RU2234864C2

RU2234864C2 - Gastrostoma application method

Info

Publication number: RU2234864C2
Application number: RU2002118549/14A
Authority: RU
Inventors: В.В. Булынин (RU); В.В. Булынин
Original assignee: Воронежская государственная медакадемия им. Н.Н.Бурденко
Priority date: 2002-07-09
Filing date: 2002-07-09
Publication date: 2004-08-27
Also published as: RU2002118549A

Abstract

FIELD: surgery.

SUBSTANCE: access to the stomach is performed through left-side upper transrectal laparotomy 3-4 cm long. After that, purse-string suture is applied circumferentially (diameter 2 cm) to the anterior wall of stomach. Hole to introduce gastrostomal tube is formed using scalpel. Two semipurse-string sutures are applied at a distance of 1 cm from the purse-string suture and are tied up. Each pair of threads is used to pierce anterior abdominal wall at a distance of 1-1.5 cm from the angle of wound. Ends of these threads are taken out on skin and tied up. Separate six threads, three ones on each side, are used to pierce serous, muscular, and submucous layer of stomach, peritoneum, fascia, coverlets of abdominal wall, and these sutures are then tied up. Finally, additional fixation of gastrostomal tube is made using ends of semipurse-string suture threads taken out on skin.

EFFECT: increased reliability of fixation and prevented possible complications.

2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.The invention relates to medicine, namely to surgery.

Известен способ наложения гастростомы по Витцелю, заключающийся в том, что через разрез, параллельный левой реберной дуге, на переднюю стенку желудка на середине расстояния между большой и малой кривизнами укладывается толстая резиновая трубка и отдельными узловыми швами вокруг трубки создается канал длиной 5-6 см. Затем у конца трубки в антральном отделе желудка накладывают кисетный шов, в центре которого просвет желудка вскрывают. Конец трубки погружается в отверстие, и кисетный шов затягивается. Свободный конец трубки остается снаружи, а стенка желудка у входа трубки в канал подшивается к брюшной стенке. Рана послойно ушивается до трубки (атлас "Оперативная хирургия", А.Н. Шабанов, В.И. Кушхабиев, Б.К. Вели-Заде. - М., 1977, стр.91).A known method of applying a gastrostomy according to Witzel is that through a cut parallel to the left costal arch, a thick rubber tube is laid on the front wall of the stomach at the middle of the distance between the greater and lesser curvatures and a channel 5-6 cm long is created with separate interrupted sutures around the tube. Then at the end of the tube in the antrum of the stomach impose a purse string suture, in the center of which the lumen of the stomach is opened. The end of the tube is immersed in the hole, and the purse string suture is tightened. The free end of the tube remains outside, and the wall of the stomach at the entrance to the tube into the canal is sutured to the abdominal wall. The wound is sutured in layers to the tube (Atlas "Operational Surgery", A. N. Shabanov, V. I. Kushkhabiev, B. K. Veli-Zade. - M., 1977, p. 91).

Недостатком этого способа является не прямой гастростомический канал, через который невозможно повторно провести трубку при ее выпадении, что не позволяет использовать этот вид гастростомии для ретроградного бужирования. В этом способе не предусмотрена изоляция подкожной клетчатки от контакта с трубкой, вдоль которой подтекает желудочное содержимое, что приводит к нагноению раны и значительно увеличивает вероятность отхождения желудка от передней брюшной стенки с развитием перитонита.The disadvantage of this method is not a direct gastrostomy channel through which it is impossible to re-pass the tube when it falls out, which does not allow the use of this type of gastrostomy for retrograde bougienage. This method does not provide isolation of subcutaneous tissue from contact with a tube along which gastric contents are leaking, which leads to suppuration of the wound and significantly increases the likelihood of the stomach moving away from the anterior abdominal wall with the development of peritonitis.

Наиболее близким к заявляемому является способ Штамма-Сенна-Кадера. При применении этого способа доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию. На передней стенке желудка по кругу диаметром примерно в 2 см накладывают кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем производят небольшое отверстие в желудке, и в его просвет вводится трубка. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см от этого шва накладывается второй кисетный шов и после погружения первого шва завязывается также и второй шов. Катетер выводится так же, как и при операции по Витцелю. Ту часть желудка, где из него выходит катетер, прикрепляют несколькими швами к париетальной брюшине, а также к кожному покрову брюшной стенки. Трубка крепится швом к краю кожной раны (Оперативная хирургия /Под общей редакцией проф. И. Литмана. - Будапешт, 1982, стр.422).Closest to the claimed is the method of Strain-Senna-Kadera. When applying this method, access to the stomach is through the left upper transrectal laparotomy. On the front wall of the stomach in a circle with a diameter of about 2 cm impose a purse-string serous suture. A small hole is made in the stomach with a scalpel in the center of the circle, and a tube is inserted into its lumen. The purse string suture around the tube is tightened. At a distance of about 1 cm from this seam, a second purse string suture is applied and after the immersion of the first seam, the second seam is also tied. The catheter is discharged in the same way as during Witzel surgery. The part of the stomach where the catheter exits from it is attached with several sutures to the parietal peritoneum, as well as to the skin of the abdominal wall. The tube is sutured to the edge of the skin wound (Surgery / Edited by Prof. I. Litman. - Budapest, 1982, p. 422).

Недостатком способа является ненадежность фиксации желудка к передней брюшной стенке, что часто приводит к осложнению - перитониту, а значит и к повторной операции особенно у ослабленных больных. Описанное осложнение приводит к значительному увеличению продолжительности лечения, а часто и к летальному исходу.The disadvantage of this method is the unreliability of the fixation of the stomach to the anterior abdominal wall, which often leads to complication - peritonitis, and hence to reoperation, especially in debilitated patients. The described complication leads to a significant increase in the duration of treatment, and often to death.

Техническим результатом изобретения является повышение эффективности лечения.The technical result of the invention is to increase the effectiveness of treatment.

Технический результат достигается тем, что на расстоянии 1 см от первого кисетного шва накладываются два полукисетных шва, а их нити попарно завязываются, каждой парой этих нитей прошивается передняя брюшная стенка на расстоянии 1-1,5 см от углов раны, с выведением концов этих нитей на кожу и завязыванием, затем отдельными шестью нитями, по три с каждой стороны, прошиваются серозный, мышечный и подслизистый слои желудка, брюшина, фасция и кожные покровы брюшной стенки, все нити попарно завязываются, а концами нитей полукисетных швов, выведенных на кожу, производится дополнительная фиксация гастростомической трубки.The technical result is achieved by the fact that at the distance of 1 cm from the first purse string suture two half-suture sutures are superimposed, and their threads are tied in pairs, with each pair of these threads the front abdominal wall is sewn at a distance of 1-1.5 cm from the corners of the wound, with the ends of these threads being brought out the serous, muscle and submucous layers of the stomach, the peritoneum, fascia and skin of the abdominal wall are stitched onto the skin and tied, then with separate six threads, three on each side, all threads are tied in pairs, and the ends of the threads of half-netted sutures are bred x on the skin, made additional fixing gastrostomy tube.

Способ осуществляется следующим образом: доступ к желудку осуществляется через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию протяженностью 3-4 см (фиг.1). На передней стенке желудка по кругу диаметром 2 см накладываем кисетный серозный шов 1. В центре образованного круга скальпелем производим небольшое отверстие в желудке и в его просвет вводим трубку. Кисетный шов вокруг трубки затягивается. На расстоянии примерно 1 см от этого шва накладываем два полукисетных шва, и после погружения первого шва завязываются также и полукисетные швы 2. После завязывания полукисетных швов нитями 2а прошиваем через все слои переднюю брюшную стенку на расстоянии 1-1,5 см от углов раны. Швами 3 прошиваем серозный, мышечные и подслизистый слои желудка, а также брюшину, фасцию и кожные покровы передней брюшной стенки, всего таких швов - 6, по три с каждой стороны раны. Швы, выведенные на кожу, завязываем, в результате чего края раны плотно охватывают трубку, создавая тем самым дополнительный барьер, препятствующий подтеканию желудочного содержимого вокруг трубки, причем соединение брюшины, аппоневроза и кожи позволяют защитить глубокие слои передней брюшной стенки от попадания инфекции и желудочного содержимого. Те же нити (2а фиг.2) используются для дополнительной фиксации трубки.The method is as follows: access to the stomach is through the left-sided upper transrectal laparotomy with a length of 3-4 cm (figure 1). On the front wall of the stomach in a circle with a diameter of 2 cm, we apply a purse-string serous suture 1. In the center of the circle formed with a scalpel, we make a small hole in the stomach and insert a tube into its lumen. The purse string suture around the tube is tightened. At a distance of about 1 cm from this suture, we attach two half-mesh sutures, and after immersing the first seam, half-mesh sutures are also tied 2. After tying the half-mesh sutures with threads 2a, we sew through the front abdominal wall through all layers at a distance of 1-1.5 cm from the corners of the wound. Sutures 3 stitch the serous, muscle and submucous layers of the stomach, as well as the peritoneum, fascia and skin of the anterior abdominal wall, there are 6 such seams, three on each side of the wound. We tie the sutures brought to the skin, as a result of which the edges of the wound tightly cover the tube, thereby creating an additional barrier preventing leakage of gastric contents around the tube, and the combination of peritoneum, aponeurosis and skin can protect the deep layers of the anterior abdominal wall from infection and gastric contents . The same threads (2A of FIG. 2) are used for additional fixation of the tube.

Пример. Больной Б., 42 лет, № истории болезни 1265/2, находился на лечении в торакальном отделении областной клинической больницы с 29.03.02 по 10.04.02 с диагнозом рубцовый стеноз пищевода. Для питания и бужирования больному 02.04.02 произведена операция - наложение гастростомы, выполненная по предложенному способу. Доступ к желудку осуществлялся через левостороннюю верхнюю трансректальную лапаротомию протяженностью 4 см. На передней стенке желудка по кругу диаметром в 2 см наложили кисетный серозный шов. В центре образованного круга скальпелем произвели небольшое отверстие в желудке и в его просвет ввели трубку. Кисетный шов вокруг трубки затянули. На расстоянии 1 см от этого шва наложили два полукисетных шва и после погружения первого шва завязали также и полукисетные швы. После завязывания полукисетных швов нитями прошили через все слои переднюю брюшную стенку на расстоянии 1 см от углов раны. Шестью отдельными швами прошили серозный, мышечные и подслизистый слои желудка, а также брюшину, фасцию и кожные покровы передней брюшной стенки. Швы, выведенные на кожу, завязали, в результате чего края раны плотно сомкнулись вокруг трубки. Повязка. Больной был выписан домой в удовлетворительном состоянии через 8 суток после операции.Example. Patient B., 42 years old, case history No. 1265/2, was treated in the thoracic department of the regional clinical hospital from 03.29.02 to 04.10.02 with a diagnosis of cicatricial stenosis of the esophagus. For nutrition and bougieurage, the patient performed an operation on 02/02/02 - the application of a gastrostomy performed according to the proposed method. Access to the stomach was through a left-side superior transrectal laparotomy with a length of 4 cm. A purse string serous suture was placed in a 2 cm diameter circle on the front wall of the stomach. A small hole was made in the stomach with a scalpel in the center of the circle and a tube was inserted into its lumen. The purse string suture around the tube was tightened. At a distance of 1 cm from this seam, two half-net seams were laid and, after immersion of the first seam, half-net seams were also tied. After tying half-netted sutures with threads, the front abdominal wall was sewn through all layers at a distance of 1 cm from the corners of the wound. The serous, muscle and submucous layers of the stomach, as well as the peritoneum, fascia and skin of the anterior abdominal wall, were stitched with six separate sutures. The sutures brought to the skin were tied, as a result of which the edges of the wound tightly closed around the tube. Bandage. The patient was discharged home in satisfactory condition 8 days after surgery.

Использование предлагаемого способа наложения гастростомы уменьшает количество послеоперационных осложнений, сокращает сроки лечения, улучшает качество жизни больных.Using the proposed method of applying a gastrostomy reduces the number of postoperative complications, shortens the treatment time, improves the quality of life of patients.

Claims

The method of applying a gastrostomy, including access to the stomach through a left-side superior transrectal laparotomy 3-4 cm long, applying a purse string suture to the anterior wall of the stomach in a circle with a diameter of 2 cm, forming a hole with a scalpel for introducing a gastrostomy tube, characterized in that it is 1 cm from the purse string two half-mesh sutures are sutured, tied, each pair of sutures sutured the anterior abdominal wall at a distance of 1-1.5 cm from the corners of the wound, the ends of these sutures are brought out to the skin and tied, then separate and six strands, three on each side, stitch the serous, muscle and submucous layers of the stomach, peritoneum, fascia, skin of the abdominal wall, tie these sutures, additionally fix the gastrostomy tube with the ends of the half-netted sutures brought to the skin.