RU2161448C2 - Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle - Google Patents
Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle Download PDFInfo
- Publication number
- RU2161448C2 RU2161448C2 RU98116976A RU98116976A RU2161448C2 RU 2161448 C2 RU2161448 C2 RU 2161448C2 RU 98116976 A RU98116976 A RU 98116976A RU 98116976 A RU98116976 A RU 98116976A RU 2161448 C2 RU2161448 C2 RU 2161448C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- flap
- bladder
- artery
- vein
- vascular pedicle
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
- Materials For Medical Uses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для лечения больных раком мочевого пузыря. The invention relates to medicine, namely to urology, and is intended for the treatment of patients with bladder cancer.
Известен способ замещения мочевого пузыря после цистэктомии по поводу его рака, включающий лапаротомию, аппендэктомию, выделение кишечного сегмента, восстановление тонко- или толстокишечной проходимости (формирование кишечного анастомоза), создание резервуара для мочи из резецированного сегмента тонкой или толстой кишки, выполнение уретероцисто-анастомозов с образованным резервуаром и выведением стомы данного резервуара на переднюю брюшную стенку. [1, 2]
Недостатками известного способа являются: нефизиологичность вышеуказанной методики, подтекание мочи из "неоцистостомы", необходимость постоянной катетеризации сформированного мочевого резервуара и соответственно высокая частота возникновения восходящей инфекции мочевых путей и прогрессирования почечной недостаточности, а подтекание мочи вынуждает больных пользоваться мочеприемниками. Известен также способ замещения мочевого пузыря после цистэктомии, включающий лапаротомию, выделение кишечного сегмента для резервуара, восстановление тонко- или толстокишечной проходимости (формирование кишечного анастомоза), создание мочевого резервуара из резецированного сегмента тонкой или толстой кишки, расположение данного резервуара в области удаленного мочевого пузыря, наложение уретро и уретеронеоцисто-анастомозов. [3, 4, 5]
Общим серьезным недостатком указанных известных способов лечения при замещении мочевого пузыря после цистэктомии по поводу его рака являются необходимость резекции тонкой или толстой кишки, высокая летальность, обусловленная в первую очередь осложнениями, связанными с резекцией тонкой или толстой кишки (кишечная непроходимость, перитониты, несостоятельность кишечного анастомоза и т.д.), возникновение в послеоперационном периоде нарушений кислотно-щелочного состояния организма, обусловленных всасыванием слизистой кишки (сформированного резервуара) хлоридов мочи, выключение из пищеварения участка кишки, что отрицательно сказывается на функции желудочно-кишечного тракта, частое возникновение "пузырно"-мочеточниковых рефлюксов, приводящих к частым обострениям хронического пиелонефрита и прогрессированию почечной недостаточности, обусловленных невозможностью полноценного выполнения антирефлюксной методики при пересадке мочеточника в стенку сформированного резервуара из-за ее незначительной толщины, также резкая активизация слизеобразующей функции кишечного эпителия, сформированного резервуара в ответ на воздействие агрессивной среды - мочи.A known method of replacing the bladder after cystectomy for its cancer, including laparotomy, appendectomy, isolation of the intestinal segment, restoration of small or large bowel obstruction (formation of intestinal anastomosis), creating a reservoir for urine from the resected segment of the small or large intestine, performing ureterocystic anastomoses with formed by the reservoir and the removal of the stoma of this reservoir to the anterior abdominal wall. [12]
The disadvantages of this method are: the nonphysiological nature of the above technique, leakage of urine from the "neocystostomy", the need for constant catheterization of the formed urinary reservoir and, accordingly, a high incidence of ascending urinary tract infection and progression of renal failure, and urine leakage forces patients to use urinals. There is also known a method of replacing the bladder after cystectomy, including laparotomy, isolation of the intestinal segment for the reservoir, restoration of small or large bowel obstruction (formation of intestinal anastomosis), creating a urinary reservoir from the resected segment of the small or large intestine, the location of this reservoir in the region of the removed bladder, the imposition of the urethro and ureteroneocystic anastomoses. [3, 4, 5]
A common serious drawback of these known methods of treatment for bladder replacement after cystectomy for cancer is the need for resection of the small or large intestine, high mortality, due primarily to complications associated with resection of the small or large intestine (intestinal obstruction, peritonitis, failure of the intestinal anastomosis etc.), the occurrence in the postoperative period of violations of the acid-base state of the body, due to absorption of the intestinal mucosa (formed reservoir of urine chloride, shutting off a portion of the intestine from the digestion, which negatively affects the function of the gastrointestinal tract, the frequent occurrence of "vesicoureteral refluxes, leading to frequent exacerbations of chronic pyelonephritis and progression of renal failure due to the inability to fully perform the antireflux technique with the ureter into the wall of the formed reservoir due to its insignificant thickness, there is also a sharp activation of the mucus-forming function of the intestinal epithelium formed in the reservoir in response to exposure to an aggressive environment - urine.
Известен способ замещения мочевого пузыря после цистэктомии, включающий формирование эндопротеза из полиэтиленовой пленки. В сформированный эндопротез впаивается полиэтиленовая трубка, через которую эндопротез наполняют стерильным раствором до приобретения им формы шара емкостью 150 мл, после чего конец трубки запаивают, указанный эндопротез укладывают в область удаленного мочевого пузыря, в мочеточники устанавливают катетеры, соответствующие их диаметру, трубку эндопротеза вместе с мочеточниковыми катетерами выводят по уретре наружу, спустя 20 дней выведенный из уретры конец трубки отрезают, опорожняют полость протеза, удаляют мочеточниковые катетеры, спавшийся эндопротез удаляют через уретру. [1]
Недостатками известного способа являются частая неспособность образовавшейся фиброзной капсулы к сокращению и как следствие к мочеиспусканию, невозможность выполнения антирефлюксной "защиты" обоих уретеро-"цистоанастомозов" и, следовательно, частое обострение хронических рефлюксогенных пиелонефритов у данной категории пациентов. Наиболее близким аналогом предложенного способа пластики мочевого пузыря по данному изобретению является способ пластики мочевого пузыря свободным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, включающий выполнение цистэктомии, выделение двух свободных кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке, формирование артифициального пузыря из кожно-мышечного лоскута, наложение уретронео- и уретронеоцистоанастомозов. [6]
Известный способ пластики мочевого пузыря включает выделение на передней брюшной стенке двух кожно-жировых лоскутов, не разделенных по средней линии. Лоскуты имеют две сосудистые ножки, состоящие из частей поверхностей артерии, огибающей подвздошную кость и артерии надчревной поверхностной. Далее левую сосудистую ножку пересекают. Лоскут отсепаровывают от поверхности фации и перемещают слева направо с ориентацией эпидермиса вовнутрь. Края лоскута сшивают. Мобилизуют часть артерии надчревной правой. Производят сосудистый анастомоз между частями артерии надчревной нижней правой и артерии надчревной поверхностной левой сосудистой ножки. Образованный резервуар получает кровоснабжение и за счет правой сосудистой ножки, включающей часть поверхностной артерии, огибающей подвздошную кость и артерии надчревной поверхностной. Выделяют тазовые отделы обоих мочеточников.A known method of replacing the bladder after cystectomy, including the formation of an endoprosthesis from a plastic film. A polyethylene tube is soldered into the formed endoprosthesis, through which the endoprosthesis is filled with a sterile solution until it acquires a 150 ml ball shape, then the end of the tube is sealed, the specified endoprosthesis is placed in the area of the removed bladder, catheters corresponding to their diameter are inserted into the ureters, along with the endoprosthesis tube ureteral catheters are brought out through the urethra, after 20 days the end of the tube removed from the urethra is cut off, the prosthesis cavity is empty, the ureteral catheters are removed, The existing endoprosthesis is removed through the urethra. [1]
The disadvantages of this method are the frequent inability of the resulting fibrous capsule to contract and, as a consequence, to urinate, the inability to perform antireflux “protection” of both uretero-cystoanastomoses, and, therefore, the frequent exacerbation of chronic reflux pyelonephritis in this category of patients. The closest analogue of the proposed method for bladder plasty according to this invention is a method for bladder plasty with a free skin-muscle flap on a vascular pedicle, including performing a cystectomy, isolation of two free skin-muscle flaps on a vascular pedicle, formation of an artifical bladder from a muscular-skin flap, superposition urethrone - and urethroneocystanastomoses. [6]
The known method of bladder plastic surgery involves the allocation on the anterior abdominal wall of two skin-fat flaps not divided along the midline. The flaps have two vascular legs, consisting of parts of the surfaces of the artery enveloping the ilium and the epigastric superficial artery. Next, the left vascular pedicle is crossed. The flap is separated from the surface of the facies and moved from left to right with the orientation of the epidermis inward. The edges of the flap are stitched. Mobilize part of the artery of the epigastric right. A vascular anastomosis is made between the parts of the artery of the epigastric lower right and arteries of the epigastric superficial left vascular pedicle. The formed reservoir receives blood supply at the expense of the right vascular pedicle, including a part of the superficial artery that surrounds the ilium and the epigastric superficial artery. The pelvic sections of both ureters are distinguished.
Мочеточники резецируют от мочевого пузыря. Производят цистэктомию. Выполняют анастомоз между правым мочеточником и сформированным резервуаром. Резервуар проводят под правой прямой мышцей живота в правую паховую область. Выполняют анастомоз между левым мочеточником и резервуаром. В правой паховой области формируют фистулу для дренирования полости резервуара катетером. The ureters are resected from the bladder. Cystectomy is performed. An anastomosis is performed between the right ureter and the formed reservoir. The reservoir is carried out under the right rectus abdominis muscle in the right inguinal region. An anastomosis is performed between the left ureter and the reservoir. A fistula is formed in the right inguinal region to drain the cavity of the reservoir with a catheter.
Недостатками известного способа являются малая емкость резервуара - 100-150 мл. Нефизиологичность данной методики заключается в невозможности восстановления непрерывности мочевых путей и соответственно акта мочеиспускания. Сформированный этим способом мочевой резервуар нуждается в постоянной или периодической катетеризации, что повышает риск возникновения восходящей инфекции мочевых путей. The disadvantages of this method are the small capacity of the tank is 100-150 ml. The non-physiological nature of this technique is the impossibility of restoring the continuity of the urinary tract and, accordingly, the act of urination. The urinary reservoir formed in this way needs constant or periodic catheterization, which increases the risk of an ascending urinary tract infection.
Задачей изобретения является создание принципиально нового, более эффективного и физиологичного способа цистопластики, предупреждение осложнений, характерных для известных способов цистопластики, сокращение сроков лечения. The objective of the invention is the creation of a fundamentally new, more effective and physiological method of cystoplasty, the prevention of complications characteristic of known methods of cystoplasty, reduction of treatment time.
Указанная задача достигается за счет того, что способ пластики мочевого пузыря свободным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, включающий выполнение цистэктомии, выделение двух свободных кожно-мышечных лоскутов на сосудистой ножке, формирование артифициального пузыря из кожно-мышечного лоскута, наложение уретронео- и уретронеоцистоанастомозов, отличается тем, что выделение двух свободных кожно-мышечных лоскутов осуществляют в торакодорсальной области справа или слева на единой сосудистой ножке, состоящей из частей дорсальной артерии и вены грудной клетки, причем основной кожно-мышечный лоскут имеет форму клеверного листка, а дополнительный имеет вытянутую эллипсовидную форму, при этом из доступа выделяют части артерии и вены нижних надчревных, после чего выполняют сосудистые анастомозы с частями дорсальной артерии и вены грудной клетки, выполняют анастомоз верхнего лепестка основного кожно-мышечного лоскута с задней уретрой на предварительно установленном в уретру катетере Фоли, в полость формируемого мочевого пузыря через стенку лоскута проводят мочеточники с интубационными трубками, мочеточники фиксируют к наружной и внутренней стенке формируемого пузыря, затем края лепестков основного лоскута сшивают для получения полости правильных размеров, из образовавшегося резервуара наружу выводят обе мочеточниковые интубационные трубки, в полость вновь образованного мочевого пузыря устанавливают дренажную трубку, рану в надлобковой области ушивают с оставлением дренажа и выведение на переднюю брюшную стенку дополнительного кожно-мышечного лоскута наружной поверхностью для возможности контролирования в последующем состоянии сформированного артифициального пузыря, при этом осуществляют забор в торако-дорзальной области основного кожно-мышечного лоскута размерами 30х20 см и дополнительного - 15х4 см. This problem is achieved due to the fact that the method of bladder plasty with a free musculocutaneous flap on a vascular pedicle, including performing a cystectomy, isolation of two free musculocutaneous flaps on a vascular pedicle, the formation of an artifical bladder from a muscular tissue flap, and the application of urethrone neoplasms , characterized in that the selection of two free skin-muscle flaps is carried out in the thoracodorsal region on the right or left on a single vascular pedicle, consisting of parts dorsally arteries and veins of the chest, and the main musculocutaneous flap has the shape of a clover leaf, and the additional has an elongated ellipsoidal shape, while parts of the artery and veins of the lower epigastric are isolated from the access, after which vascular anastomoses with parts of the dorsal artery and vein of the chest are performed, anastomosis of the upper lobe of the main musculocutaneous flap with the posterior urethra is performed on a Foley catheter pre-installed in the urethra; urine is passed through the flap wall into the cavity of the bladder formed ureters with endotracheal tubes, ureters are fixed to the outer and inner walls of the bladder being formed, then the edges of the petals of the main flap are sutured to get the cavity of the right size, both ureteric tubes are brought out of the reservoir formed, a drainage tube is placed in the cavity of the newly formed bladder, the wound is in the suprapubic areas are sutured with drainage left and removal of an additional skin-muscle flap on the anterior abdominal wall with an external surface for the possibility of controlling subsequent state formed of an artificial bladder, the sampling is performed in the thoraco-dorsal region of the ground musculocutaneous flap dimensions 30x20 cm and further - 15h4 cm.
Существо способа заключается в том, что согласно предлагаемому способу пластики мочевого пузыря свободным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке, формирование резервуара производят из свободного основного кожно-мышечного лоскута, забранного из торако-дорсальной области слева или справа с сосудистой ножкой, представленной частями дорсальной артерией и вены грудной клетки, и имеющую форму клеверного листка с последующим наложением сосудистого анастомоза между частями дорсальной артерии и вены грудной клетки и частями артерии и вены нижних надчревных, а контроль в последующем о состоянии сформированного резервуара осуществляют путем выведения на переднюю брюшную пленку дополнительного кожно-мышечного лоскута, имеющего вытянутую эллипсовидную форму и единую с большим лоскутом сосудистую ножку, выполняющую сигнальную функцию. The essence of the method lies in the fact that according to the proposed method, bladder plasty with a free musculocutaneous flap on a vascular pedicle, the formation of a reservoir is made from a free main musculocutaneous flap taken from the thoracodorsal region left or right with a vascular pedicle represented by parts of the dorsal artery and veins of the chest, and having the shape of a clover leaf, followed by the application of a vascular anastomosis between the parts of the dorsal artery and vein of the chest and parts of the artery and of the lower epigastric, and the subsequent control of the state of the formed reservoir is carried out by removing an additional musculocutaneous flap on the anterior abdominal film, which has an elongated ellipsoid shape and a vascular pedicle that is united with a large flap and performs a signal function.
Основными трудностями при выполнении замещения мочевого пузыря после цистэктомии по поводу его рака является необходимость резекции тонкой или толстой кишки, наложение кишечного анастомоза и как следствие высокая частота различных осложнений (несостоятельность анастомоза, перитонит, кишечная непроходимость и др.), формирование из резецированного сегмента кишки резервуара и наложение уретеро-неоцистоастомозов, лишенный антирефлюксной защиты, нарушение функции желудочно-кишечного тракта после резекции сегмента тонкой или толстой кишки, развитие гиперхлоремического ацидоза, активизация слизеобразующей функции кишечного эпителия вновь сформированного резервуара в ответ на воздействие мочи. The main difficulties in performing bladder replacement after cystectomy for cancer is the need for resection of the small or large intestine, the imposition of intestinal anastomosis and, as a consequence, the high frequency of various complications (anastomotic failure, peritonitis, intestinal obstruction, etc.), formation of a reservoir segment of the intestine from the intestine and the imposition of uretero-neocystoastomoses, devoid of antireflux protection, impaired gastrointestinal function after resection of a segment of thin or thick ki necks, the development of hyperchloremic acidosis, activation of the mucus-forming function of the intestinal epithelium of a newly formed reservoir in response to urine exposure.
В предлагаемом способе пластики мочевого пузыря замещение мочевого пузыря производят кожно-мышечным лоскутом, в результате чего отпадает необходимость использования участка тонкой или толстой кишки для цистопластики, что предупреждает осложнения, имеющиеся при резекции участка кишки. Толщина стенки резервуара, сформированного при помощи кожно-мышечного лоскута - 2-2,5 см, что позволяет полноценно выполнить любую антирефлюксную методику наложения уретеро-"неоцистоанастомозов" и предотвращает возникновение пузырно-мочеточниковых рефлюксов, обострений пиелонефрита и прогрессирование почечной недостаточности. In the proposed method for bladder repair, bladder replacement is performed with a musculocutaneous flap, as a result of which there is no need to use a section of the small or large intestine for cystoplasty, which prevents complications associated with resection of the intestine. The thickness of the wall of the reservoir formed by a musculocutaneous flap is 2-2.5 cm, which makes it possible to fully perform any antireflux technique for applying uretero-neocystanastomoses and prevents the occurrence of vesicoureteral refluxes, exacerbations of pyelonephritis and the progression of renal failure.
На фиг. 1 представлена схема забора двух свободных кожно-мышечных лоскутов на единой сосудистой ножке, на фиг. 2 представлена схема формирования анастомозов согласно настоящему способу пластики мочевого пузыря. In FIG. 1 shows a diagram of the fence of two free musculocutaneous flaps on a single vascular pedicle, FIG. 2 shows a diagram of the formation of anastomoses according to the present method for bladder repair.
Свободный кожно-мышечный лоскут на сосудистой ножке состоит из двух частей: основного кожно-мышечного лоскута 1 и дополнительного 2, имеющего вытянутую эллипсовидную форму, на единой сосудистой ножке, состоящей из частей дорсальной артерии и вены грудной клетки 3, 4 и 5, 6. Лоскут формируют путем забора в торако-дорсальной области: большого кожно-мышечного лоскута размерами 30х20 см и дополнительный - 15х4 см. A free skin-muscle flap on the vascular pedicle consists of two parts: the main skin-muscle flap 1 and additional 2, which has an elongated ellipsoid shape, on a single vascular pedicle, consisting of parts of the dorsal artery and chest vein 3, 4 and 5, 6. The flap is formed by fence in the thoracodorsal region: a large musculocutaneous flap with dimensions of 30x20 cm and an additional - 15x4 cm.
Затем приступают к формированию артифициального пузыря из кожно-мышечного лоскута и наложению уретронео- и уретроцистоанастамозов. Then proceed to the formation of an artifical bladder from a musculocutaneous flap and the application of urethrone - and urethrocystoanastamoses.
Способ осуществляют следующим образом. Выполняют типичную цистэктомию, оба мочеточника пересекают максимально ближе к удаляемому пузырю. В мочеточники до уровня лоханок устанавливают интубационные дренажные полихлорвиниловые трубки. Далее больного переводят в положение для торакотомии. В торако-дорсальной области справа или слева осуществляют забор двух свободных состоящей из частей дорсальной артерии и вены грудной клетки. Основной кожно-мышечный лоскут 1 имеет форму клеверного листка, размерами 30х20 см, дополнительный лоскут 2 имеет вытянутую эллипсовидную форму, максимальная длина его 15 см и ширина около 4 см (фиг. 1). Раневые дефекты в торако-дорсальной области ушиваются с оставлением дренажей. Больной переведен в исходное положение на спине. Затем приступают к формированию артифициального пузыря из кожно-мышечного лоскута и наложению уретронео- и уретеронеоцистоанастомозов. Из доступа, ранее использованного для выполнения цистэктомии, выделяют части артерии и вены нижних надчревных 7, 8. С использованием элементов микрохирургической техники выполняются сосудистые анастомозы частей дорсальной артерии и вены грудной клетки с частями артерии и вены нижними надчревными 9, 10 (фиг. 2). Далее выполняют анастомоз верхнего лепестка большого кожно-мышечного лоскута с задней уретрой на предварительно установленном в уретру катетере Фоли. По антирефлюксной методике в полость формируемого мочевого пузыря через стенку лоскута проводят мочеточники с интубационными трубками. Мочеточники фиксируют к наружной и внутренней стенке формируемого пузыря. Края лепестков лоскута сшивают для получения полости правильных размеров. Из образовавшегося артифициального пузыря 11 наружу выводят обе мочеточниковые интубационные трубки. В полость вновь образованного мочевого пузыря устанавливают дренажную трубку. Рану в надлобковой области ушивают с оставлением дренажей и выведением на переднюю брюшную стенку меньшего кожно-мышечного лоскута наружной поверхностью, свидетельствующего в последующем о состоянии сформированного резервуара, то есть выполняющего сигнальную функцию. The method is as follows. Perform a typical cystectomy, both ureters cross as close as possible to the removed bladder. Intubation drainage PVC tubes are installed in the ureters to the level of the pelvis. Next, the patient is transferred to the position for thoracotomy. In the thoracodorsal region, on the right or left, two free parts of the dorsal artery and vein of the chest are taken. The main musculocutaneous flap 1 has the shape of a clover leaf, 30x20 cm in size, the additional flap 2 has an elongated elliptical shape, its maximum length is 15 cm and a width of about 4 cm (Fig. 1). Wound defects in the thoracodorsal region are sutured with drainage. The patient is transferred to the starting position on the back. Then proceed to the formation of an artifical bladder from a musculocutaneous flap and the application of urethroneo- and ureteroneocystoanastomoses. From the access previously used to perform cystectomy, the parts of the artery and veins of the lower epigastric 7, 8 are isolated. Using elements of the microsurgical technique, vascular anastomoses of parts of the dorsal artery and vein of the chest with parts of the artery and vein of the lower epigastric 9, 10 are performed (Fig. 2) . Next, anastomosis of the upper lobe of a large musculocutaneous flap with posterior urethra is performed on a Foley catheter pre-installed in the urethra. According to the antireflux technique, ureters with endotracheal tubes are passed through the flap wall into the cavity of the formed bladder. The ureters are fixed to the outer and inner walls of the formed bladder. The edges of the flap petals are sutured to form the correct cavity. Both ureteric endotracheal tubes are brought out from the resulting articular bladder 11. A drainage tube is placed in the cavity of the newly formed bladder. The wound in the suprapubic region is sutured with drainage left and a smaller musculocutaneous flap is removed onto the anterior abdominal wall with the outer surface, which subsequently indicates the state of the formed reservoir, that is, it performs a signal function.
Клинические испытания предложенного способа лечения были проведены в Главном Военном Клиническом Госпитале им. Н.Н.Бурденко. Clinical trials of the proposed method of treatment were carried out in the Main Military Clinical Hospital. N.N. Burdenko.
Пример: у больного Л., 41 года, диагностирована опухоль мочевого пузыря с поражением шейки, дна пузыря и сдавлением устьев обоих мочеточников. Гистологически верифицирована высокодифференцированная аденокарцинома мочевого пузыря. Данных за отдаленное распространение опухоли не получено. Example: patient L., 41 years old, was diagnosed with a bladder tumor with damage to the neck, bottom of the bladder and compression of the mouths of both ureters. Highly differentiated adenocarcinoma of the bladder was histologically verified. No data were obtained for the distant spread of the tumor.
Под перидуральной анестезией с ИВЛ выполнена типичная цистэктомия. Больной переведен в положение для торакотомии на левый бок. В правой торако-дорсальной области произведен забор большого и дополнительного кожно-мышечного лоскута на единой сосудистой ножке, состоящей из частей дорсальной артерии и вены грудной клетки. Проксимальный участок дорсальной артерии и вены грудной клетки прошит и лигирован. Основной кожно-мышечный лоскут дорсальной грудной клетки прошит и лигирован. Основной кожно-мышечный лоскут досальной грудной клетки имеет форму клеверного листка и размеры 30х20 см, дополнительный лоскут вытянутой эллипсовидной формы, длиной 15 см и шириной 4 см. Раневые дефекты в торако-дорсальной области справа ушиты с оставлением дренажей. Больного возвращают в исходное положение на спине. Из доступа, ранее использованного для выполнения цистэктомии, произведено выделение частей артерии и вены нижних надчревных, последние пересечены. Затем под оптическим увеличением с помощью операционного микроскопа производят анастомоз частей артерии и вены грудной клетки с частями артерии и вены нижними надчревными на атравматических иглах. Typical cystectomy was performed under epidural anesthesia with mechanical ventilation. The patient was transferred to the position for thoracotomy on the left side. In the right thoracodorsal region, a large and additional musculocutaneous flap was taken on a single vascular pedicle consisting of parts of the dorsal artery and chest vein. The proximal section of the dorsal artery and chest vein is stitched and ligated. The main skin-muscle flap of the dorsal chest is stitched and ligated. The main skin-muscle flap of the dorsal chest has a clover leaf shape and size 30x20 cm, an additional flap of elongated ellipsoid shape, 15 cm long and 4 cm wide. Wound defects in the thoracodorsal region on the right are sutured with drainage. The patient is returned to their original position on the back. From the access previously used to perform a cystectomy, parts of the artery and veins of the lower epigastrium were isolated, the latter were crossed. Then, under an optical magnification, an anastomosis of parts of the artery and vein of the chest with parts of the artery and vein by the lower epigastric on atraumatic needles is performed using an operating microscope.
Анастомозирован верхний лепесток основного лоскута с задней уретрой на катетере Фоли N 18. По антирефлюксной методике в полость формируемого пузыря через его стенку проведены мочеточники с дренажными трубками. Мочеточники фиксированы к наружной и внутренней стенке формируемого пузыря. Края лепестков основного лоскута сшиты с образованием резервуара размерами 15х12 см и емкостью 200 мл. Из образовавшегося резервуара наружу выведены обе мочеточниковые интубационные трубки, в полость вновь образованного мочевого пузыря установлена дренажная трубка - катетер Фоли N 20. Рана в надлобковой области ушита с оставлением дренажей, на переднюю брюшную стенку выведен дополнительный кожно-мышечный лоскут. Асептическая повязка. The upper lobe of the main flap with the posterior urethra on the Foley catheter N 18 was anastomosed. According to the antireflux technique, ureters with drainage tubes were passed through its wall into the cavity of the formed bladder. The ureters are fixed to the outer and inner walls of the formed bladder. The edges of the petals of the main flap are stitched with the formation of a reservoir measuring 15x12 cm and a capacity of 200 ml. Both ureteral endotracheal tubes were brought out from the formed reservoir, a drainage tube was installed into the cavity of the newly formed bladder - a Foley catheter No. 20. The wound was sutured in the suprapubic area with drainage left, an additional muscular skin flap was removed to the anterior abdominal wall. Aseptic dressing.
Послеоперационный период протекал без осложнений. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением. На контрольных уретроцистограммах констатирована проходимость пузырно-уретрального соустья. При цистоскопии внутренняя стенка мочевого пузыря сероватого цвета без сосудистого рисунка и признаков воспаления с единичными короткими волосками. Устья мочеточников имеют вид воронок розоватого цвета. Емкость мочевого пузыря 300 мл. После удаления цистостомического дренажа восстановилось самостоятельное мочеиспускание с хорошими уродинамическими показателями. Недержания мочи нет. Позыв на мочеиспускание пациент ощущает в виде ощущения давления в надлобковой области. The postoperative period was uneventful. Postoperative wounds healed by primary intention. On the control urethrocystograms, patency of the vesicourethral anastomosis was ascertained. With cystoscopy, the inner wall of the bladder is grayish in color without a vascular pattern and no signs of inflammation with single short hairs. The mouths of the ureters look like pinkish funnels. Bladder capacity 300 ml. After removal of the cystostomy drainage, self-urination with good urodynamic parameters was restored. No urinary incontinence. The patient feels the urge to urinate in the form of a sensation of pressure in the suprapubic region.
Предлагаемый способ пластики мочевого пузыря свободным кожно-мышечным лоскутом на сосудистой ножке обладает следующими преимуществами: "замещение" мочевого пузыря производится собственными тканями больного (кожно-мышечным лоскутом), в связи с чем отпадает необходимость в использовании для этих целей других органов (различных отделов тонкого или толстого кишечника); вышеуказанная методика позволяет избежать осложнений, присущих резекции тонкой или толстой кишки (несостоятельность кишечного анастомоза, кишечная непроходимость, перитониты и т.д.), имеющих место при любых вариантах кишечной пластики мочевого пузыря и являющихся основными причинами летальных исходов в случаях выполнения подобных оперативных вмешательств, предложенная методика пластики мочевого пузыря исключает возможность нарушений кислотно-щелочного состояния организма, связанных с всасыванием слизистой кишки (сформированного мочевого пузыря) хлоридов мочи (гиперхлоремический ацидоз), внутренняя поверхность пузыря, образованного при помощи кожно-мышечного лоскута - кожа более приспособлена к агрессивной среде (моче), не воспаляется под ее действием и не обладает слизеобразующей функцией в отличие от слизистой кишки, стенка "пузыря", сформированного кожно-мышечным лоскутом, имеет в отличие от изолированного кишечного резервуара значительно более выраженный мышечный слой, что повышает ее сократительную способность. The proposed method for bladder plasty with a free musculocutaneous flap on a vascular pedicle has the following advantages: “replacement” of the bladder is carried out by the patient’s own tissues (musculocutaneous flap), and therefore there is no need to use other organs (various parts of the thin or large intestine); the above technique avoids the complications inherent in resection of the small or large intestine (intestinal anastomosis failure, intestinal obstruction, peritonitis, etc.) that occur with any variant of intestinal plasty of the bladder and are the main causes of death in cases of such surgical interventions, the proposed technique of bladder plasty excludes the possibility of disturbances in the acid-base state of the body associated with absorption of the intestinal mucosa (formed urinary bladder) urine chlorides (hyperchloremic acidosis), the inner surface of the bladder formed with a musculocutaneous flap - the skin is more adapted to an aggressive environment (urine), does not inflame under its action and does not have a mucus-forming function, unlike the intestinal mucosa, the wall " bubble ", formed by a skin-muscle flap, in contrast to the isolated intestinal reservoir has a significantly more pronounced muscle layer, which increases its contractility.
Положительные результаты лечения позволяют считать предлагаемый способ лечения высокоэффективным у больных раком мочевого пузыря. Positive treatment results suggest the proposed method of treatment is highly effective in patients with bladder cancer.
Источники информации
1. Чухриенко Д.П., Люлько А.В. - Атлас операций на органах мочеполовой системы. - 1972. - с. 181-194.Sources of information
1. Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. - Atlas of operations on the organs of the genitourinary system. - 1972. - p. 181-194.
2. Гоцадзе Д.Т., Немсадзе Г.Г., Чигогидзе Т.Г., Данелия Е.В., Пирцахалаишвили Г. Г. , Човелидзе Ш.Г. - Методика формирования для мочи толстокишечного резервуара//Урология и нефрология. - 1990. - N 6. - с. 35-39. 2. Gotsadze D.T., Nemsadze G.G., Chigogidze T.G., Danelia E.V., Pirtsakhalaishvili G.G., Chovelidze Sh.G. - Methods for the formation of a large intestinal reservoir for urine // Urology and Nephrology. - 1990. - N 6. - p. 35-39.
3. Белых С.И., Галеев Р.Х., Халимов З.М. - Кишечная пластика при опухолях мочевого пузыря//Урология и нефрология. - 1991. - N 3. - с. 25-28. 3. Belykh S.I., Galeev R.Kh., Halimov Z.M. - Intestinal plastics for tumors of the bladder // Urology and Nephrology. - 1991. - N 3. - p. 25-28.
4. Комяков Б.К. - Деривация мочи при цистэктомии у больных раком мочевого пузыря//Урология и нефрология. - 1993. - N 3. - с. 25-28. 4. Komyakov B.K. - Derivation of urine during cystectomy in patients with bladder cancer // Urology and Nephrology. - 1993. - N 3. - p. 25-28.
5. Матвеев Б.П., Гоцадзе Д.Т., Пирцхалаишвили Г.Г. - Причины летальности после цистэктомии по поводу опухоли мочевого пузыря//Урология и нефрология. - 1993. - N 5. - с. 20-22. 5. Matveev B.P., Gotsadze D.T., Pirtskhalaishvili G.G. - Causes of mortality after cystectomy for a bladder tumor // Urology and Nephrology. - 1993. - N 5. - p. 20-22.
6. Митряев Ю.И. - Анатомо-функциональное обследование к формированию мочевого резервуара из сложного кожного мегалоскута после радикальной цистэктомии//Пленум Всероссийского Общества Урологов - Тезисы докладов. - 1995. - с. 249-251. 6. Mitryaev Yu.I. - Anatomical and functional examination for the formation of a urinary reservoir from a complex skin megaloscut after radical cystectomy // Plenum of the All-Russian Society of Urology - Abstracts. - 1995. - p. 249-251.
7. Камышан И.О. - Кишечная пластика мочевого пузыря//Урология и нефрология. - 1998. - N 2. - с. 24-27. 7. Kamyshan I.O. - Intestinal plastic bladder // Urology and Nephrology. - 1998. - N 2. - p. 24-27.
Claims (2)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98116976A RU2161448C2 (en) | 1998-09-01 | 1998-09-01 | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU98116976A RU2161448C2 (en) | 1998-09-01 | 1998-09-01 | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU98116976A RU98116976A (en) | 2000-06-20 |
| RU2161448C2 true RU2161448C2 (en) | 2001-01-10 |
Family
ID=20210361
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU98116976A RU2161448C2 (en) | 1998-09-01 | 1998-09-01 | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2161448C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482800C2 (en) * | 2011-07-14 | 2013-05-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Method of urinary bladder plasty in experiment |
| RU2558460C2 (en) * | 2013-12-13 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Method for urethroplasty |
-
1998
- 1998-09-01 RU RU98116976A patent/RU2161448C2/en active
Non-Patent Citations (1)
| Title |
|---|
| Чухриенко Д.П. Люлько А.В. Атлас операций на органах мочеполовой системы. - 1972, с.181-194. * |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| RU2482800C2 (en) * | 2011-07-14 | 2013-05-27 | Учреждение Российской академии медицинских наук Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского РАМН | Method of urinary bladder plasty in experiment |
| RU2558460C2 (en) * | 2013-12-13 | 2015-08-10 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского" Российской академии медицинских наук (ФГБУ "РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского" РАМН) | Method for urethroplasty |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Hendren | Nonrefluxing colon conduit for temporary or permanent urinary diversion in children | |
| RU2716463C1 (en) | Method for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with anterior reconstruction of the small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2725852C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with posterior reconstruction of small pelvis in treating prostate cancer | |
| RU2664166C1 (en) | Method of urethra plastics in extensive defects | |
| RU2161448C2 (en) | Method for making plastic repair of the urinary bladder with a flap on vascular pedicle | |
| RU2371102C1 (en) | Inverting orthotopic ileocystoplasty technique in short mesoileum | |
| RU2647620C1 (en) | Method of lymphorrhea prevention after radical prostatectomy | |
| RU2732707C1 (en) | Method of robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral fixation of bladder neck in treating prostate cancer | |
| RU2744352C1 (en) | Method for preventing the development of lymphatic cysts after radical prostatectomy with pelvic lymphadenectomy | |
| RU2695570C1 (en) | Method for extracorporeal treatment of ureter in laparoscopic reconstructions of upper urinary tract associated with stricture of lower one-third of ureter in patients with ureterohydronephrosis | |
| RU2739115C1 (en) | Method for laparoscopic treatment of extended postradiation strictures and obliteration of the lower one-third of ureter | |
| RU2322949C1 (en) | Surgical method for treating the cases of extensive injuries or obliterations or malignant injuries in lower ureter portion with ureterocystoanastomosis | |
| RU2785265C1 (en) | Method for continental heterotopic umbilical ileocystoplasty | |
| RU2802130C2 (en) | Method of performing extraurethral retropubic adenomectomy | |
| RU2811266C1 (en) | Method of forming urethrovesical anastomosis during radical prostatectomy | |
| RU2735904C1 (en) | Method of forming fascial duplication in eliminating an anterior rectal wall defect following prostatectomy | |
| RU2801335C1 (en) | Method of forming a vesicourethral anastomosis with pelvic reconstruction after radical prostatectomy in the treatment of prostate cancer | |
| RU2177263C2 (en) | Method for performing prostate adenomectomy | |
| RU2724870C2 (en) | Method for endovideosurgical modeling of ureter in pneumovesioxopic reimplantation in children with megahoureter | |
| RU2685374C1 (en) | Method for forming an orthotopic urinary reservoir after radical cystectomy in muscular-non-invasive bladder cancer in females | |
| RU2735980C1 (en) | Method for treating extended urethral strictures | |
| RU2792787C1 (en) | Method for augmentation ileocystoplasty using a marcius or marcius-simmonds flap in patients with radial vesicovaginal fistulas and microcystis | |
| RU2770606C1 (en) | Method for performing laparoscopic total ileoureteroplasty in patients with extended ureteral stricture | |
| RU2819718C1 (en) | Method for performing radical robotic-assisted prostatectomy with temporary cross-clamping of internal iliac arteries | |
| RU2811659C1 (en) | Method of performing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy with lateral pelvic reconstruction in treatment of prostate cancer |