RU2760612C1 - Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction - Google Patents
Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction Download PDFInfo
- Publication number
- RU2760612C1 RU2760612C1 RU2021118379A RU2021118379A RU2760612C1 RU 2760612 C1 RU2760612 C1 RU 2760612C1 RU 2021118379 A RU2021118379 A RU 2021118379A RU 2021118379 A RU2021118379 A RU 2021118379A RU 2760612 C1 RU2760612 C1 RU 2760612C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ureter
- buccal
- graft
- monocril
- buccal graft
- Prior art date
Links
Classifications
-
- A—HUMAN NECESSITIES
- A61—MEDICAL OR VETERINARY SCIENCE; HYGIENE
- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
Landscapes
- Health & Medical Sciences (AREA)
- Life Sciences & Earth Sciences (AREA)
- Surgery (AREA)
- Heart & Thoracic Surgery (AREA)
- Engineering & Computer Science (AREA)
- Biomedical Technology (AREA)
- Nuclear Medicine, Radiotherapy & Molecular Imaging (AREA)
- Medical Informatics (AREA)
- Molecular Biology (AREA)
- Animal Behavior & Ethology (AREA)
- General Health & Medical Sciences (AREA)
- Public Health (AREA)
- Veterinary Medicine (AREA)
- Surgical Instruments (AREA)
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к урологии и может быть применимо для хирургического лечения лапароскопическим методом протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС) у пациентов с рецидивами после ранее проведенных оперативных вмешательств в этой области.The invention relates to medicine, in particular to urology and can be applied for surgical treatment by the laparoscopic method of extended obliterations of the upper third of the ureter and the pelvic-ureteric segment (LMS) in patients with relapses after previous surgical interventions in this area.
Лечение обструкции верхних мочевых путей (ВМП), возникшее вследствие стриктур и облитераций мочеточников различного происхождения, локализации и протяженности остается сложной проблемой в урологии (Xiong SW, Yang KL et al, 2019; Stiihler V, Bedke et al, 2019; Катибов М.И. и соавт. 2020; Paffenholz P., Heidenreich A., 2021).Treatment of upper urinary tract (UUT) obstruction resulting from strictures and obliterations of the ureters of various origins, localization and length remains a difficult problem in urology (Xiong SW, Yang KL et al, 2019; Stiihler V, Bedke et al, 2019; Katibov M.I. . et al. 2020; Paffenholz P., Heidenreich A., 2021).
Известно, что облитерация мочеточника отличается от стриктуры мочеточника полной обструкцией его просвета и, как правило, является следствием рубцово-склеротических процессов в мочеточнике и окружающих его тканей, что диктует различные принципы хирургического лечения этих патологий. (Салюков Р.В., 2002; Колядко В.П., Деговцов Е.Н. и соавт. 2018; Gild P., Kluth L.A. et al, 2018; Haruaki K., Kazuyoshi I. et al, 2021).It is known that obliteration of the ureter differs from the stricture of the ureter by the complete obstruction of its lumen and, as a rule, is a consequence of cicatricial-sclerotic processes in the ureter and surrounding tissues, which dictates various principles of surgical treatment of these pathologies. (Salyukov R.V., 2002; Kolyadko V.P., Degovtsov E.N. et al. 2018; Gild P., Kluth L.A. et al, 2018; Haruaki K., Kazuyoshi I. et al, 2021).
Протяженные облитерации верхней трети мочеточника чаще всего являются рецидивными и относительно часто встречаются после эндоурологических и реконструктивных операций на ЛМС и верхней трети мочеточника. В этих случаях возможны такие вмешательства, как мобилизация почки с ее низведением и уретероуретероанастомозом, тонкокишечная пластика мочеточника, замещение мочеточника червеобразным отростком (Wenske S. et al. 2013). Считается, что низведение почки позволяет заместить дефект мочеточника длиной до 4 см. Однако рубцовые изменения паранефральной клетчатки после предыдущих вмешательств в этой области не всегда позволяют достаточно хорошо мобилизовать почку. Реконструкция мочеточника в зоне сужения представляется сложной ввиду грубых фиброзных изменений в зоне предполагаемой диссекции тканей и плохой васкуляризации мочеточника, связанной с предшествующими операциями (Lee Z. et al, 2017; Ambani SN et al., 2017; Xiong S., Wang J. et al., 2020).Extended obliteration of the upper third of the ureter is most often recurrent and relatively common after endourological and reconstructive operations on the LMS and the upper third of the ureter. In these cases, interventions such as mobilization of the kidney with its relegation and ureteroureteroanastomosis, small bowel plastics of the ureter, replacement of the ureter with a vermiform appendix are possible (Wenske S. et al. 2013). It is believed that bringing down the kidney makes it possible to replace a defect of the ureter up to 4 cm long. However, cicatricial changes in the perinephric tissue after previous interventions in this area do not always allow the kidney to be mobilized well enough. Reconstruction of the ureter in the narrowing area is difficult due to gross fibrotic changes in the area of proposed tissue dissection and poor vascularization of the ureter associated with previous operations (Lee Z. et al, 2017; Ambani SN et al., 2017; Xiong S., Wang J. et al., 2020).
Хирургическое лечение протяженных облитераций ВМП с использованием собственных мочевых путей является наиболее предпочтительным вариантом восстановления их проходимости. Однако возможности таких операций сильно ограничены ввиду дефицита непосредственно самих тканей ВМП, особенно после предыдущих операций и длительного воспалительного процесса в этой области (Engel О., Rink М. et al, 2015; Nishimura Y. et al, 2017; Srivastava D. et al., 2017; GildP., Kluth LA. et al, 2018).Surgical treatment of extended upper urinary tract obliterations using the own urinary tract is the most preferred option for restoring their patency. However, the possibilities of such operations are severely limited due to the deficiency of the tissues of the upper urinary tract themselves, especially after previous operations and a prolonged inflammatory process in this area (Engel O., Rink M. et al, 2015; Nishimura Y. et al, 2017; Srivastava D. et al. ., 2017; GildP., Kluth LA. Et al, 2018).
Применение в качестве аутотрансплантатов для заместительной пластики мочеточников различных кишечных сегментов является достаточно эффективным методом, но этот способ имеет большое количество ранних и отдаленных послеоперационных осложнений, обладает значительной интраоперационной травматичностью и требует высокой хирургической квалификации (Ghoneim М.А., Ali-El-Dein В., 2005; Зубань О.Н. и соавт., 2012; Комяков Б.К. и соавт., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017; Zhong W, Hong P, 2019) и, таким образом, является крайне рискованным хирургическим пособием у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией.The use of various intestinal segments as autografts for ureteral replacement is a fairly effective method, but this method has a large number of early and late postoperative complications, has significant intraoperative trauma and requires high surgical qualifications (Ghoneim M.A., Ali-El-Dein B ., 2005; Zuban O.N. et al., 2012; Komyakov B.K. et al., 2015, 2018; Schott F. et al., 2017; Zhong W, Hong P, 2019) and, thus, is an extremely risky surgical technique in patients with severe concomitant pathology.
Бурное развитие эндоскопического оборудования послужило поводом к активному внедрению в клиническую практику эндовидеохирургических методов выполнения реконструктивных операций на ВМП. В связи с совершенствованием и отработкой техники выполнения подобных вмешательств, практикующие урологи все чаще предпочитают открытым вмешательствам лапароскопическую пластику ЛМС, которая характеризуется меньшей инвазивностью и сравнительно более короткими сроками реабилитации пациентов (Juliano R.V., et al. 2011; Skinner Т.A., Witherspoon L. et al. 2019; Rehman O.F., Umair M. et al. 2020).The rapid development of endoscopic equipment was the reason for the active introduction into clinical practice of endovideosurgical methods for performing reconstructive operations on the upper urinary tract. In connection with the improvement and development of the technique for performing such interventions, practicing urologists increasingly prefer laparoscopic LMS plasty to open interventions, which is characterized by less invasiveness and relatively shorter rehabilitation periods for patients (Juliano RV, et al. 2011; Skinner T.A., Witherspoon L . et al. 2019; Rehman OF, Umair M. et al. 2020).
Таким образом, поиск альтернативных методик восстановления ВМП у пациентов с рецидивными протяженными облитерациями верхней трети мочеточника и ЛМС остается до сих пор актуальным. Принцип этих операций должен оставаться таким же, как и при любой другой реконструкции ВМП - создание непроницаемого для мочи, растяжимого и хорошо васкуляризированного анастомоза (Arvind P., Ganpule et al., 2018). Этим требованиям отвечает заместительная пластика мочеточника буккальным трансплантатом, методика которой, однако, нуждается в дальнейшей разработке (Naude J.H., 1999; Kroepfl D. et al., 2010; Lee Z., Fahmy O., Schubert T. et al. 2017; Keehn A.Y., Sterling, M.E. et al., 2018; Hefermehl LJ, Tritschler S. et al., 2020).Thus, the search for alternative methods for repairing the upper urinary tract in patients with recurrent extended obliterations of the upper third of the ureter and LMS is still relevant. The principle of these operations should remain the same as for any other reconstruction of the upper urinary tract - the creation of a urine-tight, extensible and well-vascularized anastomosis (Arvind P., Ganpule et al., 2018). These requirements are met by buccal ureteral grafting, the technique of which, however, needs further development (Naude JH, 1999; Kroepfl D. et al., 2010; Lee Z., Fahmy O., Schubert T. et al. 2017; Keehn AY, Sterling, ME et al., 2018; Hefermehl LJ, Tritschler S. et al., 2020).
Из существующего уровня техники известен способ хирургического лечения протяженных стриктур мочеточника (Патент РФ №2625782, 18.07.2017), включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону и замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, отличающийся тем, что заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, подшивают на вентральную поверхность поясничной мышцы с последующим сшиванием краев рассеченной стенки мочеточника с краями вышеуказанной заплаты и осуществляют нефропексию.From the existing prior art, a method of surgical treatment of extended ureteral strictures is known (RF Patent No. 2625782, July 18, 2017), including a longitudinal dissection of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction and replacement of the formed ureteral defect a patch formed from an autograft of the buccal mucosa, characterized in that the patch formed from an autograft of the buccal mucosa is sutured onto the ventral surface of the psoas muscle, followed by stitching the edges of the dissected ureteral wall with the edges of the above patch, and nephropexy is performed.
Недостатком данного технического решения является то, что открытый доступ к почке и верхней трети мочеточника является значительно травматичным, особенно для пациентов после выполненных ранее попыток реконструкций ВМП в этой области. Также эта методика не подходит при облитерации мочеточника, так как подшивания только заплаты на мочеточник будет недостаточно для восстановления оттока мочи.The disadvantage of this technical solution is that open access to the kidney and the upper third of the ureter is significantly traumatic, especially for patients after previous attempts to reconstruct the upper urinary tract in this area. Also, this technique is not suitable for ureteral obliteration, since suturing only a patch on the ureter will not be enough to restore urine outflow.
Известен способ эндовидеохирургического лечения стриктур пиелоуретерального сегмента (Патент РФ №2677051, 15.01.2019), включающий продольное рассечение его стенозированной части с продлением разреза на здоровые ткани не менее чем на 0,5 см в каждую сторону, замещение образовавшегося дефекта мочеточника заплатой, сформированной из аутотрансплантата слизистой щеки, и окутыванием места имплантации трансплантата большим сальником, отличающийся тем, что в заплату, сформированную из аутотрансплантата слизистой щеки, и в подшиваемую область большого сальника вводят обогащенную тромбоцитами аутоплазму из расчета 0,5 мл на 1,0 см протяженности заплаты.There is a known method of endovideosurgical treatment of strictures of the pyeloureteral segment (RF Patent No. 2677051, 01/15/2019), including a longitudinal dissection of its stenotic part with an extension of the incision into healthy tissues by at least 0.5 cm in each direction, replacing the formed ureteral defect with a patch formed from autograft of the buccal mucosa, and wrapping the graft implantation site with a large omentum, characterized in that a platelet-rich autoplasm is introduced into the patch formed from the autograft of the buccal mucosa and into the sutured area of the greater omentum at the rate of 0.5 ml per 1.0 cm of the patch length.
Недостатком данного способа является то, что он разработан только для замещения пиелоуретерального сегмента, но не для мочеточника. Также простое окутывание сальником места имплантации не может служить адекватным методом для улучшения васкуляризации, а получение обогащенной тромбоцитами аутоплазмы и ее введение в область большого сальника дополнительно усложняют процесс операции.The disadvantage of this method is that it is designed only to replace the pyeloureteral segment, but not for the ureter. Also, a simple wrapping of the implantation site with an omentum cannot serve as an adequate method to improve vascularization, and obtaining platelet-rich autoplasma and its introduction into the area of the greater omentum further complicate the operation process.
Наиболее близким к предлагаемому техническому решению является способ хирургического лечения протяженных стриктур верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента (патент РФ №2738002, 07.12.2020), включающий рассечение рубцово-стенозированной части мочеточника и пластику буккальным аутотрансплантатом, отличающийся тем, что лапароскопически рассекают пораженную часть мочеточника, лоханочно-мочеточниковый сегмент и часть лоханки с захватом здоровых тканей по 0,5 см с каждой стороны, в мочеточник устанавливают стент внутреннего дренирования №6, производят выкраивание буккального лоскута -трансплантата из слизистой щеки шириной 2,0 см и через рабочий канал троакара доставляют к рассеченному лоханочно-мочеточниковому участку, предварительно экстракорпорально на один из узких краев трансплантата накладывают две нити, которыми после введения трансплантат слизистой внутрь фиксируют к проксимальному краю разреза мочевых путей: одной нитью его пришивают к медиальному краю разреза непрерывным монокриловым швом 4/0, а второй нитью - к латеральной стенке рассеченного лоханочно-мочеточникового участка над стентом внутреннего дренирования непрерывным наружным монокриловым 4/0 швом; выкраивают лоскут сальника на питающей ножке шириной, соответствующей длине буккального трансплантата, подводят к анастомозу и располагают без натяжения над всей поверхностью трансплантата, фиксируют лоскут сальника несколькими одиночными швами монокрил 4/0 по краям трансплантата с захватом ткани мочеточника и несколькими одиночными швами монокрил 4/0 непосредственно к самому трансплантату.The closest to the proposed technical solution is a method of surgical treatment of extended strictures of the upper third of the ureter and the pelvic-ureteric segment (RF patent No. 2738002, 07.12. part of the ureter, the pelvic-ureteric segment and part of the pelvis with the capture of healthy tissues 0.5 cm on each side, an internal drainage stent No. 6 is installed in the ureter, a buccal graft is cut out from the buccal mucosa 2.0 cm wide and through the working channel The trocar is delivered to the dissected pelvic-ureteric site, preliminarily extracorporeally, two threads are applied to one of the narrow edges of the graft, with which, after insertion, the mucosal graft is fixed to the proximal edge of the urinary tract incision: with one thread it is sewn to the medial edge of the incision n Continuous monocryl suture 4/0, and the second suture - to the lateral wall of the dissected ureteropelvic region above the internal drainage stent with continuous external monocryl 4/0 suture; an omentum flap is cut out on the feeding pedicle with a width corresponding to the length of the buccal graft, brought to the anastomosis and placed without tension over the entire graft surface, the omentum flap is fixed with several single monocril 4/0 sutures along the edges of the graft with the grasp of the ureteral tissue and several single monocryl 4/0 sutures directly to the graft itself.
Данный способ принят нами за прототип.We have adopted this method as a prototype.
Недостатками данного технического решения являются:The disadvantages of this technical solution are:
1. Невозможность использования этого метода при облитерациях мочеточника, когда отсутствуют жизнеспособные ткани этого органа и необходимо выполнить полное замещение мочеточника.1. The impossibility of using this method for obliteration of the ureter, when there are no viable tissues of this organ and it is necessary to perform a complete replacement of the ureter.
2. Значительная продолжительность операции ввиду выполнения реконструкции полностью внутри брюшной полости, что повышает риски осложнений.2. A significant duration of the operation due to the reconstruction performed completely inside the abdominal cavity, which increases the risk of complications.
3. Васкуляризация буккального трансплантата только тканью сальника, что может быть недостаточным для неоангиогенеза.3. Vascularization of the buccal graft only by the omentum tissue, which may be insufficient for neoangiogenesis.
4. Не удаляются полностью рубцовые ткани, что повышает риск рецидива облитерации.4. Scar tissue is not completely removed, which increases the risk of recurrence of obliteration.
Указанные недостатки прототипа устраняются в заявляемом техническом решении.The indicated disadvantages of the prototype are eliminated in the claimed technical solution.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение, является разработка более эффективного метода одномоментной реконструкции верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента у пациентов с протяженными облитерациями мочеточника.The problem to be solved by the claimed invention is to develop a more effective method for the simultaneous reconstruction of the upper third of the ureter and the pelvic-ureteric segment in patients with extended obliteration of the ureter.
Данная задача решается тем, что в способе лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента, лапароскопически выполняют отсечение пораженной части мочеточника и области лоханочно-мочеточникового сегмента с окружающей клетчаткой по проксимальной границе облитерации, производят мобилизацию пораженного отдела верхней трети мочеточника вместе с пораженной клетчаткой до здоровых тканей, извлекают мочеточник наружу через троакарное отверстие, отсекают измененный участок, выполняют спатуляцию мочеточника по переднемедиальной поверхности протяженностью 1 см, предварительно заготовленный буккальный трансплантат, длина которого определяется протяженностью выявленного дефекта + 1 см, фиксируют на всем протяжении проксимального края мочеточника непрерывным швом монокрилом 4/0, устанавливают стент внутреннего дренирования №6 Ch и буккальный трансплантат ушивают над стентом непрерывным наружным швом монокрила 4/0, не доходя 1,5 см до его дистального края; на свободный край буккального трансплантата накладывают нить монокрила 4/0 и завязывают узел, буккальный трансплантат с мочеточником погружают через троакарное отверстие в брюшную полость, фиксируют к заднему краю лоханки предварительно наложенной нитью монокрила 4/0 непрерывным швом на всем протяжении заднего края анастомоза, формируют непрерывным швом монокрила 4/0 переднюю поверхность анастомоза лоханки с буккальным трансплантатом, затем фиксируют несколькими одиночными швами монокрила 4/0 буккальный трансплантат на вентральную поверхность поясничной мышцы; выкраивают лоскут сальника на питающей ножке шириной соответствующей длине буккального трансплантата, подводят к анастомозу и располагают без натяжения над всей поверхностью буккального трансплантата и местом его имплантации, фиксируют лоскут сальника несколькими одиночными швами монокрила 4/0 по краям буккального трансплантата с захватом ткани мочеточника и несколькими одиночными швами монокрила 4/0 непосредственно к самому буккальному трансплантату.This problem is solved by the fact that in the method of laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and the pelvic-ureteric segment, the affected part of the ureter and the region of the pelvic-ureteric segment with the surrounding tissue are cut off along the proximal border of the obliteration, the affected part of the upper third of the ureter is mobilized together the affected tissue to healthy tissues, the ureter is removed outward through the trocar opening, the altered area is cut off, the ureter is spatulated along the anteromedial surface 1 cm long, a previously prepared buccal graft, the length of which is determined by the length of the detected defect + 1 cm, is fixed throughout the proximal edge of the ureter with continuous monocril 4/0 suture, an internal drainage stent No. 6 Ch is placed and the buccal graft is sutured over the stent with a continuous external monocril 4/0 suture, not reaching 1.5 cm to it about the distal edge; a 4/0 monocril thread is applied to the free edge of the buccal graft and a knot is tied, the buccal graft with the ureter is immersed through the trocar opening into the abdominal cavity, fixed to the posterior edge of the pelvis with a 4/0 monocril thread previously applied with a continuous suture throughout the posterior edge of the anastomosis, formed as a continuous suture monocril 4/0 the anterior surface of the pelvis anastomosis with the buccal graft, then fix with several single sutures monocril 4/0 buccal graft on the ventral surface of the psoas muscle; an omentum flap is cut out on the feeding stem with a width corresponding to the length of the buccal graft, brought to the anastomosis and placed without tension over the entire surface of the buccal graft and the place of its implantation, the omentum flap is fixed with several single 4/0 monocril sutures along the edges of the buccal graft with grasping of the ureteral tissue and several single 4/0 monocryl sutures directly to the buccal graft itself.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является уменьшение времени вмешательства на фоне увеличения его объема и уменьшение числа послеоперационных осложнений и рецидивов у пациентов с облитерациями верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента после ранее неудачных оперативных вмешательств на мочеточниках.The technical result provided by the above set of features is a decrease in the time of intervention against the background of an increase in its volume and a decrease in the number of postoperative complications and relapses in patients with obliteration of the upper third of the ureter and the ureteropelvic junction after previously unsuccessful surgical interventions on the ureters.
Данный результат достигается за счет использования лапароскопического метода и выполнения части операции экстраперитонеально без дополнительных разрезов, когда отсеченный мочеточник выводится через троакарное отверстие, что позволяет снизить травматичность вмешательства при облитерациях верхней трети мочеточника и ЛМС, так как отсутствуют жизнеспособные ткани этого органа и необходимо выполнить полное замещение данного участка ВМП. Это позволяет значительно ускорить послеоперационную реабилитацию пациента. Радикальное удаление пораженных тканей позволяет снизить возможность рецидива заболевания. Получена возможность восстановления участка верхней трети мочеточника до 10 - 12 см с одномоментным замещением пиелоуретерального сегмента и части лоханки почки за счет использования буккального трансплантата. При этом, забираемый лоскут из слизстой щеки может быть увеличен, при необходимости, дополнительным использованием слизистой ткани внутренней поверхности губы.This result is achieved through the use of the laparoscopic method and performing part of the operation extraperitoneally without additional incisions, when the cut off ureter is removed through the trocar opening, which makes it possible to reduce the invasiveness of the intervention during obliteration of the upper third of the ureter and LMS, since there are no viable tissues of this organ and it is necessary to complete replacement of this section of the VMP. This makes it possible to significantly speed up the patient's postoperative rehabilitation. Radical removal of the affected tissue can reduce the likelihood of recurrence of the disease. It was possible to restore the upper third of the ureter up to 10 - 12 cm with one-stage replacement of the pyeloureteral segment and part of the renal pelvis using a buccal graft. At the same time, the flap taken from the buccal mucosa can be increased, if necessary, by additional use of the mucous tissue of the inner surface of the lip.
В данном случае дополнительная васкуляризация буккального трансплантата осуществляется по двум направлениям. Первый - фиксация неоуретера к поясничной мышце, что значительно улучшает васкуляризацию неоуретера за счет мышечной ткани. Второй - фиксация лоскута сальника без натяжения к буккальному трансплантату в нескольких точках. Это обеспечивает его устойчивую, надежную васкуляризацию, в результате чего сальник может играть роль реципиентного ложа, а также обеспечивать «уродинамическую подвижность» для вновь сформированного участка ВМП, так как при заживлении эти ткани будут сохранять свою эластичность (Turner-Warwik R. The use of the omental pedicle graft in urinary tract reconstruction. - J. Urol., 1976, 116; 341 - 347).In this case, additional vascularization of the buccal graft is carried out in two directions. The first is the fixation of the neoureter to the psoas muscle, which significantly improves vascularization of the neoureter at the expense of muscle tissue. The second is to fix the omentum flap without tension to the buccal graft at several points. This ensures its stable, reliable vascularization, as a result of which the omentum can play the role of a recipient bed, as well as provide "urodynamic mobility" for the newly formed area of the upper urinary tract, since these tissues will retain their elasticity during healing (Turner-Warwik R. The use of the omental pedicle graft in urinary tract reconstruction. - J. Urol., 1976, 116; 341 - 347).
Установка стента внутреннего дренирования №6 Ch и ушивание буккального трансплантата (тубуляризация) над стентом непрерывным наружным швом монокрила 4/0, обеспечивает полную герметичность анастомоза.Installation of an internal drainage stent No. 6 Ch and suturing of the buccal graft (tubularization) over the stent with a continuous external suture of monocril 4/0, ensures complete tightness of the anastomosis.
Экстракорпоральное формирование неоуретера, установка стента, и наложение дополнительной нити на трансплантат для дальнейшей его фиксации к ткани лоханки значительно облегчает ход операции и сокращает время ее проведения.Extracorporeal formation of a neoureter, placement of a stent, and the application of an additional thread on the graft for its further fixation to the pelvic tissue greatly facilitates the course of the operation and shortens its time.
Широкая зона дистального конца анастомоза позволяет моделировать лоханку почки и зону ЛМС, приближая к ее естественному, воронкообразному строению.The wide area of the distal end of the anastomosis makes it possible to model the renal pelvis and the LMS area, bringing it closer to its natural, funnel-shaped structure.
Устранение простого окутывания сальником мочеточника позволяет избежать циркулярного стеноза в этой области, приводящего в дальнейшем к рецидиву заболевания.Elimination of simple wrapping of the ureter with an omentum avoids circular stenosis in this area, leading to further recurrence of the disease.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияA detailed description of the method and examples of its clinical implementation
Способ осуществляется следующим образом.The method is carried out as follows.
Операцию выполняют под эндотрахеальным наркозом. В положении пациента на спине выполняется пункция брюшной полости иглой Вереша, проводится инсуффляция СО2 до 15 мм.рт.ст. Затем в брюшную полость устанавливаются троакары. Оптический порт 10 мм устанавливается в околопупочной области; дополнительные троакары: 12 мм - в эпигастральной области, 10 мм - в подвздошной области со стороны оперируемого мочеточника, 5 мм - по краю прямой мышцы живота слева (или справа).The operation is performed under endotracheal anesthesia. In the position of the patient on the back of the abdominal cavity is performed puncture Veress needle, carried insufflation CO 2 and 15 mm Hg Then trocars are inserted into the abdominal cavity. The 10 mm optical port is installed in the umbilical region; additional trocars: 12 mm - in the epigastric region, 10 mm - in the iliac region from the side of the operated ureter, 5 mm - along the edge of the rectus abdominis muscle on the left (or right).
Выделяется и визуализируется лоханка и верхняя треть мочеточника, лоханка отсекается в пределах ее здоровых тканей, производится дистальная мобилизация мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента одним блоком с рубцово-измененной клетчаткой до границы облитерации. Производится дополнительная мобилизация мочеточника в пределах здоровых тканей на 2-3 см, на отсеченный край накладывают шов-держалку. Выполняют десуффляцию углекислого газа, удаляют 10 мм лапароскопический порт в подвздошной области, извлекают культю мочеточника наружу через троакарное отверстие за шов-держалку. Мочеточник отсекают в пределах здоровых тканей.The pelvis and the upper third of the ureter are isolated and visualized, the pelvis is cut off within its healthy tissues, the distal mobilization of the ureter and the pelvic-ureteric segment is performed in one block with cicatricial tissue up to the obliteration border. An additional mobilization of the ureter is performed within the limits of healthy tissues by 2-3 cm, a holder suture is applied to the cut edge. Desufflation of carbon dioxide is performed, a 10 mm laparoscopic port in the iliac region is removed, the ureteral stump is removed outward through the trocar opening for a retainer suture. The ureter is cut off within healthy tissue.
Измеряют протяженность удаленного участка мочеточника. Осуществляют забор буккального трансплантата по общепринятой методике. Его ширина составляет не менее 2,0 см, длина определяется протяженностью выявленного дефекта + 1 см для создания анастомоза без натяжения. Выполняют спатуляцию мочеточника по переднемедиальной поверхности протяженностью 1 см. Буккальный трансплантат очищают от мышечной ткани, и, одним концом слизистой внутрь просвета фиксируют на всем протяжении проксимального края мочеточника непрерывным швом монокрилом 4/0. Устанавливают стент внутреннего дренирования №6 Ch. Буккальный трансплантат ушивают над стентом до его дистального завитка непрерывным наружным швом монокрила 4/0, не доходя 1,5 см до его дистального края.The length of the distal part of the ureter is measured. The buccal graft is collected according to the generally accepted technique. Its width is at least 2.0 cm, the length is determined by the length of the detected defect + 1 cm to create an anastomosis without tension. The ureter is spatulated along the anteromedial surface 1 cm long. The buccal graft is cleaned of muscle tissue, and, with one end of the mucous membrane inside the lumen, it is fixed along the entire length of the proximal edge of the ureter with a continuous suture with monocril 4/0. Install the stent of internal drainage No. 6 Ch. The buccal graft is sutured over the stent to its distal curl with a continuous external suture of 4/0 monocril, not reaching 1.5 cm to its distal edge.
На свободный край буккального трансплантата накладывают нить монокрила 4/0 и завязывают узел. Выполняют инсуффляцию СО2. Буккальный трансплантат с мочеточником погружают через троакарное отверстие, устанавливают 10 мм лапароскопический порт в брюшную полость, фиксируют к заднему краю лоханки предварительно наложенной нитью монокрила 4/0 непрерывным швом на всем протяжении заднего края анастомоза, затем формируют непрерывным швом монокрила 4/0 переднюю поверхность анастомоза лоханки с буккальным трансплантатом. Осуществляют фиксацию буккального трансплантата несколькими одиночными швами монокрила 4/0 на вентральную поверхность поясничной мышцы. Выкраивается лоскут сальника на питающей ножке шириной соответствующей длине буккального трансплантата, подводится к анастомозу и располагается без натяжения над всей поверхностью буккального трансплантата и местом его имплантации. Лоскут сальника фиксируют несколькими одиночными швами монокрила 4/0 по краям буккального трансплантата с захватом ткани мочеточника и несколькими одиночными швами монокрила 4/0 непосредственно к самому буккальному трансплантату.A 4/0 monocril thread is applied to the free edge of the buccal graft and a knot is tied. CO 2 insufflation is performed. The buccal graft with the ureter is immersed through the trocar opening, a 10 mm laparoscopic port is inserted into the abdominal cavity, fixed to the posterior edge of the pelvis with a 4/0 monocril suture previously applied with a continuous suture throughout the posterior edge of the anastomosis, then the anterior surface of the anastomosis is formed with a continuous monocril 4/0 suture pelvis with buccal graft. The buccal graft is fixed with several single sutures of monocril 4/0 on the ventral surface of the psoas muscle. An omentum flap is cut out on the feeding stem with a width corresponding to the length of the buccal graft, brought to the anastomosis and positioned without tension over the entire surface of the buccal graft and the place of its implantation. The omentum flap is fixed with several single 4/0 monocryl sutures along the edges of the buccal graft with grasping of the ureter tissue and several single 4/0 monocryl sutures directly to the buccal graft itself.
Страховой дренаж выводят через 5 мм порт в подвздошной области, который удаляют после достижения выделения раневого отделяемого меньше 30 мл.The insurance drainage is taken out through a 5 mm port in the iliac region, which is removed after the wound discharge is less than 30 ml.
Стентирование мочеточника осуществляют в течение 6 недель. Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующим клиническим примером.Ureteral stenting is performed within 6 weeks. The efficiency of the proposed method is confirmed by the following clinical example.
Пациент К-ов, 54 года. Из анамнеза известно, что пациент более 15 лет страдает мочекаменной болезнью, сахарным диабетом 2 типа, гипертонической болезнью. Неоднократно отмечал отхождение конкрементов из правой почки, атаки острого пиелонефрита справа. В октябре 2019 г. был экстренно госпитализирован в урологическое отделение по месту жительства, установлен диагноз - конкременты верхней трети правого мочеточника, пациенту выполнена лазерная уретеролитотрипсия справа, стентирование правого мочеточника. Стент удален в январе 2020 года, через неделю появились боли в пояснице справа, периодический подъем температуры тела. 12.02.20 г. боли в пояснице приобрели интенсивный характер, диагностирован острый обструктивный пиелонефрит справа. Пациенту по экстренным показаниям выполнена чрескожная пункционная нефростомия справа. В мае 2020 г. пациенту выполнена попытка стентирования правого мочеточника, который оказался непроходимым в его верхней трети.Patient K, 54 years old. It is known from the anamnesis that the patient has been suffering from urolithiasis, type 2 diabetes mellitus, and hypertension for more than 15 years. Repeatedly noted the discharge of calculi from the right kidney, attacks of acute pyelonephritis on the right. In October 2019, he was urgently admitted to the urology department at the place of residence, diagnosed with calculi of the upper third of the right ureter, the patient underwent laser ureterolithotripsy on the right, stenting of the right ureter. The stent was removed in January 2020, a week later there were pains in the lower back on the right, a periodic rise in body temperature. 02/12/2020, back pain acquired an intense character, acute obstructive pyelonephritis on the right was diagnosed. The patient underwent urgent percutaneous puncture nephrostomy on the right. In May 2020, the patient underwent an attempt to stent the right ureter, which turned out to be impassable in its upper third.
Учитывая наличие облитерации мочеточника, ее локализацию, протяженность и сложный коморбидный статус пациента, принято решение выполнить лапароскопическую буккальную уретеропластику по заявляемой методике.Considering the presence of obliteration of the ureter, its localization, length and complex comorbid status of the patient, it was decided to perform laparoscopic buccal ureteroplasty according to the proposed technique.
Вид анестезии - эндотрахеальный наркоз. Удален нефростомический дренаж. В брюшную полость установлены троакары: оптический порт 10 мм в околопупочной области, 12 мм - в эпигастральной области, 10 мм - в подвздошной области справа, 5 мм - по краю прямой мышцы живота справа. Со значительными техническими трудностями выделена лоханка и верхняя треть правого мочеточника, находящиеся в рубцовом конгломерате, лоханка рассечена в пределах здоровых тканей, мобилизирована дистально вместе с верхней третью мочеточника одним блоком с рубцово-измененной клетчаткой до границы облитерации, мочеточник дополнительно выделен в пределах здоровых тканей дистально на длину 3 см, на отсеченный край наложен шов-держалка. Выполнена десуффляция СО2, удален 10 мм лапароскопический порт в подвздошной области, культя мочеточника выведена наружу через троакарное отверстие за шов-держалку. Пораженный участок ткани ВМП удален, его длина составила 5 см. Второй бригадой хирургов выполнен забор буккального трансплантата по общепринятой методике. Его ширина составила 2,2 см, длина 5,0 см + 1 см, что обеспечивает создание анастомоза без натяжения. Буккальный трансплантат очищен от мышечной ткани, одним концом слизистой внутрь просвета он фиксирован на всем протяжении проксимального края мочеточника, предварительно спатулированного на 1 см по переднемедиальной поверхности, непрерывным швом монокрилом 4/0. Установлен стент внутреннего дренирования №6 Ch. Буккальный трансплантат ушит над стентом до его дистального завитка непрерывным наружным монокриловым швом 4/0, не доходя 1,5 см до его дистального края. На свободный край буккального трансплантата наложена нить монокрила 4/0, завязан узел. После инсуффляции CO2, буккальный трансплантат с мочеточником погружен через троакарное отверстие в брюшную полость, повторно установлен 10 мм лапароскопический порт, буккальный трансплантат фиксирован к заднему краю лоханки предварительно наложенной нитью монокрила 4/0 непрерывным швом на всем протяжении заднего края анастомоза, затем сформирована непрерывным швом монокрила 4/0 передняя поверхность анастомоза лоханки с буккальным трансплантатом. Осуществлена фиксация буккального трансплантата несколькими одиночными швами монокрила 4/0 на вентральную поверхность поясничной мышцы. Выкроенный лоскут сальника на питающей ножке шириной 6 см, подведен к анастомозу и расположен без натяжения над всей поверхностью буккального трансплантата и местом его имплантации, лоскут сальника фиксирован несколькими одиночными швами монокрила 4/0 по краям буккального трансплантата с захватом ткани мочеточника и несколькими одиночными швами монокрила 4/0 непосредственно к самому буккальному трансплантату. Страховой дренаж выведен через 5 мм порт в подвздошной области,The type of anesthesia is endotracheal anesthesia. Removed nephrostomy drain. Trocars were installed in the abdominal cavity: an optical port 10 mm in the peri-umbilical region, 12 mm in the epigastric region, 10 mm in the iliac region on the right, 5 mm along the edge of the rectus abdominis muscle on the right. With significant technical difficulties, the pelvis and the upper third of the right ureter located in the cicatricial conglomerate were isolated, the pelvis was dissected within healthy tissues, mobilized distally together with the upper third of the ureter in one block with scar-altered tissue to the border of obliteration, the ureter was additionally isolated within healthy tissues distally to a length of 3 cm, a holding suture was applied to the cut edge. CO 2 desufflation was performed, a 10 mm laparoscopic port in the iliac region was removed, the ureteral stump was brought out through the trocar opening behind a retainer suture. The affected area of the upper urinary tract tissue was removed; its length was 5 cm. The second team of surgeons performed the collection of the buccal graft according to the generally accepted technique. Its width was 2.2 cm, length 5.0 cm + 1 cm, which ensures the creation of an anastomosis without tension. The buccal graft was cleared of muscle tissue, with one end of the mucous membrane inside the lumen, it was fixed along the entire length of the proximal edge of the ureter, previously spatulated 1 cm along the anteromedial surface, with a continuous 4/0 monocryl suture. Installed internal drainage stent No. 6 Ch. The buccal graft is sutured over the stent to its distal curl with a continuous external monocryl suture 4/0, not reaching 1.5 cm to its distal edge. A 4/0 monocril thread was applied to the free edge of the buccal graft and a knot was tied. After CO 2 insufflation, the buccal graft with the ureter is immersed through the trocar opening into the abdominal cavity, a 10 mm laparoscopic port is reinstalled, the buccal graft is fixed to the posterior edge of the pelvis with a 4/0 monocryl suture previously applied with a continuous suture along the entire posterior edge of the anastomosis, then formed by a continuous 4/0 monocryl suture anterior surface of the pelvis anastomosis with a buccal graft. The buccal graft was fixed with several single sutures of monocril 4/0 on the ventral surface of the psoas muscle. A cut out omentum flap on the feeding pedicle 6 cm wide, brought to the anastomosis and located without tension over the entire surface of the buccal graft and the site of its implantation, the omentum flap is fixed with several single 4/0 monocril sutures along the edges of the buccal graft with the grasp of the ureter tissue and several single monocrilla sutures 4/0 directly to the buccal graft itself. The insurance drain is brought out through a 5 mm port in the iliac region,
Время операции составило 310 мин., кровопотеря менее 100 мл. Интра- и послеоперационных осложнений у пациента мы не наблюдали. В послеоперационном периоде проводили стандартную антибактериальную и симптоматическую терапию. Страховой дренаж удален на 4-е сутки после операции на фоне минимального отделяемого по нему. Больной выписан из стационара в удовлетворительном состоянии на 8-е сутки.The operation time was 310 minutes, the blood loss was less than 100 ml. We did not observe intra- and postoperative complications in the patient. In the postoperative period, standard antibacterial and symptomatic therapy was carried out. The insurance drainage was removed on the 4th day after the operation against the background of minimal discharge along it. The patient was discharged from the hospital in satisfactory condition on the 8th day.
Мочеточниковый стент удален через 6 недель. Выполненная после удаления стента ретроградная уретеропиелография справа подтвердила состоятельность анастомоза и проходимость ВМП.The ureteral stent was removed after 6 weeks. Retrograde ureteropyelography on the right, performed after removal of the stent, confirmed the consistency of the anastomosis and patency of the upper urinary tract.
Заявленным способом прооперировано 6 больных. Послеоперационных осложнений и рецидивов заболевания за наблюдаемый период (2019-2021 гг.) не наблюдалось.The claimed method operated on 6 patients. There were no postoperative complications and relapses of the disease during the observed period (2019-2021).
Заявляемый способ хирургического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента обладает существенными отличиями и преимуществами и, по сравнению с известными, обеспечивает:The inventive method of surgical treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction has significant differences and advantages and, in comparison with the known, provides:
- снижение травматичности вмешательства за счет выполнения части операции экстраперитонеально без дополнительных разрезов;- reduction of the invasiveness of the intervention due to the performance of part of the operation extraperitoneally without additional incisions;
- уменьшение количества рецидивов и стойкий лечебный эффект на протяжении более 2 лет (срок наблюдений) за счет радикального удаления пораженных тканей;- a decrease in the number of relapses and a stable therapeutic effect for more than 2 years (observation period) due to the radical removal of the affected tissues;
- сокращение времени оперативного вмешательства на фоне увеличения его объема за счет экстракорпорального формирования неоуретера, установки стента и наложения дополнительной нити на буккальный трансплантат для дальнейшей его фиксации к ткани лоханки;- reduction of the time of surgical intervention against the background of an increase in its volume due to extracorporeal formation of a neoureter, installation of a stent and the imposition of an additional thread on the buccal graft for its further fixation to the pelvic tissue;
- уменьшение числа послеоперационных осложнений у пациентов с при облитерациях верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента после ранее неудачных оперативных вмешательств на мочеточниках;- a decrease in the number of postoperative complications in patients with obliteration of the upper third of the ureter and the pelvic-ureteric segment after previously unsuccessful surgical interventions on the ureters;
- надежную васкуляризацию буккального трансплантата, которая осуществляется по двум направлениям - фиксация неоуретера к поясничной мышце, что обеспечивает улучшенную васкуляризацию неоуретера за счет мышечной ткани и фиксация лоскута сальника без натяжения к буккальному трансплантату в нескольких точках;- reliable vascularization of the buccal graft, which is carried out in two directions - fixation of the neoureter to the psoas muscle, which provides improved vascularization of the neoureter due to muscle tissue and fixation of the omentum flap without tension to the buccal graft at several points;
- полную герметичность анастомоза за счет установки стента внутреннего дренирования №6 Ch и ушивания буккального трансплантата (тубуляризация) над стентом непрерывным наружным швом монокрилом 4/0.- complete tightness of the anastomosis due to the installation of an internal drainage stent No. 6 Ch and suturing of the buccal graft (tubularization) over the stent with a continuous external suture with monocril 4/0.
Таким образом, предложенный способ обеспечивает снижение травматичности вмешательства и стойкий лечебный эффект.Thus, the proposed method provides a reduction in the invasiveness of the intervention and a stable therapeutic effect.
Предлагаемый способ воспроизводим в условиях стационара и при его использовании достигается указанный технический результат.The proposed method is reproducible in a hospital environment and when using it, the specified technical result is achieved.
Заявляемый способ апробирован на достаточном клиническом материале, показал свою эффективность и применимость и может быть рекомендован к использованию в специализированных стационарах.The inventive method has been tested on sufficient clinical material, has shown its effectiveness and applicability and can be recommended for use in specialized hospitals.
Claims (1)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118379A RU2760612C1 (en) | 2021-06-22 | 2021-06-22 | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2021118379A RU2760612C1 (en) | 2021-06-22 | 2021-06-22 | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction |
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2760612C1 true RU2760612C1 (en) | 2021-11-29 |
Family
ID=79173965
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2021118379A RU2760612C1 (en) | 2021-06-22 | 2021-06-22 | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2760612C1 (en) |
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709167C1 (en) * | 2019-04-11 | 2019-12-16 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
| RU2738002C1 (en) * | 2020-06-15 | 2020-12-07 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of long strictures of upper third of the ureter and ureteral pelvic segment |
-
2021
- 2021-06-22 RU RU2021118379A patent/RU2760612C1/en active
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2709167C1 (en) * | 2019-04-11 | 2019-12-16 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third |
| RU2738002C1 (en) * | 2020-06-15 | 2020-12-07 | Андрей Александрович Волков | Method for surgical treatment of long strictures of upper third of the ureter and ureteral pelvic segment |
Non-Patent Citations (4)
| Title |
|---|
| MATVEY TSIVIAN et al. A new reconstructive technique for select patients with long upper ureteral obliteration. Cent European J Urol. 2019, N 72 (1), P. 54-56. * |
| WENLONG ZHONG et al. Ileal Ureter Replacement Combined With Boari Flap-Psoas Hitch to Treat Full-Length Ureteral Defects: Technique and Initial Experience. UROLOGY. 2017, N108, P.201-206. * |
| ОЧЕЛЕНКО В. А. Хирургическое лечение больных с протяженными сужениями мочеточников. Дисс. на соиск. уч. степ. ДМН. 2018, СПб, С. 344. * |
| ОЧЕЛЕНКО В. А. Хирургическое лечение больных с протяженными сужениями мочеточников. Дисс. на соиск. уч. степ. ДМН. 2018, СПб, С. 344. MATVEY TSIVIAN et al. A new reconstructive technique for select patients with long upper ureteral obliteration. Cent European J Urol. 2019, N 72 (1), P. 54-56. WENLONG ZHONG et al. Ileal Ureter Replacement Combined With Boari Flap-Psoas Hitch to Treat Full-Length Ureteral Defects: Technique and Initial Experience. UROLOGY. 2017, N108, P.201-206. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| RU2647147C1 (en) | Method for endovideososurgical removal of prostatic adenoma by extraperitoneal approach | |
| RU2723744C1 (en) | Method for surgical treatment of bulbous urethra extended strictures in men | |
| RU2738002C1 (en) | Method for surgical treatment of long strictures of upper third of the ureter and ureteral pelvic segment | |
| RU2760612C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended obliterations of the upper third of the ureter and ureteropelvic junction | |
| RU2736906C1 (en) | Method for surgical treatment of extended strictures and oblitrations of middle third of the ureter | |
| RU2694477C2 (en) | Method for surgical treatment of urethra narrowing | |
| RU2391053C1 (en) | Method of surgical treatment of posttraumatic strictures of urethra | |
| RU2701217C2 (en) | Colostomy formation method | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2325856C1 (en) | Reconstruction method of lateral stomach after postoperative hernia | |
| RU2771271C1 (en) | Method for surgical management of extended strictures of spongy urethra | |
| RU2817943C1 (en) | Method for surgical management of rectal prolapse in men | |
| RU2735980C1 (en) | Method for treating extended urethral strictures | |
| RU2773793C1 (en) | Method for surgical correction of recurrent bladder neck stenosis | |
| RU2480168C1 (en) | Method of hernioplasty of entrapped inguinal hernia | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| RU2336035C1 (en) | Method of enterocysto-urethral anastomosis | |
| RU2798357C1 (en) | Method of laparoscopic longitudinal intravesical ureterocystone implantation in conditions of ureter length deficiency | |
| RU2469652C1 (en) | Method of laparoscopic appendectomy conversion through umbilical approach | |
| RU2743444C1 (en) | Method for forming flat colostomy | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2665622C1 (en) | Method for removing a non-functioning plastic biliary stent from the bile ducts | |
| RU2806980C1 (en) | Method for gastroesophageal hernia |