RU2238044C1 - Method for covering duodenal stump at gastric resection - Google Patents
Method for covering duodenal stump at gastric resection Download PDFInfo
- Publication number
- RU2238044C1 RU2238044C1 RU2003135872A RU2003135872A RU2238044C1 RU 2238044 C1 RU2238044 C1 RU 2238044C1 RU 2003135872 A RU2003135872 A RU 2003135872A RU 2003135872 A RU2003135872 A RU 2003135872A RU 2238044 C1 RU2238044 C1 RU 2238044C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- duodenal
- ulcer
- duodenum
- serous
- stump
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.
Известен способ резекции желудка “для выключения” пенетрирующей дуоденальной язвы, осложненной периульцерозным инфильтратом, предложенный Н.А. Баулиным, И.В. Сергеевым и Ю.Н. Беляковым [1, 2]. Однако данный способ не применим при кровоточащих язвах двенадцатиперстной кишки, т.к. возникает опасность рецидива кровотечения в ближайшем послеоперационном периоде.There is a method of resection of the stomach "to turn off" penetrating duodenal ulcers complicated by periulcerous infiltrate, proposed N.A. Baulin, I.V. Sergeev and Yu.N. Belyakov [1, 2]. However, this method is not applicable for bleeding duodenal ulcers, because there is a risk of recurrence of bleeding in the near postoperative period.
Наиболее близким аналогом является способ укрытия культи двенадцатиперстной кишки, который предложил С.В. Кривошеев в 1951 г. Сформированный "капюшон" ("хоботок") по С.С. Юдину погружают в просвет двенадцатиперстной кишки несколькими кисетными швами, как перчаточный палец. По мнению автора, инвагинированный "капюшон" должен был тампонировать язву [3, 4]. Недостатком способа является неспособность такого хоботка к плотной тампонаде кровоточащей язвы.The closest analogue is the method of sheltering the duodenal stump, which was proposed by S.V. Krivosheev in 1951. Formed "hood" ("proboscis") according to S. S. Yudina is immersed in the lumen of the duodenum with several purse string sutures, like a glove finger. According to the author, the invaginated “hood” was supposed to plug the ulcer [3, 4]. The disadvantage of this method is the inability of such a proboscis to dense tamponade of a bleeding ulcer.
В основу изобретения поставлена задача профилактики несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по поводу “трудных” дуоденальных язв и, как следствие, уменьшение послеоперационной летальности.The basis of the invention is the task of preventing insolvency of the stump of the duodenum after resection of the stomach due to “difficult” duodenal ulcers and, as a result, a decrease in postoperative mortality.
Сущность изобретения заключается в том, что в способе укрытия культи двенадцатиперстной кишки при резекции желудка, включающем проведение продольной пилородуоденотомии и остановку кровотечения из большой хронической пенетрирующей язвы задней и медиальной стенок двенадцатиперстной кишки, мобилизацию антрального отдела желудка с сохранением питающих сосудов, пластическое укрытие культи двенадцатиперстной кишки серозно-мышечным лоскутом, сформированным из антрального отдела желудка, ушивание раны двенадцатиперстной кишки и окончательное формирование пилородуоденальной культи, иссечение слизисто-подслизистого слоя антрального отдела желудка и начальной части двенадцатиперстной кишки до проксимального края язвы производят после продольного рассечения передней стенки антрального отдела желудка и его разворачивания, затем из серозно-мышечного лоскута антрального отдела желудка формируют трубку в форме усеченного конуса путем перекрывания и сшивания краев серозно-мышечного лоскута по типу “полы пальто”, накладывают на свободный край трубки кисетный шов, нити которого проводят в просвет двенадцатиперстной кишки, выводят через пилородуоденальный разрез наружу и потягиванием за нити проводят инвагинацию трубки в просвет двенадцатиперстной кишки, затем завязывают нити кисетного шва и подшивают заднюю стенку трубки к краям язвы, ушивание раны двенадцатиперстной кишки производят в продольном направлении с подхватыванием в швы передней стенки инвагинированного серозно-мышечного конуса.The essence of the invention lies in the fact that in a method of sheltering a stump of the duodenum during resection of the stomach, including conducting longitudinal pyloroduodenotomy and stopping bleeding from a large chronic penetrating ulcer of the posterior and medial walls of the duodenum, mobilizing the antrum of the stomach while preserving the nourishment of the duodenum, the plastic serous-muscle flap formed from the antrum of the stomach, suturing the wound of the duodenum and ending The effective formation of the pyloroduodenal stump, excision of the mucous-submucosal layer of the antrum and the initial part of the duodenum to the proximal edge of the ulcer is performed after longitudinal dissection of the anterior wall of the antrum and its expansion, then a truncated cone-shaped tube is formed from the serous-muscle flap of the antrum by overlapping and stitching the edges of the serous-muscular flap according to the “coat flooring” type, a purse string suture, threads are applied to the free edge of the tube which is carried out into the lumen of the duodenum, is brought out through the pyloroduodenal incision, and by pulling the threads, the tube is invaginated into the lumen of the duodenum, then the threads of the purse string suture are tied and the posterior wall of the tube is sutured to the edges of the ulcer, the duodenal wound is sutured into the duodenum by anterior wall of the invaginated serous-muscular cone.
В результате достигается высокая прочность и герметичность дуоденальной культи, биологическая тампонада язвенного кратера однородной тканью, обладающей хорошими пластическими способностями, что способствует профилактике рецидива кровотечения и быстрому заживлению язвы.The result is high durability and tightness of the duodenal stump, biological tamponade of the ulcer crater with a homogeneous tissue that has good plastic abilities, which helps to prevent bleeding recurrence and quick healing of the ulcer.
Предлагаемый способ осуществляется следующим образом и поясняется чертежами, на которых показано: на фиг.1 - схема мобилизации и обработки антрального отдела резецируемого желудка; на фиг.2 - схема формирования серозно-мышечного конуса и инвагинации его в просвет двенадцатиперстной кишки; на фиг.3 - схема тампонады язвенного кратера и окончательного формирования пилородуоденальной культи; на фиг.4 - схема "запирательного механизма" сформированной по предлагаемой методике дуоденальной культи.The proposed method is as follows and is illustrated by drawings, which show: in Fig.1 - diagram of the mobilization and processing of the antrum of the resected stomach; figure 2 is a diagram of the formation of a serous-muscular cone and its invagination into the lumen of the duodenum; figure 3 - diagram of the tamponade of the ulcer crater and the final formation of the pyloroduodenal stump; figure 4 - diagram of the "locking mechanism" formed by the proposed method duodenal stump.
После продольной пилородуоденотомии и остановки кровотечения из большой неудалимой пенетрирующей язвы задней стенки двенадцатиперстной кишки мобилизуют антральный отдел желудка на протяжении 6 см от привратника (считая по малой кривизне, этот уровень, как правило, является границей тела и антрального отдела желудка) в проксимальном направлении с сохранением начальных отделов правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий с одноименными венами. Желудок пересекают на этом уровне в поперечном направлении, продольную пилородуоденотомию продолжают на переднюю стенку мобилизованного антрального отдела. Рассеченный вдоль антральный отдел разворачивают, слизисто-подслизистый слой из него и из начальной части двенадцатиперстной кишки (до проксимального края язвы) иссекают. После остановки капиллярного кровотечения из мышечного слоя края рассеченной передней стенки антрального отдела складывают по типу “полы пальто” (лишние части иссекают) и фиксируют в таком положении узловыми серозно-мышечными швами, оставляя неушитой дистальную часть разреза (бывшую продольную пилородуоденотомию). На свободный край образовавшейся серозно-мышечной трубки цилиндрической или конической формы накладывают кисетный или обвивной швов, нити этого шва проводят внутрь просвета трубки и выводят наружу через рану двенадцатиперстной кишки. Потягивая за нити и одновременно помогая снаружи зажимом и пальцами, вворачивают в просвет двенадцатиперстной кишки серозно-мышечную трубку, которая принимает форму конуса. На свободный край серозно-мышечного конуса несколько ниже предыдущего шва накладывают еще один кисетный шов для лучшей герметизации и не туго завязывают его. Заднюю стенку серозно-мышечного конуса подшивают узловыми швами по периметру язвы, тем самым ее надежно тампонируют. Серозно-мышечный конус погружают в просвет двенадцатиперстной кишки. Рану передней стенки двенадцатиперстной кишки ушивают двумя рядами узловых швов в продольном направлении с подхватом в первый ряд стенки серозно-мышечного конуса, находящегося в ее просвете. На левый (свободный) край образовавшейся пилородуоденальной культи накладывают дополнительные серозно-мышечные узловые швы для более надежной герметичности.After longitudinal pyloroduodenotomy and stopping bleeding from a large unredeemable penetrating ulcer of the posterior duodenal ulcer, the antrum of the stomach is mobilized for 6 cm from the pylorus (counting along the lesser curvature, this level, as a rule, is the boundary of the body and antrum of the stomach) in the proximal direction with preservation initial departments of the right gastric and right gastro-omental glands with the same veins. The stomach is crossed at this level in the transverse direction, the longitudinal pyloroduodenotomy is continued to the front wall of the mobilized antrum. Dissected along the antrum, the mucosal submucosal layer is excised from it and from the initial part of the duodenum (to the proximal edge of the ulcer). After stopping capillary bleeding from the muscle layer, the edges of the dissected anterior wall of the antrum are folded according to the type of “coat flooring” (the excess parts are excised) and fixed in this position by interrupted serous-muscular sutures, leaving the distal part of the incision (former longitudinal pyloroduodenotomy) unheated. On the free edge of the formed serous-muscular tube of cylindrical or conical shape, a purse-string or upholstery suture is applied, the threads of this suture are inserted into the lumen of the tube and brought out through the wound of the duodenum. Sipping on the threads and simultaneously helping from the outside with a clamp and fingers, a serous-muscular tube, which takes the form of a cone, is screwed into the lumen of the duodenum. Another purse string suture is placed on the free edge of the serous-muscular cone slightly below the previous suture for better sealing and is not tied tightly. The back wall of the serous-muscular cone is hemmed with interrupted sutures around the perimeter of the ulcer, thereby it is firmly tamped with. The sero-muscular cone is immersed in the lumen of the duodenum. The wound of the anterior wall of the duodenum is sutured in two rows of nodal sutures in the longitudinal direction with the grasp of the serous-muscular cone located in its lumen in the first row of the wall. On the left (free) edge of the formed pyloroduodenal stump, additional serous-muscular nodal sutures are applied for more reliable tightness.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществить биологическую тампонаду язвенного кратера демукозированной стенкой антрального отдела под визуальным контролем. Высокая герметичность дуоденальной культи (в экспериментах на собаках при проведении пневмопрессии повышали давление в двенадцатиперстной кишке до 200-250 мм рт. ст, начиная с 3-их суток после операции) достигается простым “запирательным” механизмом. При этом повышенное внутрипросветное давление приводит к спадению серозно-мышечного конуса, а его дезинвагинации препятствуют швы на свободном крае пилородуоденальной культи и швы, фиксирующие конус к краям язвы и к передней стенке двенадцатиперстной кишки.Thus, the proposed method allows for the biological tamponade of the ulcer crater with the demucous wall of the antrum under visual control. High tightness of the duodenal stump (in experiments on dogs during pneumopressure increased the pressure in the duodenum to 200-250 mm Hg, starting from the 3rd day after the operation) is achieved by a simple "locking" mechanism. At the same time, increased intraluminal pressure leads to a decrease in the serous-muscular cone, and its disinvagination is prevented by sutures on the free edge of the pyloroduodenal stump and sutures that fix the cone to the edges of the ulcer and to the anterior wall of the duodenum.
По данной методике оперированы 2 больных с гигантскими пенетрирующими язвами задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненными профузным кровотечением. Получены благоприятные ближайшие (отсутствие признаков несостоятельности дуоденальной культи) и ранние (в сроки 3 и 6 мес.) послеоперационные результаты.According to this technique, 2 patients with giant penetrating ulcers of the posterior wall of the duodenal bulb complicated by profuse bleeding were operated on. Favorable immediate (no signs of insolvency of the duodenal stump) and early (in terms of 3 and 6 months) postoperative results were obtained.
Пример выполнения способа 1. Б-ной С-ов, 49 лет, ИБ №1448. Поступил в ГКБ №2 г. Баку 28.06.03 в 19.20 через 4 часа от начала заболевания с клинической картиной профузного желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 12 лет, дважды было желудочно-кишечное кровотечение, остановленное консервативно. При экстренной эзофагогастродуоденоскопии в желудке свежая кровь со сгустками. Привратник деформирован и стенозирован. Начальная часть двенадцатиперстной кишки выполнена большим сгустком, из-под которого поступает алая кровь. На фоне проведения интенсивной терапии больной оперирован через 40 мин от момента поступления с диагнозом “Язва двенадцатиперстной кишки, осложненная профузным кровотечением”.An example of the implementation of the method 1. B-noy C-s, 49 years old, IB No. 1448. He entered the City Clinical Hospital No. 2 of Baku on 06.28.03 at 19.20 4 hours after the onset of the disease with the clinical picture of profuse gastrointestinal bleeding. A history of duodenal ulcer for 12 years, twice there was gastrointestinal bleeding, stopped conservatively. With emergency esophagogastroduodenoscopy in the stomach, fresh blood with clots. The gatekeeper is deformed and stenosed. The initial part of the duodenum is made by a large clot, from which scarlet blood flows. Against the background of intensive therapy, the patient was operated on after 40 minutes from the time of admission with a diagnosis of “Duodenal ulcer complicated by profuse bleeding”.
Описание операции. Верхняя срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Ревизия. В тонкой кишке кровь. Желудок несколько увеличен в размерах, стенка его гипертрофирована. В подпеченочном пространстве спаечный процесс. Двенадцатиперстная кишка покрыта плоскостными спайками, к ней припаян желчный пузырь. Спайки рассечены. Выяснено, что луковица двенадцатиперстной кишки деформирована рубцово-спаечным процессом, подтянута к воротам печени, стенозирована. На передней стенке звездчатый рубец от зажившей язвы. На задней стенке пальпируется большая язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и в печеночно-двенадцатиперстную связку, все ткани вокруг инфильтрированы. Выполнена продольная пилородуоденотомия длиной 6 см. При ревизии двенадцатиперстной кишки со стороны просвета установлено, что на задней стенке луковицы имеется вытянутой овальной формы каллезная язва размерами 3×1,5 см, занимающая всю ее заднюю полуокружность, глубоко пенетрирующая в головку поджелудочной железы и печеночно-дуоденальную связку. Язва в момент ревизии выполнена рыхлым кровяным сгустком, кровотечение остановилось. Установлено, что из-за омозолелости краев, больших размеров и глубины язвы надежно ушить ее не представляется возможным. Выполнена резекция желудка по Бильрот-I-Габереру и стволовая ваготомия по разработанной методике - с пластическим укрытием дуоденальной культи и тампонадой язвенного кратера инвагинированным серозно-мышечным конусом, сформированным из пилорического отдела желудка, стволовая ваготомия. На дно язвы был уложен кусочек гемостатической губки. Сформированная по разработанной методике пилородуоденальная культя дополнительно перитонизирована прядью сальника на питающей ножке. Диагноз после операции: Гигантская язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и печеночно-двенадцатиперстную связку, осложненная профузным кровотечением. Компенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника.Operation description. Upper median laparotomy with bypass of the navel on the left. Audit. There is blood in the small intestine. The stomach is slightly enlarged, its wall is hypertrophied. In the subhepatic space, the adhesion process. The duodenum is covered with planar adhesions, the gall bladder is soldered to it. Adhesions are dissected. It was found that the bulb of the duodenum is deformed by the scar-adhesion process, pulled up to the gates of the liver, stenosed. On the front wall is a star scar from a healed ulcer. A large ulcer is palpated on the posterior wall, penetrating into the head of the pancreas and into the hepatoduodenal ligament, all tissues around are infiltrated. A longitudinal pyloroduodenotomy was performed with a length of 6 cm. When revising the duodenum from the side of the lumen, it was found that on the posterior wall of the bulb there is an elongated oval shaped callous ulcer 3 × 1.5 cm in size, occupying its entire posterior semicircle, deeply penetrating into the head of the pancreas and liver duodenal ligament. The ulcer at the time of the audit was performed by a friable blood clot, the bleeding stopped. It has been established that due to callosity of the edges, large size and depth of the ulcer, it is not possible to reliably suture it. The stomach was resected according to Billroth-I-Gaberer and the stem vagotomy was developed according to the developed method - with plastic cover of the duodenal stump and tamponade of the ulcer crater with invaginated serous-muscular cone formed from the pyloric stomach, trunk vagotomy. A piece of hemostatic sponge was laid at the bottom of the ulcer. Formed by the developed method, the pyloroduodenal stump is additionally peritonized by a lock of an omentum on a feeding leg. Diagnosis after surgery: Giant ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb, penetrating into the head of the pancreas and the hepatoduodenal ligament, complicated by profuse bleeding. Compensated cicatricial ulcerative pyloric stenosis.
Таким образом, в данном случае органосохраняющая операция в виде ушивания язвы, пилоропластики и ваготомии была невозможна из-за гигантских размеров язвенного кратера. Оставлять же язву неушитой было очень опасно из-за возможности рецидива профузного кровотечения в послеоперационном периоде. Типичная обработка культи двенадцатиперстной кишки также была бы очень трудоемка и опасна ранением соседних структур и возможностью несостоятельности швов в ближайшем послеоперационном периоде. Типичную резекцию желудка “на выключение” в таком случае также нельзя было делать из-за возможности рецидива кровотечения. При обработке культи двенадцатиперстной кишки по разработанной методике в данном случае инвагинированный серозно-мышечный конус был фиксирован швами к краям язвы, что позволило тампонировать язвенный кратер и избежать тем самым рецидива кровотечения. Для большей надежности культю двенадцатиперстной кишки окутали прядью сальника на питающей ножке.Thus, in this case, an organ-saving operation in the form of suturing an ulcer, pyloroplasty and vagotomy was impossible due to the gigantic size of the ulcer crater. Leaving the ulcer unhealed was very dangerous because of the possibility of relapse of profuse bleeding in the postoperative period. A typical treatment of a duodenal stump would also be very time consuming and dangerous to injure neighboring structures and the possibility of inconsistency of sutures in the immediate postoperative period. A typical resection of the stomach “on off” in this case also could not be done because of the possibility of recurrence of bleeding. When processing the duodenal stump according to the developed method, in this case, the invaginated serous-muscular cone was fixed with sutures to the edges of the ulcer, which allowed the ulcer crater to be plugged and thus to prevent recurrence of bleeding. For greater reliability, the duodenal stump was wrapped in a lock of omentum on the feeding leg.
Пациент обследован через 6 мес. после операции. Жалоб особых не предъявляет. Аппетит хороший. Поправился на 1 кг по сравнению с дооперационным периодом. Придерживается щадящей диеты, питается дробно, в соответствии с рекомендациями, данными при выписке. Лекарственных препаратов не принимает. Бывают периодически незначительные расстройства стула (понос 1-2 раза в сутки). Работает на прежней работе (автомеханик). Обследован.The patient was examined after 6 months. after operation. No special complaints. The appetite is good. Corrected by 1 kg compared with the preoperative period. Adheres to a sparing diet, eats fractionally, in accordance with the recommendations given at discharge. He does not take drugs. There are occasionally minor stool disorders (diarrhea 1-2 times a day). Works at previous job (auto mechanic). Examined.
При рентгеноконтрастном исследовании культи желудка: пищевод свободно проходим. Культя желудка больших размеров, натощак содержит небольшое количество жидкости. Складки слизистой несколько утолщены. Эвакуация через гастродуоденоанастомоз свободная, близкая к порционной. Контрастируется двенадцатиперстная кишка выше и ниже анастомоза. Пассаж бариевой взвеси по двенадцатиперстной кишке и петлям тонкой кишки несколько ускорен. Через 30 мин в культе желудка следы бария.With an X-ray contrast study of the stump of the stomach: the esophagus is freely passable. The stump of the stomach is large, on an empty stomach contains a small amount of fluid. The folds of the mucosa are somewhat thickened. Evacuation through gastroduodenoanastomosis is free, close to a batch. The duodenum is contrasted above and below the anastomosis. Passage of barium suspension along the duodenum and loops of the small intestine is somewhat accelerated. After 30 minutes there are traces of barium in the stomach cult.
При эзофагогастродуоденоскопии: слизистая пищевода розовая, в нижней трети слегка гиперемирована. Кардия на 39 см от передних верхних резцов зияет. В культе желудка небольшое количество жидкости с примесью желчи. Слизистая оболочка культи желудка слегка гиперемирована, больше в дистальных отделах. Складки слизистой утолщены, извитые. Гастродуоденоанастомоз овальной формы, свободно проходим для эндоскопа диаметром 9 мм. Слизистая в области анастомоза отечна, гиперемирована. Слизистая двенадцатиперстной кишки розовая, гладкая, керкринговы складки выражены. При проведении эндоскопа в проксимальные отделы двенадцатиперстной кишки визуализируется дуоденальная культя округлой формы. Слизистая над ней не изменена. Язвенных поражений не определяется. Из слизистой оболочки дуоденальной культи взята биопсия.With esophagogastroduodenoscopy: the mucous membrane of the esophagus is pink, in the lower third it is slightly hyperemic. The cardia is 39 cm from the upper anterior incisors. In the cult of the stomach, a small amount of fluid mixed with bile. The mucous membrane of the stomach stump is slightly hyperemic, more in the distal parts. Folds of the mucosa thickened, convoluted. Gastroduodenoanastomosis is oval, freely passable for an endoscope with a diameter of 9 mm. The mucous membrane in the anastomosis is swollen, hyperemic. The mucous membrane of the duodenum is pink, smooth, and curling folds are pronounced. When conducting an endoscope, a rounded duodenal stump is visualized in the proximal parts of the duodenum. The mucous membrane above it is not changed. No ulcerative lesions are detected. A biopsy was taken from the mucous membrane of the duodenal stump.
Результат гистологического исследования биоптатов: участки кишечных желез с явлениями дисплазии I ст., умеренная инфильтрация подслизистого слоя лимфоидными клетками.The result of a histological examination of biopsy samples: sections of the intestinal glands with the phenomena of dysplasia of the 1st century, moderate infiltration of the submucosal layer with lymphoid cells.
При УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения печени и поджелудочной железы.Ultrasound of the abdominal organs - diffuse changes in the liver and pancreas.
При внутрижелудочной рН-метрии натощак определяется анацидность (рН 3,0-5,0), после стимуляции гистамином - нормацидная реакция (рН 1,5-1,7).With intragastric pH measurement on an empty stomach, anacidity is determined (pH 3.0–5.0), and after histamine stimulation, a normal reaction (pH 1.5–1.7) is determined.
Таким образом, результат в данном случае следует признать хорошим (Visick I-II) - гигантская каллезная язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, тампонированная серозно-мышечным лоскутом желудка, по-видимому зажила. Каких-либо изъязвлений на инвагинированном серозно-мышечном конусе выявлено не было. Регенерировавшая слизистая оболочка на серозно-мышечном конусе, с помощью которого была сформирована дуоденальная культя, имела нормальный вид макроскопически и вполне типичную, практически нормальную гистологическую картину.Thus, the result in this case should be considered good (Visick I-II) - a giant callous ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb, plugged with a serous-muscular flap of the stomach, apparently healed. No ulceration was detected on the invaginated serous-muscular cone. The regenerated mucous membrane on the serous-muscular cone, with the help of which the duodenal stump was formed, had a normal macroscopic appearance and a quite typical, almost normal histological picture.
Пример 2. Б-ной А-е, 43-х лет. ИБ №1830. Поступил в ГКБ №2 г. Баку 02.09.03 в 05.10 с клинической картиной профузного желудочно-кишечного кровотечения через 5,5 часов от начала заболевания. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в течение 20 лет. При экстренной ЭГДС: в просвете желудка умеренное количество крови со сгустками. Привратник деформирован, зияет. На задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки сразу за кольцом привратника язва размерами около 1×1 см, прикрытая свежим кровяным сгустком. Поступления крови из-под него не отмечается. Для контроля за кровотечением поставлен назогастральный зонд. С диагнозом “Хроническая язва луковицы двенадцатиперстной кишки, состоявшееся дуоденальное кровотечение” больной госпитализирован в отделение реанимации, начата интенсивная гемостатическая, кровезаместительная, противоязвенная терапия. Через 8 часов кровотечение возникло вновь. В экстренном порядке оперирован 02.09.03 в 13.50.Example 2. B-Noah A-e, 43 years old. IS No. 1830. He entered the City Clinical Hospital No. 2 of Baku 02.09.03 at 05.10 with the clinical picture of profuse gastrointestinal bleeding 5.5 hours after the onset of the disease. A history of duodenal ulcer for 20 years. In case of emergency endoscopy: a moderate amount of blood with clots in the lumen of the stomach. The gatekeeper is deformed, gaping. On the posterior wall of the duodenal bulb immediately after the pyloric ring, the ulcer is about 1 × 1 cm in size, covered with a fresh blood clot. Blood flow from under it is not noted. A nasogastric tube was placed to control bleeding. With a diagnosis of chronic duodenal ulcer, duodenal bleeding, the patient was hospitalized in the intensive care unit, intensive hemostatic, blood replacement, antiulcer therapy was started. After 8 hours, bleeding reappeared. On an emergency basis, operated 02.09.03 at 13.50.
Описание операции. Верхняя срединная лапаротомия с обходом пупка слева. Ревизия. Желудок увеличен в размерах, стенка его гипертрофирована. В подпеченочном пространстве спаечный процесс. Двенадцатиперстная кишка покрыта плоскостными спайками, к ней припаян желчный пузырь, начальная часть поперечной ободочной кишки. Спайки рассечены. Луковица двенадцатиперстной кишки деформирована рубцово-спаечным процессом, подтянута к воротам печени, стенозирована. На задней стенке пальпируется большая язва, пенетрирующая в головку поджелудочной железы и в печеночно-двенадцатиперстную связку. Выполнена продольная пилородуоденотомия длиной 6 см. При ревизии двенадцатиперстной кишки со стороны ее просвета установлено, что на задней стенке луковицы имеется округлой формы каллезная язва размерами 2×2 см, глубоко пенетрирующая в головку поджелудочной железы и печеночно-дуоденальную связку. Дно язвы выполнено гемосидерином, ближе к верхнему краю язвы на дне ее виден тромбированный сосуд, который прошит 8-образным швом. Из-за омозолелости краев, больших размеров и глубины язвы надежно ее ушить не представляется возможным. Выполнена резекция 1/2 желудка по Бильрот-II-Витебскому с пластическим укрытием дуоденальной культи и тампонадой язвенного кратера инвагинированным серозно-мышечным конусом, сформированным из пилорического отдела желудка, стволовая ваготомия. На дно язвы был помещен кусочек гемостатической губки. Сформированная пилородуоденальная культя дополнительно перитонизирована выкроенной прядью сальника на питающей ножке.Operation description. Upper median laparotomy with bypass of the navel on the left. Audit. The stomach is enlarged, its wall is hypertrophied. In the subhepatic space, the adhesion process. The duodenum is covered with planar adhesions, the gall bladder, the initial part of the transverse colon, are soldered to it. Adhesions are dissected. The duodenal bulb is deformed by the scar-adhesion process, pulled up to the gates of the liver, stenosed. A large ulcer is palpated on the posterior wall, penetrating into the head of the pancreas and into the hepatoduodenal ligament. A longitudinal pyloroduodenotomy was performed with a length of 6 cm. When revising the duodenum from the side of its lumen, it was found that on the posterior wall of the bulb there is a round-shaped callous ulcer 2 × 2 cm in size, deeply penetrating into the head of the pancreas and liver-duodenal ligament. The bottom of the ulcer is hemosiderin, closer to the upper edge of the ulcer at the bottom of it is a thrombosed vessel, which is stitched with an 8-shaped suture. Due to the callosity of the edges, the large size and depth of the ulcer, it is not possible to reliably suture it. Resection of 1/2 stomach was performed according to Billroth-II-Vitebsky with plastic cover of the duodenal stump and tamponade of the ulcer crater with an invaginated serous-muscular cone formed from the pyloric stomach, stem vagotomy. At the bottom of the ulcer was placed a piece of hemostatic sponge. The formed pyloroduodenal stump is additionally peritonized with a cut lock of the omentum on the feeding leg.
Диагноз после операции: Гигантская хроническая язва задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки с пенетрацией в головку поджелудочной железы. Компенсированный стеноз привратника. Состоявшееся дуоденальное кровотечение.Diagnosis after surgery: Giant chronic ulcer of the posterior wall of the duodenal bulb with penetration into the head of the pancreas. Compensated pyloric stenosis. Held duodenal bleeding.
Таким образом, и в этом случае наиболее радикальной операцией могла стать только резекция желудка, но с атипичной (пластической) обработкой культи двенадцатиперстной кишки. Здесь также была применена биологическая тампонада язвенного кратера несмотря на то, что кровоточащий сосуд был прошит в язве. Операция закончена анастомозом по Бильрот-II из-за того, что стенка двенадцатиперстной кишки была рубцово- и воспалительно изменена, и формировать с ней анастомоз культи желудка было опасно (возможность несостоятельности швов).Thus, in this case, the most radical operation could only be a resection of the stomach, but with atypical (plastic) treatment of the stump of the duodenum. Biological tamponade of the ulcer crater was also used here, despite the fact that the bleeding vessel was stitched in the ulcer. The operation was completed by Billroth-II anastomosis due to the fact that the wall of the duodenum was scar- and inflammatory changed, and it was dangerous to form an anastomosis of the gastric stump with it (the possibility of inconsistency of sutures).
Пациент обследован через 3 мес. после операции. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Аппетит хороший, строгой диеты не придерживается. Отмечает легкую слабость после сладкого чая. Курит сигареты по 1 пачке в день. Стул оформлен, 1-2 раза в сутки.The patient was examined after 3 months. after operation. The condition is satisfactory. There are no complaints. The appetite of a good, strict diet does not adhere. Marks slight weakness after sweet tea. Smokes cigarettes at 1 pack per day. The chair is decorated, 1-2 times a day.
При рентгеноконтрастном исследовании: пищевод свободно проходим. Культя желудка больших размеров, конусовидной формы. Складки слизистой утолщены, извиты. Анастомоз свободно проходим, эвакуация в отводящую петлю, ускоренная. Пассаж по петлям тонкой кишки без особенностей.With an X-ray contrast study: the esophagus is freely passable. The stump of the stomach is large, conical in shape. Folds of the mucosa thickened, convoluted. Anastomosis freely pass, evacuation to the discharge loop, accelerated. Passage through the loops of the small intestine without features.
При ЭГДС: слизистая пищевода розовая, в нижней трети слегка отечна, гиперемирована. Кардия на 40 см от передних верхних резцов, зияет. Слизистая культи желудка розовая, несколько отечна вблизи анастомоза. Анастомоз округлой формы, диаметром около 2-х см. Слизистая в области анастомоза отечна, слегка гиперемирована. Слизистая тощей кишки без особенностей.With endoscopy: esophageal mucosa is pink, slightly swollen in the lower third, hyperemic. Cardia 40 cm from the upper anterior incisors, gaping. The mucous stump of the stomach is pink, somewhat swollen near the anastomosis. The anastomosis is round in shape, with a diameter of about 2 cm. The mucous membrane in the region of the anastomosis is edematous, slightly hyperemic. Jejunum mucosa without features.
При внутрижелудочной рН-метрии натощак и после стимуляции гистамином определяется гипонормацидность.With intragastric pH measurement on an empty stomach and after stimulation with histamine, hyponormacy is determined.
При УЗИ органов брюшной полости - диффузные изменения поджелудочной железы.Ultrasound of the abdominal organs - diffuse changes in the pancreas.
Таким образом, и во втором наблюдении результат лечения следует признать хорошим (Visick I-II) - через полгода после операции признаков рецидива язвы нет, общее состояние пациента вполне удовлетворительное.Thus, in the second observation, the result of treatment should be considered good (Visick I-II) - six months after the operation, there are no signs of recurrence of the ulcer, the general condition of the patient is quite satisfactory.
Источники информацииSources of information
1. А.с. на изобретение “Способ лечения осложненных дуоденальных язв” №1713560. Приоритет изобретения 15.07.1988 г.1. A.S. for the invention “A method for the treatment of complicated duodenal ulcers” No. 1713560. Priority of the invention 07.15.1988
2. Беляков Ю.Н. Оперативное лечение осложненных дуоденальных язв. //Автореф. дис. канд. мед. наук. - Нижний Новгород, 2002, 23 с.2. Belyakov Yu.N. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers. // Abstract. dis. Cand. honey. sciences. - Nizhny Novgorod, 2002, 23 p.
3. Навроцкий И.Н. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки. - М.: Медицина, 1972, с.132-133.3. Navrotsky I.N. Suturing of the duodenal stump. - M .: Medicine, 1972, p.132-133.
4. Кривошеев С.В. Обработка культи двенадцатиперстной кишки методом “погружного” капюшона, Хирургия, 1951, №11, c.35.4. Krivosheev S.V. Treatment of the stump of the duodenum by the method of “immersion” hood, Surgery, 1951, No. 11, p.35.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003135872A RU2238044C1 (en) | 2003-12-15 | 2003-12-15 | Method for covering duodenal stump at gastric resection |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2003135872A RU2238044C1 (en) | 2003-12-15 | 2003-12-15 | Method for covering duodenal stump at gastric resection |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2238044C1 true RU2238044C1 (en) | 2004-10-20 |
Family
ID=33538359
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2003135872A RU2238044C1 (en) | 2003-12-15 | 2003-12-15 | Method for covering duodenal stump at gastric resection |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2238044C1 (en) |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2515747C1 (en) * | 2013-02-19 | 2014-05-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD FOR COVERING DIFFICULT DUODENAL STUMP ACCOMPANYING Billroth II GASTRIC RESECTION FOR GASTRIC CANCER |
-
2003
- 2003-12-15 RU RU2003135872A patent/RU2238044C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ВОЙЛЕНКО В.Н. и др. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - М.: Медицина, 1965. ANDROULAKIS J. et al. Embryologic and anatomic basis of duodenal surgery. Surg Clin North Am. - 2000 Feb; 80(1):171-99. HERRINGTON JL JR. et al. Total duodenal diversion for treatment of reflux esophagitis uncontrolled by repeated antireflux procedures. Ann Surg. - 1976 Jun;183(6):636-44. * |
Cited By (1)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2515747C1 (en) * | 2013-02-19 | 2014-05-20 | государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | METHOD FOR COVERING DIFFICULT DUODENAL STUMP ACCOMPANYING Billroth II GASTRIC RESECTION FOR GASTRIC CANCER |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2644710C1 (en) | Method for closing perforations in inoperable stomach cancer | |
| RU2301639C1 (en) | Method for treating hemorrhagic duodenal ulcer cases | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2290875C1 (en) | Method for widening duodenoplasty of pyloroduodenal ulcer complicated with perforation and stenosis with seroso-muscular flap due to duodenotomy and tunnelization | |
| RU2134550C1 (en) | Method of gastrostomy | |
| RU2698873C1 (en) | Method of forming hepaticojejunostomy with high bile duct injury | |
| RU2666516C1 (en) | Method of distal pancreas resection | |
| RU2310398C1 (en) | Method for plasty of common bile duct | |
| RU2272586C1 (en) | Method for creating interintestinal anastomosis | |
| RU2146499C1 (en) | Method for creating esophagoenterostomy after performing gastrectomy in case of stomach carcinoma | |
| SU1532000A1 (en) | Method of treatment of penetrating ulcer of rear wall of duodenum | |
| RU2206278C1 (en) | Method for gastric resections at complicated duodenal ulcers | |
| RU2697368C2 (en) | Method for surgical management of complicated giant duodenal ulcers | |
| RU2143234C1 (en) | Methods of surgical treatment of esophagus achalasia | |
| RU2262895C2 (en) | Method for applying laparoscopic pylorus-saving stomach resection | |
| SU1297815A1 (en) | Method of treatment of penetrating piloroduodenal ulcers | |
| RU2387389C1 (en) | Method of surgical treatment of circular ulcers of duodenum bulb, complicated by penetration into head of pancreas | |
| RU2201717C1 (en) | Method for making gastroduodenostomy in carrying out laparoscopic stomach resection in the cases of hard cicatricial ulcerated deformities of duodenal bulb | |
| RU2221496C2 (en) | Method for surgical treating pyloroduodenal ulcers complicated with stenosis of output gastric department | |
| RU1782557C (en) | Method for surgical treatment of complicated duodenal ulcers | |
| RU1782558C (en) | Method for forming esophagogastrostomy | |
| RU2324435C1 (en) | Method of surgery of chronic ulcer in posterior duodenal wall, complicated by bleeding |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20081216 |