RU2144325C1 - Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations - Google Patents
Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations Download PDFInfo
- Publication number
- RU2144325C1 RU2144325C1 RU97120286A RU97120286A RU2144325C1 RU 2144325 C1 RU2144325 C1 RU 2144325C1 RU 97120286 A RU97120286 A RU 97120286A RU 97120286 A RU97120286 A RU 97120286A RU 2144325 C1 RU2144325 C1 RU 2144325C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- appendix
- cecum
- stump
- appendectomy
- wound
- Prior art date
Links
Abstract
Description
Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно - к хирургии, и может использоваться как безопасный и надежный метод аппендэктомии с применением лапароскопической техники в сочетании с элементами обычной аппендэктомии. The present invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used as a safe and reliable method of appendectomy using laparoscopic techniques in combination with elements of conventional appendectomy.
Известен способ аппендэктомии, который предложил K.Semm (1983 г.). A known method of appendectomy, which was proposed by K.Semm (1983).
Операцию выполняют под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких. По нижнему краю пупочного кольца производят вертикальный разрез кожи длиной 10 мм. С помощью иглы Вереша, введенной через этот разрез, создают пневмоперитонеум 8-12 мм рт. ст. СO2, а затем устанавливают 10-12 мм троакар, в который вводят 30' операционный лапароскоп с подключенной видеокамерой. Второй троакар 5 мм устанавливают в левой подвздошной области. Третий 5-10 мм троакар - в правой подвздошной области. На верхушку отростка накладывают петлю Roeder'a, подтягивают за нее отросток кверху так, что полностью визуализируется брыжейка. Брыжейку прошивают у основания отростка атравматичной иглой, перевязывают и пересекают ножницами до купола слепой кишки без применения коагуляции. На основание отростка накладывают петлю Roeder'a, и, отступя от нее на 1,5 см дистальнее, - вторую петлю. Между этими двумя лигатурами червеобразный отросток коагулируют биполярными щипцами в течение 20-30 секунд с помощью тока высокой частоты и пересекают в зоне коагуляции ножницами. Отросток удаляют из брюшной полости, поместив его во вставочную гильзу (аппендикоэкстрактор). Культю червеобразного отростка обрабатывают небольшим тупфером с иодонатом и погружают в просвет слепой кишки кисетным и Z-образным серо-серозными швами, используя технику интракорпорального завязывания узлов.The operation is performed under intravenous anesthesia with mechanical ventilation. A vertical incision of the skin 10 mm long is made along the lower edge of the umbilical ring. Using a Veress needle inserted through this incision, a pneumoperitoneum of 8-12 mm Hg is created. Art. CO 2 , and then a 10-12 mm trocar is inserted into which a 30 'surgical laparoscope with a connected video camera is inserted. A second 5 mm trocar is placed in the left iliac region. The third 5-10 mm trocar is in the right iliac region. A loop of Roeder is imposed on the apex of the process, the process is pulled upward so that the mesentery is fully visualized. The mesentery is stitched at the base of the process with an atraumatic needle, bandaged and scissored to the dome of the cecum without the use of coagulation. A loop of Roeder is placed on the base of the process, and, retreating from it 1.5 cm distal, the second loop. Between these two ligatures, the appendix is coagulated with bipolar forceps for 20-30 seconds using a high-frequency current and crossed in the coagulation zone with scissors. The process is removed from the abdominal cavity by placing it in the insertion sleeve (appendicoextractor). The stump of the appendix is treated with a small tupfer with iodonate and immersed in the lumen of the cecum with purse-string and Z-shaped gray-serous sutures using the technique of intracorporeal knotting.
Область погруженной культи червеобразного отростка дополнительно прикрывают брыжейкой с помощью петли Roeder'a. Недостатки:
1. Методика перевязки всей брыжейки червеобразного отростка только одной лигатурой приемлема только в тех случаях, когда он свободен от спаек и брыжейка его не инфильтрирована.The area of the submerged stump of the appendix is additionally covered with the mesentery using the Roeder loop. Disadvantages:
1. The technique for ligating the entire mesentery of the appendix to only one ligature is acceptable only in those cases when it is free of adhesions and the mesentery is not infiltrated.
2. Остается потенциальный источник инфекции в культе отростка между проксимальной лигатурой и зоной коагуляции. 2. There remains a potential source of infection in the stump process between the proximal ligature and the coagulation zone.
3. Погружение культи червеобразного отростка кисетным и Z-образным швами под контролем видеокамеры с использованием методики наложения интраабдоминального шва достаточно сложно и требует от хирурга определенных навыков, связано с риском сквозного прокола стенки слепой кишки. 3. Immersion of the stump of the vermiform appendix with purse and Z-shaped sutures under the control of a video camera using the method of applying an intra-abdominal suture is quite difficult and requires certain skills from the surgeon, associated with the risk of through piercing the wall of the cecum.
За прототип предлагаемого изобретения выбран известный способ лапароскопической аппендэктомии, когда операцию выполняют через единственный околопупочный прокол передней брюшной стенки. С помощью канального лапароскопа червеобразный отросток вместе с брыжейкой выводят на переднюю брюшную стенку, производят аппендэктомия без погружения культи отростка в просвет слепой кишки. Способ описан M.Pelosi (1993 г.). For the prototype of the invention, a known method of laparoscopic appendectomy is selected when the operation is performed through a single umbilical puncture of the anterior abdominal wall. Using a canal laparoscope, the appendix with the mesentery is removed to the anterior abdominal wall, an appendectomy is performed without immersion of the appendix stump in the lumen of the cecum. The method is described by M. Pelosi (1993).
Способ-прототип осуществляют следующим образом. The prototype method is as follows.
Операцию выполняют под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Хирург работает без ассистента, только с сестрой. После наложения пневмоперитонеума 8-10 мм рт.ст. СO2 с помощью иглы Вереша, через околопупочный разрез кожи длиной 10-11 мм вводят 10-11 мм троакар. Через него устанавливают операционный лапароскоп, имеющий инструментальный канал 5-6 мм диаметром, в который свободно проходят 5 мм операционные инструменты (зажимы, ножницы). Захватив зажимом червеобразный отросток за верхушку, его вместе с брыжейкой и частью купола слепой кишки постепенно выводят на переднюю брюшную стенку через околопупочную рану, одновременно ликвидируя пневмоперитонеум. Если отросток недостаточно подвижен, то 5 мм ножницами, введенными в канал лапароскопа, рассекают брюшину латеральнее и ниже купола слепой кишки, мобилизуя последнюю. Брыжейку отростка лигируют, пересекают.The operation is performed under intravenous anesthesia with mechanical ventilation. The surgeon works without an assistant, only with a sister. After applying pneumoperitoneum 8-10 mm Hg CO 2 using a Veress needle, 10-11 mm trocar is introduced through a umbilical skin incision 10-11 mm long. An operational laparoscope is installed through it, having an instrument channel of 5-6 mm in diameter, into which 5 mm surgical instruments (clamps, scissors) freely pass. Having grasped the clamp of the vermiform appendix by the apex, it, together with the mesentery and part of the dome of the cecum, is gradually brought to the front abdominal wall through the umbilical wound, while eliminating pneumoperitoneum. If the process is not sufficiently mobile, then 5 mm scissors inserted into the laparoscope channel, cut the peritoneum laterally and below the dome of the cecum, mobilizing the latter. The mesentery of the appendix is ligated, crossed.
Червеобразный отросток у основания либо клиппируют, либо перевязывают и выполняют типичную аппендэктомию с обработкой слизистой культи тупфером с иодом. Культю отростка не погружают швами в просвет слепой кишки, а оставляют свободной. Вновь создают пневмоперитонеум для контроля гемостаза и санации малого таза. The vermiform appendix at the base is either clipped or ligated and a typical appendectomy is performed with treatment of the mucous stump with an iodine tupfer. The stump of the process is not immersed with sutures in the lumen of the cecum, but left free. Pneumoperitoneum is again created to control hemostasis and pelvic sanation.
Преимущества:
1. Не использовали монополярную коагуляцию, при которой зона некроза не контролируется визуально, что может привести к обширному ожогу тканей.Benefits:
1. Do not use monopolar coagulation, in which the necrosis zone is not visually controlled, which can lead to extensive burns of tissues.
2. Единственный прокол обеспечивает прекрасный косметический эффект. 2. A single puncture provides an excellent cosmetic effect.
Однако способ-прототип имеет значительные недостатки:
1. Значительно сужен предел метода за счет отсутствия ассистента и дополнительных троакаров.However, the prototype method has significant disadvantages:
1. The method limit is significantly narrowed due to the lack of an assistant and additional trocars.
2. Операция выполнима лишь при мобильном отростке и мобильной слепой кишке. 2. The operation is feasible only with a mobile process and a mobile cecum.
3. Операция не выполнима при осложненных формах острого аппендицита. 3. The operation is not feasible in complicated forms of acute appendicitis.
4. Выведение отростка через рану без изоляции повышает риск раневой инфекции. 4. The removal of the appendix through the wound without isolation increases the risk of wound infection.
5. Мобилизация купола слепой кишки может привести к интраоперационным и послеоперационным осложнениям. 5. Mobilization of the cecum dome can lead to intraoperative and postoperative complications.
6. Непогруженная культя отростка является потенциальным источником внутрибрюшных гнойных осложнений. 6. An unloaded process stump is a potential source of intra-abdominal purulent complications.
В задачу предлагаемого способа входит уменьшение интраоперационных и послеоперационных осложнений за счет снижения риска раневой инфекции и исключения потенциальных источников гнойных осложнений, а также возможность выполнения операции при осложненных формах острого аппендицита, а также в тех случаях, когда червеобразный отросток окружен спайками и имеет инфильтрированную брыжейку. The objective of the proposed method is to reduce intraoperative and postoperative complications by reducing the risk of wound infection and eliminating potential sources of purulent complications, as well as the ability to perform surgery for complicated forms of acute appendicitis, as well as in cases when the appendix is surrounded by commissures and has an infiltrated mesentery.
Поставленная задача в способе лапароскопически ассистированной аппендэктомии, включающем лапароскопическую санацию малого таза, выделение червеобразного отростка из спаек (при их наличии), выведение червеобразного отростка вместе с куполом слепой кишки на переднюю брюшную стенку с последующей традиционной аппендэктомией достигается тем, что после лапароскопической санации малого таза проводят биполярную коагуляцию брыжейки отростка в сочетании с изолированным клиппированием и/или лигированием выделенных сосудов, червеобразный отросток сразу же втягивают в трубчатый аппендикоэкстрактор, изолируя его от окружающих органов и раны, на переднюю брюшную стенку выводят отросток с частью купола слепой кишки через рану длиной до 1,5 см, во время аппендэктомии производят перевязку основания отростка рассасывающейся лигатурой и стерилизацию слизистой культи отростка эндотермокоагулятором импульсами по 5-10 сек при температуре 120-135oC и иодосодержащим раствором, например, иодопироном или иодонатом, а затем погружают стерилизованную культю в просвет слепой кишки серо-серозными швами, как правило, кисетным и Z-образным, санацию раны, через которую извлекают отросток, проводят пульсо-струйным промыванием раствором антисептика, например, 0,02% водным раствором хлоргексидина или 0,02% раствором фурациллина с одновременной аспирацией аквапуратором.The task in the method of laparoscopically assisted appendectomy, including laparoscopic debridement of the small pelvis, isolation of the appendix from the adhesions (if any), removal of the appendix along with the dome of the cecum to the anterior abdominal wall with subsequent traditional appendectomy is achieved by the fact that after laparoscopic cation bipolar coagulation of the mesentery of the appendix is carried out in combination with isolated clipping and / or ligation of the isolated vessels, vermiform the sprout is immediately pulled into the tubular appendicoextractor, isolating it from surrounding organs and wounds, a process with a part of the cecum dome through a wound up to 1.5 cm long is brought out to the anterior abdominal wall, during appendectomy, the base of the process is ligated with an absorbable ligature and the mucous stump of the process is sterilized endotermokoagulyatorom pulses for 5-10 seconds at a temperature of 120-135 o C and iodosoderzhaschim solution, e.g., iodopironom or iodonatom, and then immersed in sterile cecal stump lumen gray-serositis bubbled seams tend purse string and Z-shaped, sanitation wound through which recovered outgrowth carried pulse-jet washing antiseptic solution, e.g., 0.02% aqueous chlorhexidine 0.02% solution or furatsillina with simultaneous aspiration akvapuratorom.
Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. The proposed method is as follows.
Операцию выполняют под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких. Пациент находится на операционном столе на спине со сведенными вместе ногами. Операционный стол на 15-25o наклоняют влево, ножной его конец - на 20-25o приподнимают кверху. Хирург располагается слева от больного, ассистент - справа, операционная сестра - рядом с хирургом. Стойки с базовым оборудованием устанавливают у ножного конца стола. После обработки операционного поля по нижнему краю пупочного кольца скальпелем N 11 производят горизонтальный разрез кожи длиной 10-11 мм и вводят иглу Вереша. Для контроля положения иглы в брюшной полости используют все известные правила безопасности, которые подробно описаны в руководствах по лапароскопической хирургии (И. Виттман Лапароскопия. Будапешт, 1966, Dan C.Martin Manual of Endoscopy, 1991). Иглу Вереша соединяют с инсуфлятором и создают пневмоперитонеум до 8-12 мм рт. ст. СO2. Иглу Вереша извлекают, а вместо нее вводят 10-11 мм троакар, предназначенный для операционного 30' лапароскопа, соединенного с видеокамерой.The operation is performed under intravenous anesthesia with mechanical ventilation. The patient is on the operating table on his back with legs brought together. The operating table is tilted 15-25 o to the left, its foot end is lifted up 20-25 o . The surgeon is located to the left of the patient, the assistant is to the right, the operating nurse is next to the surgeon. Racks with basic equipment are installed at the foot end of the table. After processing the surgical field along the lower edge of the umbilical ring with a scalpel N 11, a horizontal incision of the skin is made with a length of 10-11 mm and a Veress needle is inserted. To control the position of the needle in the abdominal cavity, all known safety rules are used, which are described in detail in the guidelines for laparoscopic surgery (I. Wittmann Laparoscopy. Budapest, 1966, Dan C. Martin Manual of Endoscopy, 1991). The Veress needle is connected to the insufflator and pneumoperitoneum is created up to 8-12 mm Hg. Art. CO 2 . The Veress needle is removed, and instead a 10-11 mm trocar is inserted, intended for an operating 30 'laparoscope connected to a video camera.
Второй троакар 5 мм вводят в левой подвздошной области, третий троакар 5-15 мм - в правой подвздошной области над куполом слепой кишки. При наличии выпота в брюшной полости, его аспирируют аквапуратором, промывают малый таз 0,9% раствором NaCI. Спайки вокруг червеобразного отростка пересекают ножницами после предварительной их коагуляции биполярным зажимом. The second trocar 5 mm is introduced in the left ileal region, the third trocar 5-15 mm in the right ileal region above the dome of the cecum. In the presence of effusion in the abdominal cavity, it is aspirated by an aquapurator, the pelvis is washed with 0.9% NaCI solution. Adhesions around the appendix are intersected with scissors after their preliminary coagulation with a bipolar clamp.
Червеобразный отросток захватывают щипцами за верхушку и натягивают брыжейку. Биполярными 5 мм щипцами с помощью тока высокой частоты коагулируют небольшую порцию тканей брыжейки до образования коагуляционного некроза и пересекают ножницами по зоне коагуляции. Так, поэтапно, червеобразный отросток мобилизуют до купола слепой кишки, одновременно втягивая за верхушку в аппендикоэкстрактор. Если во время коагуляции брыжейки выявляют сосуд, то его изолированно клиппируют двумя титановыми клипсами или перевязывают эту порцию брыжей дополнительно петлей Roeder'a. После завершения мобилизации отростка ликвидируют пневмоперитонеум, одновременно извлекая аппендикоэкстрактор с отростком на переднюю брюшную стенку. При этом в рану выводят и часть купола слепой кишки. За счет аппендикоэкстрактора контакт воспаленного отростка с раной исключен. Основание отростка перевязывают кетгутовой лигатурой, выполняют типичную аппендэктомию. Стерилизацию слизистой культи отростка проводят эндотермокоагулятором при температуре 120-135oC импульсами по 5-10 сек и обрабатывают ее дополнительно небольшим тупфером с иодосодержащим раствором, например, иодопироном или иодонатом. Культю отростка погружают в просвет слепой кишки серо-серозными швами, например, кисетным и Z-образным, которые накладывают под прямым зрительным контролем атравматичной иглой "полисорб" 3-0. Купол слепой кишки опускают в брюшную полость, санацию этой раны проводят пульсо-струйным промыванием 0,02% водным раствором хлоргексидина или 0,02% раствором фурациллина, подавая его под напором из шприца и аспирируя стерильным аквапуратором. Рану в правой подвздошной области ушивают. Вновь создают пневмоперитонеум 8-12 мм рт.ст.? контролируют положение купола слепой кишки, гемостаз.The appendix is grabbed with forceps at the apex and the mesentery is pulled. Using a high-frequency current, 5 mm bipolar forceps coagulate a small portion of mesenteric tissue until coagulation necrosis is formed and cross with scissors along the coagulation zone. So, in stages, the appendix is mobilized to the dome of the cecum, while at the same time drawing into the appendicoextractor by the apex. If a vessel is detected during coagulation of the mesentery, then it is isolated with two titanium clips to clip it or dress this portion of the mesentery with an additional loop of Roeder. After mobilization of the appendix, the pneumoperitoneum is eliminated, while simultaneously removing the appendicoextractor with the appendix to the anterior abdominal wall. At the same time, part of the cecum dome is also taken out to the wound. Due to the appendicoextractor, the contact of the inflamed process with the wound is excluded. The base of the process is ligated with a catgut ligature, a typical appendectomy is performed. Sterilization of the mucous membrane of the stump of the process is carried out with an endothermic coagulator at a temperature of 120-135 ° C in pulses of 5-10 seconds and is treated with an additional small tuffer with an iodine-containing solution, for example, iodopyrone or iodonate. The stump of the process is immersed in the lumen of the cecum with gray-serous sutures, for example, purse string and Z-shaped, which are imposed under direct visual control with an atraumatic polysorb 3-0 needle. The dome of the cecum is lowered into the abdominal cavity, the debridement of this wound is carried out by pulse-jet washing with a 0.02% aqueous solution of chlorhexidine or a 0.02% solution of furacilin, feeding it under pressure from a syringe and aspirating with a sterile aquapurator. The wound in the right iliac region is sutured. Again create pneumoperitoneum 8-12 mm Hg? control the position of the dome of the cecum, hemostasis.
Предварительное проведение биполярной коагуляции брыжейки в сочетании с изолированным клиппированием и/или лигированием необходимо, т.к. обеспечивает надежный гемостаз и возможность введения отростка в аппендикоэкстрактор диаметром до 1,5 см. Использование аппендикоэкстрактора необходимо, т.к. он изолирует инфицированный отросток от раны. Preliminary bipolar coagulation of the mesentery in combination with isolated clipping and / or ligation is necessary, because provides reliable hemostasis and the possibility of introducing the appendix into the appendicoextractor with a diameter of up to 1.5 cm. The use of an appendicoextractor is necessary, because it isolates the infected shoot from the wound.
Выведение отростка с частью купола слепой кишки через рану длиной именно до 1,5 см позволяет выполнить традиционную аппендэктомию абсолютно надежно, без риска перфорации стенки кишки. Withdrawal of the appendix with a part of the dome of the cecum through the wound exactly up to 1.5 cm long allows performing traditional appendectomy absolutely reliably, without the risk of perforation of the intestinal wall.
Использование для перевязки основания отростка рассасывающихся лигатур исключает возможность поддержания воспаления. The use of absorbable ligatures for dressing the base of the appendix excludes the possibility of maintaining inflammation.
Стерилизацию слизистой культи отростка эндотермокоагулятором проводят импульсами по 5-10 секунд при температуре 120-135oC, т.к. именно такой режим исключает образование окалины и необходимость очищения прибора (при одновременной эффективной коагуляции).Sterilization of the mucosa of the stump of the process with an endothermic coagulator is carried out in pulses of 5-10 seconds at a temperature of 120-135 o C, because it is this regime that eliminates the formation of scale and the need to clean the device (with simultaneous effective coagulation).
Использование кисетного и Z-образного серо-серозных швов позволяет произвести надежную перитонизацию культи отростка, изолировать потенциальный источник инфекции. The use of purse-string and Z-shaped gray-serous sutures allows reliable peritonization of the stump of the appendix, isolating a potential source of infection.
В качестве клинического примера применения лапароскопически ассистированной аппендэктомии приводим историю болезни больной З., 17 лет, история болезни N 9529306. Пациентка поступила в клинику общей хирургии областной больницы им. Н.А.Семашко 12.12.1995 года с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, сопровождающиеся тошнотой, чувством сухости во рту, повышением температуры тела до 37,3oC. Больна около 12 часов. Объективно: общее состояние удовлетворительное, пульс 82 удара в минуту.As a clinical example of the use of laparoscopically assisted appendectomy, we present the medical history of patient Z., 17 years old, medical history N 9529306. The patient was admitted to the general surgery clinic of the regional hospital named after N.A.Semashko 12.12.1995, with complaints of constant aching pain in the right iliac region, accompanied by nausea, a feeling of dry mouth, fever up to 37.3 o C. Sick about 12 hours. Objectively: the general condition is satisfactory, the pulse is 82 beats per minute.
Язык сухой, чистый. Живот напряжен, болезненный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга, другие симптомы раздражения брюшины положительны, Le - 11•10 9/л. Поставлен диагноз острого аппендицита. The tongue is dry, clean. The abdomen is tense, painful in the right iliac region, where a positive symptom of Shchetkin-Blumberg is determined, other symptoms of peritoneal irritation are positive, Le - 11 • 10 9 / l. Diagnosed with acute appendicitis.
Под внутривенным наркозом с искусственной вентиляцией легких по нижнему краю пупка с помощью иглы Вереша наложен пневмоперитонеум 12 мм рт.ст. СО2. Игла Вереша заменена на 10 мм троакар для лапароскопа. 5 мм троакар введен в левой подвздошной области, выполнена диагностическая лапароскопия. Червеобразный отросток имеет типичное расположение, окружен спайками, деформирован в виде двустволки. В малом тазу около 10 мл мутного выпота - он аспирирован. В правой подвздошной области, над куполом слепой кишки введен второй дополнительный троакар 10 мм. Спайки вокруг отростка коагулированы биполярным коагулятором, рассечены ножницами. Червеобразный отросток захвачен за верхушку щипцами. мобилизован до купола слепой кишки с использованием биполярных щипцов и ножниц и втянут в аппендикоэкстрактор, введенный через 10 мм троакар в правой подвздошной области. Пневмоперитонеум ликвидировали, одновременно вытягивая отросток в аппендикоэкстракторе с куполом слепой кишки на переднюю брюшную стенку. Основание отростка перевязывали кетгутовой лигатурой, выполняли типичную аппендэктомию. Слизистую культи отростка стерилизовали эндотермокоагулятором импульсами по 5-10 секунд при температуре 120-135oC и иодонатом и погружали культю в просвет слепой кишки кисетным и Z-образным серо-серозными швами нитью "полисорб" 3-0 на атравматичной игле. Рану в правой подвздошной области санировали пульсо-струйным промыванием 0,02% водным раствором хлоргексидина. Купол слепой кишки опускали в брюшную полость, создавали пневмоперитонеум, осуществляли контроль гемостаза. Время операции 40 минут. Гистологическое исследование: острый флегмонозно-язвенный аппендицит.Under intravenous anesthesia with artificial ventilation of the lungs, a pneumoperitoneum of 12 mm Hg was applied along the lower edge of the navel using a Veress needle. CO 2 . Veress needle replaced with a 10 mm laparoscope trocar. A 5 mm trocar was inserted in the left iliac region, diagnostic laparoscopy was performed. The appendix has a typical location, is surrounded by commissures, and is deformed as a double-barreled shotgun. In the small pelvis about 10 ml of turbid effusion - it is aspirated. In the right ileal region, above the dome of the cecum, a second additional 10 mm trocar was inserted. Adhesions around the process are coagulated by a bipolar coagulator, dissected by scissors. The appendix is captured by the forceps at the apex. mobilized to the dome of the cecum using bipolar forceps and scissors and pulled into the appendicoextractor inserted through a 10 mm trocar in the right ileal region. Pneumoperitoneum was eliminated, while simultaneously pulling the process in the appendicoextractor with the dome of the cecum to the anterior abdominal wall. The base of the appendage was ligated with a catgut ligature, and a typical appendectomy was performed. The mucous stump of the appendix was sterilized with an endothermic coagulator for 5-10 seconds at a temperature of 120-135 o C and iodonate and the stump was immersed in the caecal lumen with purse-string and Z-shaped gray-serous sutures with a 3-0 polysorb thread on an atraumatic needle. The wound in the right iliac region was sanitized by pulse-jet washing with a 0.02% chlorhexidine aqueous solution. The cecum dome was lowered into the abdominal cavity, pneumoperitoneum was created, and hemostasis was monitored. Operation time 40 minutes. Histological examination: acute phlegmonous ulcerative appendicitis.
Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. С целью обезболивания больная получала анальгин с димедролом в течение 2 дней после операции. Выписана на амбулаторное лечение на 5 сутки после операции. There were no intraoperative and postoperative complications. In order to anesthetize the patient received analginum with diphenhydramine for 2 days after surgery. Discharged for outpatient treatment on the 5th day after surgery.
В качестве второго клинического примера применения лапароскопически ассистированной аппендэктомии приводим выписку из истории болезни N 9601916. Больная М. , 41 года, поступила в клинику общей хирургии 23.01.1996 года с жалобами на постоянные ноющие боли в правой подвздошной области, чувство сухости во рту, повышение температуры тела до 37,5oC. Больна около двух суток. При объективном обследовании: живот напряжен, болезненный в правой подвздошной области, где определяется положительный симптом Щеткина. Поставлен диагноз острого аппендицита. Операцию выполняли под общим наркозом с искусственной вентиляцией легких.As a second clinical example of the use of laparoscopically assisted appendectomy, we provide an extract from the medical history N 9601916. Patient M., 41 years old, was admitted to the General Surgery Clinic on 01/23/1996 with complaints of constant aching pain in the right iliac region, dry mouth, increased body temperature up to 37.5 o C. Sick for about two days. An objective examination: the abdomen is tense, painful in the right iliac region, where a positive Shchetkin symptom is determined. Diagnosed with acute appendicitis. The operation was performed under general anesthesia with mechanical ventilation.
После создания пневмоперитонеума и введения 10 мм троакара по нижнему краю пупка, в подвздошных областях установили два дополнительных троакара: 5 мм слева и 15 мм справа. Выпота нет. After creating a pneumoperitoneum and introducing a 10 mm trocar along the lower edge of the navel, two additional trocars were installed in the iliac regions: 5 mm on the left and 15 mm on the right. There is no effusion.
Червеобразный отросток располагался медиально, напряжен, гиперемирован, с налетами фибрина, к нему рыхлыми фибринозными спайками подпаяны петля тонкой кишки и прядь большого сальника. Инфильтрат тупо разделен, деструктивных изменений в основании отростка не выявлено. The appendix was located medially, strained, hyperemic, with fibrin deposits, a loop of the small intestine and a lock of the greater omentum soldered to it with loose fibrinous commissures. The infiltrate is stupidly divided, no destructive changes in the base of the appendix are revealed.
Брыжейка отростка инфильтрирована, отечна. Ее поэтапно коагулировали биполярным зажимом, пересекли. При этом выделили аппендикулярную артерию, изолированно клиппировали двумя клипсами, пересекли. Отросток втягивали в 15 мм аппендикоэкстрактор и вместе с частью купола слепой кишки вывели на переднюю брюшную стенку. Основание отростка перевязали кетгутовой лигатурой. Выполнили типичную аппендэктомию со стерилизацией слизистой культи отростка эндотермокоагулятором импульсами по 5-10 секунд при температуре 120-135oC и иодонатом.The mesentery of the appendix is infiltrated, swollen. She phased coagulated with a bipolar clamp, crossed. In this case, the appendicular artery was isolated, isolated with two clips, clipped, crossed. The appendix was drawn into a 15 mm appendicoextractor and, together with part of the dome of the cecum, was brought to the anterior abdominal wall. The base of the appendage was bandaged with a catgut ligature. A typical appendectomy was performed with sterilization of the mucous stump of the appendix with an endothermic coagulator in pulses of 5-10 seconds at a temperature of 120-135 o C and iodonate.
Культю погрузили в просвет слепой кишки кисетным и Z-образным серо-серозными швами, купол слепой кишки опустили в брюшную полость. Рану в правой подвздошной области санировали пульсо-струйным методом 0,02% водным раствором хлоргексидина, вновь создавали пневмоперитонеум, осущестляли контроль гемостаза. The stump was immersed in the lumen of the cecum with purse-string and Z-shaped gray-serous sutures, the dome of the cecum was lowered into the abdominal cavity. The wound in the right iliac region was sanitized by the pulse-jet method with a 0.02% aqueous solution of chlorhexidine, pneumoperitoneum was again created, and hemostasis was monitored.
Время операции 40 минут. Интраоперационных и послеоперационных осложнений не было. Больная выписана на амбулаторное лечение на 6 сутки после операции. Operation time 40 minutes. There were no intraoperative and postoperative complications. The patient was discharged for outpatient treatment on the 6th day after the operation.
Нами выполнено 59 лапароскопически ассистированных аппендэктомий 38 мужчинам и 21 женщине от 15 до 76 лет. We performed 59 laparoscopically assisted appendectomies for 38 men and 21 women from 15 to 76 years old.
По поводу острого катарального аппендицита оперировали 5 пациентов, флегмонозного - 46, гангренозного - 6, хронического - 1, эндометриоза червеобразного отростка - 1. У 6 пациентов имели место осложненные формы острого аппендицита: у 4 - рыхлым инфильтратом, у 1 - местным перитонитом, у 1 - тифлитом. В 60% случаев отросток был окружен спайками, деформирован в виде двустволки. Нагноений ран и внутрибрюшных инфекционных осложнений мы не наблюдали. Five patients were operated on for acute catarrhal appendicitis, 46 phlegmonous, 6 gangrenous, 1 chronic, 1 appendix endometriosis. In 6 patients, complicated forms of acute appendicitis occurred: 4 had loose infiltrate, 1 had local peritonitis, and 1 - tiflitis. In 60% of cases, the appendix was surrounded by commissures, deformed as a double-barreled shotgun. Suppurations of wounds and intra-abdominal infectious complications were not observed.
Таким образом, предлагаемый способ лапароскопически ассистированной аппендэктомии отличается от аналога и прототипа следующими преимуществами:
1. Исключены внутрибрюшные инфекционные осложнения и нагноения троакарных ран, в то время как частота их варьирует по данным литературы: внутрибрюшные абсцессы - 0,4-7,1%, нагноения ран - 0,4-7,4 % - при других способах лапароскопической аппендэктомии [1, 5, 6, 7].Thus, the proposed method of laparoscopically assisted appendectomy differs from analogue and prototype in the following advantages:
1. Intra-abdominal infectious complications and suppuration of trocar wounds are excluded, while their frequency varies according to the literature: intra-abdominal abscesses - 0.4-7.1%, suppuration of wounds - 0.4-7.4% - with other methods of laparoscopic appendectomy [1, 5, 6, 7].
2. За счет привлечения к активной помощи ассистента возможно выполнение операций в тех случаях, когда червеобразный отросток окружен спайками, имеет инфильтрированную брыжейку. 2. By involving an assistant in active assistance, operations can be performed in cases where the appendix is surrounded by commissures and has an infiltrated mesentery.
3. Возможно выполнение аппендэктомии при осложненных формах острого аппендицита (периаппендикулярным абсцессом, рыхлым инфильтратом, местным перитонитом, тифлитом). 3. It is possible to perform appendectomy in complicated forms of acute appendicitis (periappendicular abscess, friable infiltrate, local peritonitis, tiflitis).
4. За счет предварительной коагуляции периаппендикулярных спаек биполярными щипцами исключается опасность кровотечения из спаек с образованием инфицированных гематом. 4. Due to the preliminary coagulation of periappendicular adhesions with bipolar forceps, the risk of bleeding from adhesions with the formation of infected hematomas is eliminated.
5. За счет биполярной коагуляции брыжейки отростка в сочетании с клиппированием и лигированием сосудов достигается оптимальный гемостаз. 5. Due to bipolar coagulation of the mesentery of the process in combination with clipping and ligation of the vessels, optimal hemostasis is achieved.
6. Использование аппендикоэкстрактора на начальных этапах скелетизации червеобразного отростка уменьшает его контакт с органами брюшной полости и раной, предотвращает осложнения со стороны раны. 6. The use of an appendicoextractor in the initial stages of skeletalization of the appendix reduces its contact with the abdominal organs and the wound, and prevents complications from the wound.
7. За счет стерилизации слизистой культи отростка эндотермокоагулятором и иодонатом микрофлора со слизистой культи не высевалась в 87% случаев, тогда как при других способах всегда высевалась патогенная микрофлора. 7. Due to sterilization of the mucous stump of the process with an endothermic coagulator and iodonate, microflora from the mucous stump were not sown in 87% of cases, while pathogenic microflora was always sown with other methods.
8. За счет погружения культи отростка в просвет слепой кишки кисетным и Z-образным швами на передней брюшной стенке под непосредственным зрительным контролем ликвидируется потенциальный источник внутрибрюшных абсцессов, уменьшается вероятность перфорации стенки слепой кишки. 8. By immersing the stump of the process in the lumen of the cecum with purse-string and Z-shaped sutures on the anterior abdominal wall under direct visual control, a potential source of intra-abdominal abscesses is eliminated, and the probability of perforation of the wall of the cecum is reduced.
9. Не мобилизуется купол слепой кишки, следовательно, исключены связанные с этим осложнения. 9. The dome of the cecum is not mobilized, therefore, complications associated with this are excluded.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97120286A RU2144325C1 (en) | 1997-12-09 | 1997-12-09 | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU97120286A RU2144325C1 (en) | 1997-12-09 | 1997-12-09 | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU97120286A RU97120286A (en) | 1999-09-27 |
| RU2144325C1 true RU2144325C1 (en) | 2000-01-20 |
Family
ID=20199748
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU97120286A RU2144325C1 (en) | 1997-12-09 | 1997-12-09 | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2144325C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469747C1 (en) * | 2011-10-25 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method of anesthetics in abdominal surgery after laparoscopic or video-assisted appendectomy |
| RU2817787C1 (en) * | 2022-10-31 | 2024-04-22 | Вячеслав Александрович Потапов | Method for prevention and treatment of purulent complications in laparoscopic appendectomy using polyvalent pyobacteriophages |
-
1997
- 1997-12-09 RU RU97120286A patent/RU2144325C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| И.Виттман Лапароскопия. - Будапешт, 1966. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2469747C1 (en) * | 2011-10-25 | 2012-12-20 | Государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей" Министерства здравоохранения и социального развития РФ | Method of anesthetics in abdominal surgery after laparoscopic or video-assisted appendectomy |
| RU2817787C1 (en) * | 2022-10-31 | 2024-04-22 | Вячеслав Александрович Потапов | Method for prevention and treatment of purulent complications in laparoscopic appendectomy using polyvalent pyobacteriophages |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Götz et al. | Modified laparoscopic appendectomy in surgery: a report on 388 operations | |
| Valla et al. | Laparoscopic appendectomy in children: report of 465 cases | |
| Hauer et al. | Development of endoscopic dissection of perforating veins and fasciotomy for treatment of chronic venous insufficiency | |
| Jones et al. | LAPAROSCOPIC CHOLECYSTECTOMY INITIAL EXPERIENCE | |
| RU2644307C1 (en) | Method of endoscopic treatment of choledocholitias and prevention of post-manipulation complications | |
| Saye et al. | Laparoscopic Doderlein hysterectomy: a rational alternative to traditional abdominal hysterectomy | |
| RU2144325C1 (en) | Laparoscopy method for performing assisted appendectomy operations | |
| RU30072U1 (en) | Device for hemostasis of parenchymal organs | |
| Semm et al. | Endoscopic appendectomy: technical operative steps | |
| RU2621168C1 (en) | Treatment method of ruptured diverticulum of sigmoid colon | |
| RU2343860C1 (en) | Method of laparoscopic supravaginal ablation of uterus | |
| RU2449742C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy | |
| RU2729431C1 (en) | Method of laparoscopic treatment of varicocele | |
| RU2336047C1 (en) | Method of orchiocele surgical treatment | |
| RU2763251C1 (en) | Method for preventing intraoperative bleeding during endovidosurgical adenomeectomy | |
| RU2365349C2 (en) | Method of laparoskopic cholecystolithoextraction | |
| RU2164807C1 (en) | Method for setting catheter for carrying out peritoneal dialysis | |
| RU2132656C1 (en) | Method for treating cysts and ovarian cystoma | |
| Thomson et al. | Surgical techniques | |
| RU198788U1 (en) | Working nozzle of the ligature jig | |
| RU2125407C1 (en) | Method for removing sclerosis-injured gallbladder | |
| RU2783329C1 (en) | Method for the treatment of colorectal endometriosis | |
| RU2722704C2 (en) | Method of laparoscopic transperitoneal removal of a polycystic kidney in low-pressure carboxyperitoneum using laparolift | |
| RU2180802C1 (en) | Surgical method for treating isolated spleen lesions | |
| RU2511458C2 (en) | Method for laparoscopic drainage of residual abscess cavity in localised and combined appendicular peritonitis in children |