UA55215A

UA55215A - Technique for ileocystoplasty

Info

Publication number: UA55215A
Application number: UA2002076062A
Authority: UA
Inventors: Володимир Миколайович Лісовий; Владимир Николаевич Лисовой; Ігор Анатолійович Гарагатий; Игорь Анатольевич Гарагатый; Владислав Миколайович Демченко; Владислав Николаевич Демченко
Original assignee: Харківський Державний Медичний Університет; Харьковский Государственный Медицинский Университет
Priority date: 2002-07-22
Filing date: 2002-07-22
Publication date: 2003-03-17

Abstract

Спосіб ілеоцистопластики при мікроцисті сегментом клубової кишки включає мобілізацію частини клубової кишки. Клубову кишку складають вдвоє згином доверху, розтинають по протибрижовому краю в повздовжньому напрямку, зшивають по краю розтину спочатку задню стінку, потім - передню, зшивають вільний край утвореного напіврезервуара з краями розітнутого власного сечового міхура. В утворений напіврезервуар додатково вшивають ще один ізольований, але недетубуляризований сегмент клубової кишки, а в нього вшивають мобілізовані і відітнуті від власного сечового міхура сечоводи.The method of ileocystoplasty in microcysts of the ileal segment includes the mobilization of the ileum. The ileum is folded in half by bending upwards, the posterior edge is dissected in the longitudinal direction, the posterior wall is sutured first, then the anterior wall, and the free edge of the formed semi-reservoir is sutured with the edges of the dissected bladder. Another isolated but undetubularized segment of the ileum is additionally sutured into the formed semi-reservoir, and the ureters mobilized and detached from their own bladder are sutured into it.

Description

Опис винаходуDescription of the invention

Винахід відноситься до медицини, а саме - до хірургії і може бути використаний при хірургічному лікуванні пухлин ректосигмоїдного відділу товстої кишки, ускладнених непрохідністю.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used in the surgical treatment of tumors of the rectosigmoid section of the large intestine complicated by obstruction.

Найбільш часто причиною обтураційної непрохідності ректосигмоїдного відділу товстої кишки (ТК) є злоякісна пухлина, що потребує оперативного втручання з резекцією враженої ділянки товстого кишковика і відновленням цілісності кишкового тракту.Most often, the cause of obturation of the rectosigmoid part of the large intestine (TC) is a malignant tumor, which requires surgical intervention with resection of the affected part of the large intestine and restoration of the integrity of the intestinal tract.

На сьогоднішній день найбільш поширеним способом вищезгаданого втручання є операція Гартмана, суть 70 якої полягає в тому, що на першому етапі проводять резекцію враженої ділянки кишки і формують колостому, а після стихання запального процесу, стабілізації загального стану хворого, нормалізації проходження калу по привідному коліну товстої кишки переходять до другого етапу операції - відновлення цілісності товстого кишковика, тобто операція Гартмана складається з двох самостійних оперативних втручань, віддалених у часі одне від одного (Хирургия: пер.с англ. доп. // гл. ред. Ю.М.Лопухин, В.С.Савельев - М..ГЗОТАР МЕДИЦРША, 72 -1997, - ІЗВМ 5-88816-006-7. зЗигдегу // Ед. Ву Вгисе Е. даїтеїЇ, К. Апіпопу Сагабавії, ПІ // Рійааеї!рніа, М/Шіатв 8To date, the most common method of the aforementioned intervention is the Hartmann operation, the essence of which is that at the first stage, resection of the affected part of the intestine is carried out and a colostomy is formed, and after the inflammatory process subsides, the general condition of the patient stabilizes, and the normalization of the passage of feces along the adductor colon the intestines move to the second stage of the operation - the restoration of the integrity of the large intestine, i.e. Hartmann's operation consists of two independent operative interventions, distant from each other in time (Surgery: trans. English supplement // ch. ed. Yu.M. Lopukhin, V. S. Saveliev - M.. GZOTAR MEDITSRSHA, 72 - 1997, - IZVM 5-88816-006-7. of Zygdegu // Ed. / Shiatv 8

УМіІКіпв.. -І"3ЗВМО-683-0627 1-9.)UMiIKipv.. -I"3ZVMO-683-0627 1-9.)

Але такий спосіб має ряд недоліків: по-перше - пацієнт знаходиться на лікуванні протягом тривалого часу; по-друге - колостома є доволі дискомфортним пристроєм, що заважає нормальному образу життя; по-третє - оперативне втручання по відновленню цілісності кишкового тракту є додатковим ризиком формування ряду ускладнень, і в першу чергу - інфекційно-нагноювальних процесів, неспроможності накладеного анастомозу.But this method has a number of disadvantages: firstly, the patient is being treated for a long time; secondly, a colostomy is a rather uncomfortable device that interferes with a normal way of life; thirdly, surgical intervention to restore the integrity of the intestinal tract is an additional risk of the formation of a number of complications, and first of all - infectious and suppurative processes, failure of the imposed anastomosis.

В літературі останніх років з'явилися повідомлення про проведення одноетапного оперативного втручання з приводу товстокишкової непрохідності пухлинного генезу з використанням при цьому пристроїв, які допомагають підвищити надійність товстокишкових анастомозів з одного боку , та зберігати прохідність товстої кишки - з іншого. 29 Так, наприклад, існує зонд для декомпресії кишечника після видалення пухлини і формування « колоно-колоноанастомозу. Зонд складається з внутрішньої трубки, на дистальній частині якої нанесені бокові отвори. Вище останнього отвору на внутрішній трубці зафіксований балон, діаметр якого після роздування становить 1,5см. Трубка, через яку роздувають балон повітрям, розташована на зовнішній поверхні внутрішньої трубки. Вище від балона на внутрішній трубці фіксована друга широка трубка, яка виготовлена із дуже м'якої о пластмаси і спадається на внутрішній трубці. На дистальному її відрізку нанесені бокові отвори. На відстані «- 20см від кінця усі три трубки (внутрішня, зовнішня і для роздування балону) віялоподібне розходяться. Зонд використовують таким чином. Після резекції пухлини товстої кишки і накладення анастомозу зонд через сч задньопрохідний отвір проводять в товсту кишку, заводять за анастомоз, просуваючи вище до сліпої кишки. юIn the literature of recent years, there have been reports of one-stage surgical intervention for colonic obstruction due to tumor genesis with the use of devices that help to increase the reliability of colonic anastomoses on the one hand, and maintain the patency of the colon on the other. 29 So, for example, there is a probe for bowel decompression after tumor removal and the formation of "colon-colon anastomosis." The probe consists of an inner tube, the distal part of which has side holes. A balloon is fixed above the last hole on the inner tube, the diameter of which after inflation is 1.5 cm. The tube through which the balloon is inflated is located on the outer surface of the inner tube. A second wide tube is fixed above the cylinder on the inner tube, which is made of very soft plastic and falls on the inner tube. Lateral holes are applied to its distal segment. At a distance of 20 cm from the end, all three tubes (inner, outer and for inflating the balloon) diverge in a fan-like fashion. The probe is used as follows. After the resection of the colon tumor and the anastomosis, the probe is passed through the anus into the colon, inserted behind the anastomosis, advancing higher to the cecum. yu

Внутрішню трубку вводять у клубову кишку. Роздувають повітрям балон. Трубку підтягують назовні, обтуруючи 39 дею боугінієву заслінку. Вміст тонкої кишки по внутрішній трубці евакуюється назовні, минаючи анастомоз. оThe inner tube is inserted into the ileum. The balloon is inflated with air. The tube is pulled outward, obturating the 39-day bouginia flap. The contents of the small intestine are evacuated through the inner tube to the outside, bypassing the anastomosis. at

Тричі на день у товсту трубку вливають по 100мл розчину антисептика, перекриваючи її просвіт на 1 годину.Three times a day, 100 ml of an antiseptic solution is poured into a thick tube, covering its lumen for 1 hour.

Після цього трубку відкривають і розчин антисептика вільно відтікає (Р.В.Сенютович Зонд для декомпрессийи кишечника. - Хирургия. - 1997. - Мо9. - 53с.). «After that, the tube is opened and the antiseptic solution flows freely (R.V. Senyutovich Probe for intestinal decompression. - Surgery. - 1997. - Mo9. - 53 p.). "

Але застосування цього зонду можливо лише при високо розташованих пухлинах товстого кишечника і З 70 неможливе при низько розташованих, так як не впливає на умови накладення анастомозу. с Відомий спосіб лікування раку прямої кишки (ПК) із застосуванням направляючого ендопротезу, що являєBut the use of this probe is possible only with high-located tumors of the large intestine, and C 70 is impossible with low-located tumors, as it does not affect the conditions of anastomosis. c There is a known method of treating rectal cancer (PC) with the use of a guiding endoprosthesis, which represents

Із» собою поліхлорвініловий зонд. На відновлювальному етапі втручання вільний кінець сформованого по загальноприйнятим стандартам трансплантату ТК звільняють від жирових підвісок на ділянці 4-5см, ретроградно до лівого перегиба ободочної кишки вводять товстостінний поліхлорвініловий зонд діаметром 10-12мм (ендопротез), який фіксують до стінки кишки за допомогою лігатури із наміром отримати крайовий нероз кишки. і-й На культі ПК відсікають надлишок слизової оболонки. Накладають 6-7 серозно-м'язових швів-трималок. 4! Ендопротез із трансплантатом занурюють в культю ПК на глибину звільненої брижової частини і фіксують до серозної оболонки трансплантату за допомогою швів-трималок. Після цього проводять дренування порожнини о тазу і перитонізацію. Після операції функції сфінктерного апарату і резервуарна функція ампулярного відділу -ш 20 ПК відновлювались швидше, ніж у пацієнтів з контрольної групи (Ю.А. Винник и соавт. Функциональньй результат лечения рака прямой кишки после вьіполнения ее чрезбрюшинной резекциий с наложением сл наводящего зндопротеза. - Клін. хір. -2001.-М911.-С. 10-11).With" a polyvinyl chloride probe. At the restorative stage of the intervention, the free end of the TC graft formed according to generally accepted standards is freed from fat suspensions in a 4-5 cm area, a thick-walled polyvinyl chloride probe with a diameter of 10-12 mm (endoprosthesis) is inserted retrogradely to the left bend of the colon, which is fixed to the wall of the intestine with the help of a ligature with the intention get a marginal bowel. i-th On the stump of the PC, the excess mucous membrane is cut off. 6-7 sero-muscular retaining sutures are applied. 4! The endoprosthesis with the graft is immersed in the PC stump to the depth of the freed mesenteric part and is fixed to the serous membrane of the graft with the help of holding sutures. After that, drainage of the pelvic cavity and peritonization are performed. After surgery, the functions of the sphincter apparatus and the reservoir function of the ampullary department -sh 20 PC were restored faster than in patients from the control group (Y.A. Vinnyk et al. Functional result of treatment of rectal cancer after completion of its transabdominal resection with the imposition of a sl guiding probe. - Clin. Chir. -2001.-M911.-P. 10-11).

Вказаний пристрій за суттю і досягнутими результатами є найближчим до того, що заявляється і може бути обраний за прототип. 29 Основними недоліками цього пристрою є такі: в. - Фіксація трансплантату ободової кишки методом звичайного прив'язування до гладкої поверхні зонду (ендопротезу) є недостатньо надійною і може привести до зісковзування при зниженні життєздатності кінця трансплантату, що створює умови для розвитку неспроможності швів анастомозу. - Форма заведеного за анастомоз кінця зонду (ендопротезу) створює умови для накопичення калових мас між 60 стінкою ТКі заведеним пристроєм, що може служити ще однією причиною зниження надійності фіксації пристрою і підвищує ризик формування неспроможності швів анастомозу. - Діаметр зонду 10-12мм є недостатнім для попередження розвитку рубцевої стриктури накладеного анастомозу.The specified device in essence and achieved results is the closest to what is claimed and can be chosen as a prototype. 29 The main disadvantages of this device are as follows: c. - Fixation of the colon graft by the usual method of tying to the smooth surface of the probe (endoprosthesis) is not reliable enough and can lead to slipping when the viability of the end of the graft is reduced, which creates conditions for the development of failure of the anastomosis seams. - The shape of the end of the probe (endoprosthesis) introduced for the anastomosis creates conditions for the accumulation of fecal masses between the 60 wall of the TC and the introduced device, which can serve as another reason for reducing the reliability of the device's fixation and increases the risk of failure of the anastomosis seams. - The probe diameter of 10-12 mm is insufficient to prevent the development of cicatricial stricture of the applied anastomosis.

У зв'язку з цим сформульовано задачу винаходу: підвищення надійності роботи пристрою для накладання бо товсто-прямокишкового анастомозу при резекції ТК з приводу обтураційної непрохідності пухлинного генезу при збереженні одноетапності оперативного втручання.In this regard, the task of the invention was formulated: to increase the reliability of the device for applying a colon-rectal anastomosis during TC resection due to obturational obstruction of tumor genesis while preserving the one-stage surgical intervention.

Задача, яку покладено в основу винаходу, вирішується тим, що відомий пристрій, що являє собою поліхлорвініловий зонд, згідно з винаходом, виконують із конусоподібним розширенням, а на межі переходу конусовидної частини в циліндричну додають циркулярну борозну. Найбільш ефективно пристрій працює, коли його розміри такі: довжина циліндричної частини трубки ЗОосм, зовнішній діаметр 2см, конусоподібне розширення довжиною Зсм і діаметром широкої частини Зсм, товщина стінки пристрою 2мм, циркулярна борозна глибиною 1мм і шириною Змм.The problem, which is the basis of the invention, is solved by the fact that the known device, which is a polyvinyl chloride probe, according to the invention, is made with a conical extension, and a circular groove is added at the border of the transition from the conical part to the cylindrical one. The device works most effectively when its dimensions are as follows: the length of the cylindrical part of the tube is 30cm, the outer diameter is 2cm, the conical extension is 3cm long and the diameter of the wide part is 3cm, the thickness of the device wall is 2mm, and the circular groove is 1mm deep and 3mm wide.

Вказаний діаметр трубки також забезпечує достатній діаметр кишки після прорізання лігатури, яке 7/о Відбувається на 8-9 добу, що запобігає формуванню рубцевого стенозу після видалення трубки. В той же час розміри трубки не заважають її видаленню через анальний отвір.The specified diameter of the tube also ensures a sufficient diameter of the intestine after cutting the ligature, which occurs on 8-9 days, which prevents the formation of cicatricial stenosis after removal of the tube. At the same time, the size of the tube does not prevent its removal through the anus.

Така конструкція зонду дозволяє забезпечити надійну фіксацію привідного коліна анастомозу, ізоляцію лінії анастомозу від вмісту кишки, вільне його відходження по трубці. Пристрій зображений на фіг. і включає циліндричну частину (1), циркулярну борозну (2) і конусоподібне розширення (3).Such a design of the probe allows for reliable fixation of the anastomosis adduction knee, isolation of the anastomosis line from the contents of the intestine, and its free outflow through the tube. The device is shown in fig. and includes a cylindrical part (1), a circular groove (2) and a conical extension (3).

Пристрій виготовляється з медичної резини або поліхлорвінілу чи силікону, що відповідає таким вимогам до пристрою, як гнучкість та його інертність по відношенню до біологічних середовищ.The device is made of medical rubber or polyvinyl chloride or silicone, which meets such requirements for the device as flexibility and its inertness in relation to biological environments.

Пристрій використовують таким чином: на відновлювальному етапі операції після видалення вмісту проксимального відділу товстого кишечника шляхом аспірації у привідній кінець кишки заводиться конусоподібне розширення (3) зонду описаної конструкції з фіксацією привідного коліна на циркулярній борозні (2). На культюThe device is used as follows: at the restorative stage of the operation, after removal of the contents of the proximal part of the large intestine by aspiration, a cone-shaped extension (3) of the probe of the described design is inserted into the adduct end of the intestine with fixation of the adduct knee on the circular groove (2). On a stump

ПК накладаються шви-трималки. Пристрій з привідним коліном занурюється у культю ПК таким чином, що циліндрична частина (1) повністю опиняється в культі і частково виходить назовні. На рівні циркулярної борозни (2) накладається перший ряд швів. Після цього зонд протягується до рівня широкої частини конусу (3), де накладається другий ряд швів. Таким чином формується інвагінаційний анастомоз 2-х рядним швом із застосуванням пристрою, що заявляється.Holding sutures are applied to PC. The device with the drive knee is immersed in the stump of the PC in such a way that the cylindrical part (1) is completely inside the stump and partially comes out. The first row of seams is placed at the level of the circular furrow (2). After that, the probe is extended to the level of the wide part of the cone (3), where the second row of seams is applied. In this way, an intussusception anastomosis is formed with a 2-row suture using the claimed device.

Claims

The formula of the invention is the method of ileocystoplasty for a microcyst with a segment of the ileum, which includes mobilization of the right part of the ileum, which is folded in half by bending upwards, dissected along the anti-embryonic edge in the longitudinal direction, sutured along the edge of the dissection, first the back wall, then the front, suture the free edge of the formed (-7 of a half-reservoir with the edges of a cut own urinary bladder, which differs in that one more isolated, but not detubularized segment of the ileum is additionally sewn into the formed half-reservoir, and the mobilized and cut ureters from the own bladder are sewn into it. iv) And c)

-

. and? 1 1 name) - 70 sl 60 b5