RU2125407C1 - Method for removing sclerosis-injured gallbladder - Google Patents
Method for removing sclerosis-injured gallbladder Download PDFInfo
- Publication number
- RU2125407C1 RU2125407C1 RU95119551A RU95119551A RU2125407C1 RU 2125407 C1 RU2125407 C1 RU 2125407C1 RU 95119551 A RU95119551 A RU 95119551A RU 95119551 A RU95119551 A RU 95119551A RU 2125407 C1 RU2125407 C1 RU 2125407C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- gallbladder
- walls
- hartmann
- stump
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины и найдет применение в эндоскопической хирургии, в частности, при холецистэктомии. The invention relates to medicine and will find application in endoscopic surgery, in particular with cholecystectomy.
Желчнокаменная болезнь является довольно распространенной патологией. Количество больных, страдающих этим заболеванием, имеет тенденцию к повышению. Gallstone disease is a fairly common pathology. The number of patients suffering from this disease tends to increase.
Основным видом борьбы с этой патологией считается традиционное хирургическое вмешательство, предусматривающее полостную холецистэктомию. Однако, при этой хирургической операции повреждаются ткани передней брюшной стенки, что приводит к гнойным осложнениям со стороны раны в раннем послеоперационном периоде и грыже передней брюшной стенки в последующем. Сроки течения послеоперационного периода довольно продолжительны. The main type of struggle with this pathology is considered to be a traditional surgical intervention involving abdominal cholecystectomy. However, during this surgery, the tissues of the anterior abdominal wall are damaged, which leads to purulent complications from the side of the wound in the early postoperative period and a hernia of the anterior abdominal wall in the subsequent. The duration of the postoperative period is quite long.
Проведенными исследованиями по научно-медицинской литературе и патентным источникам выявлен ряд способов лечения, связанных с желчнокаменной болезнью. Conducted by research on the scientific and medical literature and patent sources, a number of treatment methods associated with gallstone disease have been identified.
Так, авторским свидетельством N 15600120, Б.И. N 16, 1990 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ холедохоеюностомии". So, copyright certificate N 15600120, B.I. N 16, 1990, IPC A 61 B 17/00 is protected by the “Method of choledochojejunostomy”.
Авторским свидетельством N 1572556, Б.И. N 23, 1990 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ лечения высокой непроходимости желчных протоков". Copyright certificate N 1572556, B.I. N 23, 1990, IPC A 61 B 17/00 is protected "Method for the treatment of high obstruction of the bile ducts."
Авторским свидетельством N 16342576, Б. И. N 10, 1991 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ дренирования желчных протоков". The copyright certificate N 16342576, B. I. N 10, 1991, IPC A 61 B 17/00 protected "Method of drainage of the bile ducts."
Авторским свидетельством N 1635967, Б.И. N 11, 1991 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ холецистэктомии". Copyright certificate N 1635967, B.I. N 11, 1991, IPC A 61 B 17/00 is protected by the "Method of cholecystectomy".
Авторским свидетельством N 1666078, Б.И. N 28, 1991, МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ наложения глухого шва на общий желчный проток". Copyright certificate N 1666078, B.I. N 28, 1991, IPC A 61 B 17/00 is protected by "Method for imposing a blind suture on the common bile duct."
Патентом Российской Федерации N 2005418, Б.И. N 1, 1994 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ ушивания ложа желчного пузыря". Patent of the Russian Federation N 2005418, B.I. N 1, 1994, IPC A 61 B 17/00 is protected by the “Method for suturing the gallbladder bed”.
Патентом Российской Федерации N 2008812, Б.И. N 5, 1994 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ дренирования желчных путей". Patent of the Russian Federation N 2008812, B.I. N 5, 1994, IPC A 61 B 17/00 is protected by the "Method of drainage of the biliary tract."
Патентом Российской Федерации N 2019201, Б.И. N 17, 1994 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ наружного дренирования желчного пузыря". Patent of the Russian Federation N 2019201, B.I. N 17, 1994, IPC A 61 B 17/00 is protected by the "Method of external drainage of the gallbladder."
Патентом Российской Федерации N 2008820, Б.И. N 5, 1994 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ удаления желчного пузыря". Patent of the Russian Federation N 2008820, B.I. N 5, 1994, IPC A 61 B 17/00 is protected by the "Method for removing the gallbladder."
Авторским свидетельством N 1746564, Б.И. N 13, 1995 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ лечения хронических заболеваний печени". Copyright certificate N 1746564, B.I. N 13, 1995, IPC A 61 B 17/00 is protected by the “Method for the treatment of chronic liver diseases”.
В последние годы находит распространение эндоскопическая хирургия, в том числе и при лечении желчнокаменной болезни с помощью лапароскопических операций. Впервые лапароскопическую холецистэктомию выполнил в 1987 г. Pn. Mourel (Лион, Франция). In recent years, endoscopic surgery is widespread, including in the treatment of cholelithiasis using laparoscopic surgery. Laparoscopic cholecystectomy was first performed in 1987 by Pn. Mourel (Lyon, France).
Позднее, в 1988 г. в США подобные оперативные вмешательства выполнили B. Mehernau и W.Sage. Они же в сотрудничестве с D.Olsen и E.Reddig разработали методику лапароскопической холангиографии. Later, in 1988, B. Mehernau and W. Sage performed similar surgical interventions in the United States. They, in collaboration with D. Olsen and E. Reddig, developed a laparoscopic cholangiography technique.
С тех пор лапароскопическая холецистэктомия получила быстрое распространение как малотравматичный радикальный метод лечения, поскольку патологически измененный желчный пузырь с конкрементами удаляется при незначительных повреждениях тканей передней брюшной стенки, благодаря чему сокращается период реконвалесценции. Since then, laparoscopic cholecystectomy has been rapidly spreading as a less traumatic radical treatment method, since a pathologically altered gall bladder with stones is removed with minor damage to the tissues of the anterior abdominal wall, thereby reducing the period of convalescence.
Кроме того, при лапароскопической операции возможен нетравматичный осмотр, а при необходимости и инструментальная ревизия всех органов брюшной полости и малого таза. In addition, with laparoscopic surgery, a non-traumatic examination is possible, and if necessary, an instrumental revision of all the organs of the abdominal cavity and small pelvis.
Немаловажную роль играют и косметические преимущества лапароскопического вмешательства, так как небольшие кожные разрезы длиной 5-10 мм заживают с образованием малозаметных рубчиков и в короткие сроки. The cosmetic advantages of laparoscopic intervention also play an important role, since small skin incisions 5-10 mm long heal with the formation of subtle scars and in a short time.
Авторским свидетельством N 1551356, Б.И. N 11, 1990 г., МПК A 61 B 17/00 защищен "Способ холецистостомии", предусматривающий прокол брюшной стенки для установления с помощью лапароскопа месторасположения желчного пузыря, а через другой прокол передней брюшной стенки введение устройства, которым прожигается желчный пузырь с одновременной эвакуацией его содержимого. Недостатком этого способа является необходимость осуществления нескольких разрезов брюшной стенки длиной 3-5 см и 4-5 см. Copyright certificate N 1551356, B.I. N 11, 1990, IPC A 61 B 17/00 is protected by the “Cholecystostomy Method”, which involves puncture of the abdominal wall to establish the location of the gallbladder with a laparoscope, and through another puncture of the anterior abdominal wall, the introduction of a device that burns the gallbladder with simultaneous evacuation its contents. The disadvantage of this method is the need for several sections of the abdominal wall with a length of 3-5 cm and 4-5 cm.
В качестве прототипа заявляемого изобретения взят способ лапароскопической холецистэктомии, описанный в работе Ю.И. Галингера, А.А.Тимошина, А. А. Мовчука, А.К. Цацаниди, Ю.И. Билтамирова "Лапароскопическая холецистэктомия": Хирургия, 1992 г., N 6, стр. 130-131. As a prototype of the claimed invention, the method of laparoscopic cholecystectomy, described in the work of Yu.I. Galinger, A.A. Timoshin, A.A. Movchuk, A.K. Tsatsanidi, Yu.I. Biltamirova "Laparoscopic cholecystectomy": Surgery, 1992, N 6, p. 130-131.
Эта операция осуществляется под общим обезболиванием с интубацией трахеи и применением мышечных релаксантов. This operation is performed under general anesthesia with intubation of the trachea and the use of muscle relaxants.
После интубации в желудок вводят зонд для опорожнения его от воздуха и жидкости и оставляют его там до окончания операции. Освобождение желудка от содержимого улучшает доступ к шейке желчного пузыря и гепатодуоденальной связке. After intubation, a probe is inserted into the stomach to empty it from air and liquid and leave it there until the operation is completed. The release of the stomach from the contents improves access to the neck of the gallbladder and hepatoduodenal ligament.
Затем, для выполнения лапароскопической холецистэктомии делают четыре небольших разреза кожи для введения через брюшную стенку троакаров. Then, to perform laparoscopic cholecystectomy, four small skin incisions are made for insertion through the abdominal wall of the trocars.
Первый разрез - умбиликальный (троакар диаметром 11 мм), второй разрез - эпигастральный (троакар диаметром 11 мм), третий разрез - на 2-4 см ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии (троакар диаметром 5 мм) и четвертый разрез - на 4-5 см ниже реберной дуги по передней подмышечной линии (троакар диаметром 5 мм). The first section is umbilical (trocar with a diameter of 11 mm), the second section is epigastric (trocar with a diameter of 11 mm), the third section is 2-4 cm below the right costal arch along the midclavicular line (trocar with a diameter of 5 mm) and the fourth section is 4- 5 cm below the costal arch along the anterior axillary line (trocar with a diameter of 5 mm).
Через просвет троакара проводится лапароскоп с подсоединенной к нему видеокамерой и осуществляется осмотр органов брюшной полости для выявления противопоказаний к проведению лапароскопической холецистэктомии. A laparoscope with a video camera connected to it is carried out through the lumen of the trocar and the abdominal organs are examined to identify contraindications for laparoscopic cholecystectomy.
При наличии водянки или эмпиемы желчного пузыря его стенка в области дна пунктируется, а содержимое аспирируется. In the presence of dropsy or empyema of the gallbladder, its wall in the bottom area is punctured, and the contents are aspirated.
Через 5-миллиметровый троакар в точке четыре, по передней подмышечной линии проводили зажим, которым захватывается дно желчного пузыря, и пузырь вместе с печенью запрокидывается кверху под диафрагму, пока в поле зрения не появится область шейки желчного пузыря. Through a 5 mm trocar at point four, a clamp was drawn along the front axillary line, which captures the bottom of the gallbladder, and the bladder together with the liver throws up under the diaphragm until the neck region of the gallbladder appears in the field of view.
Если в зоне пузыря имеются спайки, их рассекают крючком-коагулятором, который проводится через эпигастральный троакар. If there are adhesions in the area of the bladder, they are dissected with a coagulator-hook, which is passed through the epigastric trocar.
Выделению желчного пузыря из спаек помогают мягким зажимом, проведенным через троакар по среднеключичной линии. Для рассечения сращений используют ток высокой частоты, ограничиваясь режимом резания электрохирургического аппарата, чтобы избежать приваривания ткани к желчному пузырю. Isolation of the gallbladder from adhesions is helped by a soft clamp held through the trocar along the midclavicular line. A high-frequency current is used to dissect the fusion, limiting itself to the cutting mode of the electrosurgical apparatus in order to avoid tissue welding to the gallbladder.
После выделения желчного пузыря из спаек на область Гартмановского кармана накладывают жесткий зажим, которым шейка желчного пузыря подтягивается вверх и вправо, благодаря чему становится доступной область пузырного протока и одноименной артерии. After the gallbladder is separated from the adhesions, a rigid clamp is applied to the area of the Hartmann pocket, with which the neck of the gallbladder is pulled up and to the right, so that the area of the cystic duct and the same artery becomes accessible.
Для обнажения этих структур вначале высоко у шейки пузыря ножницами или электрохирургическим крючком (при режиме резания) рассекает листок брюшины. Последующее препарирование осуществляется с помощью тупфера, диссектора или электрохирургического крючка, постепенно спускаясь ниже по направлению к гепатикохоледуху. На выделенный пузырный проток аппликатором накладывают три клипсы: две - рядом, на его остающуюся часть и одну - на уходящую и пересекают между клипсами ножницами или электрохирургическим крючком. To expose these structures, at first, a sheet of the peritoneum is dissected high with a scissors or an electrosurgical hook (with the cutting mode) high at the neck of the bladder. Subsequent preparation is carried out with the help of a tupfer, dissector or electrosurgical hook, gradually descending lower towards the hepatic choledochus. Three clips are placed on the selected cystic duct with the applicator: two next to each other, one to its remaining part and one to the outgoing part and they are crossed between the clips with scissors or an electrosurgical hook.
Отделение желчного пузыря от печени начинают снизу отдельными порциями, рассекая электрохирургическим крючком брюшину у места ее перехода с нижней поверхности печени на правую и левую стенки пузыря. Separation of the gallbladder from the liver begins in the bottom in separate portions, dissecting the peritoneum with an electrosurgical hook at the place of its transition from the lower surface of the liver to the right and left walls of the bladder.
Затем отделяют заднюю стенку желчного пузыря от печени. Then the posterior wall of the gallbladder is separated from the liver.
Полностью отсеченный желчный пузырь перемещают жестким зажимом, наложенным на шейку пузыря, в правый латеральный канал между диафрагмой и правой долей печени, а удаление желчного пузыря и конкрементов из брюшной полости осуществляют, например, через умбиликальную рану, для чего лапароскоп переводится в эпигастральный троакар, а в умбиликальный троакар вводится зубчатый зажим, с помощью которого производят удаление желчного пузыря и конкрементов. После осмотра брюшной полости троакары удаляют и накладывают швы на кожу. The completely cut off gall bladder is moved by a rigid clamp placed on the neck of the bladder into the right lateral channel between the diaphragm and the right lobe of the liver, and the gall bladder and calculi are removed from the abdominal cavity, for example, through a umbilical wound, for which the laparoscope is transferred to the epigastric trocar, and Toothed clamp is introduced into the umbilical trocar, with the help of which the gall bladder and calculi are removed. After examining the abdominal cavity, the trocars are removed and sutured to the skin.
Несмотря на преимущества способа лапароскопической холецистэктомии по сравнению с традиционными хирургическими холецистэктомиями при деструктивных формах калькулезного холецистита, выделение пузырного протока и артерии, желчного пузыря из ложа является травматичным и может приводить к повреждению холедоха, пузырной и почечной артерий и кровотечению из ложа печени. Despite the advantages of the laparoscopic cholecystectomy method compared to traditional surgical cholecystectomies for destructive forms of calculous cholecystitis, the secretion of the cystic duct and artery, gallbladder from the bed is traumatic and can lead to damage to the choledochus, gallbladder and renal arteries and bleeding from the liver bed.
Целью настоящего изобретения является снижение травматичности удаления склерозированного желчного пузыря. Эта цель достигается следующим образом:
На первом этапе устанавливаются троакары в типичных местах (умбиликальном, эпигастральном, ниже правой реберной дуги по среднеключичной линии и ниже реберной дуги по передней подмышечной линии) и через них вводятся лапароскоп и другой инструментарий, причем, в правом подреберье устанавливают троакар диаметром 10 мм для введения жесткого 10-миллиметрового инструмента.The aim of the present invention is to reduce the invasiveness of removing sclerosed gallbladder. This goal is achieved as follows:
At the first stage, trocars are installed in typical places (umbilical, epigastric, below the right costal arch along the midclavicular line and below the costal arch along the anterior axillary line) and a laparoscope and other instruments are inserted through them, and a trocar with a diameter of 10 mm is inserted into the right hypochondrium hard 10mm tool.
Для освобождения желчного пузыря правую долю печени приподнимают манипулятором тканей, отделяя тело и дно желчного пузыря от инфильтрата электрокаутером, рассекают склерозированные ткани в области переходной складки брюшины на печени, на латеральной и медиальной поверхности желчного пузыря, создавая некоторую его мобильность. Затем электрокаутером вскрывают желчный пузырь по его оси вдоль всей передней поверхности до Гартмановского кармана (фиг. 1, позиция "а") и извлекают содержимое желчного пузыря. To release the gallbladder, the right lobe of the liver is lifted by a tissue manipulator, separating the body and the bottom of the gallbladder from the infiltrate by an electrocautery, sclerotic tissues are dissected in the region of the transitional fold of the peritoneum on the liver, on the lateral and medial surface of the gallbladder, creating some of its mobility. Then, the gallbladder is opened by electrocautery along its axis along the entire front surface to the Hartmann pocket (Fig. 1, position "a") and the contents of the gallbladder are extracted.
Подтягивая за культю Гартмановского кармана и убедившись в отсутствии конкрементов в культе и устье пузырного протока, тоннелизируют его пальпатором (0,3-0,5 мм в диаметре), который вводят через дополнительный пятый троакар на среднем расстоянии между эпигастральным и подреберным троакаром, тем самым создают условия для его выделения и клипирования. Pulling over the stump of the Hartmann pocket and making sure that there are no calculi in the stump and the mouth of the cystic duct, tunnel it with a palpator (0.3-0.5 mm in diameter), which is introduced through an additional fifth trocar at an average distance between the epigastric and hypochondrium trocar, thereby create conditions for its selection and clipping.
Для облегчения этого приема проводят люминесценцию пузырного протока через его просвет фиброволоконной оптикой диаметром 3 мм или тонким световодом такого же диаметра. To facilitate this technique, luminescence of the cystic duct is carried out through its lumen with 3 mm diameter fiber optics or a thin fiber of the same diameter.
Далее производят рентгенохолангиографию или холангиоскопию через пузырной проток. В случае идентификации элементов шейки желчного пузыря, последние клипируют и пересекают. Then produce x-ray cholangiography or cholangioscopy through the cystic duct. In the case of identification of the elements of the neck of the gallbladder, the latter clip and cross.
При невозможности их идентификации создают мини-культю Гартмановского кармана размером 1 • 1 см (фиг. 2, позиция "б"), обрабатывают изнутри электрокаутером. Мини-культю ушивают сшивающим аппаратом или ушивают 2-рядным Z-цепкообразным ручным эндошвом (фиг. 2, позиция "в") без выделения пузырной артерии и потока. If it is impossible to identify them, they create a mini-stump of the Hartmann pocket with a size of 1 • 1 cm (Fig. 2, position "b"), process it from the inside with an electrocautery. The mini-stump is sutured with a suturing device or sutured with a 2-row Z-chain-shaped manual end stitch (Fig. 2, position “B”) without isolation of the cystic artery and flow.
Свободные края желчного пузыря иссекают электрокаутером (фиг. 1, позиция "г"), оставляют его заднюю стенку на ложе печени (фиг. 2 позиция "д") с последующей ее обработкой электрокоагуляцией. The free edges of the gallbladder are excised with an electrocautery device (Fig. 1, position “g”), its posterior wall is left on the liver bed (Fig. 2, position “d”), followed by electrocoagulation.
Стенки желчного пузыря и конкременты удаляют из брюшной полости. The walls of the gallbladder and calculi are removed from the abdominal cavity.
Для дренирования брюшной полости устанавливают две силиконовые трубки диаметром 10 мм, затем извлекают троакары, а на раны накладывают швы. To drain the abdominal cavity, two silicone tubes with a diameter of 10 mm are installed, then trocars are removed, and sutures are placed on the wounds.
Пример 1. Больная Вечерко В.Е. 71 года поступила в клинику ЛДЦ "Здоровье" 2.08.95 г. с диагнозом: Хронический калькулезный холецистит в стадии обострения (история болезни N 1225). Болеет желчнокаменной болезнью около 25 лет, последние 2 месяца приступы болей в правом подреберье повторяются 3-4 раза в месяц. 11.08.95 проведена лапароскопическая холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства. Под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов пункционно наложен пневмоперитонеум. Введен умбиликальный, эпигастральный и верхний подреберный 11-миллиметровые троакары и нижний подреберный 5-миллиметровый троакар. При лапароскопии брюшной полости обнаружен инфильтрат в области тела желчного пузыря. Тракции желчного пузыря жестким зажимом за дно не дают эффекта из-за инфильтрата подпеченочного пространства, значительного напряжения желчного пузыря и склероза его стенок. Через верхний подреберный троакар введен манипулятор тканей, которым осуществлена тракция вверх правой доли печени. Попытка пункции желчного пузыря не увенчалась успехом в связи с наличием в нем конкремента, полностью заполняющего его просвет. Склерозированные ткани в области переходной складки брюшины на печень по латеральной и медиальной поверхности желчного пузыря рассечены электрокаутером. Просвет желчного пузыря вскрыт по его оси вдоль всей освобожденной передней поверхности. Извлечен одиночный конкремент размером 4,5 x 3 см. Подтягивая желчный пузырь за стенки в области его дна и тела, последний освобожден до уровня Гартмановского кармана. Выделение пузырного протока и артерии крайне опасно из-за выраженного инфильтрата в области его шейки. Подтягивая за культю Гартмановского кармана размером 1 • 1 см, обработали ее слизистую до устья пузырного протока и заднюю стенку желчного пузыря в области ложа печени электрокаутером. На мини-культю Гартмановского кармана наложен двойной Z-цепкообразный интрокорпоральный эндошов. Стенки желчного пузыря и конкремент удалены из брюшной полости в мешке из латексной резины. Брюшная полость дренирована в подпеченочном пространстве, в правом подреберье по переднеподмышечной линии двумя силиконовыми трубками диаметром до 10 мм. Example 1. Patient Vecherko V.E. 71 years old was admitted to the clinic "Health" 2.08.95, with a diagnosis of Chronic calculous cholecystitis in the acute stage (medical history N 1225). He suffers from gallstone disease for about 25 years, the last 2 months, attacks of pain in the right hypochondrium are repeated 3-4 times a month. 08/11/95 performed laparoscopic cholecystectomy, drainage of the subhepatic space. Under endotracheal anesthesia with the use of muscle relaxants, pneumoperitoneum is punctured. The umbilical, epigastric, and upper hypochondrium 11 mm trocars and the lower hypochondrium 5 mm trocar were introduced. An abdominal laparoscopy revealed an infiltrate in the area of the gallbladder body. Traction of the gallbladder with a rigid clamp at the bottom does not give effect due to infiltration of the subhepatic space, significant tension of the gallbladder and sclerosis of its walls. A tissue manipulator was introduced through the upper hypochondrium trocar, which traction was carried out upwards of the right lobe of the liver. An attempt to puncture the gallbladder was unsuccessful due to the presence of a calculus in it that completely fills its lumen. Sclerotic tissues in the region of the transitional fold of the peritoneum to the liver along the lateral and medial surface of the gallbladder are dissected by an electrocautery. Lumen of the gallbladder is opened along its axis along the entire liberated front surface. A single calculus with a size of 4.5 x 3 cm was removed. Pulling the gall bladder by the walls in the area of its bottom and body, the latter is released to the level of the Hartmann pocket. Isolation of the cystic duct and artery is extremely dangerous due to severe infiltrate in the neck. Pulling the stump of the Hartmann pocket 1 • 1 cm in size, we processed its mucosa to the mouth of the cystic duct and the posterior wall of the gallbladder in the area of the liver bed with an electrocautery. A double Z-chain-shaped intracorporeal endosh is superimposed on the mini-stump of the Hartmann pocket. The walls of the gallbladder and calculus are removed from the abdominal cavity in a bag of latex rubber. The abdominal cavity is drained in the subhepatic space, in the right hypochondrium along the anterior axillary line with two silicone tubes with a diameter of up to 10 mm.
Послеоперационное течение гладкое, подтекания желчи по дренажам не отмечалось, больная выписана на амбулаторное лечение на 6-е сутки после операции. The postoperative course is smooth, bile leakage along the drainages was not noted, the patient was discharged for outpatient treatment on the 6th day after the operation.
Пример 2. Больной Солдатов Ф.Я. 58 лет поступил в клинику ЛДП "Здоровье" 21.02.95 г. с диагнозом: Хронический калькулезный холецистит (история болезни N 44). Болеет желчнокаменной болезнью около 7 лет. 22.02.95 г. Лапароскопическая холецистэктомия, дренирование подпеченочного пространства. Под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов пункционно наложен пневмоперитонеум. Введен умбиликальный, эпигастральный и верхний подреберный 11-миллиметровые троакары и нижний подреберный 5-миллиметровый троакар. При лапароскопии брюшной полости дно желчного пузыря не визуализируется за счет мощных сращений правой доли печени с общим сальником. Зажимами, введенными через подреберные троакары, большой сальник подтянут книзу и вверх, затем электрокаутером он отделен от дна желчного пузыря. Тракция желчного пузыря жестким зажимом за дно невозможна из-за инфильтрата подпеченочного пространства, значительного напряжения желчного пузыря и склероза его стенок. Через верхний подреберный троакар введен манипулятор тканей, которым осуществлена тракция вверх правой доли печени. Электрокаутером поэтапно выделено тело желчного пузыря. Желчный пузырь не пунктируется из-за наличия в нем конкремента, полностью заполняющего его просвет. Склерозированные ткани в области переходной складки брюшины на печень по латеральной и медиальной поверхности желчного пузыря рассечены электрокаутером. Просвет желчного пузыря вскрыт по его оси, вдоль всей освобожденной передней поверхности. Извлечен одиночный конкремент размером 3,5 • 2,5 см. Подтягивая желчный пузырь за стенки в области его дна и тела, последний освобожден до уровня Гартмановского кармана. При осмотре лапароскопом конкрементов Гартмановского кармана не выявлено. Между эпигастральным и верхнеподреберным троакаром введен пальпатор 0,4 см в диаметре и проведен в пузырный проток. Учитывая, что при дооперационной сонографии расширения холедоха не выявлено, а в просвете желчного пузыря обнаружен одиночный конкремент, операционную холангиографию не выполняли. На пальпаторе эндотупфером пузырный поток выделен из инфильтрата, клипирован, пересечен. В связи с выраженным инфильтратом в области шейки желчного пузыря пузырную артерию не выделяли. Сформирована мини-культя Гартмановского кармана 1 х 1,5 см. Дно, передняя и боковые стенки желчного пузыря иссечены электрокаутером до задней стенки в области ложа печени. Слизистая мини-культи Гартмановского кармана и задней стенки желчного пузыря обработаны электрокоагуляцией. Стенки желчного пузыря и конкремент удалены из брюшной полости в мешке из латексной резины. Брюшная полость дренирована в подпеченочном пространстве, в правом подреберье по переднеподмышечной линии двумя силиконовыми трубками диаметром до 10 мм. Example 2. Patient Soldiers F.Ya. 58 years old was admitted to the clinic LDP "Health" 02.21.95, with a diagnosis of Chronic calculous cholecystitis (medical history N 44). He suffers from gallstone disease for about 7 years. 02.22.95, Laparoscopic cholecystectomy, drainage of the subhepatic space. Under endotracheal anesthesia with the use of muscle relaxants, pneumoperitoneum is punctured. The umbilical, epigastric, and upper hypochondrium 11 mm trocars and the lower hypochondrium 5 mm trocar were introduced. With abdominal laparoscopy, the bottom of the gallbladder is not visualized due to powerful adhesions of the right lobe of the liver with a common omentum. Clips inserted through the hypochondria trocars, the omentum is pulled down and up, then it is separated by the electrocautery from the bottom of the gallbladder. Traction of the gallbladder with a rigid clamp behind the bottom is impossible due to infiltration of the subhepatic space, significant tension of the gallbladder and sclerosis of its walls. A tissue manipulator was introduced through the upper hypochondrium trocar, which traction was carried out upwards of the right lobe of the liver. The body of the gall bladder is phased out by an electrocautery. The gall bladder is not punctured due to the presence of a calculus in it, completely filling its lumen. Sclerotic tissues in the region of the transitional fold of the peritoneum to the liver along the lateral and medial surface of the gallbladder are dissected by an electrocautery. The lumen of the gallbladder is opened along its axis, along the entire liberated front surface. A single calculus with a size of 3.5 • 2.5 cm was removed. Pulling the gall bladder by the walls in the area of its bottom and body, the latter is released to the level of the Hartmann pocket. When viewed with a laparoscope, calculi of the Hartmann pocket were not revealed. A palpation of 0.4 cm in diameter was inserted between the epigastric and upper costal trocar, and it was inserted into the cystic duct. Given that preoperative sonography did not reveal expansion of the common bile duct, and a single calculus was found in the lumen of the gallbladder, surgical cholangiography was not performed. On the palpator endotuffer, the cystic flow is isolated from the infiltrate, clipped, crossed. In connection with a pronounced infiltrate in the neck of the gallbladder, the cystic artery was not isolated. A mini-stump of the Hartmann pocket 1 x 1.5 cm was formed. The bottom, front and side walls of the gallbladder were excised with an electrocautery to the posterior wall in the area of the liver bed. The mucosa of the mini-stump of the Hartmann pocket and the posterior wall of the gallbladder were treated with electrocoagulation. The walls of the gallbladder and calculus are removed from the abdominal cavity in a bag of latex rubber. The abdominal cavity is drained in the subhepatic space, in the right hypochondrium along the anterior axillary line with two silicone tubes with a diameter of up to 10 mm.
В послеоперационном периоде в течение 3-х дней отмечались явления интоксикации и воспалительных изменений в крови, которые купированы под действием антибактериальной и дезинтоксикационной терапии. Срок пребывания в стационаре - 5 дней. In the postoperative period, within 3 days, there were signs of intoxication and inflammatory changes in the blood, which were stopped under the influence of antibacterial and detoxification therapy. The length of stay in the hospital is 5 days.
По сравнению с прототипом заявляемый способ удаления склерозированного желчного пузыря обладает следующими преимуществами: он предотвращает опасность повреждения холедоха, пузырной и печеночной артерий и кровотечения из ложа желчного пузыря. Compared with the prototype, the inventive method for removing sclerosed gallbladder has the following advantages: it prevents the risk of damage to the common bile duct, cystic and hepatic arteries and bleeding from the bed of the gallbladder.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95119551A RU2125407C1 (en) | 1995-11-21 | 1995-11-21 | Method for removing sclerosis-injured gallbladder |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU95119551A RU2125407C1 (en) | 1995-11-21 | 1995-11-21 | Method for removing sclerosis-injured gallbladder |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU95119551A RU95119551A (en) | 1997-10-10 |
| RU2125407C1 true RU2125407C1 (en) | 1999-01-27 |
Family
ID=20173928
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU95119551A RU2125407C1 (en) | 1995-11-21 | 1995-11-21 | Method for removing sclerosis-injured gallbladder |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2125407C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2525282C1 (en) * | 2013-02-26 | 2014-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for gall bladder catheterisation and exposure in intraoperative cholangiography and cholecystectomy through single laparoscopic approach |
| RU2530763C1 (en) * | 2013-02-26 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing cholecystectomy through single laparoscopic approach |
-
1995
- 1995-11-21 RU RU95119551A patent/RU2125407C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Галлингер Ю.И. и др. Лапароскопическая холецистэктомия. Хирургия. - 1992, N 6, с.130 и 131. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2525282C1 (en) * | 2013-02-26 | 2014-08-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for gall bladder catheterisation and exposure in intraoperative cholangiography and cholecystectomy through single laparoscopic approach |
| RU2530763C1 (en) * | 2013-02-26 | 2014-10-10 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for performing cholecystectomy through single laparoscopic approach |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Reddick et al. | Safe performance of difficult laparoscopic cholecystectomies | |
| Perissat et al. | Gallstones: laparoscopic treatment—cholecystectomy, cholecystostomy, and lithotripsy: our own technique | |
| Salky et al. | Laparoscopic cholecystectomy: an initial report | |
| Sever et al. | Laparoscopic pericystectomy of liver hydatid cyst | |
| RU2694219C1 (en) | Method for fascia- and nerve-sparing robot-assisted radical prostatectomy | |
| Hashimoto | Advanced Techniques In Gasless Laparoscopic Surgery: Abdominal Wall Lifting with Subcutaneous Wiring | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| Kitano et al. | Peritoneoscopic cholecystectomy has opened the door to minimally invasive surgery | |
| RU2305501C1 (en) | Mini-access method for carrying out cholecystectomy | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| RU2814386C1 (en) | Method for extracting colon preparation through natural openings of human body | |
| RU2810458C1 (en) | Method of drainage of ureteroureteroanastomosis during laparoscopic proximal ureteroureterostomy in patients with obstructive uropathy of double kidney | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2339319C1 (en) | Method for treatment of aorta disease and iliac artery with help of video camera | |
| Perissat et al. | Laparoscopic surgery for gallbladder stones | |
| RU2178268C2 (en) | Surgical method for treating malignant neoplasms on the rectum and sigmoid intestine | |
| RU2187248C2 (en) | Method for introducing an epigastral trocar at laparoscopic cholecystectomy | |
| RU2218949C1 (en) | Method for carrying out external draining of bile ducts in performing laparoscopic surgical intervention | |
| RU2144325C1 (en) | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations | |
| RU2174018C1 (en) | Method for carrying out external bile duct drainage in performing laparoscopic operation | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children | |
| Tang et al. | Aseptic and Tumor-Free Operation and Other Key Techniques Sharing on NOSES | |
| Soper | Laparoscopic cholecystectomy | |
| Franklin Jr | Laparoscopic choledochotomy for management of common bile duct stones and other common bile duct diseases |