RU2134550C1 - Method of gastrostomy - Google Patents
Method of gastrostomy Download PDFInfo
- Publication number
- RU2134550C1 RU2134550C1 RU96110737A RU96110737A RU2134550C1 RU 2134550 C1 RU2134550 C1 RU 2134550C1 RU 96110737 A RU96110737 A RU 96110737A RU 96110737 A RU96110737 A RU 96110737A RU 2134550 C1 RU2134550 C1 RU 2134550C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- tube
- stomach
- gastrostomy
- layer
- suture
- Prior art date
Links
- 238000000034 method Methods 0.000 title claims abstract description 36
- 210000002784 stomach Anatomy 0.000 claims abstract description 52
- 230000007547 defect Effects 0.000 claims abstract description 5
- 210000003205 muscle Anatomy 0.000 claims description 3
- 210000004876 tela submucosa Anatomy 0.000 claims description 3
- 238000007654 immersion Methods 0.000 claims 1
- 206010016717 Fistula Diseases 0.000 abstract description 25
- 230000003890 fistula Effects 0.000 abstract description 25
- 210000003238 esophagus Anatomy 0.000 abstract description 21
- 238000001356 surgical procedure Methods 0.000 abstract description 4
- 238000002224 dissection Methods 0.000 abstract 1
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract 1
- 238000009434 installation Methods 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000002496 gastric effect Effects 0.000 description 13
- 210000003815 abdominal wall Anatomy 0.000 description 10
- 210000002318 cardia Anatomy 0.000 description 10
- 238000002316 cosmetic surgery Methods 0.000 description 6
- 210000004400 mucous membrane Anatomy 0.000 description 6
- 208000000289 Esophageal Achalasia Diseases 0.000 description 5
- 206010030136 Oesophageal achalasia Diseases 0.000 description 5
- 210000000683 abdominal cavity Anatomy 0.000 description 5
- 201000000621 achalasia Diseases 0.000 description 5
- 230000004048 modification Effects 0.000 description 5
- 238000012986 modification Methods 0.000 description 5
- 230000002980 postoperative effect Effects 0.000 description 5
- 208000027418 Wounds and injury Diseases 0.000 description 4
- 206010065713 Gastric Fistula Diseases 0.000 description 3
- 230000003187 abdominal effect Effects 0.000 description 3
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 3
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 description 3
- 210000004369 blood Anatomy 0.000 description 3
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 3
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 3
- 208000037265 diseases, disorders, signs and symptoms Diseases 0.000 description 3
- 230000007774 longterm Effects 0.000 description 3
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 3
- 206010061876 Obstruction Diseases 0.000 description 2
- 208000012287 Prolapse Diseases 0.000 description 2
- 210000001015 abdomen Anatomy 0.000 description 2
- 230000000740 bleeding effect Effects 0.000 description 2
- 230000036770 blood supply Effects 0.000 description 2
- 210000001072 colon Anatomy 0.000 description 2
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 2
- 210000000981 epithelium Anatomy 0.000 description 2
- 230000030214 innervation Effects 0.000 description 2
- 210000002429 large intestine Anatomy 0.000 description 2
- 238000002803 maceration Methods 0.000 description 2
- 210000004877 mucosa Anatomy 0.000 description 2
- 206010034674 peritonitis Diseases 0.000 description 2
- 238000002360 preparation method Methods 0.000 description 2
- 238000011084 recovery Methods 0.000 description 2
- 238000011160 research Methods 0.000 description 2
- 239000000523 sample Substances 0.000 description 2
- 210000002151 serous membrane Anatomy 0.000 description 2
- 230000007704 transition Effects 0.000 description 2
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 1
- 206010003694 Atrophy Diseases 0.000 description 1
- 241000282472 Canis lupus familiaris Species 0.000 description 1
- 206010007882 Cellulitis Diseases 0.000 description 1
- 208000019505 Deglutition disease Diseases 0.000 description 1
- 206010015137 Eructation Diseases 0.000 description 1
- 206010063560 Excessive granulation tissue Diseases 0.000 description 1
- 208000007882 Gastritis Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastases Diseases 0.000 description 1
- 206010067993 Mucosal necrosis Diseases 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 208000037273 Pathologic Processes Diseases 0.000 description 1
- 208000037656 Respiratory Sounds Diseases 0.000 description 1
- 208000025865 Ulcer Diseases 0.000 description 1
- 206010047700 Vomiting Diseases 0.000 description 1
- 206010047924 Wheezing Diseases 0.000 description 1
- 210000005022 abdominal esophagus Anatomy 0.000 description 1
- 230000000172 allergic effect Effects 0.000 description 1
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 1
- 208000010668 atopic eczema Diseases 0.000 description 1
- 230000037444 atrophy Effects 0.000 description 1
- 208000027687 belching Diseases 0.000 description 1
- 230000008901 benefit Effects 0.000 description 1
- 238000004159 blood analysis Methods 0.000 description 1
- 230000017531 blood circulation Effects 0.000 description 1
- 230000000747 cardiac effect Effects 0.000 description 1
- 210000000845 cartilage Anatomy 0.000 description 1
- 238000002648 combination therapy Methods 0.000 description 1
- 238000012937 correction Methods 0.000 description 1
- QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N costic aldehyde Natural products C1CCC(=C)C2CC(C(=C)C=O)CCC21C QTCANKDTWWSCMR-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 230000034994 death Effects 0.000 description 1
- 238000011161 development Methods 0.000 description 1
- 230000018109 developmental process Effects 0.000 description 1
- 230000002183 duodenal effect Effects 0.000 description 1
- 210000001198 duodenum Anatomy 0.000 description 1
- 230000003628 erosive effect Effects 0.000 description 1
- 210000003743 erythrocyte Anatomy 0.000 description 1
- 208000028299 esophageal disease Diseases 0.000 description 1
- 238000002474 experimental method Methods 0.000 description 1
- 239000012530 fluid Substances 0.000 description 1
- 210000001156 gastric mucosa Anatomy 0.000 description 1
- 210000001126 granulation tissue Anatomy 0.000 description 1
- 230000035876 healing Effects 0.000 description 1
- 230000023597 hemostasis Effects 0.000 description 1
- 230000001771 impaired effect Effects 0.000 description 1
- 230000004054 inflammatory process Effects 0.000 description 1
- 210000000936 intestine Anatomy 0.000 description 1
- 230000007794 irritation Effects 0.000 description 1
- ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N iso-beta-costal Natural products C1C(C(=C)C=O)CCC2(C)CCCC(C)=C21 ISTFUJWTQAMRGA-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 1
- 238000002350 laparotomy Methods 0.000 description 1
- 210000000265 leukocyte Anatomy 0.000 description 1
- 239000007788 liquid Substances 0.000 description 1
- 210000004185 liver Anatomy 0.000 description 1
- 210000004072 lung Anatomy 0.000 description 1
- 210000001165 lymph node Anatomy 0.000 description 1
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 description 1
- 238000005399 mechanical ventilation Methods 0.000 description 1
- 230000007246 mechanism Effects 0.000 description 1
- 230000017074 necrotic cell death Effects 0.000 description 1
- 235000016709 nutrition Nutrition 0.000 description 1
- 230000035764 nutrition Effects 0.000 description 1
- 210000000056 organ Anatomy 0.000 description 1
- 238000011499 palliative surgery Methods 0.000 description 1
- 230000001936 parietal effect Effects 0.000 description 1
- 230000009054 pathological process Effects 0.000 description 1
- 230000002093 peripheral effect Effects 0.000 description 1
- 210000004303 peritoneum Anatomy 0.000 description 1
- 102000004169 proteins and genes Human genes 0.000 description 1
- 108090000623 proteins and genes Proteins 0.000 description 1
- 230000005855 radiation Effects 0.000 description 1
- 238000001959 radiotherapy Methods 0.000 description 1
- 230000029058 respiratory gaseous exchange Effects 0.000 description 1
- 230000001020 rhythmical effect Effects 0.000 description 1
- 239000000565 sealant Substances 0.000 description 1
- 230000003248 secreting effect Effects 0.000 description 1
- 238000000926 separation method Methods 0.000 description 1
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 1
- 210000000952 spleen Anatomy 0.000 description 1
- 230000002269 spontaneous effect Effects 0.000 description 1
- 210000001562 sternum Anatomy 0.000 description 1
- 230000009747 swallowing Effects 0.000 description 1
- 208000024891 symptom Diseases 0.000 description 1
- 208000011580 syndromic disease Diseases 0.000 description 1
- 210000001519 tissue Anatomy 0.000 description 1
- 201000008827 tuberculosis Diseases 0.000 description 1
- 238000002562 urinalysis Methods 0.000 description 1
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 1
- 210000003462 vein Anatomy 0.000 description 1
- 230000008673 vomiting Effects 0.000 description 1
- 230000004580 weight loss Effects 0.000 description 1
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Description
Гастростомия - самая распространенная из паллиативных операций, применяемых при непроходимости пищевода, как в нашей стране, так и за рубежом. В зависимости от патологического процесса (опухоль, рубцовое сужение, ахалазия кардии и т. д.) эта операция производится с различными целями: для питания больных, ретроградного бужирования пищевода, при пластических операциях на пищеводе, применении лучевой и комбинированной терапии по поводу неоперабельного пищевода, при язвенных воспалительных процессах и кровотечениях, как этап подготовки ослабленных, истощенных больных к пластическим операциям на пищеводе и кардии. Gastrostomy is the most common of palliative surgeries used for obstruction of the esophagus, both in our country and abroad. Depending on the pathological process (tumor, cicatricial narrowing, achalasia of the cardia, etc.), this operation is performed for various purposes: to nourish patients, retrograde esophageal bougienage, during plastic surgery on the esophagus, the use of radiation and combination therapy for an inoperable esophagus, with ulcerative inflammatory processes and bleeding, as a stage in the preparation of weakened, depleted patients for plastic surgery on the esophagus and cardia.
Существует более 100 модификаций гастростомии, что говорит об отсутствии общепринятого способа, лишенного недостатков и о стремлении хирургов к совершенствованию методики операции. There are more than 100 modifications of the gastrostomy, which indicates the absence of a generally accepted method, devoid of flaws and the desire of surgeons to improve the technique of surgery.
Г.С.Топровер (монография "Гастростомия", 1940) разделил существующие методы гастростомии на 5 основных групп. G.S.Topover (monograph "Gastrostomy", 1940) divided the existing methods of gastrostomy into 5 main groups.
1 группа - методы гастростомии, при которых переднюю стенку желудка вытягивают в рану в виде конуса и подшивают к брюшной стенке. При этом канал желудочного свища на всем протяжении выстлан слизистой оболочкой (В.А.Басов, 1842; Blondlot, 1843; Hacker, 1886; Girard,1888; И.Ф.Сабанеев, 1890; И.Т.Шевченко, 1950; В.М.Воскресенский, 1939; Ulmann, 1894). Group 1 - gastrostomy methods in which the front wall of the stomach is pulled into the wound in the form of a cone and sutured to the abdominal wall. At the same time, the channel of the gastric fistula is lined along the entire length with the mucous membrane (V.A. Basov, 1842; Blondlot, 1843; Hacker, 1886; Girard, 1888; I.F.Sabaneev, 1890; I.T. Shevchenko, 1950; V. M. Voskresensky, 1939; Ulmann, 1894).
2 группа - методы гастростомии, при которых формируют канал из передней стенки желудка. При этом канал свища выстлан серозной оболочкой и грануляционной тканью (П.И.Дьяконов, 1903; К.П.Сапожков, 1945; Witzel, 1891; Kocher, 1902; Mardvedel, 1896; Stamm, 1894; Senn, 1896; Kader, 1896). Group 2 - gastrostomy methods in which a channel is formed from the anterior wall of the stomach. In this case, the fistula canal is lined with a serous membrane and granulation tissue (P.I. Dyakonov, 1903; K.P. Sapozhkov, 1945; Witzel, 1891; Kocher, 1902; Mardvedel, 1896; Stamm, 1894; Senn, 1896; Kader, 1896 )
3 группа - методы гастростомии, при которых канал свища образуют из изолированного отрезка кишки, вшитой между желудком и кожей живота (Tavel, 1906; Roux, 1907; Kelling, 1911; Wulliet, 1911). Group 3 - gastrostomy methods in which the fistula canal is formed from an isolated section of the intestine, sewn between the stomach and the skin of the abdomen (Tavel, 1906; Roux, 1907; Kelling, 1911; Wulliet, 1911).
4 группа - методы гастростомии, при которых выкраивают стебельчатые лоскуты из стенки желудка и из них формируют трубчатый свищ (М.М.Трофимов, 1898; Я. О. Гальперин, 1913; Дерадзе, 1901; Spivack, 1929; Lowry, Sorenson, 1932 и др.). Group 4 - gastrostomy methods, in which they cut stalked flaps from the stomach wall and form a tubular fistula from them (M.M. Trofimov, 1898; Ya. O. Halperin, 1913; Deradze, 1901; Spivack, 1929; Lowry, Sorenson, 1932 and etc.).
5 группа - методы гастростомии, при которых канал желудочного свища выстлан кожным эпителием, которым окружают резиновый катетер, вшитый в стенку желудка по методу Витцеля (Warath, 1911; Steward, 1918; Stahnke, 1928). Group 5 - gastrostomy methods in which the canal of the gastric fistula is lined with skin epithelium, which surrounds a rubber catheter sewn into the stomach wall according to the Witzel method (Warath, 1911; Steward, 1918; Stahnke, 1928).
Многие из существующих метолов гастростомии представляют лишь исторический интерес. Первоначальные способы гастростомии путем простого подшивания передней стенки желудка к брюшной стенке без образования жома (Sedillot, 1849; Fenger, 1854 и др.) в настоящее время не применяются в связи с постоянным вытеканием желудочного содержимого через свищ и мучительным раздражением кожи брюшной стенки. Many of the existing metastases of gastrostomy are of historical interest only. The initial methods of gastrostomy by simply stitching the anterior wall of the stomach to the abdominal wall without the formation of pulp (Sedillot, 1849; Fenger, 1854, etc.) are not currently used due to the constant leakage of gastric contents through the fistula and painful irritation of the skin of the abdominal wall.
Из-за сложности методики операции и часто наблюдавшихся осложнений большинством хирургов также оставлены такие способы гастростомии, при которых канал свища образуют из изолированного отрезка тонкой или толстой кишки (Tavell, 1906; Kelling, 1911), либо производят протягивание желудочного конуса через косые каналы в брюшной стенке (И.Ф.Сабанеев, 1890; Frank, 1893), а также через реберные хрящи (Hahn, 1890). Due to the complexity of the surgical technique and the often observed complications, most surgeons also left such gastrostomy methods in which the fistula channel is formed from an isolated segment of the small or large intestine (Tavell, 1906; Kelling, 1911), or the gastric cone is pulled through oblique canals in the abdominal the wall (I.F.Sabaneev, 1890; Frank, 1893), as well as through the costal cartilage (Hahn, 1890).
Не оправдали надежд и методы гастростомии, при которых канал желудочного свища выстилают кожным лоскутом, взятым с бедра или с брюшной стенки (Warath, 1911; Steward, 1918; Stahnke, 1928), так как разъединение кожного эпителия желудочным содержимым быстро приводит к нарушению герметика свища и выпадению трубки. Gastrostomy methods have also not met expectations, in which the channel of the gastric fistula is lined with a skin graft taken from the hip or abdominal wall (Warath, 1911; Steward, 1918; Stahnke, 1928), since the separation of skin epithelium by gastric contents quickly leads to a violation of the sealant of the fistula and falling out of the tube.
В 1891 г. учебник Тренделенбурга Witzel описал новый метод гастростомии, разработанный им на трупах и примененный у 2 больных, страдавших непроходимостью пищевода. Метод Витцеля, в оригинальном изложении автора, заключается в том, чтобы, сшивая свободные края двух параллельных складок на передней поверхности желудка над резиновой трубкой, создать канал, идущий косо сверху вниз и слева направо, к маленькому отверстию в пилорическом отделе желудка. In 1891, Witzel's Trendelenburg textbook described a new method of gastrostomy, developed by him on corpses and used in 2 patients suffering from obstruction of the esophagus. Witzel’s method, in the original presentation of the author, consists in creating a channel that goes obliquely from top to bottom and from left to right, stitching the free edges of two parallel folds on the front surface of the stomach to the small hole in the pyloric section of the stomach.
Основным недостатком метода Витцеля является необходимость ношения резиновой трубки, которая нередко выпадает из свища с последующим постоянным вытеканием желудочного содержимого наружу, что приводит к мацерации кожи и значительно отягощает состояние больных. Повторное введение трубки в желудок затруднено и свищ может самостоятельно закрыться. При длительном существовании свища канал из косого превращается в прямой, что также приводит к выпадению трубки и нарушению герметичности (Б.Э.Линберг, Bier). Введение резиновой трубки в нижнюю часть желудка не позволяет принимать больному нужное количество пищи, особенно при резко сморщенном желудке. Поэтому методика гастростомии в том виде, как ее предложил Витцель, в настоящее время не применяется. The main disadvantage of the Witzel method is the need to wear a rubber tube, which often falls out of the fistula, followed by constant leakage of gastric contents to the outside, which leads to maceration of the skin and significantly aggravates the condition of patients. Re-introducing the tube into the stomach is difficult and the fistula may close on its own. With a long-term existence of the fistula, the channel from an oblique turns into a direct one, which also leads to the loss of the tube and a violation of the tightness (B.E. Linberg, Bier). The introduction of a rubber tube into the lower part of the stomach does not allow the patient to take the right amount of food, especially with a sharply shriveled stomach. Therefore, the method of gastrostomy in the form as proposed by Witzel, is currently not applied.
Gernez и Ho - Dac-Di (1930) предложили вводить трубку в желудок через внутреннее отверстие канала, расположенное в кардиальном отделе желудка, а не в пилорическом. При этих условиях отверстие в кардиальной части желудка не находится в контакте с жидким содержимым, а располагается на уровне газового пузыря ("воздушной ямы" по терминологии авторов). Это является, по их мнению, главной причиной удержания желудочного содержимого. Второй причиной они считают наличие косого пристеночного канала, образованного из передней стенки желудка и идущего сверху вниз и слева направо. Gernez and Ho - Dac-Di (1930) suggested introducing a tube into the stomach through the internal opening of the canal located in the cardial part of the stomach, and not in the pyloric. Under these conditions, the hole in the cardiac part of the stomach is not in contact with the liquid contents, but is located at the level of the gas bubble ("air hole" according to the terminology of the authors). This is, in their opinion, the main reason for the retention of gastric contents. The second reason they consider the presence of an oblique parietal canal formed from the anterior wall of the stomach and going from top to bottom and from left to right.
Существует множество модификаций метода Витцеля, целью которых является улучшение герметичности свища (П.И.Дьяконов, 1903; В.А.Оппель, 1907; М.М.Гинзбург, 1930; Д. Е. Шкловский, 1938; С.Д.Терновский, 1963). Л.М.Нискевич (1938), оценивая методику Витцеля и ее модификации, в 42.3% случаев наблюдал выпадение трубки, в 35.2% - вытекание желудочного содержимого мимо трубки, в 17.6% - мацерацию кожи брюшной стенки вокруг трубки и в 7.7% случаев - расхождение краев раны. При выпадении из свища у 3.5% больных обратное введение ее в желудок оказалось невозможным, а у 4.2% была произведена повторная гастростомия. Многие авторы указывают на трудность повторного введения выпавшей из свища трубки и возможность попадания ее в свободную брюшную полость с последующим развитием перитонита и смертельным исходом (С.П.Федоров, 1903; А. М. Заблудовский, 1938; Б.А.Петров, 1938; В.Р.Зиневич, 1957; В.Е.Млынчик, 1960 и др.). There are many modifications of the Witzel method, the purpose of which is to improve the tightness of the fistula (P.I. Dyakonov, 1903; V.A. Oppel, 1907; M.M. Ginzburg, 1930; D.E. Shklovsky, 1938; S.D. Ternovsky , 1963). L.M. Niskevich (1938), evaluating the Witzel technique and its modifications, observed tube prolapse in 42.3% of cases, gastric contents flowing past the tube in 35.2%, maceration of the skin of the abdominal wall around the tube, and in 7.7% of cases divergence of the edges of the wound. When falling out of the fistula in 3.5% of patients, its reverse administration into the stomach was impossible, and in 4.2% a repeated gastrostomy was performed. Many authors point to the difficulty of reintroducing a tube that has fallen out of the fistula and the possibility of it getting into the free abdominal cavity with the subsequent development of peritonitis and death (S.P. Fedorov, 1903; A.M. Zabludovsky, 1938; B.A. Petrov, 1938 ; V.R. Zinevich, 1957; V.E. Mlynchik, 1960 and others).
Г.С.Топровер (1934) предложил новую методику гастростомии. Переднюю стенку желудка, ближе к кардии, вытягивают в виде конуса. Далее накладывают субсерозно 3 кисетных шва на расстоянии 1,5 - 2 см друг от друга. Вскрывают просвет желудка на верхушке конуса. Через сделанное отверстие в желудок вводят резиновую трубку диаметром до 1 см. Кисеты вокруг трубки поочередно затягивают, начиная с первого. Таким образом получают гофрированный цилиндр из передней стенки желудка, выстоящий до 4 см. Сформированный цилиндр фиксируют к париетальной брюшине и коже. Гастростомический свищ при этом методе выстлан на всем протяжении слизистой желудка. По ходу свища имеются 3 клапана, образуемые кисетными швами из складок слизистой оболочки и обусловливающие, по мнению автора, герметизм. G.S.Topover (1934) proposed a new gastrostomy technique. The front wall of the stomach, closer to the cardia, is pulled in the form of a cone. Next, 3 subsecond purse string sutures are applied at a distance of 1.5 - 2 cm from each other. Open the lumen of the stomach at the apex of the cone. Through the hole made, a rubber tube with a diameter of up to 1 cm is introduced into the stomach. Pouches around the tube are alternately tightened, starting from the first. Thus, a corrugated cylinder is obtained from the anterior wall of the stomach, standing up to 4 cm. The formed cylinder is fixed to the parietal peritoneum and skin. Gastrostomy fistula with this method is lined throughout the gastric mucosa. In the course of the fistula, there are 3 valves formed by purse string sutures from the folds of the mucous membrane and causing, according to the author, hermeticity.
В. А.Воробьев (1940) на основании наблюдения за больными, оперированными по методике Г. С.Топровера, отмечает следующие осложнения; разъедание кожи вокруг свища (46%); нарушение герметичности свища вследствие прорезывания кисетных швов в просвет желудка; флегмону брюшной стенки и перитонит; омертвение желудочного конуса при чрезмерно сильном затягивании кисетных швов. Подобные осложнения наблюдали И.Д.Садыков (1958), М.П.Суетина (1938), Е.Г. Локшина (1952). Б.А.Петров (1938) описал случай, когда из свища выделились шелковые лигатуры одна вслед за другой с нарушением герметичности свища. Из 26 оперированных им больных умерли 6. По данным М.П.Суетиной (1938) летальность составляет 46.7%, нарушение герметизма свища в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде составило 75%, что связано с прорезыванием кисетных швов в просвет конуса. Кроме того, для наложения свища по Топроверу требуется свободная площадка на передней стенке желудка диаметром 8-10 см. Поэтому при малых размерах желудка, которые, в основном, наблюдаются у этой категории больных, данный метод также неприменим. Эта операция приводит к нарушению кровоснабжения в желудочном конусе вследствие перетягивания его трехэтажными кисетными швами, что, в одних случаях, является причиной атрофии слизистой оболочки и мышечного слоя желудочного конуса с потерей клапанных свойств, в других - наступления некроза слизистой, прорезывания нитей кисетных швов с нарушением герметизма свища. И, наконец, гастростомия по Топроверу и ее модификации (М.А.Благовещенский, 1950; Glansman, 1939) приводят к грубой деформации передней стенки желудка с нарушением всех функций органа. V. A. Vorobyov (1940), based on observation of patients operated on according to the method of G. S. Topvere, notes the following complications; erosion of the skin around the fistula (46%); violation of the integrity of the fistula due to the eruption of purse string sutures in the lumen of the stomach; phlegmon of the abdominal wall and peritonitis; necrosis of the gastric cone with excessive tightening of purse string sutures. Similar complications were observed by I.D.Sadykov (1958), M.P. Suetin (1938), E.G. Lokshina (1952). B.A. Petrov (1938) described the case when silk ligatures stood out from the fistula one after another with a violation of the tightness of the fistula. Of the 26 patients operated on by him, 6 died. According to M.P. Suetina (1938), mortality is 46.7%, hermetic seal failure in the immediate and long-term postoperative period was 75%, which was associated with the eruption of purse string sutures into the cone lumen. In addition, to apply fistula according to Toprover, a free area on the front wall of the stomach with a diameter of 8-10 cm is required. Therefore, with small sizes of the stomach, which are mainly observed in this category of patients, this method is also not applicable. This operation leads to a violation of the blood supply in the gastric cone due to the pulling of it with three-story purse string sutures, which, in some cases, causes atrophy of the mucous membrane and muscle layer of the gastric cone with loss of valve properties, in others - the onset of mucosal necrosis, eruption of purse string suture threads with violation hermetic fistula. And, finally, a gastrostomy according to Toprover and its modifications (M.A. Blagoveshchensky, 1950; Glansman, 1939) lead to gross deformation of the anterior wall of the stomach with a violation of all the functions of the organ.
Stamm (1894) в эксперименте на собаках разработал метод гастростомии с образованием прямого канала. Разрез брюшной стенки - трансректальный слева. Из передней стенки желудка формируют конус, у основания которого накладывают кисетный шов. Через разрез в верхушке конуса в желудок вводят резиновый катетер, который фиксируют швом к стенке желудка. Далее, катетер инвагинируют в кисетный шов вместе с желудочной стенкой. Кисетный шов затягивают на катетер. Желудок подшивают к брюшине и, кроме того, дополнительно фиксируют прошиванием концами нити кисетного шва через всю толщу брюшной стенки. Рану брюшной стенки ушивают до трубки. Методику Штамма на человеке впервые применил Senn (1896). Большинством хирургов применяется модификация данной операции, получившая название гастростомии по Штамму - Сенну - Кадеру, при которой трубку погружают в желудок двумя кисетными швами. Преимуществом метода является его простота, быстрота выполнения и доступность для широкого круга хирургов. Stamm (1894) in an experiment on dogs developed a gastrostomy method with the formation of a direct channel. The abdominal wall incision is transrectal on the left. A cone is formed from the front wall of the stomach, at the base of which a purse string suture is applied. Through an incision in the apex of the cone, a rubber catheter is inserted into the stomach, which is fixed with a suture to the wall of the stomach. Further, the catheter is invaginated into the purse string suture along with the gastric wall. The purse string suture is tightened onto the catheter. The stomach is sutured to the peritoneum and, in addition, additionally fixed by suturing the ends of the purse string suture through the entire thickness of the abdominal wall. The wound of the abdominal wall is sutured to the tube. The method of the Strain in humans was first applied by Senn (1896). Most surgeons use a modification of this operation, called the Strain - Senn - Kader gastrostomy, in which the tube is immersed in the stomach with two purse string sutures. The advantage of the method is its simplicity, speed of execution and accessibility for a wide range of surgeons.
Отрицательными сторонами метода являются: постоянное ношение трубки в свище, возможность ее выпадения и вытекания желудочного содержимого, нарушение кровоснабжения и иннервации стенки желудка в месте стомы, невозможность осуществления визуального контроля полноты гемостаза сосудистой слизистой и подслизистого слоев, расположенных кнутри от кисетных швов, и, вследствие этого, высокая вероятность возникновения кровотечений в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Из-за того, что канал свища выполнен серозной оболочкой желудка, происходит медленное, а в целом ряде случаев и полное отсутствие самопроизвольного закрытия стомы
Цель. Сокращение срока выздоровления больных, сохранение всех функций желудка, обеспечение возможности проведения пластических операций на пищеводе и кардии.The negative sides of the method are: the constant wearing of the tube in the fistula, the possibility of its prolapse and leakage of gastric contents, impaired blood supply and innervation of the stomach wall at the stoma site, the inability to visually monitor the completeness of hemostasis of the vascular mucosa and submucosal layers located inward from purse string sutures, and, as a result of this, a high probability of bleeding in the early and long-term postoperative period. Due to the fact that the channel of the fistula is made by the serous membrane of the stomach, a slow, and in a number of cases complete absence of spontaneous closure of the stoma occurs
Goal. Reducing the recovery period of patients, preserving all the functions of the stomach, providing the possibility of plastic surgery on the esophagus and cardia.
Задачи. 1). Разработать органосохраняющий метод гастростомии. Tasks. 1). To develop an organ-preserving method of gastrostomy.
2). Максимально сохранить кровоснабжение и иннерванацию тканей в области гастростомы. 2). Maximize blood circulation and tissue innervation in the gastrostomy area.
3). Не нарушить секреторную, моторно-эвакуаторную и резервуарную функции желудка. 3). Do not violate the secretory, motor-evacuation and reservoir functions of the stomach.
4). Разработать метод гастростомии, который может быть использован у больных с заболеванием пищевода для предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде. 4). To develop a gastrostomy method that can be used in patients with esophageal disease for preoperative preparation and in the postoperative period.
5). Разработать способ гастростомии, не препятствующий проведению пластических операций на пищеводе и кардии. 5). To develop a method of gastrostomy that does not interfere with plastic surgery on the esophagus and cardia.
6). Обеспечить быстрое закрытие свища после удаления трубки за счет создания арефлюксного механизма при формировании стомы. 6). Ensure rapid closure of the fistula after removal of the tube by creating an areflux mechanism during stoma formation.
Сущность изобретения заключается в следующем: на ребре тела большой кривизны желудка удаляют серозно-мышечный слой и затем в образовавшемся дефекте кисетными швами формируют гастростому внутри подслизистого футляра. The essence of the invention is as follows: on the edge of the body of a large curvature of the stomach, the serous-muscular layer is removed and then in the resulting defect with purse-string sutures, a gastrostomy is formed inside the submucous case.
Способ осуществляют следующим образом. Обеспечивают доступ путем проведения верхне-срединной лапаротомии. Один или два поперечных сосуда, идущих к большой кривизне желудка, пристеночно пересекают между зажимами и перевязывают (фиг. 1). Через переднюю и заднюю стенки желудка, отступив от ребра большой кривизны, прошивают 2 серозно-мышечные держалки (1,2), с помощью которых мобилизованный участок подтягивают в рану. Между держалками удаляют серозно-мышечный слой в форме окружности диаметром 2-2,5 см до подслизистого (3) и последний максимально вытягивают в виде конуса. Рассекают слизисто-подслизистой слой. За край его обвивными непрерывными швами, выворачивая слизистую, накладывают 2 полукисета (4,5) рассасывающейся нитью атравматической иглой (фиг. 2). В отверстие вставляют трубку (10), на которой завязывают две рядом расположенные нити (6,7) от разных полукисетных швов (фиг. 3). За подслизистый слой, непосредственно прилегающий к серозно-мышечному, накладывают второй кисетный шов (8) монолитной нитью атравматической иглой. Погружая гастростомическую трубку (10) в просвет желудка, шов завязывают, нити берут на держалку. Третий, серозно-мышечный кисетный шов (9), накладывают монолитной нитью, отступив от дефекта в серозно-мышечном слое (3). Срезают нити от предыдущего кисетного шва. Погружая трубку в желудок, завязывают наложенный шов и берут на держалку. Таким образом, гастростомическую трубку почти на всем протяжении располагают в подслизистом футляре (11) (рис 4). Трубку (12) вместе с нитями от третьего кисетного шва зажимом Микулича проводят через прокол передней брюшной стенки в точке пересечения левой средне-ключичной и мезогастральной линий и фиксируют этими же нитями к коже (рис. 5). Стенку желудка вокруг свища подшивают к париетальной брюшине узловыми серозно-мышечными швами. Брюшную полость послойно ушивают наглухо. The method is as follows. Provide access by upper midline laparotomy. One or two transverse vessels going to the greater curvature of the stomach, parietally intersect between the clamps and bandage (Fig. 1). Through the front and back walls of the stomach, departing from the rib of great curvature, 2 serous-muscular arms are sewn (1,2), with the help of which the mobilized section is pulled into the wound. Between the holders, the serous-muscular layer in the form of a circle with a diameter of 2-2.5 cm to the submucosa (3) is removed and the latter is maximally stretched in the form of a cone. Dissect the mucous-submucosal layer. Over the edge of his twisting continuous sutures, turning the mucous membrane, impose 2 half-kit (4,5) with an absorbable thread atraumatic needle (Fig. 2). A tube (10) is inserted into the hole, on which two adjacent threads (6.7) are tied from different half-mesh seams (Fig. 3). For the submucosal layer directly adjacent to the serous-muscular muscle, a second purse string suture (8) is applied with a monolithic thread with an atraumatic needle. By immersing the gastrostomy tube (10) in the lumen of the stomach, the suture is tied, the threads are taken on the holder. The third, serous-muscular purse-string suture (9), is applied with a monolithic thread, departing from the defect in the serous-muscular layer (3). Cut the threads from the previous purse string suture. Immersing the tube in the stomach, tie the stitched seam and take it to the holder. Thus, the gastrostomy tube is located almost in its entirety in the submucosal case (11) (Fig. 4). The tube (12) along with the threads from the third purse string suture is held by Mikulich's clip through a puncture of the anterior abdominal wall at the intersection of the left midclavicular and mesogastric lines and fixed with the same threads to the skin (Fig. 5). The wall of the stomach around the fistula is hemmed to the parietal peritoneum with interrupted serous-muscular sutures. The abdominal cavity is sutured in layers tightly.
Способ апробирован на 105 больных в клинических условиях Республиканского Центра функциональной хирургической гастроэнтерологии (РЦФХГ). The method was tested on 105 patients in the clinical setting of the Republican Center for Functional Surgical Gastroenterology (RCCH).
Больной Р., 17 лет N болезни 95. Patient R., 17 years old N disease 95.
Диагноз: ахалазия кардии 3-й степени. Diagnosis: achalasia of the cardia of the 3rd degree.
Поступил в клинику 22.01.96. Жалобы на затруднение прохождения пищи в желудок, чувство распирания за грудиной, похудание на 10 кг за последний год, общую слабость, отрыжку и рвоту недавно съеденной пищей. He entered the clinic 01/22/96. Complaints about the difficulty of passing food into the stomach, a feeling of fullness behind the sternum, weight loss of 10 kg over the past year, general weakness, belching and vomiting of recently eaten food.
Anamnes morbi. Болеет около 4-х лет, когда впервые почувствовал затруднение при глотании. В октябре 1995 г. лечился в гастроэнтерологическом отделении. Установлен диагноз ахалазии кардии 3-й ст. Рекомендовано оперативное лечение. Anamnes morbi. He was ill for about 4 years, when he first felt difficulty swallowing. In October 1995, he was treated in the gastroenterological department. The diagnosis of achalasia of the cardia of the 3rd art. Surgical treatment recommended.
Anamnes vitae. Туберкулез, болезнь Боткина, вен, болезни отрицает. Аллергический анамнез не отягощен. Anamnes vitae. Tuberculosis, Botkin’s disease, veins, denies the disease. An allergic history is not burdened.
Объективно. Больной правильного телосложения, умеренного питания, состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненны. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 80 ударов в минуту, А/Д 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Щеткина отрицателен. Физиологические отправления в норме. Objectively. The patient has a proper physique, moderate nutrition, and his condition is satisfactory. The skin is clean, peripheral lymph nodes are not enlarged, painless. In the lungs, vesicular breathing, no wheezing. Heart sounds are clear, rhythmic. Pulse 80 beats per minute, A / D 120/80 mm RT. Art. The tongue is moist, the stomach is soft, painless in all departments. The liver and spleen are not enlarged. Shchetkin's symptom is negative. Physiological administration is normal.
Данные лабораторных исследований. Общий анализ крови:
эритроциты - 5.3 Т/л; Hb -176.1 г/л; ЦП-1,0;
лейкоциты - 5,9 Г/л; Б-1%; Э-2%; П-8%; С-65%; Л-20%; М-4%. Ht-0.53, СОЭ-20 мм/ч
Общий анализ мочи: цвет-с/ж, удельный вес-1021, pH-5,0, белок - 0.25 г/л, глюкоза-abs, эритроциты-abs, лейкоциты-0-1-2 в п/э.Laboratory research data. General blood analysis:
erythrocytes - 5.3 T / l; Hb -176.1 g / l; CPU 1.0;
white blood cells - 5.9 G / l; B-1%; E-2%; P-8%; C-65%; L-20%; M-4%. Ht-0.53, ESR-20 mm / h
Urinalysis: color-s / f, specific gravity-1021, pH-5.0, protein - 0.25 g / l, glucose-abs, red blood cells-abs, white blood cells-0-1-2 p / e.
Биохимия: глюкоза-5,5 ммоль/л, билирубин-16.7 мкмоль/л, мочевна-5,3 ммоль/л, креатинин-87,7 мкмоль/л, средние молекулы-205 у.е., Алт-0,07 ммоль/ч•л, Аст - 0,35 ммоль/ч•л, амилаза-12.0 г/л•ч, общий белок-85 г/л. HBsAg-не обнаружен, МОР-отр., группа крови-2(А) Rh-полож. Biochemistry: glucose-5.5 mmol / l, bilirubin-16.7 mmol / l, urinary-5.3 mmol / l, creatinine-87.7 mmol / l, medium molecules-205 cu, Alt-0.07 mmol / h • l, Ast - 0.35 mmol / h • l, amylase-12.0 g / l • h, total protein-85 g / l. HBsAg-not detected, MOP-neg., Blood group-2 (A) Rh-pos.
Данные инструментальных исследований. ФГДС. Пищевод свободно проходим, в просвете большое количество ослизненной жидкости с примесью пищевых масс. Слизистая видимых участков пищевода розовая. Нижняя треть пищевода расширена до 3 см. Кардинальный жом сомкнут, спазмирован, аппаратом диаметром 1.0 см пройти удалось с трудом. Желудок обычной формы и размеров. Привратник округлой формы, функционирует, проходим. Луковица двенадцативерстной кишки правильной формы, слизистая розовая, постбульбарные отделы без особенностей. Заключение: ахалазия кардии 3-й степени, поверхностный гастрит. Instrumental research data. FGDS. The esophagus is freely passable, in the lumen there is a large amount of mucous fluid mixed with food masses. The mucous membrane of the visible sections of the esophagus is pink. The lower third of the esophagus has been expanded to 3 cm. The cardinal pulp is closed, spasmodic, and the apparatus with a diameter of 1.0 cm was difficult to get through. The stomach is of normal shape and size. The gatekeeper is round, functioning, we are passing. The duodenal bulb of the correct form, pink mucosa, postbulbar departments without features. Conclusion: achalasia of the cardia of the 3rd degree, superficial gastritis.
Рентгенография пищевода, желудка и ДПК. Пищевод расширен до 5 см, содержит пищевые массы. В нижней трети ретрокардиального сегмента начинает конусовидно суживаться до 0,6 см в поддиафрагмальном сегменте. Контуры четкие, ровные. Пищевод опорожняется через 30 минут. X-ray of the esophagus, stomach and duodenum. The esophagus is expanded to 5 cm, contains food masses. In the lower third of the retrocardial segment, it begins to conically taper to 0.6 cm in the subphrenic segment. The contours are clear, even. The esophagus is emptied after 30 minutes.
Заключение: ахалазия кардии 3-й степени. 31.01.96 г. операция: экстирпация слизисто-подслизистого слоя пищевода с одномоментной пластикой толстой кишкой, гастростома, дренирование брюшной полости. Conclusion: achalasia of the cardia of the 3rd degree. 01/31/96, operation: extirpation of the mucous-submucosal layer of the esophagus with simultaneous plastic surgery of the colon, gastrostomy, drainage of the abdominal cavity.
Под эндотрахеальным наркозом с ИВЛ произведена верхне-срединно-нижняя лапоротомия, коррекция доступа РСК-10. Мобилизован абдоминальный отдел пищевода. Пищеводно-желудочный переход сужен. Над ним пищевод расширен до 5 см. Выполнена мобилизация левой половины ободочной кишки, выкроен толстокишечный трансплантат. Наложен трансверзо-сигмовидный анастомоз конец-в-конец. Выполнена левосторонняя коллотомия кнутри и параллельно кивательной мышце длиной 10 см. Выделен пищевод, поперечно вскрыта мышечная оболочка, высвобожден и пересечен подслизистый слой. В брюшной полости пищевод отсечен от желудка и также выделен подслизистый слой. Через оральный конец пересеченного пищевода по направлению а аборальному проведен зонд, к которому привязан слизисто-подслизистый слой. Последний экстирпирован при удалении зонда. Внутри оставшегося адвентициально-мышечного футляра проведен трансплантат. Сформированы: арефлюксный желудочно-толстокишечный анастомоз в месте пищеводно-желудочного перехода и пищеводно-толстокишечный анастомоз на шее. Два поперечных сосуда, идущих к большой кривизне тела желудка, пристеночно пересечены между зажимами и перевязаны. На ребре мобилизованного участка большой кривизны удален серозно-мышечный слой в форме окружности диаметром 2,5 см до подслизистого и последний максимально вытянут в виде конуса. Рассечен слизисто-подслизистый слой. За край его непрерывными обвивными швами, выворачивая слизистую, наложено 2 полукисета рассасывающейся нитью атравматической иглой. В отверстие вставлена гастростомическая трубка, на которой завязаны 2 рядом расположенные нити от разных полукисетных швов. В подслизистом слое, граничащем с серозно-мышечным, наложен второй кисетный шов монолитной нитью атравматической иглой. Погружая трубку в желудок, шов завязан. Отступив от дефекта в серозно-мышечном слое, наложен третий кисетный шов. Последний завязан и взят на держалку. Гастростомическая трубка вместе с нитями от третьего кисетного шва зажимом Микулича проведена через прокол передней брюшной в точке пересечения левой средне-ключичной и мезогастральной линий и фиксирована этими же нитями к коже. Стенка желудка вокруг сформированной стомы подшита к париентальной брюшине узловыми серозно-мышечными швами. Установлены дренажи в правый и левый боковые фланги живота. Брюшная полость послойно ушита наглухо. Under endotracheal anesthesia with mechanical ventilation, an upper-mid-lower laporotomy was performed, as well as access correction RSK-10. The abdominal esophagus has been mobilized. The esophageal-gastric transition is narrowed. Above it, the esophagus expanded to 5 cm. Mobilization of the left half of the colon was completed, a large intestine transplant was cut. An end-to-end transverse-sigmoid anastomosis is imposed. A left-side collotomy of the inside and parallel to the sternocleidomast 10 cm long was performed. The esophagus was isolated, the muscularis was transversely opened, the submucous layer was released and crossed. In the abdominal cavity, the esophagus is cut off from the stomach and the submucosal layer is also isolated. A probe was inserted through the oral end of the crossed esophagus in the direction of the abdominal, to which the mucous-submucous layer is attached. The latter is extirpated when the probe is removed. A transplant was performed inside the remaining adventitio-muscular case. Formed: areflux gastrointestinal anastomosis at the site of the esophageal-gastric transition and esophageal-colonic anastomosis on the neck. Two transverse vessels going to the greater curvature of the body of the stomach, parietally crossed between the clamps and bandaged. On the edge of the mobilized section of great curvature, the serous-muscular layer in the form of a circle with a diameter of 2.5 cm to the submucosa is removed and the latter is maximally elongated in the form of a cone. Dissected mucous-submucosal layer. Over the edge with its continuous twisted seams, turning the mucous membrane, 2 half-kits were put on by an absorbable thread with an atraumatic needle. A gastrostomy tube is inserted into the hole, on which 2 adjacent threads are tied from different half-mesh seams. In the submucosal layer, bordering on the serous-muscular, a second purse string suture was applied with a monolithic thread with an atraumatic needle. Plunging the tube into the stomach, the suture is tied. Having departed from the defect in the serous-muscular layer, a third purse string suture was applied. The latter is tied up and taken to the holder. The gastrostomy tube along with the threads from the third purse string suture is held by Mikulich's clip through a puncture of the anterior abdominal at the intersection of the left midclavicular and mesogastric lines and is fixed with the same threads to the skin. The wall of the stomach around the formed stoma is hemmed to the parietal peritoneum by interrupted serous-muscular sutures. Drainages are installed in the right and left side flanks of the abdomen. The abdominal cavity is sutured in layers tightly.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление первичное. Выписан в удовлетворительном состоянии на 14-е сутки после операции. В течение 1 месяца питание больного осуществлялось через гастростому. The postoperative period was uneventful. Primary healing. Discharged in satisfactory condition on the 14th day after the operation. Within 1 month, the patient was fed through a gastrostomy.
18.03.96 г. во время контрольного обследования гастростомическая трубка удалена, закрытие стомы произошло на 3-и сутки. Подтекания желудочного содержимого не наблюдалось. Состояние больного удовлетворительное, синдрома дисфагии нет. 03/18/96, during the control examination, the gastrostomy tube was removed, the stoma was closed on the 3rd day. Leakage of gastric contents was not observed. The patient's condition is satisfactory, there is no dysphagia syndrome.
Данный способ гастротомии позволяет: сократить сроки выздоровления больных на 20%, обеспечить закрытие стомы на 2-3 сутки после удаления гастростомической трубки; сохранить в полном объеме все функции желудка; значительно быстрее подготовить пациентов к пластическим операциям на пищеводе и кардии и не препятствует их проведению; ускорить реабилитацию больных в послеоперационном периоде. This method of gastrotomy allows you to: reduce the recovery time of patients by 20%, to ensure closure of the stoma for 2-3 days after removal of the gastrostomy tube; save in full all the functions of the stomach; much faster to prepare patients for plastic surgery on the esophagus and cardia and does not interfere with their conduct; accelerate the rehabilitation of patients in the postoperative period.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96110737A RU2134550C1 (en) | 1996-05-29 | 1996-05-29 | Method of gastrostomy |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU96110737A RU2134550C1 (en) | 1996-05-29 | 1996-05-29 | Method of gastrostomy |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU96110737A RU96110737A (en) | 1998-08-10 |
| RU2134550C1 true RU2134550C1 (en) | 1999-08-20 |
Family
ID=20181179
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU96110737A RU2134550C1 (en) | 1996-05-29 | 1996-05-29 | Method of gastrostomy |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2134550C1 (en) |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234864C2 (en) * | 2002-07-09 | 2004-08-27 | Воронежская государственная медакадемия им. Н.Н.Бурденко | Gastrostoma application method |
| RU2242178C2 (en) * | 2003-02-21 | 2004-12-20 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова | Method for carrying out gastrostomy operation |
| MD2932G2 (en) * | 2005-05-06 | 2006-07-31 | Георге ФЕГИУ | Method of surgical treatment of the stress urinary incontinence to women |
| RU2417764C1 (en) * | 2009-12-30 | 2011-05-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Gastrostomy technique |
| RU2533023C2 (en) * | 2012-11-30 | 2014-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method for creating epicystostoma |
-
1996
- 1996-05-29 RU RU96110737A patent/RU2134550C1/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Литтманн И. Брюшная хирургия. - Будапешт, Издательство Академии наук Венгрии, 1970, с.186-187.Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии, изд. Второе. - М.: Медицина, 1964, с.605-607. * |
Cited By (5)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2234864C2 (en) * | 2002-07-09 | 2004-08-27 | Воронежская государственная медакадемия им. Н.Н.Бурденко | Gastrostoma application method |
| RU2242178C2 (en) * | 2003-02-21 | 2004-12-20 | Федеральное государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Чувашский государственный университет им. И.Н.Ульянова | Method for carrying out gastrostomy operation |
| MD2932G2 (en) * | 2005-05-06 | 2006-07-31 | Георге ФЕГИУ | Method of surgical treatment of the stress urinary incontinence to women |
| RU2417764C1 (en) * | 2009-12-30 | 2011-05-10 | Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Gastrostomy technique |
| RU2533023C2 (en) * | 2012-11-30 | 2014-11-20 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" | Method for creating epicystostoma |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2077273C1 (en) | Method to apply intestinal and gastric fistulas | |
| RU2134550C1 (en) | Method of gastrostomy | |
| RU2308238C1 (en) | Method for suturing duodenal stump | |
| RU2121304C1 (en) | Jejunogastroplastic method for making gastrectomy operation | |
| RU2215482C2 (en) | Method for terminal-lateral invagination small intestinal-large intestinal anastomosis | |
| RU2269948C2 (en) | Surgical method for treating patients for complicated posterior stomach wall ulcers | |
| RU2375970C2 (en) | Method of surgical treatment of external duodenal fistula | |
| Bailey et al. | SINGLE‐LAYER CONTINUOUS COLORECTAL ANASTOMOSIS | |
| RU2085126C1 (en) | Method for suturing duodenum stump at complicated forms of peptic ulcer disease | |
| RU2251984C1 (en) | Method for plasty of perforated gastroduodenal ulcer due to tunnelization | |
| RU2189789C2 (en) | Method for carrying out jejunogastroplasty operation after making gastrectomy | |
| RU2238044C1 (en) | Method for covering duodenal stump at gastric resection | |
| RU2293530C1 (en) | Method for forming terminolateral pancreatojejunoanastomosis at pancreatoduodenal resection | |
| RU2189788C2 (en) | Method for closing duodenal stump in performing repair operation on patient subjected to vagotomy with gastroduodenostomy after jaboulay | |
| RU2826391C1 (en) | Gastro-oesophageal anastomosis formation method | |
| RU2437623C2 (en) | Method of forming areflux esophageal-enteric anastomosis | |
| SU1299572A1 (en) | Method of choledochostomy | |
| RU2338468C1 (en) | Method of surgical treatment of immature admixed incomplete fistulas of gastroenteric tract with split muscular flap on vascular pedicle | |
| RU2218881C1 (en) | Method for building intestinal anastomoses | |
| RU2741408C1 (en) | Method for forming pancreatogastroanastomosis in robot-assisted and laparoscopic pancreaticoduodenal resections | |
| RU2741716C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophageal achalasia | |
| RU2713956C1 (en) | Gastrointestinal reconstruction method after gastrectomy in newborn | |
| RU2264178C1 (en) | Method for endolaparoscopic stoppage of hemorrhage at ulcerous gastric disease (variants) | |
| RU2159582C2 (en) | Method for treating peptic ulcer of cardiac area of the stomach | |
| RU2197903C2 (en) | Method for gastroduodenoanastomosis |