RU2736906C1 - Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter - Google Patents
Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter Download PDFInfo
- Publication number
- RU2736906C1 RU2736906C1 RU2020116288A RU2020116288A RU2736906C1 RU 2736906 C1 RU2736906 C1 RU 2736906C1 RU 2020116288 A RU2020116288 A RU 2020116288A RU 2020116288 A RU2020116288 A RU 2020116288A RU 2736906 C1 RU2736906 C1 RU 2736906C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- buccal
- graft
- suture
- monocryl
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и может быть применимо для хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника у пациентов с рецидивирующими стриктурами после ранее неудачной реконструкции мочеточников.The invention relates to medicine, in particular to urology, and can be applied for the surgical treatment of extended strictures and obliterations of the middle third of the ureter in patients with recurrent strictures after a previously unsuccessful reconstruction of the ureters.
Лечение обструкции верхних мочевых путей (ВМП) вследствие стриктур мочеточников различного происхождения, локализации и протяженности остается сложной проблемой в урологии (Онопко В.Ф., 2011; Лоран О.Б., 2012; Зубань О.Н. и соавт., 2014; Яровой С.Ю., 2016). Хирургическое лечение протяженных стриктур и облитераций ВМП с применением собственных мочевых путей является наиболее предпочтительным вариантом восстановления их проходимости. Однако возможности таких операций значительно ограничены ввиду дефицита тканей ВМП (Nishimura Y. et al, 2017; Srivastava D. et al., 2017).Treatment of upper urinary tract (UTI) obstruction due to ureteral strictures of various origins, localization and length remains a difficult problem in urology (Onopko V.F., 2011; Laurent O.B., 2012; Zuban O. et al., 2014; Yarovoy S.Yu., 2016). Surgical treatment of extended strictures and obliterations of the upper urinary tract using the own urinary tract is the most preferred option for restoring their patency. However, the possibilities of such operations are significantly limited due to the deficiency of the upper urinary tract tissues (Nishimura Y. et al, 2017; Srivastava D. et al., 2017).
Стриктуры и облитерации мочеточников имеют различную локализацию и различное происхождение, хотя и проявляются одинаковыми симптомами, поэтому для каждого отдела мочеточника при его поражении разработаны различные виды оперативных вмешательств.Strictures and obliterations of the ureters have different localization and different origins, although they manifest themselves with the same symptoms, therefore, different types of surgical interventions have been developed for each part of the ureter when it is damaged.
Стриктуры и облитерации средней трети мочеточника по своему происхождению обычно носят ятрогенный характер. Бурное развитие эндоскопических технологий в лечении мочекаменной болезни неизбежно привело к увеличению количества травм мочеточника, особенно в его средней трети, где находится физиологическое сужение мочеточника на границе его перекреста с подвздошными сосудами. Данное сужение имеет не только функциональный характер, существует также и его анатомический субстрат (Цуканов А.И. и др., 2009). Особенность кровоснабжения стенки мочеточниковых сужений состоит в обилии источников их сосудистого обеспечения, отсутствии собственных сосудов для верхнего и нижнего сужений и наличие такового для среднего сужения.Strictures and obliterations of the middle third of the ureter are usually iatrogenic in origin. The rapid development of endoscopic technologies in the treatment of urolithiasis inevitably led to an increase in the number of injuries to the ureter, especially in its middle third, where there is a physiological narrowing of the ureter at the border of its intersection with the iliac vessels. This narrowing is not only functional in nature, there is also its anatomical substrate (Tsukanov A.I. et al., 2009). The peculiarity of the blood supply to the wall of the ureteral constrictions is the abundance of sources of their vascular supply, the absence of their own vessels for the upper and lower constrictions and the presence of such for the middle constriction.
Таким образом, стриктуры и облитерации средней трети мочеточника, возникающие на уровне данного сужения и выше, являются частым осложнением на современном уровне развития эндоурологии.Thus, strictures and obliterations of the middle third of the ureter, arising at the level of this narrowing and above, are a frequent complication at the current level of development of endourology.
При обструкции на уровне средней трети мочеточника основной операцией считается уретероуретеростомия - соединение мочеточника конец в конец с резекцией пораженного участка, разработанная в отношении коротких стриктур средней трети мочеточника еще в конце 19 века Weller Van Hook (The Surgery of the Ureters: A Clinical, Literary and Experimental Research, 1893). Данная операция технически выполнима только для создания анастомоза «конец в конец» без натяжения. Натяжение же в зоне анастомоза неизбежно приводит к рецидиву стриктуры вследствие нарушения васкуляризации этого участка.With obstruction at the level of the middle third of the ureter, the main operation is ureteroureterostomy - end-to-end connection of the ureter with resection of the affected area, developed in relation to short strictures of the middle third of the ureter at the end of the 19th century by Weller Van Hook (The Surgery of the Ureters: A Clinical, Literary and Experimental Research, 1893). This operation is technically feasible only to create an end-to-end anastomosis without tension. The tension in the anastomotic zone inevitably leads to a relapse of the stricture due to a violation of the vascularization of this area.
Дополнительная мобилизация почки с ее низведением позволяет резецировать до 4 см мочеточника (Hofer MD et al., 2016). Однако выделение почки после предыдущих оперативных вмешательств в этой области всегда травматично и зачастую не позволяет достаточно мобилизовать орган.Additional mobilization of the kidney with its bringing down allows resection of up to 4 cm of the ureter (Hofer MD et al., 2016). However, the allocation of the kidney after previous surgical interventions in this area is always traumatic and often does not allow sufficient mobilization of the organ.
Применение в качестве аутотрансплантатов для заместительной пластики мочеточников различных кишечных сегментов является достаточно эффективным методом, но имеет значительное количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, в том числе и электролитных, неприменимо для пациентов с хронической болезнью почек, обладает значительной интраоперационной травматичностью и требует высокой хирургической техники (Зубань О.Н. и соавт., 2012; Комяков Б.К. и соавт., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017).The use of various intestinal segments as autografts for ureteral replacement is a fairly effective method, but it has a significant number of early and late postoperative complications, including electrolyte complications, is inapplicable for patients with chronic kidney disease, has significant intraoperative traumatism and requires high surgical techniques ( Zuban O.N. et al., 2012; Komyakov B.K. et al., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017).
Трансплантатом выбора в таких случаях может быть использование слизистой щеки. Уретеропластика буккальным трансплантатом хорошо подходит для реконструкции мочеточника, так как она обеспечивает минимальное нарушение кровоснабжения мочеточника и делает возможным наложение анастомоза без натяжения. Метод является эффективным у пациентов с протяженными стриктурами мочеточника и в случае рецидивирующей стриктуры мочеточника после ранее неудачной реконструкции (Lee Z. et al. 2018).The graft of choice in such cases may be the use of the buccal mucosa. Buccal graft ureteroplasty is well suited for ureteral reconstruction, as it minimizes disruption to the blood supply to the ureter and allows tension-free anastomosis. The method is effective in patients with extensive ureteral strictures and in the case of recurrent ureteral strictures after a previously unsuccessful reconstruction (Lee Z. et al. 2018).
В 2005 г. Handarkar В. и соавт. впервые в мире описали лапароскопическую уретероуретеростомию по поводу ятрогенной стриктуры мочеточника. Методика лапароскопии обеспечивает минимализацию хирургического доступа, однако создает объективные трудности при наложении мочеточникового анастомоза в данной области, особенно при повторных операциях.In 2005, Handarkar V. et al. for the first time in the world described laparoscopic ureteroureterostomy for iatrogenic ureteral stricture. The technique of laparoscopy ensures the minimization of the surgical access, however, it creates objective difficulties in the application of the ureteral anastomosis in this area, especially during repeated operations.
В этом случае оптимальным вариантом является выполнение части операции вне брюшной полости.In this case, the best option is to perform part of the operation outside the abdominal cavity.
Впервые в мире экстракорпоральную обработку мочеточника при лапароскопической пластике лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) описал в 2009 г. Nadu A. et al (Nadu А., Мог Y., Ramon J. Direct extracorporeal ureteric stenting during laparoscopic pyeloplasty: a novel technique. BJU Int 2009; 103(6):844-847). Разработанный ими способ хирургического лечения заключался в том, что после лапароскопического отсечения мочеточника от лоханки, последний извлекался экстракорпорально через порт в подвздошной области, затем выполнялось удаление стенозированного участка мочеточника с последующей спатуляцией его латеральной поверхности и антеградным проведением в него катетера-стента. В дальнейшем мочеточник лапароскопически погружался в брюшную полость для осуществления пиелоуретерального анастомоза.For the first time in the world, extracorporeal treatment of the ureter in laparoscopic plasty of the pelvic-ureteric segment (LMS) was described in 2009 by Nadu A. et al (Nadu A., Mog Y., Ramon J. Direct extracorporeal ureteric stenting during laparoscopic pyeloplasty: a novel technique. BJU Int 2009; 103 (6): 844-847). The method of surgical treatment developed by them consisted in the fact that after laparoscopic dissection of the ureter from the pelvis, the latter was extracted extracorporeally through the port in the iliac region, then the stenotic portion of the ureter was removed, followed by spatulation of its lateral surface and antegrade insertion of a catheter-stent into it. Subsequently, the ureter was laparoscopically immersed in the abdominal cavity for pyeloureteral anastomosis.
Однако эта техника не использовалась авторами при стриктурах и облитерациях среднего сегмента мочеточника и применялась при минимальной длине его сужения.However, this technique was not used by the authors for strictures and obliterations of the middle segment of the ureter and was used with the minimum length of its narrowing.
Также известен способ лапароскопической пластики ЛМС (Kocherov S. et al. Extracorporeal Ureteric Stenting for Pediatric Laparoscopic Pyeloplasty. European Journal of Pediatric Surgery, 2014), включающий в себя экстракорпоральное иссечение рубцово-измененных тканей мочеточника, спатуляцию его латеральной поверхности, антеградное проведение катетера-стента и наложение провизорного шва на нижний угол анастомоза.Also known is the method of laparoscopic plasty of the LMS (Kocherov S. et al. Extracorporeal Ureteric Stenting for Pediatric Laparoscopic Pyeloplasty. European Journal of Pediatric Surgery, 2014), which includes extracorporeal excision of scar tissue of the ureter, carrying out spatulation of its lateral catheter, antegrade stent and provision of a provisional suture on the lower angle of the anastomosis.
Недостатками данного способа является то, что он использовался только при стриктурах ЛМС и у пациентов без предыдущих операций на мочеточнике в педиатрической практике.The disadvantages of this method is that it was used only for strictures of the LMS and in patients without previous operations on the ureter in pediatric practice.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ экстракорпоральной обработки мочеточника при лапароскопических реконструкциях верхних мочевых путей, ассоциированных со стриктурой средней трети мочеточника у больных с уретерогидронефрозом (патент РФ №2693116, 01.07.2019), отличающийся тем, что после обработки операционного поля р-ром иодопирона выше пупка по срединной линии создают карбоксиперитонеум и проводят оптический порт №10, проводят установку манипуляционных портов: первый - по среднеключичной линии выше пупка, второй - на уровне верхней передней подвздошной ости, третий по с/3 передней подмышечной линии, после мобилизации верхней и средней трети мочеточника на его медиальную поверхность накладывают шов-держалку, отсекают мочеточник по рубцовым тканям и проводят резекцию дистальной части мочеточника в пределах здоровых тканей в косопоперечном направлении, извлекают наружу через третий порт за шов-держалку проксимальную или дистальную культю мочеточника, отсекают рубцовую ткань, выполняют спатуляцию мочеточника по дорзо-латеральной поверхности с дополнительным иссечением рубцово-измененных тканей, проводят калибровку мочеточника, в мочеточник проводят гидрофильную струну-проводник, по ней в верхних мочевых путях устанавливают катетер-стент 7-8 Ch, на нижнюю точку планируемого анастомоза накладывают провизорный шов викрил 4-0, мочеточник погружают в брюшную полость, формируют нижнюю точку анастомоза между анастомозируемыми поверхностями мочеточника посредством шва викрил 4-0, наложенного ранее экстракорпорально на мочеточник, производят установку стента между лоханкой и мочевым пузырем, последовательно формируют губы анастомоза одиночными швами викрил 5-0, устанавливают дренаж в забрюшинное пространство через контрапертуру по задней подмышечной линии, восстанавливают фасции Герота непрерывным швом V-Lock 2.0, устанавливают дренаж в брюшную полость через первый порт, удаляют порты под видеоэндоскопическим контролем, производят эксуфляцию углекислого газа, накладывают на кожу швы и асептические наклейки.The closest to the proposed technical solution is a method of extracorporeal treatment of the ureter in laparoscopic reconstructions of the upper urinary tract associated with stricture of the middle third of the ureter in patients with ureterohydronephrosis (RF patent No. 2693116, 07/01/2019), characterized in that after processing the surgical field with solution iodopyrone above the navel along the midline create carboxyperitoneum and conduct optical port No. 10, carry out the installation of manipulation ports: the first - along the midclavicular line above the navel, the second - at the level of the upper anterior iliac spine, the third along s / 3 of the anterior axillary line, after mobilization of the upper and In the middle third of the ureter, a retainer suture is applied to its medial surface, the ureter is cut off along the scar tissues, and the distal part of the ureter is resected within healthy tissues in the oblique direction, and the proximal or distal ureter stump is removed through the third port for a retaining suture, cicatricial tissue is eaten, the ureter is spatulated along the dorsolateral surface with additional excision of scar tissue, the ureter is calibrated, a hydrophilic guide wire is inserted into the ureter, a catheter-stent 7-8 Ch is placed along it in the upper urinary tract, at the lower point the planned anastomosis, a provisional suture vicryl 4-0 is applied, the ureter is immersed in the abdominal cavity, the lower point of the anastomosis is formed between the anastomosed surfaces of the ureter by means of the suture vicryl 4-0, previously extracorporeally applied to the ureter, a stent is installed between the pelvis and the bladder is sequentially single sutures vicryl 5-0, establish a drainage into the retroperitoneal space through a counter-opening along the posterior axillary line, restore Gerot's fascia with a continuous V-Lock 2.0 suture, establish a drainage into the abdominal cavity through the first port, remove the ports under video endoscopic control, exuflate the angle acid gas, sutures and aseptic stickers are applied to the skin.
Данный способ принят нами за прототип.We have adopted this method as a prototype.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
1. Ограничение максимальной длины резецируемого мочеточника 4 сантиметрами (при дополнительной мобилизации почки) при данной операции - анастомоз "конец в конец", что часто является недостаточным при протяженных стриктурах и облитерациях мочеточника.1. Limiting the maximum length of the resected ureter to 4 centimeters (with additional mobilization of the kidney) during this operation - an end-to-end anastomosis, which is often insufficient for extended strictures and obliterations of the ureter.
2. Существующий риск натяжения тканей в зоне анастомоза, что может привести к рецидиву заболевания.2. There is a risk of tissue tension in the anastomotic zone, which can lead to a relapse of the disease.
3. Использование одиночных швов, что может быть причиной нарушения герметичности анастомоза.3. The use of single sutures, which may cause a breach of the tightness of the anastomosis.
4. Нерадикальное удаление околомочеточниковой клетчатки, что при обширном рубцово-воспалительном процессе в этой области приводит в дальнейшем к рецидиву стриктуры или облитерации.4. Non-radical removal of peri-ureteric tissue, which, with an extensive cicatricial-inflammatory process in this area, further leads to a relapse of stricture or obliteration.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка более эффективного метода реконструкции средней трети мочеточника у пациентов с его рецидивирующими стриктурами и облитерациями.The problem to be solved by the claimed invention is to develop a more effective method for reconstruction of the middle third of the ureter in patients with recurrent strictures and obliterations.
Данная задача решается тем, что в данном способе хирургического лечения протяженных стриктур и облитераций средней трети мочеточника лапароскопически выполняют отсечение пораженной части мочеточника с окружающей клетчаткой по дистальной границе стриктуры или облитерации, производят мобилизацию пораженного отдела средней трети мочеточника вместе с измененной клетчаткой до здоровых тканей, извлекают мочеточник наружу через лапароскопический порт, отсекают измененный участок, выполняют спатуляцию мочеточника по его переднемедиальной поверхности протяженностью 1 см, фиксируют буккальный трансплантат на всем протяжении проксимального края мочеточника, непрерывным швом монокрилом 4/0, устанавливают стент внутреннего дренирования 7 Ch, на свободный край буккального трансплантата накладывают нить монокрила 4/0 и завязывают узел, буккальный трансплантат с мочеточником погружают через лапароскопический порт в брюшную полость, внутрибрюшинно выполняют спатуляцию дистального конца мочеточника по его переднемедиальной поверхности, фиксируют к нему свободный край буккального трансплантата непрерывным швом предварительно наложенной нитью монокрила 4/0 на всем протяжении дистального конца, затем буккальный трансплантат фиксируют внутренними одиночными монокриловыми 4/0 швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы на 1/3 своего диаметра, проводят стент в мочевой пузырь через дистальный конец мочеточника, буккальный трансплантат ушивают над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0.This problem is solved by the fact that in this method of surgical treatment of extended strictures and obliterations of the middle third of the ureter, laparoscopic dissection of the affected part of the ureter with the surrounding tissue along the distal border of the stricture or obliteration is performed, the affected part of the middle third of the ureter is mobilized together with the altered fiber to healthy tissues, and the ureter to the outside through the laparoscopic port, the altered area is cut off, spatulation of the ureter is performed along its anteromedial surface with a length of 1 cm, the buccal graft is fixed along the entire proximal edge of the ureter, with a continuous suture with monocryl 4/0, a 7 Ch internal drainage stent is placed on the free edge of the buccal graft a 4/0 monocril thread is applied and a knot is tied, the buccal graft with the ureter is immersed through the laparoscopic port into the abdominal cavity, intraperitoneal spatulation of the distal end of the ureter along e the anteromedial surface, the free edge of the buccal graft is fixed to it with a continuous suture with a pre-applied 4/0 monocril thread throughout the distal end, then the buccal graft is fixed with single internal single monocryl 4/0 sutures with the epithelium outward on the ventral surface of the psoas muscle by 1/3 of its diameter , a stent is passed into the bladder through the distal end of the ureter, the buccal graft is sutured over the stent with a continuous external monocryl suture 4/0.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является снижение травматичности вмешательства и уменьшение числа послеоперационных рецидивов у пациентов с рецидивирующими стриктурами или облитерациями мочеточников после их ранее неудачной реконструкции.The technical result provided by the above set of features is a decrease in the invasiveness of the intervention and a decrease in the number of postoperative relapses in patients with recurrent strictures or obliterations of the ureters after their previously unsuccessful reconstruction.
Данный результат достигается за счет радикального удаления пораженных тканей - удаляется пораженный участок средней трети мочеточника и вся прилегающая к нему клетчатка. Получена возможность восстановления участков средней трети мочеточника до 10 - 12 см с за счет полного замещения дефекта мочеточника использованием буккального трансплантанта, дополнительная васкуляризация лоскута может быть осуществлена за счет фиксации неоуретера на 1/3 диаметра к поясничной мышце, что обеспечивает улучшенную васкуляризацию неоуретера за счет мышечной ткани, герметичность анастомоза обеспечивается применением непрерывного шва.This result is achieved due to the radical removal of the affected tissues - the affected area of the middle third of the ureter and all adjacent tissue are removed. It was possible to restore the middle third of the ureter up to 10-12 cm s due to the complete replacement of the ureteral defect using a buccal graft, additional vascularization of the flap can be carried out by fixing the neoureter 1/3 of the diameter to the psoas muscle, which provides improved vascularization of the neoureter due to muscle tissue, the tightness of the anastomosis is ensured by using a continuous suture.
Фиксация задней стенки тубуляризированного буккального трансплантата на 1/3 диаметра внутренними швами к поясничной мышцезначительно улучшает его васкуляризацию, в отличие от применяемого в большинстве случаев ткани большого сальника (Беломытцев С.В., 2012; Паронников М.В. и соавт., 2017).Fixation of the posterior wall of a tubularized buccal graft by 1/3 of the diameter with internal sutures to the lumbar muscle significantly improves its vascularization, in contrast to the tissue of the greater omentum used in most cases (Belomytsev S.V., 2012; Paronnikov M.V. et al., 2017) ...
Установка стента внутреннего дренирования №7 и ушивание буккального трансплантата (тубуляризация) над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0, обеспечивает полную герметичность анастомоза.Installation of the stent of internal drainage No. 7 and suturing of the buccal graft (tubularization) over the stent with a continuous external monocryl suture 4/0, ensures complete tightness of the anastomosis.
Использование слизистой щеки в качестве заместительного трансплантата позволяет избежать излишней мобилизации мочеточника, почки и мочевого пузыря и, таким образом, снизить травматичность оперативного вмешательства, его продолжительность и интраоперационную кровопотерю.The use of the buccal mucosa as a replacement graft allows avoiding excessive mobilization of the ureter, kidney and bladder and, thus, reducing the trauma of surgery, its duration and intraoperative blood loss.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical implementation
Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. Создают карбоксиперитонеум. Расположение портов - оптический порт 11 мм устанавливается в околопупочной области, манипуляционные порты устанавливаются: первый (размером 11 мм) - по среднеключичной линии на 4 см выше пупка, второй (6 мм) - на уровне верхней передней подвздошной ости, третий (6 мм) - по передней подмышечной линии. Внутрибрюшинно выделяют пораженный участок средней трети мочеточника до здоровых тканей в дистальном направлении, одним блоком с рубцово-измененной клетчаткой, пересекают его в этом месте. Дистальный край мочеточника рассекают (спатулируют) на 1 см по переднемедиальной поверхности. Затем выделяют мочеточник в проксимальном направлении в пределах здоровых тканей на 2-3 см, на отсеченный край накладывают шов-держалку. Выполняют эксуфляцию углекислого газа, извлекают дистальную культю мочеточника наружу через порт №3 за шов-держалку, осуществляют резекцию пораженной части мочеточника в пределах здоровых тканей, пересекая его поперечно.The operation is performed under endotracheal anesthesia. Create carboxyperitoneum. Ports location - 11 mm optical port is installed in the umbilical region, manipulation ports are installed: the first (11 mm) - along the midclavicular line 4 cm above the navel, the second (6 mm) - at the level of the superior anterior iliac spine, the third (6 mm) - along the anterior axillary line. Intraperitoneally, the affected area of the middle third of the ureter is isolated to healthy tissues in the distal direction, in one block with scar-altered tissue, it is crossed in this place. The distal edge of the ureter is dissected (spatulated) 1 cm along the anteromedial surface. Then, the ureter is isolated in the proximal direction within healthy tissues by 2-3 cm, a holder suture is applied to the cut edge. Exuflation of carbon dioxide is performed, the distal stump of the ureter is removed outward through port No. 3 by the suture-holder, the affected part of the ureter is resected within healthy tissues, crossing it transversely.
Измеряют протяженность удаленного участка мочеточника. Осуществляют забор трансплантата слизистой ротовой полости по общепринятой методике. Его ширина составляет не менее 2,0 см, длина определяется протяженностью дефекта + 1 см для создания анастомоза без натяжения. Буккальный трансплантат очищается от мышечной ткани, одним концом слизистой внутрь просвета фиксируется на всем протяжении проксимального края мочеточника, предварительно спатулированного на 1 см по передней поверхности, непрерывным швом монокрилом 4/0. Устанавливают стент внутреннего дренирования №7 Ch. На свободный край буккального трансплантата накладывают провизорный шов монокрила 4-0 и завязывают узел, создают карбоксиперитонеум, буккальный трансплантат с мочеточником через порт лапароскопа погружают в брюшную полость.The length of the distal part of the ureter is measured. The graft of the oral mucosa is collected according to the generally accepted technique. Its width is at least 2.0 cm, the length is determined by the length of the defect + 1 cm to create an anastomosis without tension. The buccal graft is cleaned of muscle tissue, one end of the mucous membrane is fixed inside the lumen along the entire length of the proximal edge of the ureter, previously spatulated 1 cm along the anterior surface, with a continuous suture with 4/0 monocril. Install the stent of internal drainage No. 7 Ch. A provisional suture of monocril 4-0 is applied to the free edge of the buccal graft and a knot is tied, a carboxyperitoneum is created, the buccal graft with the ureter is immersed into the abdominal cavity through the port of the laparoscope.
Используя нить монокрила 4-0, наложенную ранее экстракорпорально на мочеточник, буккальный трансплантат фиксируется к дистальному краю мочеточника непрерывным швом на заднюю поверхность мочеточника. Если имеется натяжение в зоне анастомоза, дистальный край мочеточника дополнительно мобилизируют от окружающих тканей.Using a 4-0 monocril suture previously applied extracorporeally to the ureter, the buccal graft is fixed to the distal edge of the ureter with a continuous suture on the posterior surface of the ureter. If there is tension in the anastomotic zone, the distal edge of the ureter is additionally mobilized from the surrounding tissues.
Затем буккальный трансплантат фиксируют монокрилом 4/0 внутренними одиночными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы 1/3 своего диаметра, на всем протяжении буккального трансплантата, оставляя края свободными.Then the buccal graft is fixed with monocril 4/0 with single internal sutures with the epithelium outward on the ventral surface of the psoas muscle 1/3 of its diameter, throughout the buccal graft, leaving the edges free.
Стент внутреннего дренирования №7 Ch проводят через дистальный просвет мочеточника, буккальный трансплантат и рассеченные части мочеточника ушивают (тубуляризируют) над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0.Internal drainage stent # 7 Ch is passed through the distal lumen of the ureter, the buccal graft and dissected parts of the ureter are sutured (tubularized) over the stent with a continuous external monocryl suture 4/0.
Устанавливается дренаж в брюшную полость через порт №3, удаляются троакары под видеоэндоскопическим контролем, производится эксуфляция углекислого газа, накладываются швы на кожу и асептические повязки.Drainage is installed into the abdominal cavity through port No. 3, trocars are removed under video endoscopic control, carbon dioxide exufation is performed, skin sutures and aseptic dressings are applied.
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующим клиническим примером.The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical example.
Пример 1.Example 1.
Больной Л-ев, 52 года, оперирован 17.11.2019.Patient L-ev, 52 years old, was operated on on November 17, 2019.
Пациент длительно, в течение 6 лет, страдает мочекаменной болезнью. Неоднократно отмечал отхождение конкрементов левой почки, атаки пиелонефрита. В марте 2016 г. пациенту выполнялась уретеролитотрипсия слева, стентирование левого мочеточника по поводу конкремента левого мочеточника. Стент мочеточника удален через месяц. Почечная колика слева повторилась в январе 2018 года. Повторно выполнена уретеролитотрипсия слева, стентирование левого мочеточника, стент удален через месяц. 28.07.19 на фоне острого обструктивного пиелонефрита слева выполнена чрескожная пункционная нефростомия слева. При обследовании установлен диагноз - протяженная облитерация средней трети левого мочеточника. Пациенту выполнена операция заявляемым способом.The patient has been suffering from urolithiasis for a long time, for 6 years. Repeatedly noted the discharge of calculi of the left kidney, attacks of pyelonephritis. In March 2016, the patient underwent left ureterolithotripsy and stenting of the left ureter for calculus of the left ureter. The ureteral stent was removed after a month. Renal colic on the left recurred in January 2018. Ureterolithotripsy on the left was repeated, stenting of the left ureter was performed, the stent was removed after a month. 07/28/19 on the background of acute obstructive pyelonephritis on the left, percutaneous puncture nephrostomy was performed on the left. The examination established the diagnosis - extended obliteration of the middle third of the left ureter. The patient underwent surgery using the claimed method.
Под эндотрахеальным наркозом создан карбоксиперитонеум. В брюшную полость установлено 4 порта. Внутрибрюшинно выделен пораженный участок средней трети левого мочеточника до здоровых тканей с окружающей его рубцовой клетчаткой в дистальном направлении, пересечен. Дистальный край мочеточника рассечен на 1 см по переднелатеральной поверхности. Выделен мочеточник в проксимальном направлении в пределах здоровых тканей на 2 см, на отсеченный край наложен шов-держалка. Выполнена эксуфляция углекислого газа, дистальная культя мочеточника с клетчаткой выведена наружу через порт за шов-держалку, осуществлена резекция мочеточника в пределах здоровых тканей разрезом в поперечном направлении. Длина резецированного участка составила 6 см.Carboxyperitoneum was created under endotracheal anesthesia. 4 ports are installed in the abdominal cavity. Intraperitoneally highlighted the affected area of the middle third of the left ureter to healthy tissues with the surrounding scar tissue in the distal direction, crossed. The distal edge of the ureter is dissected 1 cm along the anterolateral surface. The ureter was isolated in the proximal direction within the limits of healthy tissues by 2 cm; a holding suture was applied to the cut edge. Performed the exuflation of carbon dioxide, the distal stump of the ureter with fiber was brought out through the port for the suture-holder, the ureter was resected within healthy tissues by a cut in the transverse direction. The length of the resected area was 6 cm.
Выполнен забор трансплантата слизистой ротовой полости 7,0×2,0 см по общепринятой методике. Лоскут очищен от мышечной ткани, одним концом фиксирован на всем протяжении проксимального края мочеточника непрерывным швом монокрилом 4/0, слизистой внутрь просвета, мочеточник предварительно рассечен на 1 см по его передней поверхности, в верхние мочевые пути установлен мочеточниковый стент №7 Ch.A 7.0 × 2.0 cm oral mucosa graft was collected according to the generally accepted technique. The flap is cleaned of muscle tissue, one end is fixed along the entire proximal edge of the ureter with a continuous suture monocril 4/0, the mucous membrane is inside the lumen, the ureter is pre-dissected 1 cm along its anterior surface, a ureteral stent No. 7 Ch. Is installed in the upper urinary tract.
На свободный край буккального трансплантата наложен провизорный шов монокрил 4-0, создан карбоксиперитонеум, мочеточник через порт лапароскопа погружен в брюшную полость. Используя монокрил 4-0, наложенный ранее экстракорпорально на мочеточник, буккальный трансплантат фиксирован к дистальному краю мочеточника непрерывным швом слизистой внутрь по задней поверхности мочеточника. Учитывая небольшое натяжение в зоне анастомоза, дистальный край мочеточника дополнительно мобилизирован от окружающих тканей на 2 см, до ликвидации натяжения.A monocryl 4-0 provisional suture was placed on the free edge of the buccal graft, a carboxyperitoneum was created, the ureter was immersed into the abdominal cavity through the port of the laparoscope. Using monocryl 4-0, previously applied extracorporeally to the ureter, the buccal graft is fixed to the distal edge of the ureter with a continuous mucosal suture inward along the posterior surface of the ureter. Given the slight tension in the anastomotic zone, the distal edge of the ureter is additionally mobilized from the surrounding tissues by 2 cm until the tension is eliminated.
После этого буккальный трансплантат фиксирован монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы на всем его протяжении на 1/3 диаметра трансплантата. Ранее установленный стент проведен дистально по мочеточнику в мочевой пузырь, буккальный трансплантат и рассеченные части мочеточника ушиты над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0.After that, the buccal graft was fixed with monocril 4/0 with separate sutures with the epithelium outward on the ventral surface of the psoas muscle along its entire length for 1/3 of the graft diameter. The previously placed stent was passed distally along the ureter into the bladder, the buccal graft and dissected parts of the ureter were sutured over the stent with a continuous external monocryl suture 4/0.
Установлен дренаж в брюшную полость через порт №3, троакары удалены под видеоэндоскопическим контролем, произведена эксуфляция углекислого газа, на кожу наложены швы и асептические повязки.Drainage into the abdominal cavity through port No. 3 was installed, trocars were removed under video endoscopic control, carbon dioxide exufation was performed, sutures and aseptic dressings were applied to the skin.
Стент удален через 6 недель. При контрольном УЗИ почек через 1, 3, 6 недель - нарастания гидронефроза слева не выявлено. Пациент находится под наблюдением, на контрольной экскреторной урографии - мочеточник полностью проходим в области замещенного участка.The stent was removed after 6 weeks. Control ultrasound of the kidneys after 1, 3, 6 weeks showed no increase in hydronephrosis on the left. The patient is under observation, on the control excretory urography - the ureter is completely passable in the area of the replaced site.
Пример 2.Example 2.
Больная Р-ко, 63 года, оперирована 15.02.2019.Patient R-ko, 63 years old, was operated on on February 15, 2019.
Диагноз: Рецидивная стриктура правого мочеточника. Нефростома справа. Уретеролитотомия справа в 2014 г. Уретероскопии справа в 2017, 2018 гг.Diagnosis: Recurrent stricture of the right ureter. Nephrostomy on the right. Right ureterolithotomy in 2014 Right ureteroscopy in 2017, 2018
При обследовании установлен диагноз - протяженная рецидивная стриктура средней трети правого мочеточника. Пациентке выполнена операция заявляемым способом.Examination revealed a diagnosis of extended recurrent stricture of the middle third of the right ureter. The patient underwent surgery using the claimed method.
Под эндотрахеальным наркозом создан карбоксиперитонеум. В брюшную полость установлено 4 порта. Внутри брюшной полости выделен пораженный участок средней трети левого мочеточника. Наблюдается выраженный перипарауретерит. Мочеточник инфильтрирован, имеет фиксированные в спайках перегибы, втянут в рубцовый инфильтрат, выше мочеточник расширен, напряжен. Мочеточник отсечен по дистальной границе стриктуры, пораженная его часть выделена до здоровых тканей, на отсеченный край наложен шов-держалка. Осуществлена эксуфляция углекислого газа, проксимальная культя мочеточника выведена наружу через порт за шов-держалку, выполнена резекция мочеточника в пределах здоровых тканей разрезом в поперечном направлении. Длина резецированного участка составила 5 см.Carboxyperitoneum was created under endotracheal anesthesia. 4 ports are installed in the abdominal cavity. Inside the abdominal cavity, the affected area of the middle third of the left ureter is highlighted. There is marked periparaureteritis. The ureter is infiltrated, has kinks fixed in the adhesions, is drawn into the cicatricial infiltrate, above the ureter is dilated, tense. The ureter was cut off along the distal border of the stricture, its affected part was isolated to healthy tissues, a holding suture was applied to the cut off edge. Carried out the exuflation of carbon dioxide, the proximal stump of the ureter was brought out through the port for the suture-holder, the resection of the ureter was performed within the healthy tissues by an incision in the transverse direction. The length of the resected area was 5 cm.
Выполнен забор трансплантата слизистой ротовой полости 6,0 х 2,0 см по общепринятой методике. Лоскут очищен от мышечной ткани, одним концом фиксирован на всем протяжении проксимального края мочеточника непрерывным швом монокрилом 4/0, слизистой внутрь просвета, мочеточник предварительно спатулирован на 1 см по его переднемедиальной поверхности. В мочеточник установлен мочеточниковый стент 7 Ch.The graft of the oral mucosa was collected, 6.0 x 2.0 cm, according to the generally accepted technique. The flap was cleaned of muscle tissue, one end was fixed along the entire proximal edge of the ureter with a continuous suture with monocril 4/0, the mucous membrane was inside the lumen, the ureter was previously spatulated 1 cm along its anteromedial surface. A 7 Ch ureteral stent is installed in the ureter.
На свободный край буккального трансплантата наложен провизорный шов монокрил 4-0, создан карбоксиперитонеум, мочеточник через порт лапароскопа погружен в брюшную полость. Используя монокрил 4-0, наложенный ранее экстракорпорально на мочеточник, буккальный трансплантат фиксирован к дистальному краю мочеточника непрерывным швом слизистой внутрь по задней поверхности мочеточника. После этого буккальный трансплантат фиксирован монокрилом 4/0 отдельными швами эпителием наружу на вентральную поверхность поясничной мышцы на всем его протяжении на 1/3 диаметра трансплантата. Ранее установленный стент проведен дистально по мочеточнику в мочевой пузырь, буккальный трансплантат и рассеченные части мочеточника ушиты над стентом непрерывным наружным монокриловым швом 4/0.A monocryl 4-0 provisional suture was placed on the free edge of the buccal graft, a carboxyperitoneum was created, the ureter was immersed into the abdominal cavity through the port of the laparoscope. Using monocryl 4-0, previously applied extracorporeally to the ureter, the buccal graft is fixed to the distal edge of the ureter with a continuous mucosal suture inward along the posterior surface of the ureter. After that, the buccal graft was fixed with monocril 4/0 with separate sutures with the epithelium outward on the ventral surface of the psoas muscle along its entire length for 1/3 of the graft diameter. The previously placed stent was passed distally along the ureter into the bladder, the buccal graft and dissected parts of the ureter were sutured over the stent with a continuous external monocryl suture 4/0.
Установлен дренаж в брюшную полость через порт №3, троакары удалены под видеоэндоскопическим контролем, произведена эксуфляция углекислого газа, на кожу наложены швы и асептические повязки.Drainage into the abdominal cavity through port No. 3 was installed, trocars were removed under video endoscopic control, carbon dioxide exufation was performed, sutures and aseptic dressings were applied to the skin.
Контрольное СКТ почек с контрастированием выполнено через 6 мес. после оперативного вмешательства - правый мочеточник проходим на всем протяжении.Control SCT of the kidneys with contrast was performed 6 months later. after surgery, the right ureter is passable throughout.
Пациентка находится под динамическим амбулаторным наблюдением.The patient is under dynamic outpatient supervision.
Предлагаемый способ является альтернативой кишечной пластике протяженных стриктур и облитераций мочеточника, и операциям, связанным с обширной мобилизацией почки и мочевого пузыря, так как он менее травматичен и обеспечивает уменьшение числа послеоперационных рецидивов.The proposed method is an alternative to intestinal plastics of extended strictures and obliterations of the ureter, and operations associated with extensive mobilization of the kidney and bladder, as it is less traumatic and provides a decrease in the number of postoperative relapses.
Заявленным способом прооперировано 8 больных. Рецидивов заболевания за период 6-12 мес.не наблюдается. Предлагаемый способ воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат.The claimed method operated on 8 patients. Relapses of the disease for a period of 6-12 months are not observed. The proposed method is reproducible in a hospital environment and when using it, the specified technical result is achieved.
Использование предлагаемого способа дает возможность заместить всю пораженную среднюю треть мочеточника у пациента, снижает возможность рецидивирования за счет полного удаления пораженной ткани, тубуляризации лоскута и улучшения его васкуляризации. Операция по сравнению с кишечной деривацией мочи менее травматична, не имеет послеоперационных ближайших и отдаленных осложнений. Выполнение части операции экстраперитонеально обеспечивает уменьшение времени оперативного вмешательства, снижение его травматичности.Using the proposed method makes it possible to replace the entire affected middle third of the ureter in a patient, reduces the possibility of recurrence due to complete removal of the affected tissue, tubularization of the flap and improvement of its vascularization. The operation, in comparison with the intestinal urine diversion, is less traumatic, has no immediate and long-term postoperative complications. Performing part of the operation extraperitoneally provides a decrease in the time of surgery, a decrease in its trauma.
Заявляемый способ апробирован на достаточном клиническом материале, показал свою эффективность и применимость и может быть рекомендован к использованию в специализированных стационарах.The claimed method has been tested on sufficient clinical material, has shown its effectiveness and applicability and can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116288A RU2736906C1 (en) | 2020-04-28 | 2020-04-28 | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2020116288A RU2736906C1 (en) | 2020-04-28 | 2020-04-28 | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2736906C1 true RU2736906C1 (en) | 2020-11-23 |
Family
ID=73543620
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2020116288A RU2736906C1 (en) | 2020-04-28 | 2020-04-28 | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2736906C1 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770606C1 (en) * | 2021-09-27 | 2022-04-19 | Михаил Эликович Еникеев | Method for performing laparoscopic total ileoureteroplasty in patients with extended ureteral stricture |
| RU2791247C1 (en) * | 2022-01-12 | 2023-03-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plastic surgery of a defect of the lower third of the left ureter by flatch transposition of the appendicular process |
Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
| RU2693116C1 (en) * | 2018-09-27 | 2019-07-01 | Михаил Эликович Еникеев | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis |
| RU2709167C1 (en) * | 2019-04-11 | 2019-12-16 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
-
2020
- 2020-04-28 RU RU2020116288A patent/RU2736906C1/en active
Patent Citations (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2625782C1 (en) * | 2016-06-14 | 2017-07-18 | Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации (ВМедА) | Method for surgical treatment of expanded ureteric strictures |
| RU2693116C1 (en) * | 2018-09-27 | 2019-07-01 | Михаил Эликович Еникеев | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis |
| RU2709167C1 (en) * | 2019-04-11 | 2019-12-16 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| ТРАПЕЗНИКОВА М.Ф. и др. Заместительная пластика протяженных стриктур мочеточника аутотрансплантатом буккальной слизистой.Урология, 2014, N2, С.16-20. TRENTI EMANUELA et al. An Alternative Technique for Treating Complex Ureteral Strictures and Defects using A Peritoneal Graft. Biomed J Sci & Tech Res. 2017, V.1( 5 ), P.1531-1535. LEE C. ZHAO et al. Robotic Ureteral Reconstruction Using Buccal Mucosa Grafts:A Multi-institutional Experience. European urology. 2018, N73, P.419-426. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2770606C1 (en) * | 2021-09-27 | 2022-04-19 | Михаил Эликович Еникеев | Method for performing laparoscopic total ileoureteroplasty in patients with extended ureteral stricture |
| RU2791247C1 (en) * | 2022-01-12 | 2023-03-06 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for plastic surgery of a defect of the lower third of the left ureter by flatch transposition of the appendicular process |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| Uyama et al. | Laparoscopic minilaparotomy pancreaticoduodenectomy with lymphadenectomy using an abdominal wall-lift method | |
| RU2710924C1 (en) | Method of laparoscopic transverse extravesical reimplantation of ureter with complete doubling of upper urinary tract | |
| RU2711110C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and ureter obliterae and pelvic-ureteral segment accompanying its tuberculosis involvement | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2669049C1 (en) | Method of treatment of expanded strictures of front urethra in men | |
| RU2693116C1 (en) | Method of extracorporal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of middle ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2738002C1 (en) | Method for surgical treatment of long strictures of upper third of the ureter and ureteral pelvic segment | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2760612C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2337630C1 (en) | Method of orthotopic enteral cystoplasty | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2612098C1 (en) | Method for treatment of thoracic esophagus diseases | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| RU2768180C9 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2712863C1 (en) | Method of treating extended stricture of pelvic ureter using autograft from buccal mucosa | |
| RU2768180C1 (en) | Method for performing reconstructive surgery on extrahepatic bile ducts | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2759324C1 (en) | Method for surgical treatment of stage 4 bladder tuberculosis | |
| RU2751285C1 (en) | Method for surgical treatment of oesophagal anastomosis structures | |
| RU2735980C1 (en) | Method for treating extended urethral strictures | |
| Sharp et al. | Dismembered percutaneous endopyeloplasty: a new procedure | |
| RU2695587C1 (en) | Method of extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with upper ureter upper stricture in patients with hydronephros | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra |