RU2785265C1 - Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty - Google Patents
Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty Download PDFInfo
- Publication number
- RU2785265C1 RU2785265C1 RU2022122065A RU2022122065A RU2785265C1 RU 2785265 C1 RU2785265 C1 RU 2785265C1 RU 2022122065 A RU2022122065 A RU 2022122065A RU 2022122065 A RU2022122065 A RU 2022122065A RU 2785265 C1 RU2785265 C1 RU 2785265C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- reservoir
- valve
- wall
- segment
- mesentery
- Prior art date
Links
- 210000000713 Mesentery Anatomy 0.000 claims abstract description 41
- 210000000936 Intestines Anatomy 0.000 claims abstract description 38
- 210000003405 Ileum Anatomy 0.000 claims abstract description 19
- 210000000626 Ureter Anatomy 0.000 claims abstract description 18
- 210000003815 Abdominal Wall Anatomy 0.000 claims abstract description 16
- 210000003491 Skin Anatomy 0.000 claims abstract description 15
- 239000004743 Polypropylene Substances 0.000 claims abstract description 12
- -1 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 229920001155 polypropylene Polymers 0.000 claims abstract description 12
- 230000000151 anti-reflux Effects 0.000 claims abstract description 9
- 230000015572 biosynthetic process Effects 0.000 claims description 24
- 238000005755 formation reaction Methods 0.000 claims description 24
- 230000002485 urinary Effects 0.000 claims description 15
- 238000009799 cystectomy Methods 0.000 claims description 12
- 230000000875 corresponding Effects 0.000 claims description 5
- 210000001072 Colon Anatomy 0.000 claims 1
- 206010058046 Post procedural complication Diseases 0.000 abstract description 11
- 210000002700 Urine Anatomy 0.000 abstract description 10
- 238000000034 method Methods 0.000 abstract description 10
- 230000002980 postoperative Effects 0.000 abstract description 7
- 238000002271 resection Methods 0.000 abstract description 6
- 239000003814 drug Substances 0.000 abstract description 3
- 230000014759 maintenance of location Effects 0.000 abstract description 3
- 230000000977 initiatory Effects 0.000 abstract description 2
- 230000001808 coupling Effects 0.000 abstract 3
- 238000010168 coupling process Methods 0.000 abstract 3
- 238000005859 coupling reaction Methods 0.000 abstract 3
- 210000003414 Extremities Anatomy 0.000 abstract 1
- 230000000694 effects Effects 0.000 abstract 1
- 239000000126 substance Substances 0.000 abstract 1
- 230000000968 intestinal Effects 0.000 description 22
- 230000003872 anastomosis Effects 0.000 description 13
- 210000003932 Urinary Bladder Anatomy 0.000 description 12
- 210000000813 small intestine Anatomy 0.000 description 9
- 206010046555 Urinary retention Diseases 0.000 description 8
- 210000001035 Gastrointestinal Tract Anatomy 0.000 description 5
- 201000005112 urinary bladder cancer Diseases 0.000 description 5
- 210000003708 Urethra Anatomy 0.000 description 4
- 238000003745 diagnosis Methods 0.000 description 4
- 201000010099 disease Diseases 0.000 description 4
- 238000004321 preservation Methods 0.000 description 4
- 206010002091 Anaesthesia Diseases 0.000 description 3
- 206010019909 Hernia Diseases 0.000 description 3
- 210000003205 Muscles Anatomy 0.000 description 3
- 210000002445 Nipples Anatomy 0.000 description 3
- 210000001139 Rectus Abdominis Anatomy 0.000 description 3
- 235000018907 Tylosema fassoglense Nutrition 0.000 description 3
- 210000001635 Urinary Tract Anatomy 0.000 description 3
- 230000037005 anaesthesia Effects 0.000 description 3
- 238000001574 biopsy Methods 0.000 description 3
- 239000004575 stone Substances 0.000 description 3
- LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 3,6-dimethyl-1,4-dioxane-2,5-dione;1,4-dioxane-2,5-dione Chemical group O=C1COC(=O)CO1.CC1OC(=O)C(C)OC1=O LCSKNASZPVZHEG-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000000683 Abdominal Cavity Anatomy 0.000 description 2
- 206010005003 Bladder cancer Diseases 0.000 description 2
- 210000004369 Blood Anatomy 0.000 description 2
- 206010022114 Injury Diseases 0.000 description 2
- 206010025476 Malabsorption Diseases 0.000 description 2
- 210000004197 Pelvis Anatomy 0.000 description 2
- 241000330755 Tylosema fassoglense Species 0.000 description 2
- 230000002421 anti-septic Effects 0.000 description 2
- 239000008280 blood Substances 0.000 description 2
- 230000001079 digestive Effects 0.000 description 2
- 238000002224 dissection Methods 0.000 description 2
- 238000003379 elimination reaction Methods 0.000 description 2
- 230000001771 impaired Effects 0.000 description 2
- 238000002513 implantation Methods 0.000 description 2
- 239000000463 material Substances 0.000 description 2
- 230000001483 mobilizing Effects 0.000 description 2
- 210000000505 parietal peritoneum Anatomy 0.000 description 2
- 239000004033 plastic Substances 0.000 description 2
- 229920003023 plastic Polymers 0.000 description 2
- 238000009801 radical cystectomy Methods 0.000 description 2
- 230000002792 vascular Effects 0.000 description 2
- XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N water Chemical compound O XLYOFNOQVPJJNP-UHFFFAOYSA-N 0.000 description 2
- 210000001015 Abdomen Anatomy 0.000 description 1
- 210000000709 Aorta Anatomy 0.000 description 1
- 241000220487 Bauhinia Species 0.000 description 1
- 230000037227 Blood Loss Effects 0.000 description 1
- 210000002808 Connective Tissue Anatomy 0.000 description 1
- 206010013990 Dysuria Diseases 0.000 description 1
- 208000006750 Hematuria Diseases 0.000 description 1
- 206010021639 Incontinence Diseases 0.000 description 1
- 208000005615 Interstitial Cystitis Diseases 0.000 description 1
- 206010027476 Metastasis Diseases 0.000 description 1
- 241000404574 Neocystis Species 0.000 description 1
- 206010028980 Neoplasm Diseases 0.000 description 1
- 229920000954 Polyglycolide Polymers 0.000 description 1
- 239000004792 Prolene Substances 0.000 description 1
- 210000002307 Prostate Anatomy 0.000 description 1
- 210000004003 Subcutaneous Fat Anatomy 0.000 description 1
- 210000001631 Vena Cava, Inferior Anatomy 0.000 description 1
- 241000192325 [Candida] mesenterica Species 0.000 description 1
- 239000002251 absorbable suture material Substances 0.000 description 1
- 210000000038 chest Anatomy 0.000 description 1
- 230000001684 chronic Effects 0.000 description 1
- 238000007374 clinical diagnostic method Methods 0.000 description 1
- 230000000052 comparative effect Effects 0.000 description 1
- 238000007906 compression Methods 0.000 description 1
- 238000002591 computed tomography Methods 0.000 description 1
- 238000002574 cystoscopy Methods 0.000 description 1
- 238000009795 derivation Methods 0.000 description 1
- 238000006073 displacement reaction Methods 0.000 description 1
- 238000010562 histological examination Methods 0.000 description 1
- 230000003902 lesions Effects 0.000 description 1
- 230000004301 light adaptation Effects 0.000 description 1
- 230000027939 micturition Effects 0.000 description 1
- 239000000203 mixture Substances 0.000 description 1
- 210000000056 organs Anatomy 0.000 description 1
- 239000004633 polyglycolic acid Substances 0.000 description 1
- 230000001850 reproductive Effects 0.000 description 1
- 230000000717 retained Effects 0.000 description 1
- 230000001568 sexual Effects 0.000 description 1
- 238000011105 stabilization Methods 0.000 description 1
- 230000000087 stabilizing Effects 0.000 description 1
- 238000010561 standard procedure Methods 0.000 description 1
- 230000036262 stenosis Effects 0.000 description 1
- 200000000009 stenosis Diseases 0.000 description 1
- 238000005728 strengthening Methods 0.000 description 1
- 210000001519 tissues Anatomy 0.000 description 1
- 238000002604 ultrasonography Methods 0.000 description 1
- 230000002620 ureteric Effects 0.000 description 1
- 230000003202 urodynamic Effects 0.000 description 1
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, урологии и может быть использовано для хирургического лечения больных после удаления мочевого пузыря.The invention relates to medicine, urology and can be used for surgical treatment of patients after removal of the bladder.
Важной проблемой современной урологии продолжает оставаться высокая степень морбидности цистэктомии, которая напрямую связана с качеством, надежностью и безопасностью выполняемой уродеривации (R.E. Hautmann et al., 2010; О.Б. Лоран и др., 2014; П.В. Глыбочко и др., 2014; М.И. Коган и др., 2016). Продолжающийся поиск и появление новых видов кишечной континентной деривации мочи объясняется несовершенством существующих методов и ростом числа больных, которым показано замещение мочевого пузыря при различных его заболеваниях (Лоран О.Б., 2000; Галеев Р.Х., 2004; Даренков С.П., 2006; Комяков Б.К., 2007; Hautmann R.E., 2017).An important problem of modern urology continues to be a high degree of morbidity of cystectomy, which is directly related to the quality, reliability and safety of the performed uroderivation (R.E. Hautmann et al., 2010; O.B. Loran et al., 2014; P.V. Glybochko et al. , 2014; M. I. Kogan et al., 2016). The ongoing search and emergence of new types of intestinal continent diversion of urine is explained by the imperfection of existing methods and an increase in the number of patients who are indicated for bladder replacement in various diseases (Loran O.B., 2000; Galeev R.Kh., 2004; Darenkov S.P. , 2006; Komyakov B.K., 2007; Hautmann R.E., 2017).
Ортотопическая реконструкция мочевого пузыря стала стандартным методом отведения мочи после цистэктомии во многих медицинских центрах мира, при этом по результатам множества сравнительных исследований, она обоснованно считается лучшим способом сегодня: он не только имеет более низкую частоту осложнений и хорошие функциональные результаты, но и обеспечивает больным наилучшее качество жизни, которое рассматривается с позиций социальной и сексуальной активности, психологической адаптации и самооценки (U.E. Studer et al., 2006; R.E. Hautmann et al., 2007; B. Ali-El-Dein, 2009; B.G. Volkmer et al., 2009; Stein J.P. et al., 2009; Volkmer B.G. et al., 2009; J.K. Kim et al., 2016; Т.Н. Kim et al., 2018).Orthotopic bladder reconstruction has become the standard method of urinary diversion after cystectomy in many medical centers around the world, and in many comparative studies, it is reasonably considered the best method today: it not only has a lower complication rate and good functional results, but also provides patients with the best quality of life, which is considered from the standpoint of social and sexual activity, psychological adaptation and self-esteem (U.E. Studer et al., 2006; R.E. Hautmann et al., 2007; B. Ali-El-Dein, 2009; B.G. Volkmer et al., 2009 ; Stein J.P. et al., 2009; Volkmer B.G. et al., 2009; J.K. Kim et al., 2016; T.H. Kim et al., 2018).
Однако, при невозможности выполнения ортотопической уродеривации, континентные гетеротопические резервуары крайне редко предлагаются больным после цистэктомии. Связано это с тем, что такая операция является самой сложной в техническом исполнении, самой продолжительной, требует формирования удерживающего клапанного механизма и антирефлюксной защиты верхних мочевых путей, что при недостаточном опыте ухудшает непосредственные и отдаленные результаты, а также влияет на качество жизни больных (Атдуев В.А., 2008; Skinner Е.С., 2015). Большинством хирургом в таких ситуациях предлагается выполнение гетеротопического отведения мочи без удерживающего ее механизма (кондуитная уродеривация), что приводит к постоянному истечению мочи на кожу передней брюшной стенки и необходимости постоянного ношения мочеприемников.However, if it is impossible to perform orthotopic uroderivation, continent heterotopic reservoirs are rarely offered to patients after cystectomy. This is due to the fact that such an operation is the most technically difficult, the longest, requires the formation of a retaining valve mechanism and antireflux protection of the upper urinary tract, which, with insufficient experience, worsens immediate and long-term results, and also affects the quality of life of patients (Atduev V .A., 2008; Skinner E.S., 2015). In such situations, most surgeons suggest performing heterotopic urinary diversion without a mechanism to hold it (conduit uroderivation), which leads to a constant outflow of urine onto the skin of the anterior abdominal wall and the need to constantly wear urinals.
Центры же, которые имеют большой опыт в выполнении гетеротопических вариантов уродеривации с удерживающим клапаном, демонстрируют хорошие функциональные результаты операций и считают гетеротопические континентные резервуары оправданной альтернативой ортотопической пластике, отмечая идентичную их морбидность, и преимущества перед инконтинентной кондуитной уродеривацией (Al Hussein А.А., 2015).The centers, which have extensive experience in performing heterotopic uroderivations with a retaining valve, demonstrate good functional results of operations and consider heterotopic continent reservoirs a justified alternative to orthotoplasty, noting their identical morbidity and advantages over incontinent conduit uroderivation (Al Hussein A.A., 2015).
Учитывая тот факт, что многообразные методы уродеривации после цистэктомии не отвечают в полной мере высоким требованиям социальной и медицинской реабилитации пациентов, их совершенствование по прежнему является актуальной задачей современной урологии. В связи с этим становится очевидной необходимость создания более простого в техническом исполнении, не требующего дополнительных затрат, сокращающего время операции, не увеличивающего объем хирургической травмы метода гетеротопической континентной уродеривации, позволяющего безопасно выполнить реконструкцию мочевого пузыря в условиях, когда ортотопическая илеоцистопластика невозможна. Это будет способствовать улучшению результатов лечения и качества жизни пациентов со столь сложной патологией.Taking into account the fact that various methods of uroderivation after cystectomy do not fully meet the high requirements of social and medical rehabilitation of patients, their improvement is still an urgent task of modern urology. In this regard, it becomes obvious that there is a need to create a method of heterotopic continent urinary derivation that is simpler in technical execution, does not require additional costs, reduces the time of the operation, does not increase the volume of surgical trauma, and makes it possible to safely perform bladder reconstruction in conditions where orthotopic ileocystoplasty is impossible. This will improve the results of treatment and the quality of life of patients with such a complex pathology.
Известен метод формирования гетеротопического континентного резервуара после цистэктомии, в котором для формирования резервуара используется изолированный сегмент подвздошной кишки 60-65 см и сохраняется терминальный отдел тонкой кишки (20-25 см). Отступя 20-25 см от илеоцекального угла рассекается брыжейка тонкой кишки на протяжении 10-15 см с сохранением A. Ileocolica. Проксимальный разрез брыжейки -более короткий (5-8 см), чтобы оставить интактными минимум 2 сосудистые аркады, питающие изолированный сегмент кишки. По линии разрезов брыжейки между мягкими кишечными жомами или с использованием сшивающих аппаратов рассекается тонкая кишка. Непрерывность кишечника восстанавливается наложением тонко-тонкокишечного анастомоза по типу "конец в конец", для чего используется одно- или двухрядный шов нитями Vicryl или Polysorb 3/0 или 4/0, может применяться также аппаратный шов. Отверстие в брыжейке ушивается с обеих сторон. Изолированный участок тонкой кишки отмывается от содержимого, после чего выполняется операция формирования резервуара. Изолированный сегмент кишки на брыжейке рассекается вдоль по противобрыжеечному краю, концевые отрезки (по 10 см длиной) оставляют неизмененными. Рассеченный сегмент кишки укладывается в виде буквы W, прилежащие края разрезов сшивают между собой непрерывными обвивными швами с перехлестом нитью Vicryl или Polysorb 3/0. Затем ушивают переднюю стенку резервуара. Мочеточники анастомозируются с дистальным концом изолированной кишки, проксимальный конец используется для формирования клапана и стомы. Левый мочеточник проводится на правую сторону забрюшинно ниже места отхождения a. mesenterica inferior перед аортой и нижней полой веной. Концевые отрезки мочеточников рассекаются вдоль на протяжении 1,5 см. В дистальном конце тонкокишечного сегмента по противобрыжеечному краю парамедиально производится продольный разрез для правого мочеточника длиной 1,5 см. Края рассеченного правого мочеточника сшиваются с краями продольного разреза путем наложения непрерывного серозомышечного шва нитью Vicryl 4/0, при этом шов начинается от проксимального конца анастомоза, где захватывается только незначительное количество ткани для предотвращения сужения просвета мочеточника. Анастомоз между левым мочеточником и дистальным концом изолированного сегмента кишки накладывается по типу "конец в конец". Мочеточниковые катетеры вводятся до лоханок, фиксируются быстро рассасывающейся нитью и проводятся через тубулярный сегмент кишки по направлению к кишечному резервуару, а затем выводятся наружу через проксимальный отрезок кишки и стому. Для формирования клапана в проксимальном отрезке кишки накладывается 6 одиночных серозомышечных швов путем трех последовательных проколов стенки кишки с интервалом 1 см. После завязывания нитей образуется губовидный клапан. При достаточной длине проксимального участка кишки может быть сформировано последовательно два клапана с целью обеспечения большей надежности удерживающего механизма. (С.А. Красный, О.Г. Суконко, С.Л. Поляков. - Новый метод формирования континентного гетеротопического резервуара после цистэктомии. - Онкоурология, №1, 2005.)A known method of forming a heterotopic continent reservoir after cystectomy, in which an isolated segment of the ileum 60-65 cm is used to form the reservoir and the terminal section of the small intestine (20-25 cm) is preserved. At a distance of 20-25 cm from the ileocecal angle, the mesentery of the small intestine is dissected for 10-15 cm while preserving A. Ileocolica. The proximal mesenteric incision is shorter (5-8 cm) to leave intact at least 2 vascular arcades feeding the isolated intestinal segment. The small intestine is dissected along the line of mesenteric incisions between soft intestinal sphincter or using staplers. Intestinal continuity is restored by applying a small-intestinal end-to-end anastomosis, for which a single- or double-row suture with Vicryl or Polysorb 3/0 or 4/0 sutures is used, and a hardware suture can also be used. The opening in the mesentery is sutured on both sides. The isolated area of the small intestine is washed from the contents, after which the operation of the formation of the reservoir is performed. An isolated segment of the intestine on the mesentery is dissected along the antimesenteric edge, the end segments (10 cm long) are left unchanged. The dissected segment of the intestine is laid in the shape of the letter W, the adjacent edges of the incisions are sutured together with continuous twist sutures with an overlap of Vicryl or Polysorb 3/0 thread. Then the anterior wall of the reservoir is sutured. The ureters are anastomosed with the distal end of the isolated intestine, the proximal end is used to form the valve and stoma. The left ureter is passed to the right side retroperitoneally below the place of discharge a. mesenterica inferior in front of the aorta and inferior vena cava. The end segments of the ureters are dissected along the length of 1.5 cm. At the distal end of the small intestine segment along the antimesenteric edge, a longitudinal incision is made paramedially for the right ureter 1.5 cm long. /0, while the suture starts from the proximal end of the anastomosis, where only a small amount of tissue is captured to prevent narrowing of the lumen of the ureter. The anastomosis between the left ureter and the distal end of the isolated intestinal segment is superimposed in an end-to-end fashion. Ureteric catheters are inserted up to the pelvis, fixed with a rapidly absorbable suture, and passed through the tubular segment of the intestine towards the intestinal reservoir, and then out through the proximal segment of the intestine and stoma. To form a valve in the proximal segment of the intestine, 6 single seromuscular sutures are applied by three successive punctures of the intestinal wall with an interval of 1 cm. After tying the threads, a labial valve is formed. With a sufficient length of the proximal section of the intestine, two valves can be formed in series in order to ensure greater reliability of the holding mechanism. (S.A. Krasny, O.G. Sukonko, S.L. Polyakov. - A new method for the formation of a continent heterotopic reservoir after cystectomy. - Oncourology, No. 1, 2005.)
Недостатками данного метода следует считать неудовлетворительную стабильность формируемого клапана в проксимальном кишечном сегменте ввиду сохранения брыжейки между шестью одиночными серозномышечными швами при формировании губовидных складок внутри просвета кишки. Гофрирование стенки кишки продольными швами при сохраненной брыжейке обусловливает повышенную вероятность расхождения формируемых губовидных складок в отдаленном послеоперационном периоде. Важным дополнительным недостатком является ненадежность фиксации губовидных складок с использованием рассасывающегося шовного материала и отсутствием дополнительных стабилизирующих механизмов катетеризируемого канала проксимального кишечного сегмента. Следующим недостатком является факт наличия в просвете катетеризируемого кишечного сегмента поперечных, закрывающих его просвет складок кишечной стенки, что создает препятствие для свободного проведения катетера и обусловливает риски повышенной травматизации слизистой при хронической аутокатетеризации. Более того, в случае деформации клапана ввиду «расхождения» губовидных складок, по описанному выше механизму, беспрепятственная катетеризация резервуара станет крайне затруднительной или невозможной, а сохранение механизма удержания мочи - сомнительным.The disadvantages of this method should be considered the unsatisfactory stability of the formed valve in the proximal intestinal segment due to the preservation of the mesentery between six single serous-muscular sutures during the formation of labial folds inside the intestinal lumen. Corrugation of the intestinal wall with longitudinal sutures with preserved mesentery causes an increased likelihood of divergence of the formed labial folds in the late postoperative period. An important additional disadvantage is the unreliability of fixation of the labial folds using absorbable suture material and the absence of additional stabilizing mechanisms of the catheterized channel of the proximal intestinal segment. The next disadvantage is the fact that in the lumen of the catheterized intestinal segment there are transverse folds of the intestinal wall covering its lumen, which creates an obstacle for the free passage of the catheter and causes risks of increased mucosal trauma during chronic autocatheterization. Moreover, if the valve is deformed due to the "divergence" of the labial folds, according to the mechanism described above, unhindered catheterization of the reservoir will become extremely difficult or impossible, and the preservation of the urinary continence mechanism is doubtful.
Известен способ гетеротопической кишечной пластики мочевого пузыря путем мобилизации подвздошной кишки с последующим формированием из нее мочевого резервуара, механизма отведения мочи и моделированием накожной стомы, отличающийся тем, что для формирования мочевого резервуара мобилизуют подвздошную кишку на протяжении 55-60 см, отступя на 20 см от илеоцекального угла, формируют межкишечный анастомоз, затем выполняют детубуляризацию 50 см участка трансплантата, поворачивают трансплантат на 180° вокруг брыжейки таким образом, чтобы детубуляризованный участок располагался в сторону правой подвздошной области, затем детубуляризованный участок подвергают вначале продольной, затем поперечной реконфигурации, формируя при этом резервуар низкого давления, мочеточники анастомозируют с резервуаром по его задней стенке на моделирующих катетерах по методике Несбит, оставшуюся недетубулизированную часть трансплантата суживают путем наложения шва Ламбера на расстоянии 0,5 см друг от друга и дополнительно укрывают первый ряд швов непрерывным обвивным швом такой же лигатурой, после чего моделирующие катетеры и сформированную трубку для отведения мочи выводят через 2 отдельные разреза передней брюшной стенки, после формирования стомы место выхода катетеров отграничивают от брюшной полости несколькими швами между передней стенкой резервуара и париетальной брюшиной передней брюшной стенки (патент РФ №2286098, опубл. 27.10.2006).A method is known for heterotopic intestinal plastics of the bladder by mobilizing the ileum with subsequent formation of a urinary reservoir from it, a mechanism for diverting urine and modeling a cutaneous stoma, characterized in that the ileum is mobilized for the formation of the urinary reservoir for 55-60 cm, retreating 20 cm from ileocecal angle, an interintestinal anastomosis is formed, then a 50 cm graft section is detubularized, the graft is rotated 180° around the mesentery so that the detubularized area is located towards the right iliac region, then the detubularized area is first subjected to longitudinal, then transverse reconfiguration, thus forming a reservoir low pressure, the ureters are anastomosed with the reservoir along its posterior wall on modeling catheters according to the Nesbit method, the remaining non-detubularized part of the graft is narrowed by applying a Lambert suture at a distance of 0.5 cm from each other and additional but the first row of sutures is covered with a continuous twisting suture with the same ligature, after which the modeling catheters and the formed tube for urine diversion are removed through 2 separate incisions of the anterior abdominal wall, after the formation of the stoma, the exit site of the catheters is delimited from the abdominal cavity with several sutures between the anterior wall of the reservoir and the parietal peritoneum anterior abdominal wall (RF patent No. 2286098, publ. October 27, 2006).
Недостатками данного технического решения является использование для удержания мочи исключительно суженного кишечного сегмента, который не обеспечивает надежного удержания при отсутствии дополнительных, описанных другими авторами, укрепляющих приемов в виде проведения суженного сегмента через баугиниевую заслонку, помещение суженного сегмента в просвет резервуара для дополнительной боковой компрессии и др. Также важным является отсутствие стабилизации катетеризируемого кишечного суженного сегмента и выведение его через переднюю брюшную стенку вне пупочного кольца, что при последующей деформации (при увеличении или уменьшении толщины подкожно-жировой клетчатки) обусловливает затруднения при проведении катетера и ухудшает результаты удержания мочи. Выведение мочеточниковых дренажей через переднюю стенку резервуара и дополнительный разрез передней брюшной стенки повышает риск несостоятельности гетеротопического резервуара, увеличивая количество послеоперационных осложнений. Дополнительно, необходимость вначале продольной, затем поперечной реконфигурации резервуара при его ушивании создает технические трудности в случае наличия повышенной толщины и недостаточной мобильности брыжейки, что увеличивает время выполнения операции и количество послеоперационных осложнений.The disadvantages of this technical solution is the use of an exclusively narrowed intestinal segment for urinary retention, which does not provide reliable retention in the absence of additional, described by other authors, strengthening techniques in the form of passing the narrowed segment through the bauhinia valve, placing the narrowed segment into the lumen of the reservoir for additional lateral compression, etc. Also important is the lack of stabilization of the catheterized intestinal narrowed segment and its removal through the anterior abdominal wall outside the umbilical ring, which, with subsequent deformation (with an increase or decrease in the thickness of the subcutaneous fat), causes difficulties in passing the catheter and worsens the results of urinary retention. The removal of ureteral drains through the anterior wall of the reservoir and an additional incision of the anterior abdominal wall increases the risk of failure of the heterotopic reservoir, increasing the number of postoperative complications. Additionally, the need to first longitudinal, then transverse reconfiguration of the reservoir during its suturing creates technical difficulties in the presence of increased thickness and insufficient mobility of the mesentery, which increases the time of the operation and the number of postoperative complications.
Известен способ гетеротопической тонкокишечной пластики мочевого неоцистиса низкого внутрипросветного давления из изолированного сегмента подвздошной кишки, сложенного в виде буквы W, отличающийся тем, что проксимальный и дистальный участки сегмента оставляют недетубуляризированными по 10 см каждый, расположенные между ними два участка кишки по 20 см вскрывают путем рассечения кишки по противобрыжеечному краю; сшивают задние стенки кишки однородным узловым швом; формирование резервуара начинают со сшивания обращенных друг к другу краев рассеченной кишки в состоянии умеренного натяжения по длине и ширине непрерывным швом рассасывающейся нитью; формируют переднюю стенку резервуара с имплантацией мочеточников; для этого в дистальном недетубуляризированном участке подводят дистальные концы мочеточников с наложением антирефлюксных пузырно-мочеточниковых анастомозов, при формировании стомы конец проксимального недетубуляризированного участка выводят через разрез в левой подвздошной области (патент РФ №2654576, опубл. 21.05.2018)A known method of heterotopic small bowel plastics of urinary neocystis of low intraluminal pressure from an isolated segment of the ileum, folded in the form of the letter W, characterized in that the proximal and distal parts of the segment are left non-detubularized 10 cm each, located between them two sections of the intestine of 20 cm are opened by dissection intestines along the antimesenteric edge; the posterior walls of the intestine are sutured with a homogeneous interrupted suture; the formation of the reservoir begins with stitching the edges of the dissected intestine facing each other in a state of moderate tension along the length and width with a continuous suture with an absorbable thread; form the front wall of the reservoir with the implantation of the ureters; for this purpose, the distal ends of the ureters are brought in the distal non-detubularized area with the imposition of antireflux vesicoureteral anastomoses; when forming a stoma, the end of the proximal non-detubularized area is removed through an incision in the left iliac region (RF patent No. 2654576, publ. 21.05.2018)
Недостатками данной техники операции является формирование катетеризируемой стомы резервуара на передней брюшной стенке без механизма удержания мочи, что обусловливает ее постоянное подтекание и необходимость использования приспособлений для сбора мочи. При W-образной конфигурации резервуара увеличивается время выполнения операции и возникают выраженные технические трудности ушивания при короткой и толстой брыжейке тонкой кишки, это, в свою очередь, создает повышенное натяжение стенок резервуара и повышает риск послеоперационных осложнений.The disadvantages of this operation technique is the formation of a catheterized reservoir stoma on the anterior abdominal wall without a mechanism for urinary retention, which causes its constant leakage and the need to use devices for collecting urine. With a W-shaped reservoir configuration, the operation time increases and there are pronounced technical difficulties in suturing with a short and thick mesentery of the small intestine, which, in turn, creates an increased tension of the reservoir walls and increases the risk of postoperative complications.
Известна методика гетеротопического замещения мочевого пузыря тонкокишечным резервуаром низкого давления, разработанная Kock (1971-1978, результаты опубликованы автором впервые в 1982 г) с формированием «сухой» катетеризируемой кожной стомы.Known is the method of heterotopic replacement of the bladder with a small-intestinal reservoir of low pressure, developed by Kock (1971-1978, the results were published by the author for the first time in 1982) with the formation of a "dry" catheterized skin stoma.
D. Skinner широко популяризировал и усовершенствовал эту методику и в 1992 году опубликовал ее. (D G Skinner, «The Kock pouch for continent urinary reconstruction focusing on the afferent segment and the reservoir», Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992;142:77-8.)D. Skinner widely popularized and improved this technique and published it in 1992. (D G Skinner, "The Kock pouch for continent urinary reconstruction focusing on the afferent segment and the reservoir", Scand J Urol Nephrol Suppl. 1992;142:77-8.)
Данная методика является наиболее близким к заявленному техническому решению и выбрана нами за прототип. Ее сущность состоит в том, что после выполнения стандартной цистэктомии ревизуют и маркируют сегмент подвздошной кишки длиной 78 см на расстоянии 15-20 см от баугиниевой заслонки. После его резекции целостность ЖКТ восстанавливают путем наложения концевого двухрядного тонко-тонкокишечного анастомоза. Резецированный сегмент промывают раствором антисептика. Резецированную кишку рассекают по противобрыжеечному краю на протяжении 44 см с сохранением тубулярных сегментов на проксимальном и дистальном концах кишечного сегмента, длиной по 17 см. Далее производят симметричное U-образное складывание детубуляризированной части кишки (вершина U направлена каудально) и ушивают заднюю стенку резервуара от вершины U на протяжении 22 см однорядным обвивным непрерывным серозно-мышечно-подслизистым швом. Затем в приводящем сегменте формируют инвагинационный клапан. Для этого мобилизуют брыжейку от уровня окончания детубуляризирующего разреза кишечного сегмента вдоль стенки приводящего тубулярного сегмента на расстоянии 7-8 см в дистальном направлении. Лишенный брыжейки участок кишки инвагинируют в направлении просвета резервуара на глубину 5-6 см. Инвагинат прошивают аппаратом ТА-55 со стороны его верхушки трижды - на равных расстояниях по окружности в стороне от брыжейки. Предварительно из каждой кассеты удаляют 5-6 проксимальных скрепок для предотвращения прошивания верхушки инвагината и профилактики последующего камнеобразования. Дополнительно браншу сшивающего аппарата вводят между стенками инвагината со стороны его основания и прошивают наружную стенку инвагината с фиксацией его к задней стенке резервуара на расстоянии 1,0-1,5 см от края стенки самого резервуара. После чего формируют дополнительное окно в брыжейке приводящего сегмента кишки (окно Deaver) дистальнее основания инвагината путем мобилизации брыжейки от стенки кишки на протяжении 2,0-2,5 см. В оставшейся части брыжейки, прилежащей к основанию инвагината сохраняют как минимум одну сосудистую аркаду. Через сформированное окно Deaver проводят полоску из сетки (рассасывающаяся сетка из полигликолевой кислоты) шириной 2,0 см в виде муфты вокруг основания инвагината. Последнюю фиксируют к основанию инвагината и стенкам приводящего сегмента кишки. Аналогичным образом формируют инвагинационный клапан на отводящем тубулярном сегменте. Далее U-образно сформированную заднюю стенку резервуара складывают в поперечном направлении и ушивают по передней поверхности. Мочеточники имплантируют путем прямых уретерокишечных анастомозов с приводящим тубулярным сегментом, а мочеточниковые дренажи через переднюю стенку резервуара выводят на переднюю брюшную стенку. Отводящий ниппельный клапан выводится в виде стомы на переднюю брюшную стенку в месте своего предлежания, чаще это проекция прямой мышцы живота справа на 5-7 см ниже пупка. Резервуар дренируют через отводящий кишечный сегмент путем установки катетера.This technique is the closest to the claimed technical solution and is chosen by us as a prototype. Its essence lies in the fact that after performing a standard cystectomy, a segment of the ileum 78 cm long is inspected and marked at a distance of 15-20 cm from the Bauhinian valve. After its resection, the integrity of the gastrointestinal tract is restored by applying a terminal two-row small-intestinal anastomosis. The resected segment is washed with an antiseptic solution. The resected intestine is dissected along the protivomesenteric edge for 44 cm with preservation of tubular segments at the proximal and distal ends of the intestinal segment, 17 cm long. U for 22 cm with a single-row continuous serous-muscular-submucosal suture. Then, an invagination valve is formed in the adductor segment. To do this, the mesentery is mobilized from the level of the end of the detubularizing incision of the intestinal segment along the wall of the adducting tubular segment at a distance of 7-8 cm in the distal direction. The section of the intestine devoid of mesentery is invaginated in the direction of the lumen of the reservoir to a depth of 5-6 cm. The intussusceptum is sutured with the TA-55 device from the side of its apex three times - at equal distances along the circumference away from the mesentery. Previously, 5-6 proximal staples are removed from each cassette to prevent stitching of the top of the invaginate and prevent subsequent stone formation. Additionally, the branch of the stapler is inserted between the walls of the intussusceptum from the side of its base and the outer wall of the intussusceptum is sutured with its fixation to the rear wall of the reservoir at a distance of 1.0-1.5 cm from the edge of the wall of the reservoir itself. After that, an additional window is formed in the mesentery of the adducting segment of the intestine (the Deaver window) distal to the base of the intussusceptum by mobilizing the mesentery from the intestinal wall for 2.0-2.5 cm. At least one vascular arcade is retained in the remaining part of the mesentery adjacent to the base of the intussusceptum. A strip of mesh (resorbable polyglycolic acid mesh) 2.0 cm wide is passed through the formed Deaver window in the form of a sleeve around the base of the intussusceptum. The latter is fixed to the base of the intussusceptum and the walls of the adducting segment of the intestine. Similarly, an invagination valve is formed on the outlet tubular segment. Next, the U-shaped back wall of the reservoir is folded in the transverse direction and sutured along the front surface. The ureters are implanted by direct uretero-intestinal anastomoses with an adducting tubular segment, and the ureteral drains are led through the anterior wall of the reservoir to the anterior abdominal wall. The abducting nipple valve is displayed in the form of a stoma on the anterior abdominal wall in the place of its presentation, more often it is a projection of the rectus abdominis muscle on the right, 5-7 cm below the navel. The reservoir is drained through the outlet intestinal segment by installing a catheter.
Недостатками данного технического решения является необходимость чрезмерной по длине резекции подвздошной кишки - 78 см, что повышает риск развития симптомов мальабсорбции и дигестивных расстройств в послеоперационном периоде. Кроме того, формирование дополнительного инвагинационного клапана для обеспечения антирефлюксной защиты верхних мочевых путей обусловливает высокую трудоемкость операции, существенно увеличивает время ее выполнения и повышает количество потенциальных послеоперационных осложнений обусловленных увеличением времени анестезии и наличием дополнительного ниппельного клапана - стенозы, деформации, камнеобразование, нарушение уродинамики верхних мочевых путей. Кроме того, использование рассасывающегося материала для формирования муфты, ее недостаточная ширина (не более 2,0 см) и выведение стомы на переднюю брюшную стенку через прямую мышцу живота обусловливают повышенный риск нестабильности формируемого клапана с его деформацией, формирования парастомальных грыж, нарушения функции удержания и затруднений при аутокатетеризации мочевого резервуара. При поперечном сшивании резервуара брыжейка кольцеобразно охватывает формируемый резервуар в сагиттальной плоскости, что препятствует полноценному расправлению резервуара с частичной потерей емкости. Кроме того, при излишней толщине брыжеек поперечное ушивание резервуара приводит к чрезмерному натяжению его стенок и увеличивает риск его настоятельности в послеоперационном периоде.The disadvantages of this technical solution is the need for excessive length resection of the ileum - 78 cm, which increases the risk of developing symptoms of malabsorption and digestive disorders in the postoperative period. In addition, the formation of an additional invagination valve to provide antireflux protection of the upper urinary tract causes a high complexity of the operation, significantly increases the time it takes to complete, and increases the number of potential postoperative complications due to an increase in the time of anesthesia and the presence of an additional nipple valve - stenosis, deformities, stone formation, impaired urodynamics of the upper urinary tract. ways. In addition, the use of absorbable material for the formation of the sleeve, its insufficient width (no more than 2.0 cm) and the removal of the stoma to the anterior abdominal wall through the rectus abdominis muscle cause an increased risk of instability of the formed valve with its deformation, the formation of parastomal hernias, impaired retention and difficulties in autocatheterization of the urinary reservoir. When the reservoir is cross-linked, the mesentery encircles the formed reservoir in the sagittal plane, which prevents the reservoir from fully expanding with a partial loss of capacity. In addition, with excessive thickness of the mesentery, transverse suturing of the reservoir leads to excessive tension of its walls and increases the risk of its urgency in the postoperative period.
Вышеперечисленные недостатки устраняются в заявляемом изобретении.The above disadvantages are eliminated in the claimed invention.
Задачей, на решение которой направлено заявляемое изобретение - упрощение техники, уменьшение трудоемкости выполнения континентной гетеротопической уродеривации, сокращение времени анестезии, снижение числа послеоперационных осложнений, улучшение функциональных результатов и повышение воспроизводимости операции.The task to be solved by the claimed invention is to simplify the technique, reduce the complexity of performing continental heterotopic uroderivation, reduce the time of anesthesia, reduce the number of postoperative complications, improve functional results and increase the reproducibility of the operation.
Данная задача решается за счет того, что заявленный способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики включающий формирование гетеротопического кишечного резервуара из подвздошной кишки, включает формирование из подвздошной кишки гетеротопического U-образного мочевого резервуара после цистэктомии, после чего выполняют резекцию подвздошной кишки длиной 65 см на расстоянии 15-20 см от баугиниевой заслонки, с краниального края резецированный сегмент рассекают по противобрыжеечному краю на протяжении 48 см с сохранением тубулярной структуры каудального конца длиной 17 см, формируют заднюю стенку резервуара путем симметричного U-образного складывания детубуляризированной части и сшиванием внутренних ее краев от вершины U на протяжении 24 см, в отводящем тубулярном сегменте брыжейку мобилизуют в дистальном направлении на протяжении 6-8 см, дистальнее на 2-3 см формируют дополнительное окно Deaver в брыжейке на протяжении 2-2,5 см, участок лишенный брыжейки инвагинируют в просвет резервуара на глубину 6-7 см, инвагинат прошивают со стороны резервуара сшивающим аппаратом ТА-55 трижды на равных расстояниях по окружности, наружную стенку инвагината фиксируют к задней стенке резервуара тем же аппаратом, нерассасывающуюся полипропиленовую сетку шириной 3 см и длиной, соответствующей длине окружности сформированного клапана рассекают со стороны короткого края продольно, на расстоянии 1 см от длинного края на протяжении 3-4 см и часть ленты шириной 2 см проводят через сформированное окно Deaver, а остальные части ленты оборачиваются вокруг клапана в виде муфты, таким образом, что узкий край ленты располагается дистально, а сохраненная брыжейка между сформированными окнами, оказывается в разрезе ленты, муфту на всем протяжении циркулярно фиксируют к стенке резервуара, клапану и отводящему сегменту кишки отдельными серозно-мышечными швами, в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга, мочеточники имплантируют в заднюю стенку резервуара по антирефлюксной методике Le-Duc, резервуар складывают продольно и ушивают переднюю его стенку наглухо, в пупочном кольце выполняют круговое иссечение кожи и апоневроза диаметром 2-2,5 см, прошивают шестью нитями полипропиленовую муфту клапана и апоневротическое кольцо в пупочной ямке, проводят отводящий сегмент кишки в стомальное отверстие с одновременным затягиванием швов и выведением клапана на переднюю брюшную стенку, подшивают конец отводящей кишки к стомальному кожному отверстию.This problem is solved due to the fact that the claimed method of continental heterotopic umbilical ileocystoplasty, including the formation of a heterotopic intestinal reservoir from the ileum, includes the formation of a heterotopic U-shaped urinary reservoir from the ileum after cystectomy, after which the ileum is resected with a length of 65 cm at a distance of 15- 20 cm from the Bauhinian valve, from the cranial edge, the resected segment is dissected along the antimesenteric edge for 48 cm while maintaining the tubular structure of the caudal end 17 cm long, the posterior wall of the reservoir is formed by symmetrical U-shaped folding of the detubularized part and suturing its inner edges from the top of U to length of 24 cm, in the efferent tubular segment, the mesentery is mobilized in the distal direction for 6-8 cm, an additional Deaver window is formed in the mesentery 2-3 cm distally for 2-2.5 cm, the area devoid of the mesentery is invaginated into the p the growth of the reservoir to a depth of 6-7 cm, the invaginate is stitched from the side of the reservoir with a TA-55 stapler three times at equal distances around the circumference, the outer wall of the invaginate is fixed to the back wall of the reservoir with the same device, a non-absorbable polypropylene mesh 3 cm wide and a length corresponding to the circumference of the formed valve is cut longitudinally from the side of the short edge, at a distance of 1 cm from the long edge for 3-4 cm, and a part of the tape 2 cm wide is passed through the formed Deaver window, and the remaining parts of the tape are wrapped around the valve in the form of a sleeve, so that the narrow the edge of the tape is located distally, and the preserved mesentery between the formed windows is in the section of the tape, the sleeve is circularly fixed throughout the entire length to the wall of the reservoir, the valve and the outlet segment of the intestine with separate serous-muscular sutures, in a checkerboard pattern at a distance of 1 cm from each other, ureters implanted in the back wall of the reservoir on antireflux m using the Le-Duc method, the reservoir is folded longitudinally and its anterior wall is tightly sutured, a circular excision of the skin and aponeurosis with a diameter of 2-2.5 cm is performed in the umbilical ring, a polypropylene valve sleeve and an aponeurotic ring in the umbilical fossa are sutured with six threads, a discharge segment of the intestine is inserted into stomal opening with simultaneous tightening of the sutures and removal of the valve on the anterior abdominal wall, the end of the discharge intestine is sutured to the stomal skin opening.
Предлагаемое решение может уменьшить длину резецируемой части подвздошной кишки, снизить риск развития симптомов мальабсорбции и дигестивных расстройств, снизить трудоемкость операции, время ее выполнения, количество послеоперационных осложнений, риск нестабильности формируемого клапана, предотвратить его деформацию, формирование парастомальных грыж, профилактировать нарушения удержания мочи и затрудненную аутокатетеризацию мочевого резервуара, предотвратить потерю емкости резервуара и чрезмерное натяжение его стенок, особенно при повышенной толщине брыжейки тонкой кишки и недостаточной ее мобильности.The proposed solution can reduce the length of the resected part of the ileum, reduce the risk of developing symptoms of malabsorption and digestive disorders, reduce the complexity of the operation, the time of its implementation, the number of postoperative complications, the risk of instability of the formed valve, prevent its deformation, the formation of parastomal hernias, prevent urinary retention disorders and difficult autocatheterization of the urinary reservoir, to prevent loss of reservoir capacity and excessive tension of its walls, especially with increased thickness of the mesentery of the small intestine and its insufficient mobility.
Техническим результатом, обеспечиваемым приведенной совокупностью признаков, является возможность резекции сегмента подвздошной кишки меньшей протяженности, исключение необходимости формирования дополнительного инвагинационного клапана, выполнение более простой техники антирефлюксной имплантации мочеточников в резервуар, формирование более протяженного и более стабильного канала для инвагинационного клапана, возможность предотвращения потери емкости и чрезмерного натяжения стенок резервуара, сокращение трудоемкости операции и времени ее выполнения.The technical result provided by the given combination of features is the possibility of resection of a segment of the ileum of a shorter length, the elimination of the need to form an additional invagination valve, the implementation of a simpler technique of antireflux implantation of the ureters into the reservoir, the formation of a longer and more stable channel for the invagination valve, the ability to prevent loss of capacity and excessive tension of the walls of the tank, reducing the complexity of the operation and the time it takes to complete.
Исключение необходимости формирования второго инвагинационного клапана приводит к уменьшению необходимой длины подвздошного сегмента кишки, снижению трудозатрат, времени операции и анестезии. Это в свою очередь обусловливает снижение послеоперационных осложнений и повышению воспроизводимости операции. Создание более протяженного и более стабильного канала для инвагинационного клапана достигается формированием более широкой муфты и использованием для нее сетки из нерассасывающегося материала, обеспечивающего формирование надежного каркаса при прорастании сетки соединительной тканью. Апоневротический каркас пупочного кольца, в отличие от стомы формируемой через прямую мышцу живота, дополнительно профилактирует развитие парастомальных грыж и нестабильность клапана. Продольное, а не поперечное ушивание передней стенки резервуара предотвращает кольцеобразный охват резервуара гофрируемой брыжейкой в сагиттальной плоскости и обеспечивает беспрепятственное расправление его стенок и чрезмерное их натяжение, особенно у пациентов с высоким индексом массы тела, повышенной толщиной брыжейки и недостаточной ее мобильности, что снижает риск несостоятельности резервуара.Elimination of the need to form a second invagination valve leads to a decrease in the required length of the ileal segment of the intestine, reducing labor costs, operation time and anesthesia. This, in turn, leads to a decrease in postoperative complications and an increase in the reproducibility of the operation. The creation of a longer and more stable channel for the invagination valve is achieved by forming a wider sleeve and using a mesh made of non-absorbable material for it, which ensures the formation of a reliable frame when the mesh grows through the connective tissue. The aponeurotic framework of the umbilical ring, in contrast to the stoma formed through the rectus abdominis muscle, additionally prevents the development of parastomal hernias and valve instability. Longitudinal rather than transverse suturing of the anterior wall of the reservoir prevents the annular coverage of the reservoir by the corrugated mesentery in the sagittal plane and provides unhindered expansion of its walls and excessive tension, especially in patients with a high body mass index, increased mesenteric thickness and insufficient mobility, which reduces the risk of failure tank.
Таким образом, разработанную нами новую операцию континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики с формированием гетеротопического континентного резервуара можно рекомендовать для отведения мочи после цистэктомии у пациентов, которым противопоказано ортотопическая реконструкция мочевого пузыря.Thus, our new operation of continent heterotopic umbilical ileocystoplasty with the formation of a heterotopic continent reservoir can be recommended for urinary diversion after cystectomy in patients who are contraindicated for orthotopic bladder reconstruction.
Подробное описание способа и примеры его клинического выполненияDetailed description of the method and examples of its clinical implementation
После этапа цистэктомии маркируют и резецируют сегмент подвздошной кишки длиной 65 см на расстоянии 15-20 см от баугиниевой заслонки. Непрерывность подвздошной кишки восстанавливают путем наложения аппаратного тонко-тонкокишечного анастомоза. Просвет резецированного сегмента кишки промывают раствором антисептика. С краниального края резецированный сегмент рассекают по противобрыжеечному краю на протяжении 48 см с сохранением тубулярной структуры каудального конца длиной 17 см. Далее, формируют заднюю стенку резервуара путем симметричного U-образного складывания детубуляризированной части кишки (вершина U направлена каудально) и сшиванием внутренних ее краев от вершины U на протяжении 24 см (однорядный обвивной непрерывный шов - Полисорб 3/0). С целью формирования инвагинационного клапана в отводящем тубулярном сегменте его брыжейку мобилизуют от уровня окончания детубуляризирующего разреза в дистальном направлении на протяжении 6-8 см. Отступя дистальнее еще на 2-3 см (с сохранением не менее 1-2 сосудистых аркад) формируют дополнительное окно в брыжейке отводящего сегмента на протяжении 2-2,5 см (окно Deaver). Далее тупоконечным пинцетом с округлыми концами и узкими длинными браншами участок кишки, лишенный брыжейки на протяжении 6-8 см захватывают снаружи посередине и инвагинируют в просвет резервуара на глубину 6-7 см. Инвагинат прошивают со стороны резервуара сшивающим аппаратом ТА-55 трижды на равных расстояниях по окружности - между браншами пинцета в стороне от проекции брыжейки (из каждой кассеты предварительно удаляют по 4 проксимальных скрепки для предотвращения прошивания верхушки инвагината и профилактики в последующем камнеобразования). Извлечение и повторное введение пинцета в инвагинат в стороне от наложенного механического шва при каждом прошивании позволяет надежно контролировать проекцию брыжейки, максимально расправить стенки инвагината перед прошиванием и равномерно ориентировать механические швы по окружности инвагината. Затем, браншу сшивающего аппарата ТА-55 вводят между стенками инвагината со стороны его основания и фиксируют его наружную стенку к задней стенке резервуара на расстоянии 1-1,5 см от края, что обеспечивает фиксацию формируемого ниппеля к стенке резервуара и предотвращает его последующее смещение и деформацию. На следующем этапе готовят полоску прямоугольной формы из нерассасывающейся сетки (Сетка полипропиленовая «PROLENE») шириной 3 см и длиной, соответствующей длине окружности сформированного клапана, которая рассекается по длине отступя от края на 1 см со стороны короткого края продольно, на протяжении 3-4 см. Часть ленты шириной 2 см, образованная после рассечения, проводится через сформированное окно Deaver, а остальные части ленты оборачиваются вокруг клапана в виде муфты таким образом, что узкий край ленты располагается дистально, а сохраненная брыжейка между сформированными окнами, оказывается в разрезе ленты. Муфту на всем протяжении циркулярно фиксируют к стенке резервуара, клапану и отводящему сегменту кишки отдельными серозно-мышечными швами (Полисорб 3/0) в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга. При этом обращают внимание на то, чтобы накладываемые швы не деформировали инвагинат и отводящий кишечный сегмент. Далее на уровне пояснично-крестцового мыса (выступа) в брюшную полость через париетальную брюшину вводят мочеточники (стентированные одноконцевыми стентами pigtail для наружного отведения), которые имплантируют в заднюю стенку резервуара по антирефлюксной методике Le-Duc (Полисорб 4/0). Мочеточниковые дренажи выводят через сформированный клапан, в обратном направлении в полость резервуара устанавливают катетер Foley Ch-24. Затем U-образно сформированный по задней стенке резервуар складывают продольно и ушивают переднюю его стенку однорядным непрерывным обвивным серозно-мышечно-подслизистым швом (Полисорб 3/0) наглухо. Контролируют герметичность резервуара путем наполнения его по катетеру Foley. В пупочном кольце выполняют круговое иссечение кожи и апоневроза диаметром 2-2,5 см (в соответствии с диаметром отводящего сегмента), прошивают шестью нитями полипропиленовую муфту клапана матрацными вертикальными швами на равных расстояниях по окружности (Полисорб 2/0), последними прошивают апоневротическое кольцо в пупочной ямке соответственно проекции прилежания швов на проленовой муфте, проводят отводящий сегмент кишки в стомальное отверстие пупочного кольца с одновременным затягиванием матрацных швов и выведением клапана на переднюю брюшную стенку. Отсекают избыток отводящей кишки на уровне кожи при необходимости и подшивают конец отводящей кишки к стомальному кожному отверстию «конец в конец» отдельными выворачивающими швами (Полисорб 3/0).After the stage of cystectomy, a segment of the ileum 65 cm long is marked and resected at a distance of 15-20 cm from the bauhinia valve. The continuity of the ileum is restored by applying hardware small-intestinal anastomosis. The lumen of the resected segment of the intestine is washed with an antiseptic solution. From the cranial edge, the resected segment is dissected along the antimesenteric edge for 48 cm, while maintaining the tubular structure of the caudal end 17 cm long. Next, the posterior wall of the reservoir is formed by symmetrical U-shaped folding of the detubularized part of the intestine (the U apex is directed caudally) and suturing its inner edges from tops U for 24 cm (single-row twisting continuous seam - Polysorb 3/0). In order to form an invagination valve in the efferent tubular segment, its mesentery is mobilized from the level of the end of the detubularizing incision in the distal direction for 6–8 cm. the mesentery of the efferent segment for 2-2.5 cm (window Deaver). Then, with blunt-tipped tweezers with rounded ends and narrow long branches, a section of the intestine devoid of a mesentery for 6-8 cm is captured from the outside in the middle and invaginated into the lumen of the reservoir to a depth of 6-7 cm. around the circumference - between the branches of the tweezers away from the projection of the mesentery (4 proximal staples are previously removed from each cassette to prevent flashing of the apex of the invaginate and prevent subsequent stone formation). Removal and re-introduction of the forceps into the intussusceptum away from the imposed mechanical suture at each stitching allows you to reliably control the projection of the mesentery, to maximize the walls of the intussusceptum before stitching and evenly orient the mechanical sutures along the circumference of the intussusceptum. Then, the branch of the stapler TA-55 is inserted between the walls of the intussusceptum from the side of its base and its outer wall is fixed to the rear wall of the reservoir at a distance of 1-1.5 cm from the edge, which ensures that the formed nipple is fixed to the reservoir wall and prevents its subsequent displacement and deformation. At the next stage, a rectangular strip is prepared from a non-absorbable mesh (polypropylene mesh "PROLENE") with a width of 3 cm and a length corresponding to the circumference of the formed valve, which is cut along the length 1 cm away from the edge from the side of the short edge longitudinally, for 3-4 see. A part of the tape 2 cm wide, formed after dissection, is passed through the formed Deaver window, and the remaining parts of the tape are wrapped around the valve in the form of a sleeve in such a way that the narrow edge of the tape is located distally, and the preserved mesentery between the formed windows is in the section of the tape. The sleeve is circularly fixed to the wall of the reservoir, the valve and the outlet segment of the intestine along its entire length with separate serous-muscular sutures (Polysorb 3/0) in a checkerboard pattern at a distance of 1 cm from each other. At the same time, attention is paid to the fact that the superimposed sutures do not deform the intussusceptum and the efferent intestinal segment. Further, at the level of the lumbosacral promontory (protrusion), the ureters (stented with single-ended pigtail stents for external retraction) are introduced into the abdominal cavity through the parietal peritoneum, which are implanted into the posterior wall of the reservoir using the Le-Duc antireflux technique (Polysorb 4/0). The ureteral drains are removed through the formed valve, and a Foley Ch-24 catheter is placed in the reservoir cavity in the opposite direction. Then, the reservoir, formed along the back wall in a U-shape, is folded longitudinally and its front wall is sutured with a single-row continuous enveloping serous-muscular-submucosal suture (Polysorb 3/0) tightly. Control the tightness of the reservoir by filling it with a Foley catheter. In the umbilical ring, a circular excision of the skin and aponeurosis with a diameter of 2-2.5 cm (according to the diameter of the outlet segment) is performed, the polypropylene valve sleeve is sutured with six threads with vertical mattress sutures at equal distances around the circumference (Polysorb 2/0), the aponeurotic ring is sutured last in the umbilical fossa, according to the projection of the adherence of the sutures on the prolene sleeve, the abducting segment of the intestine is passed into the stomal opening of the umbilical ring with simultaneous tightening of the mattress sutures and removal of the valve to the anterior abdominal wall. The excess of the efferent gut is cut off at the level of the skin, if necessary, and the end of the efferent gut is sutured to the stomal skin opening "end to end" with separate eversion sutures (Polysorb 3/0).
Работоспособность заявляемого способа подтверждается следующими клиническими примерами:The performance of the proposed method is confirmed by the following clinical examples:
Пример 1.Example 1
Больная З-ва, 58 лет, обратилась в урологическое отделение в плановом порядке с жалобами на наличие интермитирующей макрогематурии. На основании проведенного обследования (комплексная лучевая диагностика, цистоскопия, ТУР-биопсия мочевого пузыря) установлен диагноз: рак мочевого пузыря T3bN0M0G3 с поражением опухолью шейки мочевого пузыря. Данных за наличие регионарных и отдаленных метастазов не выявлено. Больная оперирована: первый этап операции - радикальная цистэктомия + одномоментная уретрэктомия произведена без технических трудностей (кровопотеря 150 мл). С учетом наличия местнораспространенной опухоли мочевого пузыря и выполненной уретрэктомией принято решение о выполнении континентной гетеротопической илеоцистопластики. Произведена резекция подвздошной кишки длиной 65 см на расстоянии 15 см от баугиниевой заслонки, резецированный сегмент рассекли с краниального края по противобрыжеечному краю на протяжении 48 см с сохранением тубулярной структуры каудального конца длиной 17 см, путем симметричного U-образного складывания детубуляризированной части кишки и сшиванием внутренних ее краев от вершины U на протяжении 24 см сформировали заднюю стенку резервуара, в отводящем тубулярном сегменте брыжейку мобилизовали в дистальном направлении на протяжении 6 см, дистальнее на 2 см сформировали дополнительное окно Deaver в брыжейке на протяжении 2 см, участок лишенный брыжейки инвагинировали в просвет резервуара на глубину 6 см, инвагинат прошили сшивающим аппаратом ТА-55 со стороны резервуара трижды на равных расстояниях по окружности, наружную стенку инвагината фиксировали к задней стенке резервуара тем же аппаратом, нерассасывающуюся полипропиленовую сетку (PROLENE) шириной 3 см и длиной, соответствующей длине окружности сформированного клапана, рассекли продольно на расстоянии 1 см от края на протяжении 3-4 см и часть ленты шириной 2 см провели через сформированное окно Deaver, а остальные части ленты обернули вокруг клапана в виде муфты, которую на всем протяжении циркулярно фиксировали к стенке резервуара, клапану и отводящему сегменту кишки отдельными серозно-мышечными швами, в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга, мочеточники имплантировали в заднюю стенку резервуара по антирефлюксной методике Le-Duc, резервуар сложили продольно и ушили переднюю его стенку наглухо, в пупочном кольце выполнили круговое иссечение кожи и апоневроза диаметром 2 см, прошили шестью нитями полипропиленовую муфту клапана и апоневротическое кольцо в пупочной ямке, провели отводящий сегмент кишки в стомальное отверстие и вывели клапан на переднюю брюшную стенку, подшили конец отводящей кишки к стомальному кожному отверстию, в обратном направлении в полость резервуара установили катетер Foley Ch-24.Patient Z-va, 58 years old, turned to the urological department in a planned manner with complaints about the presence of intermittent gross hematuria. Based on the examination (complex X-ray diagnostics, cystoscopy, TUR-biopsy of the bladder), the diagnosis was made: bladder cancer T3bN0M0G3 with a tumor of the bladder neck. Data for the presence of regional and distant metastases were not revealed. The patient was operated on: the first stage of the operation - radical cystectomy + simultaneous urethrectomy was performed without technical difficulties (blood loss 150 ml). Taking into account the presence of a locally advanced tumor of the bladder and the performed uretrectomy, a decision was made to perform a continent heterotopic ileocystoplasty. The ileum was resected 65 cm long at a distance of 15 cm from the Bauhinian valve, the resected segment was dissected from the cranial edge along the antimesenteric edge for 48 cm with preservation of the tubular structure of the caudal end 17 cm long, by symmetrical U-shaped folding of the detubularized part of the intestine and suturing the internal its edges from the top of the U for 24 cm formed the posterior wall of the reservoir, in the efferent tubular segment the mesentery was mobilized in the distal direction for 6 cm, an additional Deaver window was formed in the mesentery 2 cm distally for 2 cm, the area devoid of mesentery was invaginated into the lumen of the reservoir to a depth of 6 cm; e circles of the formed valve, cut longitudinally at a distance of 1 cm from the edge for 3-4 cm, and a part of the tape 2 cm wide was passed through the formed Deaver window, and the remaining parts of the tape were wrapped around the valve in the form of a sleeve, which was circularly fixed to the wall throughout the reservoir, the valve and the outlet segment of the intestine with separate serous-muscular sutures, in a checkerboard pattern at a distance of 1 cm from each other, the ureters were implanted in the back wall of the reservoir using the Le-Duc antireflux method, the reservoir was folded longitudinally and its anterior wall was sutured tightly, in the umbilical ring performed a circular excision of the skin and aponeurosis with a diameter of 2 cm, stitched the polypropylene valve sleeve and the aponeurotic ring in the umbilical fossa with six threads, passed the discharge segment of the intestine into the stomal opening and brought the valve to the anterior abdominal wall, sutured the end of the discharge intestine to the stomal skin opening, in the opposite direction a Foley Ch-24 catheter was placed in the reservoir cavity .
Операция проведена без технических трудностей, без использования дополнительных расходных материалов, без увеличения операционного времени, без изменения и усложнения методики деривации мочи.The operation was performed without technical difficulties, without the use of additional consumables, without increasing the operating time, without changing and complicating the method of urine diversion.
Осложнений в послеоперационном периоде не отмечено. Мочеточниковые катетеры удалены на 12-е сутки. На 14-е сутки из резервуара удален катетер Foley, начата беспрепятственная аутокатетеризация. При обследовании через 6 месяцев физиологическая емкость гетеротопического резервуара 470,0 мл, удержание мочи полное, количество аутокатетеризация (за 24 часа) - 6. Больная вернулась к прежней работе. Достигнута максимальная социальная и медицинская реабилитация.There were no complications in the postoperative period. The ureteral catheters were removed on the 12th day. On the 14th day, the Foley catheter was removed from the reservoir, and unhindered autocatheterization was started. When examined after 6 months, the physiological capacity of the heterotopic reservoir is 470.0 ml, urinary retention is complete, the number of autocatheterizations (in 24 hours) is 6. The patient returned to her previous work. The maximum social and medical rehabilitation has been achieved.
Пример 2.Example 2
Больная Д-ва, 61 года, обратилась в урологическое отделение в плановом порядке с жалобами на наличие частого, болезненного мочеиспускания (до 18 раз в сутки), наличия периодически возникающей примеси крови в моче в течение 6 месяцев. По результатам проведенного обследования в урологическом отделении установлен диагноз: интерстициальный цистит, микроцист. Диагноз установлен по данным лучевых методов и гистологического исследования на основании выполненной ТУР-биопсии стенки мочевого пузыря.Patient D-va, 61 years old, turned to the urological department in a planned manner with complaints of frequent, painful urination (up to 18 times a day), the presence of intermittent blood in the urine for 6 months. According to the results of the examination in the urological department, the diagnosis was made: interstitial cystitis, microcyst. The diagnosis was established according to the data of X-ray methods and histological examination based on the performed TUR-biopsy of the bladder wall.
Больной без технических трудностей произведена простая субтригональная цистэктомия. С целью ортотопической илеоцистопластики выполнена резекция тонкой кишки длиной 65 см на расстоянии 20 см от баугиниевой заслонки, восстановление целостности ЖКТ путем наложения межкишечного анастомоза. Интраоперационно, при попытке низведения резецированного сегмента в малый таз, выявлено наличие короткой и недостаточно мобильной брыжейки подвздошной кишки, что сделало невозможным выполнение анастомоза с уретрой без натяжения и риска несостоятельности в послеоперационном периоде. В этой связи вариант деривации мочи изменен на способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики. С этой целью резецированный сегмент детубуляризировали с краниального края по противобрыжеечному краю на протяжении 48 см с сохранением тубулярной структуры каудального конца длиной 17 см. Далее произвели симметричное складывание U-образно детубуляризированной части кишки и сшили внутренние ее края от вершины U на протяжении 24 см и сформировали заднюю стенку резервуара. Брыжейку мобилизовали в дистальном направлении на протяжении 8 см в отводящем тубулярном сегменте, дистальнее на 3 см и сформировали дополнительное окно Deaver на протяжении 2,5 см. Участок лишенный брыжейки инвагинировали в просвет резервуара на глубину 7 см, инвагинат прошили сшивающим аппаратом ТА-55 со стороны резервуара трижды на равных расстояниях по окружности и фиксировали наружную стенку инвагината к задней стенке резервуара тем же аппаратом. Полипропиленовую сетку (PROLENE) шириной 3 см и длиной, соответствующей длине окружности сформированного клапана рассекли продольно на расстоянии 1 см от края на протяжении 3 см и часть ленты шириной 2,0 см провели через сформированное окно Deaver, а остальные части ленты обернули вокруг клапана в виде муфты, которую на всем протяжении циркулярно прификсировали к стенке резервуара, клапану и отводящему сегменту кишки отдельными серозно-мышечными швами, в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга. Прямыми анастомозами мочеточники имплантировали в заднюю стенку резервуара по методике Le-Duc. Резервуар продольно сложили и его переднюю стенку ушили наглухо. Далее в пупочном кольце выполнили круговое иссечение кожи и апоневроза диаметром 2,5 см, прошили шестью нитями полипропиленовую муфту клапана и апоневротическое кольцо в пупочной ямке, провели отводящий сегмент кишки в стомальное отверстие и вывели клапан на переднюю брюшную стенку. В полость резервуара установили катетер Foley Ch-24.The patient without technical difficulties underwent a simple subtrigonal cystectomy. For the purpose of orthotopic ileocystoplasty, resection of the small intestine with a length of 65 cm was performed at a distance of 20 cm from the Bauhinian valve, restoration of the integrity of the gastrointestinal tract by imposing an interintestinal anastomosis. Intraoperatively, when trying to lower the resected segment into the small pelvis, the presence of a short and insufficiently mobile mesentery of the ileum was revealed, which made it impossible to perform an anastomosis with the urethra without tension and the risk of failure in the postoperative period. In this regard, the variant of urine diversion was changed to the method of continent heterotopic umbilical ileocystoplasty. For this purpose, the resected segment was detubularized from the cranial edge along the antimesenteric edge for 48 cm, while maintaining the tubular structure of the caudal end 17 cm long. back wall of the tank. The mesentery was mobilized in the distal direction for 8 cm in the efferent tubular segment, 3 cm distal, and an additional Deaver window was formed for 2.5 cm. sides of the reservoir three times at equal distances around the circumference and fixed the outer wall of the intussusceptum to the rear wall of the reservoir with the same apparatus. A polypropylene mesh (PROLENE) 3 cm wide and a length corresponding to the circumference of the formed valve was cut longitudinally at a distance of 1 cm from the edge for 3 cm and a part of the tape 2.0 cm wide was passed through the formed Deaver window, and the remaining parts of the tape were wrapped around the valve in in the form of a sleeve, which was circularly fixed throughout the entire length to the wall of the reservoir, the valve and the outlet segment of the intestine with separate serous-muscular sutures, in a checkerboard pattern at a distance of 1 cm from each other. By direct anastomoses, the ureters were implanted into the posterior wall of the reservoir according to the Le-Duc method. The reservoir was folded longitudinally and its front wall was sutured tightly. Then, a circular excision of the skin and aponeurosis with a diameter of 2.5 cm was performed in the umbilical ring, a polypropylene valve sleeve and an aponeurotic ring in the umbilical fossa were sutured with six threads, a discharge segment of the intestine was inserted into the stomal opening, and the valve was brought out to the anterior abdominal wall. A Foley Ch-24 catheter was placed in the reservoir cavity.
Ранних и поздних послеоперационных осложнений не выявлено. Мочеточниковые стенты удалены на 10-е сутки. На 12-е сутки удален катетер Foley, больная начала выполнять самокатетеризацию резервуара без затруднений. При обследовании через 3 месяца емкость резервуара 390,0 мл, удержание мочи полное, количество самокатетеризаций днем - 7, ночью - 1. Достигнута максимальная социальная и медицинская реабилитация.Early and late postoperative complications were not revealed. The ureteral stents were removed on the 10th day. On the 12th day, the Foley catheter was removed, the patient began to perform self-catheterization of the reservoir without difficulty. When examined after 3 months, the reservoir capacity is 390.0 ml, urinary retention is complete, the number of self-catheterizations during the day is 7, at night - 1. Maximum social and medical rehabilitation has been achieved.
Пример 3.Example 3
Больной Б-ев, 63 лет, обратился в урологическое отделение с жалобами на наличие частого, затрудненного мочеиспускания, примеси крови в моче. На основании проведенного обследования в объеме: УЗИ мочевыводящей и половой систем, СКТ грудной клетки и брюшной полости, МРТ органов малого таза, уретроцистоскопии с ТУР-биопсией мочевого пузыря и паракалликулярных зон установлен диагноз: рак мочевого пузыря T2aN0M0G3, с вовлечением шейки мочевого пузыря и простатического отдела уретры. Больному выполнена радикальная цистэктомия. Ввиду наличия поражения опухолью шейки мочевого пузыря, уретры и невозможности выполнения ортотопической уродеривации принято решение о выполнении континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики.Patient B-ev, 63 years old, applied to the urological department with complaints of frequent, difficult urination, blood in the urine. Based on the examination in the volume: ultrasound of the urinary and reproductive systems, CT scan of the chest and abdomen, MRI of the pelvic organs, urethrocystoscopy with TUR-biopsy of the bladder and paracallicular zones, the diagnosis was made: bladder cancer T2aN0M0G3, involving the bladder neck and prostate section of the urethra. The patient underwent radical cystectomy. Due to the presence of tumor lesions in the bladder neck, urethra and the impossibility of performing orthotopic uroderivation, a decision was made to perform continental heterotopic umbilical ileocystoplasty.
Произведена резекция тонкой кишки длиной 65 см на расстоянии 15 см от баугиниевой заслонки. Целостности ЖКТ восстановлена путем прямого аппаратного межкишечного анастомоза. Резецированный сегмент рассекли с краниального края по противобрыжеечному краю на протяжении 48 см с сохранением тубулярной структуры каудального конца длиной 17 см. Произвели U-образное симметричное складывание детубуляризированной части и сшили от вершины U на протяжении 24 см внутренние края кишки с формированием задней стенки резервуара. Брыжейка была мобилизована в дистальном направлении на протяжении 7 см в отводящем тубулярном сегменте, дистальнее на 2 см и сформировали дополнительное окно Deaver на протяжении 2 см. Участок лишенный брыжейки инвагинировали в просвет резервуара на глубину 7 см, инвагинат прошили сшивающим аппаратом ТА-55 со стороны резервуара трижды на равных расстояниях по окружности и фиксировали наружную стенку инвагината к задней стенке резервуара тем же аппаратом. Полипропиленовую сетку (PROLENE) шириной 3 см и длиной, соответствующей длине окружности сформированного клапана рассекли продольно на расстоянии 1 см от края на протяжении 3-4 см и часть ленты шириной 2 см провели через сформированное окно Deaver, а остальные части ленты обернули вокруг клапана в виде муфты, которую на всем протяжении циркулярно прификсировали к стенке резервуара, клапану и отводящему сегменту кишки отдельными серозно-мышечными швами, в шахматном порядке на расстоянии 1 см друг от друга. Мочеточники имплантировали в заднюю стенку резервуара по методике Le-Duc. Резервуар продольно сложили и его переднюю стенку ушили наглухо. Далее в пупочном кольце выполнили круговое иссечение кожи и апоневроза диаметром 2,5 см, прошили шестью нитями полипропиленовую муфту клапана и апоневротическое кольцо в пупочной ямке, провели отводящий сегмент кишки в стомальное отверстие и вывели клапан на переднюю брюшную стенку. В полость резервуара в обратном направлении установили катетер Foley Ch-24.Produced resection of the small intestine with a length of 65 cm at a distance of 15 cm from the Bauhinia valve. The integrity of the gastrointestinal tract was restored by direct hardware inter-intestinal anastomosis. The resected segment was dissected from the cranial edge along the antimesenteric edge for 48 cm, while maintaining the tubular structure of the caudal end 17 cm long. A U-shaped symmetrical folding of the detubularized part was made and the inner edges of the intestine were sutured from the top of the U for 24 cm with the formation of the posterior wall of the reservoir. The mesentery was mobilized in the distal direction for 7 cm in the efferent tubular segment, 2 cm distally, and an additional Deaver window was formed for 2 cm. tank three times at equal distances around the circumference and fixed the outer wall of the invaginate to the rear wall of the tank with the same apparatus. A polypropylene mesh (PROLENE) 3 cm wide and a length corresponding to the circumference of the formed valve was cut longitudinally at a distance of 1 cm from the edge for 3-4 cm and a part of the tape 2 cm wide was passed through the formed Deaver window, and the remaining parts of the tape were wrapped around the valve in in the form of a sleeve, which was circularly fixed throughout the entire length to the wall of the reservoir, the valve and the outlet segment of the intestine with separate serous-muscular sutures, in a checkerboard pattern at a distance of 1 cm from each other. The ureters were implanted into the posterior wall of the reservoir using the Le-Duc technique. The reservoir was folded longitudinally and its front wall was sutured tightly. Then, a circular excision of the skin and aponeurosis with a diameter of 2.5 cm was performed in the umbilical ring, a polypropylene valve sleeve and an aponeurotic ring in the umbilical fossa were sutured with six threads, a discharge segment of the intestine was inserted into the stomal opening, and the valve was brought out to the anterior abdominal wall. A Foley Ch-24 catheter was placed in the reservoir cavity in the opposite direction.
Ранних и поздних послеоперационных осложнений выявлено не было. Мочеточниковые стенты удалены на 11-12-е сутки. На 13-е сутки удален катетер Foley, начато проведение аутокатетеризации резервуара. При обследовании через 6 месяцев функциональная емкость резервуара 440,0 мл, «анатомическая» емкость резервуара (при 40 см H2O) 630,0 мл, удержание мочи полное, количество суточных аутокатетеризаций резервуара - 6. Достигнута полная социальная и медицинская реабилитация больного.There were no early or late postoperative complications. The ureteral stents were removed on the 11-12th day. On the 13th day, the Foley catheter was removed, and autocatheterization of the reservoir was started. When examined after 6 months, the functional capacity of the reservoir is 440.0 ml, the “anatomical” capacity of the reservoir (at 40 cm H2O) is 630.0 ml, urinary retention is complete, the number of daily autocatheterizations of the reservoir is 6. Complete social and medical rehabilitation of the patient was achieved.
По предполагаемой методике континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики нами прооперировано 34 пациента. Из них у 6 интраоперационно выявлено наличие короткой и/или маломобильной брыжейки подвздошной кишки, у 19 поражение опухолью шейки мочевого пузыря и уретры, у 9 - другие причины, не позволяющие выполнить ортотопическую илеоцистопластику, что компенсировано при помощи техники континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики. Несостоятельности резервуара и уретерорезервуароанастомозов не отмечено.We operated on 34 patients according to the proposed method of continent heterotopic umbilical ileocystoplasty. Of these, 6 intraoperatively revealed the presence of a short and/or low-mobility mesentery of the ileum, 19 had a tumor of the bladder neck and urethra, 9 had other reasons that did not allow performing orthotopic ileocystoplasty, which was compensated using the technique of continent heterotopic umbilical ileocystoplasty. The insolvency of the reservoir and uretero-reservoir anastomoses were not noted.
Средняя емкость резервуаров после удаления катетера - 70-140 мл., ч/з 3 мес. - 320-390 мл., ч/з 12 мес. - 490-720,0 мл. Максимальное давление в резервуаре не превышает 44 см водного столба. Дневное и ночное удержание мочи в течение 12 мес. - 98,3%, количество аутокатетеризаций (за 24 часа) - 5-11. Таким образом, полученные функциональные результаты являются аналогичными, а по некоторым показателям превосходящими, результаты при общепринятых гетеротопических методиках уродеривации.The average capacity of the reservoirs after removal of the catheter is 70-140 ml., within 3 months. - 320-390 ml., b/w 12 months. - 490-720.0 ml. The maximum pressure in the tank does not exceed 44 cm of water column. Day and night retention of urine for 12 months. - 98.3%, the number of autocatheterizations (in 24 hours) - 5-11. Thus, the obtained functional results are similar, and in some respects superior, to the results obtained with conventional heterotopic methods of uroderivation.
Таким образом, способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики позволяет свести до минимума послеоперационные осложнения, инициировать в самые ранние послеоперационные сроки аутокатетеризацию, что обеспечивает максимально раннюю реализацию накопительной функции резервуара, увеличение емкости гетеротопического неоциста, восстановление адекватного качества удержания мочи и тем самым максимально раннюю реабилитацию пациента.Thus, the method of continental heterotopic umbilical ileocystoplasty allows minimizing postoperative complications, initiating autocatheterization in the earliest postoperative periods, which ensures the earliest possible implementation of the storage reservoir function, an increase in the capacity of the heterotopic neocyst, restoration of an adequate quality of urinary continence, and thus the earliest possible rehabilitation of the patient.
Заявляемый способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики при невозможности ортотопической уродеривации показал свою применимость, воспроизводимость, низкую морбидность, эффективность и безопасность в клинической практике и может быть рекомендован к широкому использованию в урологических стационарах.The claimed method of continental heterotopic umbilical ileocystoplasty when orthotopic uroderivation is impossible has shown its applicability, reproducibility, low morbidity, efficacy and safety in clinical practice and can be recommended for widespread use in urological hospitals.
Claims (1)
Publications (1)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2785265C1 true RU2785265C1 (en) | 2022-12-05 |
Family
ID=
Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA55215A (en) * | 2002-07-22 | 2003-03-17 | Харківський Державний Медичний Університет | Technique for ileocystoplasty |
| RU2286098C1 (en) * | 2005-07-07 | 2006-10-27 | Виктор Равильевич Латыпов | Method for heterotopic plasty of bladder |
Patent Citations (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| UA55215A (en) * | 2002-07-22 | 2003-03-17 | Харківський Державний Медичний Університет | Technique for ileocystoplasty |
| RU2286098C1 (en) * | 2005-07-07 | 2006-10-27 | Виктор Равильевич Латыпов | Method for heterotopic plasty of bladder |
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| BOCHNER BH et al, A serous lined antireflux valve: in vivo fluorourodynamic evaluation of antireflux continence mechanism. J Urol. 1998 Jul;160(1):112-115. * |
| ПЕРЕПЕЧАЙ В.А. и др. Континентная или инконтинетная гетеротопическая уродеривация - что выбрать, Клиническая практика, 2017, 1 (29), с. 50-57. * |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Thüroff et al. | The Mainz-pouch (mixed augmentation ileum'n zecum) for bladder augmentation and continent diversion | |
| RU2709167C1 (en) | Method for surgical management of recurrent and postradial long strictures and obliterations of ureteral lower one-third | |
| Thüroff et al. | Mainz pouch continent cutaneous diversion THÜROFF ET AL. SURGERY ILLUSTRATED. | |
| Rowland et al. | Evolution of the Indiana continent urinary reservoir | |
| RU2371102C1 (en) | Inverting orthotopic ileocystoplasty technique in short mesoileum | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| Wheeless Jr | Recent advances in surgical reconstruction of the gynecologic cancer patient | |
| Thome et al. | The use of bowel in urologic surgery: an historical perspective | |
| Hautmann | Ileal neobladder | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2817664C1 (en) | Method of forming ileocystoanastomosis with creation of antireflux mechanism | |
| RU2161448C2 (en) | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle | |
| RU2735904C1 (en) | Method of forming fascial duplication in eliminating an anterior rectal wall defect following prostatectomy | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2408305C1 (en) | Method of ortotopic iliocystoplasty in patients with meckel's diverticulum, freely located in abdominal cavity | |
| RU2802130C2 (en) | Method of performing extraurethral retropubic adenomectomy | |
| RU2792787C1 (en) | Method for augmentation ileocystoplasty using a marcius or marcius-simmonds flap in patients with radial vesicovaginal fistulas and microcystis | |
| RU2685374C1 (en) | Method for forming an orthotopic urinary reservoir after radical cystectomy in muscular-non-invasive bladder cancer in females | |
| RU2731890C1 (en) | Method of orthotopic ileocystoplasty with insufficient length of mesentery of small intestine | |
| RU2336035C1 (en) | Method of enterocysto-urethral anastomosis | |
| Richter et al. | Continent vesicostomy in the absence of the appendix: three methods in 16 children | |
| Rentea et al. | Antegrade access as an adjunct to bowel management: appendicostomy and neoappendicostomy | |
| Ali et al. | Transappendicular Continent Cystostomy Technique (Mitrofanoff Principle) | |
| SU1560118A1 (en) | Method of treating extension structure of anterior urethra | |
| RU1812969C (en) | Method for replacing urinary bladder by small intestine transplant |