RU2218881C1

RU2218881C1 - Method for building intestinal anastomoses

Info

Publication number: RU2218881C1
Application number: RU2002119824/14A
Authority: RU
Inventors: А.Л. Ломоносов; Д.А. Ломоносов; Л.А. Благодарный; И.Е. Лисин; В.Н. Силаев
Original assignee: Государственное учреждение Тверская государственная медицинская академия
Priority date: 2002-07-22
Filing date: 2002-07-22
Publication date: 2003-12-20
Also published as: RU2002119824A

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves applying two-barreled stoma. Intestinal loops having stomas are sutured along antimesenterial edge. Loops to be anastomosed are connected by suturing them 40 cm apart from fistulas at the first step. An area for making oval anastomosis is prepared. The anastomosis line is marked with guiding ligature by suturing the intestinal loops walls right through in two points marking anastomosis size. Thread ends are brought into the abducting fistulacarrying loop stoma. Interintestinal anastomosis is built 30 days later after serous membranes adhesion having taken place. Fistula obturation is carried out. EFFECT: enhanced effectiveness of treatment; reduced risk of intestinal suture inconsistency to occur. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может применяться при выполнении кишечных анастомозов. The invention relates to medicine, namely to surgery, and can be used when performing intestinal anastomoses.

Несостоятельность кишечных швов частое и опасное осложнение операций на кишечнике, так как послеоперационная летальность после выполнения кишечных анастомозов остается высокой. Основной причиной несостоятельности кишечных швов является выполнение кишечных анастомозов у больных с перитонитом и кишечной непроходимостью. Failure of intestinal sutures is a frequent and dangerous complication of operations on the intestine, since postoperative mortality after performing intestinal anastomoses remains high. The main reason for the failure of intestinal sutures is the performance of intestinal anastomoses in patients with peritonitis and intestinal obstruction.

В качестве аналога авторы предлагают еюностому по методу Майдлю. Тощая кишка пересекается на расстоянии 20 см от связки Трейца. Конец отводящей тощей петли выводится наружу в виде одноствольной стомы. На расстоянии 40-50 см от наружного отверстия искусственного тощекишечного свища формируется межкишечный анастомоз конец в бок между приводящей петлей тощей кишки и стомировнной тощекишечной петлей (И. Литман. Оперативная хирургия. 3 издание на русском языке. Издание академии наук Венгрии. Будапешт. 1985 г., ст.472). As an analogue, the authors propose a jujnostom according to the Maidl method. The jejunum intersects at a distance of 20 cm from the ligament of the treitz. The end of the lean skinny loop is brought out in the form of a single-barrel stoma. At a distance of 40-50 cm from the external opening of the artificial jejunal fistula, an endo-intestinal anastomosis is formed end to side between the adductor jejunum loop and stomy jejunum loop (I. Litman. Surgical Surgery. 3rd edition in Russian. Edition of the Hungarian Academy of Sciences. Budapest. 1985 ., Art. 472).

К недостаткам аналога можно отнести
- опасность возникновения несостоятельности кишечных швов у больных с перитонитом и острой кишечной непроходимостью,
- трудности в выполнении интубации приводящей кишечной петли.The disadvantages of the analogue include
- the risk of inconsistency of intestinal sutures in patients with peritonitis and acute intestinal obstruction,
- difficulties in performing intubation of the leading intestinal loop.

В качестве прототипа авторы предлагают способ двухэтапной реконструкции, предложенный Микуличем, который заключается в выполнении двуствольной стомы с последующим сшиванием стомированных петель кишечника по противобрыжеечному краю несколькими серозно-серозными швами. Через 7 суток приступают к выполнению анастомоза путем сдавливания зажимом прилегающих друг к другу кишечных стенок в зоне наружных отверстий искусственных кишечных свищей. Спустя 1-2 недели наружный кишечный свищ можно закрыть (И. Литман. Оперативная хирургия. 3 - издание на русском языке. Издание академии наук Венгрии. Будапешт. 1985 г., ст.479.). As a prototype, the authors propose a two-stage reconstruction method proposed by Mikulich, which consists in performing a double-barreled stoma with subsequent stitching of the stominated loops of the intestine along the mesenteric margin with several serous-serous sutures. After 7 days, they begin to perform an anastomosis by squeezing the adjacent intestinal walls in a clamp in the area of the external openings of the artificial intestinal fistula. After 1-2 weeks, the external intestinal fistula can be closed (I. Litman. Surgical Surgery. 3 - Russian edition. Edition of the Hungarian Academy of Sciences. Budapest. 1985, art. 479.).

К недостатком прототипа можно отнести
- после анастомозирования кишечных петель образуется большое отверстие наружного кишечного свища из-за соединения приводящей и отводящей свищенесущих петель, что затрудняет последующую обтурацию свища.The disadvantage of the prototype can be attributed
- after anastomosis of the intestinal loops, a large opening of the external intestinal fistula is formed due to the connection of the leading and outlet fistulous loops, which complicates the subsequent obstruction of the fistula.

- выполнение анастомоза в области наружных отверстий искусственных кишечных свищей способствует пассажу кишечного содержимого как в просвет отводящей петли, так и наружу в вновь сформированный свищ. - the implementation of the anastomosis in the area of the external holes of the artificial intestinal fistula promotes the passage of intestinal contents both into the lumen of the outlet loop and outward into the newly formed fistula.

Цель изобретения - повышение эффективности и снижение частоты рецидивов. The purpose of the invention is improving efficiency and reducing the frequency of relapses.

Авторы предлагают способ выполнения кишечного анастомоза, заключающийся в выполнении двуствольной стомы таким образом, что на расстоянии 40 см от кожи анастомозируемые кишечные петли сшивают серозно-серозными швами, формируя площадку овальной формы для анастомоза, линию будущего анастомоза намечают направляющей лигатурой путем сквозного прошивания стенок кишечных петель в двух точках, обозначающих размеры будущего анастомоза, концы нитей выводятся в стому отводящей свищенесущей петли и фиксируют к коже. Через 1 месяц после выполнения вмешательства и срастания серозных оболочек приводящей и отводящей свищенесущих кишечных петель через стому и просвет кишки формируют межкишечный анастомоз, осуществляют обтурацию свищей. The authors propose a method for performing an intestinal anastomosis, which consists in performing a double-barreled stoma in such a way that anastomosed intestinal loops are sutured by serous-serous sutures at a distance of 40 cm from the skin, forming an oval area for the anastomosis, the line of the future anastomosis is marked with a guiding ligature by piercing the walls of the intestinal loops at two points indicating the size of the future anastomosis, the ends of the threads are displayed in the stoma of the outlet fistulous loop and are fixed to the skin. 1 month after the intervention and fusion of the serous membranes of the adducting and abducting fistulous intestinal loops through the stoma and intestinal lumen, an intestinal anastomosis is formed, obstruction of the fistula is performed.

Новым по сравнению с прототипом является
- Межкишечный анастомоз выполняется отсрочено, после стихания явлений перитонита и срастания серозных оболочек анастомозируемых кишечных петель, что значительно уменьшает вероятность возникновения несостоятельности кишечных швов.New in comparison with the prototype is
- Intestinal anastomosis is delayed after the subsidence of peritonitis and the fusion of serous membranes of anastomosed intestinal loops, which significantly reduces the likelihood of failure of intestinal sutures.

- В послеоперационном периоде можно осуществлять управляемое зондовое питание из приводящей в отводящую свищенесущую петлю. - In the postoperative period, it is possible to carry out controlled probe feeding from the leading into the outlet fistulous loop.

- Наложение межкишечного анастомоза на расстоянии 40 см от стом способствует профилактике рефлюкса кишечного содержимого из приводящей петли и позволяет обтурировать свищенесущие петли кишечника. - The application of an inter-intestinal anastomosis at a distance of 40 cm from the stoma helps to prevent reflux of intestinal contents from the adductor loop and allows you to obstruct fistulous loops of the intestine.

Способ выполнения кишечных анастомозов поясняется фиг. 1 и 2. Он заключается (фиг.1) в выполнении двуствольной стомы (1), при этом кишечные петли сшиваются между собой по противобрыжеечному краю серозно-серозными швами (2), а на расстоянии 40 см от кожи анастомозируемые свищенесущие кишечные петли сшивают серозно-серозными швами, формируют овальной формы площадку для анастомоза (3), линию будущего анастомоза намечают направляющей лигатурой (4) путем сквозного прошивания кишечных стенок кишечных петель в двух точках: начало будущего анастомоза (5) и конец будующего анастомоза (6), а концы выводятся в стому отводящей свищенесущей петли и фиксируется к коже (7). После срастания серозных оболочек (фиг.2), через стому и просвет кишки формируется межкишечный анастомоз (8), осуществляется обтурация свищей (9). A method of performing intestinal anastomoses is illustrated in FIG. 1 and 2. It consists (Fig. 1) in performing a double-barreled stoma (1), while the intestinal loops are sutured together along the mesenteric edge with serous-serous sutures (2), and at a distance of 40 cm from the skin, anastomosed fistulous intestinal loops are sutured serously with serous sutures, form an oval-shaped platform for the anastomosis (3), mark the line of the future anastomosis with a guide ligature (4) by piercing the intestinal walls of the intestinal loops through two points: the beginning of the future anastomosis (5) and the end of the future anastomosis (6), and the ends are displayed in a hundred mu diverting fistulous loop and is fixed to the skin (7). After the fusion of the serous membranes (Fig. 2), an interintestinal anastomosis is formed through the stoma and lumen of the intestine (8), obstruction of the fistula is performed (9).

Клинический пример
1. Больной К. 48 лет поступил в хирургическое отделение через 2 суток с момента заболевания с клинической картиной острой кишечной непроходимости, разлитого перитонита. Через 2 часа после поступления в стационар и проведения предоперационной подготовки больной оперирован. Выполнена средне-срединная лапаротомия. Выявлена спаечная странгуляционная кишечная непроходимость с некрозом 15 см тощей кишки, разлитой гнойно-каловый перитонит. Гной и кал удалены. Брюшная полость промыта и дренирована. Выполнена резекция 70 см кишечника. Учитывая, что кишечник паретичен и воспален, от выполнения первичного межкишечного анастомоза решено воздержаться. Наложена двуствольная стома таким образом, что на расстоянии 40 см от кожи анастомозируемые кишечные петли сшили серозно-серозными швами, формируя площадку овальной формы для анастомоза, линию будущего анастомоза наметили направляющей лигатурой путем сквозного прошивания стенок кишечных петель в двух точках обозначающих размеры будущего анастомоза, концы нитей выведены в стому отводящей свищенесущей петли и фиксировали к коже. Приводящая и отводящая петли свищенесущих петель кишечника интубированы. В раннем послеоперационном периоде с целью санации брюшной полости выполнено 3 релапаротомии. Осуществлялся возврат кишечного содержимого в отводящую свищенесущую петлю. Через 28 дней с момента поступления из просвета свищенесушей петли, не вскрывая брюшной полости после раздувания кишечника под визуальным эндоскопическим контролем, осуществили выполнение межкишечного анастомоза. Стомы обтурированы. Через 3 месяца после первой операции выполнено внутрибрюшинное закрытие стом. Подобные оперативные вмешательства были выполнены у 5 больных.Clinical example
1. Patient K., 48 years old, was admitted to the surgical department 2 days after the illness with a clinical picture of acute intestinal obstruction, diffuse peritonitis. 2 hours after admission to the hospital and preoperative preparation, the patient was operated on. Performed mid-median laparotomy. Adhesive strangulation intestinal obstruction with necrosis of 15 cm of jejunum, diffuse purulent fecal peritonitis was revealed. Pus and feces removed. The abdominal cavity is washed and drained. Resection of 70 cm of the intestine was performed. Given that the intestines are paretic and inflamed, it was decided to abstain from performing the primary inter-intestinal anastomosis. A double-barreled stoma was placed in such a way that anastomosed intestinal loops were sewn together with serous-serous sutures at a distance of 40 cm from the skin, forming an oval shaped area for the anastomosis, the line of the future anastomosis was marked with a guiding ligature by stitching through the walls of the intestinal loops at two points indicating the dimensions of the future anastomosis, the ends filaments are removed in the stoma of the outlet fistulous loop and fixed to the skin. The leading and taking loops of fistulous loops of the intestine are intubated. In the early postoperative period, 3 relaparotomies were performed in order to sanitize the abdominal cavity. The intestinal contents were returned to the outlet fistulous loop. After 28 days from the receipt of the fistula of the fistula from the lumen, without opening the abdominal cavity after bloating of the intestine under visual endoscopic control, an intestinal anastomosis was performed. Ostomy is obstructed. 3 months after the first operation, intraperitoneal closure of the stoma was performed. Similar surgical interventions were performed in 5 patients.

Claims

A method of performing intestinal anastomoses, including performing a double-barreled stoma, suturing stominated loops of the intestine along the mesenteric edge with serous-serous sutures and performing an anastomosis, characterized in that at the first stage at an distance of 40 cm from artificial external intestinal fistulas, anastomosed intestinal loops stitch serous-serous form an oval shaped platform for the anastomosis, mark the line of the future anastomosis with a guide ligature by piercing the walls of the intestinal loops through two points, indicating the size of the future anastomosis, the ends of the threads are removed into the stoma of the outlet fistulous loop and fixed to the skin, and 30 days after the fusion of serous membranes through the stoma and intestinal lumen, an intestinal anastomosis is formed and obstruction is carried out by fistulas.