RU2682597C1 - Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior - Google Patents
Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior Download PDFInfo
- Publication number
- RU2682597C1 RU2682597C1 RU2018128201A RU2018128201A RU2682597C1 RU 2682597 C1 RU2682597 C1 RU 2682597C1 RU 2018128201 A RU2018128201 A RU 2018128201A RU 2018128201 A RU2018128201 A RU 2018128201A RU 2682597 C1 RU2682597 C1 RU 2682597C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- kidney
- vena cava
- thrombus
- vein
- ivc
- Prior art date
Links
- 210000001631 vena cava inferior Anatomy 0.000 title claims abstract description 84
- 238000013151 thrombectomy Methods 0.000 title claims abstract description 22
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 18
- 210000003734 kidney Anatomy 0.000 claims abstract description 81
- 208000007536 Thrombosis Diseases 0.000 claims abstract description 63
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 claims abstract description 37
- 210000002989 hepatic vein Anatomy 0.000 claims abstract description 32
- 210000003041 ligament Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 238000002271 resection Methods 0.000 claims abstract description 15
- 210000004731 jugular vein Anatomy 0.000 claims abstract description 14
- 210000003240 portal vein Anatomy 0.000 claims abstract description 13
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 11
- 210000001321 subclavian vein Anatomy 0.000 claims abstract description 7
- 238000013059 nephrectomy Methods 0.000 claims description 16
- 230000006835 compression Effects 0.000 claims description 6
- 238000007906 compression Methods 0.000 claims description 6
- 230000001483 mobilizing effect Effects 0.000 claims description 5
- 238000000926 separation method Methods 0.000 abstract description 7
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 7
- 230000000771 oncological effect Effects 0.000 abstract description 6
- 208000032984 Intraoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 208000035965 Postoperative Complications Diseases 0.000 abstract description 5
- 206010057765 Procedural complication Diseases 0.000 abstract description 5
- 238000012084 abdominal surgery Methods 0.000 abstract description 2
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 2
- 208000009060 clear cell adenocarcinoma Diseases 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 150000003595 thromboxanes Chemical class 0.000 abstract 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 28
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 15
- 210000002796 renal vein Anatomy 0.000 description 13
- 238000009434 installation Methods 0.000 description 11
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 10
- 230000002710 gonadal effect Effects 0.000 description 9
- 210000000626 ureter Anatomy 0.000 description 8
- 208000006265 Renal cell carcinoma Diseases 0.000 description 7
- 238000002955 isolation Methods 0.000 description 6
- 210000000565 lesser omentum Anatomy 0.000 description 6
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 6
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 5
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 5
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 5
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 5
- 210000003195 fascia Anatomy 0.000 description 5
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 210000002254 renal artery Anatomy 0.000 description 5
- 208000019300 CLIPPERS Diseases 0.000 description 4
- 208000032843 Hemorrhage Diseases 0.000 description 4
- 208000034158 bleeding Diseases 0.000 description 4
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 4
- 201000011510 cancer Diseases 0.000 description 4
- 208000021930 chronic lymphocytic inflammation with pontine perivascular enhancement responsive to steroids Diseases 0.000 description 4
- 238000007489 histopathology method Methods 0.000 description 3
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 2
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 2
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 2
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 2
- 230000029142 excretion Effects 0.000 description 1
- 210000003191 femoral vein Anatomy 0.000 description 1
- 239000000835 fiber Substances 0.000 description 1
- 239000012634 fragment Substances 0.000 description 1
- 230000002440 hepatic effect Effects 0.000 description 1
- 210000003111 iliac vein Anatomy 0.000 description 1
- 208000017169 kidney disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002357 laparoscopic surgery Methods 0.000 description 1
- 230000003211 malignant effect Effects 0.000 description 1
- 208000015347 renal cell adenocarcinoma Diseases 0.000 description 1
- 230000009885 systemic effect Effects 0.000 description 1
- 230000002485 urinary effect Effects 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Область техникиTechnical field
Изобретение относится к области абдоминальной хирургии и урологии, и может быть использовано при хирургическом лечении онкологического заболевания почек - почечно-клеточного рака, осложненного тромбообразованием в нижней полой вене (НПВ).The invention relates to the field of abdominal surgery and urology, and can be used in the surgical treatment of oncological kidney disease - renal cell cancer complicated by thrombus formation in the inferior vena cava (IVC).
Уровень техникиState of the art
Известен способ лапароскопической нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки подлежащей удалению почки, отсечения удаляемой почки, мобилизации левой доли печени, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Romero F. R., Muntener М., Bagga H.S., Brito F.A., Sulman Aa, Jarrett T. Pure laparoscopic radical nephrectomy with level II vena caval thrombectomy. Urology. 2006; 68(5): 1112-1114).A known method of laparoscopic nephrectomy with thrombectomy from the IVC by installing trocars, forming a carboxyperetaneum, mobilizing the kidney to be removed, isolating and crossing the gonadal vein from the side of the kidney to be removed and crossing the ureter from the side of the kidney to be removed, highlighting the front wall of the IVC, isolating and crossing the kidney removal of a kidney, cutting off of a removed kidney, mobilization of the left lobe of the liver, mobilization of the renal vein of a healthy kidney, mobilization of NPS, crossing clavicular veins, squeezing the inflows of the IVC, cavotomy, thromboextraction with resection of the section of the IVC wall, suturing the defect of the IVC, starting blood flow into the IVC and removing the cut kidney and tumor thrombus with the section of the resected wall of the IVC (Romero FR, Muntener M., Bagga HS, Brito FA, Sulman Aa, Jarrett T. Pure laparoscopic radical nephrectomy with level II vena caval thrombectomy. Urology. 2006; 68 (5): 1112-1114).
Известен способ лапароскопической робот-ассистированной радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, мобилизации треугольной и коронарной связки печени, мобилизации правой и левой доли печени, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки, подлежащей удалению почки отсечения удаляемой почки, выделения печеночных вен и их клипирования, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Wang В., Li Н., Huang Q., Liu К., Fan Y., Peng Ch., Gu L., Li X., Guo G., Liu R., Нu M., Zhao G.,A known method of laparoscopic robot-assisted radical nephrectomy with thrombectomy from IVC by installing trocars, forming a carboxyperetaneum, mobilizing the kidney to be removed, isolating and crossing the gonadal vein from the side of the kidney to be removed and crossing the ureter from the side of the kidney to be removed, mobilization of the triangular and coronary ligaments mobilization of the right and left lobes of the liver, the allocation of the front wall of the IVC, the allocation and intersection of the renal pedicle to be removed by the kidney the removal of the kidney, isolation of the hepatic veins and their clipping, mobilization of the kidney of the healthy kidney, mobilization of the NPS, intersection of the lumbar veins, compression of the inflows of the NPS, cavotomy, thromboextraction with resection of the section of the wall of the NPS, suturing the defect of the NPS, starting blood flow into the NPS, and the cut-off kidney and tumor thrombus with a section of the resected IVC wall (Wang B., Li N., Huang Q., Liu K., Fan Y., Peng Ch., Gu L., Li X., Guo G., Liu R., Hu M ., Zhao G.,
Wang H., Liu F., Xiong J., Zhang X., Ma X. Robot-assisted Retrohepatic Inferior Vena Cava Thrombectomy: First or Second Porta Hepatis as an Important Boundary Landmark. European urology. 2018).Wang H., Liu F., Xiong J., Zhang X., Ma X. Robot-assisted Retrohepatic Inferior Vena Cava Thrombectomy: First or Second Porta Hepatis as an Important Boundary Landmark. European urology. 2018).
Наиболее близким к заявляемому является известный способ лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ путем установки троакаров, формирования карбоксиперетанеума, мобилизации подлежащей удалению почки, выделения и пересечения гонадной вены со стороны подлежащей удалению почки и пересечения мочеточника со стороны подлежащей удалению почки, выделения передней стенки НПВ, выделения и пересечения почечной ножки подлежащей удалению почки, отсечения удаляемой почки, мобилизации почечной вены здоровой почки, мобилизации НПВ, пересечения поясничных вен, пережатия притоков НПВ, кавотомии, тромбоэкстракции с резекцией участка стенки НПВ, ушивания дефекта НПВ, пуска кровотока в НПВ и удаления отсеченный почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ (Перлин Д.В., Зипунников В.П. Дымков И.Н., Шманев А.О., Попова М.Б. Лапароскопическая тромбэктомия из нижней полой вены с радикальной нефрэктомией при местно-распространенном почечно-клеточном раке. Вестник урологии. 2016; 4: 5-14).Closest to the claimed is a known method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from the IVC by installing trocars, forming a carboxyperetaneum, mobilizing the kidney to be removed, isolating and crossing the gonadal vein from the side of the kidney to be removed and crossing the ureter from the side of the kidney to be removed, isolating the front wall of the IVC, excretion and intersection of the renal leg of the kidney to be removed, cutting off the removed kidney, mobilization of the renal vein of a healthy kidney, mobilization IVC intersection, lumbar vein intersection, compression of the IVC inflows, cavotomy, thromboextraction with resection of the IVC wall section, suturing of the IVC defect, start of blood flow in the IVC and removal of the cut kidney and tumor thrombus with the section of the IVC resected wall (Perlin D.V., Zipunnikov V. P. Dymkov I.N., Shmanev A.O., Popova M. B. Laparoscopic thrombectomy from the inferior vena cava with radical nephrectomy for locally advanced renal cell carcinoma. 2016; 4: 5-14).
Недостатком известного способа является риск развития интраоперационных и послеоперационных осложнений, обусловленных развитием кровотечений и отрывом опухолевого тромба. По данным медицинской литературы известно, что интраоперационное поведение таких тромбов непредсказуемо и они в любой момент могут оторваться от стенки НПВ, что неизбежно приведет к негативным последствиям для пациентов, вплоть до летального исхода.The disadvantage of this method is the risk of developing intraoperative and postoperative complications due to the development of bleeding and separation of the tumor thrombus. According to the medical literature, it is known that the intraoperative behavior of such blood clots is unpredictable and they can tear off the LEL wall at any time, which will inevitably lead to negative consequences for patients, including death.
Раскрытие изобретенияDisclosure of invention
Техническая проблема изобретения заключается в разработке способа лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ, лишенного указанного недостатка.The technical problem of the invention lies in the development of a method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from the NPS, devoid of this drawback.
Технический результат изобретения заключается в повышении безопасности способа лапароскопической радикальной нефрэктомии с тромбэктомией из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.The technical result of the invention is to increase the safety of the method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from the NPS by reducing the risks of intraoperative and postoperative complications.
В разработанном способе достижение указанного результата обусловлено следующим:In the developed method, the achievement of the specified result is due to the following:
- использование тромбэкстрактора, позволяет исключить риск интраоперационного отрыва опухолевого тромба, в т.ч. во время выполнения манипуляций над НПВ;- the use of a thrombus extractor, eliminates the risk of intraoperative detachment of the tumor thrombus, including during the execution of manipulations on the NIP;
- использование тромбэкстрактора, позволяет опустить тромб ниже печеночных вен, а в случае отрыва фрагмента тромба, удержать его и извлечь эндоваскулярно;- the use of a thrombus extractor, allows you to lower the thrombus below the hepatic veins, and in the case of a detachment of a fragment of the thrombus, hold it and remove endovascularly;
- одновременное использование тромбэкстрактора и баллонного катетера, обеспечивает максимальную безопасность выполнения операционных приемов в случае наличия тромба. Так, в результате проведенных исследований, было выявлено, что именно использование тромбэкстрактора, позволяет удобно и безопасно опустить в условиях выполнения такого рода операций тромб ниже НПВ, и при необходимости извлечь его эндоваскулярно (о чем шла речь выше), а баллонный катетер оптимально позволяет перекрыть проксимально просвет НПВ, закрывая тем самым печеночные вены;- the simultaneous use of a thrombus extractor and balloon catheter, provides maximum safety when performing surgical procedures in case of a blood clot. Thus, as a result of the studies, it was revealed that the use of a thrombectomy extractor allows you to conveniently and safely lower the thrombus below the LEL in the conditions of such operations, and if necessary, remove it endovascularly (as discussed above), and the balloon catheter allows optimal closure proximal lumen of the NPS, thereby closing the hepatic veins;
- определенный принцип установки тромбоэкстрактора и баллонного катетера, а именно - раскрытый тромбоэкстрактор располагают ниже печеночных вен у верхушки опухолевого тромба, а нераскрытый баллонный катетер располагают на уровне печеночных вен, но выше тромба, позволяет снизить риск развития осложнений, а также сохранить кровоток в системе печеночных вен.- a certain principle of the installation of a thromboextractor and balloon catheter, namely, the opened thromboextractor is located below the hepatic veins at the top of the tumor thrombus, and the unopened balloon catheter is located at the level of the hepatic veins, but above the thrombus, it allows to reduce the risk of complications, and also to maintain blood flow in the hepatic system veins.
Указанные аспекты технического результата обеспечиваются следующей совокупностью существенных признаков:These aspects of the technical result are provided by the following set of essential features:
Устанавливают троакары, выполняют мобилизацию подлежащей удалению почки и ее отсечение. Выполняют кавотомию и тромбоэкстракцию с резекцией участка стенки нижней полой вены. Ушивают дефект нижней полой вены. Удаляют отсеченную почку и опухолевый тромб с участком резецированной стенки нижней полой вены.Install trocars, perform mobilization of the kidney to be removed and its clipping. Cavotomy and thromboextraction with resection of the inferior vena cava wall section are performed. Suture defect of the inferior vena cava. The cut-off kidney and tumor thrombus with the site of the resected wall of the inferior vena cava are removed.
Перед установкой троакаров под рентген-контролем через яремную вену в нижнюю полую вену ниже печеночных вен эндоваскулярно устанавливают нераскрытый тромбоэкстрактор и раскрывают его у верхушки опухолевого тромба.Before installing trocars under X-ray control through the jugular vein into the inferior vena cava, an undisclosed thromboextractor is placed endovascularly and opened at the top of the tumor thrombus.
После чего через подключичную вену или другую яремную вену проводят установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен, но выше тромба, и его раскрытие перед пережатием притоков.After that, through the subclavian vein or other jugular vein, an unopened balloon catheter is installed at the level of the hepatic veins, but above the thrombus, and its opening before compression of the inflows.
После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с воротной веной с последующим временном наложении турникета вокруг связки.After cutting off the removed kidney, a hepatoduodenal ligament with the portal vein is isolated, followed by a temporary turnstile over the ligament.
Таким образом, оригинальными особенностями выполнения операции являются:Thus, the original features of the operation are:
- перед установкой троакаров, необходимых для проведения лапароскопической операции, под рентген-контролем, необходимым для визуализации хода тромбоэкстрактора, осуществляют эндоваскулярную установку (установку через магистральные сосуды организма) в НПВ нераскрытого тромбоэкстрактора. При этом установку тромбоэкстрактора можно проводить через любую (правую или левую) яремную вену. Выбор указанных вен обусловлен тем, что они наиболее удобны для извлечения тромбоэкстрактора в случае отрыва части опухолевого тромба и попадания его в тромбоэкстрактор. Использование вместо яремных вен других вен, например, бедренных или подключичных вен, не позволит установить тромбоэкстрактор в необходимом месте выше тромба, а использование любой подключичной вены вызывает трудности в процессе тромбоэкстракции.- before installing the trocars necessary for laparoscopic surgery, under the X-ray control necessary to visualize the course of the thromboextractor, an endovascular installation (installation through the main vessels of the body) is carried out in the IVC of an undisclosed thromboextractor. In this case, the installation of a thromboextractor can be performed through any (right or left) jugular vein. The choice of these veins is due to the fact that they are most convenient for extracting a thromboextractor in case of detachment of a part of the tumor thrombus and its entry into the thromboextractor. The use of other veins instead of the jugular veins, for example, the femoral or subclavian veins, will not allow you to install a thromboextractor in the right place above the thrombus, and the use of any subclavian vein causes difficulties in the process of thromboextraction.
- осуществляют установку нераскрытого тромбоэкстрактора, а раскрытие тромбоэкстрактора осуществляют у верхушки опухолевого тромба. Если опухолевый тромб располагается выше или на уровне печеночных вен, то его проталкивают раскрытым тромбоэкстрактором до положения, в котором тромб и тромбоэкстрактор находятся ниже печеночных вен.- carry out the installation of an undisclosed thromboextractor, and the disclosure of the thromboextractor is carried out at the top of the tumor thrombus. If the tumor thrombus is located above or at the level of the hepatic veins, then it is pushed open thromboextractor to a position in which the thrombus and thromboextractor are below the hepatic veins.
- осуществляют эндоваскулярную установку нераскрытого баллонного катетера на уровне печеночных вен с целью предотвращения кровотечения из печеночных вен во время кавотомии.- carry out an endovascular installation of an undisclosed balloon catheter at the level of the hepatic veins in order to prevent bleeding from the hepatic veins during cavotomy.
- после отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с проходящей внутри нее воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Данную связку выделяют путем вскрытия малого сальника. Вышеуказанные стадии операции необходимы для того, чтобы исключить обратный кровоток в системе воротной вены для снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.- after cutting off the removed kidney, a hepatoduodenal ligament with a portal vein passing inside it is isolated, followed by a temporary turnstile over the ligament. This ligament is isolated by opening a small omentum. The above stages of the operation are necessary in order to exclude reverse blood flow in the portal vein system to reduce the risks of intraoperative and postoperative complications.
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
У пациента с наличием злокачественного образования почки - почечного-клеточного рака, осложненного опухолевым тромбом в НПВ, после наложения карбоксипеританеума для получения доступа к сосудам почки проводят мобилизацию подлежащей удалению почки, включающую рассечение фасции Герота и отделение почки с пораженной паранефральной клетчаткой.In a patient with a malignant kidney formation - renal cell carcinoma complicated by a tumor thrombus in the IVC, after application of carboxyperitaneum to gain access to the vessels of the kidney, the kidney to be removed is mobilized, including the dissection of Gerot's fascia and separation of the kidney with affected paranephral tissue.
После мобилизации подлежащей удалению почки для отделения почки от мочевой системы и отделения гонадной вены от НПВ проводят выделение и пересечение гонадной вены и мочетчника путем лигирования биполярным коагулятором LigaSure.After the kidney to be removed is mobilized to separate the kidney from the urinary system and to separate the gonadal vein from the IVC, the gonadal vein and ureter are separated and intersected by ligation with a LigaSure bipolar coagulator.
После выполнения указанных этапов операций для получения доступа к НПВ и к ее притокам осуществляют выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда, мобилизовав ободочную и двенадцатиперстную кишку.After performing these stages of operations, in order to gain access to the IVC and its tributaries, the anterior wall of the IVC is extracted by dissecting the parietal peritoneum along the Told line, mobilizing the colon and duodenum.
Затем для исключения пораженной опухолью почки из системного кровотока проводят выделение и пересечения почечной ножки путем отделения почечной ножки от париетальной брюшины и от паранефральной клетчатки наложением клипс hem-o-lock на почечную артерию и пересечение ее «холодными ножницами» и наложение линейного шва линейным степлером на почечную вену.Then, to exclude the tumor-affected kidneys from the systemic bloodstream, the renal pedicle is extracted and intersected by separating the renal pedicle from the parietal peritoneum and perinephric tissue by applying hem-o-lock clips to the renal artery and crossing it with “cold scissors” and applying a linear suture with a linear stapler to renal vein.
После этого для последующего удаления почки из организма осуществляют отсечение удаляемой почки путем отделения почки с пораженной паранефральной клетчаткой и их помещение в специальный мешок.After that, for the subsequent removal of the kidney from the body, the removed kidney is cut off by separating the kidney with the affected perinephal fiber and placing them in a special bag.
После отсечения удаляемой почки выделяют гепато-дуоденальную связку с проходящей внутри нее воротной веной с последующим временным наложением турникета вокруг связки. Данную связку выделяют путем вскрытия малого сальника.After cutting off the removed kidney, a hepatoduodenal ligament with a portal vein passing inside it is isolated, followed by a temporary turnstile overlay around the ligament. This ligament is isolated by opening a small omentum.
После выделения гепато-дуоденальной связки с воротной веной с последующей установкой воротной вены на турникет выполняют мобилизацию почечной вены здоровой почки, необходимую для последующего ее пережатия с целью предотвращения кровотечения во время кавотомии.After isolation of the hepatoduodenal ligament with the portal vein and subsequent installation of the portal vein on the turnstile, the renal vein of a healthy kidney is mobilized, which is necessary for its subsequent compression to prevent bleeding during cavotomy.
После этого для последующего выполнения кавотомии проводят мобилизацию НПВ.After that, for the subsequent execution of cavotomy, the NPS are mobilized.
Затем с целью предотвращения кровотечения во время кавотомии также пересекают поясничные вены с последующим раскрытием баллонного катетера и временным пережатием притоков НПВ, таких как почечная вена здоровой почки, гепато-дуоденальная связка с воротной веной, дистальная часть НПВ возле разветвления на общие подвздошные вены, путем наложения специальных зажимов различных типов, например: сосудистый зажим тип «бульдог»», затягивающий турникет, зажим Сатинского.Then, in order to prevent bleeding during cavotomy, the lumbar veins are also crossed, followed by the opening of the balloon catheter and temporary compression of the IVC inflows, such as the renal vein of the healthy kidney, hepato-duodenal ligament with the portal vein, the distal part of the IVC near the branching to the common iliac veins, by applying special clamps of various types, for example: vascular clamp type "bulldog" ", tightening the turnstile, Satinsky clamp.
Далее с помощью «холодных ножниц» производят кавотомию с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ для последующего их удаления из организма. В случае отрыва части опухолевого тромба и его попадания в раскрытый тромбоэкстрактор проводят закрытие тромбоэкстрактора с последующим его удалением из организма.Then, using “cold scissors”, a cavotomy is performed followed by thrombextraction with resection of a section of the IVC wall with a thrombus placed in the above-described bag with a section of the resected IVC for their subsequent removal from the body. In the event of a detachment of a part of the tumor thrombus and its entry into the opened thromboextractor, the thromboextractor is closed and then removed from the body.
Затем ушивают дефект НПВ путем наложения интракорпорального шва и проверяю гемостаз для обеспечения целостности НПВ.Then, the LEL defect is sutured by intracorporeal suturing and the hemostasis is checked to ensure LEL integrity.
Далее для восстановления кровообращения проводят пуск кровотока в НПВ путем закрытия (сдувания) баллонного катетера и раскрытия вышеописанных зажимов.Next, to restore blood circulation, blood flow is started into the IVC by closing (deflating) a balloon catheter and opening the above clamps.
На заключительном этапе операции проводят удаление отсеченной почки и опухолевого тромба с участком резецированной стенки НПВ, предварительно помещенных выше описанный мешок, из организма путем разреза передней брюшной стенки по Пфанштилю, с последующим направлением удаленной почки и опухолевого тромба на патогистологический анализ.At the final stage of the operation, the cut-off kidney and tumor thrombus with the section of the resected IVC wall, previously placed above the described bag, are removed from the body by cutting the anterior abdominal wall according to Pfanshtil, followed by referral of the removed kidney and tumor thrombus to a histopathological analysis.
Пример 1.Example 1
Пациент А., 60 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак правой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 1 см выше печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией НПВ с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через левую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в правую подключичную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложение на нее турникета. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс - почечно-клеточный рак правой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 18 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 10 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.Patient A., 60 years old, was admitted to the clinic with macrohematuria. According to MSCT, cancer of the right kidney cT3bN0M0 with the presence of a tumor thrombus 1 cm above the hepatic veins was diagnosed. The patient was examined and prepared for surgery. The operation was performed - laparoscopic radical nephrectomy with resection of the IVC with thrombectomy. After the patient was anesthetized under X-ray control, the endovascular initially through the left jugular vein into the IVC was an undisclosed thromboextractor, which was carried out to the top of the tumor thrombus with the subsequent opening of the thromboextractor and pushing the thrombus through the IVC below the hepatic veins. Then, under X-ray control, after opening the thromboextractor and pushing the thrombus through the IVC below the hepatic veins, an unopened balloon catheter was inserted endovascularly into the right subclavian vein and will lead to the level of the hepatic veins, but above the thrombus. Moreover, after application of carboxyperitoneum up to 12 mm Hg. and the installation of 5 laparoscopic trocars, the kidney to be removed was mobilized, including the dissection of Gerot's fascia using the LigaSure bipolar coagulator and the separation of the diseased kidney with affected paranephral tissue. Then, using the LigaSure bipolar coagulator, isolation and intersection of the right gonadal vein and the right ureter was performed. After that, in order to gain access to the IVC and its tributaries, the front wall of the IVC was extracted by dissecting the parietal peritoneum along the Told line and the colon and duodenum were mobilized. Subsequently, with the use of a laparoscopic clipper, hem-o-lock clips were applied to the renal artery and its intersection with “cold scissors”. Then, using a linear stapler, a linear suture was applied to the renal vein. After the nephrectomy stage, the removed kidney with the affected perinephral tissue was placed in a special bag. Then, by opening the small omentum, a hepatoduodenal ligament was isolated, followed by a temporary turnstile on it. After this, the renal vein was mobilized in a healthy kidney, followed by the mobilization of the NPS and the intersection of the lumbar veins. Then, the inflows of the NPS were pinched by applying a Satinsky clamp to the NPS below the lumbar veins, applying a bulldog clamp to the vein of a healthy kidney, tightening the turnstile on the portal vein, and opening the balloon catheter at the level of the hepatic veins. Then, with the help of “cold scissors”, NPS cavitation was performed followed by thrombectomy with resection of a section of the wall of the IVC with placement in a thrombus bag with the section of the resected IVC in the above-described bag. Then, by applying an intracorporeal suture, the NPS defect was sutured and hemostasis was checked to ensure the integrity of the NPS. After the stages of the operation described above, blood flow was started in the IVC by restoring the circuits described above and closing (deflating) the balloon catheter to restore blood circulation. At the final stage, an incision was made on the patient's anterior abdominal wall according to Pfanshtil and the above-described bag was removed from the body. Subsequently, the removed kidney and tumor thrombus were sent for histopathological analysis, which confirmed the patient's oncological process - renal cell carcinoma of the right kidney pT3N0M0G3. During the operation, the duration of clamping the NIP was 18 minutes. On the third day after the operation, the patient was transferred from intensive care to the general ward. On day 10, the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition. In the future, postoperative severe complications were not observed in the patient.
Пример 2.Example 2
Пациент В., 62 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак правой почки cT3bN1M0 с наличием опухолевого тромба на уровне печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через правую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в подключичную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложением на нее турникета. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс -почечно-клеточный рак правой почки pT3N1M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 16 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 11 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.Patient V., 62 years old, was admitted to the clinic with macrohematuria. According to MSCT, cancer of the right kidney cT3bN1M0 with the presence of a tumor thrombus at the level of the hepatic veins was diagnosed. The patient was examined and prepared for surgery. Then he underwent an operation - laparoscopic radical nephrectomy with resection of the inferior vena cava with thrombectomy. After the patient was introduced into anesthesia under X-ray control, the endovascular initially through the right jugular vein into the IVC was an undisclosed thromboextractor, which was carried out to the top of the tumor thrombus with the subsequent opening of the thromboextractor and pushing the thrombus through the IVC below the hepatic veins. Then, under the X-ray control, after opening the thromboextractor and pushing the thrombus along the IVC below the hepatic veins, an unopened balloon catheter was inserted endovascularly into the subclavian vein and will lead to the level of the hepatic veins, but above the thrombus. Moreover, after application of carboxyperitoneum up to 13 mm Hg. and the installation of 5 laparoscopic trocars, the kidney to be removed was mobilized, including the dissection of Gerot's fascia using the LigaSure bipolar coagulator and the separation of the diseased kidney with affected paranephral tissue. Then, using the LigaSure bipolar coagulator, isolation and intersection of the right gonadal vein and the right ureter was performed. After that, in order to gain access to the IVC and its tributaries, the front wall of the IVC was extracted by dissecting the parietal peritoneum along the Told line and the colon and duodenum were mobilized. Subsequently, with the use of a laparoscopic clipper, hem-o-lock clips were applied to the renal artery and its intersection with “cold scissors”. Then, using a linear stapler, a linear suture was applied to the renal vein. After the nephrectomy stage, the removed kidney with the affected perinephral tissue was placed in a special bag. Then, by opening the small omentum, a hepatoduodenal ligament was isolated, followed by a temporary turnstile on it. After this, the renal vein was mobilized in a healthy kidney, followed by the mobilization of the NPS and the intersection of the lumbar veins. Then, the inflows of the NPS were pinched by applying a Satinsky clamp to the NPS below the lumbar veins, applying a bulldog clamp to the vein of a healthy kidney, tightening the turnstile on the portal vein and opening the balloon catheter at the level of the hepatic veins. Then, with the help of “cold scissors”, NPS cavitation was performed followed by thrombectomy with resection of a section of the wall of the IVC with placement in a thrombus bag with the section of the resected IVC in the above-described bag. Then, by applying an intracorporeal suture, the NPS defect was sutured and hemostasis was checked to ensure the integrity of the NPS. After the stages of the operation described above, blood flow was started in the IVC by restoring the circuits described above and closing (deflating) the balloon catheter to restore blood circulation. At the final stage, an incision was made on the patient's anterior abdominal wall according to Pfanshtil and the above-described bag was removed from the body. Subsequently, the removed kidney and tumor thrombus were sent for histological analysis, which confirmed the patient's oncological process, renal cell carcinoma of the right kidney pT3N1M0G3. During the operation, the duration of clamping the NIP was 16 minutes. On the third day after the operation, the patient was transferred from intensive care to the general ward. On day 11, the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition. In the future, postoperative severe complications were not observed in the patient.
Пример 3.Example 3
Пациент С, 69 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак левой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 2 см ниже печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через левую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора в правую яремную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 12 мм.рт.ст. и установки 6 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связка, с последующим временным наложением турникета вокруг нее. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс - почечно-клеточный рак левой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 19 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 12 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.Patient C, 69 years old, was admitted to the clinic with macrohematuria. According to MSCT, cancer of the left kidney cT3bN0M0 was diagnosed with a tumor thrombus 2 cm below the hepatic veins. The patient was examined and prepared for surgery. Then he underwent an operation - laparoscopic radical nephrectomy with resection of the inferior vena cava with thrombectomy. After the patient was anesthetized under X-ray control, endovascular initially, through the left jugular vein, an undisclosed thromboextractor was introduced into the IVC, which was carried out to the top of the tumor thrombus, followed by the opening of the thromboextractor. Then, under the X-ray control, after the thromboextractor was opened, an undisclosed balloon catheter was inserted endovascularly into the right jugular vein and guided to the level of the hepatic veins, but above the thrombus. Moreover, after application of carboxyperitoneum up to 12 mm Hg. and the installation of 6 laparoscopic trocars, the kidney to be removed was mobilized, including the dissection of Herot's fascia using the LigaSure bipolar coagulator and the separation of the diseased kidney with affected paranephral tissue. Then, using the LigaSure bipolar coagulator, isolation and intersection of the right gonadal vein and the right ureter was performed. After that, in order to gain access to the IVC and its tributaries, the front wall of the IVC was extracted by dissecting the parietal peritoneum along the Told line and the colon and duodenum were mobilized. Subsequently, with the use of a laparoscopic clipper, hem-o-lock clips were applied to the renal artery and its intersection with “cold scissors”. Then, using a linear stapler, a linear suture was applied to the renal vein. After the nephrectomy stage, the removed kidney with the affected perinephral tissue was placed in a special bag. Then, by opening the small omentum, a hepatoduodenal ligament was isolated, followed by a temporary imposition of a turnstile around it. After this, the renal vein was mobilized in a healthy kidney, followed by the mobilization of the NPS and the intersection of the lumbar veins. Then, the inflows of the NPS were pinched by applying a Satinsky clamp to the NPS below the lumbar veins, applying a bulldog clamp to the vein of a healthy kidney, tightening the turnstile on the portal vein, and opening the balloon catheter at the level of the hepatic veins. Then, with the help of “cold scissors”, NPS cavitation was performed followed by thrombectomy with resection of a section of the wall of the IVC with placement in a thrombus bag with the section of the resected IVC in the above-described bag. Then, by applying an intracorporeal suture, the NPS defect was sutured and hemostasis was checked to ensure the integrity of the NPS. After the stages of the operation described above, blood flow was started in the IVC by restoring the circuits described above and closing (deflating) the balloon catheter to restore blood circulation. At the final stage, an incision was made on the patient's anterior abdominal wall according to Pfanshtil and the above-described bag was removed from the body. Subsequently, the removed kidney and tumor thrombus were sent for histopathological analysis, which confirmed the patient's oncological process - renal cell carcinoma of the left kidney pT3N0M0G3. During the operation, the duration of clamping of the NIP was 19 minutes. On the third day after the operation, the patient was transferred from intensive care to the general ward. On day 12, the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition. In the future, postoperative severe complications were not observed in the patient.
Пример 4.Example 4
Пациент Т., 71 лет, поступил в клинику с макрогематурией. По данным МСКТ диагностирован рак левой почки cT3bN0M0 с наличием опухолевого тромба на 0,5 см выше печеночных вен. Пациент был дообследован и подготовлен к операции. Затем ему была выполнена операция - лапароскопическая радикальная нефрэктомия с резекцией нижней полой вены с тромбэкстракцией. После введения пациента в наркоз под рентген-контролем эндоваскулярно вначале через правую яремную вену в НПВ был введен нераскрытый тромбоэкстрактор, который был проведен до верхушки опухолевого тромба с последующим раскрытием тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен. Затем под рентген-контролем после раскрытия тромбоэкстрактора и проталкиванием тромба по НПВ ниже печеночных вен, в левую яремную вену эндоваскулярно был введен нераскрытый баллонный катетер и проведет на уровень печеночных вен, но выше тромба. При этом после наложения карбоксиперитонеума до 13 мм.рт.ст. и установки 5 лапароскопических троакаров была проведана мобилизация подлежащей удалению почки, включающая рассечение фасции Герота с помощью биполярного коагулятора LigaSure и отделение больной почки с пораженной паранефральной клетчаткой. Затем с помощью биполярного коагулятора LigaSure было проведено выделение и пересечение правой гонадной вены и правого мочеточника. После этого для получения доступа к НПВ и ее притокам было выполнено выделение передней стенки НПВ путем рассечения париетальной брюшины по линии Тольда и были мобилизованы ободочная и двенадцатиперстная кишка. В дальнейшем с помощью лапароскопического клипатора было осуществлено наложение клипс hem-o-lock на почечную артерию и ее пересечение «холодными ножницами». Далее с помощью линейного степлера на почечную вену был наложен линейный шов. После этапа нефрэктомии удаленная почка с пораженной паранефральной клетчаткой были помещены в специальный мешок. Затем путем вскрытия малого сальника была выделена гепато-дуоденальную связки, с последующим временным наложением турникета вокруг нее. После этого была выполнена мобилизация почечной вены здоровой почки с последующей мобилизацией НПВ и пересечением поясничных вен. Затем были пережаты притоки НПВ путем наложения зажима Сатинского на НПВ ниже поясничных вен, наложения зажима типа «бульдог» на вену здоровой почки, затягивания турникета на воротной вене и раскрытия баллонного катетера на уровне печеночных вен. Далее с помощью «холодных ножниц» была проведены кавотомия НПВ с последующей тромбэкстракцией с резекцией участка стенки НПВ с помещением в вышеописанный мешок тромба с участком резецированной НПВ. Затем путем наложения интракорпорального шва был ушит дефект НПВ и был проверен гемостаз для обеспечения целостности НПВ. После вышеописанных этапов операции для восстановления кровообращения был проведен пуск кровотока в НПВ путем раскрытия вышеописанных зажимов и закрытия (сдувания) баллонного катетера. На заключительном этапе был проведен разрез передней брюшной стенки пациента по Пфанштилю и вышеописанный мешок был удален из организма. В последующем удаленная почка и опухолевый тромб были направленны на патогистологический анализ, который подтвердил у пациента онкологический процесс -почечно-клеточный рак левой почки pT3N0M0G3. В ходе проведение операции продолжительность пережатия НПВ составила 17 мин. На третьи сутки после операции пациент был переведен из реанимации в общую палату. На 11 сутки пациент был выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем послеоперационных тяжелых осложнений у пациента не наблюдалось.Patient T., 71 years old, was admitted to the clinic with macrohematuria. According to MSCT, cancer of the left kidney cT3bN0M0 with a tumor thrombus 0.5 cm above the hepatic veins was diagnosed. The patient was examined and prepared for surgery. Then he underwent an operation - laparoscopic radical nephrectomy with resection of the inferior vena cava with thrombectomy. After the patient was introduced into anesthesia under X-ray control, the endovascular initially through the right jugular vein into the IVC was an undisclosed thromboextractor, which was carried out to the top of the tumor thrombus with the subsequent opening of the thromboextractor and pushing the thrombus through the IVC below the hepatic veins. Then, under the X-ray control, after opening the thromboextractor and pushing the thrombus through the IVC below the hepatic veins, an unopened balloon catheter was inserted endovascularly into the left jugular vein and will lead to the level of the hepatic veins, but above the thrombus. Moreover, after application of carboxyperitoneum up to 13 mm Hg. and the installation of 5 laparoscopic trocars, the kidney to be removed was mobilized, including the dissection of Gerot's fascia using the LigaSure bipolar coagulator and the separation of the diseased kidney with affected paranephral tissue. Then, using the LigaSure bipolar coagulator, isolation and intersection of the right gonadal vein and the right ureter was performed. After that, in order to gain access to the IVC and its tributaries, the front wall of the IVC was extracted by dissecting the parietal peritoneum along the Told line and the colon and duodenum were mobilized. Subsequently, with the use of a laparoscopic clipper, hem-o-lock clips were applied to the renal artery and its intersection with “cold scissors”. Then, using a linear stapler, a linear suture was applied to the renal vein. After the nephrectomy stage, the removed kidney with the affected perinephral tissue was placed in a special bag. Then, by opening a small omentum, a hepatoduodenal ligament was isolated, followed by a temporary imposition of a turnstile around it. After this, the renal vein was mobilized in a healthy kidney, followed by the mobilization of the NPS and the intersection of the lumbar veins. Then, the inflows of the NPS were pinched by applying a Satinsky clamp to the NPS below the lumbar veins, applying a bulldog clamp to the vein of a healthy kidney, tightening the turnstile on the portal vein, and opening the balloon catheter at the level of the hepatic veins. Then, with the help of “cold scissors”, NPS cavitation was performed followed by thrombectomy with resection of a section of the wall of the IVC with placement in a thrombus bag with the section of the resected IVC in the above-described bag. Then, by applying an intracorporeal suture, the NPS defect was sutured and hemostasis was checked to ensure the integrity of the NPS. After the stages of the operation described above, blood flow was started in the IVC by restoring the circuits described above and closing (deflating) the balloon catheter to restore blood circulation. At the final stage, an incision was made on the patient's anterior abdominal wall according to Pfanshtil and the above-described bag was removed from the body. Subsequently, the removed kidney and tumor thrombus were sent for histological analysis, which confirmed the patient's oncological process, renal cell carcinoma of the left kidney pT3N0M0G3. During the operation, the duration of clamping of the NIP was 17 minutes. On the third day after the operation, the patient was transferred from intensive care to the general ward. On day 11, the patient was discharged from the hospital in satisfactory condition. In the future, postoperative severe complications were not observed in the patient.
Всего с использованием предлагаемого способа было проведено 10 операций. Ни в одном случае интраоперационных и послеоперационных тяжелых осложнений не наблюдалось.In total, using the proposed method was carried out 10 operations. In no case of intraoperative and postoperative severe complications were observed.
Предложенный способ существенно повышает безопасность лапароскопической радикальной тромбэктомией из НПВ за счет снижения рисков интраоперационных и послеоперационных осложнений.The proposed method significantly increases the safety of laparoscopic radical thrombectomy from the NPS by reducing the risks of intraoperative and postoperative complications.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128201A RU2682597C1 (en) | 2018-08-01 | 2018-08-01 | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2018128201A RU2682597C1 (en) | 2018-08-01 | 2018-08-01 | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2682597C1 true RU2682597C1 (en) | 2019-03-19 |
Family
ID=65805660
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2018128201A RU2682597C1 (en) | 2018-08-01 | 2018-08-01 | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2682597C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754763C2 (en) * | 2021-03-15 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method for surgical treatment of kidney cancer with lower cavity thrombosis |
| RU2798727C1 (en) * | 2022-05-27 | 2023-06-23 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Университет "Реавиз" (Университет "Реавиз") | Method of endovascular thrombectomy in combination with open nephrectomy in patients with tumor invasion into the renal and inferior vena cava |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2557886C1 (en) * | 2014-10-27 | 2015-07-27 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Method for left total nephrectomy |
| RU2569719C2 (en) * | 2014-10-07 | 2015-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for nephrectomy according to single retroperitoneoscopic approach technique in children |
-
2018
- 2018-08-01 RU RU2018128201A patent/RU2682597C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2569719C2 (en) * | 2014-10-07 | 2015-11-27 | Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for nephrectomy according to single retroperitoneoscopic approach technique in children |
| RU2557886C1 (en) * | 2014-10-27 | 2015-07-27 | Алексей Дмитриевич Кочкин | Method for left total nephrectomy |
Non-Patent Citations (5)
| Title |
|---|
| KIM CHRISTINA. Laparoscopic Nephrectomy in Children: Systematic Review of Transperitoneal and Retroperitoneal Approaches. Department of Pediatric Urology. Urology 11/2008; 73(2):280-4. * |
| WANG L. et al. Left Laparoscopic radical nephrectomy in the presence of a duplicated inferior vena cava with complicated anomalous tributaries by a transmesocolic approach. Urology. 2012. Vol. 80, N1. p.1-2. * |
| ПЕРЛИН Д.В. и др. Лапароскопическая тромбэктомия из нижней полой вены с радикальной нефрэктомией при местно-распространенном почечно-клеточном раке. Вестник урологии. 2016; 4, с. 5-14. * |
| ПУЧКОВ К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки. М. Медпрактика-М, 2008. С.123-139. * |
| ПУЧКОВ К.В. Лапароскопическая хирургия рака почки. М. Медпрактика-М, 2008. С.123-139. WANG L. et al. Left Laparoscopic radical nephrectomy in the presence of a duplicated inferior vena cava with complicated anomalous tributaries by a transmesocolic approach. Urology. 2012. Vol. 80, N1. p.1-2. KIM CHRISTINA. Laparoscopic Nephrectomy in Children: Systematic Review of Transperitoneal and Retroperitoneal Approaches. Department of Pediatric Urology. Urology 11/2008; 73(2):280-4. * |
Cited By (4)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2754763C2 (en) * | 2021-03-15 | 2021-09-07 | Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России) | Method for surgical treatment of kidney cancer with lower cavity thrombosis |
| RU2798727C1 (en) * | 2022-05-27 | 2023-06-23 | Частное учреждение образовательная организация высшего образования "Университет "Реавиз" (Университет "Реавиз") | Method of endovascular thrombectomy in combination with open nephrectomy in patients with tumor invasion into the renal and inferior vena cava |
| RU2822075C1 (en) * | 2023-05-02 | 2024-07-01 | Гайк Саркисович Петросян | Method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from inferior vena cava |
| RU2803686C1 (en) * | 2023-06-13 | 2023-09-19 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр радиологии и хирургических технологий имени академика А.М. Гранова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method of laparoscopic radical left-sided nephrectomy with thrombectomy from the inferior vena cava |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Gill et al. | Laparoscopic retroperitoneal partial nephrectomy | |
| Michalowski et al. | Laparoscopic subtotal cholecystectomy in patients with complicated acute cholecystitis or fibrosis | |
| Figueras et al. | Hilar dissection versus the “glissonean” approach and stapling of the pedicle for major hepatectomies: a prospective, randomized trial | |
| Wakabayashi et al. | Standardization of basic skills for laparoscopic liver surgery towards laparoscopic donor hepatectomy | |
| Chen et al. | Laparoscopic liver resection under hemihepatic vascular inflow occlusion using the lowering of hilar plate approach | |
| RU2682597C1 (en) | Method of laparoscopic radical nefrektomy with thrombectomy from the vena cava inferior | |
| RU2328243C1 (en) | Method of anatomic segmentary (lobar) liver resection using co2-laser and special compressing surgical tool | |
| RU2706504C1 (en) | Method for laparoscopic approach to renal pedicle in radical nephrectomy | |
| RU2822075C1 (en) | Method of laparoscopic radical nephrectomy with thrombectomy from inferior vena cava | |
| Fiddian-Green et al. | Median hepatotomy using ultrasonic dissection for complex hepatobiliary problems | |
| RU2672805C2 (en) | Method of hepatic resection | |
| RU2442541C2 (en) | Means of anotomic resection of the iv liver segment | |
| RU2595059C1 (en) | Method of treating choledocholithiasis complicated with syndrome of obstructive jaundice | |
| Mukai et al. | Early complications of endoscopic sphincterotomy | |
| RU2308239C1 (en) | Method for forming renal peduncle under sclerosing pedunculitis conditions in performing nephrectomy | |
| RU2742367C1 (en) | Method of safe exposure of renal pedicle vessels during endovideosurgical resection of the kidney and radical nephrectomy during laparoscopic and robot-assisted operations | |
| RU2442539C2 (en) | The means of anotomic resection of the viii liver segment | |
| RU2817498C1 (en) | Method of robot-assisted kidney resection without ischemia in surgical management of renal cell carcinoma | |
| RU2720402C1 (en) | Method for surgical management of patients with combined renal, adrenal and gallbladder pathology | |
| RU2561001C1 (en) | Method for endoscopic vein harvesting for coronary bypass surgery | |
| RU2819645C1 (en) | Method for creating retroperitoneoscopic approach when performing heminephrectomy and resection in horseshoe kidney | |
| RU2797271C1 (en) | Method of retroperitoneal posterior endoscopic adrenalectomy of large tumors | |
| Vanlangendonck et al. | Laparoscopic ureterocalicostomy: development of a technique simplified by application of Nitinol clips and a wet monopolar electrosurgery device | |
| RU2525009C1 (en) | Method for extraperitoneal antegrade drainage of extrahepatic bile ducts | |
| Kubota | Right hepatic lobectomy with thoracotomy: a description (with video) |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| TC4A | Change in inventorship |
Effective date: 20190906 |