RU2174018C1

RU2174018C1 - Method for carrying out external bile duct drainage in performing laparoscopic operation

Info

Publication number: RU2174018C1
Application number: RU2000129011A
Authority: RU
Inventors: С.И. Емельянов; А.А. Барсегян; В.В. Феденко; В.В. Стрижелецкий
Original assignee: Емельянов Сергей Иванович; Барсегян Айрапет Александрович; Феденко Вадим Викторович; Стрижелецкий Валерий Викторович
Filing date: 2000-11-22
Publication date: 2001-09-27

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves removing the gall bladder. Draining tube is introduced into common bile duct. The draining tube is placed on the gall bladder bed. The bed edges is sutured above the draining tube. The sutures are stitched so that the draining tube is covered not less than by 4/5 of bed length. The draining tube goes out through the anterior abdominal wall. EFFECT: enhanced effectiveness of biliary peritonitis prophylaxis. 2 dwg

Description

Изобретение относится к хирургии. Известны способы наружного дренирования желчных путей, примером которых может служить способ, описанный в книге Богуслава Нидерле "Хирургия желчных путей" (Прага, медицинское издательство "Авиценум", 1982), и включающее удаление желчного пузыря, введение дренажной трубки в общий желчный проток и выведение ее на переднюю брюшную стенку через свободную брюшную полость. The invention relates to surgery. Known methods for external drainage of the biliary tract, an example of which is the method described in the book of Boguslav Niederl "Surgery of the biliary tract" (Prague, medical publishing house "Avicenum", 1982), and including the removal of the gallbladder, the introduction of a drainage tube into the common bile duct and excretion her to the anterior abdominal wall through the free abdominal cavity.

Недостатком известного способа является то, что после выведения дренажной трубки на переднюю брюшную стенку вокруг трубки не всегда образуются спайки, и следовательно, после удаления трубки отверстие, созданное ранее для ее введения в желчный проток (холедохотомический разрез) может оставаться сообщающимся с брюшной полостью с потенциальным поступлением в нее желчи и развитием билиарного перитонита. A disadvantage of the known method is that after removal of the drainage tube to the anterior abdominal wall, commissures do not always form around the tube, and therefore, after removal of the tube, the hole created earlier for its introduction into the bile duct (choledochotomy incision) may remain connected with the abdominal cavity with potential the flow of bile into it and the development of biliary peritonitis.

Известно, что пусковым моментом развития спайкообразования в брюшной полости является повреждение брюшинного покрова. Лапароскопическая хирургия - это хирургия минимальной инвазивности, при которой повреждение брюшинного покрова минимальное. Это дает основания полагать, что выведение дренажей желчного протока через свободную брюшную полость при лапароскопических операциях может быть рискованным. It is known that the trigger for the development of adhesions in the abdominal cavity is damage to the peritoneal cover. Laparoscopic surgery is surgery of minimal invasiveness, in which damage to the peritoneal cover is minimal. This suggests that the removal of drainage of the bile duct through the free abdominal cavity during laparoscopic surgery can be risky.

Задачей нашего изобретения является создание способа наружного дренирования желчных путей при лапароскопической операции. The objective of our invention is to provide a method for external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery.

Технический результат изобретения заключается в таком расположении дренажной трубки, при котором вокруг нее гарантированно образуются спайки, а после удаления трубки остается канал, сообщающийся с входом в общий желчный проток и выходящий на переднюю брюшную стенку, и затем самостоятельно закрывающийся. The technical result of the invention consists in such an arrangement of the drainage tube in which adhesions are guaranteed to form around it, and after removal of the tube, a channel remains that communicates with the entrance to the common bile duct and exits to the anterior abdominal wall, and then closes independently.

Сущность изобретения (фиг. 1) заключается в том, что в способе, включающем удаление желчного пузыря, введение дренажной трубки 3 в общий желчный проток 4 и выведение ее на переднюю брюшную стенку, в отличие от ближайшего аналога, перед выведением дренажную трубку укладывают на ложе удаленного желчного пузыря 2 [которое представляет собой зону на висцеральной поверхности печени 1] и ушивают края ложа над дренажной трубкой. Швы 5 накладывают таким образом, чтобы дренажная трубка оказалась закрытой краями ложа пузыря, т.е. в итоге располагалась внутри канала из печеночной ткани (фиг. 2). The essence of the invention (Fig. 1) is that in a method comprising removing the gallbladder, introducing the drainage tube 3 into the common bile duct 4 and removing it to the anterior abdominal wall, in contrast to the closest analogue, before removing the drainage tube is laid on the bed removed gallbladder 2 [which is a zone on the visceral surface of the liver 1] and sutured the edges of the bed above the drainage tube. Sutures 5 are laid in such a way that the drainage tube is closed by the edges of the bubble bed, i.e. as a result, it was located inside the canal of the liver tissue (Fig. 2).

Причинно-следственная связь перечисленных приемов с техническим результатом заключается в том, что при проведении дренажной трубки через ложе желчного пузыря, вокруг нее гарантированно образуется канал, а сама дренажная трубка оказывается изолированной от свободной брюшной полости. The causal relationship of these methods with the technical result is that when a drainage tube is passed through the gallbladder bed, a channel is guaranteed to form around it, and the drainage tube itself is isolated from the free abdominal cavity.

Наложение швов на ложе осуществляется таким образом, чтобы ушитыми оказывалось не менее 4/5 длины ложа. В результате проведенных исследований установлено, что несоблюдение указанных условий наложения швов (например, наложение швов таким образом, что дренажная трубка погружается в ложе пузыря менее чем на 4/5 его длины), приводит к образованию канала, который тем или иным образом может сообщаться со свободной брюшной полостью. Suturing on the bed is carried out in such a way that at least 4/5 of the bed length is sutured. As a result of the studies, it was found that non-compliance with the specified conditions for suturing (for example, suturing in such a way that the drainage tube is immersed in the bed of the bubble for less than 4/5 of its length) leads to the formation of a channel, which in one way or another can communicate with free abdominal cavity.

Способ осуществляют следующим образом: после удаления желчного пузыря при лапароскопической операции дренажную трубку вводят в общий желчный проток. Затем трубку укладывают на ложе желчного пузыря и выводят наружу через прокол передней брюшной стенки. Края ложа ушивают над дренажной трубкой, накладывая швы таким образом, чтобы дренажная трубка оказалась укрытой на менее чем 4/5 длины ложа желчного пузыря. The method is as follows: after removal of the gallbladder during laparoscopic surgery, the drainage tube is inserted into the common bile duct. Then the tube is laid on the bed of the gallbladder and brought out through a puncture of the anterior abdominal wall. The edges of the bed are sutured over the drainage tube, stitching so that the drainage tube is covered for less than 4/5 of the length of the gallbladder bed.

Впоследствии, когда необходимость наружного дренирования желчного протока завершается (через 3-4 недели), дренажную трубку удаляют, на ее месте остается канал, который самостоятельно закрывается. Subsequently, when the need for external drainage of the bile duct ends (after 3-4 weeks), the drainage tube is removed, in its place there is a channel that closes on its own.

Клинический пример:
Больная Я. 37 лет, и.б. 16339, поступила по поводу хронического калькулезного холецистита, которым болеет в течение многих лет. При обследовании в желчном пузыре выявлено большое количество конкрементов. Учитывая наличие легкой иктеричности склер и повышение уровня билирубина плазмы до 36 ммоль/л, больной выполнена ретроградная холангиография, при которой в супрадуоденальном отделе холедоха, расширенном до 2 см, определялись два конкремента размером 13 и 15 мм. Ниже места локализации камней холедох имел воронкообразную форму, суживаясь книзу, и на протяжении дистальных 3-4 см его диаметр составлял 6-8 мм, что делало невозможным удаление конкрементов транспапиллярно дуоденоскопическим путем. Операция выполнена 09.07.93, под общим обезболиванием. Лапароскоп и манипуляторы вводились через стандартные точки. Имевшиеся спайки вокруг желчного пузыря разделены электрокрючком. Выделены и дважды клиппированы пузырный проток и артерия. Артерия пересечена, создано "окно" за шейкой желчного пузыря. Выделена передняя стенка холедоха, на нее наложены два фиксирующих шва-держалки атравматической нитью, левая нить выведена экстракорпорально через субксифоидальный троакар, правая зажвачена зажимом, фиксирующим шейку желчного пузыря. Холедох вскрыт микроножницами в продольном направлении на протяжении 15 мм. Холедохотомическое отверстие соответствовало локализации конкрементов и мы не испытывали трудностей в их поиске. Камни удалены щипцами и помещены в латексный мешок. Через 10-миллиметровый троакар в брюшную полость полностью погружен Т-образный дренаж и с помощью зажимов введен в холедох. Холедохотомическое отверстие ушито до дренажа атравматической рассасывающейся нитью. Интраоперационная холангиография подтвердила отсутствие конкрементов в холедохе и свободный сброс контраста в 12-перстную кишку. Швы-держалки удалены, пересечен пузырный проток, желчный пузырь отделен от ложа электрокрючком, помещен в тот же контейнер и выведен из брюшной полости через параумбиликальный прокол. Отводящий конец Т-образного дренажа уложен на ложе желчного пузыря, по краям ложа наложено 5 швов, после их завязывания дренаж оказался полностью укрыт печеночной тканью, свободный конец дренажа выведен из брюшной полости через средне-ключичный прокол, фиксирован кожным швом. В подпеченочное пространство введен силиконовый контрольный дренаж. Послеоперационный период протекал гладко: контрольный дренаж удален на 3 сутки; Т-образный дренаж удален через 4 недели после выполнения фистулографии. Имелось небольшое (около 5 мл) подтекание желчи из канала наружу, которое прекратилось на следующий день. Больная выписана домой в удовлетворительном состоянии. Осмотрена через 4 месяца, 1 и 2 года после операции - состояние удовлетворительное, жалоб нет. Контрольная сонография брюшной полости патологии не выявила.Clinical example:
Patient I. 37 years old, and. 16339, was admitted for chronic calculous cholecystitis, which has been sick for many years. Examination of the gallbladder revealed a large number of calculi. Given the presence of slight ictericity of the sclera and an increase in the plasma bilirubin level to 36 mmol / l, the patient underwent retrograde cholangiography, in which two calculi were determined in the supraduodenal part of the common bile duct, expanded to 2 cm, 13 and 15 mm in size. Below the place of localization of stones, the common bile duct had a funnel shape, tapering downward, and over the distal 3-4 cm its diameter was 6-8 mm, which made it impossible to remove calculi in a transpapillary duodenoscopic way. The operation was performed on 09.07.93, under general anesthesia. The laparoscope and manipulators were introduced through standard points. The existing adhesions around the gallbladder are separated by an electric hook. The cystic duct and artery were isolated and clipped twice. The artery is crossed, a "window" is created behind the neck of the gallbladder. The anterior wall of the common bile duct is highlighted, two fixing suture-holders with an atraumatic thread are superimposed on it, the left thread is withdrawn extracorporeally through a subxiphoid trocar, the right one is gripped by a clamp fixing the neck of the gallbladder. The bile duct is opened by microscissors in the longitudinal direction for 15 mm. The choledochotomy opening corresponded to the localization of calculi and we did not experience difficulties in finding them. The stones are removed with forceps and placed in a latex bag. Through a 10-mm trocar, the T-shaped drainage is completely immersed in the abdominal cavity and inserted into the bile duct using clamps. The choledochotomy opening is sutured to drainage with an atraumatic absorbable suture. Intraoperative cholangiography confirmed the absence of calculi in the common bile duct and the free discharge of contrast into the duodenum. The suture-holders were removed, the cystic duct was crossed, the gallbladder was separated from the bed by an electric hook, placed in the same container and removed from the abdominal cavity through a paraumbilical puncture. The outlet end of the T-shaped drainage is laid on the bed of the gallbladder, 5 sutures were laid along the edges of the bed, after tying, the drainage was completely covered by hepatic tissue, the free end of the drainage was removed from the abdominal cavity through the mid-clavicular puncture, and was fixed with a skin suture. Silicone control drainage was introduced into the subhepatic space. The postoperative period was uneventful: control drainage was removed on the 3rd day; T-shaped drainage was removed 4 weeks after fistulography. There was a slight (about 5 ml) leakage of bile from the canal to the outside, which stopped the next day. The patient was discharged home in satisfactory condition. Examined after 4 months, 1 and 2 years after surgery - satisfactory condition, no complaints. Control sonography of the abdominal cavity revealed no pathology.

Claims

A method for external drainage of the biliary tract during laparoscopic surgery, including removal of the gallbladder, insertion of the drainage tube into the common bile duct and its removal to the anterior abdominal wall, characterized in that before removal the drainage tube is laid on the bed of the gallbladder and the edges of the bed are sutured above the drainage tube, moreover, the seams are laid so that the drainage tube is covered not less than 4/5 of the length of the bed.