-14, provided there was no biliary hypertension. In all cases of practical application of the claimed external drainage technique, no intra- and postoperative complications were noted.
Заявляемый способ наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции обладает следующими преимуществами:
- прост и доступен в выполнении,
- обеспечивает надежность фиксации и герметичность дренажа,
- снижает травматичность оперативного вмешательства,
- уменьшает число интраоперационных и послеоперационных осложнений,
- снижает трудоемкость операции и длительность ее выполнения,
- позволяет осуществить ИОХГ и выбрать адекватную тактику оперативного вмешательства.The inventive method of external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery has the following advantages:
- simple and affordable to perform,
- provides reliable fixation and tightness of the drainage,
- reduces the invasiveness of surgical intervention,
- reduces the number of intraoperative and postoperative complications,
- reduces the complexity of the operation and the duration of its implementation,
- allows you to implement IOCH and choose the appropriate tactics of surgical intervention.
Способ апробирован на значительном по объему клиническом материале и может широко внедряться в хирургическую практику. The method has been tested on a significant volume of clinical material and can be widely implemented in surgical practice.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002122348/14A RU2218949C1 (en) | 2002-08-15 | 2002-08-15 | Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002122348/14A RU2218949C1 (en) | 2002-08-15 | 2002-08-15 | Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2218949C1 true RU2218949C1 (en) | 2003-12-20 |
| RU2002122348A RU2002122348A (en) | 2004-02-20 |
Family
ID=32067028
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002122348/14A RU2218949C1 (en) | 2002-08-15 | 2002-08-15 | Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2218949C1 (en) |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618207C2 (en) * | 2014-09-09 | 2017-05-02 | Сергей Александрович Габриэль | Method of endoscopic bougienage of cicatrical strictures of choledoch using oral choledochoscope |
| RU2644307C1 (en) * | 2016-11-21 | 2018-02-08 | ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (ГАУЗ "МКДЦ") | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications |
| RU2786733C1 (en) * | 2022-03-15 | 2022-12-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for decompression of the bile ducts with clipping of the stump of the cystic duct and fixation to the skin on a teflon conductor |
-
2002
- 2002-08-15 RU RU2002122348/14A patent/RU2218949C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| КУЛАКОВ В.И. Эндоскопия в гинекологии - М.: Медицина, 2000, с.62-66. ЛОПАТКИН Н.А. Руководство по урологии - М.: Медицина, 1998, т.1, с.139, 152. ПАНЦЫРЕВ Ю.М. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. - М.: Медицина, 1984, с.157 и 158. СМИРНОВ Е.В. Ошибки, опасности и осложнения при операциях на желчных путях. - М.: Медицина, 1976, с.74 и 75. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2618207C2 (en) * | 2014-09-09 | 2017-05-02 | Сергей Александрович Габриэль | Method of endoscopic bougienage of cicatrical strictures of choledoch using oral choledochoscope |
| RU2644307C1 (en) * | 2016-11-21 | 2018-02-08 | ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" (ГАУЗ "МКДЦ") | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications |
| RU2786733C1 (en) * | 2022-03-15 | 2022-12-26 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for decompression of the bile ducts with clipping of the stump of the cystic duct and fixation to the skin on a teflon conductor |
Also Published As
| Publication number | Publication date |
|---|---|
| RU2002122348A (en) | 2004-02-20 |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reddick et al. | Safe performance of difficult laparoscopic cholecystectomies | |
| BAILEY et al. | Laparoscopic cholecystectomy | |
| Mayhew | Advanced laparoscopic procedures (hepatobiliary, endocrine) in dogs and cats | |
| Jones et al. | LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY INITIAL EXPERIENCE | |
| Kitano et al. | Peritoneoscopic cholecystectomy has opened the door to minimally invasive surgery | |
| RU2218949C1 (en) | Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention | |
| Fried et al. | 21 CHOLECYSTECTOMY AND COMMON BILE DUCT EXPLORATION | |
| RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
| RU2691924C1 (en) | Method for gastrostomy using polypropylene mesh | |
| NEZHAT et al. | Laparoscopic ureteroureterostomy | |
| RU2768450C1 (en) | Method for laparoscopic ureteroneocystoanastomosis using a single thread | |
| RU2661701C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of nodular forms of adenomyosis | |
| RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
| RU2812295C1 (en) | Method of organ-preserving robot-assisted intracorporal kidney resection using isolated pharmaco-cold ischemia with cardioplegic solution | |
| Moore et al. | Diagnostic laparoscopy | |
| RU2598796C1 (en) | Method of laparoscopic surgery on intestine in children with crohn's disease | |
| RU2811266C1 (en) | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy | |
| RU2772189C1 (en) | Method for temporary hemostasis in laparoscopic liver resections and a device for its implementation | |
| RU2763253C1 (en) | Method for prevention of intraoperative bleeding during endovidosurgical adenomectomy | |
| RU2231303C1 (en) | Method for surgical treating the cyst of pancreatic caput at chronic complicated pancreatitis | |
| RU2745711C1 (en) | Method for reduced fascio- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| Teitelbaum et al. | Laparoscopic common bile duct exploration | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040816 |